alkov.su

Норма гликированного или гликозилированного гемоглобина

Какая норма анализа на гликированный (гликозилированный) гемоглобин? Как его сдавать?

Гликированный или гликозилированный гемоглобини- важный показатель биохимии крови, который позволяет диагностировать и следить за ходом лечения такого эндокринного заболевания, как сахарный диабет, причем любого типа.

Само название очень созвучно с показателем гемоглобина в общем анализе крови, но, однако, они далеко не идентичны. Оба показателя исследуются абсолютно в разных целях и иными методиками, не говоря уже о степени подготовки пациентов к сдаче крови.

Биохимический анализ крови на гликированный гемоглобин

Гликированный гемоглобин является самым точным и информативным показателем, который исследуют с целью точной постановки диагноза сахарного диабета согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Он присутствует в крови у каждого человека и является частью гемоглобина, который содержится в эритроцитах и непосредственно соединен с глюкозой.

Данный анализ представлен так называемой фракцией гемоглобина HbA1c, который обычно пишут на анализе поэтому не пугайтесь, если увидите такие буквы и цифры, так как это его официальное медицинское название. Популярный среди населения анализ крови на глюкозу, который обычно сдают утром натощак, не может с точностью подтвердить или опровергнуть этот недуг, несмотря на нормальный уровень сахара в крови.

Заболевание сахарный диабет достаточно тяжело диагностировать, так как оно требует, кроме общего анализа на глюкозу, еще и дополнительных исследований.

Пациенту необходимо выполнить тест на глюкозу как с пищевой нагрузкой, так и без, чтобы с точностью определить наличие или отсутствие заболевания, потому что даже высокие или низкие результаты сахара в крови не означают, что человек сразу же болен сахарным диабетом.

Однако, можно сделать все намного проще и сдать только биохимический анализ крови на гликированный гемоглобин, который позволяет увидеть уровень сахара (гликемии) на протяжении 1-3 месяцев, предшествующих дню забора крови для анализа. Гликированный гемоглобин измеряется в процентах, что позволяет врачу оценить состояние пациента и спрогнозировать риск заболевания сахарным диабетом или выявить все имеющиеся осложнения.

Подготовка к сдаче анализа

В отличие от общего анализа на глюкозу биохимия крови на гликированный гемоглобин не требует специальной подготовки. Прием пищи, время суток, физические нагрузки, стресс, курение, вирусные и простудные заболевания никак не влияют на конечный результат и не способны привести к какому-либо искажению клинической картины. Вы можете смело кушать перед сдачей анализа и совсем не волноваться о ложных результатах.

Женщинам можно сдавать анализ в любой день менструального цикла. Не существует каких-либо противопоказаний для сдачи биохимии крови и во время беременности.

Поэтому ради достоверности результата приостановите прием выше указанных препаратов. В других случаях целесообразнее сдать общий анализ крови на сахар, так как считается, что при наличии выше указанных заболеваний он не меняется в отличие от гликированного гемоглобина.

Цена анализа

Гликированный гемоглобин входит в перечень показателей, проверяемых биохимическим анализом крови (биохимия), который берут чаще всего из вены. Вы можете сдать этот анализ бесплатно в муниципальной поликлинике, где вы зарегистрированы по месту жительства.

Для этого вам нужно всего лишь обратиться к врачу-терапевту или педиатру и взять соответствующее направление. Однако, если вам нужно сдать этот анализ срочно, то это можно сделать в любой платной медицинской лаборатории. Его стоимость варьируется от 500 до 650 рублей и к тому же вы можете отдельно доплатить за забор крови из вены медицинским персоналом лаборатории. Однако, подобное практикуют не все коммерческие медицинские учреждения поэтому узнайте заранее полную стоимость исследования.

Стоит отметить, что этот анализ не берут у новорожденных и грудных детей в возрасте до 6 месяцев, но некоторые лаборатории не имеют таких ограничений, и вы вполне можете прийти с маленьким ребенком.Как правило, анализ делается 1 рабочий день, но возможно и продление сроков исследования в зависимости от загруженности лаборатории и сроков доставки биоматериала.

В целях мониторинга заболевания гликированный гемоглобин рекомендуется сдавать каждые 3 месяца. Проверять показатели гликированного гемоглобина пациенту предпочтительно в одной лаборатории, так как в каждом медицинском учреждении свои референсные значения, которые только могут сбить с толку..

Норма гликированного гемоглобина

Согласно данным ВОЗ уровень гликированного гемоглобина не должен быть выше 6 % и ниже 4%. Тем не менее, всегда обращайте внимание на референсные значения лаборатории, которые могут различаться в зависимости от анализатора и реагентов. Вышеуказанный результат является нормой абсолютно для всех людей: мужчин и женщин любого возраста, детей, беременных.

Как правило, процентные показатели гликированного гемоглобина соответствуют определенным величинам глюкозы (ммоль/л), исследуемой в обычном анализе крови на сахар. К примеру, показатель 6% равен 7 ммоль/л глюкозы, 5%- 5,4 ммоль/л и т.д.

Если ваш показатель входит в допустимую норму, то вы можете вздохнуть спокойно, так как с вероятностью 99% у вас минимальные риски заболеть сахарным диабетом и в данный момент его у вас нет. Однако, повышение или понижение значений однозначно указывает на ряд патологических состояний, которые требуют обследования и принятия мер.

Причины повышения белка

Уровень гликированного гемоглобина в диапазоне 6%-6,5% указывает на преддиабет и высокий риск его осложнений, что требует незамедлительного обращения к врачу, так как в данном случае нарушена толерантность к глюкозе. Если вы не болели ранее этим заболеванием, то риски все равно очень высокие и вам придется придерживаться низкоуглеводной диеты длительный период времени. Ошибка как правило здесь исключается, так как анализ очень точный и информативный.

Но, если у вас показатель выше 6,5 %, то однозначно это является главным основанием для постановки диагноза сахарный диабет, но при этом врач все равно может назначить дополнительные исследования или отправить вас на сдачу анализа повторно в целях исключения каких-либо лабораторных ошибок.

Несмотря на то, что норма гликированного гемоглобина для всех одинакова, в медицине есть определенные отступления для лиц разных возрастов.

Для людей среднего возраста нормой будет являться уровень гликированного гемоглобина не выше 7%, а для пожилых – 7,5 %. Врач в таком случае может и не принимать экстренных мер для снижения сахара в крови и рассматривать это как вариант возрастной нормы, исключающей какие-либо тяжелые осложнения. Однако, это не касается молодых людей, для которых превышение значения 6,5 % является серьезным поводом для беспокойства.

Стоит сразу же отметить, что анализ показывает уровень сахара, накопившийся в крови в течение 3-ех месяцев, что не исключает того факта, что у человека когда-то ранее он был повышенным. Это вполне допустимая ситуация, но просто на данный момент это говорит о том, что риск осложнений минимален или вы хорошо контролируете уровень сахара в крови и придерживаетесь диеты и лечения.

Повышение у беременных

Отдельной категорией в данном случае нужно рассматривать беременных женщин. Нередко у женщины «в положении» повышается сахар в крови, чему способствует сама беременность и гормональная перестройка. Обычно уровень сахара нормализуется после родов и гипергликемия исчезает самостоятельно.

Часто это называют в медицине «диабет беременных».

Однако, в данном случае врачи не оставляют данный недуг без внимания, так как даже после того, как сахар у женщины нормализовался, у нее остается высокий риск заболевания сахарным диабетом любого типа, который может проявиться в будущем. Гликированный гемоглобин, повышенный у беременной женщины более, чем на 6,5 % свидетельствует о диабете и риске развития крупного плода, что может серьезно осложнить роды.

Кроме того, это может нанести серьезный вред здоровью, который проявится позже поэтому нельзя данное состояние игнорировать и пускать на самотек.

Однако, если женщина болела диабетом ранее наступления беременности, то в таком случае повышенные показатели могут рассматриваться как вариант нормы, но это не исключает периодическое наблюдение у врача с целью исключения серьезных осложнений.

Стоит также отметить, что уровень глюкозы на протяжении всей беременности может кардинально меняться и нередко быть пониженным вследствие анемии или в результате физиологических причин. Это является нормой. Однако, беременным женщинам необходимо наблюдаться у доктора и сдавать анализ на гликированный гемоглобин каждые 1,5 месяца с целью исключения каких-либо заболеваний и дальнейших осложнений вынашивания плода.

Понижение гликированного гемоглобина

Низкий гликированный гемоглобин – это любой показатель ниже 4%, который свидетельствует о том, что у человека гипоглекимия, которая может вызывать крайне неприятные симптомы. Однако, это не исключает, что человек может чувствовать себя вполне нормально. Основными причинами понижения гликированного гемоглобина являются:

  1. чрезмерный прием сахароснижающих препаратов и инсулина;
  2. длительное голодание и диета с минимальным употреблением углеводов;
  3. чрезмерные физические нагрузки без сбалансированного рациона питания;
  4. надпочечниковая недостаточность;
  5. гемолитическая анемия;
  6. острые кровопотери;
  7. некоторые наследственные заболевания;

Однако, даже пониженный уровень сахара требует наблюдения и обследования. Все выше указанные состояние нельзя оставлять без внимания и лечения. Тем не менее, если снижение показателя вызвано физиологическими причинами, жесткой диетой, то стоит скорректировать свой образ жизни во избежание неприятных последствий. Низкий уровень гликированного гемоглобина не так страшен, как повышенный, который нередко требует принятия экстренных мер и постоянного наблюдения у врача.

Для беременных женщин низкий уровень сахара в крови может быть вариантом нормы, так как гормональный фон постоянно меняется и к тому же нередко будущая мама страдает анемией, что тоже не является сильной патологией во время беременности. Врачу стоит обратить на это внимание и постоянно следить за изменением любых показателей крови, которые очень часто то повышаются, то понижаются.

Общий анализ на глюкозу ему значительно уступает, так как к искажению результатов могут привести любые погрешности. К примеру, пациент покурил перед исследованием или выпил газированную воду, что может значительно увеличить уровень глюкозы в крови, который обычно сдается утром строго натощак.

Гликированный гемоглобин не реагирует на прием пищи и время суток. Анализ позволяет не только установить диагноз сахарного диабета, но и оценить все риски его осложнения, спрогнозировать его вероятность наступления в будущем. Это достаточно удобно для определения схемы лечения и диагностического наблюдения за пациентом.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Гликированный гемоглобин (A1c) – специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех месяцев.

Гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c, гликозилированный гемоглобин.

Glycated hemoglobin, hemoglobin A1c, HbA1c, glycohemoglobin, glycosylated hemoglobin.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.
Читать еще:  Что делать, если гемоглобин 100?

Общая информация об исследовании

Анализ на гликированный гемоглобин (A1c) помогает оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.

Гемоглобин – это находящийся внутри красных кровяных клеток (эритроцитов) белок, переносящий кислород. Существует несколько типов нормального гемоглобина, кроме того, идентифицировано много аномальных разновидностей, хотя преобладающая форма – это гемоглобин А, составляющий 95-98 % от общего гемоглобина. Гемоглобин А подразделяется на несколько компонентов, один из которых А1с. Часть циркулирующей в крови глюкозы спонтанно связывается с гемоглобином, образуя так называемый гликированный гемоглобин. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Соединившись с гемоглобином, глюкоза остается “в связке” с ним до самого конца жизни эритроцита, то есть 120 дней. Соединение глюкозы с гемоглобином А называется HbA1c или A1c. Гликированный гемоглобин образуется в крови и исчезает из нее ежедневно, поскольку старые эритроциты погибают, а молодые (еще не гликированные) занимают их место.

Тест на гемоглобин A1c применяется для контроля за состоянием пациентов, которым поставлен диагноз “сахарный диабет”. Он помогает оценить, насколько эффективно идет регулирование уровня глюкозы в процессе лечения.

Некоторым пациентам анализ на гемоглобин A1c назначают для диагностики диабета и преддиабетического состояния дополнительно к тесту на глюкозу в плазме крови натощак и тесту на толерантность к глюкозе.

Полученный показатель измеряется в процентах. Пациентам, страдающим диабетом, необходимо стремиться удерживать уровень гликированного гемоглобина не выше 7 %.

A1c следует указывать одним из трех способов:

  • в процентах от общего количества гемоглобина,
  • в ммоль/моль, согласно Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины,
  • как среднее содержание глюкозы мг/дл или ммоль/л.

Для чего используется исследование?

  • Для контроля за глюкозой у больных сахарным диабетом – для них поддержание ее уровня в крови как можно ближе к норме очень важно. Это помогает минимизировать осложнения на почки, глаза, сердечно-сосудистую и нервную системы.
  • Чтобы определить среднее содержание глюкозы в крови пациента за несколько последних месяцев.
  • Чтобы подтвердить правильность принятых для лечения диабета мер и выяснить, не требуют ли они корректировок.
  • Для определения у пациентов с недавно диагностированным сахарным диабетом неконтролируемых подъемов глюкозы в крови. Причем тест может назначаться несколько раз до тех пор, пока не будет выявлен желаемый уровень глюкозы, затем его требуется повторять несколько раз в год, чтобы убедиться, что нормальный уровень сохраняется.
  • В профилактических целях, чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии.

Когда назначается исследование?

В зависимости от типа диабета и от того, насколько хорошо болезнь поддается лечению, тест на А1с проводится от 2 до 4 раз в год. В среднем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется сдавать анализ на А1с дважды в год. Если диабет у пациента диагностирован впервые или контрольное измерение прошло неудачно, анализ назначается повторно.

К тому же данный анализ назначается, если у пациента подозревается диабет, поскольку есть симптомы повышенного содержания глюкозы в крови:

  • сильная жажда,
  • частое обильное мочеиспускание,
  • быстрая утомляемость,
  • ухудшение зрения,
  • повышенная восприимчивость к инфекциям.

Что означают результаты?

Референсные значения: 4,8 – 5,9 %.

Чем ближе уровень А1с к 7 % у пациента, страдающего диабетом, тем легче контролировать болезнь. Соответственно, с повышением уровня гликированного гемоглобина повышается и риск осложнений.

Результаты анализа на А1с интерпретируются следующим образом.

Показатель гликированного гемоглобина

Что показывает гликированный гемоглобин — норма и отклонения в анализе

Гликированный или гликозилированный гемоглобин – это один из основных показателей биохимического исследования крови для ранней диагностики и целевого контроля сахарного диабета (СД). Принятые международные обозначения: A1c или HbA1c.

Что такое гликированный гемоглобин

Гликозилированный гемоглобин возникает в плазме крови из-за необратимого соединения свободного гемоглобина А1 с глюкозой. Он может образовываться и при нормальном уровне глюкозы, но его значения будут ничтожны, а вот при повышении уровня глюкозы соответственно увеличивается и количество HbA1c.

Однако, в отличие от показателя уровня глюкозы в крови, гликированный гемоглобин позволяет оценить её средний процент содержания в плазме за трёхмесячный период, а не на момент взятия пробы для анализа. Дело в том, что гемоглобин является основной составляющей эритроцитов, продолжительность жизни которых составляет до 120-125 дней. Необратимое соединение гемоглобина и глюкозы происходит ежедневно, точно так же, как и гибель «гликированных» или «негликированных» эритроцитов.

В случае любого повышения уровня глюкозы такой факт будет «зафиксирован» определённым количеством гликированных эритроцитов вплоть до их гибели. Именно поэтому уровень гликозилированного гемоглобина показывает усреднённое интегральное значение гликемии (содержания глюкозы в плазме) за этот промежуток времени.

Подготовка к анализу крови

Для того чтобы правильно сдать анализ не потребуется вообще никакой подготовки:

  • не нужно соблюдать режим натощак;
  • нет особых требований к уровню физических и эмоциональных нагрузок;
  • неважно состояние здоровья — простуда, инфекции, другие заболевания, критические дни у женщин;
  • в какое время суток сдавать кровь на исследование также не имеет значения.

Поэтому по сравнению с анализом «сахар натощак», определение количества HbA1c является удобным и комфортным мониторингом содержания глюкозы в крови у больных СД.

Важным преимуществом данного метода является возможность эффективного контроля за соблюдением дисциплины питания диабетиками подросткового возраста. Довольно часто перед тем, как сдавать кровь на сахар, молодые люди начинают строго соблюдать все ограничения в еде, и тем самым «фальсифицируют» истинную картину. А вот при анализе HbA1c у них такой возможности нет — если он повышен, значит, за предыдущие 3 месяца подросток нарушал рекомендованный режим питания.

Именно анализ на гликированный гемоглобин (а не сахар натощак или 2-часовой тест на толерантность к глюкозе) поможет ответить на вопрос — есть у пациента СД или нет.

Существуют следующие рекомендации касательно того, как часто следует сдавать этот анализ и кому:

  1. Как профилактическое, это исследование рекомендовано проходить 1 раз в 3 года.
  2. Если предыдущий анализ показал гликозилированный гемоглобин в границах от 5,9 до 6,4%, то это состояние называется преддиабетическим и подлежит ежегодному контролю.
  3. В случаях, когда уровень гликированного гемоглобина попадает в пределы от 6,5 до 7%, необходим подбор терапии СД и выполнение анализа один раз через каждые 6 месяцев.
  4. Больным СД, которым свойственно иметь плохо контролируемое содержание уровня глюкозы или при смене тактики лечения, рекомендовано выполнять анализ через каждые 3 месяца.

Недостатки метода определения HbA1c

Тем не менее, анализ на гликозилированный гемоглобин имеет целый ряд «изъянов»:

  • если у пациента понижен уровень гормонов щитовидной железы, а такие патологии чаще встречаются у женщин, гликированный гемоглобин будет повышен даже при нормальном уровне глюкозы в крови;
  • есть версия, что содержание A1c будет показано не совсем правильно, и может быть несколько занижено, если в рационе присутствуют высокие дозы витаминов С и Е;
  • анализ показывает искажённые результаты после гемолиза, переливания или острой кровопотери, при анемических состояниях или врождённых патологиях структуры гемоглобинового белка;
  • диабетикам, перед тем как сдавать этот анализ, необходимо будет воздержаться от приёма некоторых противодиабетических лекарств;
  • этот анализ не показывает пиковые значения глюкозы, а поэтому сдавать кровь на Сахар натощак всё-таки придётся;
  • дороговизна себестоимости исследования – у многих больных просто нет финансовой возможности выполнять этот анализ.

Расшифровка анализа — норма и отклонения

Необходимо сразу обратить внимание, что нормы уровня гликированного гемоглобина одинаковы для всех и не зависят ни от пола, ни от возраста, а снижение этих показателей даже на 1% — это не только упреждение грозных последствий СД, но и продление жизни больному ещё на несколько лет.

Таблица 1. Соответствия понижения A1c и риска возникновения осложнений

ТИП СД ОСЛОЖНЕНИЕ СНИЖЕНИЕ РИСКА (в %)
СД I типа (инсулинозависимый) нефропатия 45
диабетическая ретинопатия 35
нейропатия 30
СД II типа развитие инфаркта 18
на уровне мелких сосудов 35
летальность от осложнений 25
общая смертность 7

Норма гликозилированного гемоглобина у здорового человека от 4,0 до 5,9%.

Показатели 5,9-6,5% свидетельствуют о преддиабетическом состоянии. Необходимо срочно переходить к соблюдению низкоуглеводной диеты и выполнять все рекомендации врача по устранению риска развития СД. При значениях выше 6,5% ставится диагноз сахарный диабет.

Международная федерация СД рекомендует удерживать уровень A1c ниже 6,5%, а значения, которые превышают 8%, требует незамедлительного изменения тактики лечения.

Однако следует уточнить, что поддержание уровня гликозилированного гемоглобина в границах около 5% вполне реально даже при СД, невзирая на его тип. Для этого необходимо лишь неукоснительное соблюдение всех требований по отношению к медикаментозной терапии, низкоуглеводной диете и режиму физических нагрузок.

Таблица 2. Соответствия гликированного гемоглобина и среднего уровня глюкозы

4,0 4,5 5,0 5,5 6,0 6,5 7,0 7,5 8,0 8,5 9,0 9,5 Глюкоза (ммоль/л) 3,8 4,6 5,4 6,5 7,0 7,8 8,6 9,4 10,2 11,0 11,8 12,6

Гликированный гемоглобин при беременности

Вопросы ведения беременности у женщин-диабетиков актуальны во всём мире, ведь само её течение, а затем и роды, крайне неблагоприятно отражаются на внутриутробном развитии плода — значительно повышается частота пороков развития, в разы увеличивается перинатальная заболеваемость и случаи летального исхода. Для женщин, страдающих от СД и решившихся на вынашивание потомства, анализ A1c — это один из лучших методов отслеживания строгой компенсации СД.

Норма гликированного гемоглобина для беременных женщин ничем не отличается от нормальных значений у детей, мужчин или не беременных — 4,0-5,9%.

А вот для установления диагноза гестационный диабет, его контроля и лечения этот анализ оказывается бесполезным.

Дело в том, что этот тип СД развивается у беременных после 26-28 недели беременности. Это происходит из-за повышения уровня гормонального фона, что приводит к снижению чувствительности клеток организма к собственному инсулину. Стремительно развивающаяся плацента и плод также являются «виновниками» резкого снижения уровня глюкозы. Поэтому поджелудочная железа вынуждена увеличивать продукцию инсулина, а если она не в состоянии справиться с такой задачей, то развивается гестационный тип СД.

Камнем преткновения для использования анализа A1c становится срок возникновения гестационного типа — 26-28 неделя, к которому надо добавить еще 3 месяца, физиологически необходимые для того, чтобы концентрация гликированного гемоглобина достигла своего максимально значимого показателя. Как правило, это происходит к концу 8-го месяца беременности, поэтому данный анализ, особенно учитывая его дороговизну, становится малоэффективным.

Сегодня для выявления гестационного СД все беременные между 6 и 7 месяцем сдают оральный глюкозотолерантный анализ, показывающий качество усвоения глюкозы. Именно этот тест является основой диагностики и мониторинга гестационного диабета беременных.

Читать еще:  Низкий гемоглобин при раке

Как и чем снизить уровень гликированного гемоглобина

Для того чтобы снизить уровень HbA1c, необходимо следовать поэтапной тактике, которая присуща компенсации СД:

  1. Диетическое низкоуглеводное питание;
  2. Диета + приём Метформина;
  3. Диета + метформин + индивидуально подобранный комплекс ЛФК;
  4. Диета + ЛФК + комплексное медикаментозное лечение.

Лечебное питание

Для составления низкоуглеводной диеты следует пользоваться таблицами гликемических индексов (ГИ) и гликемической нагрузкой (ГН), а также учитывать следующие рекомендации:

  • МАП (Международная ассоциация по подсластителям) внесла фруктозу, сорбит и ксилит в единую группу сахарозаменителей, и рекомендует их замену на современные подсластители с 0 калорийностью и не вызывающие секрецию инсулина — стевию (стевиозид), сукралозу, глицирризин, лактулозу, неогеспередин, туаманин или цикламант.
  • выбирать продукты с ГИ меньше 40, при этом следить за тем, чтобы суточная сумма индексов ГН попадала в границы от 60 до 150 единиц, потому что резкое понижение гликемии также опасно, как и повышение, и грозит возникновением гликемической комы;
  • расчёт белков – 2 г на 1 кг веса, при этом 60% ежедневной нормы должны быть растительного, а 40% — животного происхождения;
  • не употреблять высококалорийные продукты с низким ГИ;
  • делать упор на рыбные и морепродукты, а также пищевые добавки с высоким содержанием Омега-3 кислот;
  • стараться не подвергать продукты процессам зажаривания или обжарки, использовать минимум растительных рафинированных масел, лучший выбор – оливковое;
  • продукты со средним ГИ обязательно «сопровождать» салатами, пряными травами и свежими овощами с низким ГИ.

Лекарства нового поколения

Современные лекарственные средства способствуют восстановлению чувствительности клеток организма к инсулину, а не стимулирую его выработку. Обратитесь к эндокринологу, и он поможет подобрать доступную торговую марку лекарства на основе метформина, а также, в случае необходимости, выпишет новые препараты инкретинового ряда: агонисты рецепторов ГПП-1 (Баета, Виктоза) или ингибиторы ДПП-4 (Галвус, Онглиза, Янувия).

Физические упражнения однозначно повышают клеточную чувствительность к инсулину. Поэтому ежедневные 2-3 часовые интенсивные нагрузки должны стать привычными. Инструктор ЛФК составит комплекс из силовых упражнений и распишет необходимые дистанции бега в медленном темпе. Во время физических нагрузок необходимо следить за артериальным давлением, а в случае его повышения (>130/85 мм рт.ст.) принимать гипотензивные препараты.

Внимание! Комплексная медикаментозная терапия назначается, только если анализ на гликозилированный гемоглобин не дал должного результата после соблюдения 6-месячного соблюдения диеты, «метформиновой компенсации» и физических нагрузок.

Гликированный (гликозилированный) гемоглобин. Анализ крови на гликированный гемоглобин

Гликированный (гликозилированный) гемоглобин — это часть всего гемоглобина, циркулирующего в крови, которая оказывается связана с глюкозой. Этот показатель измеряется в %. Чем больше сахара в крови, тем больший % гемоглобина окажется гликированным. Это важный анализ крови при сахарном диабете или при подозрении на диабет. Он весьма точно показывает средний уровень глюкозы в плазме крови в течение последних 3-х месяцев. Позволяет вовремя диагностировать диабет и начать лечиться. Или успокоить человека, если диабета у него нет.

Гликированный гемоглобин (HbA1C) — все, что нужно знать:

  • Как готовиться и сдавать этот анализ крови;
  • Нормы гликированного гемоглобина — удобная таблица;
  • Гликированный гемоглобин у беременных
  • Что делать, если результат оказался повышенный;
  • Диагностика преддиабета, сахарного диабета 1 и 2 типа;
  • Контроль эффективности лечения диабета.

Сразу уточним, что нормы HbA1C для детей — такие же, как для взрослых. Этот анализ можно использовать для диагностики диабета у детей, а главное — для контроля эффективности лечения. Подростки-диабетики часто перед плановыми обследованиями берутся за ум, улучшают показатели сахара в крови и таким образом приукрашивают свои результаты контроля диабета. С гликированным гемоглобином у них такой номер не проходит. Этот анализ точно показывает, «грешил» диабетик в прошедшие 3 месяца или вел «праведный» образ жизни. Читайте также статью «Диабет 1 типа у детей и подростков«.

Другие названия этого показателя:

  • гликозилированный гемоглобин;
  • гемоглобин A1C;
  • HbA1C;
  • или просто A1C.

Анализ крови на гликированный гемоглобин — удобный для пациентов и врачей. Он имеет преимущества перед анализом крови на сахар натощак и перед 2-часовым тестом на толерантность к глюкозе. В чем заключаются эти преимущества:

  • анализ на гликированный гемоглобин можно сдавать в любое время, не обязательно натощак;
  • он более точный, чем анализ крови на сахар натощак, позволяет раньше выявить диабет;
  • проводить его быстрее и проще, чем 2-часовой тест на толерантность к глюкозе;
  • позволяет четко ответить на вопрос, есть у человека диабет или нет;
  • помогает выяснить, насколько хорошо диабетик контролировал свой сахар в крови за последние 3 месяца;
  • на показатель гликированного гемоглобина не влияют краткосрочные нюансы вроде простуды или стрессовых ситуаций.

Хороший совет: когда пойдете сдавать анализы крови — заодно проверьте и свой уровень гемоглобина HbA1C.

От чего НЕ зависит результат этого анализа:

  • время суток, когда сдают кровь;
  • натощак ее сдают или после еды;
  • прием лекарств, кроме таблеток от диабета;
  • физическая нагрузка;
  • эмоциональное состояние пациента;
  • простуда и другие инфекции.

Зачем делать анализ крови на гликированный гемоглобин

Во-первых, чтобы выявить сахарный диабет или оценить риск для человека заболеть диабетом. Во-вторых, чтобы при диабете оценить, насколько хорошо пациенту удается контролировать болезнь и поддерживать сахар в крови близко к норме.

Для диагностики диабета этот показатель официально используют (по рекомендации Всемирной организации здравоохранения) с 2011 года, и это стало удобно для пациентов и врачей.

Нормы гликированного гемоглобина

Что означает

Анализ крови на гликированный гемоглобин: преимущества и недостатки

Анализ крови на HbA1C, по сравнению с анализом на сахар натощак, обладает рядом преимуществ:

  • от человека не требуется состояние натощак;
  • кровь удобно хранить в пробирке до непосредственного проведения анализа (преаналитическая стабильность);
  • значение глюкозы в плазме натощак может сильно изменяться из-за стрессов и инфекционных заболеваний, а показатель гликированного гемоглобина — более стабильный

Анализ крови на гликированный гемоглобин позволяет выявить диабет на ранней стадии, когда анализ на сахар натощак еще показывает, что все нормально.

Недостатки теста крови на гликированный гемоглобин:

  • более высокая стоимость, по сравнению с анализом крови на глюкозу в плазме (зато быстро и удобно!);
  • у некоторых людей понижена корреляция между уровнем HbA1C и средним уровнем глюкозы;
  • у больных анемией и гемоглобинопатиями результаты анализа искажаются;
  • в некоторых регионах страны пациентам может оказаться негде сдать этот тест;
  • предполагается, что если человек принимает высокие дозы витаминов С и/или Е, то его показатель гликированного гемоглобина оказывается обманчиво низким (не доказано!);
  • пониженный уровень гормонов щитовидной железы может приводить к тому, что показатель HbA1C повышается, но при этом сахар в крови на самом деле не повышается.

Если снизить HbA1C хотя бы на 1 % — насколько уменьшится риск осложнений диабета:

Диабет 1 типа Ретинопатия (зрение) 35% ↓
Нейропатия (нервная система, ноги) 30% ↓
Нефропатия (почки) 24-44% ↓
Диабет 2 типа Все микро-сосудистые осложнения 35% ↓
Смертность по причинам, связанным с диабетом 25% ↓
Инфаркт миокарда 18% ↓
Общая смертность 7% ↓

Гликированный гемоглобин при беременности

Гликированный гемоглобин при беременности — один из возможных анализов для контроля сахара крови. Тем не менее, это плохой выбор. Во время беременности лучше не сдавать гликированный гемоглобин, а проверять сахар в крови у женщины другими способами. Давайте объясним, почему это так, и расскажем о более правильных вариантах.

Чем опасен повышенный сахар у беременных? Прежде всего тем, что плод вырастет слишком крупный, и из-за этого будут тяжелые роды. Повышается риск и для матери, и для ребенка. Не говоря уже об отдаленных неблагоприятных последствиях для них обеих. Повышенный сахар в крови во время беременности разрушает кровеносные сосуды, почки, зрение и т. д. Результаты этого проявятся позже. Родить ребенка — это пол-дела. Надо, чтобы еще хватило здоровья его вырастить…

Сахар в крови во время беременности может повышаться даже у женщин, которые раньше на здоровье вообще не жаловались. Тут есть два важных нюанса:

  1. Повышенный сахар не вызывает никаких симптомов. Обычно женщина ни о чем не подозревает, хотя у нее растет крупный плод — великан весом 4-4,5 кг.
  2. Сахар повышается не натощак, а после приемов пищи. После еды он держится повышенным 1-4 часа. В это время он делает свою разрушительную работу. Натощак сахар обычно оказывается нормальный. Если повышен сахар натощак — значит, дело совсем плохо.

Почему анализ крови на гликированный гемоглобин тоже не подходит? Потому что он реагирует с большим опозданием. Гликированный гемоглобин растет только после того, как сахар в крови держится повышенный уже 2-3 месяца. Если у женщины повышается сахар, то это обычно происходит не раньше, чем с 6-го месяца беременности. При этом гликированный гемоглобин окажется повышенным лишь на 8-9 месяце, уже незадолго до родов. Если беременная женщина до этого не контролирует свой сахар, то для нее и ребенка будут негативные последствия.

Если гликированный гемоглобин и анализ крови на глюкозу натощак не подходят, то как проверять сахар у беременных? Ответ: его нужно проверять после еды регулярно раз в 1-2 недели. Для этого можно сдавать в лаборатории 2-часовой тест на толерантность к глюкозе. Но это длинное и утомительное мероприятие. Проще купить точный домашний глюкометр и измерять им сахар через 30, 60 и 120 минут после еды. Если результат не выше 6,5 ммоль/л — отлично. В пределах 6,5-7,9 ммоль/л — терпимо. От 8,0 ммоль/л и выше — плохо, нужно принимать меры для снижения сахара.

Соблюдайте низко-углеводную диету, но во время беременности ешьте каждый день фрукты, морковь и свеклу, чтобы не было кетоза. В то же время, беременность — это не повод, чтобы позволять себе объедаться сладостями и мучными изделиями. Подробнее читайте статьи “Диабет беременных” и “Гестационный сахарный диабет”.

Цели лечения диабета по показателю HbA1C

Официальная рекомендация для диабетиков: достигнуть и поддерживать уровень HbA1C Эффективное лечение диабета 1 типа:

Алгоритм индивидуализированного выбора целей лечения диабета по показателю HbA1C

Критерий Возраст
молодой средний пожилой и/или ОПЖ* Как часто сдавать анализ крови на гликозилированный гемоглобин:

  • Если ваш гемоглобин HbA1C ниже 5,7% — значит, у вас нет диабета и риск его незначительный, поэтому вам достаточно контролировать этот показатель 1 раз в три года.
  • Ваш уровень гликозилированного гемоглобина в пределах 5,7% – 6,4% — сдавайте повторный анализ каждый год, потому что риск диабета повышенный. Вам уже пора переходить на низко-углеводную диету для профилактики диабета.
  • Вы болеете диабетом, но хорошо контролируете его, т.е. показатель HbA1C не превышает 7%, — в такой ситуации врачи советуют делать повторный анализ каждые полгода.
  • Если вы недавно начали лечить свой диабет или поменяли схему лечения, а также если у вас еще не получается хорошо контролировать сахар в крови, то следует тщательно проверять HbA1C каждые три месяца.

Мы рекомендуем пациентам сдавать анализ крови на гликозилированный гемоглобин и все остальные анализы крови и мочи — не в государственных учреждениях, а в частных лабораториях. Желательно в “сетевых” фирмах, т. е. в крупных национальных или даже международных лабораториях. Потому что там больше вероятность, что анализ вам реально сделают, а не напишут результат “с потолка”.

Гликированный гемоглобин — норма при сахарном диабете, как сдавать анализ крови

Сейчас очень часто помимо анализа крови на сахар врачи назначают сдать анализ крови на гликированный гемоглобин. Многим не понятно, что это, зачем его нужно сдавать и что он показывает. Чтобы узнать ответы на эти и другие вопросы, читайте статью.

Что показывает гликированный гемоглобин HbA1c

Анализ крови на гликированный гемоглобин показывает ежедневное содержание сахара в кровяных клетках за последний триместр. Лаборатория выясняет, какое количество кровяных клеток химически связанно с молекулами глюкозы. Этот параметр измеряется в процентном соотношении «сладких» соединений с общим уровнем эритроцитов. Чем выше этот процент – тем тяжелее форма сахарного диабета.

При активной фазе недомогания допустимый показатель связанных эритроцитов увеличивается более, чем в два раза. Своевременная терапия позволит стабилизировать повышенный гликозилированный гемоглобин и привести в норму все показатели. Лучший анализ процентной составляющей гликогемоглобина в крови дает тест HbA1c.

Особенности сдачи анализа

Особенность HbA1c заключается в том, что к нему не нужно готовиться. Материалом для исследования служит кровь, её могут брать как из вены, так и из пальца – это зависит от типа анализатора. Анализ возможно провести в любое время дня. В случае, если сдача была не на голодный желудок, об этом следует предупредить заранее.

Исследование на гликированный гемоглобин обычно не проводят младенцам до полугода, так как в их крови находится высокий уровень фетального гемоглобина (HbF), который не информативен.

Преимущества и недостатки теста

Обычный тест на глюкозу в крови дает мгновенную информацию, но ничего не говорит о динамике изменения уровня сахара. Методика определения HbA1c позволяет с высокой скоростью и точностью получить эти необходимые данные. Этот метод позволяет обнаружить наличие сахара в крови на ранних этапах заболевания, некоторые удобства для пациента – сдавать кровь можно и натощак, и после еды, в любое время суток. На результаты анализа не влияют перенесенные простудные заболевания, пережитый стресс, физические нагрузки. К тому же он может проводиться во всех возрастных группах без ограничений.

Из минусов этого анализа можно назвать высокую стоимость, некоторая погрешность возникает, при анализе крови у больных гемоглобинопатиями или анемией, при заболеваниях щитовидной железы. Поэтому его рекомендуется делать по назначению врача.

О чем говорят значения выше нормы?

«>Стоит задуматься о серьезности своего состояния, если повышен в организме гликированный гемоглобин. Что показывает высокий уровень этого вещества в крови?

  1. Наличие сахарного диабета у человека.
  2. Состояние с нарушенной толерантностью организма к глюкозе.
  3. Следствие спленэктомии — операции по удалению у человека селезенки.
  4. Дефицит железа в крови.
  5. Ложные результаты анализа, обусловленные изменением содержания гемоглобина в крови.

Кому назначается тест HbA1c

Тест на содержание гликогеноглобина назначается при выявлении нарушения обмена веществ в детстве и в подростковом возрасте, а также:

  • при диагнозе «гистационный диабет», который представляет собой скрытое увеличение глюкозы в крови при беременности;
  • при беременности, наступающей у женщин с подтвержденным диагнозом «диабет» 1,2 степени;
  • при гиперлипедермии – болезни, характеризующейся аномальным содержанием липидов в крови;
  • при гипертонии;
  • при симптомах, предполагающих повышенное содержание сахара.

Откуда берется гликозилированный гемоглобин?


Сначала нужно разобраться: что такое hba1c (гликированный) и hb (норма).

Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

При повышенном содержании глюкозы в крови начинается реакция Майяра – образование соединения «белок + углевод». Глюкоза может гликолизировать Hb, находящийся в эритроцитах. Процесс необратим, сформированная комбинация будет разноситься по организму до гибели красных кровяных телец. Данный комплекс и есть гликированый гемоглобин – Hb а1с.

Кровь циркулирует через селезенку, где «старые» эритроциты уничтожаются. Их жизненный цикл составляет 100-120 суток. Поэтому концентрация гликогемоглобина будет поддерживаться 3-4 месяца.

Как расшифровываются показатели гликированного гемоглобина

Таблица соответствия гликогемоглобина стандартным показателям у мужчин и женщин приведена ниже:

Показатель HbA1C Разъяснение
меньше 5,7% риск возникновения СД отсутствует
5,7-6% СД нет, но человек входит в фактор риска, рекомендуется пересмотреть рацион питания
6,1-6,4% СД нет, но риск возникновения очень высок, требуется наблюдение врача
6,5% и выше диагноз — предварительный диабет, проведение доп. анализов

Таблица соответствия HbA1c, HbA1 и среднего уровня сахара в крови:

Значение HbA1c (%) Значение HbA1 (%) Средний сахар (моль/л)
4,0 4,8 2,6
4,5 5,4 3,6
5,0 6,0 4,4
5,5 6,6 5,4
6,0 7,2 6,3
6,5 7,8 7,2
7,0 8,4 8,2
7,5 9,0 9,1
8,0 9,6 10,0
8,5 10,2 11,0
9,0 10,8 11,9
9,5 11,4 12,8
10,0 12,0 13,7
10,5 12,6 14,7
11,0 13,2 15,5
11,5 13,8 16,0
12,0 14,4 16,7
12,5 15,0 17,5
13,0 15,6 18,5
13,5 16,2 19,0
14,0 16,8 20,0

Зеленый цвет — означает нормальные значения ГГ. Желтый цвет — показывает удовлетворительные показатели ГГ. Красным цветом — отмечены высокие значения ГГ, требующие корректировки и пересмотра текущей терапии.

Показатели нормы у женщин при беременности не должны быть ниже определенного минимума. Низкий сахар у мамы ведет к задержке умственного развития малыша, и с высокой долей вероятности прогнозирует трудности с поведением и здоровьем ребенка.

Если у мамы уровень сахара в норме – тест назначают один раз – на 10-12 неделе беременности. Целевой уровень гликогемоглобина должен соответствовать возрастной группе будущей мамы.

  • в молодом возрасте hba1c гликированный hb норма – меньше 6,5%
  • в среднем возрасте этот параметр должен быть не более 7%
  • норма гликированного гемоглобина у беременных пожилого возраста составляет менее 7,5%

Особенности результатов теста у детей

Тест hba1c при определенных симптомах необходим и детям до 14 лет. Этот анализ назначают при показателе от 7 до 10%, что существенно выше нормы. Что это значит для ребенка?

Если в течение длительного времени у ребенка наблюдается повышенные показатели сахара, то резкое снижение этого параметра недопустимо – возможна потеря зрения вплоть до полной слепоты. Приемлемая норма снижения этого показателя – 1% в год.

Нормы для больных диабетом

Тест применяется не только для обнаружения эндокринной болезни, но и для контроля над уровнем сахара в крови. Цель любого диабетика – поддерживать стабильный безопасный уровень глюкозы. Норма при сахарном диабете уровень hba1c Читайте также: Как улучшить кровообращение в ногах за 20 дней: 7 советов

Причины и понижения параметров hba1c

Полученные результаты можно оценивать с точки зрения вхождения их в нормальный диапазон значений. Если показатель hba1c снижены – это признак гипогликемии, перенесенного кровотечения, переливания крови, гемолитической анемии. Но бывает, что сахар – выше нормы. Что это значит?

При показателях hba1c больше 7 медики могут поставить два предварительных диагноза:

  • сахарный диабет;
  • железодефицитная анемия.

В любом случае врач назначит другие, более подробные анализы, после которых будет точно известны причины, повышающие уровень глюкозы в крови.

Переоценить значение hba1c трудно. Тест hba1c позволяет с высокой точностью распознать диабет на ранней стадии, предотвратить его последствия, поставить в известность больного. Тесты позволили вовремя назначить лечение и привести в норму показатели крови многих и многих людей.

Простые способы стабилизации показателя

Целевой уровень гликированного гемоглобина можно достичь, выполняя стандартные рекомендации:

  • Правильное питание.
  • Управление стрессом.
  • Регулярные занятия спортом.

Правильный рацион

Фрукты и овощи, богатые антиоксидантами, способствуют стабилизации концентрации сахара. Поэтому необходимо больше употреблять их в пищу. Особенное внимание нужно уделить бананам и бобовым.

Низкокалорийные молоко и йогурт помогут не только сбросить лишний вес, но и обогатить организм кальцием и витаминами группы D. Эти продукты особенно необходимы диабетикам второго типа. Им также необходимо увеличить потребление жирной рыбы (тунец, скумбрия, лосось) и орехов. Эта мера поможет снизить сопротивляемость организма к инсулину.

В качестве заправки для продуктов стоит использовать корицу. Необходимая норма ее потребления — 1⁄2 чайной ложки. Ее можно добавлять в чай, посыпать ею фрукты, мясо и овощи.

Нужно снизить до минимума потребление жирной и высококалорийной пищи. Сладости и закуски приводят к повышению уровня сахара.

Ежедневные физические упражнения должны занимать минимум 30 минут в день, так как понизить уровень гликированного показателя можно за счет улучшения работы сердца и снижения веса.

Нужно комбинировать аэробные (ходьба, плавание) и анаэробные (силовые тренировки) упражнения. Важно стараться больше двигаться в течение дня, отдавая предпочтение лестницам и прогулкам пешком.

Чем активнее человек, тем уровень гемоглобина A1C у него ближе к норме.

Специалисты утверждают, что стресс и беспокойство оказывают негативное влияние на сердце, а это, в свою очередь, приводит к повышению уровня гликированного гемоглобина. Поэтому желательно выполнять дыхательную гимнастику, заниматься йогой и медитацией.

При возможности нужно постепенно избавляться от привычек, вызывающих стресс. Своевременно принимать все прописанные медикаменты.

При любых отклонениях от целевого показателя важно выполнять все рекомендации лечащего врача, чтобы его нормализовать.

Основные правила стабилизации:

  • соблюдать требуемые режим питания;
  • заниматься спортом;
  • не забывать принимать лекарственные средства или вводить подкожно инсулин с целью предотвращения развития гипергликемии;
  • четко следовать рекомендованной врачом дозировке препаратов, используемых в терапии при сахарном диабете;
  • максимально избегать стрессовых ситуаций;
  • постоянно проводить контроль гликемии, используя глюкометр, а также сдавать несколько раз за год в лаборатории кровь для определения HbA1c;
  • снижать концентрацию гликозилированного гемоглобина следует постепенно, во избежание опасного для организма состояния гипогликемии;
  • людям, страдающим диабетом, следует ежемесячно посещать эндокринолога, чтобы анализировать показатели глюкозы и при необходимости корректировать схему терапии.

Пациентам, страдающим диабетом, нужно постоянно вести дневник, в котором следует фиксировать изменения значений гликемии с указанием употребленной пищи, вида выполненной физической работы или других влияющих на этот показатель факторов. Это позволит определить оптимальный график питания и выявить продукты, резко повышающие уровень глюкозы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector