alkov.su

Что это такое лейкемия и лейкоз?

Как распознать лейкоз по анализу крови?

Врач-гематолог, доктор медицинских наук Сергей Семочкин про острый лимфобластный лейкоз

Врач-гематолог, профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, доктор медицинских наук Сергей Семочкин рассказал: можно ли распознать острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) на ранней стадии и поставить диагноз по анализу крови; объяснил, как лечат ОЛЛ и кому показана трансплантация костного мозга (ТКМ).

Каковы ранние симптомы острого лимфобластного лейкоза? Можно ли их увидеть и распознать ОЛЛ?

В данном случае все достаточно просто, потому что слово «острый» означает, что заболевание внезапное и зачастую симптомы очень выразительные. Самый частый симптом – это лихорадка, т.е. повышение температуры тела. Лихорадка может быть как субфебрильной, так и ярко выраженной, до 39 градусов. Появятся изменения, связанные с поражением костного мозга. Снижение гемоглобина приведет к слабости и быстрой утомляемости. Могут увеличиться лимфатические узлы, появиться дискомфорт в брюшной полости за счет того, что увеличиваются размеры печени и селезенки. Могут быть проявления кровоточивости – даже во время чистки зубов. У некоторых пациентов ОЛЛ может начаться с неврологических проявлений – головных болей, головокружения и прочих проблем. Симптоматика обширная, но в данном случае она является достаточно острой, внезапно возникшей.

Можно ли поставить диагноз по анализу крови? Что он покажет?

Как правило, в анализе крови есть ярко выраженные показатели: изменены ростки кроветворения, количество лейкоцитов выходит за пределы нормы – может упасть ниже нормальных значений, а может стать запредельно огромным. Мне встречались пациенты, у которых количество лейкоцитов при норме от 4 до 9 тысяч повышалось до 200 тысяч на мкл. Тромбоциты тоже в ряде случаев очень сильно снижены, но главное – изменение количества лейкоцитов. Очень важным маркером является выход опухолевых клеток в кровь, когда в крови появляются незрелые ранние клетки, которые называют бластными. Если в анализе крови выявили бластные клетки, то это, скорее всего, либо острый лейкоз, либо миелодиспластический синдром.

Как пациент попадает к гематологу?

Анализ крови с характерными изменениями – повод для немедленного вызова скорой помощи и госпитализации пациента в профильный стационар. При лечении детей и подростков у онкогематолога, как правило, есть один-два дня ни диагностику, лечение необходимо начинать, как можно раньше. В диагностику входит повторный анализ крови, затем – верификация диагноза, для которой проводят биопсию костного мозга. У маленьких детей ее проводят под общей анестезией, у взрослых – под местной. С помощь небольшой иглы делаю прокол грудины или подвздошной кости. У детей пункцию грудины не делают. Полученный образец костного мозга, который выглядит как обычная пробирка с кровью, отправят в лабораторию, где для подтверждения диагноза проведут целый спектр исследований. Главный критерий – увеличение количества бластных клеток. Только по внешнему виду и по количеству бластных клеток определить вариант лейкоза – невозможно. Еще в 1913 году установили, что есть лимфоидный, а есть миелоидный вариант лейкоза. Для верификации применяются специальные лабораторные методы: иммунологические и химические. Существует специальный прибор – проточный цитометр, с помощью которого определяют маркеры, характеризующие данный тип клеток. Для определения подвида острого лейкоза, применяют целый спектр генетических исследований, чтобы выйти на более целевую терапию у этих пациентов.

Каковы причины возникновения ОЛЛ? Существует мнение, что этот вид лейкоза очень сильно взаимосвязан с экологическими проблемами, передается по наследству и часто возникает у тех, кто уже переболел каким-то онкологическим заболеванием. Правда это или нет?

Истинную причину возникновения лейкоза у взрослых можно выявить только в 5% случаев, в 95% совершенно непонятно, что там к чему привело. У детей все несколько интересней.

Как возникает лейкоз? В генетическом материале клетки возникает некая первичная мутация, которая сама по себе далеко не всегда приводит к лейкозу. В дальнейшем к этой мутации присоединяются другие, и когда болезнь все же возникает, в клетке накоплено уже много молекулярных событий, сочетание которых привело возникновению заболевания. Пик острого лимфобластного лейкоза приходится на детей от двух до четырех лет, потом заболеваемость падает. Следующий пик приходится на 18-29 лет, потом снова спад. После 60 лет – опять небольшой рост.

У части детей раннего возраста прослеживается некая врожденная составляющая этой проблемы. Встречаются случаи ОЛЛ у плода или новорожденного, когда ребенок рождается уже с заболеванием, либо заболевает в течение первого года жизни. Исследования пуповинной крови показали, что у новорожденных встречаются лейкемические поломки, врожденные мутации, которые могут привести к возникновению лейкоза. И мутацию эту вызывает наследственный фактор, сработавший во время внутриутробного развития. По разным данным, общее количество таких младенцев составляет от 1 до 5%. Дальше многое зависит от инфекционной обстановки, сложившейся вокруг ребенка. Многочисленные инфекции, перенесенные в детстве, способствуют формированию нормальной иммунной системы, которая нейтрализует наследственный фактор.

Если говорить про экологические проблемы, то с ними четкой связи не выявлено.

Влияет ли УФ-излучение, СВЧ, солнечные лучи, радиация?

В Хиросиме и Нагасаки повышенная заболеваемость держалась около 12 лет. После Чернобыля у многих пострадала щитовидная железа, но заболеваемость лейкозами не выросла. Все зависит от типа изотопов попавших в окружающую среду. В Фукусиме тоже этого не случилось, потому что концентрация радиоактивных веществ сильно разбавилась морской водой.

Вред ультрафиолета научно доказан только в отношении меланомы. Четкой связи с ОЛЛ нет. Своим бывшим пациентам мы не разрешаем посещать солярий и не рекомендуем загорать, потому что хотя связь и не доказана, совсем исключать этот фактор тоже нельзя.

Если говорить об СВЧ-излучении, домашние микроволновые печи абсолютно безопасны.

Как лечат ОЛЛ? Что ждет пациента?

Концепция лечения ОЛЛ, которая до сих поре лежит в основе протоколов лечения ОЛЛ, была разработана американским педиатром Дональдом Пинкелем еще в 1962 году. Она включает в себя четыре этапа: индукция ремиссии, консолидация, воздействие на центральную нервную систему и длительный этап поддерживающей терапии на протяжении двух-трех лет. Во всем мире проводится лечение по клиническим протоколам, разработанным в результате кооперированных исследований. Согласно некоторым работам, строгое следование протоколам повышает выживаемость пациентов на 15-20% по сравнению с индивидуализированным лечением. В протоколе прописаны все действия: от первого дня до последнего. В нем есть указания, как и в какой момент оценивать возникающие осложнение и что с ними делать. В России два центра, активно ведущих такие протоколы. Центр им. Дмитрия Рогачева, где Александр Исаакович Карачунский в течение многих лет, с начала 1990-х, ведет серию протоколов «Москва – Берлин». Каждые пять лет дизайн протоколов пересматривают, чтобы улучшить лечение отдельных категорий пациентов. уже в течение многих лет с начала 90-х годов серию протоколов Москва-Берлин. Каждые пять лет меняется дизайн протоколов, направленных на улучшение лечения отдельных категорий пациентов. Во взрослой практике – это НМИЦ гематологии, где ведут кооперированные исследования по острому лимфобластному лейкозу у взрослых.

В каких случаях показана трансплантация костного мозга (ТКМ)?

В отличие от острого миелоидного лейкоза, показаний к аллогенной (от донора) ТКМ меньше. Ее назначают пациентам, которые не достигли ремиссии в указанные протоколом сроки или имеют неблагоприятный цитогенетический вариант заболевания. В детской практике выздоравливают более 90% детей, и примерно 15-20% являются кандидатами для аллогенной ТКМ. У взрослых процент пациентов нуждающихся в трансплантации несколько выше, за счет того, что генетических операций высокого риска становится намного больше и ответ на стандартное лечение хуже. Когда мы обсуждали хронический миелолейкоз, там фигурировала филадельфийская хромосома – транслокация (9;22). При ОЛЛ это абсолютно негативный фактор прогноза. У детей такая мутация встречается меньше чем в 5% случаев, у людей старше 50-60 лет примерно половина В-линейных ОЛЛ будет с филадельфийской хромосомой. В отличие от хронического миелолейкоза, применение ингибиторов тирозинкиназы при остром лимфобластном лейкозе не столь успешно. Вот поэтому во взрослой практике ТКМ необходимо проводить примерно 30% пациентов. Возрастной порог для аллогенной ТКМ – в районе 55 лет, это разумно.

Как часто случаются рецидивы с ОЛЛ?

Если мы говорим про взрослых людей, то рецидивы случаются почти в 40% случаев. Бывают ранние рецидивы, которые случаются прямо на терапии. В таком случае необходимо менять лечение, делать его более интенсивным и тяжелым. В таких случаях, как правило, показана ТКМ. Поздний рецидив может случиться и через 20 лет. К сожалению мы не можем убрать причину, которая вызывает это заболевание – оно может вернуться.

Можно ли планировать беременность после ОЛЛ?

Длительная химиотерапия нарушает фертильность, поэтому лучше провести криоконсервацию спермы/яйцеклетки, а еще лучше эмбриона – это более надежный способ. У мужчин, как правило, серьезно нарушается сперматогенез, но у женщин дело обстоит несколько лучше. Вероятность забеременеть и выносить здорового ребенка высока. Если прошло не менее пяти лет в ремиссии, никаких ограничений нет.

Может ли беременность быть провоцирующим фактором для рецидива?

Скорее, нет. Это не такое частое явление, как при некоторых других заболеваниях, где беременность действительно может стать провоцирующим фактором.

Передается ли ОЛЛ по наследству?

Лимфобластный лейкоз – редкое заболевание, поэтому вероятность того, что он случится у ребенка, рожденного от родителей после ОЛЛ, крайне мала.

Как будут лечить ОЛЛ в будущем?

Представляется, что в основе лечения онкологических заболеваний в будущем станет активация собственного иммунитета. Нам необходимо настроить иммунную систему таким образом, чтобы она распознавала и убирала раковые клетки. Сейчас мы находимся на раннем этапе развития CAR-T-терапии, но через какое-то время технологии настолько усовершенствуются, что, скорее всего, она станет одним из основных методов терапии при целом ряде онкогематологических заболеваний. Суть метода заключается в том, что у пациента собирают его собственные Т-лимфоциты и отправляют в специальную лабораторию. Эта лаборатория может быть в другом городе, стране – не важно. В лаборатории эти Т-лимфоциты перепрограммируются: в них появляется информация об опухолевых клетках, присутствующих в организме пациента. После перепрограммирования Т-лимфоциты вводят обратно пациенту, она находят раковые клетки и возникает ремиссия. Основные проблемы – создать качественный процесс распознавания и разработать стандартные протоколы лечения.

Много вопросов возникает в понимания биологии заболевания, потому как каждый конкретный случай весьма индивидуален. Мы знакомы только с грубыми поломками, но каждая отдельная поломка провоцирует различное течение болезни. Мы уже сейчас можем полностью секвенировать геном опухолевой клетки и главное научиться понимать, что в патогенезе является ключевым и как на это можно воздействовать, тогда мы ближе подойдем к полному излечению болезни. За этим будущее.

Лейкемия: Симптомы рака крови, которые часто игнорируют

Лейкемия (лейкоз) – опасное заболевание кроветворной системы. Оно может развиваться очень стремительно, поэтому в успешном исходе лечения огромную роль имеет диагностика на ранней стадии. Вот основные симптомы лейкоза, которые должны насторожить и заставить принять безотлагательные меры.

Лейкоз (его еще называют лейкемией, белокровием) представляет собой злокачественный недуг кроветворной системы. К лейкозам относят большую группу заболеваний, различающихся факторами развития. При лейкемии поражается костный мозг, который не может нормально производить лейкоциты. Организм становится подвержен всевозможным инфекциям.

Основные симптомы лейкоза

Статистика свидетельствует, что средний возраст возникновения лейкоза у взрослой группы – 50–70 лет. Симптомы могут варьировать для конкретных типов заболевания. Но существует ряд схожих симптомов, при распространенных у взрослой возрастной группы видах лейкоза.

Указанные ниже проявления могут быть вызваны иными состояниями, но при даже слабом подозрении необходимо записаться на прием к доктору.

Признаки белокровия

Бледность кожных покровов

При возникновении лейкемии осложняется здоровое развитие клеток крови, и, как следствие, у пациентов диагностируется анемия, и оттенок кожи носит бледность. Также в этой связи могут быть холодными руки.

Читать еще:  Лечение гипертонии или артериальной гипертензии у пожилых людей

Утомляемость

На данный тревожный признак необходимо обратить внимание, усталость носит характер постоянной. Фактором усталости при лейкемии выступает все та же анемия.

Инфекции и высокая температура

Клетки крови – составляющая нашей иммунной системы. И при уменьшении числа здоровых клеток крови человека начинают одолевать всевозможные инфекции.

Одышка

Может возникнуть затруднение дыхания, тем более при физических нагрузках. Человеку кажется, что ему не хватает воздуха.

Длительное заживление ран

Когда повреждения кожи начинают заживать чрезвычайно медленно и кожу легко повредить, подобный факт может говорить о наличии лейкоза. Мелкие красные и фиолетовые точки на коже (петехии) груди, спины, конечностей – еще один вероятный симптом белокровия.

Боли в костях, суставах

У пациентов с диагнозом «лейкоз» боль вызвана аккумуляцией поврежденных лейкоцитов. Боль может быть колющей или тупой.

Головные боли

При острой лейкемии боль продолжительна и сильна. Появляется она по следующей причине: приток крови к мозгу недостаточен, так как сосуды сужены.

Воспаление желез, лимфоузлов

При лейкозе слабеет способность организма отвечать защитой на инфекции. Воспалительные процессы протекают по-иному и формируется отечность желез и лимфатических узлов. Также вероятно возникновение шишек синего и фиолетового оттенка.

Нетипичные кровотечения

Это симптом лейкоза. Уменьшение числа тромбоцитов не позволяет свертываться крови, что провоцирует кровотечения.

Потеря веса

Внезапная, резкая утрата веса может выступить как побочное проявление сильной усталости и потери аппетита.

Боли в области живота, вздутие

Развивающийся лейкоз провоцирует набухание печени, селезенки. Это может сопровождаться рецидивом боли в зоне живота и ощущением переполненности под ребрами. Возможны слабая боль в нижней области спины, тошнота, рвота.

Иные состояния

Это могут быть потливость в ночное время, носовые кровотечения, озноб.

В успешном лечении лейкоза ключевым фактором является установление диагноза на ранней стадии. В этом случае возрастает вероятность благополучного исхода. Поэтому прислушивайтесь к сигналам своего тела. Лучше перестраховаться и лишний раз сдать анализы, чтобы убедиться, что с вами все в порядке. А менее серьезные проблемы со здоровьем решаются без особого труда.*опубликовано econet.ru.

*Статьи Эконет.ру предназначены только для ознакомительных и образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Всегда консультируйтесь со своим врачом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть о состоянии здоровья.

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление – мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Острый лимфобластный лейкоз

Суть болезни

Лейкоз, или лейкемия – заболевание костного мозга, в обиходе иногда называемое «раком крови». При лейкозе нарушено нормальное кроветворение: производится избыточное количество аномальных незрелых клеток крови, обычно предшественников лейкоцитов. Эти бластные клетки, размножаясь и накапливаясь в костном мозге, мешают выработке и функционированию нормальных клеток крови, что и обусловливает основные симптомы заболевания. Кроме того, эти опухолевые клетки могут накапливаться в лимфоузлах, печени, селезенке, центральной нервной системе и других органах, также вызывая появление специфических симптомов.

Как известно, различные клетки крови развиваются по-разному и имеют разных предшественников – то есть относятся к различным линиям кроветворения (см. схему в статье «Кроветворение»). Линия кроветворения, приводящая к появлению лимфоцитов, называется лимфоидной; остальные же лейкоциты относятся к миелоидной линии. Соответственно, различают лейкозы из клеток-предшественников лимфоцитов (такие лейкозы называют лимфобластными, лимфоцитарными или просто лимфолейкозами) и из предшественников других лейкоцитов (миелобластные, миелоидные, миелолейкозы).

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) – самый распространенный вид лейкоза у детей, но это заболевание нередко встречается и во взрослом возрасте. Термин «острый» означает быстрое развитие болезни, в противоположность хроническому лейкозу. Термин «лимфобластный» означает, что незрелые клетки, составляющие основу болезни, являются лимфобластами, то есть предшественниками лимфоцитов.

Частота встречаемости и факторы риска

На долю ОЛЛ приходится 75-80% всех опухолевых заболеваний кроветворной системы у детей (3-4 случая на 100 тысяч детей в год). Именно ОЛЛ – самое распространенное онкологическое заболевание у детей. Чаще всего ОЛЛ возникает в возрасте до 14 лет; пик детской заболеваемости приходится на возраст 2-5 лет. У мальчиков эта болезнь встречается чаще, чем у девочек.

Вероятность возникновения ОЛЛ несколько повышена у людей, ранее получавших лечение от какой-либо другой болезни (обычно злокачественной опухоли) с использованием облучения или определенных видов цитостатической химиотерапии. Также риск ОЛЛ повышен у детей с некоторыми генетическими нарушениями – например, с синдромом Дауна, нейрофиброматозом типа I или первичными иммунодефицитными состояниями.

Риск заболеть для ребенка выше среднего, если у его брата- или сестры-близнеца уже был диагностирован лейкоз.

Впрочем, в большинстве случаев лейкоза не удается обнаружить никакого из перечисленных факторов риска, и причины, вызвавшие болезнь, остаются неизвестными.

Признаки и симптомы

ОЛЛ характеризуется множеством различных признаков и у разных больных может проявляться по-разному. Большинство наблюдаемых симптомов, однако, обусловлено тяжелыми нарушениями кроветворения: избыток аномальных бластных клеток при ОЛЛ сочетается с недостаточным количеством нормальных функциональных клеток крови.

Обычно наблюдаются слабость, бледность, снижение аппетита, потеря веса, учащенное сердцебиение (тахикардия) – проявления анемии и опухолевой интоксикации. Недостаток тромбоцитов проявляется мелкими кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках, кровотечениями из десен, носовыми и кишечными кровотечениями, кровоподтеками, синяками. Из-за накопления бластных клеток часто увеличиваются лимфоузлы – в частности, шейные, подмышечные, паховые. Нередко увеличиваются также печень и селезенка – как говорят, возникает гепатоспленомегалия.

Часто наблюдаются боли в костях и суставах, иногда возникают патологические (то есть вызванные заболеванием) переломы костей. Из-за недостаточного количества нормальных зрелых лейкоцитов возможны частые инфекции. Повышение температуры может наблюдаться как в связи с возникшей на фоне лейкоза инфекцией, так и из-за опухолевой интоксикации. Иногда одним из проявлений острого лейкоза является продолжительная ангина, плохо поддающаяся терапии антибиотиками.

В некоторых случаях ОЛЛ вызывает изменения и в других органах: глазах, почках, яичках у мальчиков и яичниках у девочек, причем у мальчиков поражение половых органов наблюдается чаще. Нередко возникает поражение центральной нервной системы – нейролейкемия.

Так как все наблюдаемые симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями и не специфичны для ОЛЛ, перед началом лечения необходима лабораторная диагностика, которая в срочном порядке производится в больничных условиях.

Диагностика

При ОЛЛ возникают изменения в обычном клиническом анализе крови: понижены уровни эритроцитов и тромбоцитов, появляются бластные клетки. Очень высокий лейкоцитоз возможен, но, вопреки распространенному мнению, наблюдается не во всех случаях. В целом же надежно поставить диагноз можно только при исследовании образца костного мозга; для этой цели необходима костномозговая пункция.

При морфологическом исследовании диагноз «острый лимфобластный лейкоз» ставится при обнаружении более 25% бластных клеток в костном мозге. Но обязательно производятся более тонкие исследования: цитохимическое (окрашивание клеток, позволяющее более точно установить их природу), цитогенетическое (изучение строения хромосом в лейкемических клетках), иммунофенотипирование (изучение белковых молекул на поверхности клеток). Дело в том, что при диагностике очень важно не только надежно отличить ОЛЛ от острого миелоидного лейкоза, но и определить конкретный вариант ОЛЛ, поскольку он сильно влияет на терапию и прогноз заболевания.

Так, ОЛЛ может быть B-клеточным (около 80% случаев) и T-клеточным, в зависимости от того, относятся ли лейкемические клетки к B- или T-лимфоцитарной линии. В зависимости от «степени зрелости» бластных клеток среди как В-, так и Т-клеточных лейкозов выделяют несколько вариантов; их установление в ходе иммунофенотипирования важно для определения стратегии лечения.

В ходе диагностики ОЛЛ также необходимо исследовать состояние центральной нервной системы. Анализ спинномозговой жидкости (ликвора) позволяет определить, нет ли у больного поражения центральной нервной системы – нейролейкемии. Образец ликвора для анализа получают посредством пункции спинномозгового канала.

Возможны и дополнительные диагностические процедуры для исследования пораженных лимфоузлов и внутренних органов – компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и так далее.

Диагностические исследования позволяют для каждого конкретного больного определить ту или иную группу риска, от которой зависят прогноз заболевания и планируемое лечение. Так, говорят о стандартном риске, высоком риске и т.д. Отнесение к той или иной группе зависит от многих факторов. Перечислим некоторые из них.

  • Возраст больного: менее благоприятным считается возраст до 1 года или старше 10 лет.
  • Количество лейкоцитов: риск увеличивается при очень высоком лейкоцитозе в момент диагноза.
  • Т-клеточный ОЛЛ у детей обычно определяет более высокий риск (худший прогноз) по сравнению с В-клеточным.
  • Хромосомные аномалии в лейкемических клетках, связанные с числом хромосом и транслокациями. При некоторых из них усложняется лечение болезни и ухудшается прогноз. Так, особенно неблагоприятна филадельфийская хромосома – транслокация t(9;22). В то же время, например, транслокация t(12;21) связана с относительно хорошим прогнозом.
  • Распространение ОЛЛ в другие органы, помимо костного мозга (например, возникновение нейролейкемии), определяет более высокий риск.
  • При раннем или повторном рецидиве лейкоза риск значительно повышается.

Лечение

Как упомянуто в предыдущем разделе, современное лечение ОЛЛ основано на разделении пациентов на группы риска – в зависимости от того, насколько вероятно у них достижение и сохранение ремиссии при одинаковой терапии. Соответственно, пациенты, относящиеся к группам более высокого риска (то есть те, у кого изначальный прогноз хуже), получают более интенсивную терапию, а в группах более низкого риска можно использовать менее интенсивную терапию и тем самым избегать излишней токсичности и тяжелых осложнений.

Терапия ОЛЛ, как правило, состоит из трех этапов:

Индукция ремиссии (то есть терапия, направленная на достижение ремиссии) проводится в течение нескольких первых недель лечения. Под ремиссией здесь подразумеваеся содержание менее 5% бластных клеток в костном мозге и отсутствие их в обычной (периферической) крови в сочетании с признаками восстановления нормального кроветворения.
В ходе индукции проводится интенсивная многокомпонентная химиотерапия лекарствами-цитостатиками, которые вызывают разрушение лейкемических клеток. На этом этапе могут применяться такие лекарства, как винкристин, гормоны-глюкокортикостероиды, аспарагиназа, антрациклины (даунорубицин и др.), иногда и другие препараты. Индукция позволяет достигнуть ремиссии более чем у 95% детей и у 75-90% взрослых с ОЛЛ.

Консолидация (закрепление) ремиссии направлена на уничтожение остаточных аномальных бластных клеток во избежание рецидива заболевания. Общая продолжительность этого этапа составляет несколько месяцев и сильно зависит от конкретного протокола лечения. В ходе курсов терапии на этапе консолидации могут использоваться метотрексат, 6-меркаптопурин, винкристин, преднизолон, а также циклофосфамид, цитарабин, даунорубицин, аспарагиназа и т.д.
На этапах индукции и консолидации введение химиотерапевтических препаратов производится в основном внутривенно, в условиях больничного стационара или стационара одного дня.

Поддерживающая терапия проводится для поддержания ремиссии, то есть для дополнительного снижения риска рецидива после этапов индукции и консолидации. Продолжительность поддерживающей терапии – 2-3 года. На этом этапе основными препаратами являются 6-меркаптопурин и метотрексат.
Поддерживающая терапия представляет собой этап наименее интенсивного лечения. Лекарства принимаются в виде таблеток, пребывание в больнице при этом не требуется.

Для лечения и профилактики нейролейкемии на перечисленных этапах химиопрепараты должны вводиться интратекально, то есть в спинномозговой канал посредством люмбальных пункций. Иногда лекарства вводят в желудочки (особые полости) головного мозга через специальный резервуар Оммайя, который устанавливается под кожей головы. Основной препарат, используемый для интратекального введения при ОЛЛ, – метотрексат; дополнительно также применяются цитарабин и глюкокортикостероиды. У некоторых пациентов используется и облучение головы – краниальное облучение.

Существует также понятие реиндукции: это периодически повторяемые уже после достижения ремиссии циклы полихимиотерапии, аналогичные используемым при индукции. Реиндукция позволяет дополнительно снизить число лейкемических клеток и тем самым повысить «надежность» ремиссии.

Читать еще:  Нехватка кальция в организме у женщин: причины, симптомы и коррекция

К сожалению, несмотря на все перечисленные меры, иногда возникает рецидив ОЛЛ – костномозговой, экстрамедуллярный (то есть вне костного мозга – например, с поражением центральной нервной системы или яичек) или комбинированный. В этом случае проводится противорецидивная терапия. Выбор протокола лечения рецидива зависит от сроков его возникновения (ранний или поздний) и от того, является ли рецидив костномозговым или экстрамедуллярным. К сожалению, при раннем рецидиве шансы на успех терапии значительно снижаются.

В ходе лечения ОЛЛ может применяться трансплантация костного мозга от родственного или неродственного донора. Если по плану лечения предусмотрена трансплантация, то ее проводят после достижения ремиссии. Как правило, трансплантация показана только при высоком риске (например, после раннего рецидива), поскольку вероятность хорошего ответа на стандартную терапию при ОЛЛ в среднем высока, особенно у детей.

Химиотерапия ОЛЛ высокоэффективна, но зачастую тяжело переносится и может быть связана с серьезными побочными эффектами. Так, в процессе лечения подавляется кроветворение и бывают необходимы переливания компонентов донорской крови – тромбоцитов во избежание кровотечений при очень низком уровне собственных тромбоцитов больного, эритроцитов для борьбы с анемией. Переливания донорских лейкоцитов (гранулоцитов) применяются только в редких случаях при тяжелых инфекционных осложнениях.

В числе «обычных» побочных эффектов химиотерапии можно также назвать тошноту, рвоту, облысение. Серьезнае проблема связана с возможностью аллергических реакций на химиопрепараты, вплоть до анафилактического шока – жизнеугрожающего состояния, которое характеризуется отеком, затруднением дыхания, сильным зудом и т.д. Так, сравнительно часто встречается аллергия на аспарагиназу, и может быть необходимо использование аналогов этого препарата (онкаспар, эрвиназа).

Поскольку и лейкоз сам по себе, и используемая при его лечении химиотерапия резко снижают сопротивляемость организма различным инфекциям, то больным во время лечения необходимы эффективные антибактериальные и противогрибковые лекарства для профилактики и терапии инфекционных осложнений. Опасны как обычные, так и оппортунистические инфекции. В частности, серьезную проблему представляют такие грибковые инфекции, как кандидоз и аспергиллез.

Интенсивное лечение ОЛЛ накладывает серьезные ограничения на образ жизни больного. Необходимо соблюдать определенную диету и строгие гигиенические требования. Во избежание инфекций ограничиваются контакты с внешним миром. При очень низком уровне тромбоцитов нельзя не только допускать травмы, но даже, например, чистить зубы зубной щеткой – чтобы не спровоцировать кровотечение из десен. После достижения ремиссии строгость этих ограничений постепенно снижается. Врачи и медсестры сообщают каждому больному, что ему можно и что нельзя на текущем этапе лечения.

Прогноз

Без лечения ОЛЛ приводит к гибели больного в течение нескольких месяцев или даже недель. Однако использование современных протоколов лечения дает при ОЛЛ очень хороший результат: можно вылечить около 80% больных детей (некоторые источники приводят и более высокие цифры – например, до 85%). У взрослых, особенно пожилых, результаты хуже, но, тем не менее, примерно у 40% взрослых больных удается достичь стойкой ремиссии – то есть отсутствия рецидивов болезни в течение пяти и более лет, после чего человека можно считать здоровым.

Лейкоз у кошек (вирусная лейкемия)

Лейкоз кошек – одно из самых опасных неизлечимых ретровирусных заболеваний кошек, которое относится к дремлющим (скрытым, вялотекущим) и не проявляет себя до начала терминальной фазы. Вместе с инфекционным перитонитом и иммунодефицитом кошек лейкоз входит в зловещий список инфекций “три-фаталь”, характеризующихся высокой заразностью и летальностью.

Другие названия лейкоза у кошек – ВЛК, FeLV, рак крови, белокровие, вирусная лейкемия, Leucaemia viralis, лимфосаркома, гемобластоз.

Почему опасно пренебрегать лечением лейкемии

Отсутствие лечения чревато развитием болезни и сопутствующих ей патологий, которые ведут к летальному исходу. У животного, не получающего ветпомощи, возникают:

  • анемия;
  • спонтанные кровотечения;
  • хронический цистит;
  • постоянная субфебрильная температура;
  • бактериальные инфекции;
  • вирусные респираторные заболевания;
  • перитонит;
  • асцит;
  • токсоплазмоз;
  • аутоиммунный гломерулонефрит;
  • мертворождение;
  • поражение молочных желез у самок;
  • выкидыши;
  • рассасывание плодов и синдром угасающих котят;
  • саркома лимфатической системы.

Больная лейкозом беременная кошка родит уже зараженных котят, которые обычно не выживают из-за нехватки сил у организма на борьбу с вирусом. Поэтому владельцы питомников должны обязательно обследовать своих кошек.

Какие кошки могут заболеть лейкозом

В группе риска находятся любые кошки. Заболеванию подвержены и бродячие животные, и домашние, и молодые, и пожилые, и породистые, и метисы.

Почему в таком случае они не все являются носителями вируса? Дело в том, что вирус достаточно неустойчив ко внешним воздействиям. Во внешней среде он чаще всего погибает через пару суток. Ему опасны солнечный свет, ультрафиолетовые лучи, низкие и высокие температуры. Он уязвим перед дезинфицирующими и спиртосодержащими средствами. Тем не менее говорить даже об относительной безопасности животных некорректно.

Справка! Коты, в силу образа жизни, чаще подвержены заболеванию (драки, в том числе за право вязки с течной кошкой).

Способы передачи вируса

Вирус высококонтагиозен – свойство инфекции передаваться от больных животных к здоровым. Передаётся он от больного животного здоровому при следующих условиях:

  • контакт со слюной, мочой, фекалиями носителя, выделениями из его носа или глаз;
  • укусы во время драки или игры;
  • через общую посуду, игрушки, лежанки;
  • половым путём;
  • внутриутробно от матери к котятам (как правило такие малыши не выживают);
  • через укусы блох;
  • на выставке при пользовании общими вещами или близким нахождением рядом с больным собратом;
  • после посещения хозяином дома, где живёт лейкозный кот, или приюта, не меняя одежду;
  • в клинике, где не проводится тщательная санобработка инструментов и стола после каждого пациента.

Наибольшее распространение гемобластоза отмечают в скученных кошачьих прайдах, в так называемых бабкиных квартирах, в приютах, а также в подвалах, где обитают бездомные особи.

Подробная лекция от ветеринара о лейкозе у кошек:

Что вызывает развитие лейкемии и в чем ее опасность

Возбудителем заболевания является РНК-содержащий онкогенный ретровирус, который внедряется в клетки крови и разрушает их генетический код. Латинское название – Feline leukemia virus. Он был идентифицирован учёными в Глазго в 1964 году. Ученые установили связь между случаями рака крови и лимфатической системы у кошек с обнаружением в их крови штаммов этого вируса.

Вирус опасен онкогенностью и изменением состава крови, снижением сопротивляемости организма кошки, провоцированием вторичных заболеваний. Он начинает свою активность в миндалинах и лимфатических тканях носоглотки, постепенно распространяясь на лимфу, кровеносную систему, мозг.

Дефицит иммунитета нарастает незаметно. Когда процесс распространяется на костный мозг, бороться уже поздно, так как поражённый костный мозг продуцирует всё новые и новые реплики вируса вместе с кровяными клетками, и лейкоцитоз прогрессирует. Смерть наступает обычно от сопутствующих гемобластозу заболеваний.

Симптомы лейкоза у кошек

Заболевание коварно тем, что проявляется не сразу, а тогда, когда количество лейкоцитов в крови переходит допустимые границы. В этом случае помочь любимцу очень сложно, если возможно вообще.

Поэтому необходимо дважды в год показывать пушистика ветеринару, чтобы не пропустить первые симптомы болезни.

ВЛК у кошек проявляет себя следующими симптомами:

  • сонливость;
  • отсутствие интереса к играм;
  • частые подъёмы температуры;
  • потеря аппетита;
  • вялость;
  • слюнотечение;
  • частые простуды, циститы;
  • проблемы с пищеварением;
  • увеличение лимфоузлов;
  • истечения из глаз и носа;
  • пучеглазие;
  • бледность слизистых.

Симптомы неспецифичны, и хозяин не сможет самостоятельно разобраться, что беспокоит его питомца. Занимаясь самолечением, можно упустить время и в итоге потерять питомца.

Продолжительность жизни кота после заражения

Сколько может прожить кошка, заразившись вирусной лейкемией, зависит от ее иммунитета. Обычно с момента инфицирования до смерти проходит от 3 до 10 лет. Инкубационный период составляет от четырех дней до восьми месяцев.

К сожалению, 90% заражённых животных погибает на 4 году болезни. Такая высокая смертность обусловлена тем, что явные симптомы проявляются спустя 3 года от заражения кота.

При хорошем уходе животное остаётся на долгое время носителем инфекции, но не заболевает, и клинические признаки вируса у него не проявляются. Тем не менее носительство вируса представляет опасность для других кошек.

Может ли человек заразиться от кошки?

Многочисленные исследования доказывают, что заразиться от кошек лейкозом невозможно. В организме человека ему не за что “зацепиться”, так как ДНК кошки и человека не имеют идентичных уязвимых для вируса участков. К тому же человеческий лейкоз имеет совершенно иную, не вирусную природу.

Не опасен кошачий лейкоз и для собак.

Поэтому не стоит бояться брать в дом такое животное единственным мурлыкой или в компанию носителю того же вируса.

Разновидности и формы течения лейкоза

Животное может иметь один или несколько штаммов ретровируса: А, В,С или Т.

В зависимости от состояния иммунитета лейкоз у кошек может протекать в нескольких формах:

  • Транзиторная (временная). Начальный период болезни, пока белокровие не поразило костный мозг. На этом этапе в редких случаях сильный иммунитет может выработать мощный ответ и уничтожить возбудитель полностью. Такое животное получает пожизненный иммунитет против вирусной лейкемии. Обычно от начала заболевания проходит не больше двух месяцев, и эти кошки не становятся источником опасности для других.
  • Латентная. Эта разновидность может проявляться при сильной иммунной системе. Репликации вируса уже есть в составе структуры тканей, но инфекция не может размножаться и активизироваться. Животное остаётся носителем, оно может чувствовать себя прекрасно, однако, представляет опасность для здоровых соплеменников.
  • Персистентная или форма репликации вирусного организма. Расшатанная иммунная система уже не сопротивляется проникновению вируса в структуру костного мозга. Признаки лейкемии нарастают, в первую очередь заметна анемия. Особый вред наносится органам ЖКТ, коже, мочевому пузырю, дыхательной системе.

Лейкоз может дифференцироваться по виду локализации:

  • грудной лейкоз отличается скоплением жидкости в области грудной клетки, за счёт чего у животного нарастает удушье. Требуется дифференциальный анализ с влажной формой вирусного перитонита из-за сходства симптомов;
  • брюшной характеризуется поражением органов ЖКТ и напоминает кишечное расстройство или желтуху, также развиваются запор, обезвоживание, кахексия;
  • многоочаговый поражает сразу несколько органов и имеет очень плохой прогноз в связи с трудностью диагностирования.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить или исключить вирусный лейкоз, а при подтверждении определить его вид и форму, ветеринарный врач делает ряд анализов:

  • клинический анализ крови – для определения уровня лейкоцитов в крови, скорости оседания эритроцитов, наличия анемии;
  • ПЦР – полимеразная цепная реакция – исследование периферической крови;
  • иммунофлюоресцентный анализ крови, позволяющий выявить антитела к вирусу и определить его разновидность;
  • ИФА – иммуноферментный анализ, который выявляет наличие продуктов жизнедеятельности вируса в крови.

Внимание! Если при сохранении симптоматики все анализы на ВЛК отрицательные, успокаиваться рано. Необходимо пересдать их через три месяца и провести дифференцированное исследование, так как одни и те же симптомы могут указывать на совершенно разные заболевания.

Сегодня всё чаще в ветклиниках делаются экспресс-тесты на лейкоз, они дают высокую степень достоверности, но лучше перестраховаться и провести комплексный анализ.

Также не мешает провести исследование на УЗИ и рентгене, с помощью которых можно выявить наличие злокачественных новообразований и увидеть отклонения в работе внутренних органов.

В отдельных случаях для диагностики рекомендованы:

Это инвазивные или малоинвазивные исследования, и их делают под общим или местным наркозом.

Лечение вирусной лейкемии

Полностью вылечить кошку от лейкоза пока невозможно. Но вовремя проведённая симптоматическая терапия существенно облегчит состояние питомца и продлит его жизнь. Подбор препаратов осуществляет ветеринарный врач строго индивидуально в зависимости от состояния, анализов и симптомов пациента.

Современная ветеринарная наука предлагает в случаях ухудшения здоровья мурлыки действовать в двух направлениях:

  1. Стимуляция и укрепление иммунитета животного. Используются такие проверенные препараты как:
  • Ралтегравир.
  • Фелиферон.
  • Интерферон.
  • АЗТ.

Также применяются антибиотики и витаминные комплексы.

  1. Симптоматическая терапия:
  • с помощью лекарственных препаратов купируются симптомы заболеваний, развивающихся из-за снижения иммунитета и угнетения гемопоэза;
  • хороший, но временный эффект даёт переливание крови, эту процедуру придётся повторять каждые 2 недели; если диагностирована онкология, рекомендуется химиотерапия (в частности, Винкристин), обычно таким способом удаётся остановить патологический процесс.
Читать еще:  Как проявляется нехватка железа у ребенка, и как его восстановить?

Кроме этого, хозяевам придется пересмотреть свой подход к кормлению питомца. Пища должна быть полноценной и качественной, прошедшей тепловую обработку, чтобы исключить попадание микробов, бактерий и других возбудителей в ослабленный организм домашнего любимца.

Кошку с диагнозом “вирусная лейкемия” придётся пожизненно держать на карантине, не допускать её контактов с сородичами, содержать в чистоте её лежанку, посуду, игрушки, лоток. Если в доме есть другие мурлыки, то после контакта с носителем нужно тщательно мыть руки и по возможности менять одежду. Полезно регулярно кварцевать помещение, в котором обитает кошка-носитель (на время кварцевания животное необходимо убрать из помещения).

Важно! Помните, что усыпление кошки – это крайняя мера. Никогда не опускайте руки в борьбе с болезнью, даже не прибегнув к лечению.

Профилактика

Нельзя допускать контакта своего питомца с бродячими и необследованными соплеменниками, размещения его в сомнительных зоогостиницах и на непроверенных передержках, использования чужих игрушек, лотков, лакомств, кормов, мисок, лежанок, лекарств.

После смерти прежнего кота от лейкоза заводить нового мурлыку рекомендуется не раньше чем через 2 суток после смерти больной кошки и только после уборки квартиры. Миски и лотки лучше приобрести новые.

Но лучшим способом уберечь питомца от вирусного лейкоза является своевременная вакцинация, которой обязательно должен предшествовать тест на носительство. Котят вакцинируют в возрасте 2 месяцев и повторяют эту процедуру ежегодно. Вакцина не убивает инфекцию, а повышает сопротивляемость организма к вирусу и имеет накопительный эффект. Поэтому важно не забывать прививать своего питомца.

Вирусная лейкемия является одной из самых опасных патологий кошек. Прогноз у заболевания неблагоприятный, но всё же в наше время лимфосаркома – не приговор, поэтому важно на начальных стадиях развития распознать ВЛК при помощи комплексной диагностики. Своевременное обращение к специалисту поможет повысить качество жизни пушистика и продлить его дни. Для предотвращения заражения необходимо соблюдать меры профилактики и проявлять внимание к общему состоянию животного.

Острый лейкоз: симптомы, лечение и прогноз

Острый лейкоз (острая лейкемия) – это тяжелое злокачественное заболевание, поражающее костный мозг. В основе патологии лежит мутация гемопоэтических стволовых клеток – предшественников форменных элементов крови. В результате мутации клетки не дозревают, а костный мозг заполняется незрелыми клетками – бластами. Изменения происходят и в периферической крови – количество основных форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) в ней падает.

С прогрессирование заболевания опухолевые клетки выходят за пределы костного мозга и проникают в другие ткани, вследствие чего развивается так называемая лейкозная инфильтрация печени, селезенки, лимфоузлов, слизистых оболочек, кожи, легких, головного мозга, прочих тканей и органов. Пик заболеваемости острыми лейкозами припадает на возраст 2-5 лет, потом отмечается небольшой подъем в 10-13 лет, мальчики болеют чаще, чем девочки. У взрослых опасным периодом в плане развития острых лейкозов является возраст после 60 лет.

Разновидности острого лейкоза

В зависимости от того, какие клетки поражаются (миелопоэзного или лимфопоэзного ростка), выделяют два основных вида острого лейкоза:

  • ОЛЛ – острый лимфобластный лейкоз.
  • ОМЛ – острый миелобластный лейкоз.

ОЛЛ чаще развивается у детей (80% всех острых лейкозов), а ОМЛ – у людей старшего возраста.

Существует и более детальная классификация острых лейкозов, которая учитывает морфологические и цитологические особенности бластов. Точное определение вида и подвида лейкоза необходимо врачам для выбора тактики лечения и составления прогноза для больного.

Причины острых лейкозов

Изучение проблемы острых лейкозов – это одно из приоритетных направлений современной медицинской науки. Но, не смотря на многочисленные исследования, точные причины возникновения лейкемий до сих пор не установлены. Ясно лишь то, что развитие недуга тесно связано с факторами, способными вызывать мутацию клеток. К таким факторам можно отнести:

  • Наследственную склонность. Некоторые варианты ОЛЛ практически в 100% случаев развиваются у обоих близнецов. Кроме того, не редкими являются случаи возникновения острой лейкемии у нескольких членов семьи.
  • Воздействие химических веществ (в частности бензола). ОМЛ может развиться после химиотерапии, проведенной по поводу другого заболевания.
  • Радиоактивное облучение.
  • Гематологические заболевания – апластическую анемию, миелодисплазию и т.п.
  • Вирусные инфекции, а вероятнее всего аномальный иммунный ответ на них.

Однако в большинстве случаев острой лейкемии врачам так и не удается выявить факторы, спровоцировавшие мутацию клеток.

Симптомы острого лейкоза

В течение острого лейкоза выделяют пять стадий:

  • Предлейкоз, который часто остается незамеченным.
  • Первую атаку – острую стадию.
  • Ремиссию (полную или неполную).
  • Рецидив (первый, повторный).
  • Терминальную стадию.

С момента мутации первой стволовой клетки (а именно с одной клетки все и начинается) до появления симптомов острого лейкоза в среднем проходит 2 месяца. За это время в костном мозге накапливаются бластные клетки, не дающие созревать и выходить в кровяное русло нормальным форменным элементам крови, вследствие чего появляются характерные клинические симптомы недуга.

Первыми «ласточками» острого лейкоза могут быть:

  • Лихорадка.
  • Ухудшение аппетита.
  • Боль в костях и суставах.
  • Бледность кожи.
  • Повышенная кровоточивость (геморрагии на коже и слизистых, носовые кровотечения).
  • Безболезненное увеличение лимфатических узлов.

Эти признаки очень напоминают острую вирусную инфекцию, поэтому не редко больных лечат от нее, а в ходе обследования (включающего общий анализ крови) обнаруживают ряд изменений, характерных для острого лейкоза.

В целом картина болезни при острой лейкемии определяется доминирующим синдромом, их выделяют несколько:

  • Анемический (слабость, одышка, бледность).
  • Интоксикационный (ухудшение аппетита, лихорадка, снижение массы, потливость, сонливость).
  • Геморрагический (гематомы, петехиальная сыпь на коже, кровотечения, кровоточивость десен).
  • Костно-суставный (инфильтрация надкостницы и суставной капсулы, остеопороз, асептический некроз).
  • Пролиферативный (увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени).

Помимо этого, очень часто при острых лейкозах развиваются инфекционные осложнения, причиной которых является иммунодефицит (в крови недостаточно зрелых лимфоцитов и лейкоцитов), реже – нейролейкемия (метастазирование лейкозных клеток в головной мозг, которое протекать по типу менингита или энцефалита).

Описанные выше симптомы нельзя оставлять без внимания, поскольку своевременное выявление острого лейкоза значительно повышает эффективность противоопухолевого лечения и дает шанс больному на полное выздоровление.

Диагностика острого лейкоза

Диагностика острой лейкемии состоит из нескольких этапов:

  • На первом этапе проводится общий анализ крови (в динамике). Повторные исследования необходимы для исключения ошибки. В анализе больных острым лейкоза обнаруживается изменение соотношения клеточных элементов и появление бластов.
  • Следующий этап диагностики, который проводится в специализированном онкогематологическом отделении, заключается в исследовании костного мозга с обязательным цитохимическим анализом (окрашиванием мазков крови и костного мозга специальными красителями, которые позволяют продифференцировать клетки и установить вид лейкоза). Далее для уточнения диагноза проводится иммунофенотипирование бластов, а также цитогенетический анализ для выявления хромосомных аномалий. По рекомендациям ВОЗ, диагноз острый лейкоз ставится при обнаружении в костном мозге более 20% бластных клеток.
  • Третий этап диагностики – определение степени вовлечения в патологический процесс внутренних органов. Для этого проводится рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов, диагностическая люмбальная пункция и другие исследования при наличии показаний.

Лечение острого лейкоза

Существует два метода лечения острых лейкозов: многокомпонентная химиотерапия и трансплантация костного мозга. Протоколы лечения (схемы назначения лекарственных препаратов) при ОЛЛ и ОМЛ применяются различные.

Первый этап химиотерапии – это индукция ремиссии, основная цель которой заключается в уменьшении количества бластных клеток до необнаруживаемого доступными методами диагностики уровня. Второй этап – консолидация, направленная на ликвидацию оставшихся лейкозных клеток. За этим этапом следует реиндукция – повторение этапа индукции. Помимо этого, обязательным элементом лечения является поддерживающая терапия оральными цитостатиками.

Выбор протокола в каждом конкретном клиническом случае зависит от того, в какую группу риска входит больной (играет роль возраст человека, генетические особенности заболевания, количество лейкоцитов в крови, реакция на проводимое ранее лечение и т.п.). Общая длительность химиотерапии при острых лейкозах составляет около 2 лет.

Критерии полной ремиссии острой лейкемии (все они должны присутствовать одновременно):

  • отсутствие клинических симптомов недуга;
  • обнаружение в костном мозге не более 5% бластных клеток и нормальное соотношение клеток других ростков кроветворения;
  • отсутствие бластов в периферической крови;
  • отсутствие экстрамедуллярных (то есть расположенных за пределами костного мозга) очагов поражения.

Химиотерапия, хотя и направлена на излечение больного, очень негативно действует на организм, поскольку токсична. Поэтому на ее фоне у больных начинают выпадать волосы, появляется тошнота, рвота, нарушения функционирования сердца, почек, печени. Чтобы своевременно выявлять побочные действия лечения и следить за эффективностью терапии, всем больным необходимо регулярно сдавать анализы крови, проходить исследования костного мозга, биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ и т.д. После завершения лечения больные также должны оставаться под медицинским наблюдением (амбулаторным).

Немаловажное значение в лечении острых лейкозов имеет сопутствующая терапия, которая назначается в зависимости от появившихся у больного симптомов. Пациентам может потребоваться переливание препаратов крови, назначение антибиотиков, дезинтоксикационное лечение для уменьшения интоксикации, обусловленной заболеванием и применяемыми химиопрепаратами. Помимо этого, при наличии показаний проводится профилактическое облучение головного мозга и эндолюмбальное введение цитостатиков для предупреждения неврологических осложнений.

Также очень важен правильный уход за больными. Их необходимо оберегать от инфекций, создавая условия жизни, наиболее приближенные к стерильным, исключая контакты с потенциально заразными людьми и т.д.

Трансплантация костного мозга

Больным острыми лейкозами пересаживают костный мозг, потому что только в нем есть стволовые клетки, которые могут стать родоначальниками форменных элементов крови. Трансплантация, проводимая таким пациентам, должна быть аллогенной, то есть от родственного или неродственного совместимого донора. Показана эта лечебная процедура и при ОЛЛ, и при ОМЛ, причем пересадку желательно осуществлять во время первой ремиссии, особенно если есть высокий риск рецидива – возвращения болезни.

При первом рецидиве ОМЛ трансплантация вообще является единственным спасением, поскольку выбор консервативного лечения в таких случаях весьма ограничен и часто сводится к паллиативной терапии (направленной на улучшение качества жизни и облегчение состояния умирающего человека).

Главное условие для проведения трансплантации – полная ремиссия (чтобы «пустой» костный мозг мог заполниться нормальными клетками). Для подготовки больного к процедуре пересадки обязательно проводится еще и кондиционирование – иммуносупрессивная терапия, предназначенная для уничтожения оставшихся лейкозных клеток и создание глубокой депрессии иммунитета, которая необходима для предупреждения отторжение трансплантата.

Противопоказания к трансплантации костного мозга:

  • Серьезные нарушения функции внутренних органов.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Рецидив лейкоза, неподдающийся лечению.
  • Пожилой возраст.

Прогноз при лейкозе

На прогноз влияют следующие факторы:

  • возраст больного;
  • вид и подвид лейкоза;
  • цитогенетические особенности заболевания (например, наличие филадельфийской хромосомы);
  • реакция организма на химиотерапию.

Прогноз у детей с острой лейкемией намного лучше, чем у взрослых. Связано это, во-первых, с более высокой реактогенностью детского организма на лечение, а во-вторых, с наличием у пожилых пациентов массы сопутствующих заболеваний, не позволяющих проводить полноценную химиотерапию. Кроме того, взрослые пациенты чаще обращаются к врачам, когда заболевание уже запущенно, к здоровью же детей родители относятся обычно более ответственно.

Если же оперировать цифрами, то пятилетняя выживаемость при ОЛЛ у детей, по разным данным, составляет от 65 до 85%, у взрослых – от 20 до 40%. При ОМЛ прогноз несколько отличается: пятилетняя выживаемость отмечается у 40-60% пациентов моложе 55 лет, и всего у 20 % больных старшего возраста.

Подводя итог, хочется отметить, что острый лейкоз – это тяжелая болезнь, но излечимая. Эффективность современных протоколов ее лечения достаточно высокая, а рецидивы недуга после пятилетней ремиссии практически никогда не возникают.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

39,063 просмотров всего, 51 просмотров сегодня

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector