alkov.su

Сахарный диабет и давление

Какое давление в норме при сахарном диабете?

Сахарный диабет – это достаточно серьёзное заболевание, которое провоцирует повреждения периферических сосудов и нарушение кровообращения. Потому при этой болезни следует обязательно контролировать давление.

Нормативные показатели

Сегодня нормальным считается давление здорового человека в пределах не выше, чем 139/94, если же у вас оно становится 140/95, то это уже говорит о наличии артериальной гипертензии. Для людей, что больны сахарным диабетом, показатели снижаются, нормой считается до 130/85 мм рт. ст. Потому, если у вас данные становятся выше, следует как можно быстрее приниматься за лечение. Ведь высокое давление при сахарном диабете, значительно увеличивает шанс появления инфаркта или инсульта, а также проблем с почками и гангрены.

Почему возникает гипертония?

Возникновение повышенного давления при 1 и 2 типе диабета происходит по разным причинам. Так если у вас диабет 1 типа, то гипертония, скорее всего, возникает из-за неправильной работы почек, поскольку они начинают плохо выводить натрий с мочой. В результате в крови становится много натрия, что провоцирует накопление жидкости. И из-за этого увеличивается объём циркулирующей крови.

Организм пытается самостоятельно наладить работу почек за счёт повышения давления при сахарном диабете. Однако он повышает его и внутри клубочков, что находятся в почках из-за чего они отмирают и ситуация усугубляется. Справиться с такого рода проблемами можно благодаря своевременному лечению, но борьба с гипертонией на ранних стадиях возможна только тогда, когда сахар будет приведён в состояние нормы.

При 2 типе гипертония появляется значительно быстрее, чем проявляется нарушение обмена углеводами. При таком виде диабета сначала в организме образуется пониженная чувствительность тканей к инсулину, потому он накапливается в крови, а это и приводит к гипертонии.

Что же касается пожилых людей, то у них сосуды сужаются, наступает ожирение, которое в свою очередь также провоцирует появление гипертонии. В общем же с ней при 2 типе диабета бороться намного проще, чем при первом, поскольку в этом случае достаточно будет придерживаться низко-углеводной диеты.

Основные симптомы

Гипертония достаточно коварная, поскольку на ранних стадиях заболевания она не даёт о себе знать. И только в некоторых случаях о ней свидетельствуют следующие симптомы:

Особенность гипертонии

К тому же следует помнить, что если вы обнаружите нарушение суточного ритма и колебания давления, то это повышает риск возникновения инфаркта.

Особое внимание следует обратить и на ортостатическую гипотонию, при которой происходит резкое понижение давление при сахарном диабете из-за смены положения тела, когда, полежав, человек пытается встать или сесть. Это случается потому, что организм не успевает увеличивать поток крови в сосудах. У вас может закружиться голова или даже обморок. Ортостатическая гипотония затрудняет лечение высокого давления и требует его измерения в положении сидя и лёжа.

До каких показателей снижают?

Люди, что страдают диабетом и гипертонией, как никто другой подвержены сердечным заливаниям. Потому необходимо стараться сбить давление для начала до уровня 140/90 мм рт. ст. Если пациент будет хорошо реагировать на применение медицинских препаратов, то его снижают примерно до 130/80. Если же оно падает очень медленно, то это делают постепенно.

Однако есть люди, у которых добиться снижения до уровня 140 будет совсем нелегко, поскольку этому препятствуют такие проблемы со здоровьем как:

  • нарушения в работе почек;
  • травмирование сосудов атеросклерозом;
  • сердечно-сосудистые болезни.

Лечение

Гипертония при диабете требует большого внимания и усердного лечения. В этом случае необходимо осуществлять целый комплекс процедур:

  1. Контролируйте уровень сахара в крови. Для этого следует придерживаться определённой диеты. Не стоит употреблять морковь, картофель, сладкое, хлеб, свинину. Очень полезным будет выпивать свежий сок из зелени.
  2. Не употребляйте соль, которая содержится во множестве продуктов. Это поможет вам также немного похудеть, хотя и не значительно.
  3. Постоянно контролируйте уровень давления.
  4. Не пытайтесь самостоятельно справиться с проблемой. Обратитесь за помощью к эндокринологу, терапевту и диетологу.
  5. Для продуктивного лечения следует использовать ингибиторы и мочегонные средства, которые назначит специалист.

Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете

Под артериальной гипертензией понимают повышение давления выше 140 / 90 мм. Такое состояние во много раз повышает риск возникновения инфаркта, инсульта, недостаточности почек и др. При сахарном диабете опасный порог гипертонии снижается: показатель систолического давления в 130 и диастолического – в 85 миллиметров говорит о необходимости проведения терапевтических мер.

Почему при сахарном диабете повышается давление

Причины развития артериальной гипертензии при сахарном диабете различны и зависят от типа болезни. Так, при инсулинозависимой форме болезни артериальная гипертония в большинстве случаев развивается из-за диабетического заболевания почек. У незначительного количества больных наблюдается первичная артериальная гипертония, или же изолированная систолическая гипертония.

Если же у больного инсулинонезависимый диабет, то гипертония формируется в ряде случаев намного раньше, чем другие обменные заболевания. У таких больных частой причиной болезни бывает эссенциальная артериальная гипертония. Это значит, что врач не может установить причину ее появления. Достаточно редкими причинами появления гипертонии у больных являются:

  • феохромоцитома (заболевание, характеризующееся повышенной выработкой катехоламинов, из-за чего развивается тахикардия, боли в области сердца и артериальная гипертензия);
  • синдром Иценко-Кушинга (болезнь, вызванная повышенной выработкой гормонов коры надпочечников);
  • гиперальдостеронизм (повышенная выработка надпочечниками гормона альдостерона), характеризующийся отрицательным воздействием на сердце;
  • другое редкое аутоиммунное заболевание.

Способствуют болезни также:

  • дефицит магния в организме;
  • длительный стресс;
  • интоксикация солями тяжелых металлов;
  • атеросклероз и вызванное им сужение большой артерии.

Особенности гипертензии при инсулинозависимом диабете

Этой форме заболевания часто сопутствует поражение почек. Оно развивается у трети пациентов и имеет такие стадии:

  • микроальбуминурия (появление в моче альбумина);
  • протеинурия (появление в моче крупных молекул белка);
  • хроническая почечная недостаточность.

При этом чем больше белка выделяется с уриной, тем выше давление. Это происходит оттого, что больные почки хуже справляются с выведением натрия. От этого увеличивается содержание жидкости в организме и как следствие – повышается давление. При повышении уровня глюкозы жидкости в крови становится еще больше. Так образуется замкнутый круг.

Он состоит в том, что организм пытается справиться с плохой работой почек, повышая при этом давление в почечных клубочках. Они постепенно отмирают. Так происходит прогрессирование почечной недостаточности. Главная задача больного инсулинозависимым сахарным диабетом – нормализовать уровень глюкозы и тем самым отсрочить до бесконечности наступление терминальной стадии ХПН.

Признаки гипертонии при инсулинонезависимом диабете

Еще до проявления признаков этого заболевания у больного начинается процесс устойчивости к инсулину. Устойчивость тканей к этому гормону постепенно снижается. Организм пытается побороть низкую чувствительность тканей организма к инсулину тем, что вырабатывает больше инсулина, чем этого нужно. А это, в свою очередь, способствует повышенному давлению.

Таким образом, основным фактором в развитии гипертонии при сахарном диабете – это показатель инсулина. Однако в дальнейшем гипертензия возникает из-за прогрессирования атеросклероза и ухудшения работы почек. Просвет сосудов постепенно сужается, отчего они пропускают все меньше крови.

Гиперинсулинизм (то есть высокое содержание инсулина в крови) плохо сказывается на работе почек. Они все хуже выводят жидкость из организма. А повышенное количество жидкости в организме приводит к развитию отеков и гипертонии.

Как проявляет себя гипертония при диабете

Известно, что артериальное давление подвержено суточному ритму. Ночью оно понижается. Утром оно оказывается ниже на 10–20 процентов, чем днем. При сахарном диабете такой суточный ритм нарушается, и оно оказывается высоким все сутки. Более того, ночью оно бывает даже выше, чем днем.

Такое нарушение связано с развитием одного из опасных осложнений сахарного диабета – диабетической нейропатии. Суть его в том, что высокий сахар отрицательно сказывается на функционировании автономной нервной системы. В этом случае сосуды утрачивают возможность сужаться и расширяться в зависимости от нагрузки.

Определяет тип гипертонии суточный мониторинг. Такая процедура покажет, когда необходимо принимать препараты против гипертонии. Одновременно больному необходимо существенно ограничить потребление соли.

Лекарства от гипертонии при сахарном диабете

Препараты против гипертонии надо принимать с целью снижения его до рекомендованных при сахарной болезни 130 / 80 мм. Лечение с диетой дает хорошие значения АД: таблетки хорошо переносятся и дают наиболее удовлетворительный результат.

Указанный показатель является своеобразным ориентиром в лечении гипертонии. Если лекарства не снижают давление в первые недели лечения из-за побочных явлений, то можно немного уменьшить дозировку. Но после приблизительно месяца интенсивное лечение необходимо возобновить и принимать лекарства в указанной дозировке.

Поэтапное снижение высокого давления помогает избежать симптомов гипотонии. Ведь у больных сахарным диабетом артериальная гипертензия осложняется ортостатической гипотонией. Это означает, что при резкой смене положения тела наблюдается резкое падение показателей тонометра. Такое состояние сопровождается обмороками и головокружениями. Лечение его – симптоматическое.

Иногда бывает сложно выбрать таблетки от гипертонии при сахарном диабете. Это связано с тем, что изменения в обмене углеводов накладывают свой отпечаток на действие всех лекарств, в том числе и гипотензивных. Выбирая лечение и препараты для пациента, врач должен руководствоваться многими важными нюансами. Правильно подобранные таблетки отвечают определенным требованиям.

  1. Эти лекарства в достаточной мере снимают симптомы артериальной гипертонии при сахарном диабете и обладают небольшими побочными действиями.
  2. Такие препараты не ухудшают необходимый контроль сахара в крови и не повышают уровень холестерина.
  3. Таблетки защищают почки и сердце от вредного воздействия повышенного сахара в крови.

Какие группы лекарств применяют

В настоящее время врачи рекомендуют своим пациентам при диабете принимать фармпрепараты таких групп.

  1. Диуретики, или мочегонные. Эти лекарства хорошо понижают повышенное давление при артериальной гипертонии. Организм хорошо избавляется от лишней воды и солей. Лекарства этой группы используют при сердечной недостаточности, так как они снижают нагрузку на сердце и сосуды. Мочегонные препараты хорошо борются с отеками. Врач поможет выбрать наиболее подходящие лекарства.
  2. Бета блокаторы. Эти лекарства эффективно воздействуют на симпатическую нервную систему. Они эффективно используются для лечения болезни как первостепенные средства. Современные бета-блокаторы имеют минимальное количество побочных явлений.
  3. Ингибиторы АПФ. Такие препараты действуют на выработку фермента, отвечающего у человека за гипертонию.
  4. Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Такие препараты оказывают поддержку сердцу в условиях высокого сахара. Они также эффективно защищают печень, почки и мозг от возможных осложнений.
  5. Антагонисты кальция. Эти лекарства тормозят попадание ионов этого металла в сердечные клетки. Таким образом, можно достичь оптимальных показаний тонометра и избежать осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
  6. Сосудорасширяющие средства хорошо расслабляют стенки сосудов и таким образом понижают артериальное давление. Однако в настоящее время такие лекарства занимают незначительное место в лечении гипертонии, так как имеют побочные серьезные явления и обладают эффектом привыкания.
Читать еще:  Какой чай полезен при гипертонии и снижает давление

Роль диеты в лечении гипертонии

Потребление, возможно, меньшего количества углеводов при гипертонии и сахарном диабете – реальный и достижимый шаг в сохранении здоровья. Такое лечение уменьшит потребность в инсулине и одновременно приведет показатели работы сердечно-сосудистой системы в норму.

Лечение низкоуглеводной диетой убивает сразу несколько проблем:

  • снижает уровень инсулина и сахара в крови;
  • предупреждает развитие всевозможных осложнений;
  • защищает почки от токсического воздействия глюкозы;
  • существенно замедляет развитие атеросклероза.

Низкоуглеводное лечение идеально подходит тогда, когда почки еще не выделяют протеины. Если они начинают работать нормально, показатели крови при диабете приходят в норму. Однако при протеинурии такую диету надо применять с осторожностью.

Вы можете кушать в достаточном количестве продукты, снижающие сахар. Это:

  • мясные продукты;
  • яйца;
  • дары моря;
  • зеленые овощи, а также грибы;
  • сыры и сливочное масло.

По сути, при сочетании гипертонии и диабета нет альтернативы низкоуглеводному питанию. Это лечение применяют вне зависимости от типа диабета. Сахар снижается до нормальных показателей уже за несколько дней. Вам придется постоянно контролировать свое питание, чтобы не рисковать и не повышать показатели глюкозы. Низкоуглеводные блюда сытны, вкусны и полезны.

Одновременно при этой диете происходит нормализация показателей тонометра. Это гарантия отличного самочувствия и отсутствия опасных для жизни осложнений.

Лекарства от давления при сахарном диабете 2 типа

Гипертония является опасным заболеванием, однако при сочетании ее с другими болезнями риск развития серьезных осложнений увеличивается в несколько раз.

В первую очередь это касается состояний, влияющих на сердечно-сосудистую систему.

Одним из них является сахарный диабет: гипертония встречается у диабетиков в два раза чаще, нежели у лиц без данной болезни.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Причины повышения давления при диабете

Наличие сахарного диабета провоцирует возникновение гипертонии, потому что он вызывает патологические изменения в сосудах.

К таковым относятся:

  • Происходит их сужение и спазмирование.
  • Утрачивается их эластичность. Она обеспечивается, в частности, инсулином, однако в организме диабетика его мало.
  • Увеличивается проницаемость сосудистых стенок. Это вызывается частыми перепадами уровня сахара в крови.
  • Образуются атеросклеротические бляшки. Они уменьшают просвет сосуда, что влечет рост артериального давления.
  • Возникают повреждения сосудов, особенно мелких. В местах травмирования развивается воспаление, начинают расти холестериновые бляшки и сгустки крови.

Это влечет за собой повышение артериального давления и недостаточное кровообращение соответствующих органов и тканей.

Развитию гипертонии при диабете второго типа более подвержены женщины.

Необходимо отметить, что повышенное давление чаще наблюдается при диабете первого типа, однако старшие группы пациентов меняют картину: у них чаще наблюдается гипертония при диабете именно второго типа. 90% пациентов старшего возраста с гипертонией больны этим типом заболевания.

Симптоматика повышенного давления

Проявления гипертонии при сахарном диабете не отличаются от ее обычного течения.

К ним относятся следующие признаки.

  • головная боль;
  • головокружение;
  • тяжесть в затылке;
  • помутнение зрения, появление темных пятен перед глазами;
  • покраснение лица;
  • похолодание конечностей;
  • тошнота, рвота;
  • апатия, снижение настроения;
  • ухудшение работоспособности;
  • одышка;
  • сложности при выполнении физической работы.

Они проявляются целиком или частично. Единственное отличие гипертонии при сахарном диабете от неосложненной гипертонии – ее более тяжелое течение.

Особенности лечения давления при диабете

Для стабилизации состояния необходимо держать артериальное давление в норме. Для этого необходимо выполнять следующие действия.

Инновация в лечении диабета – просто каждый день пейте.

Мониторинг давления

Это главное условие успешной борьбы.

Пациент должен систематически измерять давление, а также частоту сердечных сокращений и заносить полученные данные в «Дневник наблюдений».

Нормой для диабетика является артериальное давление 130/80 мм.рт.ст.

Медикаментозная терапия

В настоящее время фармацевтический рынок настолько богат, что позволяет подобрать препарат для каждого пациента

Лекарственная терапия включает в себя прием средств, купленных в аптеках. Они выпускаются в форме таблеток, капсул, драже, растворов для инъекций.

Все перечисленные ниже препараты имеют серьезные противопоказания, поэтому должны назначаться только врачом-кардиологом или терапевтом. При несоблюдении противопоказаний возможно развитие уже имеющихся заболеваний.

Схема лечения гипертонии при сахарном диабете разработана четко и включает в себя прием следующих лекарств:

  • Блокаторы кальциевых каналов. Данные препараты позволяют расслабить адвентицию, то есть мышцу сосудов. В результате снижается их напряжение и артериальное давление снижаются. К данной группе относятся “Клентиазем”, “Амлодипин”, “Анипамил” и другие препараты.
  • Ингибиторы БРА. Действие лекарства блокирует чувствительность рецепторов ангиотензина, что позволяет избежать сужения сосудов. Группа представлена “Валсартаном”, “Кандесартаном”, “Лозартаном” и другими лекарствами.
  • Ингибиторы АПФ. Препарат предотвращает сужение сосудов, что приводит к увеличению их просвета и к снижению давления. В группу входят “Каптоприл”, “Лизиноприл”, “Рамиприл” и другие средства.
  • Бета-адреноблокаторы. Лекарственное средство отключает рецепторы, которые чувствительны к адреналину — гормону стресса и напряжения, в результате чего не происходит увеличение частоты сердечных сокращений, и артериальное давление не повышается. Кроме этого, данный препарат бережет сердце от изнашивания. Группу представляют “Анаприлин”, “Конкор” и их аналоги.
  • Диуретики. Это мочегонные средства. Они позволяют вывести из организма избыток жидкости, которая сдавливает органы, в том числе сосуды, вызывая повышение давления. К препаратам данной группы относятся “Канефрон”, “Индапамид ретард”, “Аквафор” и другие лекарственные средства.

При использовании этих препаратов надо помнить главные правила:

  • Существуют препараты для купирования гипертонических кризов, которые принимают лишь временно. Имеются лекарственные средства, направленные на поддержание артериального давления на приемлемом уровне. Их принимают постоянно.
  • Препараты для постоянного приема необходимо использовать без перерывов, чтобы не вызвать резкий скачок давления. Он может привести к инфаркту или к инсульту.
  • Длительно принимаемые лекарственные средства работают в организме, накапливаясь в определенных количествах. При возникновении перерывов в их использовании данный механизм не работает.

Избавление от лишнего веса

Ожирение любой степени способствует росту артериального давления и развитию сахарного диабета.

В легких случаях можно привести давление в норму, всего лишь сбросив лишние килограммы. В случаях гипертонии более высокой степени похудение поможет снизить давление лишь частично, однако это позволит перейти на более щадящий режим лечения путем уменьшения доз принимаемых препаратов.

Льготная цена для больных диабетом!

Посильные физические нагрузки

Сахарный диабет и гипертония относятся к заболеваниям, стабилизировать состояние при которых можно с помощью физиологичных методов, то есть без применения лекарственных средств или с их малыми дозами.

Одним из таких способов являются физические нагрузки. Они должны быть посильными, приятными и разнообразными. Пациенту с сахарным диабетом и гипертонией подойдут упражнения, которые не предполагают напряжения, потому что оно может вызвать повышение давления.

Отказ от курения

Даже разовое поступление в организм никотина вызывает сужение сосудов. При систематическом курении это сужение становится хроническим. На определенных участках сосудов возникают спазмы. Это провоцирует повышение давления.

Овладение техниками расслабления

Избежать стрессовых ситуаций невозможно. Следовательно, необходимо минимизировать их последствия. Пациенту помогут дыхательные техники и методики расслабления, выбор которых велик.

Диета для диабетиков с повышенным давлением

Как и при неосложненном диабете, пациент должен питаться часто, понемногу и правильно. Запрещается использование сладостей, выпечки и других быстрых углеводов.

Допускаются углеводы длительного действия: каши, кроме манной, черный хлеб, овощи, фрукты, кроме бананов и винограда, фасоль, зеленый горох.

При использовании этих продуктов необходимо следить за своим состоянием. При повышении давления надо отказаться от них на определенное время, чтобы посмотреть на реакцию организма.

Остальные продукты можно использовать без ограничений. Рыба и нежирное мясо, молочные продукты, грибы, фрукты, яйца помогут не только нормализовать уровень сахара в крови, но и артериальное давление.

Необходимо отметить, что гипертония добавляет к диете свои требования:

  • Необходимо ограничить употребление соли, поскольку она способствует росту артериального давления. Большинство продуктов – натуральных или искусственно синтезированных – уже содержат соль. То же самое касается сахара. Следует исключить из рациона сладкие и соленые блюда, а также полуфабрикаты, выпечку, копчености.
  • Надо выпивать 1,5 литра чистой воды ежедневно. Следует иметь в виду суточную потребность воды для человека: она составляет 30 мл/кг.
  • Употребление кофе и чая следует свести к минимуму.
  • Налагается запрет на прием алкоголя. Допускается лишь употребление 70 мл красного вина один раз в неделю.

Гипертонический криз при диабете

Гипертонический криз – это резкое или постепенное повышение давления до критических значений.

Правила его купирования при наличии сахарного диабета не отличаются от правил помощи пациенту, не страдающему от этого заболевания. Единственное отличие – необходимо измерить уровень глюкозы в крови и поддерживать ее в норме.

В домашних условиях необходимо выполнить следующие действия.

  • Под голову пациента подложить подушки, чтобы избежать удушья, которое может возникнуть при гипертоническом кризе.
  • Дать ему успокоительное средство и те препараты, которые человек использует обычно. Для получения быстрого эффекта можно положить их под язык. Сразу после этого необходимо контролировать давление: оно должно снижаться, но плавно. Через полчаса показатели должны упасть на 30 мм.рт.ст., а через час — на 50 мм.рт.ст.

Категорически запрещается снижать артериальное давление резко. Это может привести к инфаркту или к инсульту.

При достижении подобной стабилизации можно оставить пациента дома, обеспечив ему покой, лечебное питание и приток свежего воздуха.

Во всех остальных случаях необходимо срочно вызвать “Скорую помощь”.

Профилактика и рекомендации

Возникновение сахарного диабета второго типа и гипертонии, в основном, связаны с нездоровым образом жизни и с неправильным питанием. Именно поэтому их профилактика и коррекция во многом направлены на нормализацию данных сфер.

Интересно, что оба состояния поддаются стабилизации посредством тех способов, которые для человека предусмотрела природа: физические нагрузки, полноценный отдых, сбалансированное питание, адекватная реакция на стресс, получение положительных эмоций. К счастью, это доступно всем.

На более поздних стадиях сахарного диабета и гипертонии данные методы, конечно, должны быть дополнены медикаментозным лечением.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Людмила Антонова дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета.

Чем опасна гипертония при сахарном диабете 1 и 2 типа? Лечение недуга разными способами

Гипертония и сахарный диабет зачастую сосуществуют вместе. Человек, страдающий от обоих заболеваний, почти всегда чувствует недомогание, слабость и другие неприятные симптомы. Больной нуждается в постоянной терапии для улучшения самочувствия при диабете 1 и 2 типа, а под рукой всегда должны быть «спасительные» препараты.

Читать еще:  Таблетки от давления для диабетиков

Причины развития недуга 1 и 2 типа

Гипертония — заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся устойчивым повышением артериального давления.

Сахарный диабет — патология эндокринной системы, при которой нарушается обмен веществ из-за недостатка гормона инсулина, ответственного за углеводный обмен и регуляцию уровня глюкозы в крови.

Эти заболевания часто взаимосвязаны. Как правило, гипертония чаще возникает вследствие сахарного диабета, а не наоборот. Почему это происходит?

Из-за колебаний уровня сахара в крови, кровь приобретает некоторую вязкость. При инсулинозависимой форме диабета I типа артериальная гипертензия в большинстве случаев возникает из-за нарушения работы почек.

Механизм образования следующий: на фоне диабета I типа развивается поражение сначала сосудов, а затеи и паренхимы почек, которые хуже справляются с выведением натрия. По этой причине в моче появляется белок, а жидкость застаивается. Это приводит к повышению кровяного давления, а высокий уровень глюкозы еще более увеличивает количество жидкости. Получается своеобразный замкнутый круг.

При 2 типе диабета, который еще называют инсулинонезависимым, причин появления может быть несколько, но все они связаны с недостатком или избытком физиологически активных веществ, минералов или гормонов. Самый распространенный фактор — сниженная чувствительность к инсулину, поэтому организм старается выработать его еще больше. В результате чрезмерного синтеза этого гормона также появляется артериальная гипертензия.

Причинами специалисты называют:

  • повышенную выработку катехоламинов, способствующих развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • излишний синтез гормонов надпочечников;
  • аутоиммунные заболевания.

Факторами, провоцирующими развитие гипертонии при сахарном диабете, считаются также:

  • недостаток магния в организме;
  • продолжительный стресс;
  • интоксикация солями тяжелых металлов;
  • атеросклероз.

Чем опасно для диабетиков?

И гипертония, и сахарный диабет способны привести к осложнениям. Сочетание двух этих болезней увеличивают риск инвалидности и даже летального исхода на 80%.

Организм ослаблен с двух сторон: эндокринной и сосудистой, поэтому врач подбирает лечение не только диабета, но и гипертонии. К тому же, последствия, как правило, связаны именно с высоким давлением.

Гипертония в сочетании с сахарным диабетом опасны следующими осложнениями:

  1. почечной недостаточностью;
  2. нарушением сердечной проводимости;
  3. нарушениями работы нервно-мышечного аппарата – потеря мышечного тонуса, парестезии, вялые параличи, диабетическая стопа, гангрена;
  4. поражение сосудов мозга и сердца, что увеличивает риск инсульта и инфаркта;
  5. ухудшением зрения или полной слепотой из-за поражения сосудов сетчатки).

При сахарном диабете, сочетанном с артериальной гипертензией, инфаркт и инсульт развиваются в 3 раза чаще.

Еще один нюанс заключается в том, что критические показания давления при сахарном диабете ниже. Так, если при обычной гипертонии лечение рекомендовано при систематическом повышении систолического давления выше 140 мм.рт.ст. , то при сахарном диабете критическим считается показатель 130 мм рт.ст.

Какие симптомы гипертонической болезни?

Гипертония опасна тем, что симптомы не всегда появляются сразу. Кроме того, человек часто списывает их именно на сахарный диабет.

Признаки повышенного артериального давления при сахарном диабете:

  • частые головные боли, преимущественно в затылке;
  • головокружения;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение зрения;
  • ухудшение самочувствия при резкой смене положения тела;
  • «мушки» перед глазами при вставании после длительного лежания или сидения;
  • резко возникающие звон в ушах, потемнение в глазах, потливость, головокружение, потеря равновесия, слабость, тремор рук;
  • одышка при незначительных нагрузках;
  • холодные конечности.

Кроме того, такие пациенты чувствительны к смене погоды и перепадам атмосферного давления.

Диагностика

Очень часто гипертония при сахарном диабете протекает бессимптомно для больного, именно поэтому в план диспансеризации при заболевании входит обязательный контроль артериального давления. При сомнениях и подозрениях контроль за пациентом осуществляется в течение суток непрерывно.

Для подтверждения диагноза, неважно, обратился ли диабетик с жалобами или врач сам заподозрил гипертонию, требуется провести ряд диагностических мероприятий:

  1. ежедневное измерение АД, желательно в одно и то же время, в течение 3-х дней;
  2. анализ крови;
  3. ЭКГ или ЭхоКГ;
  4. доплерография.

Артериальная гипертензия у диабетиков диагностируется при стабильном показателе 130/80 мм.рт.ст. и выше.

Как лечить?

Основные методы лечения — это прием медикаментов, соблюдение диеты и коррекция образа жизни. Дополнительно могут быть рекомендованы народные средства. Особенность лечения гипертонии при диабете заключается в том, что препараты против обоих заболеваний не должны взаимодействовать между собой.

Поэтому лекарства для лечения гипертонии при сахарном диабете 1 и 2 типа подбираются с учетом нескольких особенностей:

  • эффективно помогают поддерживать нормальный уровень АД;
  • защищают сердце и сосуды;
  • не вызывают побочных эффектов и хорошо переносятся;
  • не влияют на обмен веществ.

Некоторые антигипертензивные средства могут спровоцировать гипогликемию и протеинурию — обычно об этом написано в перечне побочных эффектов.

Медикаментозное лечение таблетками

Лечение гипертонии при сахарном диабете должно происходить таким образом, чтобы давление снижалось постепенно, а скачки минимализировались. Это необходимо для того, чтобы сердечно-сосудистая система плавно подстроилась к новым условиям. Также выбираются препараты, которые не влияют на работу почек.

Среди таблеток, назначаемых для нормализации АД при сахарном диабете, популярны:

  1. Ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Ренитек».
  2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II – «Козаар», «Лозап», «Лозап плюс».
  3. Антагонисты кальция – «Фозиноприл», «Амлодипин».

Данные препараты не оказывают негативного воздействия на почки, деликатно снижают давление и не повышают уровень сахара в крови.

Запрещенной группой препаратов являются бета-адреноблокаторы, поскольку они могут отрицательно сказаться на обмене веществ и вызвать гипогликемию.

Народные средства

Хотя аптеки предлагают огромный выбор безопасных и эффективных препаратов для снижения артериального давления при сахарном диабете, многие не отказываются от лечения народными средствами. Однако, их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.

Наиболее эффективные способы нетрадиционной медицины:

  1. Отвар из ягод боярышника. Используется 100 г ягод и небольшое количество воды. Ягоды варятся на медленном огне в течение 15 минут, затем отвар фильтруется и употребляется в количестве не более 4 стаканов в день.
  2. Травяной сбор. Отвар готовится из 20 г душицы, 20 г цветков ромашки, 30 г листьев смородины, 15 г череды болотной. Травы помещаются в сосуд, заливаются небольшом количеством кипятка и варятся 10-15 минут на слабом огне. Отвар нужно пить трижды в день за полчаса до приема пищи.
  3. Отвар из айвы. 2 ст.л. измельченных веток и листьев айвы варится в 250 мл кипятка. Напиток процедить, остудить и принимать по 3 ч.л. три раза в день.

Зачастую средства народной терапии используются в составе комплексной терапии, сочетанной с медикаментозным лечением, соблюдением диеты и поддержанием двигательной активности.

Диета

Гипертоникам с диагнозом сахарный диабет назначается низкоуглеводная диета. Ее основные принципы:

  1. Снижение суточной дозы соли до 5 г.
  2. Отказ от жирной пищи.
  3. Исключение пищи, богатой натрием:
    • соленая рыба;
    • морепродукты;
    • сало;
    • копчености и колбасы.
  4. Частота приемов пищи — каждые 2-3 часа, не реже 5 раз в день.
  5. Поздний ужин допустим не позднее, чем за 2 часа до сна.
  6. Введение в рацион продуктов, богатых кальцием:
    • твердые сыры;
    • зелень;
    • орехи;
    • бобовые;
    • фрукты;
    • молочные продукты.
  7. Замена мясных бульонов овощными.
  8. Употребление нежирных сортов рыбы.
  9. Включение в рацион фруктов, овощей и сухофруктов.

Физические нагрузки

Необходимость вести здоровый образ жизни часто недооценивается пациентами. Особую роль в оздоровлении и поддержании хорошего самочувствия играет двигательная активность.

Анализируя общее состояние и возраст больного, врач назначает комплекс лечебной физкультуры. Обычно рекомендуются:

  • скандинавская ходьба;
  • йога;
  • плавание;
  • верховая езда.

Иногда достаточно ежедневных прогулок в умеренном темпе на свежем воздухе.

Обязательно отвлекаться от сидячей работы и каждые 3 часа уделять 15-25 минут небольшой гимнастике.

Профилактика

Профилактические меры гипертонии при сахарном диабете заключаются в соблюдении здорового образа жизни и всех рекомендаций врача-эндокринолога. Также очень важно правильно питаться и поддерживать оптимальные показатели веса.

  • Врачи рекомендуют не нарушать назначенный курс лечения: не назначать себе препараты самостоятельно, не искать аналоги и не пропускать прием сахаропонижающих средств. При неэффективности препаратов или побочных эффектах нужно сообщить об этом врачу.
  • Появление любых симптомов должно заставить пациента пойти к специалисту. Даже при простой слабости и утомляемости будет назначена диагностика гипертонической болезни, чтобы можно было подобрать схему и вовремя начать лечение.
  • Обязательно исключить вредные привычки, отказаться от алкоголя и табака, меньше нервничать и подвергать себя стрессу, чаще гулять на свежем воздухе, сократить потребление соли до минимума.
  • Квартира и рабочее пространство желательно чаще проветривать и делать влажную уборку.
  • Между ездой на лифте, транспорте и ходьбой пешком лучше выбирать второе.

Чтобы избежать гипертонической болезни при сахарном диабете очень важно принимать во внимание рекомендации врача, придерживаться выбранного курса лечения, следить за питанием и весом, обращать внимание на сигналы организма. Лечиться по советам близких или знакомых нельзя – терапия подбирается индивидуально лечащим врачом.

Полезное видео

Предлагаем посмотреть видео о взаимосвязи гипертонии и сахарного диабета:

Как снизить высокое давление при диабете 2 типа

12 758

Приветствую всех читателей блога! Как я и обещала вчера, выкладываю для вас вторую часть марлезонского балета. Шучу, конечно. Вторую часть статьи посвященной проблеме сочетания гипертонической болезни и сахарного диабета.

Для тех, кто пропустил прошлую статью скажу, что в ней я описывала типичные ошибки и установки касательно лечения диабета, а также дала несколько простых, как мир, советов о немедикаментозных способах снижения высокого давления при диабете, статья находится здесь.

Сегодня мы поговорим о лекарствах, без которых, к сожалению, обычно не обойтись. И поскольку в большинстве случаев принимать препараты “от давления” нужно обязательно, давайте будем делать это осознанно, зная, что мы принимаем и для чего. В конце концов это же ваше здоровье и нужно прежде всего вам, а не врачу или соседу по площадке. Итак, доставайте из ящичков, сумочек и коробочек все ваши лекарства “от давления”.

Будем разбираться что вы пьете, с какой целью и как этот препарат влияет на углеводный и липидный обмен, ведь именно эти показателя играют роль при назначении у пациента с сахарным диабетом 2 типа. Кроме этого, я покажу вам что антигипертензивные средства могут еще, кроме своего непосредственного “давлениеснижающего” эффекта.

Прежде чем разбирать группы препаратов, я хочу обратить ваше внимание вот на что. В настоящее время лекарств, снижающий высокое давление очень-очень много. Только самая ленивая фармакологическая фирма не выпускает свое лекарство. Поэтому торговых названий может быть масса и я, естественно, не могу их знать все в лицо. Главным для вас является не название препарата, а его действующее вещество.

На коробке с лекарством большими буквами пишется торговое название, а сразу под ним мелким шрифтом название действующего вещества. Вот по нему и нужно оценивать ваш препарат и я буду использовать именно эти названия и приводить примеры некоторых торговых названий. Если на упаковке оно не указано, то обязательно будет указано в аннотации к лекарству в самом начале, например, действующее вещество – эналаприл.

Читать еще:  Какое бывает давление при ВСД

Группы антигипертензивных средств

Среди лекарств, снижающих артериальное давление есть лекарства для экстренного однократного купирования АД и для длительного приема ежедневно. Об этом я уже говорила в прошлой статье. Не буду останавливаться подробно на первой группе. Вы их все знаете. Это препараты длительность действия которых не превышает 6 часов. В основном быстро снижает высокое давление:

  • каптоприл (Капотен, Алкадил, Ангиоприл-25 и пр.)
  • нифедипин (Кордафен, Кордафлекс, Кордипин и пр.)
  • клофелин (Клонидин)
  • анаприлин
  • андипал
  • и пр.

Нас же больше интересует не как снизить уже высокое давление, а как сделать, чтобы оно вообще не повышалось. И для этого существуют современные, и не очень, препараты длительного действия. Перечислю основные группы, а потом расскажу более подробно о каждой из них.

Группы антигипертензивныхсредств для регулярного ежедневного приема следующие (эти названия также указываются в описании лекарства):

  • мочегонные средства
  • бета-блокаторы
  • ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ)
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА)
  • блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
  • альфа-адреноблокаторы
  • стимуляторы имидазолиновых рецепторов
  • блокаторы ренина

Как вы видите групп очень много и названия очень сложные и не понятные. Если коротко, то каждый препарат блокирует или стимулирует различные рецепты, которые участвуют в регуляции артериального давления. Поскольку у разных людей, механизмы развития гипертонической болезни разные, то и точка приложения лекарства тоже будет разная.

Какой же выбрать, чтобы не ошибиться и не навредить? Выбор не прост, потому что при сахарном диабете имеются некоторые ограничения. Поэтому все выбранные препараты должны соответствовать следующим требованиям:

1. высокая активность при минимуме побочных эффектов
2. отсутствие влияния на уровень сахара и липидов крови
3. наличие защитного эффекта на сердце и почки (кардио- и нефропротективные эффекты)

Далее я расскажу простым языком, как работает тот или иной препарат, а также можно ли его использовать пациентам с сахарным диабетом. Сначала я хотела писать подробно, но потом подумала, что вам незачем знать об исследованиях и экспериментах. Поэтому буду писать сразу выводы и свои рекомендации. И простите, если где-то вылезут медицинские термины, иногда без них никак нельзя. Ок?

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ (ингибиторы или блокаторы ангиотензинпревращающего фермента) – это препарат первого выбора для пациентов с гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Эта группа препаратов блокирует фермент, способствующий синтезу ангиотензина II, который сужает сосуды и заставляет надпочечники выделять гормон альдостерон, задерживающий натрий и воду. При приеме ингибиторов АПФ сосуды расширяются, а лишний натрий и вода перестают накапливаться, в результате чего давление понижается.

Другими словами, как только человек приходит в первый раз на прием и у него обнаруживают диабет и гипертонию, то первым препаратом назначаются препараты группы ингибиторов АПФ. Их легко различить среди остальных лекарств. Все названия действующих веществ этой группы заканчиваются на “-прил”.

  • эналаприл (Ренитек)
  • периндоприл (Престариум)
  • квинаприл (Аккупро)
  • рамиприл (Тритаце)
  • фосиноприл (Моноприл)
  • трандолаприл (Гоптен)
  • и пр.

Почему именно эта группа? Потому что у этой группы антигипертензивных средств очень выраженное нефропротекторное действие, которое сохраняется не зависимо от уровня снижения давления. Они замедляют прогрессирование патологии почек (нефропатии) уже на стадии микроальбуминурии даже если нет высокого давления. Поэтому я всем пациентам назначаю ежегодное прохождение теста на микроальбуминурию, потому что эта стадия еще обратима. И в случае обнаружения назначаю очень маленькие дозы ингибитора АПФ, даже если давление в норме. Такие дозы не понижают АД ниже нормы, это совершенно безопасно.

Кроме этого, квинаприл (Аккупро) обладает дополнительным защитным свойством на внутреннюю стенку сосудов, тем самым защищает ее от образования атеросклеротических бляшек и снижает риск развития инфарктов и инсультов, т. е. оказывает кардиопротекторное действие. Ингибиторы АПФ не влияют на углеводный и липидный обмен, уменьшают инсулинорезистентность тканей.

При лечении этими препаратами обязательно нужно соблюдение бессолевой диеты, т. е. не есть соленые продукты и ничего дополнительно не солить.

При применении ингибиторов у пациентов с почечной недостаточностью требуется постоянный контроль за уровнем калия, поскольку эти препараты имеют способность несколько задерживать выведение калия из организма.

И хотя препараты этой группы так хороши, не всем он подходит. У некоторых вскоре после начала приема развивается сильный кашель, что требует его полной отмены. Редко наблюдается полная нечувствительность к препарату. На одном препарате идут пациенты с умеренной гипертонией (АД до 140/90 мм рт. ст.), если давление выше, то добавляют препарат другой группы (см. ниже).

Ингибиторы АПФ начинают действовать довольно медленно. Примерно через 2 недели принимаемая доза препарата раскрывает полное действие и, если давление не нормализовалось, то требуется увеличение дозы и оценку эффективности через 2 недели. Если все же не удалось достичь целевого уровня АД (менее 130/80 мм рт. ст.), то к этой дозе добавляют препарат другой группы.

Я рекомендую выбирать препараты оригинальные, а не дженерики. Указанные выше торговые названия – оригинальные препараты. У них примерно одинаковая эффективность, о тонкостях вы можете поинтересоваться у кардиолога. Кроме этого, лучше выбирать препарат с однократным приемом, т. е. 24 часовым действием. Так вы не забудете принять таблетку, да и лишней химии не попадет в организм.

1. двусторонний стеноз почечных артерий
2. беременность и лактация

Мочегонные средства

В медицине имеется несколько видов мочегонных препаратов, которые оказывают влияние на различные отделы канальцев почек, а потому и эффект у них немного разный. Мочегонные препараты не используют в виде монотерапии, только в составе комбинированной, иначе эффект будет очень низким.

Чаще всего используют:

  • тиазидные (гипотиазид)
  • петлевые (фуросемид и лазикс)
  • тиазидоподобные (индапамид)
  • калийсберегающие (верошпирон)

Диуретики усиливают эффект ингибитора АПФ, поэтому это очень распространенная комбинация лечения давления у врачей. Но и здесь имеются некоторые ограничения, к тому же у них слабая защита почек. Подписывайтесь на новые статьи блога, чтобы получать их на свою электронную почту.

Тиазидные диуретики (гипотиазид) нужно с осторожностью назначать пациентам с сахарным диабетом, потому что в больших дозах (50-100 мг/сут) могут повышать уровень сахара и холестерина. А также при наличии почечной недостаточности (ХПН), что для диабета не редкость, они могут угнетать и без того слабую функцию почек. Поэтому у таких пациентов тиазидные диуретики не используются, а используются другие (см. ниже). Они противопоказаны при подагре. Безопасной дозой гипотиазида для диабетика считается всего 12,5 мг/сутки.

Петлевые мочегонные используют реже, поскольку они очень сильно стимулируют диурез и выводят калий, что при бесконтрольном приеме может привести к гипокалиемии и аритмиям сердца. Но они очень хорошо сочетаются с ингибитора АПФ у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку улучшают работу почки. Можно принимать кратковременно, когда имеются сильные отеки. Конечно, при этом производят восполнение калия дополнительными препаратами. Фуросемид и лазикс не влияют на уровень сахара и липидов крови, но не обладают защитным свойством на почки.

Тиазидоподобные диуретики очень часто назначаются совместно с ингибиторами АПФ. И я приветствую такое сочетание, потому что эти мочегонные мягко оказывают мочегонный эффект, мало влияют на выведение калия, не влияют на функцию почек и уровни глюкозы с липидами. Кроме этого индапамид оказывает нефропротективное действие на любой стадии поражения почек. Лично я предпочитаю назначать препарат продленного действия – Арифон-ретард по 2,5 мг 1 раз утром.

Калийсберегающий препарат – верошпирон иногда назначается врачами, но нужно помнить, что он противопоказан при почечной недостаточности, при которой и так происходит накопление калия в организме. В этом случае будет наоборот, гиперкалиемия, которая может закончиться летально. Для лечения гипертоноческой болезни у пациентов с диабетом верошпирон использовать категорически не рекомендуется.

Вывод: наиболее оптимальным мочегонным препаратом для человека с сахарным диабетом и гипертонией является индапамид, а если имеется хроническая почечная недостаточность, то лучше использовать петлевые диуретики.

Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА)

Еще одна группа препаратов “от давления” первой линии, как и ингибиторы АПФ – блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА). Их можно назначать сразу при выявлении высокого давления или же при плохой переносимости вместо ингибиторов, например, при возникновении кашля. По механизму действия они немного отличаются от ингибиторов, но конечный эффект такой же – снижение активности ангиотензина II. Названия тоже легко отличить. Все действующие вещества заканчиваются на “-сартан” или “-зартан”.

  • лозартан (Козаар)
  • валсартан (Диован)
  • телмисартан (Прайтор)
  • ирбесартан (Апровель)
  • эпросартан (Теветен)
  • кандесартан(Атаканд)

И опять же я указала оригинальные препараты, а дженерики вы можете найти сами, сейчас их становится все больше и больше. БРА по эффективности не уступают ингибиторам АПФ. Они также оказывают нефропротекторный эффект и могут назначаться людям с микроальбуминурией при нормальном давлении. БРА не оказывают негативного влияния на углеводный и липидный обмен, а также снижают инсулинорезистентность.

Но от ингибиторов АПФ они все же отличаются. Блокаторы рецепторов к ангиотензину способны уменьшать гипертрофию левого желудочка, причем делают это с максимальной эффективностью по сравнению с другими группами понижающих средств. Именно поэтому сартаны, как их еще называют, назначаются при увеличении размеров левого желудочка, что часто сопровождает гипертоническую болезнь и сердечную недостаточность.

Отмечено, что БРА лучше всего переносятся пациентами по сравнению с ингибиторами АПФ. При почечной недостаточности назначается препарат с осторожностью. Доказан профилактический эффект в плане развития сахарного диабета у пациента с гипертонией и нарушенной толерантностью к глюкозе.

Сартаны хорошо сочетаются с мочегонными средствами и при невозможности достижения цели (АД менее 130/80 мм рт. ст.) на монотерапии рекомендуется назначение к ним одного из диуретиков, например, индапамида.

1. двусторонний стеноз почечных артерий
2. беременность и лактация

Итак, на этом пока все. У вас есть на сегодня пища для ума. А завтра вас ждут знаменитые и противоречивые бета-блокаторы, вы узнаете какой препарат хорош при сочетании диабета, гипертонии и аденомы простаты, какой из антагонистов кальция не вызывает отеки и много другой полезной информации. Завтра я надеюсь полностью закрыть тему тандема лечения гипертонии и сахарного диабета.

На этом у меня все, но я не прощаюсь, а говорю всем “До завтра!”.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector