alkov.su

Бывает ли передозировка аспирином и что делать в этом случае

Бывает ли передозировка аспирином и что делать в этом случае

а) Гидратация. Пациенты с тяжелыми клиническими симптомами обычно обезвожены. Они должны получить побольше жидкости в виде гипотонического раствора глюкозы (в 0,25—0,5 н. физиологическом растворе) при использовании уровня диуреза (3 мл/кг в час у детей и 100— 200 мл/ч у взрослых) как меры адекватного обводнения организма. При поступлении больного необходимо оценить у него параметры почечной функции (сывороточный креатинин, азот мочевины крови).

б) Электролиты. Необходимо тщательно следить за электролитным балансом. Обычно у пациентов гипокалиемия и, исходя из сывороточных уровней калия и креатинина, нужно ввести им калий. Помните, что ацидоз может маскировать гипокалиемию. Скорость введения калия взрослому, если только гипокалиемия у него не тяжелая (менее 2,5 мэкв/л), ограничивают 10 мэкв/ч. Перед началом калийной терапии надо восстановить диурез.

в) Метаболический ацидоз. Ацидоз корректируют как можно быстрее, поскольку низкий рН сыворотки увеличивает проницаемость тканей, особенно центральной нервной системы, для салицилатов. Уровень рН крови доводят до нормы, ориентируясь на его артериальное значение. Если рН ниже 7,2, вводят ударную дозу бикарбоната натрия 1 — 1,5 мэкв/кг и снова проверяют рН. Когда рН выше 7,25, бикарбонат можно добавить в первый флакон для инфузионной терапии. Одновременно корректируют гипокалиемию.

Для принятия решения о необходимости ощелачивания мочи и/или диализа гораздо важнее не результаты анализа номограммы, а клинические критерии (например, психическое состояние, шум в ушах, тахипноэ, ацидоз, перегрузка жидкостью, отек легких, эпилептические припадки).

г) Тетания. Если уровень ионизированного кальция понижен, внутривенно вводят его глюконат (5—10 мл взрослым). Форсированный щелочной диурез может ухудшить индуцированные гипокальциемией симптомы.

д) Гипогликемия. Всем пациентам с угнетением центральной нервной системы необходимо вводить внутривенно глюкозу (50 % раствор декстрозы: 50 мл или 1 мл/кг), поскольку гипогликемия мозга возможна и при нормальном сывороточном уровне сахара. Последний необходимо измерить у больного при поступлении независимо от симптомов со стороны центральной нервной системы. Гипогликемию корректируют немедленно, включая глюкозу во все внутривенные растворы.

е) Эпилептические припадки. Судороги указывают на серьезный прогноз и необходимость выведения салицилата посредством гемодиализа. Их купируют внутривенным введением диазепама (дозы 0,1—0,2 мг/кг детям и 5 мг взрослым). Врач должен внимательно следить за признаками возможных метаболических аномалий (например, гипонатриемии, гипогликемии, гипокальциемии) и отека мозга (отека диска зрительного нерва). Если припадок не купируется сразу же, надо подумать о введении глюкозы и кальция.

ж) Синдром Рея (Рейе). Лечение взрослых с синдромом Рейе призвано устранить в первую очередь энцефалопатию, главным образом повышенное внутричерепное давление. Пациентов госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Койка устанавливается головным концом вверх под углом 40°, чтобы свести к минимуму влияние повышенного давления в яремных венах на внутричерепное давление. Необходимо избегать гиперкапнии и болевых стимулов. Быстро вводят маннитол в дозе 0,2—1,0 г/кг. Показана неотложная гипервентиляция. В упорных случаях жизнь могут спасти барбитураты короткого действия. Полезен непрерывный мониторинг внутричерепного давления с помощью хирургически установленных экстрадуральных датчиков.

з) Поражение желудка. Предварительные эндоскопические исследования на добровольцах, получивших провокационную дозу аспирина, наводят на мысль о возможной профилактике индуцируемых им морфологических поражений с помощью ингибиторов протонного насоса. Лекарства, защищающие слизистую желудка, особенно антациды, анальгетики (например, мизопростол), простагландины и сукральфат, ослабляют обратную диффузию ионов водорода, вызываемую аспирином. Блокаторы Н2-рецепторов (например, омепразол) способны эффективно защитить слизистую желудка от индуцируемых аспирином поражений, которые визуализируются при гастроскопии.

2. Очистка пищеварительного тракта после отравления аспирином

Токсичные дозы салицилатов вызывают спазм привратника и замедляют опорожнение желудка; после приема препаратов с кишечно-растворимым покрытием или пролонгированного действия пиковый плазменный уровень может не достигаться и через сутки. Промывание желудка позволяет удалять из него фрагменты таблеток в период до 12 ч после их приема внутрь.

Большинство исследований, касающихся применения активированного угля после перорального применения салицилатов, проведено на здоровых добровольцах. В одной из этих работ клинически значимое усиление выведения лекарства после приема множественных доз активированного угля не подтвердилось. В одной из публикаций обобщен опыт применения этого метода у двух пациентов с салицилатной передозировкой. У обоих сывороточная концентрация салицилата продолжала расти и после введения множественных доз угля. У одного пациента через 26 ч после приема лекарства этот уровень достиг 78 мг/100 мл, и спустя еще 3,5 ч он умер; второй выжил.

В другой публикации высказана мысль о десорбции аспирина из активированного угля, однако методологические упущения ставят этот вывод под сомнение.

Польза такого способа очистки пищеварительного тракта при реальных салицилатных отравлениях еще нуждается в подтверждении.

Рандомизированное контролируемое катамнестическое исследование, которое провели Tenenbein и соавт., говорит о неэффективности введения как множественных доз активированного угля, так и полного промывания кишечника в плане усиления экскреции уже всосавшегося салицилата у отравившихся им пациентов.

а) Слабительные средства. При лечении острой салицилатной интоксикации множественными дозами активированного угля и цитрата магния наблюдалась гипермагниемия. По-видимому, при использовании этого слабительного необходимо проводить серийные определения уровня магния в крови на протяжении всего курса терапии. Четыре исследования с участием людей по изучению передозировки аспирина не показали какой-либо дополнительной пользы при добавке к активированному углю слабительного. После применения множественных доз слабительного зарегистрирован летальный исход.

б) Ощелачивание мочи. Ощелачивание мочи (поддержание ее рН в интервале 7,5—8,5) может быть не менее эффективным и более безопасным подходом, чем форсированный щелочной диурез.

При слабой интоксикации в первый флакон с 5 % раствором декстрозы добавляют бикарбонат натрия в дозе 1 мэкв/кг. Если спустя несколько часов ощелачивания еще не произошло, эту дозу можно повторить. При более тяжелых отравлениях вводят ударную дозу бикарбоната натрия (50—100 мэкв за 1—2 ч), тщательно следя за рН крови и мочи. Гипокалиемию следует корректировать через отдельный внутривенный катетер, поскольку иначе могут образоваться бикарбонатные соли. Кроме того, устранение гипокалиемии необходимо для ощелачивания мочи. Удержание калия почками может снизить содержание бикарбоната в моче.

Экскреция с ней салицилата возрастает, когда рН превышает 7,5, и достигает оптимального уровня при рН 8,0—8,5. У некоторых пациентов с тяжелой интоксикацией и хронической передозировкой ощелачивание провести трудно. Врач должен внимательно следить за водным и электролитным балансом больного, особенно уровнем калия. При средней тяжести и тяжелом отравлении назначают рентгенографию грудной клетки и определение газового состава артериальной крови. Если обнаружен значительный артериально-альвеолярный градиент кислорода, жидкости следует вводить осторожно, обдумывая альтернативный метод усиленного выведения токсина (например, гемодиализ).

У пациента возможно развитие гипокальциемии и отека легких. Ощелачивание прекращают, когда при повторных определениях уровни салицилата оказываются ниже 35—40 мг/100 мл. Помните, что быстрое изменение электролитного состава бывает опаснее самого отравления.

в) Экстракорпоральные методы. Гемодиализ эффективно увеличивает клиренс салицилата и улучшает водный и электролитный баланс пациента. К зависящим от специфики его состояния показаниям в данном случае относятся сердечная или почечная недостаточность, упорный ацидоз и тяжелый водный дисбаланс. О необходимости гемодиализа свидетельствует сывороточный уровень салицилата выше 100—120 мг/100 мл после острой однократной передозировки. Эпилептические припадки свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе и иногда требуют диализа при более низкой концентрации.

При хронической салицилатной интоксикации диализ можно начинать при уровнях лекарства в крови всего 60—80 мг/100 мл. Jacobsen и соавт. полагают, что теоретически гемодиализ предпочтительнее гемоперфузии при корректировке кислотно-щелочных и электролитных расстройств, поскольку он не связывает тромбоциты и требует для проведения меньше гепарина. Одна из схем лечения салицилатного отравления представлена на рисунке ниже.

Гемоперфузия через активированный уголь по сравнению с гемодиализом обеспечивает лучший клиренс салицилата, но не настолько эффективно, как он, корректирует водный и электролитный дисбаланс. Перитонеальный диализ явно проигрывает гемодиализу и гемоперфузии, но также увеличивает клиренс салицилата.

3. Антидоты аспирина и салицилатов

Антидоты для лечения пероральных передозировок салицилатов не известны, но пациенты с такими отравлениями иногда одновременно принимают ацетаминофен, для которого противоядием служит АЦЦ (N-ацетилцистеин). Если анамнез не исключает применения ацетаминофена, как минимум через 4 ч после приема лекарств надо определить уровень этого соединения в крови.

4. Поддерживающая терапия при отравлении аспирином и другими салицилатами

а) Гипопротромбинемия. Маленькое протромбиновое время обычно не приводит к серьезным осложнениям, если только не указывает на фоновую геморрагическую аномалию. Относительный дефицит витамина К можно лечить его внутривенными дозами 2,5—5 мг/сут.

б) Гиперпирексия. Если ректальная температура выше 40 °С, нужно использовать охлаждающее одеяло или лед под мышки и в пах. За температурой тщательно следят с помощью ректального термометра-щупа, а охлаждающие процедуры прекращают, когда она опускается ниже 38,5 °С. Можно использовать альтернативный метод, оставив пациента непокрытым в прохладном помещении.

Передозировка аспирином


Аспирин или ацетилсалициловая кислота есть в каждой домашней аптечке. Кроме того, ацетилсалициловая кислота является составляющей многих лекарственных препаратов. Это такие известные лекарства, как цитрамон, аскофен, асфен, аспикард, аспирин – кардио и другие.
Многие привыкли принимать их без всяких врачебных рекомендаций, спасаясь от приступа головной боли, гипертермии и других патологических состояний. И не подозревают о том, что при передозировке могут возникнуть негативные последствия. Отравление аспирином характеризуется избирательным токсическим действием – антикоагулянтным и психотропным.
Отравление может быть вызвано:

  • Случайными обстоятельствами, при однократном приеме высокой дозы – свыше 150 – 300 мг на килограмм веса.
  • Долговременным и бесконтрольном приеме с лечебными целями. Можно отравиться аспирином, принимая более 100 мг в сутки длительно.
  • Суицидальной попыткой. Смертельная дозировка аспирина для взрослых составляет 30 граммов, для ребенка опасными для жизни являются 10 граммов препарата.

Основные клинические проявления

Отравление аспирином можно классифицировать по степени тяжести. При легкой и средней степени отравления состояние является обратимым, а вот тяжелое отравление салицилатами может привести к летальному исходу вследствие остановки дыхания.
Заподозрить отравление или передозировку аспирином можно, если наблюдаются следующие симптомы:

  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • резкое нарушение слуха;
  • быстрое ослабление зрения.

Перечисленные симптомы добавляются возбуждением больного, эйфорией. Сознание путается, человек может потерять сознание. Далее появляются симптомы, свидетельствующие о раздражении в пищевом тракте:

  • боль в желудке и пищеводе;
  • тошнота;
  • многократная рвота.
Читать еще:  9 преимуществ магнитно-резонансной томографии при остеохондрозе

Рвота несколько отличается от той, которая возникает при пищевом отравлении. Развивается она не в результате отравления токсинами, а из-за раздражающего действия кислоты на слизистую желудка. Токсические же симптомы отравления аспирином распространяются на центр блуждающего нерва, который расположен в продолговатом мозге. Такое раздражение тоже провоцирует рвоту.

Аспирин возбуждает и дыхательный центр. Симптомы патологического возбуждения проявляются одышкой. Гематотоксические симптомы отравления аспирином проявляются изменениями в свертывающей системе крови. Возникают наружные и внутренние кровотечения, геморрагии и кровоподтеки на коже. Если принимать аспирин при беременности, можно ее не сохранить – произойдет выкидыш.

В организме пациента под действием высоких доз ацетилсалициловой кислоты гемоглобин замещается метгемоглобином. Мы не будем вдаваться в подробности химического состава вещества, скажем лишь, что замена опасна – т. к. вызывает гипоксические симптомы. В результате кислородного голодания и совокупности отравляющих воздействий развивается токсический нефрит или токсический гепатит, угрожающие жизни пациента.
Тяжелую степень отравления можно характеризовать следующими проявлениями:

  • Тремором конечностей и сонливостью.
  • Гипертермическим синдромом.
  • Коллапсом и судорогами.

Летальный исход наступает вследствие паралича дыхательного центра и остановки дыхания.

Аспирин и алкоголь

Для представителей славянских наций вопрос пить – или не пить в большинстве случаев решается положительно. Мы не говорим о хронических алкоголиках, а имеем виду ситуации, которые принято сопровождать алкоголем. Это и праздники, и некоторые важные переговоры, да и просто кофе с коньячком в приятной компании.

Делая выбор в пользу спиртного, люди порой не задумываются о том, можно ли принимать аспирин вместе с алкоголем. Какие последствия такое сочетание вызовет, они не знают. Но уверены, что одна таблеточка + одна рюмочка – компания безопасная. Мнение неверно.

Пить аспирин после алкоголя или перед его употреблением категорически нельзя.

Принимать салицилаты можно только спустя 12 часов после ужина с алкоголем. Если же принимать аспирин вместе с алкоголем, токсическое действие будет усиливаться. Причем, не имеет значения, сколько вы выпили спиртного. Аспирин с алкоголем — прекрасный коктейль для образования язвы желудка, провокации кровотечений.

Правило! Пить спиртное и в этот же день принимать аспирин запрещено!

А если вы привыкли пить аспирин в случае похмелья? Насколько это эффективно, как правильно пить таблетки?
Неправильно:

  • Бросать аспирин в чай.
  • Принимать более 100 мг на один прием.
  • Не применять ацетилсалициловую кислоту для лечения абстиненции.

Но сколько бы ни расхваливали аспирин знатоки похмелья, авторитетно заявляем: абстиненцию я вы аспирином не уничтожите. А вот плачевные последствия заработать можете.

Что бывает в случае передозировки. Последствия отравления

Любителям полечиться самостоятельно сообщаем, что антидота аспирин не имеет. Поэтому безобидная таблетка от температуры и головной боли должна быть назначена врачом, как бы банально это не звучало.

Передозировка аспирином в пожилом возрасте наиболее вероятна. Связано это с длительным приемом препарата и некоторой стертостью симптоматики. Редко шум в ушах и снижение слуха связывается с приемом салицилатов, обычно люди воспринимают негативные признаки, как следствие возрастных изменений. При осмотре пациентов, длительно принимающих препараты салициловой кислоты, врач должен дифференцировать передозировку аспирина от других патологических признаков.

В медицине есть понятие аспириновой триады или триады Фернана-Видаля. Заключается она в совокупности трех симптомов:

  1. непереносимости НПВП;
  2. удушья;
  3. полипозного ринита.

Совокупность данных патологий может привести к развитию аспириновой астмы, приступа удушья.
Передозировка или отравление аспирином легкой степени могут со временем пройти бесследно. Более тяжелое отравление грозит развитием многих хронических патологий:

  • почечной и печеночной недостаточности;
  • бронхиальной астмы;
  • язвенной болезни;
  • различных кровотечений.

Вот такой он, безобидный и привычный аспирин. Будьте аккуратны.

Отравление ацетилсалициловой кислотой

Сколько нужно для отравления аспирин ом

1. Отравление организма происходит при проглатывании ацетилсалициловой кислоты (АСК) в токсической дозе:

· У взрослых при проглатывании более 125 мг / кг массы тела.

· У детей доза более 120 мг / кг массы тела может быть токсичной.

2. Смертельное отравление аспирином происходит после приема внутрь 10-30 г у взрослых и всего 3 г у детей (до 10 кг).

Факты

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) широко используется и является одним из самых распространенных веществ при отравлениях. Это случается при суицидальных попытках у взрослых и случайно у детей.

По статистике частота потребление АСК:

· Снизилась из-за взаимосвязи с развитием синдрома Рейе у детей и развитием других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

· Выросла благодаря профилактике тромбозов сердечнососудистых и цереброваскулярных заболеваний.

Аспирин остается одним из наиболее часто употребляемых пациентами препаратов без назначения врача.

Этиология и патогенез

Абсорбция и обмен веществ при допустимой дозировке

· Аспирин быстро всасывается в желудок и двенадцатиперстную кишку.

· В терапевтических дозах 90% салициловой кислоты связано с белком и поэтому ограничено сосудистым пространством.

· Максимальная концентрация вещества в сыворотке крови достигается в течение 60 минут после приема.

Метаболизм

Салициловая кислота метаболизируется в печени несколькими путями:

· СК имеет t½ 2-4 часа в терапевтических дозах.

· АСК частично глюцинируется в печени до салициловой кислоты, которая менее токсична и быстрее выводится через почки.

· Только небольшое количество АСК выводится из организма без изменений в моче.

Абсорбция и обмен веществ при отравлении

· После передозировки абсорбция и выведение резко изменяются.

· При приеме больших доз абсорбция кислоты из желудка и кишечника может занять более 10 ч.

· Максимальная концентрация активного вещества наблюдается в сыворотке крови.

· Очищение организма замедляется и составляет до 6-8 ч или даже дольше.

· В больших дозах период полураспада увеличивается до 20-30 ч.

· При повышении уровня СК степень связывания белка снижается до 50%, и печеночная детоксикация становится насыщенной. Таким образом, больше салициловой кислоты достигает тканей.

Экскреция

Поскольку способность печени разлагать салициловую кислоту является насыщенной, выведение салициловой кислоты будет зависеть от скорости экскреции почками.

· Поэтому t½ препарата увеличивается с 2-4 часов и до 30 часов.

· Выведение в почках замедляется в 4 раза при увеличении рН мочи с 7 до 8 и в 10 раз при увеличении рН с 5 до 8.

Клеточные и системные эффекты

Респираторный алкалоз

Общий эффект заключается в том, что у пациентов наблюдается респираторный алкалоз или смесь респираторного алкалоза и метаболического ацидоза – чистый метаболический ацидоз редко встречается у взрослых, но может наблюдаться у детей.

Респираторный ацидоз на ранних стадиях следует заподозрить при сопутствующем отравлении дыхательным ингибитором.

· Ингибирование циклооксигеназы приводит к снижению синтеза простагландинов, простациклина и тромбоксанов.

· Стимуляция хеморецепторов в мозговом веществе приводит к тошноте и рвоте.

· Активация дыхательного центра в мозговом веществе приводит к респираторному алкалозу.

· Влияние на клеточный метаболизм приводит к метаболическому ацидозу.

Кислотно-щелочные расстройства

Различные кислотно-щелочные расстройства могут возникать при отравлении АСК.

· Респираторный алкалоз (фаза 1): Через быстрое начало стимуляции дыхательного центра / гипервентиляции, давая раннее снижение pCO2 и респираторный алкалоз.

· Метаболический ацидоз (фаза 2): Повышенный метаболизм, накопление кислотных метаболитов и инфузия ASA из кишечника.

· Рвота и нарушения электролита из-за кислотно-щелочных изменений.

Степень влияния и физиологические принципы лечения

АСК – слабая кислота. Процедуры направлены на повышение системного pH, то есть снижение концентрации ионов H +, путем добавления бикарбоната натрия. Анионы салициловой кислоты затем попадают в кровоток и, в меньшей степени, проходят гематоэнцефалический барьер в ЦНС.

Подщелачивание также увеличивает секрецию салицилата в почках.

· Салициловая кислота может вызывать изменения в психическом статусе через три механизма: прямой токсический эффект при поражении ЦНС, отек мозга и нейрогликопения.

· Усиление ацидоза способствует притоку салициловой кислоты в ЦНС. СК снижает уровень глюкозы в ЦНС, поэтому наблюдается нейрогликопения, несмотря на нормальный уровень глюкозы в крови.

Смертность от отравления АСК тесно связана с уровнем салициловой кислоты в ЦНС, а измененный психический статус из-за отравления является абсолютным показателем гемодиализа.

Влияние отравления АСК на легкие выражается в отеке легких. Индуцированный некардиогенный отек легких и острое повреждение легких чаще всего встречаются у пожилых пациентов. Состояние лечится гемодиализом.

Располагающие факторы для отравления

По данным статистики, передозировка чаще встречается:

· У людей с суицидальными намерениями.

· У детей, которые ради интереса пробуют препарат, оказавшийся в зоне доступности.

· Вследствие самостоятельного употребления препарата. Предполагается, что лекарство, отпускаемое без рецепта, не может вызвать отравление, и пациенты злоупотребляют им.

Диагностика состояния отравления

· Прием препаратов АСК в дозах выше токсического уровня.

· Метаболический ацидоз без известной причины.

Диагноз можно поставить только при измерении концентрации салициловой кислоты в плазме. Хотя нет абсолютной корреляции между концентрацией СК в плазме и симптомами, токсические реакции возникают у большинства субъектов при значениях выше 3,0 ммоль / л у взрослых и 2-3 ммоль / л у детей. Обычный терапевтический уровень составляет 0,7-2,2 ммоль / л.

Сбор анамнеза

Человек, обратившийся за помощью, жалуется на определенное недомогание. Ранние симптомы отравления ASA включают звон в ушах, лихорадку, головокружение, тошноту, рвоту и диарею. Серьезное отравление приводит к изменению психического статуса, коме, несердечному отеку легких и смерти.

Эти вопросы задаются пациенту или его родственникам при первичном осмотре:

1. Сколько таблеток было употреблено?

2. Какой тип приготовления? Желудочно-резистентный?

3. Когда произошел прием?

4. Препарат употреблен весь сразу или происходило длительное потребление (хроническое отравление)?

5. Пациент принимал алкоголь, наркотики или другие таблетки?

6. Вырвало ли пациента и есть ли желание к рвоте?

7. Употребляли после этого активированный уголь или проводили другие меры для детоксикации организма?

Ответы на эти вопросы позволяют составить более точную картину состояния здоровья и подобрать соответствующее лечение.

Симптомы отравления

Чистая токсичность АСК определяется “салицилизмом”. У пациента проявляются следующие симптомы:

Для серьезных отравлений характерно:

· Кома. При тяжелом прогнозе она сопровождается остановкой сердца.

Читать еще:  Ревматоидный фактор положительный — что значит и на что влияет?

При остром отравлении происходят переходы от легких до тяжелых симптомов.

ПРИМЕЧАНИЕ. Серьезные симптомы возникают после нескольких часов латентного периода, особенно у детей и при приеме кишечнорастворимых таблеток.

Критическое отравление ацетилсалициловой кислотой

При употреблении критической дозы препарата наблюдается:

· Угнетение дыхания, часто после периода гипервентиляции.

· Влияние на ЦНС и психические изменения: раздражительность, дезориентация, нарушения речи и галлюцинации.

· Выраженное обезвоживание, особенно у детей.

· Кровотечение, прежде всего кожное из желудочно-кишечного тракта.

· Повышенная температура тела, но отсутствие лихорадки не может исключает диагноз.

· В наиболее тяжелых случаях – угнетение дыхания, судороги и кома, часто с остановкой сердца.

Изменения в анализах:

· Терапевтическая концентрация составляет 0,7-2,2 ммоль / л, значения выше 2,9 ммоль / л могут быть связаны с токсичностью.

· Значения выше 7,2 ммоль / л связаны со смертностью и считаются абсолютным показателем для гемодиализа.

Значения плазмы следует проверять каждые два часа, пока два последующих показателя не покажут уменьшающиеся значения. Повышение уровня в плазме не должно происходить через 5-6 часов из-за пилороспазма. При использовании таблеток с энтеросолюбильной оболочкой может потребоваться до 35 часов до достижения максимального значения.

Лабораторные исследования

Мониторинг салициловой кислоты в плазме позволяет оценить реакцию на лечение и необходимость более агрессивных действий. С помощью лабораторных исследований определяются следующие показатели.

1. Креатинин. Знание функции почек в форме креатинина сыворотки важно, так как салицилат выводится через почки.

2. Калий. Гипокалиемия должна лечиться агрессивно у пациентов с отравлением АСК, потому что такое состояние ослабляет возможность подщелачивания мочи.

3. Коагуляция. Передозировка АСК вызывает гепатотоксичность и нарушает метаболизм витамина К, что приводит к коагулопатии.

Клинически значимое кровотечение встречается редко, но в случае его возникновения пациент должен в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.

Признаки серьезного отравления:

· Концентрация в крови > 7 ммоль / л опасна для жизни. Концентрация в сыворотке крови должна оцениваться в зависимости от времени приема препарата.

· Тяжелый ацидоз в крови.

Что делать при передозировке

Человеку, отравившемуся аспирином, самостоятельно нужно принять следующие меры.

  1. Если с момента приема прошло не более 2 часов вызвать рвоту.
  2. Принять активированный уголь. Холодная смесь 150 мг / мл эффективна даже без опорожнения желудка. Взрослые: 50 г активированного угля, дети: 100-150 мл (15-20 г активированного угля).

После осуществления экстренных мер в домашних условиях и стабилизации состояния требуется медицинская помощь. Как и при всех отравлениях, терапия состоит из быстрой оценки и стабилизации дыхательных путей и кровообращения.

Принцип л ечения

В случае употребления аспирина в чрезмерных дозах, пациенту максимально быстро нужно обратиться к врачу. Он оценит риск для здоровья и окажет первую помощь.

· Обеспечить жизненно важные функции.

· Минимизировать отравление и вредное воздействие препарата. Уменьшить поглощение кислоты поможет активированный угль.

· Снять боль в желудке. Не редко она возникает вскоре после приема пищи.

· Увеличите экскрецию, подщелачивая диурез.

· При необходимости провести диализ.

Каждые два часа необходимо проводить измерения в плазме ацетилсалициловой кислоты и кислотно-основного вещества до тех пор, пока они не стабилизируется, и значения не начнут уменьшаться.

Терапия отравления

Терапия заключается в следующих процессах.

1. Подщелачивание бикарбонатом натрия. При нормальном pH 7,40 большая часть салициловой кислоты находится в ионной форме, которая плохо проходит через гематоэнцефалический барьер в отличие от нерасщепленной формы (H + + Sal-> HSal). Если рН увеличивается, еще больше HSal будет расщепляться на ионы, что помогает вывести HSal из мозга. Первоначально доставка бикарбоната увеличит салицилат плазмы из-за выделения салицилата из ткани. Алкалоза не является противопоказанием для инфузии бикарбоната, уровень pH в плазме составляет

2. Подщелачивание мочи. Оно эффективно, потому что увеличивает секрецию салицилата.

При увеличении рН мочи с 6,5 до 8,1 путем добавления бикарбоната общее выведение салицилата увеличивается в пять и более раз.

3. Интубация при необходимости. Рекомендуется большая осторожность, интубация может ухудшить состояние.

4. Кислород. Кислородные добавки следует давать по мере необходимости. В случае повреждения легких в нем существует высокая потребность.

5. Восстановление водного баланса. Пациент может быть гипотензивным, частично из-за несоответствующей системной вазодилатации. Агрессивная доставка жидкости допустима, если нет отека мозга или легких.

6. Глюкоза. Отравление АСК снижает уровень глюкозы в ЦНС, несмотря на нормальный уровень сахара в периферической крови. Добавки с 100 мл 50% декстрозы (взрослые) рассматриваются у пациентов с измененным психическим статусом независимо от сахара в крови.

7. Добавки витамина К.

Симптоматическое лечение осложнений на второй стадии отравления требует гемодиализа.

Когда показан гемодиализ

Показаниями для его проведения выступают:

· Измененный психический статус.

· Отек легких или головного мозга.

· Почечная недостаточность, которая препятствует секреции салицилата.

· Перегрузка жидкостью, препятствующая подаче бикарбоната.

· Плазменная АСК более 7,2 ммоль / л.

· Клиническое ухудшение, несмотря на агрессивное и адекватное лечение.

Для назначения процедуры пациенту нужно получить консультацию нефролога.

Прогноз и профилактические меры

Передозировка АСК является одним из серьезных видов отравлений. Это состояние часто неверно истолковывается и недооценивается. Прогресс осложнения вызывает метаболический ацидоз, угнетение дыхания, кому, гипотонию, сердечную недостаточность.

Тяжелые церебральные симптомы и выраженный ацидоз из-за отравления кислотой указывают на плохой прогноз, а также на рабдомиолиз и острую почечную недостаточность. У детей прогноз хуже, чем у взрослых.

Для минимизации рисков могут быть предприняты следующие меры:

· Хранение препарата в домашних условиях в труднодоступном месте. Эта предосторожность защитит от случайного использования аспирина детьми.

· Соответствующее информирование граждан об опасности чрезмерного употребления ацетилсалициловой кислоты.

Интоксикация «Аспирином»

Передозировка Аспирином нередко приводит к тяжелым последствиям. Опасность заключается в том, что препарат присутствует практически в каждой домашней аптечке и потребители считают, что средство не способно причинить значительный вред. На самом деле неконтролируемое использование любого лекарства может стать провокатором летального исхода.

Код по МКБ 10 Т36–Т50.

Назначение Аспирина

Ацетилсалициловая кислота применяется для снижения температуры, обладает обезболивающим действием, борется с воспалительными процессами. Также препарат дает антитромбоцитарный эффект.

Обычно назначают при наличии таких показаний:

  1. Ревматоидный артрит и ревматизм.
  2. Инфекционно-аллергический миокардит.
  3. Лихорадка при инфекционно-воспалительных проблемах.
  4. Слабый и средний болезненный синдром – миалгия, цефалгия, невралгия.

Используют Аспирин и для профилактики эмболии, тромбоза, инфаркта, инсульта.

Важно! При беременности лечение ацетилкой выполняют с разрешения врача. На первом триместре у плода возможно расщепление верхнего неба, на поздних сроках гиперплазия легочных сосудов, закрытие артериального протока, гипертензия малого круга кровообращения.

Запрещено принимать средство в период лактации, так как оно легко проникает в молоко и приводит к проблемам в развитии ребенка.

Противопоказан возрастной категории младше 15 лет – присутствуют риски синдрома Рея.

Действие Аспирина на организм

Ацетиловый препарат имеет множество аналогов:

  • КардиАск;
  • Тромбо АСС;
  • Кардиомагнил;
  • Упсарин упса;
  • Аспирин кардио (cardio);
  • Аспенорм;
  • Аспекард;

Действие данных медикаментов основано на угнетении фермента циклооксигеназы, который является основным провокатором воспалительных процессов, болей, повышения температуры. Также Аспирин препятствует соединению тромбоцитов, что помогает предотвратить патологии сердечно-сосудистого характера.

Одновременно с полезными качествами стоит упомянуть и о недостатках – осложнениях геморроя в результате разжижения крови и возможности развития язвенных образований верхних отделов ЖКТ.

Причины интоксикации Аспирином

Передозировка вероятна при следующих факторах:

  1. Самостоятельная терапия без учета возможных противопоказаний.
  2. Попытка суицида.
  3. Лечение на фоне заболеваний печени.
  4. Употребление таблеток маленьким ребенком в результате невнимательности родителей.
  5. Совместный прием с алкоголем.

Недопустимо превышать предельную суточную норму в 8 г.

Симптомы передозировки

Возможно острое и хроническое отравление:

  1. В первом случае в крови пациента содержится больше 300 мг/литр.
  2. Во втором достаточно 150–300 мг/л.

Желательно не превышать рекомендованную инструкцией однократную дозу – от 40 мг до 1 г. Прием выполняют не чаще 2–6 раз на протяжении дня. Максимально разрешенный курс – 10 суток.

В зависимости от формы интоксикации проявляются специфичные симптомы.

Острая

  1. Выраженная тошнота приводит к рвотным позывам.
  2. Человек испытывает эйфорию, движение и речь активные.
  3. Проявляются цефалгия, головокружение.
  4. В ушных проходах присутствуют шум, звон, зрение и слух понижаются.
  5. Повышается температура.
  6. Дыхание учащается, развивается одышка.
  7. Вероятны бради- или тахикардия.
  8. Наблюдаются судороги.
  9. Возникают локальные кровотечения – подкожные, назальные. Сгустки могут находиться в кале и моче.
  10. При неоказании первой помощи вероятны кома и смерть.

Симптомы развиваются через 3–8 часов после передозировки Аспирином (aspirin).

Хроническая

  1. Ухудшение слуха.
  2. Диспепсия.
  3. При покое тахикардия.
  4. Периодическое повышение температуры вне присутствия воспалительных процессов.
  5. Одышка при незначительных нагрузках.
  6. Состояния возбуждения и заторможенности.
  7. Возможна невнятная речь.

Чаще хроническая передозировка выявляется у пожилых пациентов. Клиническая картина смазанная, проявляется постепенно.

Синдром Рея

Основные симптомы отравления:

  • Многократная и неукротимая рвота на фоне неврологических проблем.
  • Угнетение сознания и кома.
  • Нарушения сердечного ритма, дыхания.
  • Артериальная гипотензия.
  • Тромбогеморрагический синдром.

Прямо угрожает жизни. Обычно диагностируется у детей, не достигших 12 лет. Как правило, развивается в результате вирусной инфекции, для терапии которой и назначался Аспирин.

Смертельная доза

В зависимости от состояния человека, возраста, наличия хронических заболеваний количество препарата варьируется:

  1. Умеренный вариант – 150–300 мг/кг.
  2. Выраженный – 300–500 мг/кг.
  3. Смертельный – больше 500 мг/кг.

В 1 таблетке Аспирина содержится 0,25 г или 0,5 г активного вещества. Следовательно, потенциально опасным для ребенка с весом 15 кг считается передоз в результате однократного приема 30 маленьких штук или 15 больших.

Диагностика

Если в отделение токсикологии поступил пациент с подозрением на передозировку ацетилсалициловой кислотой, немедленно начинают обследование:

  1. Выясняют у сопровождающих больного лиц или самого пациента, что он принимал и в каком количестве. Если человек одновременно с Аспирином выпил другой препарат или алкогольный напиток, обязательно сообщают врачу.
  2. Для определения концентрации вещества назначают лабораторные исследования крови, для обнаружения в моче специальные тест-полоски.
  3. Когда предполагается повреждение внутренних органов, используют аппаратные способы.

На основании результатов обследования корректируют программу терапии.

Первая помощь

Чтобы вывести Аспирин при отравлении, необходимо медицинское лечение. Дома до приезда бригады врачей можно снизить симптоматику и риски смертельного исхода, прибегнув к таким процедурам:

  • Отменяют прием препарата.
  • Промывают желудок 1–1,5 литрами слабого раствора марганцовки или теплой воды. Если превышение дозировки произошло больше часа назад, мера неэффективна.
  • Очищают пищевой тракт сорбентами – в качестве антидота используют Активированный уголь, Энтеросгель, Лактофильтрум, Полисорб.
  • Рекомендуют солевое слабительное – сульфат магния.

Если процедуры помогают и отравление легкой степени, в дальнейшем посещают врача, чтобы предотвратить последствия и побочные эффекты. При тяжелой передозировке пострадавшего нужно доставить в отделении токсикологии.

Методы лечения

Схема терапии включает:

Читать еще:  Причины выступления вен на ногдах

  1. Форсированный диурез Фуросемидом.
  2. Ощелачивание крови натрия бикарбонатом.
  3. Устранение кровотечений Дициноном или Этамзилатом, при значительном вероятно хирургическое вмешательство.
  4. Восстановление объема крови при существенной потере гемодезом, Реополиглюкином.
  5. Использование барокамеры или кислородной подушки.
  6. Введение гепатопротекторов – Карсил, Эссенциале, Гептрал.
  7. Применение бензодиазепинов при судорогах.

Каким будет прогноз, во многом зависит от тяжести состояния, времени оказания помощи. Нужно помнить, что сильная передозировка смертельна.

Антидот

Нет специфического противоядия, но применение сорбентов общего характера позволяет лечить интоксикацию.

Возможные последствия

Осложнения в результате отравления Аспирином:

  • острая почечная, печеночная недостаточность;
  • повреждение легочной ткани;
  • токсический гепатит;
  • язвы желудка и 12-перстной кишки;
  • кровотечения;
  • метаболический кетоацидоз;
  • кома.

При неоказании своевременной помощи в результате передозировки Аспирином констатируется смерть.

Профилактика

Чтобы не отравиться ацетилсалициловой кислотой, достаточно соблюдать несколько рекомендаций:

  1. Применять только после консультации с врачом, особенно если одновременно предполагается использование других медикаментов.
  2. Хранить подальше от детей.
  3. При малейших побочных эффектах прекращать терапию.
  4. Не совмещать лечение с распитием алкоголя.

Если существуют риски отравления, лучше не использовать Аспирин, а заменить такими препаратами, как Парацетамол, Валидол, Гепарин.

Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.

Отравление Аспирином – симптомы, лечение, последствия передозировки

Препараты из группы аспиринов и их аналогов пользуются немалой популярностью среди населения нашей страны и широко применяются как болеутоляющее, жаропонижающее и разжижающее кровь средство. Таблетки Аспирина (ацетилсалициловой кислоты) можно встретить в любой домашней аптечке, и они практически ни у кого не вызывают сомнений относительно безопасности применения. Хотя и таким безобидным лекарством можно отравиться. При существенном превышении рекомендованных доз и при длительном применении препарата может произойти передозировка Аспирином. Нисколько не умаляя полезности этого лекарственного средства, не будем забывать, что все хорошо в меру. Каким же образом может произойти передозировка?

Как воздействует Аспирин на организм человека

Аспирин относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), действие которых основано на свойствах ацетилсалициловой кислоты.

  1. Эти свойства проявляются болеутоляющим, жаропонижающим и, конечно, противовоспалительным эффектами.
  2. Благодаря Аспирину в крови снижается агрегация тромбоцитов, препятствуя образованию их скоплений – тромбов. Именно поэтому Аспирин практически всегда назначается людям, страдающим нарушениями мозгового кровообращения, стенокардией и другими патологиями сердечно-сосудистой системы.
  3. Кроме того его назначают пациентам с диагнозом атеросклероз с целью предупреждения осложнений со стороны сердца.
  4. Наконец, Аспирин чаще всего применяется в лечении ОРВИ с высокой температурой тела, при различных болевых синдромах, от мигрени.

Лекарство всасывается пищеварительным трактом практически полностью, распадается в печени и выводится почками. Список побочных эффектов, указанных в аннотации к препарату, описывает несколько десятков состояний, связанных с нарушениями работы внутренних органов и систем. Однако все они, как правило, возникают при несоблюдении рекомендованной дозировки препарата.

Почему можно отравиться Аспирином

Обычно при соблюдении терапевтической дозировки и отсутствии у пациента противопоказаний Аспирин почти не проявляет побочных эффектов и хорошо переносится пациентами. Но большие дозы препарата, особенно при длительном применении, оказывают токсическое воздействие на организм. В результате передозировки может наступить отравление Аспирином. Это может произойти в следующих случаях:

  • при самостоятельном лечении препаратом, не учитывающем дозировку, противопоказания и другие рекомендации, прописанные в инструкции по применению;
  • если маленький ребенок нашел лежащую без присмотра упаковку и наелся таблеток;
  • редко – при намеренном принятии больших доз препарата с целью ускорения лечебного эффекта или с другой целью;
  • при значительном нарушении деятельности почек или печени, о которых человек, принимающий Аспирин, мог не знать.

В зависимости от количества принятого лекарства и продолжительности его воздействия, отравление Аспирином может иметь острую или хроническую форму.

Клиническая картина хронического отравления

Симптомы хронического отравления ацетилсалициловой кислотой довольно трудно распознаваемы, так как схожи с клинической картиной множества хронических болезней. Заподозрить передозировку могут разве что внимательные домочадцы, заметившие быстрое сокращение количества таблеток в упаковке. Если это обстоятельство подтверждается и следующими симптомами, пострадавший нуждается в немедленной врачебной помощи. Признаки интоксикации могут проявляться:

  • головной болью;
  • тошнотой, рвотой;
  • повышенной потливостью;
  • снижением слуха, «оглушенностью»;
  • болью в области желудка;
  • нарушением пищеварения;
  • шумом в ушах;
  • анемией, снижением уровня тромбоцитов и лейкоцитов в крови;
  • потерей сознания.

Хроническая передозировка способна вызвать лекарственную бронхиальную астму и кровотечения, а продолжительное превышение дозы – усилить симптомы сердечной недостаточности и другие опасные последствия. Уровень содержания Аспирина в плазме крови при хроническом отравлении колеблется в пределах от 150 до 300 мкг/л.

Признаки острой интоксикации Аспирином

При единовременном поступлении высоких доз Аспирина в организм человека наступает острое отравление. В зависимости от силы токсического воздействия оно может быть трех степеней тяжести.

Легкая степень отравления

Легкая степень отравления обычно проявляется признаками, свойственными хронической интоксикации, кроме потери сознания пострадавшим. Содержание препарата в крови при остром отравлении легкой степени тяжести не превышает 150 мкг/л.

Средняя степень отравления

При средней степени тяжести передозировки наблюдаются учащенное и затрудненное дыхание, кашель со слизистыми мокротами, повышение температуры тела. В некоторой степени могут пострадать и важные внутренние органы. Уровень содержания следов препарата в крови при средней степени интоксикации составляет 300-500 мкг/л.

Тяжелая степень отравления

Тяжелая степень отравления ацетилсалициловой кислотой проявляется дыхательной недостаточностью, переходящей в отек легких. Дыхание пострадавшего еще больше учащается, усиливается кашель, бледнеет, а затем синеет кожа (цианоз). Появление пены у рта свидетельствует о критическом состоянии отравившегося, из которого его практически невозможно будет вывести. Последствия дальнейшей интоксикации проявляются следующими состояниями:

  1. Вследствие нарушения почечной деятельности снижается мочеотделение.
  2. В крови нарушается электролитный баланс, опасный для жизни пострадавшего – уровень натрия в плазме повышается, а калия – понижается.
  3. Может развиться токсическая энцефалопатия, прогрессирование которой приводит к нарушению сознания.
  4. У пострадавшего могут возникнуть непродолжительное перевозбуждение, затем сонливость, судороги и кома.

Причиной летального исхода при передозировке Аспирином чаще всего становятся почечная и печеночная недостаточность и паралич нервных центров мозга, отвечающих за дыхательную и сердечную деятельность.

Смертельная доза Аспирина

Понятно, что высокие дозы ацетилсалициловой кислоты оказывают токсическое воздействие на организм человека, но можно ли умереть от передозировки этим лекарством? Сколько таблеток составляют смертельную дозу препарата? Такие вопросы чаще всего интересуют родителей, чей ребенок случайно нашел упаковку лекарства и съел все ее содержимое. Степень тяжести отравления зависит не только от количества принятого лекарственного средства, но и от общего состояния пострадавшего в анамнезе, и от своевременности принятых терапевтических мер, и от массы тела человека. Конечно, детям намного труднее справиться с высокими дозами Аспирина.

Количество Аспирина на 1 кг веса человека

Степень тяжести отравления

Более 500 мг Тяжелое отравление со смертельным исходом 300-500 мг Тяжелое отравление 150-300 мг Отравление средней степени тяжести 150 мг Легкое отравление, практически без симптомов

Учитывая, что масса одной маленькой таблетки Аспирина равна 0,25 г, несложно подсчитать, что для пациента с массой тела 15 кг смертельным будет прием 30 маленьких таблеток или 15-ти таблеток массой 0,5 г за один раз.

Что делать при передозировке

Если отравление Аспирином все-таки произошло, отравившемуся необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей нужно постараться вызвать у пострадавшего рвоту, чтобы не допустить распространения токсической дозы на внутренние органы. После этого желательно дать больному несколько таблеток активированного угля (специфического антидота у Аспирина нет).

Наилучшую помощь больному смогут оказать в стационаре, где его могут ожидать следующие процедуры:

  • промывание желудка;
  • проведение форсированного диуреза с капельным введением растворов и мочегонных средств;
  • восстановление водно-электролитного баланса;
  • симптоматическая терапия, введение сердечных средств;
  • при тяжелых формах отравления может быть назначен гемодиализ.

При своевременно начатом лечении самочувствие больного, пострадавшего от интоксикации Аспирином, со временем восстанавливается.

Какими последствиями опасно отравление

Как уже говорилось, успешность лечения передозировки ацетилсалициловой кислотой зависит от степени тяжести отравления, быстроты принятых мер и общего состояния пострадавшего.

Как правило, острое отравление нетяжелых степеней тяжести проходит практически без особых последствий для здоровья отравившегося. При легких формах передозировки риск возникновения полиорганной недостаточности крайне мал.

Тяжелые и хронические формы отравления могут привести к таким серьезным последствиям как токсическая энцефалопатия, язвенная болезнь, почечная или печеночная недостаточность, бронхиальная астма. Такие состояния приводят к инвалидности пациента.

Как избежать передозировки

Профилактические меры по недопущению передозировки Аспирином сводятся к соблюдению несложных правил хранения и употребления этого лекарственного препарата.

  1. Принимайте ацетилсалициловую кислоту только по назначению врача и в строго рекомендованных дозах, особенно, если речь идет о длительном приеме препарата.
  2. Храните упаковку с лекарством в недоступном для детей месте и в рекомендуемых аннотацией температурных условиях.
  3. При необходимости одновременного приема других лекарств, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
  4. При проявлении малейших побочных действий поставьте в известность врача.
  5. Не принимайте лекарство после окончания срока годности и не приобретайте Аспирин в сомнительных аптечных точках, чтобы не отравиться фальсификатом.
  6. Не употребляйте алкогольные напитки при лечении ацетилсалициловой кислотой.

Соблюдение вышеозначенных правил относится не только к условиям хранения и применения Аспирина. Эффективность любого лекарственного средства можно свести к нулю, если пользоваться ими ненадлежащим образом. А злоупотребление лекарственными препаратами вообще способно превратить их в яд. Поэтому в каждом доме домашней аптечке должно быть отведено определенное, не доступное для детей место, а прием любого лекарства должен начинаться с консультации врача и внимательного изучения инструкции по применению.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector