alkov.su

Что такое аневризма легочной артерии, симптомы и методы лечения

АРТЕРИО-ВЕНОЗНАЯ АНЕВРИЗМА ЛЁГКОГО

2-я кафедра клинической хирургии (заведующий – профессор Тимофей Павлович Макаренко) Центрального института усовершенствования врачей на базе Центральной клинической больницы № 1 МПС (нач. В. Н. Захарченко), Москва, Россия.

Публикация посвящается памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005)

Больная Ч., 37 лет, поступила в клинику 10.VI.1970г. с жалобами на одышку при ходьбе, периодически усиливающуюся, иногда внезапно возникающую в покое, периодически внезапно наступающую слабость. Больной себя считает около 5 лет, когда появились указанные выше жалобы. При рентгенологическом исследовании по месту жительства (Тула) было обнаружено затемнение в левом лёгком и поставлен диагноз туберкулёза левого лёгкого. Проведен курс противотуберкулёзного лечения, не давшего эффекта. Наследственность не отягощена. Росла здоровой. Месячные с 13 лет, было 6 беременностей, 3 родов. Признаки заболевания появились после последних родов.

Объективно: общее состояние больной удовлетворительное, правильного телосложения, хорошего питания, имеется небольшой цианоз губ. Грудная клетка правильной конфигурации, в акте дыхания обе ёё половины участвуют равномерно, дыханий 20 в 1 минуту. Перкуторно над обоими лёгкими звук ясный лёгочный, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца удовлетворительной громкости, пульса¬ция ритмичная. Пульс 82 в 1 минуту, артериальное давление 120/80mm/Hg.

Рентгенологически (рис. 1) слева в язычковых сегментах определяется образование неправильной шаровидной формы размером 3*3,5*4см, плотное, гомогенное с четкими контурами. Междолевая плевра слева уплотнена, корни не расширены. Плевральные синусы свободные. Сердце и аорта без видимых изменений.

Рисунок 1 – Прямая рентгенограмма грудной клетки больной Ч. Шаровидное образование в среднем лёгочном поле слева.

Заключение: дифференциальный диагноз должен проводиться между доброкачественной опухолью и туберкуломой.

При консультации фтизиатром поставлен диагноз ретенционной кисты метатуберкулёзного генеза.

С целью уточнения диагноза больной попытались произвести бронхиальное зондирование для получения непосредственно из образования аспирата и последующего цитологического исследования его, однако проникнуть зондом в язычковый бронх не удалось (к счастью!).

В крови: НЬ79% (13,2г%), цв. показатель 1, эр.3600000, л.5300, э.2%, п.3%, с.48%, лимф.39%, мон8%; СОЗ3 мм/час. Анализ мочи в норме. Биохимические анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Реакция Манту отрицательная.

Исследование функции внешнего дыхания: лёгочные объемы в пределах нормы, резервные возможности достаточные, гипервентиляции в покое нет. Имеется функциональное напряжение после нагрузки на 5-й минуте отдыха.

На ЭКГ вертикальная электрическая позиция сердца, указания на диффузные изменения миокарда. Радиоизотопное скеннирование лёгких: значительное снижение накопления изотопа в левом лёгком, справа равномерное, интенсивное накопление. Учитывая рентгенологические данные, длительность заболевания, отсутствие роста опухолевого образования, было решено больную оперировать с диагнозом доброкачественной опухоли язычка, возможно, туберкуломы.

24.VI.1970 г. произведена операция под эндотрахеальным наркозом. Из бокового доступа по шестому межреберью вскрыта плевральная полость. При ревизии обнаружено, что в области язычка, ближе к корню, имеется кистозное образование, мягковатое на ощупь, около 5 см в диаметре. При надавливании на него ощущается дующий шум, после снятия с образования руки оно пульсирует, В области нижней поверхности язычковых сегментов одна из стенок образования расположена поверхностно и через нее просвечивает содержимое (кровь), из-за чего киста имеет темно-синий цвет. Констатировано наличие артерио-венозной аневризмы язычковой артерии. Остальные отделы легкого не изменены. Было решено произвести удаление язычка вместе с аневризмой. Осуществлена медиастинотомия. При выделении вены язычка обнаружено, что из аневризмы выходят 4 венозных ствола.

Были последовательно обработаны вены, затем – язычковый бронх, артерия язычковых сегментов. После этого произведена резекция язычка, сразу же после которой в препарат через артерию язычка введено контрастное вещество (диодон). Последним выполнилась полость аневризмы.

Послеоперационный период протекал без осложнений. 24.VII.1970г. в удовлетворительном состоянии больная была выписана из клиники. Перед выпиской с целью исключения артерио-венозных аневризм правого лёгкого или нераспознанных аневризм других участков левого лёгкого больной произведена ангиопульмонография: справа патологии со стороны сосудов не выявлено, слева – культя язычковой артерии (рис. 2).

Рисунок 2 – Ангиопульмонограмма той же больной через месяц после операции.

Больная была осмотрена через 5 месяцев после операции: чувствует себя хорошо. Все прежние жалобы исчезли. Работает по-прежнему дояркой в колхозе. Гистологическое исследование препарата (К. А. Макарова); язычок размером 10*9*2 см, ткань лёгкого воздушна, в средней части его имеется кистозное образование диаметром 2,5см, выполненное кровяным сгустком. Внутренняя поверхность гладкая, блестящая. Микроскопически: стенка кисты представлена склерозированной веной, в просвете полости кровяной сгусток. В лимфатических узлах запыление ткани и гиперплазия ретикулярной ткани. По периферии легкого эмфизема, мелкие очаги ателектаза. Картина соответствует клиническому диагнозу.

Приводя это наблюдение, нам хотелось подчеркнуть важность ангиопульмонографии в дифференциальной диагностике шаровидных образований лёгких. Если бы до операции у нашей больной была произведена ангиопульмонография, возможно диагностической ошибки и не произошло бы.

Несмотря на несомненную диагностическую ценность бронхиального зондирования, в отдельных случаях оно может быть опасным. Если бы при бронхиальном зондировании удалось пройти в язычковый бронх, имелась реальная возможность вызвать опасное кровотечение у нашей больной из аневризмы. Поэтому в сомнительных случаях это исследование целесообразнее производить после ангиопульмонографии.

Данные об авторе:

Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии ЦОЛИУв, заведующий учебной частью кафедры, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru

Восстановление текста, компьютерная графика – Сергей Васильевич Стоногин.

Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и редактора.

Работа защищена Федеральным законом о защите авторских прав РФ.

Чем опасна аневризма легочной артерии?

    Содержимое:
  1. Что такое аневризма сосудов лёгких
  2. Опасно ли это заболевание и чем грозит
  3. Как лечить аневризм лёгких
  4. Предотвращение и профилактика болезни

При локальном расширении аорты или её ответвлений диагностируется аневризма легочной артерии. Прогноз заболевания крайне неблагоприятный. При врожденной или приобретенной аномалии, пациенты умирают в относительно молодом возрасте, в основном от осложнений заболевания.

Что такое аневризма сосудов лёгких

Артериовенозная аневризма лёгкого в 80% случаев протекает практически бессимптомно и обнаруживается на поздних стадиях, во время разрыва стенки сосуда, либо развития в результате болезни нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

При диагностировании изменения структуры артерии обязательно необходимо убедиться, что уплотнение не имеет злокачественной природы, а также исключить заболевания, имеющие схожую клиническую картину. Что является характерными симптомами аневризмы легочной артерии?

Аневризма буквально обозначает расширение. Изначально сосуды и артерии человека способны кратковременно расширяться и после принимать первоначальную форму. Но в результате неблагоприятных факторов, развиваются хронические изменения в структуре тканей.

Аневризматическое расширение легочной артерии могут спровоцировать следующие нарушения в работе организма:

  • Врожденные и приобретенные пороки сердца.
  • Стеноз легочной артерии.
  • Иммунные и инфекционные заболевания.
  • Атеросклероз.
  • Травмы, микотическое поражение стенок сосудов.

Аневризмы легочной артерии имеют свой код по МКБ 10. В международном списке заболевание находится под номером 128.1. Такая классификация существенно облегчает диагностику и назначение эффективного лечения аневризмы легочного сосуда.

Опасно ли это заболевание и чем грозит

Аневризматические расширения сосудов легких приводят к инвалидности и нередко заканчиваются летальным исходом. Осложнения заболевания связаны с клинической картиной течения заболевания и его особенностями.

Наиболее частыми осложнениями бывают:

  1. Расслаивающая аневризма аорты – состояние, характеризующееся изменением структуры сосуда, которое приводит к разрыву тканей и внутреннему кровотечению.
  2. Отек легких – начинается как следствие сердечной недостаточности. Приводит к нарушению дыхания. В случае разрыва тканей наблюдаются нарушения в дыхании, кровохарканью и другим неприятным ощущениям.
  3. Тромбоз – крайне негативное течение заболевания. Приводит к развитию инсультов и летальному исходу в случае обострения.

Как лечить аневризм лёгких

Единственно возможным лечением аневризма является хирургия артериовенозных сосудов легких. Существует несколько основных методов проведения операции. От сосудистого хирурга требуется принять решение о необходимом способе оперативного вмешательства.

Читать еще:  Лечение васкулита нижних конечностей у врача и народными средствами

Для определения способа терапии обращают внимание на следующее:

  1. Причины аневризмы. Этиология заболевания имеет важное значение. Не рекомендуется проведение операции при серьезных сердечно-сосудистых патологиях, а наличие онкологических новообразований вносит свои коррективы в лечение.
  2. КТ признаки – томография позволяет определить наличие внутреннего кровотечения. Разрыв артерии является абсолютным показанием к проведению хирургической операции. КТ диагностика артериовенозных аневризм легких помогает увидеть очаг поражения, степень и стадию развития.
  3. Рентген картина. Рентгенография – основной метод обнаружения нарушений. Рентген легких показывает локализацию отклонений, была ли повреждена сама артерия или её ответвление.

Во время диагностики хирург обращает внимание на признаки развития заболевания. Свист при дыхании, кровянистые выделения во время кашля указывают на серьезные осложнения заболевания и необходимость в неотложном проведении операции.

Предотвращение и профилактика болезни

Лечение народными средствами эффективно применяется в качестве профилактической меры. Как правило, метод народной терапии ограничен ранними стадиями заболевания. Применяют отвары лекарственных трав и даже обычных огородных растений, таких как укроп и чеснок.

Но если аневризма аорты начала влиять на дыхание, необходимо как можно раньше провести хирургическое лечение. Без операции летальный исход наблюдается в 80% случаев.

В дооперационный и послеоперационный период рекомендованы меры, которые применяют при терапии любых сосудистых заболеваний: физически активный образ жизни, диеты, контроль АД и т.д.

Аневризма аорты

Аорта — это самый крупный, мощный кровеносный сосуд человеческого тела. Мощный, посему, казалось, его ничего «не берет». Тем не менее, аневризма аорты — бич современной кардиоваскулярной хирургии. В нормальном состоянии у взрослых женщин и мужчин диаметр просвета восходящей части аорты составляет около 3 см, нисходящей — 2,5 см, брюшного сегмента этого крупного сосуда еще меньше — 2 см. Диагноз аневризмы оглашают только в том случае, если диаметр пораженной аорты увеличивается в 2 и больше раза в сравнении с нормой.

Аневризма — это аномальная выпуклость, возникающая на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и прочные, мышечные волокна, из которых они состоят, позволяют выдерживать интенсивное давление крови. Однако при наличии слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание этого участка, таким образом формируется аневризма.

Аневризма аорты может развиваться в двух частях этой артерии:

  • брюшная часть, проходящая через нижнюю часть брюшной полости — аневризма брюшной аорты;
  • аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот вид аневризмы встречается реже, однако оба вида одинаково опасны для здоровья и жизни человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть:
1. веретенообразной
2. мешковидной.

Небольшие аневризмы обычно не представляют никакой угрозы. Тем не менее, они способны увеличить риск: образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают дальнейшее ослабление стенок артерии; образования и отрыва тромба, следовательно, повышения риска инсульта; увеличения размеров аневризмы, а значит, сжатия близлежащих органов, что вызывает болевые ощущения; разрыва аневризмы.
Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность — 90%).

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

  • атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%); воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
  • травматическое повреждение;
  • врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
  • аутоиммунные заболевания (неспецифическийаортоартериит);
  • ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

  • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
  • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
  • возраст старше 55 лет;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • повышение уровня холестерина крови.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока.

В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:
1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).
В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:
острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия);
подострой (2–4 недели);
хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Аневризма аорты проявляется по-разному — главным образом это зависит от размеров аневризматического мешочка и его местонахождения (ниже — наглядная клиническая картина на примере аневризмы синуса Вальсальвы). В ряде случаев никаких симптомов не наблюдается вообще (в частности, до разрыва аневризмы, но это уже будет другой диагноз), что затрудняет заблаговременную диагностику.
Самые частые жалобы со стороны больных при аневризме восходящего фрагмента аорты:
боль в грудной клетке (в области сердца или за грудиной) — из-за того, что аневризматическое выпячивание надавливает на близко расположенные органы и ткани, а также из-за давления тока крови на истонченную и немощную стенку; одышка, усиливающаяся со временем; ощущение сердцебиения («Словно что-то колотится в груди» — комментарий пациентов); головокружение; при больших размерах аневризмы беспокоят атаки головных болей, отечность мягких тканей лица и верхней половины туловища — из-за развития так называемого синдрома верхней полой вены (потому как аневризма давит на верхнюю полую вену).

Для аневризмы дуги аорты характерны:

  • затруднение глотания (из-за давления на пищевод);
  • сиплость голоса, иногда покашливание — в случае, если аневризма давит на возвратный нерв, который «отвечает» за голос;
  • внезапно увеличенное слюноотделение и редкий пульс — если давление распространяется на блуждающий нерв, контролирующий слюноотделение и частоту пульса;
  • натужное дыхание, а позже и одышка в случае сдавливания трахеи и бронхов огромной аневризмой;
  • односторонние пневмонии — если аневризма, давя на корень легкого, мешает его нормальной вентиляции, то, как следствие, возникает застой в легких, при присоединении инфекции перетекающий в воспаление легких.

При аневризме нисходящей части аорты появляются:

  • боли в левой руке (иногда до самих пальцев) и лопатке;
  • при давлении на межреберные артерии может развиться недостаточность кислородного питания спинного мозга, из-за этого неминуемы парезы и параличи;
  • в случае постоянного длительного давления большой аневризмы на позвонки возможно даже их смещение;
  • в более легких случаях из-за давления на межреберные нервы и артерии — боли, как при радикулите или невралгиях.

Самые частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

  • ощущение переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной поначалу пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
  • отрыжка;
  • в ряде случаев — рвота рефлекторного характера (появляется как реакция на давление аневризмы аорты на близко расположенные органы и ткани);
  • при пальпировании прощупывается напряженное, похожее на опухоль пульсирующее образование. Иногда больные самостоятельно могут выявить у себя эту пульсацию.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И ЕЕ УСЛОЖНЕНИЙ

Аневризма аорты в период до разрыва имеет довольно скудные клинические проявления: шумы, которые слышны при аускультации; врач выслушивает не только грудную клетку, но и брюшную полость; опухолевидное пульсирующее образование, которое находят при глубокой, но осторожной пальпации (иногда в самом деле расценивается как опухоль, так как довольно плотное на ощупь); непонятный дискомфорт в месте образования аневризматического выпячивания.
Поэтому для уточнения патологии, пока она не «разродилась» опасными усложнениями, применяют инструментальные методы диагностики: рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и брюшной полости — при них визуализируется опухолевидное образование (его пульсацию видно при рентгеноскопии); эхокардиография — при подозрении на аневризму восходящей аорты; ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — при признаках аневризмы других участков аорты; КТ и МРТ.

Читать еще:  Что такое аневризма аорты и как ее лечить

ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования — врачи берут на вооружение консервативную тактику: дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога — контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение электрокардиографии и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы; гипотензивная терапия — для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы; антикоагулянтное лечение — чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов; снижение количества холестерина в крови (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты). К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях: большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода); осложнения, которые угрожают жизни пациента — разрыв аневризмы и другие; осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного — например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство одышки, рвоту, отрыжку и тому подобные симптомы.

ПРОГНОЗ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Аневризма аорты — нозология, которая должна постоянно находиться под усиленным контролем со стороны врачей. Причина — возможные осложнения, которые в большинстве случаев угрожают жизни человека. Со временем морфологически аневризма прогрессирует (измененная стенка становится все тоньше и тоньше, выпячивание увеличивается). Жизнь и здоровье больному можно сберечь только благодаря тщательнейшему наблюдению за течением болезни и в случае необходимости — безотлагательному оперативному вмешательству.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Профилактика, благодаря которой можно предупредить возникновение аневризмы аорты у здоровых людей, неспецифическая (то есть, действенны не только в случае этой патологии) и включает в себя: полный отказ от курения; снижение норм алкоголя до уровня «только на праздники», а лучше полный отказ; занятия физкультурой и спортом; устранение факторов, вызывающих подъем артериального давления (стрессы, заболевания почек); излечение и предупреждение патологии, которая способствует образованию аневризмы аорты (атеросклероз); моментальная настороженность при внезапном, на первый взгляд необъяснимом появлении перебоев в работе сердца, ЖКТ и дыхательной системы и незамедлительное обследование у профильных специалистов, чтобы исключить аневризму аорты; регулярные качественные, а не для «галочки», профосмотры у сосудистого хирурга и кардиолога. Если аневризма аорты уже имеется в наличии, профилактические мероприятия показаны для того, чтобы предупредить усложнения этого заболевания: грамотно подобранная антикоагулянтная терапия, чтобы предотвратить образование тромбов в просвете аневризмы; значительное снижение физнагрузок — иначе они могут вызвать перенапряжение истонченной стенки аневризмы, что обернется ее разрывом; иногда необходим полный отказ от физических нагрузок до того момента, пока врач уточнит диагноз и оценит риск; антигипертензивное лечение — благодаря ему удается избежать нарастания давления тока крови на истонченную стенку аневризмы, которая может разорваться в любой момент; тщательный психологический контроль — у некоторых пациентов к разрыву аневризмы аорты подталкивали даже незначительные стрессовые ситуации.

Причины возникновения аневризмы легочной артерии и способы ее лечения

Аневризма легочной артерии это редко встречающаяся аномалия сосудов. Она возникает, когда стенка сосуда ослабляется и на ней появляется выпячивание. Вздутие может разорваться и вызвать внутреннее кровотечение. Патология на начальной стадии протекает бессимптомно и не причиняет беспокойства.

Почему возникает

Аневризма выпячивание стенки артерии вследствие ее растяжения. Человеческие сосуды имеют способность к кратковременному расширению и затем восстановлению первоначальной формы. Под действием неблагоприятных факторов развивается хроническое изменение в стенках сосудов.

Причины возникновения могут быть различны, хотя основная до сих пор не выяснена. Нарушения могут спровоцировать поврежденные ткани артерии, жировые отложения. В некоторых случаях высокое кровяное давление приводит к разрыву стенок.

К развитию патологии может привести атеросклеротическое заболевание, при котором накапливающиеся бляшки в стенках артерий затрудняют движение крови и создают предпосылки для возникновения аневризмы.

Причины могут приобретенными:

  • травмы,
  • инфекционные заболевания,
  • туберкулез,
  • последствия применения катетеров.

Существует ряд врожденных причин появления аневризмы:

  • недостаточность сосудистых стенок,
  • легочная гипертензия,
  • порок сердечного клапана,
  • последствия врожденных сердечных заболеваний,
  • кальцификация тромба,
  • кальцификация артерий,
  • иммунные заболевания.

Часто патология возникает как следствие хронической легочной эмболии. При этом происходит утолщение стенок артерий за счет внутримышечных тромбов, которые кальцинируются, что приводит к разрыву стенок.

В некоторых случаях возникшая небольшая аневризма легкого не требуют лечения.

Большинство легочных сосудистых аномалий является бессимптомными и обнаруживается случайно, при исследовании других патологий, при помощи эхокардиографии.

Симптоматика

У 80% людей, имеющих патологию, она проходит без явных признаков и обнаруживается только на последней стадии, при разрыве сосуда. Проявление симптомов во многом зависит от количества и величины вздутий на стенке артерии. Если выпячивание диаметром менее 2 см, то тяжелых нарушений не возникает. Аневризма легочной артерии симптомы проявлять начинает в том случае, если утолщения имеют большой размер.

Признаки проявления аневризмы:

  • одышка после физических нагрузок,
  • кашель с появлением крови,
  • опухоль в лодыжке,
  • снижение физической активности,
  • боль в груди с левой стороны,
  • общая слабость, лихорадка.

При обнаружении аномалии на поздней стадии могут возникнуть осложнения:

  • отек легких, выраженный откашливанием мокроты с кровью, нарушением дыхания,
  • тромбоз сосудов, способный привести к инсульту и летальному исходу,
  • расслаивающаяся аневризма легких, приводящая к разрыву внутренних тканей и кровотечению.

В некоторых случаях патология приводит к инвалидности, а при тяжелых осложнениях к смерти.

Диагностика патологии в некоторых случаях затруднена побочными признаками других заболеваний. При обследовании необходимо проводить рентгенографию легких и ангиографию.

Способы лечения

Терапия заключается в операционном вмешательстве, способ которого определяет сосудистый хирург. Для определения метода операции обращается внимание на следующее:

  1. Причины возникновения патологии. Не рекомендовано проводить их при сложных сердечно-сосудистых и онкологических заболеваниях.
  2. Результаты диагностических исследований.
  3. Рентгеновские снимки.

При разрыве стенок сосудов назначается срочная операция для ее восстановления.

Первый хирургический, когда небольшие поражения удаляются посредством баллонного катетера. При втором используется метод стентирования.

Если легочная аневризма является бессимптомной, то можно назначить диагностику артерии. Но нужно помнить, что увеличение роста выпячивания может привести к образованию тромба и занесению его в другие органы и ткани. Также увеличивающаяся аневризма приводит к разрыву стенок.

Артериовенозная аневризма легких: особенности течения, принципы лечения

Артериовенозная аневризма легких является аномалией развития сосудов, которая сопровождается сообщением между легочными артериями и венами и сбросом не обогащенной кислородом крови в артериальный кровоток. Из-за такого нарушения в кровообращении у больного развивается гипоксемия, которая проявляется выраженной слабостью, цианозом и одышкой. В подавляющем большинстве случаев данная аномалия является врожденной.

Артериовенозные аневризмы легких выявляются нечасто – примерно у 2-3 человек из 100 000. Несмотря на врожденное происхождение этой патологии ее первые клинические проявления в детском возрасте обнаруживаются только у 10 % больных. У остальных пациентов манифестация недуга происходит только после 20, 30 или 40 лет. Рассматриваемая в рамках этой статьи сосудистая аномалия выявляется у мужчин и женщин с одинаковой частотой.

Артериовенозная аневризма представляет собой кистозное образование с тонкими стенками. Иногда оно имеет дольчатое строение. На его разрезе отчетливо видны сгустки крови. В стенках выявляются известковые и фибринолипидные отложения.

Читать еще:  Миелопролиферативные заболевания крови

В медицинской литературе можно встретить и другие названия-синонимы этой аномалии: кавернозная ангиома, артериовенозная мальформация, фистула, телеангиоэктазия, свищ или кавернозный синус легкого.

Причины

По мнению специалистов в 80 % случаев артериовенозные аневризмы являются врожденными аномалиями развития кровеносной системы и точные причины их возникновения пока неизвестны. Предполагается, что вызывать их развитие могут различные негативные факторы, которые влияют на организм беременной. К ним относят:

  • электромагнитное излучение;
  • радиацию;
  • влияние токсических веществ;
  • инфекционные заболевания;
  • токсикоз;
  • хронические заболевания.

Артериовенозные мальформации могут быть как единственными пороками развития, так и сочетаться с врожденными синдромами (например, болезнь Рандю-Ослера-Вебера, наследственные геморрагические телеангиоэктазии). Не исключается сочетание рассматриваемой аномалии и с врожденными пороками сердца.

В более редких случаях артериовенозные аневризмы легких становятся следствием других заболеваний и возникают уже после рождения. Спровоцировать их развитие могут следующие патологии:

Классификация

Артериовенозные аневризмы бывают:

  • единичными – в 60-70 % случаев;
  • множественными – в 30-40 % случаев;
  • односторонними – поражают только одно легкое;
  • двухсторонними – присутствуют и в правом, и в левом легком.

По наблюдениям специалистов чаще артериовенозные мальформации выявляются в правом легком и располагаются в нижних долях органа.

По своей форме артериовенозные аневризмы бывают:

  • овальные;
  • грушевидные;
  • округлые;
  • гроздевидные (состоят из нескольких полостей с размерами 1-5 см, а иногда до 10 см).

В зависимости от типа сообщающихся сосудов специалисты выделяют следующие разновидности артериовенозных мальформаций:

  • артериовенозный свищ – сообщение происходит между сосудами среднего и крупного калибра;
  • артериовенозная аневризма – сообщение происходит между сосудами более мелкого калибра, и образования имеют вид мешотчатых расширений.

Симптомы

Выраженность и характер клинических проявлений при артериовенозных аневризмах зависит от количества и размеров располагающихся в легких аномалий. Степень выраженности симптомов может варьировать от бессимптомного до крайне тяжелого течения заболевания с проявлениями тяжелых форм дыхательной и сердечной недостаточности. Например, одна артериовенозная мальформация легких диаметром не более 2 см протекает скрыто, а более крупные или множественные аневризмы проявляются различными по степени выраженности признаками. По наблюдениям специалистов чаще тяжелое течение этой патологии наблюдается именно при множественных аномальных образованиях.

Артериовенозные мальформации легкого проявляются классической триадой симптомов:

  • одышка;
  • цианоз;
  • деформация фаланг пальцев (они становятся похожими на барабанные палочки) и ногтевых пластин (они приобретают вид часовых стекол).

Однако эти типичные проявления в полном наборе выявляются примерно у 10 % больных. Чаще данная аномалия легких сопровождается следующими симптомами:

  • кашель;
  • боли в груди;
  • кровохарканье;
  • снижение толерантности к нагрузкам;
  • головные боли, головокружения и обморочные состояния (из-за развивающейся гипоксемии).

У больных с артериовенозными аневризмами легких присутствует склонность к тромбоэмболиям, которые могут становиться причиной развития параличей, парезов и абсцессов головного мозга. Из-за истончения и нарушения структуры сосудистых стенок мальформации способны становиться причиной кровоизлияний в легкие, легочных кровотечений и развития гемоторакса.

Если артериовенозная аневризма легкого развивается на фоне болезни Рандю-Ослера-Вебера, то у больного наблюдаются телеангиоэктазии и геморрагические проявления, кровотечения из носа и пищеварительного тракта. Впоследствии геморрагии приводят к развитию постгеморрагической анемии.

При проведении перкуссии и прослушивания легких выявить присутствие артериовенозных аневризм легкого обычно не удается. Только иногда во время простукивания могут обнаруживаться распространенные мальформации, которые проявляются укороченным перкуторным звуком. Во время прослушивания в редких случаях удается выявить аускультативные феномены: систодиастолический шум, шум «волчка», «кошачье мурлыканье». В общем анализе крови у больных с артериовенозными аневризмами легкого определяется повышение уровня эритроцитов и гемоглобина.

Анализируя все вышеизложенные факты, специалисты делают вывод о том, что артериовенозные мальформации легкого часто маскируются под бронхоэктатическую болезнь, туберкулез легких или эритремию. Своевременное выявление данной аномалии легких особенно затрудняется у тех пациентов, у которых нет цианоза. Отсутствие данного симптома обычно наблюдается в тех случаях, когда сообщение между легочными сосудами происходит на уровне артерий бронхов и легочных вен.

У детей артериовенозные мальформации в левом легком, проявляющиеся сосудистыми шумами в области сердца и цианозом, иногда ошибочно принимаются за проявления пороков сердца.

Диагностика

Для выявления артериовенозных мальформаций должна проводиться комплексная диагностика:

  • осмотр и опрос пациента – врач тщательно изучает все жалобы больного, внимательно осматривает кожу на предмет цианоза, пальцы и ногти, проводит перкуссию и аускультацию;
  • рентгенография легких – мальформации проявляются на снимках в виде округлых, продолговатых, гроздьевидных, одиночных или множественных затемнений с четко очерченными границами, чаще подобные аномалии выявляются в нижних долях органа, после проведения пробы Мюллера и Вальсальвы на повторных снимках изменяется размер затемнений из-за притока или оттока крови;
  • МСКТ с контрастированием, ангиопульмонография, перфузионная сцинтиграфия – эти исследования легких позволяют получать снимки, которые точно устанавливают сосудистое происхождение мальформации и визуализируют ее питающие и дренирующие сосуды.

Для исключения ошибок артериовенозные аневризмы легкого дифференцируются со следующими заболеваниями:

  • солитарные воздушные кисты легких;
  • туберкулома;
  • лобарная эмфизема.

Лечение

Выбор метода лечения артериовенозных аневризм легкого определяется клиническим случаем. Ранее для борьбы с этим заболеванием применялись только классические хирургические способы, заключающиеся в удалении части или всего пораженного органа.

Сейчас развитие хирургии и появление малоинвазивных методик существенно расширили возможности хирургов. Для удаления артериовенозных аневризм легкого могут проводиться не только классические резекционные, но и прямые сосудисто-хирургические и радиохирургические операции. У каждого способа лечения есть свои показания и преимущества, противопоказания и недостатки. Перед и после операции обязательно проводится консервативная терапия, направленная на стабилизацию состояния пациента и устранение гипоксемии.

Радиохирургия может применяться только для удаления небольших аневризм, а эмболизация (или чрескатетерная эндоваскулярная окклюзия артериовенозного соустья) выполняется при возможности безопасного полного выключения сосудов артериовенозной мальформации из общего кровотока. В остальных случаях хирургам приходится либо сочетать сразу несколько хирургических методик, либо прибегать к выполнению классических операций, объем которых так же зависит от клинического случая.

При артериовенозных аневризмах легкого могут проводиться следующие резекционные операции:

  • сегментарная резекция легкого – удаляется участок легочной ткани в пределах сегмента органа;
  • краевая (или атипичная) резекция легкого – участок легочной ткани удаляется вне зависимости от границ анатомических структур органа;
  • лобэктомия – удаляется доля органа;
  • пневмонэктомия – удаляется весь орган.

В некоторых сложных клинических случаях хирургическое лечение артериовенозной аневризмы легких не может проводиться. Таким пациентам назначается поддерживающая терапия для облегчения их состояния.

Прогноз

Благоприятный прогноз при артериовенозной мальформации наблюдается только среди больных, которым проводилась успешная радикальная операция. В остальных случаях смерть пациента наступает из-за прогрессирования гипоксии и развития таких осложнений, как тромбоэмболия, легочные кровотечения, абсцесс головного мозга, сердечно-сосудистая недостаточность.

К какому врачу обратиться

При появлении одышки, цианоза, болей в груди, кашля, кровохарканья, головокружений и слабости следует обратиться к пульмонологу. После проведения ряда исследований (рентгенографии, МСКТ, ангиопульмонографии и др.) и подтверждения диагноза пациенту рекомендуется консультация торакального или сосудистого хирурга. При развитии осложнений больному может понадобиться участие в процессе лечения кардиолога или невролога.

Артериовенозная аневризма легкого является аномалией сосудов, которая проявляется присутствием прямого сообщения между легочными артериями и венами, сбросом необогащенной кислородом крови в русло артерий и развитием гипоксемии. В большинстве случаев эта патология является врожденной аномалией системы кровообращения легких и впервые обычно проявляется не сразу после рождения ребенка, а только спустя 20-40 лет. Выраженность ее симптомов зависит от масштабов сосудистых нарушений. Успешным лечение артериовенозных аневризм легких бывает только в тех случаях, когда специалистам удается провести радикальную операцию, которая бы устраняла все нарушения кровообращения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector