alkov.su

Что такое аневризма сердца и как лечится

Сердечная аневризма: симптомы и лечение

После инфаркта или перенесенных травм области груди развивается аневризма сердечной аорты или сердца – опасная патология, которую пациент может спутать с переутомлением или даже простудой. Отеки, нехватка воздуха, сухой кашель – такие симптомы сбивают с толку, в то время как человеку требуется срочная медицинская помощь. Как же определить наличие заболевания, как оно диагностируется и лечится?

Что собой представляет аневризма сердца

Аневризмы могут развиваться в головном мозге, брюшной полости, других органах, включая сердце. Что такое аневризма аорты сердца? Этим термином обозначается выпячивание стенок артерии. Опасность заключается в том, что новообразование давит на близлежащие органы, в результате чего они не выполняют своих функций.

Однако не стоит путать аневризму сердца и аорты – это два разных заболевания. Если аневризма восходящего отдела аорты образуется на главной артерии организма, то патология сердца – заболевание, возникшее непосредственно в мышце. Хотя симптомы могут быть схожими, причины и лечение различаются.

Если болезнь вовремя не диагностирована, а лечение не назначено, может произойти разрыв, либо появляются такие осложнения:

  • Сердечная недостаточность, развитие обусловлено тем, что в кровотоке участвует меньший объем крови – часть задерживается в области выпячивания;
  • Тромбы – появляются из-за застаивания крови, представляя собой сгустки, способные полностью закупорить сосуды, приведя к их отмиранию.

Выяснив, насколько опасна аневризма аорты и сердца, что это такое, пациент должен обратиться к врачу. Только специалист может определить, где расположена патология, самостоятельная диагностика не проводится.

Виды аневризмы сердца

Патологию принято классифицировать по нескольким критериям, чтобы упростить диагностику и принять необходимые меры в дальнейшем. Наиболее часто встречается такое разделение по характеру болезни:

  • Острая аневризма сердца – формируется в течение пары недель после гибели мышечных клеток. Небольшие размеры образования не несут в себе опасности, организм может справиться самостоятельно с помощью рубцевания. При больших размерах возможен скорый разрыв или увеличение;
  • Подострая патология – образуется в течение 1-2 месяцев после инфаркта;
  • Хроническая аневризма сердца – появляется спустя 2 месяца после пережитого инфаркта. Разрыв маловероятен, однако у пациента отмечаются иные осложнения, например, тромбы и нарушение сердечного ритма.

Также заболевание классифицируется по месту локализации. Встречается:

  • Аневризма левого желудочка сердца;
  • Патология правого желудочка и митрального клапана;
  • В зоне верхушки и передней стенки;
  • В области межжелудочной перегородки.

В редких случаях патология формируется у задней стенки, а в предсердии появление почти исключено. Выпячивание делят еще и по размерам, механизму образования, форме и составу стенки.

Причины развития заболевания

Аневризма сердца в 90% случаев развивается в результате перенесенного инфаркта. В группе риска находятся лица пожилого возраста и малыши, аневризма сердца у детей формируется в результате врожденных нарушений. Постинфарктная аневризма сердца появляется у пациентов, которые курят, употребляют много жидкости, нагружают себя излишней работой, имеют гипертензию.

Но заболевание может появиться не только после инфаркта миокарда. Иногда к патологии приводят такие причины:

  • Травмы области сердца и груди, открытые или закрытые, а также возникшие после хирургического вмешательства;
  • Нарушения внутриутробного развития, когда формируется врожденная аневризма сердца;
  • Проведение лучевой терапии в области грудной клетки;
  • Инфекционные болезни, венозные воспаления.

Кроме того, в группу риска попадают и люди, пережившие ДТП, увлекающиеся экстремальным спортом и участвующие в боевых действиях.

Симптомы аневризмы

Аневризма сердца опасна тем, что ее симптомы могут проявляться слабо или не проявляться вовсе. Постинфарктная аневризма левого желудочка вообще трудно диагностируется и не поддается прогнозу, а пациенту тяжело ориентироваться ввиду своего критического состояния. У детей болезнь также тяжело определить: грудничок не может рассказать о характере болей.

Впрочем, некоторые признаки все же являются прямым свидетельством того, что человеку требуется помощь врача. Аневризма желудочка сердца, митрального клапана или предсердия сопровождается такими симптомами:

  • Боли в груди – локализуются за ребрами в левой части грудины. Характеризуются приступообразным характером, чаще всего возникают во время стресса, физической нагрузки, курения;
  • Общая мышечная слабость – организм недополучает кислород, снижается объем крови, циркулирующей по артериям;
  • Нарушения сердечного ритма. Человек ощущает, что сердце колотится, будто готово вырваться из груди. Аритмия может пройти сама, а может продолжаться долгое время, пока не будет проведено лечение аневризмы сердца;
  • Одышка – ритм дыхания сбивается при минимальных нагрузках или вовсе без причины;
  • Бледность – изначально светлый оттенок приобретает лицо и конечности, после начинают происходить изменения по всему телу, отмечаются мурашки, холодность ладоней и ступней;
  • Сухой кашель – этот симптом никак не связан с простудой или повышением температуры.

Также может появиться тяжесть в груди, повышенная потливость, головокружение, отечность, осиплость голоса. Младенец становится беспокойным, хотя родителям и трудно сделать выводы – требуется комплексное обследование.

Как диагностируется аневризма сердца

Для диагностики патологии используется несколько методов, включая первичный осмотр пациента. Лечащий врач сможет прощупать пульсирующий участок и болезненное уплотнение, после чего используются другие, более информативные методы:

  • Лабораторные анализы – выявить аневризму они не смогут, однако позволят узнать, есть ли в организме воспалительный процесс;
  • ЭКГ – при аневризме сердца этот способ используется всегда, позволяя выявить сердечный ритм и его изменения;
  • Электрокардиограмма или УЗИ – позволяет точно определить локализацию и размеры выпячивания, применяется, чтобы выявить, есть у пациента аневризма сосудов или самого сердца;
  • КТ и МРТ – современные точные способы, которые также успешно применяются на практике.

Для формирования общей картины, определения методов лечения также может назначаться рентгенография.

Как проводится лечение аневризмы

Когда врач точно определил диагноз и составил прогноз течения болезни, назначается лечение. Проходит оно в два этапа, хотя план зависит от стадии патологии, риска разрыва, противопоказаний. Например, аневризма сердца у пожилых людей и новорожденных труднее поддается лечению. Первоначально назначается медикаментозное лечение, включающее прием таких препаратов:

  • Антикоагулянты;
  • Кликозиды;
  • Статины;
  • Средства от повышенного давления и аритмии.

Главная цель на данном этапе – укрепить стенки сосудов, снять симптомы и избежать осложнений. Аневризма может самостоятельно исчезнуть при таком лечении, однако чаще всего она просто не растет, а человек может спокойно жить, не испытывая дискомфорта. Такой способ используется только в ситуации, когда аневризма предсердия, стенок или верхушки левого желудочка имеет небольшие размеры.

Если речь идет о серьезных патологиях, лечиться можно только одним способом – при помощи хирургического вмешательства. Операцию проводит опытный хирург-кардиолог. Когда диагностируется крупная аневризма сердца, проводится лечение одним из методов:

  • Резекция – сердце искусственно отключается, выпячивание удаляется, накладываются швы;
  • Укрепление стенок – применяются полимерные материалы, исключающие разрыв аортальных сосудов;
  • Ушивание – стенки, уже истонченные ввиду патологии, ушиваются, то есть на них накладываются швы.

Лечение народными средствами не проводится, так как вылечить болезнь, будь то хроническая аневризма правого предсердия, сердца или желудочков, таким методом нельзя. Также после операции потребуется снова принимать препараты.

Профилактика аневризмы

Ввиду того, что лечение заболевания – процесс сложный, а сама патология крайне опасна для человека и способна сократить продолжительность жизни, целесообразно заниматься профилактикой. Что следует делать до возникновения заболевания, а также во время лечения?

  • Правильно питайтесь. Придется снизить количество животных жиров, вредной пищи. Употребляйте достаточное количество воды;
  • Уделяйте около получаса ежедневно физическим упражнениям, даже если это будут пешие прогулки. Соблюдайте принцип постепенности;
  • Полностью откажитесь от вредных привычек. Во время приема лекарств запрещено употребление алкоголя, а табачный дым особенно негативно сказывается на работе и без того больного сердца;
  • Больше отдыхайте, соблюдая режим дня;
  • Оградите себя от стрессовых ситуаций и напрасных переживания. С разрешения доктора можно пить седативные лекарства растительного происхождения.

Указанные способы позволяют избежать не только аневризмы, но и других заболеваний, однако полностью свести на нет риск возникновения выпячивания, они не могут. При появлении симптомов пациенту нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Аневризма сердца – заболевание опасное, требующее чаще всего оперативного вмешательства или медикаментозного лечения. Особенно часто им страдают люди, пережившие инфаркт, по статистике почти 80% людей, проживших с недугом в течение нескольких лет, умирают из-за разрыва сердца. Откладывать визит к доктору и диагностику нельзя.

Аневризма сердца: симптомы и лечение

Аневризма сердца – это заболевание, которое часто является осложнением после перенесенных травм или инфаркта миокарда. Эта патология может развиться как у пожилых людей, так и у малышей. Чем она опасна, каковы причины и симптомы ее возникновения? Как справиться с этим недугом?

Что это такое? Причины возникновения

Аневризма представляет собой патологическое выпячивание стенок сердца. Сердечная мышца обеспечивает циркуляцию крови в организме. По сути это насос, который работает беспрерывно, чтобы доставить к клеткам вместе с кровью кислород и прочие необходимые вещества. Со временем могут возникать сбои в его работе вследствие различных заболеваний. Тогда развивается гипоксия, ткани недополучают кислород и начинают отмирать. Стенки сердца истончаются, давление крови на них увеличивается и на особо уязвимых участках возникает их провисание. Орган все хуже и хуже справляется со своей задачей, что представляет угрозу жизни человека.

Чаще всего аневризма возникает в левом желудочке, а также межжелудочковом пространстве. Правый желудочек страдает реже. Еще один вид подобной патологии – аневризма аорты сердца. Локация заболевания зависит от конкретной причины, которая спровоцировала ее развитие.

Наиболее частые причины аневризмы:

  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • травмы и ранения;
  • заболевания стенок аорты;
  • грибковые поражения;
  • инфекции;
  • послеоперационные осложнения;
  • сифилис;
  • гипертония;
  • использование некачественных хирургических материалов;
  • наследственная предрасположенность.

Аневризма сердца у новорожденных часто бывает врожденной. Ее появление может быть спровоцировано дефицитом эластина, внутриутробными травмами, сбоями в развитии, а также на генетическом уровне.

В группу риска развития этой патологии входят люди, перенесшие инфаркт или имеющие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, мужчины после 40 лет, курящие, а также те, чьи родственники имеют схожие проблемы.

Виды аневризмы

Аневризма сердца на фото выглядит как раздутый участок органа. В зависимости от глубины поражения и внешнего вида различают:

  • диффузную;
  • расслаивающую;
  • грибовидную;
  • мешковидную;
  • плоскую.

В зависимости от периода возникновения и тяжести протекания заболевания различают несколько видов аневризмы.

Острая – развивается в первые недели после инфаркта. Характеризуется быстрым течением и тяжелыми последствиями, вплоть до разрыва истонченных стенок.

Читать еще:  Причины панических атак при ВСД и методы лечения

Подострая – возникает в первый месяц-полтора после инфаркта вследствие нарушения процессов образования рубца.

Хроническая – развивается спустя несколько месяцев после инфаркта и характеризуется образованием спаек на месте рубца. Постепенно стенка аневризмы становится толще.

Также следует различать истинную аневризму, ложную (наличие спаек) и функциональную, когда некротические процессы сведены к минимуму, но сокращение невозможно из-за утраты этой способности миокардом.

Симптомы

У каждого человека аневризма может проявляться по-разному. Многое в этом плане зависит от конкретной причины и локализации ее развития. Аневризма сердца симптомы:

  • недомогание;
  • боли и ощущение тяжести в грудной клетке;
  • сбои сердечного ритма, тахикардия;
  • недостаток кислорода, удушье;
  • бледность кожных покровов;
  • психомоторное возбуждение;
  • неравномерное дыхание;
  • отеки конечностей;
  • кашель и одышка;
  • интенсивное потоотделение;
  • головокружение.

Симптомы аневризмы аорты сердца хоть и незначительно, но отличаются, для нее характерны боли в спине и левой лопатке, возникновение пневмонии, отечность лица, радикулярная невралгия. Часто наблюдается повышенное слюнотечение, дисфагия пищевода, брадикардия, осиплость голоса.

Выявить аневризму, особенно в хронической форме, довольно трудно. Ориентироваться только на симптомы нельзя, ведь они могут быть схожи с проявлениями других заболеваний. Чтобы удостовериться в причинах недомогания необходимо пройти диагностику.

Диагностика

Для того чтобы поставить точный диагноз пациенту необходимо пройти ряд обследований. Первичный осмотр заключается в пальпации области грудной клетки, межреберья и визуальной оценке состояния больного. При аневризме часто можно заметить пульсирующий участок, особенно при поражении аорты, нащупывается болезненное уплотнение. При анализе крови обнаруживаются воспалительные изменения.

Для более подробного изучения и выявления точной локализации поражения проводят ряд дополнительных исследований. В первую очередь – это ЭКГ, что позволяет определить состояние миокарда по сердечному ритму. Для визуальной оценки органа назначают УЗИ или ЭхоКГ. С их помощью можно наглядно увидеть зону истончения стенок и их выпячивание. Рентгенография малоэффективна в этом плане, поэтому применяется крайне редко. В тяжелых случаях, когда необходимо получить более точную информацию о состоянии сердца, врач может назначить проведение МРТ или компьютерной томографии.

Методы лечения

Лечение аневризмы сердца можно разделить на два этапа. На первом применяется медикаментозная терапия. Она позволяет снизить интенсивность развития некротических процессов и укрепить стенки сердца. Сюда входит прием антикоагулянтов и уколы гликозидов. Ограничиться приемом лекарств можно только в случае наличия небольшой аневризмы.

При серьезных поражениях необходимо хирургическое вмешательство. В таком случае возможно 3 варианта операции: резекция, ушивание и укрепление стенок.

Резекция – проводится на выключенном сердце, его функции временно выполняет АИК. Хирург удаляет аневризму и ушивает место разреза. Швы дополнительно укрепляются. Очень важно соблюдать точность при проведении такой операции, чтобы не повредить здоровые ткани.

Ушивание – область аневризмы ушивается посредством погружения истонченных стенок.

Укрепление стенок – истонченные ткани укрепляются с помощью полимерных материалов, которые предотвращают их выпячивание.

В послеоперационном периоде необходимо соблюдать постельный режим, правильно питаться, принимать медикаменты, способствующие быстрейшему восстановлению сердечной мышцы, а также вовремя проходить плановые осмотры УЗИ и рентгенографии.

Прогноз и осложнения

При отсутствии лечения аневризма может привести к серьезным осложнениям. Она провоцирует развитие гипоксии во всех тканях организма. Нередко на ее стенках образуются тромбы, которые могут сорваться в любой момент. К тому же смертельно опасным является разрыв ее стенок, что приводит к мгновенному летальному исходу.

Неграмотное лечение или его полное отсутствие может привести к прогрессированию аневризмы. Зачастую прогноз врачей крайне неблагоприятный: пациенту отводится всего несколько лет. Если замедлить ее развитие, больному удается прожить еще 15-20 лет.

Подобный порок возникает у 15-20% пациентов в постинфарктном периоде. Иногда она возникает повторно даже после хирургического вмешательства. К сожалению, все чаще диагностируется аневризма сердца у детей. Чтобы сократить вероятность ее возникновения необходимо вести здоровый образ жизни, периодически проходить обследования, не игнорировать проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Видео о аневризме аорты сердца:

Аневризма сердца: признаки, диагностика, лечение и прогноз заболевания

В группе риска с возможным развитием патологического нарушения функционирования сердца находятся в 95% люди, которые ранее перенесли массивный инфаркт миокарда. Это и является основополагающим фактором для того, чтобы прогрессировала хроническая аневризма сердца с дальнейшим ее разрывом и осложнениями, которые он повлечет за собой.

В 90% случаев наступает мгновенный летальный исход.

В 5 раз чаще сердечная аневризма обнаруживается при обследовании в кардиологии у мужчин, чем у женщин, в возрасте от 40 лет и до 70 лет в уже запущенной, не поддающейся лечению форме.

Причины аневризмы сердца

Структурное изменение стенок кровеносных сосудов и, в основном, левого желудочка сопровождается поражением или некрозом отдельных участков, приводит к их ослаблению — вот, что такое аневризма. Под давлением тока крови они истончаются от 1 мм и до 3 мм, неестественно выпячиваются. Иногда диаметр аневризм сердца достигает 20 см. Сократительная способность миокарда резко ограничивается или полностью исчезает.

Когда аневризма сердца является последствием после перенесенного обширного инфаркта, вызванного полным прекращение подачи кислорода к области кардиальной сердечной мышцы за счет сужения просвета коронарных артерий и нарушения кровообращения, возможен быстрый рост выбухания и его разрыв. Этот процесс занимает не более 1-2 недель с момента клинических проявлений ишемической болезни.

Источником врожденной патологии может быть наследственная болезнь сердца, которая передаётся с генетическим материалом от поколения к поколению. Процесс истончения сосудистой стенки начинает развиваться еще во внутриутробном периоде, но диагностируется только после появления ребенка на свет. Вредные привычки матери, прием медикаментов или воспалительные процессы во время беременности могут повлиять на сердечно-сосудистую систему плода.

Инфекционные заболевания и проникающие в организм токсические яды — тоже причины появления аневризмы.

Распространяясь по кровеносной системе вирусы гриппа и возбудители Эпштейна-Барр, стрептококки, грибы и отравляющие химические вещества, быстро повреждают жизненно важные органы, включая сердечный слой миокард. В результате происходит некроз клеток и мышечных волокон, наблюдается деформация клапанов сердца. На месте омертвевших участков разрастается рубцовая соединительная ткань, развивается заболевание диффузный кардиосклероз.

Хирургические операции, проводимые на сердце, или травмы грудной клетки при колотых ранениях провоцируют образование рубца или частичный выход жидкости из просвета поврежденного сосуда. Это часто приводит к появлению спаек, формированию изолированной полости и нарушению кровообращения, и, в конечном итоге, аневризме.

Аутоиммунные и системные заболевания, как волчанка, ревматическое поражение сердечной мышцы и идиопатический кардиосклероз, могут вызвать структурные нарушения сосудистой стенки органа. В основе процесса замещения соединительной тканью здоровых мышечных волокон становятся собственные иммунные клетки организма, которые по неустановленной причине атакуют миокард, или патологический процесс неизвестной этиологии.

Очень редко встречается негативное воздействие радиационного облучения на сердечно-сосудистую систему.

Является последствием курса специфического лечения при опухолевых новообразованиях или связано с трудовой деятельностью человека. Отсутствуют характерные симптомы аневризмы сердца длительное время. Диагностировать ее можно только по истечению 1 года с момента начала химиотерапии.

Классификация аневризмы сердца

Параметры заболевания, с помощью которых впоследствии будет составляться прогноз и назначаться дальнейшее лечение аневризмы сердца, рассматриваются в зависимости от начала первых проявлений с момента ишемической болезни.

Острое течение характеризуется развитием участка омертвевшего миокарда. Растягивание и набухание наблюдается до 14 дней.

На 3-8 неделе наблюдается подострый период. Происходит уплотнение эндокарда. Разрушенные гладкомышечные клетки сменяются соединительной тканью.

В хронической форме аневризма продолжает более 2 месяцев разрушать участки сердца. Сопровождается утолщением эндокарда, который приобретает белесоватый оттенок, образованием фиброзной разрастающейся ткани. Этой патологии соответствует наличие тромба с плотной консистенцией у сосудистой стенки. Может находиться на поверхности аневризматического мешка или полностью заполнять его.

При обследовании нарушений, связанных с работой сердечно-сосудистой системы после инфаркта миокарда, была создана классификация аневризмы в зависимости от места формирования пораженного участка.

Истинная. Представляет собой очень тонкие, растянутые стенки самого сердца. В его оболочках могут просматриваться здоровые элементы нормальной структуры сосуда.

Ложная, патологически выбухающая аневризма сердца. Является последствием разрыва участка миокарда. Чаще появляется в результате травм грудной клетки, характеризуется фиброзным спаечным процессом, изменением сердечной стенки. Ограничивается перикардиальными листками.

В зависимости от состояния сердечной мышцы, выделяют функциональную разновидность аневризмы, которая вызвана низкой сократительной способностью миокарда. Выбухает, в основном, в систолу желудочков.

Учитывая обширность возможного поражения, у верхушки левого желудочка и передней боковой стенки заболевание встречается у 97% пациентов. У правого желудочка и предсердия определяется в 1% диагностируемых случаев.

Когда очагом некроза стала межжелудочковая перегородка и мышечные ткани, велика вероятность инфаркта. Под давлением левый желудочек перемещается в сторону правого, увеличиваясь в объемах, что может спровоцировать сердечную недостаточность. Локализация у задней стенки диагностируется редко.

Типы сердечной аневризмы

В 70% случаев заболевание начинается с развития сердечной недостаточности левого желудочка, периодических скачков давления и приступов астмы. Острая и подострая постинфарктная аневризма сердца определяется, если у взрослого человека присутствуют симптомы, как наличие в истории болезни инфаркта, резкого падения артериального давления, состояния лихорадки и выделения холодного пота. Возможна рвота.

Хроническая постинфарктная сердечная аневризма сосудов характеризуется болями в грудной клетке и одышкой при выполнении физических нагрузок. Очень часто при пальпации или даже визуально определяется надверхушечная пульсация, которая свидетельствует об аневризме передней боковой стенки левого предсердия. Чаще усиливается, когда человек лежит на левом боку. Возможны повторные инфаркты, аритмия и тахикардия.

Приступы стенокардии отмечаются до 6 лет после первых проявлений ишемической болезни.

Никак не проявляется у младенцев соединенная с левым желудочком аневризма сердца, если это патология врожденная. Она сообщается узким просветом с полостью левого желудочка и не вызывает нарушения кровообращения. Уменьшение плотности сосудистой стенки и увеличение аневризматического выпячивания наступает только с ростом и развитием ребенка.

Читать еще:  Продукты питания, содержащие железо

Невозможно диагностировать аневризму МЖП у новорожденных. Первые ее признаки появляются внезапно у, казалось бы, здоровой категории людей от 14 и до 30 лет. Сопровождается грудными болями, сильным шумом в четвёртом межреберье с левой стороны.

Диагностика аневризмы сердца

Вызванные нагрузки фармакологического или физического характера способствуют проведению стресс-эхокардиографии, которая дает возможность оценить состояние сердца во время нагрузки, исследовать сегменты органа в разных сечениях, определить наличие аневризмы аорты, взять под контроль ишемию миокарда.

ПЭТ сердца позволяет визуально выделить нежизнеспособные участки миокарда. Процедура выполняется посредством введения радиоактивного изотопа и проводится томографом.

МСКТ. Послойное трехмерное исследование применяется для поиска дефектов клапанов, перикарда и камер сердца, определения сократительных функций и степени поражения миокарда.

Для подтверждения ярко выраженных признаков ишемии, стенокардии или нарушения кровообращения, перед выбором лечебной тактики назначают коронарографию. Инвазивный метод основан на введении через бедренную артерию специального катетера, который достигает кровеносного русла и отражает состояние сердечно-сосудистой системы.

Лечение и операции по удалению аневризмы

Первичная консультация кардиолога обязательна для оценки состояния пациента перед началом лечения. При прослушивании сердца прослеживаются шумы и писк. Бывает заметно перемещение органа вправо, отмечается повышенное давление. Ощутить аневризматическую пульсацию врачу удается в области третьего межреберья. В 63-65% случаев слева обнаруживается выделение грудной клетки.

При отсутствии вероятности разрыва, назначается медикаментозное лечение аневризмы. Оно сводится к предупреждению закупорки сосудов с помощью тромболитиков, ослаблению сердечного ритма бета-адреноблокаторами. Чтобы нормализовать давление, применяются мочегонные препараты. Расширяют коронарные сосуды нитраты.

Проведенные исследования показали, чем так опасна аневризма сердца. При отсутствии необходимого срочного лечения прогноз будет неутешительным.

Через 1-3 года наступление смерти регистрируют 73% случаев, а через 3-5 лет умирают уже 90% человек.

Именно поэтому так рекомендуют пройти именно хирургическое лечение.

При наличии осложнений в виде сердечной недостаточности по хроническому типу, людям, у которых аневризма сердца провоцирует опасность разрыва, обязательно проводится операция.

Кардиохирургическая пластика дефекта, обнаруженного в межжелудочковой перегородке, осуществляется путем восстановления нормального положения сердца с помощью специального синтетического материала.

При установленном диагнозе аневризма левого или правого желудочка назначается резекция. Во время проведения хирургического вмешательства сердце пациента отключают, применяют искусственно созданное кровообращение. Операция предусматривает оперативное удаление аневризматического выпячивания стенки и формирование полости желудочков.

Аневризма сердца

Аневризма сердца – заболевание, характеризующееся истончением и выпячиванием стенки миокарда, отсутствием сократительной способности на этом участке сердечной мышцы. Как правило, аневризма формируется в стенке левого, иногда в области правого желудочка. У новорожденных чаще встречаются выпячивания межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Приобретенная аневризма сердца – одно из распространенных осложнений инфаркта миокарда, заболевание диагностируется у 10-35% пациентов в постинфарктном периоде. В группе риска находятся мужчины старше сорока лет.

Содержание

Классификация аневризм сердца

Аневризмы сердца классифицируют по многим признакам: причине и течению заболевания, клеточному строению и механизму образования, форме и размерам. Подробная классификация аневризм сердца приведена в таблице.

Виды аневризм сердца

Признак классификации Вид аневризмы Расшифровка
врожденные образуются по причине нарушений внутриутробного развития плода
приобретенные в подавляющем большинстве случаев возникают после перенесенного инфаркта миокарда
острые формируются в период от одной до двух недель после инфаркта
подострые образуются с третьей по восьмую неделю после инфаркта
хронические возникают позже восьмой недели после инфаркта миокарда
мышечные состоят из мышечных волокон
фиброзные стенки аневризмы образованы фиброзной тканью
фиброзно-мышечные включают мышечную и фиброзную ткань
истинные имеют трехслойную структуру, состоят из омертвевшей рубцовой ткани
ложные образуются при разрыве миокарда и формировании полости, ограниченной перикардом (наружной оболочкой сердца)
функциональные участки жизнеспособного миокарда, выпячивающиеся при сокращении желудочков
диффузные имеют плоскую форму
мешковидные характеризуются наличием «шейки», которая при расширении образует мешковидную полость
расслаивающие образуются вследствие разрыва эндокарда (внутренней оболочки сердца)

Аневризмы сердца могут быть разных размеров. Выделяют значительные аневризматические выпячивания – более восьми сантиметров, средние – размером от трех до семи сантиметров, и малые (скрытые) аневризмы – менее трех сантиметров.

Чем опасна аневризма сердца?

Аневризма сердца опасна образованием тромбов. Нередко при эхокардиографии в растянутой полости обнаруживаются кровяные сгустки. Тромб может оторваться в любой момент и привести к тяжелым последствиям.

Среди частых осложнений аневризмы сердца встречаются:

  • ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения с повреждением тканей мозга;
  • тромбоэмболия (закупорка) легочной артерии;
  • инфаркт почки – острое нарушение кровообращения, приводящее к отмиранию тканей органа;
  • гангрена – омертвление тканей организма, сопровождающееся их гниением;
  • повторный инфаркт миокарда – острое нарушение кровообращения в сердечной мышце.

Помимо риска отрыва тромба аневризма сердца способствует развитию сердечной недостаточности с характерными симптомами: одышкой, перебоями в работе сердца, болью за грудиной, отеками.

Сколько живут с аневризмой сердца?

Продолжительность жизни с аневризмой сердца зависит от нескольких факторов: размеров выпячивания, локализации, скорости увеличения, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. С небольшими аневризмами люди живут годами без оперативного лечения, но под постоянным наблюдением кардиолога. В тех случаях, когда размеры аневризмы настолько большие, что заболевание угрожает жизни человека, необходима операция, без нее летальный исход неизбежен. Аневризма – не приговор, но пускать ситуацию на самотек ни в коем случае нельзя, только опытный кардиолог может принимать решение о выборе тактики лечения.

Причины образования аневризмы сердца

Причины образования врожденной и приобретенной аневризмы сердца различаются. У взрослых пациентов в 95-97% случаев патология развивается после обширного инфаркта миокарда. Реже причиной образования аневризмы сердца являются травмы, ранения и инфекции (ревматизм, туберкулез, сифилис, инфекционный эндокардит).

Отягощающими факторами выступают:

  • повышенное артериальное давление;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • постинфарктный кардиосклероз – патология, характеризующаяся разрастанием рубцовой ткани в миокарде.

Среди причин врожденных аневризм сердца исследователи выделяют:

  • нарушение процессов формирования соединительной ткани при внутриутробном развитии плода;
  • генетическую предрасположенность;
  • инфекции, перенесенные беременной женщиной;
  • негативные факторы окружающей среды.

Врожденная аневризма сердца встречается достаточно редко и составляет чуть более 1% от всех аномалий внутриутробного развития плода.

Симптомы аневризмы сердца

Симптомы аневризмы сердца зависят от течения заболевания.

Характерными признаками острой аневризмы сердца являются:

  • сильная боль за грудиной, которая появляется внезапно и продолжается от нескольких часов до нескольких дней;
  • ощущение нехватки воздуха, переходящее в удушье;
  • выраженная бледность кожных покровов;
  • посинение слизистых оболочек;
  • при развитии отека легких появляются кашель, хрипы, дыхание становится клокочущим, выделяется обильная мокрота в виде пены.

При хронической аневризме сердца симптомы носят иной характер.

Чаще всего пациенты жалуются на:

  • незначительные периодические боли в области сердца;
  • сердцебиение;
  • слабость и головокружение;
  • одышку;
  • отеки.

Перечисленные симптомы аневризмы сердца могут возникать и при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Поставить точный диагноз помогают дополнительные методы исследования.

Диагностика заболевания

Лабораторные методы диагностики малоинформативны при аневризме сердца, поэтому используются только в качестве вспомогательных исследований.

Основными диагностическими методами при данном заболевании являются:

  • электрокардиограмма (ЭКГ) – показывает характерные для аневризмы изменения (патологический зубец О и сохраняющийся подъем сегмента ST в грудных отведениях);
  • эхокардиография (УЗИ сердца) – позволяет увидеть расположение, форму и размеры аневризмы;
  • контрастная вентрикулография – снимок сердца с введением рентгеноконтрастных веществ;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – послойные снимки сердца;
  • коронарная ангиография – позволяет определить характер, место и размеры аневризмы.

Лечение аневризмы сердца

Выбор метода лечения подбирается индивидуально в зависимости от размеров выпячивания, скорости увеличения и возраста пациента.

У взрослых

Лекарственная терапия включает в себя прием препаратов, направленных на лечение нарушений ритма сердца и восстановление кровообращения органа.

Взрослым пациентам назначаются препараты для:

  • снижения вязкости крови и уровня холестерина;
  • стабилизации артериального давления;
  • предотвращения приступов аритмии;
  • уменьшения отеков.

Показаниями для хирургического лечения являются:

  • большие размеры аневризмы;
  • нарастающая сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболии;
  • разрыв миокарда;
  • прогрессирующая митральная недостаточность (нарушение функции митрального клапана сердца).

Главной задачей хирургического вмешательства является удаление аневризмы с последующей реконструкцией (восстановлением) сердца.

У детей

При диагностировании у ребенка аневризмы межпредсердной перегородки, которая имеет незначительные размеры и не влияет на качество жизни, используют консервативные методы лечения:

  • прием препаратов, способствующих улучшению структуры соединительной ткани;
  • прием лекарственных средств для укрепления сердечной мышцы;
  • антиаритмические средства;
  • лечебная физкультура и массаж.

Врожденная аневризма левого желудочка является прямым показанием к проведению операции. Если выпячивание не увеличивается в размерах и не представляет угрозу для жизни, хирургическое вмешательство проводят после одного года. С момента рождения и до проведения операции ребенок находится под постоянным наблюдением кардиолога. Хирургическое лечение врожденной аневризмы проводят разными способами: полное удаление (резекция) выпячивания и вертикулопластика – коррекция (восстановление) структуры сердца.

У новорожденных

Выбор тактики лечения аневризмы сердца у новорожденных определяется тяжестью патологии. При отсутствии угрозы для жизни вопрос об операции откладывается до одного года. Небольшие по размерам аневризмы не требуют хирургического лечения, однако дети с такой патологией состоят на учете у кардиолога и проходят регулярное обследование. Операция по удалению аневризмы сердца у новорожденных проводится только в экстренных случаях, когда существует явная угроза для жизни младенца. Методика операции и время проведения определяются индивидуально врачебным консилиумом.

Существует ряд противопоказаний для хирургического лечения аневризмы сердца у детей: тяжелая сердечная и почечная недостаточность, онкологические заболевания, тяжелая форма сахарного диабета, непереносимость наркоза.

Как жить с аневризмой сердца

Аневризма сердца – серьезное заболевание, требующее от человека соблюдения определенных правил жизни. Однако при выполнении рекомендаций врача и регулярном наблюдении у кардиолога риск образования и отрыва тромба существенно снижается.

Пациентам с аневризмой сердца рекомендуется:

  • соблюдать режим дня;
  • сбалансированно питаться;
  • исключить сильные физические нагрузки;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • не реже двух раз в год проходить обследование сердца;
  • принимать поддерживающие препараты по назначению врача.
Читать еще:  Почему кровит эрозия при беременности и что делать

Соблюдение несложных правил и забота о своем здоровье позволят сохранить качество и увеличить продолжительность жизни.

Прогноз заболевания

Прогноз при аневризме сердца зависит от многих факторов. Прежде всего, от размеров и локализации выпячивания, состоянии сердечно-сосудистой системы, сопутствующих патологий, возраста человека. При небольших размерах аневризмы и своевременном обращении к врачу прогноз заболевания благоприятный. Отягчающим прогностическим фактором является присоединение сердечной недостаточности. Отсутствие лечения при обширных постинфарктных аневризмах также существенно ухудшает прогноз. Наиболее легко протекают неосложненные плоские аневризмы сердца, мешковидные выпячивания часто осложняются внутрисердечным тромбозом.

Аневризма аорты

Аорта — это самый крупный, мощный кровеносный сосуд человеческого тела. Мощный, посему, казалось, его ничего «не берет». Тем не менее, аневризма аорты — бич современной кардиоваскулярной хирургии. В нормальном состоянии у взрослых женщин и мужчин диаметр просвета восходящей части аорты составляет около 3 см, нисходящей — 2,5 см, брюшного сегмента этого крупного сосуда еще меньше — 2 см. Диагноз аневризмы оглашают только в том случае, если диаметр пораженной аорты увеличивается в 2 и больше раза в сравнении с нормой.

Аневризма — это аномальная выпуклость, возникающая на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и прочные, мышечные волокна, из которых они состоят, позволяют выдерживать интенсивное давление крови. Однако при наличии слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание этого участка, таким образом формируется аневризма.

Аневризма аорты может развиваться в двух частях этой артерии:

  • брюшная часть, проходящая через нижнюю часть брюшной полости — аневризма брюшной аорты;
  • аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот вид аневризмы встречается реже, однако оба вида одинаково опасны для здоровья и жизни человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть:
1. веретенообразной
2. мешковидной.

Небольшие аневризмы обычно не представляют никакой угрозы. Тем не менее, они способны увеличить риск: образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают дальнейшее ослабление стенок артерии; образования и отрыва тромба, следовательно, повышения риска инсульта; увеличения размеров аневризмы, а значит, сжатия близлежащих органов, что вызывает болевые ощущения; разрыва аневризмы.
Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность — 90%).

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

  • атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%); воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
  • травматическое повреждение;
  • врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
  • аутоиммунные заболевания (неспецифическийаортоартериит);
  • ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

  • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
  • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
  • возраст старше 55 лет;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • повышение уровня холестерина крови.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока.

В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:
1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).
В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:
острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия);
подострой (2–4 недели);
хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Аневризма аорты проявляется по-разному — главным образом это зависит от размеров аневризматического мешочка и его местонахождения (ниже — наглядная клиническая картина на примере аневризмы синуса Вальсальвы). В ряде случаев никаких симптомов не наблюдается вообще (в частности, до разрыва аневризмы, но это уже будет другой диагноз), что затрудняет заблаговременную диагностику.
Самые частые жалобы со стороны больных при аневризме восходящего фрагмента аорты:
боль в грудной клетке (в области сердца или за грудиной) — из-за того, что аневризматическое выпячивание надавливает на близко расположенные органы и ткани, а также из-за давления тока крови на истонченную и немощную стенку; одышка, усиливающаяся со временем; ощущение сердцебиения («Словно что-то колотится в груди» — комментарий пациентов); головокружение; при больших размерах аневризмы беспокоят атаки головных болей, отечность мягких тканей лица и верхней половины туловища — из-за развития так называемого синдрома верхней полой вены (потому как аневризма давит на верхнюю полую вену).

Для аневризмы дуги аорты характерны:

  • затруднение глотания (из-за давления на пищевод);
  • сиплость голоса, иногда покашливание — в случае, если аневризма давит на возвратный нерв, который «отвечает» за голос;
  • внезапно увеличенное слюноотделение и редкий пульс — если давление распространяется на блуждающий нерв, контролирующий слюноотделение и частоту пульса;
  • натужное дыхание, а позже и одышка в случае сдавливания трахеи и бронхов огромной аневризмой;
  • односторонние пневмонии — если аневризма, давя на корень легкого, мешает его нормальной вентиляции, то, как следствие, возникает застой в легких, при присоединении инфекции перетекающий в воспаление легких.

При аневризме нисходящей части аорты появляются:

  • боли в левой руке (иногда до самих пальцев) и лопатке;
  • при давлении на межреберные артерии может развиться недостаточность кислородного питания спинного мозга, из-за этого неминуемы парезы и параличи;
  • в случае постоянного длительного давления большой аневризмы на позвонки возможно даже их смещение;
  • в более легких случаях из-за давления на межреберные нервы и артерии — боли, как при радикулите или невралгиях.

Самые частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

  • ощущение переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной поначалу пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
  • отрыжка;
  • в ряде случаев — рвота рефлекторного характера (появляется как реакция на давление аневризмы аорты на близко расположенные органы и ткани);
  • при пальпировании прощупывается напряженное, похожее на опухоль пульсирующее образование. Иногда больные самостоятельно могут выявить у себя эту пульсацию.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И ЕЕ УСЛОЖНЕНИЙ

Аневризма аорты в период до разрыва имеет довольно скудные клинические проявления: шумы, которые слышны при аускультации; врач выслушивает не только грудную клетку, но и брюшную полость; опухолевидное пульсирующее образование, которое находят при глубокой, но осторожной пальпации (иногда в самом деле расценивается как опухоль, так как довольно плотное на ощупь); непонятный дискомфорт в месте образования аневризматического выпячивания.
Поэтому для уточнения патологии, пока она не «разродилась» опасными усложнениями, применяют инструментальные методы диагностики: рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и брюшной полости — при них визуализируется опухолевидное образование (его пульсацию видно при рентгеноскопии); эхокардиография — при подозрении на аневризму восходящей аорты; ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — при признаках аневризмы других участков аорты; КТ и МРТ.

ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования — врачи берут на вооружение консервативную тактику: дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога — контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение электрокардиографии и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы; гипотензивная терапия — для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы; антикоагулянтное лечение — чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов; снижение количества холестерина в крови (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты). К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях: большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода); осложнения, которые угрожают жизни пациента — разрыв аневризмы и другие; осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного — например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство одышки, рвоту, отрыжку и тому подобные симптомы.

ПРОГНОЗ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Аневризма аорты — нозология, которая должна постоянно находиться под усиленным контролем со стороны врачей. Причина — возможные осложнения, которые в большинстве случаев угрожают жизни человека. Со временем морфологически аневризма прогрессирует (измененная стенка становится все тоньше и тоньше, выпячивание увеличивается). Жизнь и здоровье больному можно сберечь только благодаря тщательнейшему наблюдению за течением болезни и в случае необходимости — безотлагательному оперативному вмешательству.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Профилактика, благодаря которой можно предупредить возникновение аневризмы аорты у здоровых людей, неспецифическая (то есть, действенны не только в случае этой патологии) и включает в себя: полный отказ от курения; снижение норм алкоголя до уровня «только на праздники», а лучше полный отказ; занятия физкультурой и спортом; устранение факторов, вызывающих подъем артериального давления (стрессы, заболевания почек); излечение и предупреждение патологии, которая способствует образованию аневризмы аорты (атеросклероз); моментальная настороженность при внезапном, на первый взгляд необъяснимом появлении перебоев в работе сердца, ЖКТ и дыхательной системы и незамедлительное обследование у профильных специалистов, чтобы исключить аневризму аорты; регулярные качественные, а не для «галочки», профосмотры у сосудистого хирурга и кардиолога. Если аневризма аорты уже имеется в наличии, профилактические мероприятия показаны для того, чтобы предупредить усложнения этого заболевания: грамотно подобранная антикоагулянтная терапия, чтобы предотвратить образование тромбов в просвете аневризмы; значительное снижение физнагрузок — иначе они могут вызвать перенапряжение истонченной стенки аневризмы, что обернется ее разрывом; иногда необходим полный отказ от физических нагрузок до того момента, пока врач уточнит диагноз и оценит риск; антигипертензивное лечение — благодаря ему удается избежать нарастания давления тока крови на истонченную стенку аневризмы, которая может разорваться в любой момент; тщательный психологический контроль — у некоторых пациентов к разрыву аневризмы аорты подталкивали даже незначительные стрессовые ситуации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector