Что такое ангиография и как она проводится

Что такое ангиография в медицине

Давайте разберемся, что же это за диагностика — ангиография. Ангиография – это рентгеноскопическое обследование сосудов, с применением контрастирующих препаратов, введенных в сосуды организма. Ангиография предоставляет возможность диагностировать состояние сосудов, их месторасположение, скорость кровотока. Это обследование разрешает визуализировать участки повреждений, врожденные патологии, пути окольного кровообращения, опухоли в сосудистой системе.

Ангиография — это тот способ диагностики, который дает прекрасную возможность для глубокого изучения состояния артерий, вен, капилляров и сосудов лимфатической системы.

Можно выделить 2 основных метода ангиографии:

• Инвазивный метод — это вид ангиографии с введением в сосуды рентгеноконтрастного вещества с органическим соединением йода.
• Неинвазивные методы: компьютерная томография, УЗИ и магнитно-резонансная ангиография.

Результаты таких методов предоставляют возможность лечащему врачу для постановки максимально точного диагноза и назначения правильного лечения. Перечисленные способы индивидуальны и каждый по-своему хорош, но инвазивная рентгеноангиография на сегодняшний день является максимально эффективной.

Так как ангиография это исследование с введением контрастного препарата, то и принцип введения контраста можно разделить на два основных способа:

• Пункция. Контраст вводится при помощи обычного шприца. Применяется, когда сосуд, который исследуется, располагается близко к поверхности тела.
• Катетеризация. Применяется тогда, когда артерия или вена находится достаточно глубоко внутри тела. После применения местной анестезии на коже выполняют небольшой разрез, и через него вставляют интродьюсер в сосуд. Интродьюсер — тонкая пластиковая трубочка, примерно десять сантиметров длиной. Чтобы предотвратить травмирование исследуемых сосудов, катетер и необходимые инструменты применяются именно внутри интродьюсера.

Контраст, попадая в сосуды, распространяется с током крови: из крупной артерии в мелкие артериолы, затем в капилляры. Далее он поступает в мелкие венулы и уже потом в крупные вены. За этот непродолжительный период времени специалисты делают серию рентгеновских снимков, по которым возможно сделать анализ о просвете сосудов. Скорость распространения контрастирующего вещества по кровяному руслу говорит о скорости кровотока. Само обследование выполняют очень быстро для уменьшения дозы рентген-облучения.

Полученные результаты после проведения ангиографии переносятся на цифровые носители, что дает возможность больному предоставлять снимки диагностики различным врачам.

Области применения ангиографии

• Онкология – визуализирует различные новообразования и их метастазы
• Флебология – выявляет места, где происходит сужение и закупорка вен, их различные патологии, в том числе врожденные, тромбы и атеросклеротические поражения
• Сосудистая хирургия – необходима для подготовки к хирургическим операциям на сосудах для выявления их точного месторасположения и структуры
• Неврология – МР-ангиография сосудов головного мозга дает возможность увидеть различные аневризмы, гематомы, опухоли головного мозга, места кровотечения при геморрагическом инсульте
• Пульмонология – диагностирует патологии развития легких и источник кровотечения.

По целям ангиографию можно разделить на общую, где происходит исследование всех сосудов, и избирательную — для исследования сосудов отдельной области тела (контрастируются отдельные сосуды).

Показания к ангиографии и цели исследования

Ангиография ставит перед собой задачи по обнаружению в кровеносной системе патологий и отклонений различного характера. Это исследование, в отличие от других способов диагностики, идеально визуализирует крупные вены конечностей, сосуды артерий, легочных артерий и аорт. При помощи этого способа у докторов есть возможность исследовать такие заболевания, как: склероз сосудов мозга, врожденные пороки в развитии вен и артерий, гипертонии различной этиологии.

Назначить ангиографию может только ваш лечащий врач. Из всего многочисленного ряда показаний можно выделить основные:

• тромбозы глубоких вен, с выявлением характера изменений
• сгустки крови в протоке легочной артерии (тромбоэмболия)
• пороки в артериях и венах
• поражения почечных артерий
• поражения и заболевания аорты
• аневризмы.

Показания для назначения ангиографии головного мозга, сосудов конечностей и коронарных сосудов

Показания для ангиографии головного мозга:

• аневризма
• ангиома
• ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга
• геморрагический инсульт
• сосудистая мальформация
• черепно-мозговая травма
• гематома
• опухоль головного мозга.

Показания для ангиографии сосудов конечностей:

• атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей
• облитерирующий эндартериит
• тромбоз или тромбоэмболия артерий,тромбофлебит
• повреждения сосудов вследствие травм
• расслаивающаяся аневризма артерий
• для контроля в период хирургического и медикаментозного лечения.

Показания для ангиографии коронарных сосудов:

• ишемическая болезнь сердца
• инфаркт
• атеросклероз коронарных артерий
• врожденные патологии коронарных сосудов.

Ангиография, как диагностический метод исследования, успешно практикуется как у взрослых, так и у маленьких пациентов. Для детей показания исследования ангиографии назначают не менее часто.

Необходимо отметить тот факт, что дети в значительной степени легче переносят исследование, так как эластичность сосудов у них намного выше. Минусом этой диагностики для детей является то, что данное исследование в обязательном порядке будет проводиться под общим наркозом.

Подготовка к ангиографии

Во избежание неприятных последствий, на консультации со специалистом обязательно нужно максимально подробно рассказать обо всех своих хронических болезнях и предоставить список всех принимаемых медикаментов. Так как не исключена возможность отмены некоторых препаратов. Любые имеющиеся аллергические реакции на медикаменты, а особенно на йод, различные обезболивающие средства или транквилизаторы, также в обязательном порядке нужно сообщить врачу.
Женщинам в период беременности обязательно нужно сообщить специалистам о своем состоянии, так как рентген-излучение небезопасно для вынашиваемого плода. Поэтому врач может назначить МРТ-ангиографию, которая является безопасным способом диагностики во время беременности.

Что требуется для подготовки от пациента:

За 2 недели до проведения диагностики необходимо полностью исключить принятие спиртосодержащих напитков.
За неделю до проведения диагностики прекратить принимать разжижающие кровь препараты, такие как аспирин.
За пять дней нужно сдать все назначенные анализы, выполнить различные обследования (электрокардиограмма, УЗИ сердца (перед коронарографией), общий и биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С).
За два дня перед исследованием у вас возьмут анализ на переносимость вводимого контрастирующего препарата. При появлении аллергических реакций исследование не проводится.
За день до проведения обследования рекомендуется выполнить очистку кишечника при помощи клизмы или глицериновых свечей. Также нужно убрать волосы с тела в месте производимого прокола.

В день обследования рекомендуется воздержаться от приема пищи и воды — при введении контраста возможна тошнота и рвота. Перед самим обследованием мочевой пузырь должен быть пустым.

Для пациентов с хроническими заболеваниями подготовка может быть индивидуальной.

Как проводится ангиография, особенности процесса

Как правило, местом для введения контрастирующего вещества и соответственно прокола выбирается артерия, которая находится в паховой области, через нее попадают к бедренной артерии или вене. В выбранное место для пункции после обработки вводится внутримышечно или подкожно, местная анестезия. Дальнейшим действием будет прокол сосуда специальной иглой для введения в него катетера до исследуемого места. Весь этот процесс обязательно контролируется при помощи специальной аппаратуры.

Через этот катетер непосредственно уже в сосуд вводится контрастирующее вещество. Дальнейшим этапом ангиографии станет уже непосредственно визуализация. Количество ангиограмм зависит от задач проводимой диагностики.
Нужно учесть тот факт, что исследование может причинить больному ряд неудобств. Например, ярко это выражается в момент введения в сосуд контраста. Многие пациенты связывают этот момент с чувством тошноты и повышением температуры.

После проведения всей процедуры катетер медленно извлекают. После его извлечения на место прокола накладывается компрессионная повязка для остановки кровотечения. После прохождения всех этапов ангиографии больной остается под наблюдением специалистов как минимум на протяжении шести часов. Делается это для контроля за кровотечением. Основной задачей в этот промежуток времени является снижение риска кровотечения. В течение последующих 48 часов пациенту рекомендуется ограничение любых физических нагрузок.
Во избежание негативных последствий, после проведения ангиографии рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля.

Что такое ангиография – когда назначается исследование

Что такое ангиография и для чего назначают это исследование? Кровеносные сосуды – это трубчатые образования, по которым кровь распределяется ко всем органам и тканям.

Однако путь жидкости может быть закупорен тромбами, сужен, травмирован. Для определения причин повреждений или нарушений в работе сосудистой системы применяется метод ангиографии.

Суть метода

Это самая точная из существующих диагностических аппаратных методик. Во время процедуры используется специальное оборудование, из которого исходят рентгеновские лучи. Они проходят сквозь ткани и по-разному ими поглощаются.

Эти данные поступают с помощью высокочувствительных датчиков в компьютер, а после обработки выводятся на экран в виде графического изображения.

Во время ангиографии используется контрастное вещество, которое делает видимым сосуды (при обычном рентгене они не визуализируются). В результате получается картинка не только отдельных участков, но всего артериального русла.

Ангиография помогает оценить состояние кровеносной системы, расположение артерий, имеются ли просветы или сужения. Во время обследования проверяется, насколько хорошо движется кровь, целостность сосудистых стенок.

Виды ангиографии

Ангиография включает в себя разновидности. Все они имеют отдельные названия. В таблице кратко описаны самые распространенные виды.

В зависимости от	Названия и особенности методов
Сосудов, которые исследуются	В эту группу входят: · флебография, когда исследуются вены; · артериография (оценка артерий); · лимфаногиография (проверка протоков лимфосистемы).
Технологий изображений	В стандартном варианте проводится с помощью цифрового оборудования – рентгеноскопа. При КТ-ангиографии применяется компьютерный томограф, при МРТ – магнитно-резонансный.
Названия и расположения сосудов	В эту группу входят: · коронарография, с помощью которой проверяются сердечные артерии; · церебральная (оценивается кровоток головного мозга); · портография выполняется для отслеживания состояния печеночных вен; · аортоартериография применяется при оценке аорты органов и исходящих от нее артерий; · ангиопульмонография применяется для исследования легочных сосудов.

На данный момент востребованной является артериография мозга, сердца, ног. Более точные результаты получают с помощью мультиспиральной или цифровой ангиографии (на 3-х мерных изображениях).

Показания

Обследование назначается при атеросклерозе, тробмоэмболии, патологиях внутренних органов и сосудов. Диагностика проводится, если имеются проблемы с глазной сетчаткой, подозрения на различные новообразования, кисты или в качестве профилактики осложнений после хирургических операций. Также ангиография имеет ряд противопоказаний:

Противопоказания для проведения

• тяжелое состояние пациента;
• почечная, печеночная или острая сердечная недостаточность;
• туберкулез;
• венерические заболевания;
• злокачественные опухоли;
• хрупкость сосудов, их склонность к кровотечениям и разрывам.

Ангиография не проводится в период беременности, а также, если пациент страдает серьезными психическими заболеваниями и не поддается контролю.

Подготовка и проведение ангиографии

Перед ангиографией необходима небольшая подготовка. Пациент сдается мочу и кровь на анализ. За несколько часов до процедуры запрещается есть, так как обследование проводится натощак (исключение – больные с сахарным диабетом, поражением почек).

Во избежание появления аллергических реакций пациент принимает антигистаминные средства. Перед процедурой отменяются медикаменты, которые влияют на свертываемость крови.

Перед обследованием пациент тестируется на переносимость контрастного вещества. Затем раздевается и укладывается на кушетку. Место прокола для введения раствора обрабатывается антисептиком. Затем вкалывается обезболивающий препарат (в основном применяется «Лидокаин»). Для доступа к венам или артериям кожа немного надрезается.

Затем в отверстие вставляется интродьюсер (полая трубка). Пациенту вводится препарат, предупреждающий сосудистые спазмы (чаще «Новокаин»). В интродьюсер вставляется катетер и продвигается до нужного места.

Весь процесс врач контролирует с помощью экрана, на котором путь прибора. Затем вводится контраст и делаются снимки. Катетер и трубка удаляются, на место прокола накладывается тугая повязка.

Если появилось кровотечение, оно останавливается сразу. В остальном процедура безопасна, не требует длительной госпитализации, помогает определить многие сосудистые патологии и заболевания на ранней стадии.

Виды ангиографии, показания, этапы процедуры и противопоказания

Из этой статьи вы узнаете: что такое ангиография, для чего она предназначена, и в диагностике каких болезней без нее нельзя обойтись. Какие существуют виды ангиографии, насколько они опасны, и какой из них самый лучший. Как проходит исследование, и как к нему подготовиться. Какие специалисты проводят такую диагностику, где ее можно пройти и как расшифровать результаты.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Ангиография – это метод рентгеновской контрастной диагностики заболеваний сосудов. Он позволяет увидеть и изучить сосуды любого участка человеческого организма (головы, конечностей, сердца и пр.) и оценить:

• Наличие нормальных и дополнительных артерий, как и где они расположены.
• Насколько сохранен их просвет, и нет ли сужений (стеноза) или расширений (аневризм), нарушающих проходимость.
• Структуру и целостность сосудистой стенки.
• Насколько хорошо происходит кровоток.

Ангиография – самая точная и достоверная среди всех существующих методик диагностики сосудистой патологии. Она входит в группу высокотехнологичных процедур, которые проводятся с использованием современного оборудования, излучающего рентгеновские лучи. Проводят ее в специализированных центрах врачи-ангиохирурги. Показания устанавливают врачи разных специальностей, что зависит от вида сосудистых нарушений – кардиологи, кардиохирурги, неврологи и нейрохирурги, сосудистые хирурги и онкологи.

Оборудование для проведения ангиографического исследования

Суть и принцип метода

Ангиографическая диагностика позволяет получить визуальное изображение (картинку) крупных и мелких сосудов исследуемой анатомической области организма. Ее принцип аналогичен с обычным рентгенологическим исследованием костей или грудной клетки – рентгеновские лучи, проходя через ткани, по-разному поглощаются ими, что отображается на специальной пленке в виде силуэта исследуемых структур.

Но ангиография не случайно относится не к общим, а к специальным (контрастным) рентгенологическим методам. Ведь сосуды – это мягкотканные образования, поэтому, как и другие мягкие ткани (кожа, мышцы, сухожилия и др.), на обычном рентгене не видны. Для того чтобы они стали видимыми для лучей, их нужно контрастировать – выполнить прокол сосуда, установить в его просвет катетер и наполнить рентгенконтрастным препаратом, который хорошо отражает излучение.

Благодаря современным цифровым и компьютерным технологиям можно получить не только изображение отдельных сосудов, наполненных контрастным веществом, – картинку на пленке. Возможно его моделирование в разных плоскостях (например, 3D – трехмерное) и видеорегистрация процесса наполнения всего артериального русла контрастом. Этот метод позволяет не только определить, есть ли в нем патология, но и детализировать важные анатомические особенности: как и где проходят сосуды, насколько сильно изменен их просвет и стенки, есть ли дополнительные (коллатеральные) пути кровотока.

Виды ангиографии и их предназначение

В зависимости от того, какие именно сосуды исследуются, и при помощи каких технологий, ангиография может быть разной. Наиболее распространенные ее разновидности приведены в таблице.

Разновидности ангиографии	Что это такое – сущность и особенности методики, и что можно исследовать
В зависимости от исследуемых сосудов	Артериография – исследование артерий
	Флебография – исследование вен
	Лимфангиография – исследование лимфатических протоков
В зависимости от технологий, изображающих сосуды	Стандартная методика – на цифровом рентгеноскопе
	КТ-ангиография – при помощи компьютерной томографии
	МРТ-ангиография – при помощи магнитно-резонансной томографии
В зависимости от расположения и названия сосудов	Церебральная ангиография – артерии головного мозга
	Аортоартериография – аорта и артерии внутренних органов, которые от нее отходят (почечные, кишечные и др.)
	Коронарография – артерии сердца
	Ангиопульмонография – легочные сосуды
	Артерии и вены нижних конечностей
	Портография – вены печени

Учитывая стремительный рост сосудистой патологии, самым востребованным видом ангиографии считается артериография сердца, головного мозга и нижних конечностей. Наиболее точно изучить сосуды можно, используя мультиспиральную томографическую (компьютерную или магнитно-резонансную) или цифровую ангиографию с технологией трехмерной визуализации.

Аппарат для КТ-ангиографии

Какие болезни можно диагностировать – показания к исследованию

Ангиографическому исследованию доступны сосуды крупного, среднего и мелкого калибра (диаметром от 2–3 см до 1–2 мм). Это позволяет использовать метод для диагностики патологии, сопровождающейся нарушением кровоснабжения органов и тканей:

• атеросклероз (сужение (окклюзия) просвета атеросклеротическими бляшками);
• тромбоз и эмболия (полная закупорка (облитерация) тромбами);
• аневризма и мальформация (аномальное расширение с истончением стенки, грозящее ее разрывом);
• сдавление артерии тканями, с которыми она соприкасается;
• извитый ход или аномальное расположение сосуда, затрудняющие кровоток по нему;
• избыточные сосудистые разветвления и скопления, которых не должно быть в норме, что свидетельствует об опухолевом процессе.

Наиболее распространенные патологии, при которых показана ангиография, описаны в таблице.

Область применения	Заболевания и патологические состояния, которые можно диагностировать
Неврология и нейрохирургия	Ишемический инсульт
	Дисциркуляторная энцефалопатия
	Церебральный атеросклероз
	Внутримозговое кровоизлияние
	Аневризмы и мальформации мозговых артерий
Кардиология и кардиохирургия	Ишемическая болезнь (стенокардия)
	Коронарный атеросклероз
	Инфаркт миокарда
	Тромбоэмболия легочной артерии
Сосудистая хирургия	Атеросклероз, тромбоз и эмболия: артерий нижних конечностей; аорты и ее ветвей, кровоснабжающих внутренние органы (кишечных, почечных); сонных и других артерий шеи; артерий верхних конечностей.
	Тромбоз вен и посттромбофлебитический синдром нижних конечностей и печени
Онкология	Злокачественные опухоли любой локализации (головного мозга, внутренних и тазовых органов, мягких тканей конечностей и туловища)

В зависимости от показаний и имеющейся патологии ангиография может быть как чисто диагностической, так и сочетать в себе диагностические и лечебные цели. Это значит, что во время ее проведения при необходимости можно проводить манипуляции, устраняющие обнаруженную патологию (стентирование (расширение суженных участков) артерий, их эмболизацию (перекрытие просвета) при разрыве стенки, кровоизлияниях и опухолях).

Как все происходит: этапы процедуры

Выполнить ангиографию можно лишь в специальных диагностических центрах, оснащенных современным оборудованием. Процедура представлена такими этапами и манипуляциями:

1. Обследуемый ложится на спину на специальный стол ангиографической установки.
2. В условиях соблюдения стерильности (как в операционной) обрабатывается антисептиками (спирт, бетадин, йод) область, в которой будет выполняться прокол сосуда:
   • Одна из пахово-бедренных областей (бедренная артерия) – универсальная точка, из которой можно наполнить контрастом любой сосудистый бассейн организма (мозговой, аортальный, коронарный, верхних и нижних конечностей).
   • Внутренняя поверхность плеча или предплечья (плечевая, лучевая или локтевая артерия) – если нужно исследовать сосуды головы и верхних конечностей.
3. При помощи специальных игл прокалывается кожа и сосуд, который нужно пунктировать.
4. В просвет артерии вводится трубчатый зонд – интродьюсер, который играет роль проводника-порта для других зондов и инструментов.
5. Через установленный интродьюсер в просвет артерии вводится длинный тонкий катетер (толщиной около 2 мм).
6. К катетеру подсоединяется шприц, наполненный рентгеноконтрастным йодсодержащим препаратом (это может быть Верографин, Урографин, Триомбраст, Кардиотраст).
7. В момент введения препарата в просвет артерии через исследуемую область проходит рентгеновское излучение, что дает возможность увидеть на мониторе силуэт исследуемых сосудов и место расположения катетера.
8. Под контролем монитора катетер подводится к тому сосуду, который нужно исследовать – наполнить контрастом и сделать снимок.
9. После получения нужного изображения катетер и интродьюсер поочередно извлекают.
10. Место прокола кожи и артерии заклеивают стерильной салфеткой и плотно прижимают на несколько минут, чтобы предотвратить кровотечение из места проколола.

Общая продолжительность ангиографии составляет от 10–15 минут до часа.

Если ангиография проводится с использованием магнитно-резонансной или компьютерной томографии, процедура может проходить по классическому вышеописанному алгоритму, а может быть упрощена. В первом случае исследование будет самым достоверным и информативным. Упрощенная схема, предполагающая введение контрастного препарата не в артерию, а в локтевую вену (как обычный внутривенный укол), также дает возможность изучить сосуды, но не настолько точно, как при внутриартериальном введении.

Как подготовиться к исследованию

Ангиография – инвазивный метод диагностики, так как в ходе ее проведения нарушается целостность тканей – крупных артерий. Дополнительная ее опасность в необходимости введения препаратов, которые способны вызвать тяжелые аллергические реакции. Поэтому готовиться к ней обязательно. Решение о необходимости ангиографии может принять лишь специалист, сопоставив потенциальную пользу и вред от нее.

Классическая подготовка включает в себя такие правила:

• Полноценное обследование: общий и биохимический анализы крови и мочи, коагулограмма (свертываемость), группа и резус-фактор, сахар крови, маркеры вирусных гепатитов и реакция Вассермана, ЭКГ, а при необходимости УЗИ сердца и сосудов.
• Исследование проводится натощак и после опорожнения мочевого пузыря.
• За неделю до процедуры не употребляйте никаких спиртных напитков, а также максимально уменьшите дозу кроворазжижающих препаратов (Клопидогрель, Варфарин, Аспирин, Гепарин) или вовсе прекратите принимать их (только после консультации с врачом!).
• Сообщите врачу, если у вас есть какие-либо аллергические реакции, особенно на йод!
• За несколько часов перед ангиографией или за 1–2 дня до нее проводится проба на рентгенконтрастный препарат – внутривенно вводится 0,1–0,2 мл. Если после пробы не будет никаких аллергических проявлений (зуд, покраснение, сыпь на коже, одышка, падение артериального давления, резь в глазах), исследование можно проводить.
• Утром перед процедурой побрейте волосы в области, в которой будет проводиться прокол артерии.
• За 1–2 часа перед исследованием можно принять препараты противоаллергического и успокаивающего действия (Лоратадин, Гидазепам и пр.) или ввести более сильные средства в уколах, если есть медицинские показания.

Обследования, которые необходимо пройти перед ангиографией

Если ангиография выполняется в экстренном порядке (например, при инфаркте), время на подготовку сокращается к минимуму. Но обязательно соблюдение самых главных правил – определение реакции на йодсодержащий препарат, опорожнение желудка и мочевого пузыря.

Противопоказания

Наиболее распространенные противопоказания, при которых ангиографию нельзя выполнять:

1. Аллергия на йод.
2. Тяжелое общее состояние больного, обусловленное неизлечимыми или декомпенсированными хроническими болезнями (печеночно-почечная, сердечная, легочная недостаточность, онкопатология).
3. Острые воспалительные, нагноительные и инфекционные болезни.
4. Тромбофлебит, если необходимо контрастирование вен (флебография).
5. Выраженные психические расстройства.
6. Беременность.

Первые два противопоказания абсолютные – исследование невозможно. Остальные противопоказания могут быть временными или относительными – если польза от исследования будет превышать его риск.

Ангиография – достоверный высокоинформативный современный метод диагностики заболеваний сосудов. Несмотря на существующие риски и возможность опасных осложнений, при правильной оценке показаний, противопоказаний и соблюдении техники проведения в 95–98% исследование не вызывает никаких отрицательных последствий.

Ангиография сосудов и артерий

КТ ангиография различных сосудов в Санкт-Петербурге становится все более популярным назначением невропатологов, сосудистых хирургов, кардиологов и врачей других специальностей. Часто для того, чтобы обследовать сосуды, до проведения КТ ангиографии применяются ультразвуковые исследования или рентгенологические методы, однако именно исследование с помощью ангиографии является наиболее информативным и показательным, позволяющим точно выявить причину заболевания сосудов и как можно скорее начать лечение.

Ангиография

КТ ангиография: что это такое

Мультиспиральная компьютерная томография представляет собой современный метод лучевой диагностики патологии органов и их систем. Во время исследования проходят несколько процессов одномоментно:

Поступательное движение стола с пациентом на нём;

Движение рентгеновской трубки по спирали вокруг исследуемого;

Регистрация рентгеновского изображения датчиком, находящимся на противоположной стороне, и перевод его на экран компьютера.

В результате врач получает серию послойных снимков обследуемой области организма, после чего информация обрабатывается компьютером и выстраивается двух- или трехмерное изображение. Часто бывает, что после проведения стандартного исследования необходимо контрастное усиление сосудов патологического очага с определением характера его кровообращения – тогда в диагностическом плане появляется КТ ангиография сосудов. Это исследование направлено на получение достоверных данных о проходимости сосудов, направлении их хода и нарушении кровотока.

В медицинском диагностическом центре “Медицина Северной Столицы” используется современный мультиспиральный томограф Siemens Somatom 2016 года установки.

Виды ангиографии и цели исследования

В основе ангиографии лежит проведение обследования сосудов с помощью рентгеновского излучения и вводимого в кровоток пациента контрастного препарата, который способен задерживать рентгеновские лучи и таким образом усиливать сигнал от крови, циркулирующей в сосудистом русле.

В зависимости от органа, который кровоснабжает сосуд, исследуемый методом ангиографии, она может называться церебральной, вертебральной, верхней и нижней каваграфией при исследовании полых вен, целиакографией при исследовании чревного ствола, аортографией и т.д.

В зависимости от используемой методики визуализации сосудов ангиография может быть:

Классическая ангиография

Классическая рентгеноконтрастная ангиография в зависимости от сосудистой области, которую нужно исследовать, подразделяется на:

Общую – это вид ангиографии, когда нужно осмотреть всю сосудистую систему или большую её часть;

Селективную – если нужно осмотреть ответвления бассейна конкретного сосуда среднего калибра. Для проведения селективной ангиографии контрастный препарат вводится в тот кровеносный сосуд, который планируется исследовать;

Суперселективную – такая ангиография назначается для исследования патологии в мелких сосудах.

Однако используется эта разновидность ангиографии сосудов в современной медицинской практике довольно редко. Это связано с необходимостью госпитализации, введением контраста в прокол непосредственно в области диагностики, наложением теней мягких тканей на изображения сосудов, частым развитием осложнений. Все эти последствия ангиографии в ее классическом варианте заставляют врачей выбирать три более современные разновидности для проведения диагностики сосудистого русла.

Цифровая субтракционная

Отличается от классической тем, что наложения теней от мягких тканей и органов не происходит, т.к. метод обработки цифровой ангиографии позволяет “удалить” их с изображений. Однако такая ангиография является инвазивной процедурой, требующей обязательной госпитализации в стационар и наблюдения врачей в течение как минимум одного дня. После процедуры ангиографии пациенту запрещается вставать с постели, поскольку йод -содержащий контраст вводится через катетер в бедренную артерию, надежная остановка кровотечения из которой требует несколько часов неподвижности.

Компьютерная томография

Для сканирования вместо обычного рентгеновского аппарата используют мультиспиральный компьютерный томограф. При этой разновидности ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится в локтевую вену, как обычный укол. Это значительно снижает риск нежелательных реакций, связанных с кровотечением. После успешно выполненной ангиографии пациент может сразу же заниматься своими делами – не требуется соблюдения постельного режима.

При КТ ангиографии обследуют сосуды практически любой локализации, а информативность ее соизмерима с результатами цифровой ангиографии. Поэтому в последние годы метод приобретает все большую популярность.

Магнитно-резонансная томография

Такая диагностика не является ангиографией в строгом смысле, поскольку не всегда требует введения контраста в сосуды. Из преимуществ методики можно назвать отсутствие рентгеновского излучения, однако ценность результатов не всегда сопоставима с вышеперечисленными методиками.

КТ ангиография: показания и противопоказания

Любой диагностический метод, используемый в медицине, имеет список показаний и противопоказаний, особенно это касается рентгенологических методов.

Показания для назначения ангиографии

Несмотря на значительную информативность при обследовании сосудов той или иной локализации, нужны строгие показания для того, чтобы выполнить КТ ангиографию. Все показания исследования ангиография можно разделить на:

Общие, которые обусловливают выбор метода исследования;

Частные, характерные для исследования определенного сосудистого русла, о которых мы расскажем ниже.

Общие показания для исследования методом ангиографии предусматривают необходимость:

определения точной локализации патологии;

уточнения ее характера: сужение, закупорка, сдавление сосуда, аневризмы;

расчета эффективного просвета сосуда;

подбора лучшего лечения в данном конкретном случае: оперативного или медикаментозного;

оценки эффективности обходного пути кровотока.

Противопоказания для ангиографии

Противопоказания к проведению манипуляции делят на относительные и абсолютные.

Однако при необходимости проведения манипуляции по жизненным показаниям обойти можно практически любое противопоказание. Ограничения к диагностике связаны с наличием хронической или острой патологии, которая может усугубиться при введении контрастного препарата. Перед проведением ангиографии нужно сообщить врачам, если вы знаете о наличии следующих заболеваний или состояний:

Острая или хроническая патология почек;

Повышенная функция щитовидной железы;

Беременность на любом сроке;

Вес более 150 кг;

Отягощенный аллергический анамнез;

Патология свертывания крови;

Неврологические заболевания, которые не позволяют человеку оставаться неподвижным, пока идет процедура ангиография.

Как делается ангиография сосудов

КТ-исследование сосудов (ангиография) выполняется по назначению врача при наличии показаний, поэтому самое первое, что необходимо сделать – это посетить лечащего врача. Во время этого визита специалист объяснит цель исследования и назначит необходимые лабораторные тесты, среди которых обязательное определение функции почек. Если провести оценку почечной функции заранее не удалось, пациенты могут сделать экспресс-анализ в нашем центре.

Если есть сопутствующая патология, которая может затруднить проведение диагностики, до назначения КТА могут потребоваться консультации узких специалистов. О постоянном приеме препаратов также необходимо сообщить врачу, потому что прием некоторых лекарств следует прекратить перед исследованием.

Перед манипуляцией необходимо отдохнуть, при повышенной тревожности можно принять легкие успокоительные препараты. Следует слегка перекусить, но не переедать – лучше всего контраст переносится после приема легкой пищи примерно за пару часов до процедуры.

Исследование проводится в специализированной аппаратной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Процедура проходит в несколько этапов:

Врач или лаборант инструктируют пациента, рассказывают, как будет проходить процедура и отвечают на вопросы;

Пациент укладывается на выдвижной стол томографа в удобной позе, под голову и руку подкладывают специальные валики, чтобы лежать было комфортно на протяжении всего сканирования;

Медработник проводит обработку кожных покровов антисептическим препаратом в области сосудистого доступа, обычно это локтевой сгиб или предплечье;

Рентген-контрастный препарат вводится с помощью специального аппарата – инжектора, который синхронизирован с работой томографа и обеспечивает поступление контраста в кровоток с определенной скоростью;

Контраст распространяется по сосудистому руслу и одновременно производится серия снимков;

После завершения лаборант помогает пациенту встать и уточняет, сколько времени займет подготовка результатов.

Благодаря тому, что контраст вводится в кубитальную вену, то, как делается ангиография сонной артерии, ничем не отличается от КТ ангиографии мозговых сосудов или сосудов конечностей. Ангиография обычно не сопровождается никакими неприятными ощущениями и от начала вводного инструктажа до окончания сканирования проходит не больше 30 минут.

Если обследование планируется кормящей женщине, то накануне исследования необходимо сцедить достаточное количество молока, потому что кормить ребёнка после компьютерной томографии нельзя в течение 2 суток. Минимум дважды после процедуры нужно будет сцеживаться.

Особенности исследования сосудов различной локализации

При назначении исследования сосудов различной локализации существуют свои нюансы, о которых следует знать.

Исследование сосудов брюшной полости и малого таза

Показания к проведению КТ ангиографии сосудов брюшной полости и малого таза

Аномалии развития сосудов и органов;

Новообразование сосудистого генеза;

Артериальная гипертензия предположительно почечного происхождения;

Признаки нарушения проходимости сосудов.

При исследовании почечной артерии одновременно происходит проведение экскреторной урографии, благодаря которой оценивается функциональные способности почек.

Аортография

Чаще всего осмотр аорты проводится после ультразвукового исследования ее брюшного отдела или эхокардиографии. Показанием является локальное или диффузное расширение аорты, признаки системного атеросклеротического поражения сосудов и предоперационная подготовка.

Учитывая, что от брюшного отдела аорты отходят ветви, питающие все внутренние органы, проведение аортографии часто совмещают с исследованием сосудов брюшной или грудной полости.

Ангиография коронарных сосудов

Это метод оценки кровотока венечных сосудов, или коронарография. Ангиография в этом случае позволяет оценить проходимость артерий, которые питают сердце. Положительным моментом является возможность проведения диагностики без госпитализации пациента и малая инвазивность процедуры. Проведение ангиографии коронарных сосудов возможно на компьютерных томографах, выполняющих 64 срезов и более. Показания для КТ-коронарографии:

Различные виды аритмии;

Подготовка к АВ-аблации или интервенционному лечению по поводу дополнительных путей проведения электрического импульса в миокарде;

Значимое нарушение электролитного состава крови;

Злокачественная артериальная гипертензия;

Подозрение на эндотелиальную дисфункцию.

Ангиография артерий шеи и головного мозга

Два смежных исследования сосудов связаны тем, что сонные (локализующиеся в шее) и позвоночные артерии являются магистральными для кровоснабжения головного мозга, поэтому показания для их осмотра схожи:

Головная боль, существующая длительно;

Головокружение неясной этиологии;

Выраженная беспричинная сонливость;

Частые или длительные обмороки;

Травматические повреждения шеи и черепа;

Наличие сосудистой патологии в прошлом.

Исследование легочной артерии

Такая разновидность диагностики проводится при подозрении на тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии, особенно рецидивирующую. Также исследование выполняется при выявлении характерных признаков инфаркт-пневмонии.

КТ-ангиография артерий ног

Показаниями для проведения диагностики патологии сосудов ног являются:

Атеросклеротическое поражение артерий, перемежающаяся хромота;

Травмы, сопровождающиеся поражением сосудов

КТ-ангиография является современным информативным методом исследования не только сосудов любой локализации, но и органов, которые получают кровь из этих сосудов. Именно этот факт делает КТ-ангиографию незаменимой в выявлении многих патологических процессов.

Ангиография – что это такое?

Ангиография (контрастная рентгенография) – это самый точный современный метод исследования кровеносных сосудов. Целью диагностической процедуры являются контрастные рентгеновские снимки. Исследование может быть общим или местным.

С помощью общей ангиографии исследуется состояние всех сосудов в организме. Местная ангиография предполагает изучение сосудов на отдельном участке тела.

В основе принципа диагностики лежит использование свойств рентгеновского излучения. Ангиография может проводиться на основе КТ или МРТ. Компьютерная томография дает изображение всех сосудов, позволяет проанализировать характер кровотока в них. Данные расшифровываются специалистами на основе специальных методик. Магнитно-резонансная томография также показывает картинку сосудов, особенностью ее является выявление патологий в них. Выбор зависит от общего состояния здоровья пациента, а также от того, какие сосуды необходимо обследовать.

При ангиографии в сосуд, полость или орган вводится контрастное вещество. В рентгеновских лучах оно дает более четкое изображение кровеносных сосудов и близлежащих к ним тканей.

Области применения ангиографии

Ангиографическое исследование применяется в различных областях медицины:

• флебология – для выявления мест закупорки вен;
• сосудистая хирургия – во время подготовки к операциям на сосудах для уточнения их строения и особенностей;
• онкология – для поиска опухолей и метастазов по образованным в них капиллярным сетям;
• неврология – для выявления гематом, кровотечений, аневризмов, опухолей;
• пульмонология – для обнаружения легочных кровотечений, патологий развития легких.

Виды ангиографии и их назначение, какие болезни можно диагностировать

Ангиография подразделяется на два вида:

• пункция – применяется для исследования поверхностных сосудов;
• катетеризация – используется при глубоком расположении вен и артерий, которые необходимо обследовать.

При пункции контрастное вещество вводится напрямую с помощью специального шприца. При катетеризации процедура несколько сложнее. Препарат вводится через трубки специальных устройств (интродъюсера, катетера). При этом делается специальный разрез кожи и подкожных тканей с применением анестезии.

Стандартная диагностика методом ангиографии выполняется на цифровом рентгеноскопе. Существуют также КТ- и МРТ-ангиографии.

Исследование артерий называется артериографией, вен – флебографией.

Специалисты различают виды ангиографии по локализации обследуемых сосудов:

• церебральная ангиография – исследование артерий головного мозга;
• портография – исследование вен печени;
• коронарография – сердечные артерии;
• ангиопульмонография – исследует сосуды легких;
• аортоартериография – исследует аорту и все отходящие от нее артерии внутренних органов;
• ангиография артерий и вен нижних конечностей.

Суть и принцип метода

Для проведения ангиографии используются йдосодержащие контрастные вещества. Они бывают ионные и неионные. По критерию минимизации побочных эффектов предпочтение отдается неионным контрастным препаратам.

После введения вещество распространяется по сосудам вместе с кровотоком. Сначала оно попадает в артерии, затем в более мелкие сосуды артериолы и капилляры, затем в мелкие и крупные вены.

Чем быстрее кровоток, тем быстрее перемещение контрастного вещества. По мере его распространения аппарат, на котором ведется исследование, делает несколько рентгеновских снимков.

Подготовка к исследованию

Перед проведением диагностики с помощью ангиографии пациенту назначается несколько анализов для исключения возможных противопоказаний:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
• исследование крови на сахар, маркеры вирусных гепатитов, реакция Вассермана;
• анализ крови на резус-фактор и группу (если не известны).

За неделю до процедуры нужно прекратить прием любых спиртных напитков. Если вы принимаете препараты, которые разжижают кровь, влияют на ее свертываемость, обязательно сообщите об этом врачу.

Жизненно важно проинформировать доктора в случае, если у пациента имеется аллергия на йод. Также необходимо поставить врача в известность при любых имеющихся аллергических реакциях на любые другие лекарства.

Для полной уверенности в нормальной переносимости контрастного вещества за несколько часов до ангиографии делается проба. Препарат в небольших количествах вводится внутривенно. К проявлениям аллергии на контрастное вещество относятся:

• зуд на коже;
• падение артериального давления;
• одышка;
• резь в глазах;
• покраснения глаз, кожных покровов.

При появлении этих симптомов проводить процедуру ангиографии нельзя. Диагностировать пациента необходимо иным способом. Однако при небольших проявлениях аллергии можно принять антигистаминные медикаменты (уколы или таблетки), например, Лоратадин. Это делается за 1-2 часа перед ангиографией.

Если укол или надрез для введения контрастного препарата будет производиться на волосистой части тела, утром перед процедурой нужно сбрить в этом месте волосы.

Диагностика проводится натощак, на пустой желудок. Мочевой пузырь перед процедурой следует опорожнить.

Ангиографическое обследование иногда проводится экстренно (например, в случае инфаркта, инсульта). Времени на подготовку больного практически нет. Что делать в этом случае? Нужно соблюсти главные, обязательные условия: в первую очередь, проба на аллергические реакции, желательны опорожненные мочевой пузырь и желудок.

Показания и противопоказания к процедуре

Список заболеваний, при которых может назначаться ангиографическая диагностика, достаточно обширен.

Метод помогает исследовать состояние пациента при ряде патологий головного мозга:

• геморрагический инсульт;
• инфаркт;
• черепно-мозговая травма;
• злокачественные новообразования;
• аневризма (расширение сосуда);
• ангиома;
• сосудистая мальформация.

При обследовании сердца ангиография показана в случаях:

• ишемической болезни сердца;
• инфаркте;
• врожденных заболеваниях коронарных сосудов;
• атеросклерозе коронарных артерий.

Диагностика с помощью ангиографии рекомендуется при заболеваниях сосудов рук и ног:

• атеросклероз;
• тромбоз;
• синдром диабетической стопы при сахарном диабете;
• расслаивающейся аневризме артерий рук или ног.

Кроме того, ангиография назначается после травм при подозрении на поражение кровеносных сосудов.

Если ангиография способна ухудшить состояние пациента, ее рекомендуется заменить на МРТ или УЗИ.

Противопоказания к проведению ангиографии:

• аллергия на йод;
• беременность на любом сроке;
• сердечная, печеночная или почечная недостаточность;
• острые инфекционные или вирусные заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• тромбофлебит (может произойти отрыв тромба и закупорка сосуда);
• нарушения в психической сфере (больной не сможет выполнять команды врача).

Как все происходит: этапы процедуры

Ангиография выполняется в условиях стационара, оснащенного необходимым оборудованием. Это может быть современный диагностический центр, больница, поликлиника.

Пациент ложится на стол специального аппарата (ангиографа). Место прокола сосуда обрабатывается антисептиками. Локализация места укола зависит от цели исследования. Для ангиографии сосудов мозга, головы, рук выбираются внутренняя поверхность предплечья или плеча. Здесь расположены три артерии: лучевая, локтевая и плечевая. На внутренней поверхности бедра имеется универсальная артерия, через которую контрастное вещество легко наполняет сосуды любой области тела (бедренная артерия).

Далее кожа и сосуд прокалываются специальными иглами. В просвет артерии вводится интродъюсер (трубчатый зонд), в который по необходимости затем вставляются другие инструменты. В том числе тонкий (около 2 мм в диаметре) катетер, к которому подсоединяется шприц для введения контрастного йодсодержащего вещества.

При прохождении препарата через данный участок пропускаются рентгеновские лучи, которые дают возможность отобразить сосуд и место введения катетера на мониторе. Под таким рентгеновским видеоконтролем катетер подводится к сосуду, снимок которого является целью исследования. В это место вводится контрастный препарат, с помощью рентгеновских лучей делаются фото. Затем все инструменты извлекаются, место прокола тщательно дезинфицируется. Для предотвращения кровотечения из сосуда место прокола плотно прижимают стерильной салфеткой на несколько минут.

После ангиографии рекомендуется нахождение под наблюдением врачей в течение 12-24 часов для исключения возможных осложнений.

Расшифровка диагноза

Результаты обследования имеют огромную важность для лечения и предотвращения тяжелых заболеваний. Это информация, с помощью которой врачи могут вовремя провести операцию, чтобы спасти жизнь больного.

С помощью этого современного метода выявляется атеросклероз на разных стадиях заболевания. Можно вовремя обнаружить аневризму сосудов и предотвратить ее разрыв, который грозит инсультом. При геморрагическом инсульте ангиография помогает найти место кровоизлияния в мозг. Если имеется опухоль на кровеносном сосуде, ее также несложно выявить методом контрастной рентгенографии.

Расшифровкой результатов ангиографии должен заниматься опытный врач. Иногда бывают спорные ситуации, когда трудно принять решение. В таких случаях оно принимается консилиумом врачей-специалистов.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Большинство пациентов хорошо переносят процедуру. В некоторых случаях наблюдаются побочные эффекты.

После введения йодсодержащего препарата возможен металлический привкус во рту, ощущение тепла, распространяющееся на все тело. Через несколько минут все это проходит. При обследовании коронарных сосудов может упасть артериальное давление, при касании катетера аорты может временно сбиться сердечный ритм. Пациенты также испытывают ощущение жара, особенно в области лица, головы. Возможен кашель, легкое недомогание. О неприятных ощущениях необходимо незамедлительно сообщить медикам. Специалисты примут меры для устранения побочных эффектов.

Осложнения после ангиографии наблюдаются примерно в 5% случаев. В первую очередь, несмотря на предосторожности, могут появиться признаки аллергической реакции: покраснение кожи, сыпь (крапивница), нарушения дыхания. Известны случаи опасного для жизни осложнения – анафилактического шока. При наступивших осложнениях больному оказывают экстренную медицинскую помощь.

Иногда бывают случаи кровотечений или кровоизлияний в месте прокола. При некоторых заболеваниях это опасно наступлением инфаркта миокарда.

Возможно также отсроченное развитие почечной и печеночной недостаточности. Важно диагностировать их с привязкой к перенесенной пациентом процедуре ангиографии. Опасность этих осложнений в интоксикации организма остатками йодистого препарата.

Чтобы процедура прошла без неприятных последствий, необходимо соблюдать меры предосторожности, заранее провести обследование пациента, чтобы учесть все факторы риска.

Что такое ангиография и как она проводитсяСсылка на основную публикациюwpDiscuzAdblock
detector