Что такое ангиография и как она проводится
Что такое ангиография в медицине
Давайте разберемся, что же это за диагностика — ангиография. Ангиография – это рентгеноскопическое обследование сосудов, с применением контрастирующих препаратов, введенных в сосуды организма. Ангиография предоставляет возможность диагностировать состояние сосудов, их месторасположение, скорость кровотока. Это обследование разрешает визуализировать участки повреждений, врожденные патологии, пути окольного кровообращения, опухоли в сосудистой системе.
Ангиография — это тот способ диагностики, который дает прекрасную возможность для глубокого изучения состояния артерий, вен, капилляров и сосудов лимфатической системы.
Можно выделить 2 основных метода ангиографии:
- Инвазивный метод — это вид ангиографии с введением в сосуды рентгеноконтрастного вещества с органическим соединением йода.
- Неинвазивные методы: компьютерная томография, УЗИ и магнитно-резонансная ангиография.
Результаты таких методов предоставляют возможность лечащему врачу для постановки максимально точного диагноза и назначения правильного лечения. Перечисленные способы индивидуальны и каждый по-своему хорош, но инвазивная рентгеноангиография на сегодняшний день является максимально эффективной.
Так как ангиография это исследование с введением контрастного препарата, то и принцип введения контраста можно разделить на два основных способа:
- Пункция. Контраст вводится при помощи обычного шприца. Применяется, когда сосуд, который исследуется, располагается близко к поверхности тела.
- Катетеризация. Применяется тогда, когда артерия или вена находится достаточно глубоко внутри тела. После применения местной анестезии на коже выполняют небольшой разрез, и через него вставляют интродьюсер в сосуд. Интродьюсер — тонкая пластиковая трубочка, примерно десять сантиметров длиной. Чтобы предотвратить травмирование исследуемых сосудов, катетер и необходимые инструменты применяются именно внутри интродьюсера.
Контраст, попадая в сосуды, распространяется с током крови: из крупной артерии в мелкие артериолы, затем в капилляры. Далее он поступает в мелкие венулы и уже потом в крупные вены. За этот непродолжительный период времени специалисты делают серию рентгеновских снимков, по которым возможно сделать анализ о просвете сосудов. Скорость распространения контрастирующего вещества по кровяному руслу говорит о скорости кровотока. Само обследование выполняют очень быстро для уменьшения дозы рентген-облучения.
Полученные результаты после проведения ангиографии переносятся на цифровые носители, что дает возможность больному предоставлять снимки диагностики различным врачам.
Области применения ангиографии
- Онкология – визуализирует различные новообразования и их метастазы
- Флебология – выявляет места, где происходит сужение и закупорка вен, их различные патологии, в том числе врожденные, тромбы и атеросклеротические поражения
- Сосудистая хирургия – необходима для подготовки к хирургическим операциям на сосудах для выявления их точного месторасположения и структуры
- Неврология – МР-ангиография сосудов головного мозга дает возможность увидеть различные аневризмы, гематомы, опухоли головного мозга, места кровотечения при геморрагическом инсульте
- Пульмонология – диагностирует патологии развития легких и источник кровотечения.
По целям ангиографию можно разделить на общую, где происходит исследование всех сосудов, и избирательную — для исследования сосудов отдельной области тела (контрастируются отдельные сосуды).
Показания к ангиографии и цели исследования
Ангиография ставит перед собой задачи по обнаружению в кровеносной системе патологий и отклонений различного характера. Это исследование, в отличие от других способов диагностики, идеально визуализирует крупные вены конечностей, сосуды артерий, легочных артерий и аорт. При помощи этого способа у докторов есть возможность исследовать такие заболевания, как: склероз сосудов мозга, врожденные пороки в развитии вен и артерий, гипертонии различной этиологии.
Назначить ангиографию может только ваш лечащий врач. Из всего многочисленного ряда показаний можно выделить основные:
- тромбозы глубоких вен, с выявлением характера изменений
- сгустки крови в протоке легочной артерии (тромбоэмболия)
- пороки в артериях и венах
- поражения почечных артерий
- поражения и заболевания аорты
- аневризмы.
Показания для назначения ангиографии головного мозга, сосудов конечностей и коронарных сосудов
Показания для ангиографии головного мозга:
- аневризма
- ангиома
- ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга
- геморрагический инсульт
- сосудистая мальформация
- черепно-мозговая травма
- гематома
- опухоль головного мозга.
Показания для ангиографии сосудов конечностей:
- атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей
- облитерирующий эндартериит
- тромбоз или тромбоэмболия артерий,тромбофлебит
- повреждения сосудов вследствие травм
- расслаивающаяся аневризма артерий
- для контроля в период хирургического и медикаментозного лечения.
Показания для ангиографии коронарных сосудов:
- ишемическая болезнь сердца
- инфаркт
- атеросклероз коронарных артерий
- врожденные патологии коронарных сосудов.
Ангиография, как диагностический метод исследования, успешно практикуется как у взрослых, так и у маленьких пациентов. Для детей показания исследования ангиографии назначают не менее часто.
Необходимо отметить тот факт, что дети в значительной степени легче переносят исследование, так как эластичность сосудов у них намного выше. Минусом этой диагностики для детей является то, что данное исследование в обязательном порядке будет проводиться под общим наркозом.
Подготовка к ангиографии
Во избежание неприятных последствий, на консультации со специалистом обязательно нужно максимально подробно рассказать обо всех своих хронических болезнях и предоставить список всех принимаемых медикаментов. Так как не исключена возможность отмены некоторых препаратов. Любые имеющиеся аллергические реакции на медикаменты, а особенно на йод, различные обезболивающие средства или транквилизаторы, также в обязательном порядке нужно сообщить врачу.
Женщинам в период беременности обязательно нужно сообщить специалистам о своем состоянии, так как рентген-излучение небезопасно для вынашиваемого плода. Поэтому врач может назначить МРТ-ангиографию, которая является безопасным способом диагностики во время беременности.
Что требуется для подготовки от пациента:
За 2 недели до проведения диагностики необходимо полностью исключить принятие спиртосодержащих напитков.
За неделю до проведения диагностики прекратить принимать разжижающие кровь препараты, такие как аспирин.
За пять дней нужно сдать все назначенные анализы, выполнить различные обследования (электрокардиограмма, УЗИ сердца (перед коронарографией), общий и биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С).
За два дня перед исследованием у вас возьмут анализ на переносимость вводимого контрастирующего препарата. При появлении аллергических реакций исследование не проводится.
За день до проведения обследования рекомендуется выполнить очистку кишечника при помощи клизмы или глицериновых свечей. Также нужно убрать волосы с тела в месте производимого прокола.
В день обследования рекомендуется воздержаться от приема пищи и воды — при введении контраста возможна тошнота и рвота. Перед самим обследованием мочевой пузырь должен быть пустым.
Для пациентов с хроническими заболеваниями подготовка может быть индивидуальной.
Как проводится ангиография, особенности процесса
Как правило, местом для введения контрастирующего вещества и соответственно прокола выбирается артерия, которая находится в паховой области, через нее попадают к бедренной артерии или вене. В выбранное место для пункции после обработки вводится внутримышечно или подкожно, местная анестезия. Дальнейшим действием будет прокол сосуда специальной иглой для введения в него катетера до исследуемого места. Весь этот процесс обязательно контролируется при помощи специальной аппаратуры.
Через этот катетер непосредственно уже в сосуд вводится контрастирующее вещество. Дальнейшим этапом ангиографии станет уже непосредственно визуализация. Количество ангиограмм зависит от задач проводимой диагностики.
Нужно учесть тот факт, что исследование может причинить больному ряд неудобств. Например, ярко это выражается в момент введения в сосуд контраста. Многие пациенты связывают этот момент с чувством тошноты и повышением температуры.
После проведения всей процедуры катетер медленно извлекают. После его извлечения на место прокола накладывается компрессионная повязка для остановки кровотечения. После прохождения всех этапов ангиографии больной остается под наблюдением специалистов как минимум на протяжении шести часов. Делается это для контроля за кровотечением. Основной задачей в этот промежуток времени является снижение риска кровотечения. В течение последующих 48 часов пациенту рекомендуется ограничение любых физических нагрузок.
Во избежание негативных последствий, после проведения ангиографии рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля.
Что такое ангиография – когда назначается исследование
Что такое ангиография и для чего назначают это исследование? Кровеносные сосуды – это трубчатые образования, по которым кровь распределяется ко всем органам и тканям.
Однако путь жидкости может быть закупорен тромбами, сужен, травмирован. Для определения причин повреждений или нарушений в работе сосудистой системы применяется метод ангиографии.
Суть метода
Это самая точная из существующих диагностических аппаратных методик. Во время процедуры используется специальное оборудование, из которого исходят рентгеновские лучи. Они проходят сквозь ткани и по-разному ими поглощаются.
Эти данные поступают с помощью высокочувствительных датчиков в компьютер, а после обработки выводятся на экран в виде графического изображения.
Во время ангиографии используется контрастное вещество, которое делает видимым сосуды (при обычном рентгене они не визуализируются). В результате получается картинка не только отдельных участков, но всего артериального русла.
Ангиография помогает оценить состояние кровеносной системы, расположение артерий, имеются ли просветы или сужения. Во время обследования проверяется, насколько хорошо движется кровь, целостность сосудистых стенок.
Виды ангиографии
Ангиография включает в себя разновидности. Все они имеют отдельные названия. В таблице кратко описаны самые распространенные виды.
В зависимости от | Названия и особенности методов |
Сосудов, которые исследуются | В эту группу входят:
· флебография, когда исследуются вены; · артериография (оценка артерий); · лимфаногиография (проверка протоков лимфосистемы). |
Технологий изображений | В стандартном варианте проводится с помощью цифрового оборудования – рентгеноскопа. При КТ-ангиографии применяется компьютерный томограф, при МРТ – магнитно-резонансный. |
Названия и расположения сосудов | В эту группу входят:
· коронарография, с помощью которой проверяются сердечные артерии; · церебральная (оценивается кровоток головного мозга); · портография выполняется для отслеживания состояния печеночных вен; · аортоартериография применяется при оценке аорты органов и исходящих от нее артерий; · ангиопульмонография применяется для исследования легочных сосудов. |
На данный момент востребованной является артериография мозга, сердца, ног. Более точные результаты получают с помощью мультиспиральной или цифровой ангиографии (на 3-х мерных изображениях).
Показания
Обследование назначается при атеросклерозе, тробмоэмболии, патологиях внутренних органов и сосудов. Диагностика проводится, если имеются проблемы с глазной сетчаткой, подозрения на различные новообразования, кисты или в качестве профилактики осложнений после хирургических операций. Также ангиография имеет ряд противопоказаний:
Противопоказания для проведения
- тяжелое состояние пациента;
- почечная, печеночная или острая сердечная недостаточность;
- туберкулез;
- венерические заболевания;
- злокачественные опухоли;
- хрупкость сосудов, их склонность к кровотечениям и разрывам.
Ангиография не проводится в период беременности, а также, если пациент страдает серьезными психическими заболеваниями и не поддается контролю.
Подготовка и проведение ангиографии
Перед ангиографией необходима небольшая подготовка. Пациент сдается мочу и кровь на анализ. За несколько часов до процедуры запрещается есть, так как обследование проводится натощак (исключение – больные с сахарным диабетом, поражением почек).
Во избежание появления аллергических реакций пациент принимает антигистаминные средства. Перед процедурой отменяются медикаменты, которые влияют на свертываемость крови.
Перед обследованием пациент тестируется на переносимость контрастного вещества. Затем раздевается и укладывается на кушетку. Место прокола для введения раствора обрабатывается антисептиком. Затем вкалывается обезболивающий препарат (в основном применяется «Лидокаин»). Для доступа к венам или артериям кожа немного надрезается.
Затем в отверстие вставляется интродьюсер (полая трубка). Пациенту вводится препарат, предупреждающий сосудистые спазмы (чаще «Новокаин»). В интродьюсер вставляется катетер и продвигается до нужного места.
Весь процесс врач контролирует с помощью экрана, на котором путь прибора. Затем вводится контраст и делаются снимки. Катетер и трубка удаляются, на место прокола накладывается тугая повязка.
Если появилось кровотечение, оно останавливается сразу. В остальном процедура безопасна, не требует длительной госпитализации, помогает определить многие сосудистые патологии и заболевания на ранней стадии.
Виды ангиографии, показания, этапы процедуры и противопоказания
Из этой статьи вы узнаете: что такое ангиография, для чего она предназначена, и в диагностике каких болезней без нее нельзя обойтись. Какие существуют виды ангиографии, насколько они опасны, и какой из них самый лучший. Как проходит исследование, и как к нему подготовиться. Какие специалисты проводят такую диагностику, где ее можно пройти и как расшифровать результаты.
Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.
Ангиография – это метод рентгеновской контрастной диагностики заболеваний сосудов. Он позволяет увидеть и изучить сосуды любого участка человеческого организма (головы, конечностей, сердца и пр.) и оценить:
- Наличие нормальных и дополнительных артерий, как и где они расположены.
- Насколько сохранен их просвет, и нет ли сужений (стеноза) или расширений (аневризм), нарушающих проходимость.
- Структуру и целостность сосудистой стенки.
- Насколько хорошо происходит кровоток.
Ангиография – самая точная и достоверная среди всех существующих методик диагностики сосудистой патологии. Она входит в группу высокотехнологичных процедур, которые проводятся с использованием современного оборудования, излучающего рентгеновские лучи. Проводят ее в специализированных центрах врачи-ангиохирурги. Показания устанавливают врачи разных специальностей, что зависит от вида сосудистых нарушений – кардиологи, кардиохирурги, неврологи и нейрохирурги, сосудистые хирурги и онкологи.
Оборудование для проведения ангиографического исследования
Суть и принцип метода
Ангиографическая диагностика позволяет получить визуальное изображение (картинку) крупных и мелких сосудов исследуемой анатомической области организма. Ее принцип аналогичен с обычным рентгенологическим исследованием костей или грудной клетки – рентгеновские лучи, проходя через ткани, по-разному поглощаются ими, что отображается на специальной пленке в виде силуэта исследуемых структур.
Но ангиография не случайно относится не к общим, а к специальным (контрастным) рентгенологическим методам. Ведь сосуды – это мягкотканные образования, поэтому, как и другие мягкие ткани (кожа, мышцы, сухожилия и др.), на обычном рентгене не видны. Для того чтобы они стали видимыми для лучей, их нужно контрастировать – выполнить прокол сосуда, установить в его просвет катетер и наполнить рентгенконтрастным препаратом, который хорошо отражает излучение.
Благодаря современным цифровым и компьютерным технологиям можно получить не только изображение отдельных сосудов, наполненных контрастным веществом, – картинку на пленке. Возможно его моделирование в разных плоскостях (например, 3D – трехмерное) и видеорегистрация процесса наполнения всего артериального русла контрастом. Этот метод позволяет не только определить, есть ли в нем патология, но и детализировать важные анатомические особенности: как и где проходят сосуды, насколько сильно изменен их просвет и стенки, есть ли дополнительные (коллатеральные) пути кровотока.
Виды ангиографии и их предназначение
В зависимости от того, какие именно сосуды исследуются, и при помощи каких технологий, ангиография может быть разной. Наиболее распространенные ее разновидности приведены в таблице.
Разновидности ангиографии | Что это такое – сущность и особенности методики, и что можно исследовать |
---|---|
В зависимости от исследуемых сосудов | Артериография – исследование артерий |
Флебография – исследование вен | |
Лимфангиография – исследование лимфатических протоков | |
В зависимости от технологий, изображающих сосуды | Стандартная методика – на цифровом рентгеноскопе |
КТ-ангиография – при помощи компьютерной томографии | |
МРТ-ангиография – при помощи магнитно-резонансной томографии | |
В зависимости от расположения и названия сосудов | Церебральная ангиография – артерии головного мозга |
Аортоартериография – аорта и артерии внутренних органов, которые от нее отходят (почечные, кишечные и др.) | |
Коронарография – артерии сердца | |
Ангиопульмонография – легочные сосуды | |
Артерии и вены нижних конечностей | |
Портография – вены печени |
Учитывая стремительный рост сосудистой патологии, самым востребованным видом ангиографии считается артериография сердца, головного мозга и нижних конечностей. Наиболее точно изучить сосуды можно, используя мультиспиральную томографическую (компьютерную или магнитно-резонансную) или цифровую ангиографию с технологией трехмерной визуализации.
Аппарат для КТ-ангиографии
Какие болезни можно диагностировать – показания к исследованию
Ангиографическому исследованию доступны сосуды крупного, среднего и мелкого калибра (диаметром от 2–3 см до 1–2 мм). Это позволяет использовать метод для диагностики патологии, сопровождающейся нарушением кровоснабжения органов и тканей:
- атеросклероз (сужение (окклюзия) просвета атеросклеротическими бляшками);
- тромбоз и эмболия (полная закупорка (облитерация) тромбами);
- аневризма и мальформация (аномальное расширение с истончением стенки, грозящее ее разрывом);
- сдавление артерии тканями, с которыми она соприкасается;
- извитый ход или аномальное расположение сосуда, затрудняющие кровоток по нему;
- избыточные сосудистые разветвления и скопления, которых не должно быть в норме, что свидетельствует об опухолевом процессе.
Наиболее распространенные патологии, при которых показана ангиография, описаны в таблице.
Область применения | Заболевания и патологические состояния, которые можно диагностировать |
---|---|
Неврология и нейрохирургия | Ишемический инсульт |
Дисциркуляторная энцефалопатия | |
Церебральный атеросклероз | |
Внутримозговое кровоизлияние | |
Аневризмы и мальформации мозговых артерий | |
Кардиология и кардиохирургия | Ишемическая болезнь (стенокардия) |
Коронарный атеросклероз | |
Инфаркт миокарда | |
Тромбоэмболия легочной артерии | |
Сосудистая хирургия | Атеросклероз, тромбоз и эмболия:
артерий нижних конечностей; аорты и ее ветвей, кровоснабжающих внутренние органы (кишечных, почечных); сонных и других артерий шеи; артерий верхних конечностей. |
Тромбоз вен и посттромбофлебитический синдром нижних конечностей и печени | |
Онкология | Злокачественные опухоли любой локализации (головного мозга, внутренних и тазовых органов, мягких тканей конечностей и туловища) |
В зависимости от показаний и имеющейся патологии ангиография может быть как чисто диагностической, так и сочетать в себе диагностические и лечебные цели. Это значит, что во время ее проведения при необходимости можно проводить манипуляции, устраняющие обнаруженную патологию (стентирование (расширение суженных участков) артерий, их эмболизацию (перекрытие просвета) при разрыве стенки, кровоизлияниях и опухолях).
Как все происходит: этапы процедуры
Выполнить ангиографию можно лишь в специальных диагностических центрах, оснащенных современным оборудованием. Процедура представлена такими этапами и манипуляциями:
- Обследуемый ложится на спину на специальный стол ангиографической установки.
- В условиях соблюдения стерильности (как в операционной) обрабатывается антисептиками (спирт, бетадин, йод) область, в которой будет выполняться прокол сосуда:
- Одна из пахово-бедренных областей (бедренная артерия) – универсальная точка, из которой можно наполнить контрастом любой сосудистый бассейн организма (мозговой, аортальный, коронарный, верхних и нижних конечностей).
- Внутренняя поверхность плеча или предплечья (плечевая, лучевая или локтевая артерия) – если нужно исследовать сосуды головы и верхних конечностей.
- При помощи специальных игл прокалывается кожа и сосуд, который нужно пунктировать.
- В просвет артерии вводится трубчатый зонд – интродьюсер, который играет роль проводника-порта для других зондов и инструментов.
- Через установленный интродьюсер в просвет артерии вводится длинный тонкий катетер (толщиной около 2 мм).
- К катетеру подсоединяется шприц, наполненный рентгеноконтрастным йодсодержащим препаратом (это может быть Верографин, Урографин, Триомбраст, Кардиотраст).
- В момент введения препарата в просвет артерии через исследуемую область проходит рентгеновское излучение, что дает возможность увидеть на мониторе силуэт исследуемых сосудов и место расположения катетера.
- Под контролем монитора катетер подводится к тому сосуду, который нужно исследовать – наполнить контрастом и сделать снимок.
- После получения нужного изображения катетер и интродьюсер поочередно извлекают.
- Место прокола кожи и артерии заклеивают стерильной салфеткой и плотно прижимают на несколько минут, чтобы предотвратить кровотечение из места проколола.
Общая продолжительность ангиографии составляет от 10–15 минут до часа.
Если ангиография проводится с использованием магнитно-резонансной или компьютерной томографии, процедура может проходить по классическому вышеописанному алгоритму, а может быть упрощена. В первом случае исследование будет самым достоверным и информативным. Упрощенная схема, предполагающая введение контрастного препарата не в артерию, а в локтевую вену (как обычный внутривенный укол), также дает возможность изучить сосуды, но не настолько точно, как при внутриартериальном введении.
Как подготовиться к исследованию
Ангиография – инвазивный метод диагностики, так как в ходе ее проведения нарушается целостность тканей – крупных артерий. Дополнительная ее опасность в необходимости введения препаратов, которые способны вызвать тяжелые аллергические реакции. Поэтому готовиться к ней обязательно. Решение о необходимости ангиографии может принять лишь специалист, сопоставив потенциальную пользу и вред от нее.
Классическая подготовка включает в себя такие правила:
- Полноценное обследование: общий и биохимический анализы крови и мочи, коагулограмма (свертываемость), группа и резус-фактор, сахар крови, маркеры вирусных гепатитов и реакция Вассермана, ЭКГ, а при необходимости УЗИ сердца и сосудов.
- Исследование проводится натощак и после опорожнения мочевого пузыря.
- За неделю до процедуры не употребляйте никаких спиртных напитков, а также максимально уменьшите дозу кроворазжижающих препаратов (Клопидогрель, Варфарин, Аспирин, Гепарин) или вовсе прекратите принимать их (только после консультации с врачом!).
- Сообщите врачу, если у вас есть какие-либо аллергические реакции, особенно на йод!
- За несколько часов перед ангиографией или за 1–2 дня до нее проводится проба на рентгенконтрастный препарат – внутривенно вводится 0,1–0,2 мл. Если после пробы не будет никаких аллергических проявлений (зуд, покраснение, сыпь на коже, одышка, падение артериального давления, резь в глазах), исследование можно проводить.
- Утром перед процедурой побрейте волосы в области, в которой будет проводиться прокол артерии.
- За 1–2 часа перед исследованием можно принять препараты противоаллергического и успокаивающего действия (Лоратадин, Гидазепам и пр.) или ввести более сильные средства в уколах, если есть медицинские показания.
Обследования, которые необходимо пройти перед ангиографией
Если ангиография выполняется в экстренном порядке (например, при инфаркте), время на подготовку сокращается к минимуму. Но обязательно соблюдение самых главных правил – определение реакции на йодсодержащий препарат, опорожнение желудка и мочевого пузыря.
Противопоказания
Наиболее распространенные противопоказания, при которых ангиографию нельзя выполнять:
- Аллергия на йод.
- Тяжелое общее состояние больного, обусловленное неизлечимыми или декомпенсированными хроническими болезнями (печеночно-почечная, сердечная, легочная недостаточность, онкопатология).
- Острые воспалительные, нагноительные и инфекционные болезни.
- Тромбофлебит, если необходимо контрастирование вен (флебография).
- Выраженные психические расстройства.
- Беременность.
Первые два противопоказания абсолютные – исследование невозможно. Остальные противопоказания могут быть временными или относительными – если польза от исследования будет превышать его риск.
Ангиография – достоверный высокоинформативный современный метод диагностики заболеваний сосудов. Несмотря на существующие риски и возможность опасных осложнений, при правильной оценке показаний, противопоказаний и соблюдении техники проведения в 95–98% исследование не вызывает никаких отрицательных последствий.
Ангиография сосудов и артерий
КТ ангиография различных сосудов в Санкт-Петербурге становится все более популярным назначением невропатологов, сосудистых хирургов, кардиологов и врачей других специальностей. Часто для того, чтобы обследовать сосуды, до проведения КТ ангиографии применяются ультразвуковые исследования или рентгенологические методы, однако именно исследование с помощью ангиографии является наиболее информативным и показательным, позволяющим точно выявить причину заболевания сосудов и как можно скорее начать лечение.
![]() |
![]() |