alkov.su

Кровотечения в акушерстве: симптомы, причины и методы лечения

Кровотечения в акушерской практике

КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПОЗДНИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ И ВО ВРЕМЯ РОДОВ

Основные причины кровотечения во второй половине беременности — предлежание плаценты, ПОНРП. Наряду с указанной патологией, причинами кровотечения могут стать нарушения, возникающие на любом сроке гестации: разрыв сосудов пуповины при оболочечном их прикреплении, эрозии, полип, РШМ и влагалища.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ, ПОСТУПАЮЩИХ В СТАЦИОНАР С КРОВЯНЫМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ

В связи с многообразием причин кровяных выделений поступающие в родо-вспомогательное учреждение пациентки должны быть обследованы в соответствии с определённым алгоритмом:
· наружное акушерское исследование;
· выслушивание сердечных тонов плода, кардиомониторинг;
· осмотр наружных половых органов и определение характера кровяных выделений;
· УЗИ (при массивной кровопотере в операционной).

При необходимости:
· осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал;
· двуручное влагалищное исследование.

В связи с широким внедрением УЗИ в практику женских консультаций диагноз предлежания плаценты известен
заранее. При установленном диагнозе предлежания плаценты и кровотечении после поступления пациентку
переводят в операционную. В остальных ситуациях при массивном кровотечении в первую очередь необходимо
исключить ПОНРП.

Если при наружном акушерском и УЗИ диагноз ПОНРП не подтверждён, необходимо провести осмотр шейки матки и стенок влагалища с помощью зеркал. При этом исключают или подтверждают диагноз (эрозию или РШМ, полипы шейки матки, разрыв варикозно расширенных вен, травмы). При выявлении указанной патологии проводят лечебные мероприятия в соответствии с выявленными заболеваниями.

Влагалищное исследование в родах производят в следующих случаях:
· амниотомия при ведении родов через естественные родовые пути;
· определение степени раскрытия шейки матки;
· выявление сгустков крови во влагалище, заднем своде (определения истинной кровопотери).

Влагалищное исследование производят при развёрнутой операционной; при усилении кровотечения экстренно производят чревосечение и КС. Обязательно определяют величину кровопотери (взвешивание пелёнок, простыней) с учётом сгустков крови, находящихся во влагалище.

Автор: Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009г.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Предлежание плаценты (placenta praevia) — расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или на 3 см выше (по данным УЗИ). При предлежании плацента находится на пути рождающегося плода («prae» — «перед», «via» — «на пути»).

КОД ПО МКБ-10
О44 Предлежание плаценты.
О44.0 Предлежание плаценты, уточнённое как без кровотечения. Низкое прикрепление плаценты, уточнённое как без кровотечения.
О44.1 Предлежание плаценты с кровотечением. Низкое прикрепление плаценты без дополнительных указаний или с кровотечением. Предлежание плаценты (краевое, частичное, полное) без дополнительных указаний или с кровотечением.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов).

КОД ПО МКБ-10
О45 Преждевременная отслойка плаценты (abruption placentae).
О45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свёртываемости крови.
О45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты.
О45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточнённая.

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ

Кровотечение — наиболее опасное осложнение последового периода. Кровопотерю, составляющую 0,5% массы тела и более (300–400 мл) считают патологической, а 1% массы тела и более (1000 мл), — массивной.

Причины кровотечения в третьем периоде родов:
· нарушение отделения плаценты и выделения последа (частичное плотное прикрепление или приращение плаценты, ущемление отделившегося последа в матке);
· травмы мягких тканей родовых путей;
· наследственные и приобретённые дефекты гемостаза.

Автор: Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009г.

НАРУШЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ И ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА

Плотное прикрепление — прикрепление плаценты в базальном слое слизистой оболочки матки. Приращение плаценты — врастание плаценты в мышечный слой матки.

ТРАВМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОДОВЫХ ПУТЕЙ

См. главу «Родовой травматизм».

КРОВОТЕЧЕНИЕ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Кровотечение в течение 2 ч после родов возникает по следующим причинам:
· задержка частей последа в полости матки;
· гипотония и атония матки;
· разрыв матки и мягких тканей родовых путей;
· наследственные или приобретённые дефекты гемостаза.
За рубежом для определения этиологии кровотечения предлагают схему «4 Т»:
· «Тонус» — снижение тонуса матки;
· «Ткань» — наличие остатков плаценты в матке;
· «Травма» — разрывы мягких родовых путей и матки;
· «Тромбы» — нарушение гемостаза.
КОД ПО МКБ-10
О72 Послеродовое кровотечение.
О72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде. Кровотечение после рождения плаценты. Послеродовое
кровотечение (атоническое).

ЗАДЕРЖКА ЧАСТЕЙ ПОСЛЕДА В ПОЛОСТИ МАТКИ

Задержка частей последа в полости матки препятствует нормальному сокращению и пережатию маточных сосудов.

ГИПОТОНИЯ И АТОНИЯ МАТКИ

Гипотония матки — состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне сохранённого рефлекторного ответа.

Атония матки — состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне паралича нервно-мышечного аппарата матки.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК

Геморрагический шок развивается вследствие уменьшения ОЦК при кровотечении, что приводит к критическому снижению тканевого кровотока и развитию гипоксии тканей.

Кровотечения в раннем и позднем послеродовом периоде

Ранним послеродовым периодом называются первые сутки после родов и кровотечение, которое возникает в это время называется ранним послеродовым кровотечением. Чаще всего это кровотечение возникает в течение первых двух-четырех часов после родов, хотя может возникнуть и позже.
Кровотечение, которое возникает начиная с суток вплоть до шести недель после родов вызывается поздним послеродовым кровотечением соответственно названию этого периода родов. Оно возникает на 3-7 сутки после родов.

Причины раннего кровотечения

Первая и одна из наиболее частых причин это задержка полости матки частей плаценты. Что может задержаться может задержаться в матке? Может задержаться часть дольки или вся долька плаценты, могут задержаться оболочки (это происходит как правило тогда если плацента прикрепляется очень плотно к слизистой матки) и часть плаценты (основная часть выделяется, а часть плаценты задерживается в полости матки). В этом случае послед, который рождается, бывает с дефектом. Акушерка, принимающая роды, это должна увидеть при приеме родов. Такой послед называется травмированным и естественно это часто вызывает кровотечение, причем кровотечение начинается сразу же после рождения последа и продолжается до тех пор пока не оказаны соответствующими мероприятия.
Также может задержаться часть плаценты при не правильном ведении последового периода. Если акушерка например пытается родить этот послед до появления признаков его отделения, очень грубо или быстро потягивает его.

Диагноз может быть поставлен при осмотре родившегося последа и, независимо от силы кровотечения, женщине показана операция ручного контроля полости матки, потому что матка сократится только тогда, когда из нее будут удалены все части плаценты и задержавшиеся сгустки крови.

Вторая причина это гипотония матки. Гипотония матки это такое состояние, при котором резко снижен тонус и сократительная способность мышцы матки. При воздействии сокращающих препаратов такая матка приходит в тонус, но потом она может опять расслабиться, то есть воздействия сокращающих средств оказывается недостаточным. Бывает еще такое состояние как атония, когда матка не реагирует на введение сокращающих средств — она огромная, мягкая и не реагирует ни на какие внешние воздействия (не сокращается). Как правило это бывает связано с тем, что имеется паралич нервно-мышечного аппарата матки. Кровотечение при гипотонии матки называется гипотоническим, а при атонии соответственно атоническим. Гипотония в матке в последовом периоде возникает по тем же самым причинам, что и в последовом периоде.
Первая это истощение нервно-мышечного аппарата матки, то есть нервно-мышечный аппарат матки не реагирует на окситотические вещества, которые есть в организме женщины или которые вводится извне (возникает такой паралич нервно-мышечного аппарата или его недостаточность при многократных выскабливаниях при воспалительных процессах, при многократных родах).
Другими причинами гипотонии могут послужить перерастяжение матки крупным плодом или многоплодной беременностью, многоводие, пороки развития матки, опухоли матки, рубцы на матке, переполненный мочевым пузырем или неправильное ведение родов.
Также к гипотонии может привести акушерская патология, например такая так слабость родовой деятельности или же быстрые и стремительные роды, а также болезненные роли, то есть тогда, когда они адекватно не обезболены и мышца матки утомляется и не сокращается достаточно хорошо в послеродовом периоде.
Передозировка окситотических веществ расслабляет матку (в то время когда в достаточный дозе они сокращает матку).

Читать еще:  Кровь из носа и изо рта: в чем причины и как остановить кровотечение?

Симптомы раннего кровотечения

Основным симптомом гипотонического кровотечения является кровотечение яркой алой кровью, которое постепенно нарастает. Оно может быть сначала незначительным, но затем приобретать массивный характер. Нарастает такое кровотечение постепенно и приводит к расстройству гемодинамики, то есть к появлению симптомов геморрагического шока.
Состояние роженицы зависит от интенсивности и скорости кровопотери и от сопутствующей экстрагенитальной или акушерской патологии, которая имеется у женщины. Очень тяжело состояние кровопотери переносят женщины, у которых есть гестоз, анемия и болезни сердца. В этом случае состояние конечно сразу ухудшается: падает артериальное давление, учащается пульс, появляется бледность кожных покровов и одышка, снижается диурез — все эти симптомы говорят о наличии геморрагического шока.
Гипотоничная матки после введения сокращающих средств несколько сокращается и уплотняется, а затем может опять расслабиться. Часто врачам приходится дифференцировать гипотонию матки от травмы родовых путей, потому что и в том, и в другом случае кровотечение начинается сразу же яркой и алой кровью, но при травме родовых путей матка всегда бывает плотной и хорошо реагирует на сокращающие средства, а при гипотоническом состоянии она либо не реагирует на них, либо реагирует незначительно и потом расслабляется. Это может быть важным дифференциальным признаком.

Лечение раннего кровотечения

Лечение при гипертоническом кровотечении является комплексным и оно должно иметь два принципа. Первый это без промедления нужно начинать борьбу с кровотечением всеми имеющимися средствами, причем эти средства применяются последовательно одно за другим.
Вторая группа манипуляций это все действия, направленные на восполнение объема циркулирующей крови.
Если вдруг моча не была выведена в третьем периоде родов, что должно быть сделано, то обязательно надо вывести сразу же мочу катетером. Далее акушеркой проводится наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку. Охватывается дно матки и производится круговые массирующие движения — при этом ни в коем случае нельзя применять силу. Движения должны быть очень размеренными потому что применение силы может только выдавить тромбопластические вещества, которые организовали в сосудах тромбы и кровотечение может усилиться. Поэтому очень осторожными, надавливающими движениями проводится массаж матки до тех пор пока матка не сократится и кровотечение прекратится.
После этого обязательно нужно положить холод на живот женщины и но это мероприятие помогает несколько уменьшить кровопотери за счет спазма кровеносных сосудов на плацентарной площадке (холод кладется на 20-30 минут через пеленку).
И конечно же одновременно проводится введение сокращающих средств: это либо Окситоцин (1 мл внутривенно, а затем можно повторить его или поставить второй мл капельницей) или Оргаметрил. При отсутствии должного эффекта следующим препаратом будет Динопростон (Препидил) — 0,25 миллиграмм этого вещества вводятся внутримышечно или в шейку матки.
Если после проведения массажа и введения сокращающих средств матка не сокращается или, сократившись, вновь расслабилась, то следующим действием будет ручное вхождение в полость матки: здесь производится ручное обследование полости матки с той целью чтобы удалить сгустки крови, который прикрепляются к стенке и мешают матке сократится и обследовать нет ли травмы в матке.
Если выполняется массаж матки будь нужно помнить о том, что эта операция делается очень нежно — внутренняя рука сжимается в кулак и ставится чаще всего в области дна матки (ни в коем случае нельзя его поставить на плацентарную площадку — отличить их легко, плацентарная площадка бархатистая, а очень на мышцы матки более плотная и немножко шероховатая), а наружной рукой производится массаж матки на кулаке. Эта операция делается очень деликатно для того, чтобы не повредить мышцу матки. Одновременно с массажем матки повторно вводят сокращающие средства.
Если ручное вхождение в полость матки не помогает следующим методом становится так называемый клеммы по Бакшееву — это такие зажимы в количестве 6 штук, которые накладываются на шейку матки с каждой стороны по три зажима (клеммы оставляют на 3-4 часа, но не более, так как если клеммы будут находиться более длительно на мягкой ткани шейки матки, то может наступить ее некроз). Установка данных зажимов помогает пережать маточную артерию и остановить кровотечение практически мгновенно.
Если все эти консервативные методы не помогают и кровопотеря достигает 700 миллилитров и продолжается, то женщине оказывается срочная оперативную помощь, то есть необходимо проведение операции лапаротомии. Врач проводит перевязку маточных и яичниковые сосуды и это часто помогает останавливает кровотечение, но надо сказать что не всегда это бывает эффективным. В этом случае проводят следующую операцию — это перевязка подвздошной артерии с обеих сторон. Данную перевязку выполняет опытный хирург и в этом случае операция является достаточно эффективной.

Если же перевязка сосудов вдруг не помогает, то следующим методом будет надвлагалищная ампутация матки или даже экстирпация матки, если имеется явление коагулопатии.

Вторая группа мероприятий эта борьба непосредственно с острым малокровием: это восполнение объем циркулирующей крови, восстановление гиповолемии и восстановление непосредственно перфузию и микроциркуляцию в тканях. Это достигается введением коллоидных и кристаллоидных растворов, препаратов плазмы, консервированной крови и фибриногена.
Показателем эффективности лечения является это состояние женщины. Во-первых должно нормализоваться и стабилизироваться давление (оно должно быть не ниже 100 мм ртутного столба), а пульс должен быть не выше 90 ударов в минуту. Кожные покровы женщины должны порозоветь и не быть холодными, как это бывает при первой стадии геморрагического шока, когда руки и ноги очень холодные. Затем проводится анализ крови — гематокрит должен быть в пределах 0,35 — 0,4.
Также причиной кровотечений в послеродовом периоде могут стать травмы родовых путей. О таких травмах свидетельствует наличие хорошо сократившейся матки и не останавливающегося кровотечениям. В этом случае нужно осматривать родовые пути и соответственно проводить лечение.
Врожденное нарушение свертывания крови (врожденная коагулопатия) встречается крайне редко — примерно в одном-двух случаях на 10 тысяч родов, а такие заболевания как болезнь Верльгофа, болезнь Виллебранда, тромбоцитопеническая пурпура тоже могут стать причиной такого коагулопатического кровотечения, но они встречается несколько чаще. Но и конечно приобретенная коагулопатия это та, которая возникла во время беременности. Приобретенная коагулопатия связанна с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, наличием гестоза или эмболией околоплодными водами.
Принципами лечения являются также остановка кровотечения и заместительная терапия препаратами крови.
Теперь речь пойдет о позднем послеродовом кровотечении. Поздним послеродовым кровотечением называется кровотечение, которое возникает через сутки после родов, но не позднее чем через 6 недель после родов.

Причины позднего кровотечения

За своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря, общим состоянием женщины, наличием послеродовых выделений, соответствующих суткам после родов, медленной инволюция матки должна обязательно наблюдать акушерка послеродового отделения.

Симптомы позднего кровотечения

Клинические проявления возникают чаще всего на 3 — 7 сутки после родов: начинается кровотечение ярко алой кровью, которое иногда сопровождается выделением сгустка. Если присутствует инфекция, то обязательно бывает высокая температура, причем она предшествует появлению кровотечений.
Например, если на второй день после родов у женщины повышается температура, то необходимо тщательно следить за выделениями, потому что это свидетельствует о том, что начавшийся эндометрит вызовет затем послеродовое позднее кровотечение.
Почти всегда у женщин, у которых возможно возникновение послеродового кровотечения присутствует субинволюция матки.

Читать еще:  Что такое кровотечение смешанное и как его остановить

Лечение позднего кровотечения

При возникновении послеродового кровотечения акушерка должна срочно поставить в известность врача о том, что имеется такая патология в отделении. Далее женщину транспортируют в малую операционную, сразу входят в вену для того чтобы восполнить объем циркулирующей крови и обязательно подготовить и ввести все сокращающие средства внутримышечно. Врач, который осматривает такую женщину, часто принимает решение о проведении обследования полости матки, но в этом случае речь не идет о ручном обследовании, потому что внутренний зев уже сократился и рука в полость матки не может быть введена.
В этом случае проводится выскабливание полости матки с помощью тупой кюретки для того чтобы по возможности причинить наименьший вред мышце матки не травмировать саму матку.

Иногда делают УЗИ перед тем как делать выскабливание, но уже может быть выполнено только в том случае, если позволяет состояние женщины.

Если же кровотечение обильное, то терять время на проведение УЗИ не приходится, а вот уже после выскабливания и остановки кровотечения проверить чистоту матки можно с помощью ультразвукового исследования.
После операции выскабливания полости матки назначается сокращающие средства и назначается антисептическая терапия.

Видео по теме


Ранние и поздние послеродовые кровотечения: причины и лечение

Только 14% родов протекают без осложнений. Одной из патологии послеродового периода являются послеродовые кровотечения. Причин возникновения данного осложнения достаточно много. Это могут быть как заболевания матери, так и осложнения беременности. Послеродовые кровотечения бывают ранними и поздними.

Ранние послеродовые кровотечения

Раннее послеродовое кровотечение – это кровотечение, которое возникло в течение первых 2-х часов после рождения последа. Норма кровопотери в раннем послеродовом периоде не должна превышать 400 мл или 0,5% от массы тела женщины. Если кровопотеря превышает указанные цифры, то говорят о патологическом кровотечении, если же она составляет 1 и более процентов, то это свидетельствует о массивном кровотечении.

Причины раннего послеродового кровотечения

Причины раннего послеродового кровотечения могут быть связаны с заболеваниями матери, осложнениями беременности и/или родов. К ним относятся:

  • длительные и тяжелые роды;
  • слабость родовых сил;
  • стимуляция схваток окситоцином;
  • перерастяжение матки (крупный плод, многоводие, многоплодие);
  • возраст женщины (старше 30 лет);
  • гестоз;
  • заболевания крови;
  • стремительные роды;
  • применение обезболивающих во время родов;
  • стрессы (например, боязнь операции);
  • плотное прикрепление или приращение плаценты;
  • задержка части последа в матке;
  • разрыв матки и/или разрыв мягких тканей родовых путей;
  • пороки развития матки, рубец на матке, миоматозные узлы.

Клиника раннего послеродового кровотечения

Как правило, ранние послеродовые кровотечения протекают как гипотонические или как атонические (за исключением травм родовых путей).

Гипотоническое кровотечение

Данное кровотечение характеризуется быстрой и массивной кровопотерей, когда родильница за несколько минут теряет 1 литр крови и более. В некоторых случаях кровопотеря происходит волнообразно, чередуясь хорошим сокращением матки и отсутствием кровотечения с внезапным расслаблением и дряблостью матки с усилением кровянистых выделений.

Атоническое кровотечение

Кровотечение, которое развивается вследствие нелеченного гипотонического кровотечения или неадекватной терапии последнего. Матка полностью утрачивает сократительную способность и не реагирует на раздражители (щипки, наружный массаж матки) и лечебные мероприятия (матка Кувелера). Атоническое кровотечение носит профузный характер и может привести к смерти родильницы.

Лечебные мероприятия при раннем послеродовом кровотечении

Атоническое кровотечение требует немедленной операции (экстирпации матки или перевязки внутренних подвздошных артерий).

Послеродовые кровотечения

Поздние послеродовые кровотечения

Позднее послеродовое кровотечение – это кровотечение, которое возникло через 2 часа после родов и позднее (но не более 6 недель). Матка после родов представляет собой обширную раневую поверхность, которая кровоточит первые 2 – 3 дня, затем выделения становятся сукровичными, а после серозными (лохии). Лохии продолжаются 6 – 8 недель. В первые 2 недели послеродового периода матка активно сокращается, так к 10 – 12 дню она исчезает за лоном (то есть ее невозможно пропальпировать через переднюю брюшную стенку) и при бимануальном исследовании достигает размеров, которые соответствуют 9 – 10 неделям беременности. Этот процесс называется инволюцией матки. Одновременно с сокращением матки формируется и цервикальный канал.

Причины поздних послеродовых кровотечений

К основным причинам поздних послеродовых кровотечений относятся:

  • задержка частей последа и/или оболочек плода;
  • нарушения свертываемости крови;
  • субинволюция матки;
  • сгустки крови в полости матки при закрытом цервикальном канале (кесарево сечение);
  • эндометрит.

Клиника позднего послеродового кровотечения

Кровотечение в позднем послеродовом периоде начинается внезапно. Нередко оно бывает очень массивным и приводит к резкой анемизации родильницы и даже к геморрагическому шоку. Позднее послеродовое кровотечение следует отличать от усиления кровянистых выделений во время кормления грудью (матка начинает сокращаться вследствие усиления выработки окситоцина). Характерным признаком позднего кровотечения является усиление кровянистых выделений ярко-красного цвета или смена прокладки чаще, чем каждые 2 часа.

Лечение позднего послеродового кровотечения

При возникновении позднего послеродового кровотечения по возможности следует произвести УЗИ органов малого таза. На УЗИ определяется матка, больше положенных размеров, наличие сгустков крови и/или остатков оболочек и плаценты, расширение полости.

При позднем послеродовом кровотечении необходимо произвести выскабливание полости матки, хотя ряд авторов не придерживаются данной тактики (нарушаются лейкоцитарный вал в полости матки и повреждаются ее стенки, что в дальнейшем может привести к распространению инфекции за пределы матки или бесплодию). После хирургической остановки кровотечения продолжается комплексная гемостатическая терапия с введением сокращающих и кровоостанавливающих средств, восполнением объема циркулирующей крови, переливанием крови и плазмы, назначением антибиотиков.

Угроза для жизни матери и ребенка вне зависимости от срока беременности — это акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения – одни из наиболее опасных патологических состояний во время беременности, родов и в первые часы после них. Своевременная диагностика и быстрые, грамотные действия врачей – залог сохранения здоровья мамы и ребенка.

В первом-втором триместре акушерские кровотечения связаны со следующими состояниями:

  • Прерывание беременности. Они могут быть различной интенсивности – от мажущих до обильных. Часто удается сохранить беременность при своевременно оказанной медицинской помощи. Провоцировать угрозы могут различные наследственные заболевания (например, тромбофилии), миомы матки, половые инфекции, травмы и т. д.
  • Полипы цервикального канала. Во время беременности могут формироваться децидуальные полипы, которые имеют гормональную природу. Проявляются кровянистыми выделениями, особенно после половых контактов. Угрозы для беременности они не представляют, но требуют наблюдения или даже удаления.
  • Патология шейки матки. Эрозии, эктопии и другие заболевания могут давать о себе знать появлением кровянистых выделений. Они могут возникать без причины, после половых контактов, физических нагрузок.

Полипы цервикального канала

После 20-ти недель беременности причины акушерских кровотечений следующие:

  • Отслойка плаценты. Начинается внезапно, а также после половых контактов, физических нагрузок, как следствие наличия наследственных заболеваний. Выделения могут быть скудными или обильными, вплоть до прорывного кровотечения. Состояние требует срочной госпитализации и лечения по сохранению беременности, в ряде случае проводится экстренное родоразрешение для спасения жизни женщины.
  • Патологическое расположение плаценты – низкое, краевое и центральное. Кровотечение возникает на фоне общего благополучия, не сопровождается какими-то жалобами.

Вероятность кровотечения подстерегает женщину в родах, а также еще в первые сутки после них. Во время схваток и до момента рождения последа причины подобных, часто угрожающих жизни состояний могут скрываться в следующем:

  • Отслойка плаценты. Проявляется кровянистыми выделениями из половых путей во время схваток. Они могут быть обильными или не очень. При целом плодном пузыре производится его вскрытие, что предотвращает нехватку кислорода у плода. При небольшом участке отслойки, если возможно остановить кровотечение, проводится дальнейшее консервативное ведение родов. Но чаще всего необходимо выполнение экстренного кесарева сечения.
Читать еще:  Точки для пальцевого прижатия артерий при наружных кровотечениях

Отслойка плаценты

  • Разрывы мягких тканей во время прохождения ребенка. Уже после появления малыша и отделения последа определяются различной степени выраженности акушерские кровотечения. Связаны они с повреждением шейки матки, влагалища и с разрывами тела матки. В большинстве случаев они не представляют угрозы при своевременном ушивании. Но есть и опасные, например, переходящие на своды влагалища. Можно пропустить зияющий сосуд, кровотечение продолжится.

Причины кровотечений в послеродовый период:

  • Гипо- и атоническое маточное кровотечение. Связано с нарушением сократительной способности матки. После отделения последа на месте его прикрепления остаются зияющие сосуды, которые и есть причиной кровотечения. По мере сокращения матки стенки их спадаются, излитие крови прекращается. При нарушении этих процессов возникает угрожающее жизни женщины состояние, которое требует немедленного оказания помощи, вплоть до удаления матки.
  • Неушитые разрывы мягких тканей. В первые несколько часов причиной кровотечения могут становиться травмы шейки матки, влагалища, которые были не распознаны, или на них наложено недостаточно швов. Как правило, формируются гематомы, размеры которых – от нескольких до десятков сантиметров, они также представляют угрозу жизни.

Атоническое послеродовое маточное кровотечение

Симптомы акушерских кровотечений:

  • появление кровянистых выделений, интенсивность которых может быть различной – от значительных мажущих до прорывных, массивных, могут содержать сгустки;
  • боли в животе, женщина отмечает, что матка находится в тонусе, и это состояние не проходит (как правило, наблюдается при отслойке плаценты);
  • головокружение, слабость появляются по причине снижения артериального давления, женщина отмечает холодный липкий пот, частый пульс;
  • кожа становится бледной.

Во время беременности в норме кровотечения быть не должно. В родах же существует такое понятие, как допустимая кровопотеря – объем ее не должен превышать 10% от всего объема циркулирующей крови (ОЦК). Для веса в 70 кг это приблизительно 350 мл в физиологических родах. Для кесарева сечения допустимой кровопотерей считается около 700-800 мл. Выделяют следующие степени в зависимости от объема теряемой крови:

Послеродовое кровотечение — причины, симптомы и лечение

Послеродовое кровотечение — это чрезмерное кровотечение после рождения ребенка. Послеродовое (атоническое) кровотечение встречается приблизительно у 1 — 5 процентов женщин, при кесаревом сечении его вероятность повышается.

Кровотечение чаще всего происходит после рождения плаценты. Среднее количество кровопотери после рождения одного ребенка при вагинальном родах составляет около 500 мл. Среднее количество кровопотери при кесаревом сечении составляет приблизительно 1000 мл. Большинство послеродовых кровотечений происходит сразу после родов, но может произойти и позже.

Что вызывает послеродовое кровотечение?

Как только ребенок рождается, матка обычно продолжает сокращаться (напрягает мышцы) и выводит плаценту. После рождения плаценты эти сокращения помогают сдавить кровоточащие сосуды в области, где была прикреплена плацента.

Если матка недостаточно сильно сокращается (так называемая атония матки), эти кровеносные сосуды свободно кровоточат и возникает кровоизлияние. Это самая распространенная причина послеродового кровотечения. Если в матке остаются маленькие кусочки плаценты, также возможно кровотечение.

Некоторые женщины подвергаются большему риску послеродового кровотечения. В частности, следующие условия могут увеличить риск послеродового кровотечения:

  • Отслоение плаценты. Раннее отслоение плаценты от матки.
  • Предлежание плаценты. Плацента покрывает шейное отверстие или находится рядом с ним.
  • Переутомленная матка. Чрезмерное увеличение матки из-за слишком большого количества околоплодных вод или большого ребенка, особенно при весе свыше 4000 грамм.
  • Многоплодная беременность. Больше чем одна плацента и переутомление матки.
  • Гестационная гипертензия или преэклампсия. Высокое кровяное давление при беременности.
  • Большое количество предыдущих родов
  • Длительная беременность
  • Инфекционное заболевание
  • Лишний вес
  • Лекарства для стимулирования родов
  • Лекарства для приостановления схваток (для преждевременных родов)
  • Использование щипцов или вакуум-экстракции плода
  • Общая анестезия

Послеродовое кровотечение также может быть вызвано другими факторами, включая следующие:

  • Разрыв тканей в шейке матки или влагалище
  • Разрыв маточных кровеносных сосудов
  • Кровотечение в скрытой области или в пространстве малого таза, которое развивается в гематому, обычно в области вульвы или влагалища
  • Нарушения свертывания крови, например, генерализованный тромбогеморрагический синдром
  • Приросшая плацента. Плацента ненормально прикреплена к внутренней части матки (состояние, которое встречается у одного из 2500 новорожденных и встречается чаще, если плацента прикреплена поверх предыдущего кесарева сечения).
  • Врастающая плацента. Плацентарные ткани проникают в мышцы матки.
  • Полная вросшая плацента. Плацентарные ткани полностью проникают в мышцу матки и могут разрываться.

Несмотря на то, что разрыв матки является достаточно редким явлением, он может быть опасен для жизни матери. Условия, которые могут увеличить риск разрыва матки, включают операцию по удалению фиброзных (доброкачественных) опухолей и предшествующего кесарева сечения. Предыдущий рубец на матке в верхней части дна матки имеет более высокий риск разрыва матки по сравнению с горизонтальным рубцом в нижнем сегменте матки, который называется нижним поперечным разрезом. Это также может произойти до родов и подвергнуть риску и плод.

Почему послеродовое кровотечение вызывает беспокойство?

Чрезмерная и быстрая потеря крови может привести к серьезному падению артериального давления матери и, как следствие, к шоку и смерти, если его не лечить.

Каковы симптомы послеродового кровотечения?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы послеродового кровотечения. Тем не менее, каждая женщина может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать в себя:

  • Неконтролируемое кровотечение
  • Снижение артериального давления
  • Учащение пульса
  • Снижение количества эритроцитов (гематокрит)
  • Отек и боль в тканях в области влагалища и промежности, если кровотечение связано с гематомой

Симптомы послеродового кровотечения могут напоминать другие заболевания или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для проведения диагностики.

Как диагностируется послеродовое кровотечение?

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагноз обычно основывается на симптомах, при этом лабораторные анализы часто помогают с диагнозом. Для диагностики послеродового кровотечения могут назначить следующие анализы:

  • Оценка кровопотери (это может быть сделано путем подсчета количества насыщенных прокладок или взвешивания упаковок и губок, используемых для поглощения крови; 1 миллилитр крови весит приблизительно один грамм)
  • Измерение пульса и артериального давления
  • Гематокрит (количество эритроцитов)
  • Факторы свертывания крови

Лечение послеродового кровотечения

Специфическое лечение послеродового кровотечения будет определяться вашим врачом на основании следующих факторов:

  • Течение вашей беременности, общего состояния здоровья и история болезни
  • Степени тяжести состояния
  • Вашей переносимости определенных препаратов и методов лечения
  • Ожидания по ходу изменения состояния
  • Вашего мнения или предпочтений

Цель лечения послеродового кровотечения — как можно быстрее найти причину кровотечения и устранить её. Лечение послеродового кровотечения может включать в себя:

  • Лекарственные препараты (для стимуляции сокращений матки)
  • Ручной массаж матки (для стимуляции сокращений)
  • Удаление кусочков плаценты, оставшихся в матке
  • Обследование матки и других тазовых тканей
  • Баллон Бакри или катетер Фолея для сжатия кровотечения внутри матки. Если в распоряжении врача не будет баллона Бакри или катетера Фолея, может применяться тампонирование матки губками и стерильными материалами.
  • Перевязка кровоточащих кровеносных сосудов с помощью компрессионных швов матки
  • Лапаротомия. Операция по вскрытию полости живота, чтобы найти причину кровотечения.
  • Гистерэктомии. Хирургическое удаление матки; в большинстве случаев это последнее средство.

Восполнение потерянной крови и жидкостей крайне важна при лечении послеродового кровотечения. Могут быстро вводиться внутривенные жидкости, кровь и препараты крови для предотвращения шока. Также может потребоваться снабжение матери кислородом с помощью маски.

Послеродовое кровотечение может быть довольно серьезным. Однако, быстрое выявление и устранение причины кровотечения часто может привести к полному и быстрому выздоровлению.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector