alkov.su

Причины и методы лечения гипотонического кровотечения

Гипотоническое и атоническое кровотечение, этиология, клиника, лечение.

Чаще всего является продолжением осложнений во всех периодах родов. Основная причина — гипотоническое состояние матки.

ГРУППА РИСКА.

  1. Женщины со слабостью родовой деятельности.
  2. Роды крупным плодом.
  3. Многоводие.
  4. Многоплодие.

ПАТОГЕНЕЗ.

Нарушение тромбообразования вследствие выключения мышечного фактора из механизмов гемостаза.

Также причинами кровотечения в раннем послеродовом периоде могут быть:

  1. травмы матки, шейки, влагалища
  2. заболевания крови

Варианты гипотонических кровотечений.

  1. Кровотечение сразу, обильное. За несколько минут можно потерять 1 л крови.
  2. После проведения мероприятий по повышению сократительной способности матки: матка сокращается, кровотечение прекращается через несколько минут — небольшая порция крови — матка сокращается и т.д. и так постепенно, небольшими порциями увеличивается кровопотеря и возникает геморрагический шок. При этом варианте снижается бдительность персонала и именно они приводят чаще к летальному исходу так как нет своевременного возмещения кровопотери.

Основная операция которая проводится при кровотечении в раннем послеродовом периоде называется РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ.

Задачи операции РОПМ:

  1. установить не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа, удалить их.
  2. Определить сократительный потенциал матки.
  3. Определить целость стенок матки — нет ли разрыва матки (клинически трудно иногда поставить).
  4. Установить нет ли порока развития матки или опухоли матки (фиброматозный узел часто является причиной кровотечения).

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ РУЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОЛОСТИ МАТКИ.

  1. Определить объем кровопотери и общее состояние женщины.
  2. Обработать руки и наружные гениталии.
  3. Дать внутривенно наркоз и начать (продолжить) введение утеротоников.
  4. Ввести руку во влагалище и далее в полость матки.
  5. Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей последа (если есть).
  6. Определить тонус матки и целость стенок матки.
  7. Осмотреть мягкие родовые пути и ушивании повреждении если таковые есть.
  8. Повторно оценить состояние женщины кровопотерю, возместить кровопотерю.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОСТАНОВКЕ ГИПОТОНИЧЕСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ.

  1. Оценить общее состояние и объем кровопотери.
  2. Внутривенный наркоз , начать (продолжить) введение утеротоников.
  3. Приступить к операции ручного обследования полости матки.
  4. Удалить сгустки и задержавшиеся части плаценты.
  5. Определить целость матки и ее тонус.
  6. Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждения.
  7. На фоне продолжающегося внутривенного введения окситоцина одномоментно ввести внутривенно струйно 1 мл метилэргометрина и можно ввести 1 мл окситоцина в шейку матки.
  8. Введение тампонов с эфиром в задний свод.
  9. Повторная оценка кровопотери, общего состояния.
  • Возмещение кровопотери.

Акушеры выделяют еще атонические кровотечения (кровотечение при полном отсутствии сократительной способности — матка Кувелера). Они отличаются от гипотонических кровотечений, тем что матка находится совершенно в отсутствующем тонусе, и не реагирует на введение утеротоников.

Если гипотоническое кровотечение не останавливается при РОПМ то дальнейшая тактика такая:

  1. наложить шов на заднюю губу шейки матки толстой кетгутовой лигатурой — по Лосицкой. Механизм гемостаза: рефлекторное сокращение матки так как огромное количество интерорецепторов находится в этой губе.
  2. Этот же механизм при введении тампона с эфиром.
  3. Наложение зажимов на шейку матки. Два окончатых зажима вводится во влагалище, одна раскрытая бранша находится в полости матки, а другая в боковом своде влагалища. Маточная артерия отходит от подвздошной в области внутреннего зева, делится на нисходящую и восходящую части. Эти зажимы пережимают маточную артерию.
Читать еще:  Первая помощь при кровотечении из носа — что предпринять

Эти методы иногда позволяют остановить кровотечение, а иногда являются этапами подготовки к операции ( так как они уменьшают кровотечение).

Массивной кровопотерей считается кровопотеря в родах 1200 — 1500 мл. Такая кровопотеря диктует необходимость оперативного лечения — удаление матки.

Гипотоническое и атоническое кровотечение, этиология, клиника, лечение.

Чаще всего является продолжением осложнений во всех периодах родов. Основная причина — гипотоническое состояние матки.

ГРУППА РИСКА.

  1. Женщины со слабостью родовой деятельности.
  2. Роды крупным плодом.
  3. Многоводие.
  4. Многоплодие.

ПАТОГЕНЕЗ.

Нарушение тромбообразования вследствие выключения мышечного фактора из механизмов гемостаза.

Также причинами кровотечения в раннем послеродовом периоде могут быть:

  1. травмы матки, шейки, влагалища
  2. заболевания крови

Варианты гипотонических кровотечений.

  1. Кровотечение сразу, обильное. За несколько минут можно потерять 1 л крови.
  2. После проведения мероприятий по повышению сократительной способности матки: матка сокращается, кровотечение прекращается через несколько минут — небольшая порция крови — матка сокращается и т.д. и так постепенно, небольшими порциями увеличивается кровопотеря и возникает геморрагический шок. При этом варианте снижается бдительность персонала и именно они приводят чаще к летальному исходу так как нет своевременного возмещения кровопотери.

Основная операция которая проводится при кровотечении в раннем послеродовом периоде называется РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ.

Задачи операции РОПМ:

  1. установить не осталось ли в полости матки задержавшихся частей последа, удалить их.
  2. Определить сократительный потенциал матки.
  3. Определить целость стенок матки — нет ли разрыва матки (клинически трудно иногда поставить).
  4. Установить нет ли порока развития матки или опухоли матки (фиброматозный узел часто является причиной кровотечения).

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ РУЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОЛОСТИ МАТКИ.

  1. Определить объем кровопотери и общее состояние женщины.
  2. Обработать руки и наружные гениталии.
  3. Дать внутривенно наркоз и начать (продолжить) введение утеротоников.
  4. Ввести руку во влагалище и далее в полость матки.
  5. Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей последа (если есть).
  6. Определить тонус матки и целость стенок матки.
  7. Осмотреть мягкие родовые пути и ушивании повреждении если таковые есть.
  8. Повторно оценить состояние женщины кровопотерю, возместить кровопотерю.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОСТАНОВКЕ ГИПОТОНИЧЕСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ.

  1. Оценить общее состояние и объем кровопотери.
  2. Внутривенный наркоз , начать (продолжить) введение утеротоников.
  3. Приступить к операции ручного обследования полости матки.
  4. Удалить сгустки и задержавшиеся части плаценты.
  5. Определить целость матки и ее тонус.
  6. Осмотреть мягкие родовые пути и ушить повреждения.
  7. На фоне продолжающегося внутривенного введения окситоцина одномоментно ввести внутривенно струйно 1 мл метилэргометрина и можно ввести 1 мл окситоцина в шейку матки.
  8. Введение тампонов с эфиром в задний свод.
  9. Повторная оценка кровопотери, общего состояния.
  • Возмещение кровопотери.
Читать еще:  Что такое кровотечение смешанное и как его остановить

Акушеры выделяют еще атонические кровотечения (кровотечение при полном отсутствии сократительной способности — матка Кувелера). Они отличаются от гипотонических кровотечений, тем что матка находится совершенно в отсутствующем тонусе, и не реагирует на введение утеротоников.

Если гипотоническое кровотечение не останавливается при РОПМ то дальнейшая тактика такая:

  1. наложить шов на заднюю губу шейки матки толстой кетгутовой лигатурой — по Лосицкой. Механизм гемостаза: рефлекторное сокращение матки так как огромное количество интерорецепторов находится в этой губе.
  2. Этот же механизм при введении тампона с эфиром.
  3. Наложение зажимов на шейку матки. Два окончатых зажима вводится во влагалище, одна раскрытая бранша находится в полости матки, а другая в боковом своде влагалища. Маточная артерия отходит от подвздошной в области внутреннего зева, делится на нисходящую и восходящую части. Эти зажимы пережимают маточную артерию.

Эти методы иногда позволяют остановить кровотечение, а иногда являются этапами подготовки к операции ( так как они уменьшают кровотечение).

Массивной кровопотерей считается кровопотеря в родах 1200 — 1500 мл. Такая кровопотеря диктует необходимость оперативного лечения — удаление матки.

Как появляется гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде

Гипотоническое кровотечение — патологическое состояние, вызываемое снижением тонуса мышечных стенок матки. Сопровождается появлением обильных кровянистых выделений из половых путей. Возникает во время отделения плаценты или после такового. Кровотечение может быть вызвано неполным выведением плодного яйца при самопроизвольном прерывании беременности.

Почему возникает

Главными причинами возникновения гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде являются:

  • гипотония матки (сопровождается возникновением редких и слабых мышечных сокращений);
  • атония (отличается выраженным снижением тонуса, вплоть до полного его исчезновения).

Указанные выше состояния развиваются под воздействием следующих факторов:

  • дефицита фетоплацентарных гормонов, стимулирующих маточные сокращения во всех периодах родов;
  • нарушений в участках генетического кода, отвечающих за сократительные функции мышечных волокон матки в родах и выделение необходимой для этого энергии;
  • морфологических изменений в тканях матки (недостаточного развития структур, отвечающих за родовую деятельность, наличие рубцовых и воспалительных изменений, поражения нервных окончаний миометрия, перерастяжения маточных стенок);
  • осложненного течения родов (слабости родовой деятельности, позднего токсикоза, воспалительных процессов в слизистых оболочках матки и яичниках, оперативного родовспоможения);
  • нарушения гемодинамики (плохой свертываемости крови, варикозного расширения вен малого таза);
  • рождения крупного плода.
Читать еще:  Что делать в случае кровотечения при кисте яичника

Как проявляется

К признакам послеродового кровотечения относят:

  • Постоянное или периодическое появление кровянистых влагалищных выделений. Гипотонические кровотечения бывают молниеносными. В таком случае сразу после отделения плаценты выделяется большое количество крови, матка не сокращается, развивается геморрагический шок. При умеренной кровопотере выделения появляются при первых сокращениях матки. Гипотония органа чередуется с восстановлением тонуса, выходят кровяные сгустки.
  • Ухудшение общего состояния. Пациентка жалуется на головокружение, сильную жажду, тошноту. Кожные покровы бледнеют, артериальное давление падает, частота сердечных сокращений увеличивается.
  • Признаки геморрагического шока. Состояние сопровождается выраженной мышечной слабостью, кратковременными потерями сознания, приступами рвоты. При массивной кровопотере пациентка впадает в кому. Пульс учащается, появляется одышка, кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Мочеиспускание прекращается, артериальное давление снижается до критических показателей. Выраженная кровопотеря приводит к развитию почечной и сердечной недостаточности. Нарастают отеки нижних конечностей.
  • ДВС-синдром. Патологическое состояние развивается на фоне длительного умеренного кровотечения. Система свертываемости перестает функционировать. Количество тромбоцитов резко снижается, увеличивается время сокращения кровяного сгустка. ДВС-синдром сопровождается сильным маточным кровотечением, которое невозможно купировать, учащением сердечных сокращений, обмороками и тромбоэмболией легочных артерий. Причиной летального исхода становится остановка сердца.

Лечение и профилактика

Лечение патологического состояния направлено на восстановление моторики матки. Для этого используют:

  • Выскабливание. Части плодного яйца удаляют с помощью кюретки.
  • Ручное отслоение плаценты. Способствует нормализации сокращений и прекращению кровотечения. Процедура снижает уровень прогестерона, блокирующего сократительную активность. Руку нельзя извлекать из полости матки до восстановления моторики органа.
  • Медикаментозную терапию. Подкожно или внутримышечно вводится Питуитрин или Окситоцин. Необходимо тщательно подбирать дозы препаратов, в противном случае гипотония усиливается.
  • Наложение грелки со льдом. Усиливает маточные сокращения, останавливая кровотечение.
  • Наложение поперечного шва на шейку матки. Для этого используют толстые кетгутовые нити. Швы снимают через 12-24 часа.
  • Клеммирование. С помощью специальных щипцов зажимают боковые отделы матки. Одна часть зажима попадает в полость органа, другая — в стенку. Крупные сосуды пережимаются, кровотечение останавливается. Зажимы могут накладываться и на внешние части маточных стенок через боковые отделы влагалища. На клипсы надевают резиновые трубки, что предотвращает повреждение слизистых оболочек цервикального канала и органов малого таза.
  • Гистерэктомию. Удаление матки проводят при неэффективности других методик и развитии угрожающих жизни кровотечений.

Профилактика гипотонических кровотечений после родов подразумевает раннее выявление и устранение воспалительных заболеваний, контроль свертываемости крови в период беременности, проведение мероприятий, направленных на предотвращение нарушения родовой деятельности. Во время родов инфузионно вводят окситоцин. Для восстановления сократительной активности мышечных тканей вводят 40% раствор глюкозы, 1% раствор сигетина и 10% глюконат кальция.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector