4 метода терапии внутрипротоковой карциномы молочной железы
Стадии, типы и лечение рака молочной железы
Рак молочной железы — болезнь настолько распространенная, что с ней, к сожалению, сталкивается каждая десятая женщина в возрасте 50–60 лет. При этом в половине случаев этот вид онкологии в нашей стране выявляется уже на поздних стадиях, поэтому часто болезнь в итоге одерживает верх.
Но если застраховаться от риска возникновения рака груди невозможно, то выздороветь вопреки статистике — вполне реально. Главное — вовремя проходить профилактическую диагностику: делать маммографию 1–2 раза в год после 50 лет и узи до наступления этого возраста. Это позволит выявить рак на ранней стадии и вовремя начать лечение. Стоит помнить, что «пойманный» на начальной стадии рак молочной железы излечим на 80–90%, главное — не поддаваться панике и ответственно подойти к выбору лечащего врача, клиники и методов онкологической помощи.
Рак молочной железы: бороться — значит победить!
Термин «рак молочной железы» объединяет несколько групп и типов данного заболевания, каждый из которых имеет свои особенности течения. Речь идет о скоплении мутировавших клеток, склонных к быстрому росту с вовлечением окружающих тканей, лимфоузлов и других органов — процесс распространения раковых клеток по организму называется метастазированием.
Высокие показатели заболеваемости раком молочной железы объясняются несколькими причинами. Среди них — повышение средней продолжительности жизни населения, позднее рождение детей и отказ от грудного вскармливания, длительное использование гормональных препаратов, ожирение и другие.
Рак молочной железы встречается и у мужчин. Такие случаи диагностируются в 100 раз реже, чем у женщин, однако и в этом случае заболевание смертельно опасно и требует лечения. В 2012 году американский байкер Майкл Сингер, успешно справившийся с раком молочной железы, возглавил рекламную кампанию, направленную на предупреждение современных мужчин об этой серьезной проблеме.
Сложность лечения рака молочной железы заключается в том, что многие пациентки узнают о своем состоянии уже на 3–4 стадии, когда опухоль распространилась за пределы груди и требуется сложное и многоступенчатое лечение. Поэтому ученые продолжают разрабатывать новые методы диагностики, позволяющие заметить начало болезни на самых первых этапах, а также методы лечения, способные без выраженных побочных эффектов привести к устойчивому выздоровлению.
Важна и эстетическая сторона дела — в прошлом хирургические операции, направленные на удаление опухоли молочной железы, были крайне травматичными, что приводило к косметическому изъяну во внешнем облике пациенток. Сегодня мастэктомия (полное удаление груди) в современных клиниках проводится только в крайних случаях, в основном хирурги стремятся к максимальному сохранению тканей. И даже если все-таки понадобится мастэктомия, пациентке предложат пластическую реконструкцию груди, когда опухоль вырезается с сохранением кожного покрова и вместо удаленных тканей вставляется имплантат.
Классификация онкологии молочных желез
Сегодня ученые выделяют большое количество типов карциномы молочной железы, но глобально все они делятся на две группы: узловые и диффузные.
Узловые, как это следует из названия, характеризуются образованием узловой опухоли. Этот тип рака наиболее часто встречается, проще диагностируется и лучше поддается лечению.
Другая группа — диффузные карциномы. Они не имеют четко очерченного очага, распространяются во все стороны сразу. Диффузные формы рака гораздо реже встречаются, быстро метастазируют и хуже поддаются лечению. Поэтому в этих случаях действовать нужно особенно быстро.
От того, где именно находится опухолевый очаг внутри молочной железы, а также от типа клеток, из которых он состоит, различают несколько типов рака.
- Инвазивная протоковая карцинома — самый распространенный вид злокачественного новообразования (80% всех случаев рака молочной железы). Этот вид рака развивается внутри молочных протоков и постепенно разрастается на окружающие здоровые ткани железы, образуя новые очаги в лимфатических узлах и других органах. При своевременном обнаружении прекрасно поддается лечению.
- Инвазивная дольковая карцинома встречается всего в 15% случаев. Как правило, эта опухоль локализуется в верхней наружной четверти груди, растет сравнительно медленно и хорошо поддается терапии.
- Воспалительный рак молочной железы — редкий, но крайне агрессивный тип рака, относится к диффузной группе. Заболеванию сопутствует воспалительная реакция: повышение температуры, покраснение и отечность груди, а в некоторых случаях — скопление гноя в толще тканей. Для лечения этого вида рака требуется неотложная химиотерапия.
Стадии рака молочной железы
Деление на стадии рака груди призвано помочь врачам объяснить друг другу и пациентам, насколько далеко зашло заболевание. Ключевыми параметрами определения стадии являются размеры опухоли, обнаружение злокачественных клеток в ближайших и отдаленных лимфоузлах, а также наличие метастазов.
Так, 0 стадия при раке молочной железы говорит о том, что рак неинвазивный — то есть опухоль не выросла за пределы той анатомической области, где она возникла. Прогноз при выявлении такого новообразования всегда благополучный.
1 стадия означает, что рак распространился на ткани молочной железы, но при этом диаметр опухоли — не более 2-х см, а в лимфатических узлах следов раковых клеток не обнаружено. 5-летняя средняя выживаемость для женщин с раком этой стадии близка к 100%. В России на этой стадии выживаемость составляет 70–95%.
При 2 стадии рака молочной железы онкологи ориентируются либо на размер опухоли (до 5-ти см), либо на состояние ближайших подмышечных лимфоузлов. Там также обнаруживаются опухолевые клетки, но сами узлы не деформированы. 5-летняя средняя выживаемость составляет около 93%, в России — 50–80%.
3А стадия определяется либо большими размерами опухоли (более 5-ти см), либо увеличением и деформацией ближайших лимфоузлов. 3В стадия рака груди означает, что новообразование проросло за пределы тканей молочной железы, затронув кожу, мышцы или внутригрудные лимфоузлы. Такую же стадию выставляют пациенткам с воспалительным раком молочной железы. 5-летняя относительная выживаемость для рака молочной железы 3 стадии составляет около 72%, в России — 10–50%.
4 стадия подразумевает появление метастазов — новых очагов опухоли в костях, легких, головном мозге, печени и других органах тела. 5-летняя выживаемость составляет 22–27%, в России — не больше 10%.
Лечение рака молочной железы на разных стадиях
Женщин, попавших с подозрением на опухоль на прием к онкологу-маммологу, беспокоит вопрос: «Мой вид рака поддается лечению?» В пределах статьи нельзя ответить на вопрос, на какой стадии какое лечение будет наиболее эффективно. Это решает только врач. Женщинам с одной и той же стадией может быть предложено совершенно разное лечение в зависимости от их возраста, состояния здоровья, особенностей роста самой опухоли и т.д. Медицинская практика знает случаи, когда жизнь пациенток с 4-й стадией продлевали на несколько лет, сохранив при этом ее качество на достаточно высоком уровне.
Какие методы обычно применяются в лечении рака молочной железы?
- Хирургическое лечение — основная программа лечения рака молочной железы, чаще всего включает в себя операцию по удалению опухолей и окружающих тканей. Однако объем такого вмешательства зависит как от стадии болезни, так и от хирургических методик, принятых в разных странах. К примеру, в Израиле врачи проводят малоинвазивные операции и стремятся сохранить грудь, а в нашей стране принято удалять грудь даже в случаях, когда опухоль маленькая. Кроме того, современные техники позволяют совместить мастэктомию с пластической операцией по восстановлению объема груди.
- Гормональная терапия используется для лечения гормонозависимых типов рака. Гормональные препараты подавляют работу яичников и выработку эстрогенов, которые являются провоцирующими факторами развития некоторых типов рака молочной железы. Эти лекарственные препараты могут использоваться для уменьшения или замедления роста раковой опухоли молочной железы с положительным или метастатическим гормоном-рецептором. Такая терапия неэффективна в отношении гормононезависимого рака молочной железы.
- Радиотерапия — важный вспомогательный метод лечения рака груди (это называется адъювантной терапией). Радиация губительна для клеток, имеющих склонность к быстрому размножению. Радиотерапия обычно назначается либо после операции, либо после курса химиотерапии, как вспомогательное средство, позволяющее «добить» оставшиеся раковые клетки.
- Intrabeam — это метод внутриоперационного облучения с помощью специального аппарата Intrabeam. Он не требует послеоперационного лечения и повторной лучевой терапии, а также сводит к минимуму возникновение рецидивов заболевания. Данную методику используют во время операции на молочной железе, когда излучение направлено непосредственно на опухоль. Применение этого аппарата во время операции существенно снижает необходимость в обычной послеоперационной радиотерапии и нагрузку от нее.
- Химиотерапия — применение лекарств, токсичных для опухоли, которые вводятся внутривенно. Этот метод помогает уменьшить размеры новообразования и уничтожить метастазы, которые невозможно удалить хирургическим путем.
- Иммунотерапия отчасти похожа на использование вакцин против инфекций: в организм пациентки вводится специально изготовленное лекарство, которое заставляет иммунную систему активно уничтожать раковые клетки. Этот метод улучшает результат химиотерапии, самостоятельно не используется.
- Таргетная терапия подразумевает прием фармацевтического препарата, которое блокирует работу определенных белков только в опухолевых клетках, что приводит к замедлению роста новообразования. Такой подход применяется в качестве адъювантного, он показывает впечатляющие результаты при некоторых видах опухолей.
- Криотерапия — минимально инвазивный способ борьбы с раковыми клетками, воздействующий только на саму опухоль. Особенно целесообразно использование криотерапии, когда невозможна операция. Под контролем УЗИ в опухоль вводится игла, через которую под высоким давлением подается газ. В течение 5 минут место опухоли замораживается до температуры -170 С°. После образования ледяного шара, место опухоли размораживают, а затем снова замораживают. В итоге за счет замораживания и повреждения стенок периферических кровеносных сосудов, которые питают злокачественное новообразование, происходит купирование поступления в опухоль питательных веществ, прекращается размножение раковых клеток. Данную процедуру проводят несколько раз, в зависимости от размера новообразования.
Вне зависимости от формальных стадий необходимо помнить, что каждый случай рака — уникальная ситуация, поэтому прогноз может отличаться от усредненных статистических показателей. Главное — своевременно обратиться за помощью, найти клинику и авторитетного врача, а после неукоснительно следовать предписаниям специалистов. Рак — не приговор, а только сложная медицинская проблема, для решения которой нужен грамотный подход.
Когда онколог подтверждает самые страшные опасения — все дела и жизненные приоритеты уступают место мыслям о болезни. Но не стоит впадать в панику, представляя бесконечные очереди в больничных коридорах отечественных лечебных учреждений. Наилучшим выходом будет поездка на лечение за рубеж. В таких странах, как США, Германия, Израиль, медицинский туризм — привычное явление, а врачи обладают огромным опытом работы с иностранными пациентами. Высокий уровень медицинских технологий позволяет решать трудные клинические задачи и лечить больных, которых признали бесперспективными на родине.
Симптомы и лечение протокового рака молочной железы
Протоковый рак молочной железы развивается из клеток железистого эпителия, подвергшихся перерождению. Патология не определяется на начальных этапах развития. Это усложняет лечение, существенно сказывается на продолжительности жизни.
Причины развития
К развитию заболевания приводят мутации клеток – ошибки, которые происходят при делении. В результате происходят изменение ДНК и нарушение механизма апоптоза раковых клеток. Перерождению клеток способствует нездоровый образ жизни, отягощенный вредными привычками. К негативным факторам, способным дать толчок к развитию этого заболевания, относятся:
- Хронический вялотекущий воспалительный процесс, который сопряжен с присутствием в очаге воспаления большого количества лейкоцитов.
- Общее ослабление иммунитета, вызванное несбалансированным питанием в сочетании с сильными нагрузками.
- Наследственная предрасположенность (раковые заболевания молочной железы в прошлых поколениях).
- Наличие аномальных генов (BRCA 1, BRCA 2).
- Преждевременное половое созревание, вызванное гормональным сбоем, инфекционным заболеванием головного мозга или его врожденной патологией.
- Позднее наступление климакса, сопровождающееся повышением уровня эстрогенов.
- Длительное применение гормональных контрацептивов, лечение заболеваний органов мочеполовой системы гормональными препаратами.
Одной из причин развития ракового процесса может стать поздняя беременность. Ее отсутствие также повышает риск протоковой карциномы.
Искусственное или самопроизвольное прерывание беременности наносит удар по женскому организму. Подобная травма может спровоцировать перерождение клеток и начало опухолевого процесса.
Симптомы и внешние признаки
На начальном этапе болезнь себя не проявляет(стадия 0 протокового рака может быть обнаружена только при аппаратном исследовании). Насторожить должны любые негативные симптомы. Например, это могут быть изменившаяся форма груди, наличие выделений из соска. Иногда в содержимом выделений бывают кровянистые включения. В тканях груди при пальпации прощупываются уплотнения. На их размер и плотность не влияет фаза менструального цикла.
Кроме того, заболевание может проявляться следующими признаками:
- изменение цвета и положения соска;
- увеличение размера грудной железы;
- повышенное шелушение эпидермиса, образование на коже ран, язв и морщин;
- увеличение лимфоузлов в подмышечной впадине.
Эпидермис железы грубеет, с течением онкологического процесса происходит втягивание соска и нарушается симметрия грудных желез. Уплотнение в железе становятся больше. Ухудшается самочувствие, периодические боли в груди и дискомфорт становятся постоянными.
Формы заболевания
На начальных этапах патологический процесс начинается в клетках эпителиальной ткани, которая выстилает молочные протоки. Развивается внутрипротоковый рак. Он сопровождается быстрым и неконтролируемым делением мутировавших клеток. Характерной особенностью неинфильтративной формы рака является то, что онкологический процесс идет в полости протока и его стенках.
Из-за пролиферации клеток эпителиального слоя стенки утолщаются, в просветах формируются раковые структуры. Эти образования вызывают расширение протоков. Злокачественные изменения не выходят за пределы протока, не затрагивают прилегающие ткани железы (неинвазивная стадия).
При прогрессировании злокачественный процесс выходит за пределы протока и становится инфильтративной формой. Разрастание злокачественного очага вызывает поражение прилегающих к молочным протокам тканей железы. Растет вероятность метастазирования в отдаленные органы (инвазивная стадия).
Методы диагностики
Большое значение имеет самодиагностика. Ее надо проводить регулярно, не менее 1 раза в месяц. Пальпацию лучше всего проводить в 2 положениях – вертикальном (с поднятой и опущенной рукой) и горизонтальном (лежа на спине). Это даст возможность прощупать последовательно каждый сектор груди. При самодиагностике можно изучить цвет выделений, определить наличие уплотнений, их подвижность, размер и форму.
Специалист начинает обследование с анамнеза. После пальпации врач назначает лабораторное исследование крови. Это нужно для изучения биохимических показателей, определения лейкоцитарной формулы, количества и стадий развития эритроцитов. Важным методом является анализ на специфические онкомаркеры. Цитологическая диагностика заключается в исследовании мазка из соска (или с поверхности железы с язвами).
Наибольшее значение имеют аппаратная и инструментальная диагностика:
- УЗИ. Его проводят в любом возрасте, при этом определяют размер, форму, локализацию злокачественного образования.
- Маммография. Это рентгенологическое обследование в боковой и фронтальной проекциях, его назначают женщинам после 40 лет. Выявляют патологию на ранних стадиях.
- Контрастное маммографическое исследование. Основано на способности патологической ткани накапливать контрастное вещество, которое вводят в молочный проток.
- МРТ. Этот наиболее информативный метод позволяет обследовать мягкие ткани не только желез, но и прилегающих структур. Выявляют степень прорастания опухоли.
- Биопсия. Ее проводят с помощью иглы. Из тканей, вызывающих опасение, берут пункцию. Биологические показатели содержимого исследуют в лаборатории.
- Термография. Исследование основано на разности температур в патологической и здоровой тканях.
- Световое сканирование. Через сомнительные ткани пропускают инфракрасные лучи. Злокачественное образование вызывает изменение светового пучка на выходе.
В некоторых случаях специалист для уточнения диагноза может направить на компьютерную томографию. Метод дает возможность с помощью рентгеновских лучей послойно визуализировать внутреннее строение молочной железы, определить локализацию и размер опухоли.
Принципы лечения
Они основаны на регионарном (хирургические и лучевые мероприятия) и системном (химио-, гормоно-, иммунотерапия) воздействии на опухолевый процесс. В первом случае происходит некроз раковых клеток, редуцирование опухоли на строго ограниченном участке. Лечение не вызывает общего угнетения организма. Такое воздействие возможно только на ранних стадиях при отсутствии метастазирования.
Ко второму принципу прибегают для того, чтобы избежать распространения раковых клеток с током лимфы и крови. Это дает возможность затормозить опухолевый процесс, на поздних стадиях уменьшить размеры опухоли, продлить жизнь. Кроме того, системное воздействие улучшает результат лучевого и хирургического лечения. Такой подход помогает избежать повторной операции, уменьшает риск летального исхода.
Хирургическое вмешательство
В зависимости от того, какая часть подлежит удалению, оперативное лечение бывает следующих видов:
- секторальная резекция (удаляется опухоль размером не более 2 см, при этом орган сохраняется);
- квадрантэктомия (ликвидируется образование размером 5 см и более с частичным удалением лимфоузлов);
- мастэктомия (проводится полная ампутация органа и регионарных лимфоузлов).
Как правило, хирургическое вмешательство дополняется лучевой терапией и химиотерапией, направленными на уничтожение раковых клеток в оставшейся части груди и грудных мышцах. Их проводят, чтобы снизить риск рецидива и метастазирования в отдаленные органы.
Лучевая терапия
Ее назначают, если рак стал неоперабельным или возраст пациентки и сопутствующие заболевания не дают возможности провести хирургическую операцию. Тогда лучевая терапия становится частью паллиативного лечения. Лечебные мероприятия проводят при помощи ионизирующего излучения, которое разрушает структуру опухоли, уменьшает ее размер, замедляет раковый процесс.
Терапия способствует снижению скорости метастазирования. Применение этого метода лечения в сочетании с хирургическим вмешательством при диагностировании ранних стадий рака можно добиться полного выздоровления. Количество процедур зависит от стадии заболевания, локализации, характера опухоли, степени ее агрессивности. Лучевая терапия удобна тем, что ее проведение не требует постоянного пребывания в условиях стационара.
Химиотерапия
Методика основана на применении специальных препаратов, действие которых направлено на разрушение уже сформировавшихся раковых структур, нарушение процесса деления переродившихся клеток. В последнем случае применяют лекарственные средства, влияющие на жизнеспособность патологических клеток, находящихся на разных стадиях развития.
Цитостатические препараты запускают процесс апоптоза раковых клеток. Цитотоксические медикаменты останавливают внутри патологической клетки образование химических соединений, нужных для роста и деления. Это вызывает повреждение клеточных структур.
Несмотря на системное введение в организм токсичных (в некоторых случаях ядовитых) веществ, вызывающих негативные последствия, химиотерапия очень эффективна. Она позволяет предотвратить формирование вторичной опухоли.
Антигормональная терапия
При проведении биопсии определяют гормонозависимость протоковой карциномы. Если развитие опухоли зависит от гормонов, назначают антигормональные препараты. Терапия может быть назначена как до операции (для снижения активности ракового процесса и уменьшения размера образования), так и после (чтобы помешать метастазированию). Доказана эффективность антигормональной терапии для предотвращения перехода неинвазивной формы протокового рака в инвазивную.
Действие препаратов направлено на снижение уровня эстрогенов в организме больной. Лекарства разрушают связь гормональных рецепторов на поверхности раковых клеток и самих половых гормонов. В результате прекращается поступление в клетку стероидных гормонов, от которых зависит рост опухоли. Антигормональная терапия дает гарантию отсутствия рецидива.
Прогноз
Он будет положительным, если патология выявлена вовремя и проведено адекватное лечение. На выживаемость влияют тип новообразования, биохимические характеристики опухоли, общее состояние организма, возраст больной, наличие хронических болезней.
Если рак диагностирован на ранней (первой) стадии, это дает пациенткам шанс на выздоровление в 90–100% случаев. При определении второй стадии рака продолжительность жизни достигает 5 лет и больше у 70–86% больных.
При диагностировании третьей стадии пятилетняя выживаемость заболевших женщин составляет до 57% случаев. С четвертой стадией в течение 5 лет живут 20–22% пациенток. На прогноз продолжительности жизни влияет соблюдение международного протокола. Важную роль играет постоянное наблюдение за показателями крови и регулярный аппаратный контроль.
Этиология
К причинам, которые могут быть пусковым фактором развития карциномы, относятся:
- генные мутации, отвечающие за развитие ткани грудной железы;
- длительный контакт с канцерогенами;
- облучение радиоактивными волнами;
- доброкачественные опухоли ткани груди;
- острые и хронические патологии органа;
- механические травмы.
Вернуться к оглавлению
Группа риска
Карцинома молочной железы может развиться у женщин, имеющих совокупность нескольких факторов, повышающих возможность ее возникновения. Таковыми являются:
Причиной возникновения заболевания служат ряд факторов, среди которых есть поздняя беременность.
- гормональные нарушения;
- лишний вес;
- отсутствие половой жизни;
- беременность позже 45 лет;
- рак груди у близких родственников;
- отказ кормить ребенка грудью при наличии молока;
- курение;
- начало менструации ранее 12-летнего возраста;
- прием оральных контрацептивов;
- употребление алкоголя;
- тяжелая физическая работа;
- гиподинамия;
- поздний климакс;
- нарушения метаболизма;
- бесплодие.
Вернуться к оглавлению