alkov.su

Коагулограмма или анализ на свертываемость крови при беременности

Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка показателей гемостаза

Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови. Исследования венозной крови методом коагулометрии помогают оценивать состояние и эффективность функционирования различных звеньев таких систем крови, как свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая.

Показатели коагулограммы, или гемостазиограммы изучаются для оценки возможного риска гипер- и гипокоагуляции, соответственно, повышенной и пониженной способности крови к свертыванию, вероятности возникновения тромбов или кровотечения.

Как готовиться к анализу крови на свертываемость

Данное исследование проводится строго натощак, с перерывом после последнего приема пищи не менее 12 часов. При последнем приеме пищи рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, консервированные блюда с обилием специй. Из напитков допустима только чистая, не минеральная вода, соки, компоты, напитки и алкоголь исключаются.

Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоционально-психических нагрузок (быстрой ходьбы, волнения), а также курения.
При текущем или недавно завершенном курсе лечения препаратами-антикоагулянтами необходимо сообщить название, дозировку и длительность приема специалисту.
Если в процессе забора крови возникает ощущение тошноты, головокружения, ухудшение самочувствия, необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.

Как проводят анализ?

Сбор венозной крови производится из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагулологии наполняются две пробирки, исследованию подлежит биоматериал из второй по очередности наполнения емкости, содержащей коагулянт.

Где сдают кровь на гемокуалограмму?

Исследование крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, данный анализ входит в число базовых. Все сертифицированные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут проводить анализ на показатели гемостаза.
Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора оцениваемых факторов крови.

Сколько дней делается коагулограмма?

Непосредственно анализ крови занимает от 24 до 48 часов, что обусловлено необходимостью оценки различных показателей при взаимодействии с реагентами через определенные промежутки времени. При высокой загруженности врачей-лаборантов, необходимости транспортировки биоматериала сроки исследования могут увеличиваться.

В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму

Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении).
Иными показаниями к данному анализу считаются:

  • гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
  • травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
  • наличие склонности к тромбообразованию, тромбозы, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
  • инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
  • патологии кровеносной системы;
  • нарушения функций печени;
  • контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
  • геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
  • длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
  • плановый медицинский осмотр.

Компоненты системы гемостаза

Система гемостаза включает биологические вещества и биохимические механизмы, обеспечивающие поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждающие и прекращающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза состоит в сохранении баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами. Нарушение баланса реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью, угрожающей длительными кровотечениями).

Свертываемость крови обеспечивается двумя механизмами: внешним и внутренним. При тканевых травмах и нарушениях стенок сосудов высвобождается тканевый тромбопластин (фактор III), запускающий внешний процесс свертывания крови. Внутренний механизм требует контакта коллагена эндотелия сосудистых стенок и компонентов крови.

Показатели и нормы гемостаза

При исследовании показателей разные лаборатории могут использовать различные методики. Так, норма скорости процесса коагуляции варьирует от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранной методики (по Ли-Уайту или по Масс и Марго). Оценка соответствия результатов норме должна проводиться в соответствии с нормативами конкретной лаборатории.

Название показателя Принятое обозначение Нормы, единицы измерения
Протромбиновое время ПТ 11-15 с.
МНО INR 0.82-1.18
Протромбиновый индекс ПТИ 72-123 %
Активированное Частичное Тромбопластиновое время АЧТВ 23-36 с.
Тромбиновое время ТВ 14-21 с.
Активированное Время Рекальцификации АВР 81-127 с.
Антитромбин III ATIII 76-126 %
D-димер 250-500 нг/мл
Растворимые фибрин-мономерные комплексы РФМК 0.36-0.48 единиц
Фибриноген 2.7-4.0 грамм

Каждая норма коагулограммы и ее компонентов в таблице приведена без учета половозрастных показателей и индивидуальных особенностей. Для расшифровки показателей гемостаза необходимо обращаться к специалисту.

Расшифровка показателей гемостаза

Что входит в исследование коагулограммы? Базовое исследование гемостаза включает несколько показателей, оцениваемых в совокупности.

Показатель времени свертывания крови

Данный показатель оценивает скорость формирования фибринового сгустка на месте травмы и оценивается по временному интервалу между началом кровотечения и прекращением. Для венозной крови референтная скорость тромбообразования составляет от 5 до 10 минут.

Превышение показателя часто указывает на наличие таких заболеваний и состояний, как тромбоцитопения, гемофилия, недостаточность витамина C, патологии печени, а также возникает при терапии непрямыми антикоагулянтами (Трентал, Варфарин, Аспирин и т. п.). Показатель ниже нормы свидетельствует об ускоренной способности к формированию сгустков, а также может понижаться после обширных кровотечений. У женщин снижение времени свертывания отмечается на фоне приема противозачаточных препаратов.

Показатель ПТИ

Протромбиновый индекс показывает соотношение времени свертывания крови исследуемого и принятого стандарта. Наиболее благоприятным считается показатель в 97-100 %, соответствующий общей норме. Однако отклонения не однозначно свидетельствуют об отклонении в функционировании организма: у женщин при вынашивании плода, в процессе беременности ПТИ может достигать 150 %, что является физиологической особенностью гестационного периода. В среднем превышение границ нормы указывает на вероятность тромбообразования, снижение – на риски развития кровотечения.

Показатель тромбинового времени

Тромбиновое время – период, необходимый для преобразования фибрина из фибриногена. Тромбиновое время выше нормы указывает на пониженное количество фибриногена в крови, а также сопутствует выраженным патологиям и заболеваниям печени (гепатиты, цирроз).
Показатель ниже нормы чаще всего связан с повышенным количеством фибриногена.

АЧТВ как фактор контроля приема антикоагулянтов

АЧТВ измеряется на основе длительности формирования сгустка при реакции биоматериала с кальцием. Этот показатель особенно актуален для контроля и коррекции терапии прямыми коагулянтами (Гепарин). Также может указывать на ДВС-синдром, наличие аутоиммунных заболеваний, патологий печени.

Показатель АВР позволяет оценить вероятность таких патологий, как тромбофилия, тромбоцитопения, а также изменяется при терапии антикоагулянтами, при значительных внутренних травмах, ожогах.

Выраженное несоответствие нормы особенно опасно при крайне низком показателе и свидетельствует о развитии жизнеугрожающего состояния – обширного и длительного кровотечения.

Показатель ВПР оценивают в корреляции с активированным временем рекальцификации. Низкие значения указывают на повышенную активность гемостаза.

Оценка количества фибриногена

Белок фибриноген относится к факторам свертываемости крови I. Он вырабатывается в печени и изменение его количества может указывать на патологии данного органа. Превышение нормы данного показателя может сопровождать заболевания воспалительного характера и травмы тканей, дефицит оценивается как первичный (генетической этиологии) или вторичный, провоцируемый излишним потреблением в процессе гемостаза.

Тромботест

Тромботестом называют метод визуальной оценки количества фибриногена в биоматериале. В норме этот показатель соответствует 4-5 уровню.

Оценка концентрации растворимых фебрин-мономерных комплексов важна при диагностике ДВС-синдрома. Интерпретация показателей также имеет значение при тромбообразовании, осложненном течении беременности, нарушениях функции почек, в восстановительный период после инвазивных процедур и т. д.

Антитромбин III

Гликопротеид, относящийся к естественным антикоагулянтам. Его нормы значительно варьируются в зависимости от возраста пациента. Норма антитромбина 3 у женщин также изменяется в процессе беременности, что не является патологическим состоянием.
Причины превышения и дефицита антитромбина III

Превышение нормы Причины дефицита
Заболевания воспалительной этиологии Врожденная или наследственная недостаточность
Дефицит витамина К Хронические нарушения функции печени
Острые нарушения функции печени Тромбоз различной локализации, тромбоэмболия
Медикаментозная терапия (препараты-глюкокортикостероиды, анаболики) Терапия прямыми коагулянтами (Гепарин)
Прием пероральных контрацептивов Ишемия

D-димер как показатель гемостаза

D-димер – продукт распада фибрина, по его количеству оценивается фибринолитическая активность плазмы. Повышение указывает на наличие внутрисосудистых тромбозов, болезней печени, ишемии или инфаркта миокарда, а также может формироваться при длительном табакокурении.
Дефицит показателя клинического значения не имеет.

Оценка времени кровотечения

При исследовании данного показателя изучают период от начала кровотечения до формирования сгустка в капилляре. Методика проведения: острой стерильной иглой наносят поверхностное повреждение на ушной мочке и оценивают время от начала до остановки кровотечения. Диагностическое значение имеет показатель, превышающий норму.

Особенности гемостаза беременных: исследование и интерпретация результатов

Изменения, возникающие в гестационном периоде, отражаются на всех системах организма, включая процесс кроветворения. В течение беременности нормы гемостаза изменяются, и оценка должна проводиться на основе соответствия срока вынашивания референтным значениям.
Основной фактор изменения свертываемости крови связан с повышенными рисками кровотечения при прерывании беременности, отслойке плаценты и в процессе родов, в связи с чем происходит подавление фибринолиза.

Гемостаз гестационного периода

Показатели нормы изменяются с увеличением срока гестации.

Исследования крови при беременности: коагулограмма

Во время беременности организм женщины постоянно меняется, все органы и системы приспосабливаются к вынашиванию ребенка и его рождению. Свертываемость крови – один из наиболее динамичных ее показателей в течение всех 9 месяцев. К концу срока он увеличивается, предупреждая кровопотери при родах. Коагулограмма при беременности позволяет вовремя выявить риск тромбообразования и некоторых других состояний, осложняющих процесс вынашивания ребенка и ставящих его под угрозу.

Такое обследование необходимо проходить три раза за 9 месяцев, то есть каждый триместр. При наличии показаний и отклонений в результатах, коагулограмма может назначаться чаще и с расширенными показателями.

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма – анализ свертывающей способности крови. Она показывает, есть ли нарушения гемостаза – системы, отвечающей за то, чтобы кровь текла по сосудам и сворачивалась при их повреждении.

Выделяют два вида нарушений свертываемости крови:

  1. Гипокоагуляция – низкие показатели гемостаза, недостаток тромбообразования и, как следствие, большие кровопотери даже при незначительных повреждениях сосудов.
  2. Гиперкоагуляция – высокие показатели гемостаза, быстрое образование кровяных сгустков с риском развития тромбоза, инфаркта и инсульта.

При беременности данные нарушения опасны, могут привести к выкидышу, преждевременному появлению ребенка на свет и большим кровопотерям при родах. На протяжении всего срока происходит естественное, предусмотренное природой, изменение показателей свертываемости.

Читать еще:  Анализ крови на ГГТ

Для чего нужна коагулограмма при беременности?

При беременности важно, чтобы показатели свертываемости крови оставались в норме. Гиперкоагуляция может привести к осложнениям в процессе вынашивания ребенка. Все необходимые питательные вещества и кислород плод получает через плаценту, пронизанную множеством сосудов. Если в них появляются тромбы, то кровообращение нарушается, а у ребенка развивается гипоксия, дефицит витаминов, микроэлементов и некоторых других соединений, важных для развития.

В результате возрастает риск врожденных патологий. Нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод также способно привести к прерыванию беременности, фетоплацентарной недостаточности, тяжелому гестозу и образованию тромбов в жизненно важных сосудах у матери.

Гипокоагуляция при беременности возникает на фоне естественного снижения иммунитета, предохраняющего плод от отторжения материнским организмом.

Низкая свертываемость опасна во время родов, так как возникает большой риск кровопотерь, несовместимых с жизнью. На поздних сроках такое нарушение может стать причиной отслойки плаценты. У ребенка после рождения иногда также наблюдается гипокоагуляция.

Как и когда проводится анализ?

Чтобы исследовать кровь на свертываемость, необходим образец из вены. Лучше всего сдавать анализ с утра, поскольку делать это нужно натощак. От последнего приема пищи до процедуры забора крови должно пройти не менее 8 часов. Пить в это время разрешается только чистую воду. О приеме лекарств в течение суток до анализа необходимо сказать лаборанту или сделать запись в бланке с личными данными.

В норме коагулограмма при беременности проводится один раз в триместр. При сосудистых, иммунных и печеночных нарушениях это обследование выполняется чаще. Также дополнительные процедуры могут потребоваться женщинам с отрицательным резус-фактором и при неудовлетворительных предыдущих результатах (после курса лечения). Подробнее об отрицательном резус-факторе при беременности→

Расшифровка результата и нормы показателей

Коагулограмма отражает пять основных показателей, по которым определяются отклонения в свертываемости крови:

  1. Фибриноген. Это белковые молекулы, которые образуют большую часть сгустка во время свертывания. Обычно их норма составляет от 2 до 4 г/л, но во время беременности показатель может увеличиваться до 6 г/л. С каждым месяцем этого белка становится все больше, максимальное количество наблюдается к моменту родов.
  2. АЧТВ. Показатель отражает временной промежуток, в течение которого кровь успевает свернуться. Норма для беременных – 18-20 с, для остальных – до 35 с.
  3. Тромбиновое время. Это продолжительность последнего этапа коагуляции. У здоровых людей показатель колеблется от 11 до 18 с. Во время беременности он несколько увеличивается из-за большего количества фибриногена, но находится в пределах верхней границы нормы.
  4. Протромбин. Один из белков крови, участвующих в формировании сгустков. От его концентрации зависит густота крови и возможность своевременного свертывания. Показатель в норме должен попадать в промежуток от 78 до 142 %.
  5. Тромбоциты. Это компоненты крови, которые производятся костным мозгом и участвуют в процессе свертывания. Норма – 150-400 тыс/мкл, но у беременных допустимо снижение до 130 тыс/мкл.

Приведенные данные указывают на среднюю норму, но на практике они могут быть выше или ниже указанных, даже при нормальном течении беременности. На свертываемость влияют хронические болезни, прием некоторых препаратов и даже особенности питания. Поэтому расшифровку результатов должен проводить врач.

Причины отклонений от нормы

В зависимости от того, какой показатель или их совокупность в коагулограмме отклоняются от нормы, врач может предположить то или иное патологическое состояние или заболевание:

  1. Фибриноген. Количество этого белка снижается при токсикозе, болезнях печени, ДВС-синдроме, приеме антикоагулянтов, дефиците витамина B12 и/или C, а также при хроническом миелолейкозе. Повышенные показатели обнаруживаются у беременных с инфекционными заболеваниями, гипотериозом, инфарктом миокарда, инсультом, пневмонией, онкологическими заболеваниями, у перенесших операции или ожоги.
  2. АЧТВ. Снижение показателя наблюдается в 1 фазе ДВС-синдрома, повышение – при антифосфолипидном синдроме, гемофилии, снижении свертываемости и в последних фазах ДВС-синдрома.
  3. Тромбиновое время. Оно повышается при изменении количества фибриногена, приема препаратов с гепарином, болезнях печени и ДВС-синдроме. Снижение может свидетельствовать о начале ДВС-синдрома.
  4. Протромбин. Количество этого белка в крови может увеличиваться у женщин, принимающих определенные препараты (например, кортикостероиды), а также при тромбозе и онкологических заболеваниях. Понижение наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ДВС-синдроме, наследственных нарушениях кровеносной системы, лейкозе и приеме некоторых лекарств.
  5. Тромбоциты. Уровень этих элементов повышается при воспалительных процессах, анемии, кровопотерях, онкологических заболеваниях, патологиях крови, а также при физическом перенапряжении. Снижение может говорить об инфекции, системной красной волчанке, тромбоцитопенической пурпуре, увеличении селезенки и ДВС-синдроме.

Как изменяются данные коагулограммы с течением беременности?

С течением беременности свертываемость крови постоянно увеличивается, достигая максимума к родам. С третьего месяца начинает повышаться показатель фибриногена. Далее, он постоянно растет до конца срока.

Параллельно наблюдается повышение активности внутреннего механизма свертывания крови, в результатах коагулограммы это отражается в уменьшении АЧТВ. Во время беременности снижается показатель антитромбина III, что соответствует общей тенденции к увеличению свертываемости.

Изменения в данных коагулограммы при беременности естественны и физиологичны. Они происходят из-за появления еще одного круга кровообращения – маточно-плацентарного. В организме увеличивается объем циркулирующей крови и ее свертываемость – эти два механизма предупреждают риск кровопотери при рождении ребенка.

Показания для расширенной коагулограммы

В некоторых случаях требуется проведение расширенной коагулограммы при беременности (с дополнительными показателями). Такое обследование показано, если в результате предыдущего анализа наблюдались отклонения от нормы. Также оно может назначаться беременным с заболеваниями, сопровождающимися нарушением свертываемости крови (патологии печени, обильные менструации или частые носовые кровотечения, тромбозы и тромбоэмболия).

По рекомендации врача расширенная коагулограмма проводится женщинам с гинекологическими и акушерскими патологиями.

Наиболее распространенные показания – предлежание или отслойка плаценты, пузырный занос, тяжелый гестоз, острый жировой гепатоз, вынашивание двух и более плодов одновременно, а также беременность, наступившая в результате ЭКО. Другими поводами к проведению анализа могут являться заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ, различные виды интоксикаций.

Расшифровка показателей расширенного исследования

При расширенной коагулограмме к основным показателям добавляются:

  1. D-димеры. Это соединения, образующиеся после разрушения тромба. Нормальный показатель – 248 нг/мл. При беременности он постоянно растет и к моменту родов может быть повышен в 3-4 раза.
  2. Волчаночный антикоагулянт. При нормальном течении беременности этого показателя быть не должно.
  3. Протеин С. Это антисвертывающий компонент. Его норма – 25 мг/л. При снижении возрастает риск тромбозов.
  4. Белок Антитромбин ІІІ. Соединение, угнетающее процесс свертывания крови. Ингибирует тромбин. В норме показатель должен попадать в промежуток от 71 до 115%.
  5. Маркеры фосфолипидного синдрома. Этих соединений не должно обнаруживаться в крови беременных, а также женщин, готовящихся к зачатию.

Коагулограмма при беременности – одно из обязательных лабораторных исследований. Нормальная свертываемость крови важна как для успешного вынашивания ребенка, так и для процесса родов. Своевременное выявление отклонений позволяет скорректировать их и избежать серьезных осложнений (выкидыша, патологий развития, кровопотерь в родах).

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Коагулограмма у беременных – если есть проблемы свертывания

Вчера мы начали разговор о свертывании крови у беременных, и дошли до вопроса о диагностике проблем свертывания, необходимости в проведении анализов и особенностей коагулограммы (анализа на свертываемость) у беременных. Прежде всего, диагностику проблем в свертывающей системе проводят по результатам лабораторных тестов – данных общего анализа крови, коагулограммы, а при необходимости – тромбоэластограммы и тромботеста. Это особые анализы крови, взятые из вены, и для своевременного выявления проблем в свертывании необходимо проведение нескольких анализов в динамике, особенно в случае выявления аномалий в одном из результатов.

С какой целью проводят анализ?

Многих будущих мамочек пугает название анализа – коагулограмма, но на самом деле в нем нет ничего опасного и сложного. Проводится он как любой другой анализ крови, никакой особенной подготовки и техники забора он не требует, но при беременности дает врачам неоценимую информацию о состоянии здоровья будущей матери и о прогнозах для дальнейших родов. Но как часто его нужно делать и что он может показать, какие отклонения можно выявить?

По данным коагулограммы можно выявить отклонения в системе свертывания (гемостаза), отвечающей в организме за поддержание крови в жидком текучем состоянии, за остановку кровотечений и здоровье сосудов. Если в коагулограмме снижены показатели – это может говорить о состоянии гипокоагуляции, склонности к кровотечениям. При повышении уровня показателей (гиперкоагуляции) могут возникать тромбозы при незначительном повреждении сосудов или тканей. Это может вызывать инфаркты и инсульты, тромбозы. Подобные аномалии в привычной жизни могут никак себя не проявлять, а в условиях повышенных нагрузок на организм может возникать опасность для здоровья и жизни – беременность является одним из провоцирующих факторов.

Также стоит помнить, что беременность сама по себе изменяет показатели гемостаза, и цифры в анализе могут сильно разниться до беременности и во время нее. При вынашивании малыша коагулограмма имеет свои физиологические отклонения, о которых вы должны знать. Это нормальное явление и предварительная подготовка организма к кровопотере в родах и особенностям кровообращения во время беременности.

Кому и как проводят анализ?

Обычно коагулограмму назначают один раз в триместр, но если это необходимо, могут проводить и чаще. Оценка коагулограммы проводится совместно с общим анализом крови, где указывается уровень гемоглобина и эритроцитов, количество тромбоцитов и время свертывания. Учащают анализ у женщин с варикозным расширением вен, при иммунологических изменениях, нарушении печеночных показателей, сосудистых патологиях, при операциях. Также коагулограмма особенно показана женщинам с отрицательным резусом, так как повышен риск иммунологической несовместимости плода и матери.

Если у женщины имеется склонность к кровоточивости или тромбозам, если в коагулограмме были отклонения, есть жалобы на появления синячков на теле или другие, коагулограмму будут повторять чаще. Анализ крови берется из вены в специальную пробирку с консервантом, перед забором крови необходимо голодание шесть-восемь часов, обычно кровь берут по утрам. Забор крови проводит специально обученная медсестра процедурного кабинета стационара или женской консультации, для простых анализов может быть взята кровь из пальца – это время свертывания, протромбиновый индекс или время кровотечения. Все эти анализы в комплексе дают врачу понимание происходящих в организме беременной процессов.

Читать еще:  Что такое общий анализ крови на тромбоциты?

Стоит помнить, что нормативы анализов являются приблизительными и их расшифровкой должен заниматься врач, сопоставляющий данные полученных анализов и предыдущих данных, самочувствия и клинической картины. Самостоятельно расшифровывать анализы, и тем более по результатам принимать лечебные меры не стоит – это опасно для здоровья плода и матери. В коагулограмме смотрят несколько основных показателей, по их изменениям можно выявить даже не сильные отклонения в здоровье.

Фибриноген – это особый белок плазмы, который образует основную часть кровяного сгустка при свертывании. Его нормальные значения составляют до беременности 2-4г/л, при беременности могут повышаться до 6г/л. Повышение уровня фибриногена в плазме указывает на склонность к повышенной свертываемости крови и склонности к тромбозу. Понижаться он может при токсикозах беременных. Уровень фибриногена изменяется в результате изменения маточно-плацентарного кровотока и достигает максимальных своих значений к родам.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это особый показатель, промежуток времени, за который свертывается кровь. У здоровых людей этот промежуток составляет от 25 до 35 секунд, при беременности интервал может сокращаться до 17-20 сек. Это важно для остановки кровотечения в родах. Тромбиновое время – это еще один показатель свертывания, длительность окончательного этапа свертывания крови, в нормальных условиях оно составляет от 11 до 20 сек. Если в крови беременных фибриногена больше, то и тромбиновое время будет большим, а отклонения в данных этого показателя могут указывать на проблемы с печенью.

Уровень протромбина – это особый белок плазмы крови, являющийся предшественником тромбина, который и участвует потом в образовании тромбов. Его уровень будет определять уровень густоты крови и ее способность к полноценному и своевременному свертыванию. Нормальным уровнем протромбина считается от 78 до 142%, при повышении этого вещества при беременности можно заподозрить состояние отслойки плаценты, серьезного осложнения беременности. не менее важным будет и определение уровня тромбоцитов – особых форменных элементов крови, образующихся из особой мегакариоцитарной ветки в костном мозге. Во время нормально протекающей беременности может наблюдаться незначительное понижение количества тромбоцитов – относительная тромбоцитопения за счет разведения крови плазмой. Это нормальное явление, но, если показатели будут существенно снижаться в сравнении с нормой, это может быт признаком серьезных патологий. Вероятен дефицит тромбоцитов врожденного, приобретенного характера – нарушений питания, витаминно-минеральной недостаточности, а может быть и предвестником серьезной патологии – синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, опасного для жизни малыша и мамы в родах.

Уровень D-димера, отвечающего за процесс тромбообразования – это продукт распада фибрина, образующего тромбы. Этот показатель коагулограммы отражает склонность женщины к тромбообразованию и вероятность формирования тромбоза. У беременных женщин уровень D-димера может постепенно увеличиваться, но стремительные его скачки могу говорить о патологии. Вне беременности он оставляет 500нг/мл, в первом триместре D-димер достигает значения до 750 нг/мл, во втором триместре – до 1000, а в третьем триместре может достигать 1500 нг/мл. Повышенный уровень этого вещества указывает на проблемы со свертывающей системой в связи с сахарным диабетом и болезнями почек, поздним гестозом, болезнями печени, инфекциями, а также может указывать на преждевременную отслойку плаценты. Также повышение D-димера может приводить к отслойке плаценты, выкидышам или преждевременным родам, и поэтому женщине необходимо полноценное наблюдение. При высоких уровнях этого уровня необходима госпитализация с проведением курса антикоагулянтной терапии, и введения препаратов для улучшения кровотока.

Уровень антитромбина III – особого белка, который может вызывать замедление свертывания крови. Это особый показатель, который необходимо контролировать при проведении лечения тромбозов, приеме антикоагулянтов или нарушении в показателях коагулограммы. Вне беременности уровень антитромбина III составляет от 66 до 125%, при беременности его уровень может изменяться – первом триместре он может составлять от 74 до 115%, во втором триместре от 73 до 114%, и к концу беременности от 70 до 116%. Изменение (понижение) уровня антитромбина III повышает риск тромбозов, а резкое возрастание его количества приводит к формированию кровоточивости.

Еще один важный показатель свертывания – наличие волчаночного антикоагулянта. При нормально протекающей беременности это вещество не образуется, это особая группа антител, агрессивных в отношении внешних оболочек тромбоцитов, они могут быть в виде IgM и IgG. Обычно появление этих веществ сопровождается увеличением АЧТВ. Такие антитела можно обнаружить при патологии беременности – при гестозах с повышением артериального давления, отеками и белком в моче. В этих условиях возникают тромбозы в артериях или венах, и беременность при подобных изменениях в крови может приводить к инфарктам плаценты, гибели плода или прерыванию беременности с самопроизвольными абортами.

Важно регулярно контролировать изменения в коагулограмме, если они вызваны именно беременностью, так как изменение показателей говорит о нарушении в одной из важных систем – кровообращении.

Коагулограмма: расшифровка, норма и необходимость при беременности

Коагулограмма, анализ который необходим любой женщине при планировании беременности как для сохранения своего здоровья, так и для мониторинга развития плода

Для чего необходим анализ на коагулограмму

Часто пациентки интересуются, что такое коагулограмма, как ее сдавать во время беременности? Можно ли без нее обойтись и что вообще показывает эта расшифровка?

При беременности, анализ на коагулограмму позволяет определить, какая в данный момент у пациентки имеется свертываемость крови. Также коагулограмма дает возможность выяснить, имеются ли различные нарушения в виде пониженной свертываемости крови или повышенной.

Из всего огромного перечня средств и методик, такое понятие как коагулограмма является анализом, при помощи которого, контроль за беременностью становится самым идеальным в течение всего времени наблюдения за пациенткой. Обуславливается это тем, что в 90% случаев все необратимые последствия у женщин во время беременности, образуются за счет изменений в свертываемости крови, а при вовремя взятом анализе, всех этих недоразумений можно избежать.

Взять к примеру распространенное образование тромбов. Известно, что от этого:

  1. Может произойти инсульт.
  2. Тромбоз.
  3. Инфаркт.

Во время беременности и вовсе может произойти выкидыш плода, либо преждевременные роды на более поздних сроках. Поэтому если женщина хочет иметь детей, ей стоит придерживаться рекомендаций и выполнять все анализы, которые предписывает врач.

Важно! Отклонения от нормы в свертываемости крови способны отразиться не только на самочувствии женщины, но и на здоровье ребенка, вплоть до нарушений в головном мозге.

Именно поэтому своевременная сдача анализа и расшифровка результатов, является оптимальным способом предотвращения подобных проблем. В среднем сдавать кровь на коагулограмму нужно один раз каждый триместр, но если необходимо, например при определенных подозрениях, врач такое исследование может назначить дважды за триместр.

Показания на анализ и подготовка к сдаче

Когда пациентки спрашивают, коагулограмма что это за анализ и сколько раз его требуется сдавать, врач не всегда даст утвердительный ответ. Например для беременных женщин, медициной предусмотрено 3 сдачи крови на анализ, по одной на каждой триместр:

  1. В первый триместр. При постановке на учет у гинеколога.
  2. Во второй триместр. После 22 недели.
  3. После 30 недели.

Кроме этого, существует расширенная и внеплановая сдача рфмк. Показаниями выступают:

  1. Варикозное расширение вен.
  2. Подозрения на пониженную или повышенную свертываемость крови.
  3. Длительное бесплодие.
  4. Кратковременная беременность с выкидышами.
  5. Нередко в качестве рекомендации дополнительный анализ делается при наличии у женщин вредных привычек.
  6. Различные виды осложнений.
  7. После принятия препарата Гепарин.
  8. Если образуются синяки, кровоточат десна, открывается кровотечение из носа.

Также сдавать анализ стоит для выяснения результатов по работе печени. За счет исследования можно выявить формирование в органе протромбинового комплекса.

Для того чтобы расшифровка результатов имела реальные показатели, делается коагулограмма исключительно утром на голодный желудок. Также не рекомендуется с утра пить чай и другие напитки. Единственное что разрешается – стакан негазированной воды.

Если у будущей матери имеются вредные привычки, перед сдачей анализа следует воздержаться от курения. Все эти нюансы способны отразить результаты исследования.

Читайте также по теме

Расшифровка анализа и нормы значений

Анализ свертывающей способности крови может отражать множество показателей коагулограммы, норма которой определяется лишь 4 основными. На них и следует обращать внимание:

  1. Тромбиновое время. Этот показатель означает время в течение которого, после смешивания тромбина с плазмой крови, образуется сгусток. В любой триместр беременности норма показателя варьируется от 10.3 до 25 секунд.
  2. АЧТВ. Норма этого показателя не должна превышать 35 секунд, а для беременных женщин – 20 секунд. По другому, АЧТВ определяет сколько времени свертывается кровь.
  3. Фибриноген. Под этим понятием в медицине характеризуются молекулы белка, которые и образуют сгусток при свертываемости крови. У детей эти показатели самые низкие, у обычных людей могут составлять от 2 до 4 грамм на литр, а у беременных около 6. Самое большое значение результатов на фиброноген достигается в последний триместр и к моменту родов.
  4. Международное нормализованное отношение или мно. По показателю мно принято судить, сколько времени требуется для того чтобы кровяной сгусток сформировался.

Все эти показатели более подробно описывает приведенная таблица, в частности и по мно.

Анализы на мно проводятся в комплексе с определением протромбина, и сдавать их рекомендовано не только для категории беременных женщин, но и для детей принимающих антикоагулянты. То есть если осуществляется лечение при помощи антикоагулянтов, расшифровка показателя мно просто обязана указываться. Если же в течение последнего времени лечения антикоагулянтами не осуществлялось, показатель мно рассчитывать не стоит. В случае повышенного показателя мно, риск кровотечения усиливается. Поэтому дозу препаратов следует уменьшить. В обратном случае, при пониженном мно, риск возникновения тромбов не исключается и в течение некоторого времени антикоагулянты следует продолжить принимать.

Где и как сдается и сколько дней делается коагулограмма

Как и любое другое, такое исследование как коагулограмма, сдается в любой поликлинике или частном учреждении. Подобное исследование относится к категории самых сложных, и поэтому сдавать анализ стоит только у квалифицированного лаборанта. Средняя цена на проведение зависит от уровня медучреждения или от других причин и составляет 1000-3000 рублей.

Читать еще:  Как определяется бактериальная инфекция по анализу крови у детей

Процедура забора осуществляется стандартно, то есть сдается кровь по системе вакуумного взятия или по старинке, при помощи стерильного шприца.

Для того чтобы с материалом не попали тканевые тромбопластины, сдавать анализ следует не применяя жгут.

Также существуют еще несколько правил:

  1. Игла должна быть с широким просветом.
  2. Для определения результатов, в пробирке должен находиться цитрат натрия.
  3. Не менее важно, сколько набирается пробирок. Как правило, наполняются 2, но исследуется лишь вторая по счету.

Для того чтобы получить результаты, лаборант осуществляет определенные манипуляции, требующие некоторого времени. Сама расшифровка занимает немного времени, примерно день либо два. Зависит это в первую очередь от того, сколько в настоящий момент имеется реагентов и насколько такое исследование срочное.

Анализы расширенной коагулограммы при беременности: норма по триместрам

В период беременности в женском организме происходят естественные физиологические изменения, которые необходимы для нормального развития плода и родов. Основную информацию о состоянии женского организма во время беременности врач получает из результатов анализа крови. Одним из критически важных показателей является коагулограмма. Что такое коагулограмма и зачем она проводится? Это анализ крови на свертываемость.

Важность анализа крови на свертываемость

Анализ коагулограммы при беременности позволяет определить свойства гемостаза – способности крови оставаться в жидком состоянии и свертываться.

Исследование гемостаза является комплексом лабораторных методик. Есть общие тесты, которые определяют временные показатели свертываемости крови и не дают оценки механизмов гемостаза (тест Сухарева). Но есть комплекс специальных методик, каждая из которых исследует и дает оценку отдельным факторам, участвующим в гемостазе.

Анализ крови в лаборатории

В процессе беременности система крови готовится к будущим родам, что выражается в повышенной свертываемости. Это является естественной защитной реакцией организма перед будущими неизбежными кровопотерями.

Данные исследования коагулограммы при беременности мониторятся в течение всего срока вынашивания ребенка. Колебания этих значений должны быть в пределах референсной нормы. При обнаружении отклонений необходимо принимать срочные меры по коррекции гемостаза, так как это вызовет тяжелые осложнения как для женщины, так и для плода:

  • Гипокоагуляция. Пониженные показатели свертываемости, сопровождаемые низким тромбообразованием, грозят отслоением плаценты и обильными кровопотерями во время родов.
  • Гиперкоагуляция. Усиленный гемостаз повышает риск развития тромбозов, что является причиной инфарктов, инсультов, закупоривания периферических вен. Усиленное тромбообразование может привести к гипоксии плода, преждевременным родам.

Когда назначают анализы на свертываемость

Сразу после того, как женщина забеременела, она должна стать на учет у гинеколога. Он распишет график обязательных обследований. Если анализ на коагулограмму при постановке беременной на учет нормальный, последующие контрольные анализы выполняют один раз в триместр. При нормальном течении беременности тест на коагуляцию сдается 3 раза:

  • Первый раз в комплексе с другими анализами при постановке беременной на учет.
  • Второй раз коагулограмму выполняют по окончании II триместра (на 24 неделе).
  • Коагулограмма крови беременных проверяется накануне родов, к концу третьего триместра.

Во время обследования беременной при постановке на учет врач изучает анамнез, назначает комплексное обследование. По результатам он может назначить особый режим контроля за коагулограммой с расширенными исследованиями крови беременной:

  • Резус-конфликт крови матери с кровью отца ребенка. В этом случае выполняется коагулограмма при планировании беременности. С этими результатами сравниваются плановые исследования крови.
  • Болезни эндокринной системы, болезни сосудов.
  • Предрасположенность к гипо- или гиперкоагуляции, выявленные при первичном осмотре.
  • Для женщин, которые не вынашивали предыдущие беременности.
  • Первая поздняя беременность.
  • В случае многоплодной беременности.
  • При обнаружении дефектов плаценты.
  • Болезни печени.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Анемии.

Поводом для назначения расширенных внеплановых обследований на сворачиваемость крови может стать токсикоз во втором триместре или другие отклонения. Если известно, что будущая мама не отказалась от вредных привычек, врач также назначит внеочередные обследования.

Во всех случаях режим сдачи анализов определяет врач, и коагулограмма крови может выполняться ежемесячно.

Привила проведения процедуры

Изменение свертываемости может иметь реактивный характер на прием пищи, нервное напряжение, физическую нагрузку. Поэтому для получения объективных результатов женщине необходимо исключить эти факторы:

  • Кровь сдается с утра натощак. Нельзя принимать пищу за 8 ч. до процедуры забора крови, а от жирных продуктов отказаться за 2 дня.
  • Накануне сдачи анализа нельзя употреблять напитки, содержащие сахарозу, чай, кофе. Утром можно попить чистую воду.
  • Исключить стрессы, тяжелые физические нагрузки.

Если беременная принимает лекарственные препараты, то должна поставить в известность врача или лаборанта, чтобы он сделал соответствующую отметку на бланке с результатами.

Значение результатов коагулограммы

Полный (расширенный) комплекс анализов на сворачиваемость включает такие виды исследований:

  1. Фибриноген. Растворимый белок, который выступает главным фактором тромбообразования. Вырабатывается печенью. После повреждения тканей или стенок сосудов запускается механизм полимеризации фибриногена с образованием нерастворимого фибрина. Сниженное содержание фибриногена (фибриногенемия) развивается при поражениях печени, онкологических заболеваниях, хронических инфекциях. Именно путем увеличения содержания этого белка в третий триместр беременности организм готовится к родам и предупреждению сильных кровотечений.
  2. Измерение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) показывает уровень контактного (внутреннего) механизма свертывания. Исследуется свертываемость плазмы без тромбоцитов добавлением фосфолипидов. Этот анализ проводят в совокупности с определением протромбинового времени.
  3. Протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПТИ). Анализ проводится добавлением в плазму тромбопластина. Протромбин (фактор II) – это протеаза, которая при повреждении сосудов активируется, после чего превращается в фермент тромбин. А тромбин обладает свойствами ферментов и участвует в реакции полимеризации фибриногена. Вырабатывается в печени с участием витамина K, поэтому недостаток этого витамина приводит к кровотечениям из-за нехватки протромбина.
  4. Измерение тромбинового времени (ТВ) используется для оценки тканевых (внешних) факторов свертывания крови. Показывает время коагуляции при добавлении к крови тромбина. Эти показатели у будущих мам незначительно повышаются.
  5. Наличие или отсутствие волчаночного антикоагулянта. Представляет собой антитела к фосфолипидам (иммуноглобулины). Эти антикоагулянты прилепляются к стенкам кровеносных сосудов, тромбоцитам, что приводит к развитию тромбоза. Кроме угрозы здоровью и жизни матери, патология крови грозит закупоркой сосудов плаценты и гибелью плода.
  6. Тромбоциты. Безъядерные клетки, участвующие в образовании тромбоцитного агрегата (тромба) в месте повреждения сосуда и активации внутреннего (плазменного) сворачивания крови. Во время беременности их уровень незначительно снижается.
  7. D-димер. Представляют собой фрагменты белка фибрина, которые образуются при расщеплении тромба плазмином. Свидетельствует о том, что в организме запущены механизмы коагуляции. Повышенное содержание позволяет судить о тромбозе глубоких вен. Обычно сопровождает сахарный диабет.
  8. Растворимые мономерные фибриновые комплексы (РФМК). Как и определение D-димеров, является важным исследованием, включаемым в комплекс анализов крови на развернутую коагулограмму при беременности. Позволяет определить внутрисосудистые тромбы при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).
  9. Антитромбин III. Кровь в организме находится в жидком состоянии благодаря естественным антикоагулянтам. К ним относится антитромбин III. Вырабатывается эндотелием сосудов и печенью. Недостаточное его количество в крови (или низкая функциональность из-за патологии строения молекулы) приводит к хроническим и рецидивирующим тромбозам. Повышенное содержание антитромбина III влечет длительность кровотечений.
  10. Время рекальцификации кровяной плазмы. Исследуется время свертывания плазмы при добавлении активатора (хлористого кальция). Опыт проделывают трижды, затем подсчитывают среднее время.

Для здорового взрослого человека показатели нормы вышеперечисленных анализов такие:

  • Уровень фибриногена – 2-4 г/л.
  • АЧТВ – от 38-55 сек..
  • Тромбиновый период – 15-18 сек.
  • Отсутствие волчаночного антикоагулянта.
  • Количество тромбоцитов – от 150 до 320 × 10 9 /л.
  • D-димеры, – не более 250 нанограмм/мл, мономеры – не более 7,5 мг на 100 мл.
  • Уровень функционального антитромбина III – от 66 до 124% от стандартных значений нормальной плазмы.
  • Протромбиновый индекс: от 78 до 142% от нормы стандартной плазмы.
  • Время кальцификации – 1-2 мин.

Обычно для анализа свертывания крови не проводят все перечисленные анализы, а ограничиваются только АТЧВ, ТВ, уровнем фибриногена и анализом на тромбоциты. Развернутая коагулограмма при беременности проводится в тех случаях, когда в общих анализах получены отклонения от нормы коагулограммы при беременности или выявлены отклонения в здоровье женщины или плода.

Возможные изменения при беременности

Изменения некоторых показаний коагулограммы считаются нормальными, если находятся в пределах:

  • Плотность фибриногена постепенно повышается и к III триместру может составлять 5 г/л.
  • Увеличение тромбинового времени (3 триместр) до 25 сек.
  • Снижение тромбоцитов до 260 × 10 9 /л.
  • Повышение D-димеров до 1500 нанограмм/мл.

Таблица изменений показаний коагуляции у беременных по триместрам

Показатели протромбинов не должны значительно повышаться. Сравнительный анализ динамики коагулограммы проводят в сравнении с анализами, полученными при постановке на учет.

Патологические отклонения результатов исследования

О наличии патологии можно судить по отклонению от нормы в отдельно взятом анализе коагулограммы:

  • Фибриноген. Его плотность снижается при токсикозах беременных, поражениях печени, синдроме ДВС, при длительном лечении антикоагулянтами, хроническом миелолейкозе, недостатке витамина B. При инфекционных заболеваниях, болезнях щитовидной железы, при перенесенных инфарктах, инсультах, онкологии, в послеоперационный период фибриноген повышен.
  • АЧТВ. Сокращение времени АЧТВ наблюдается на первой стадии синдрома ДВС, удлинение – при гемофилии, длительном приеме прямых антикоагулянтов (гепарин).
  • Тромбиновое время. Повышение значений говорит о снижении количества фибриногена, о недостаточной работе печени.
  • Протромбин. Значительное изменение показателя может быть вызвано приемом гормональных стероидных препаратов, генетическими заболеваниями кровеносной системы, лейкозом, болезнями желудочно-кишечной системы.
  • Тромбоциты. Повышенное количество тромбоцитов может быть вызвано инфекционными воспалениями, тромбоцитопенической пурпурой, значительными кровопотерями, физическими нагрузками.

Видео о свертывании крови:

Коагулограмма является обязательным анализом крови у беременных, который проводится регулярно. Это исследование позволяет вовремя определить тромботические осложнения, отслойку плаценты, предупредить выкидыш, осуществить эффективную подготовку к родам. При выявлении отклонений степень серьезности оценивает врач и при необходимости назначает дополнительные обследования и расширенную коагулограмму при беременности для эффективной терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector