alkov.su

Что такое гипертонический криз и как можно оказать первую помощь

Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе

При гипертоническом кризе требуется квалифицированная медицинская помощь. Однако облегчить состояние больного и избежать возможных осложнений в будущем могут даже люди без медицинского образования. Следуя определенному алгоритму неотложной помощи при гипертоническом кризе можно буквально спасти человеку жизнь. Главное – верно распознать приступ.

Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз – это приступ повышенного артериального давления. Показатели подскакивают внезапно до 200/110 и выше. Конкретные цифры могут варьироваться в зависимости от индивидуальных показателей больного, а также внешних факторов, которые повлияли на приступ.

Как правило, гипертонический криз является острой формой гипертензии, однако нередко подобные приступы встречаются у относительно здоровых людей, которые ранее не жаловались на проблемы с давлением.

Случайных приступов не бывает, поэтому гипертонический криз всегда говорит о наличии проблем со здоровьем. Он может предшествовать развитию гипертензии или стать первым ее симптомом. Существует определенная классификация гипертонических кризов, неотложная помощь во многом зависит от вида:

  1. Неосложненный приступ I типа.
  2. Осложненный приступ II типа.

Эти формы криза имеют разную симптоматику, а также слегка отличаются действия до приезда скорой. Неосложненный гипертонический криз скоротечен, поэтому повышенное давление держится около 3 часов, в течение которых все симптомы выражены ярко.

Осложненный криз считается вялотекущим, так как состояние больного может ухудшаться на протяжении 2 суток. Однако приступ II типа намного опаснее, так как для систем органов он является наиболее тяжелой формой. Осложненный гипертонический приступ нередко заканчивается осложнениями в виде инсультов или инфарктов даже при правильном оказании медицинской помощи.

Симптомы гипертонического криза

Чаще всего людям приходится сталкиваться с гипертоническим кризом I типа. Его достаточно легко определить со стороны, так как острое состояние больного сразу же дает подсказки в виде многочисленных признаков. Фактически, приступ развивается на глазах у посторонних людей, что дает возможность увидеть полную картину заболевания. Даже если пострадавший не является гипертоником, определить гипертонический криз в такой ситуации не составит проблем.

В первую очередь неосложненный приступ гипертонии сопровождается возбужденным состоянием. Так как криз развивается очень стремительно, больной часто начинает паниковать и бояться. Ухудшается вентиляция легких, поэтому человеку не хватает воздуха, появляется одышка, чувствуется боль в грудине. Охарактеризовать боль в грудной клетке можно как давящую или сжимающую. Заметен приток крови к кожным покровам в области лица и шеи.

У больного могут сильно дрожать и потеть руки. Дрожь также может волнами проходить по всему телу. Пациент чувствует тошноту. Однако одним из самых частых признаков является сильная головная боль в затылочной и височной долях. Подтвердить наличие гипертонического криза I степени можно после измерения давления. Если под рукой нет тонометра, можно прощупать пульс, который будет около 100 ударов в минуту. Также больной будет чувствовать учащенное сердцебиение и небольшие боли в сердце.

В случае с неосложненным приступом состояние больного можно стабилизировать в домашних условиях. Иногда даже не требуется скорая медицинская помощь, хотя пройти осмотр все же не будет лишним. Но в случае с осложненным кризом требуется срочная госпитализация в отделение реанимации. Показатели давления в этом случае будут примерно такими же как и в приступе I степени, однако возможно повышение нижнего показателя до 130.

Сами симптомы очень отличаются, так как вместо возбуждения и яркого проявления, приступ характеризуется вялым состоянием. Пациенты также часто жалуются на непроходящую головную боль, а чувство тошноты обычно заканчивается рвотой, после которой больному не становится легче. Часто повышение давления отражается на зрении и слухе: звон в ушах, двоение и мутный взгляд. Вялое состояние больного сопровождается не только постоянной сонливостью, но и спутанностью сознания. Часто пациент испытывает сложности при разговоре. Для мужчин и женщин симптомы будут одинаковы, но сильная половина человечества намного чаще сталкивается с гипертоническими кризами обоих типов.

Алгоритм доврачебной помощи

Приступ I типа можно контролировать в домашних условиях. Часто он не требует госпитализации и даже вызова скорой. Однако это характерно только для гипертоников, которые периодически сталкиваются с подобным состоянием, поэтому под рукой имеют все необходимые препараты. В случае резкого повышения давления у относительно здорового человека доврачебная помощь весьма ограничена в методах.

При неосложненном гипертоническом кризе первой помощью будет обеспечение покоя больному. Его необходимо уложить в кровать, если есть такая возможность. Если нет – то помочь человеку принять горизонтальное положение или полулежа на относительно ровной поверхности и подложить под голову что-то вроде подушки. Нельзя позволять больному ходить.

В помещении необходимо открыть окна, чтобы дать приток свежему воздуху, верхняя одежда снимается или расстегиваются пуговицы, чтобы открыть грудную клетку. Это позволит пациенту глубже дышать. Лицо и шею больного следует протереть холодной водой или льдом, а вот руки и ноги наоборот – укутать пледом или обложить грелками, чтобы обеспечить нормальный кровоток.

Кроме физического покоя необходимо обеспечить и моральное спокойствие. Не нужно оставлять человека одного в комнате, но и нельзя допускать большого скопления сочувствующих в помещении. Следует постоянно находиться около больного, наблюдать за его дыханием, частотой пульса и уровнем артериального давления.

Пациента необходимо успокоить. Если поддержка и успокаивающие слова не приносят результата, можно дать больному 30-40 капель валерианы или пустырника.

Также в качестве доврачебной помощи больному стоит дать препараты от повышенного давления: каптоприл (25 мг), фуросемид (40 мг), нифедипин (10 мг). Эффект от таблеток должен наступить в течение получаса, в противном случае можно повторить дозировку. После повторного приема лекарств необходимо дождаться помощи медсестры, увеличивать дозу еще раз нельзя. В случае если больной имеет проблемы с сердцем, в качестве дополнительной меры можно дать половину таблетки нитроглицерина.

Проверять давление желательно каждые полчаса или чаще. Необходимо постоянно следить за частотой дыхания. Резко сбивать давление при гипертоническом кризе нельзя, так как такие перепады намного хуже отражаются на состоянии организма. В идеале через 2 часа оно должно упасть на 25%. Облегчение состояния будет отражаться не только на самочувствии, но и на частых походах в туалет.

Экстренная помощь при гипертоническом кризе следующей классификации со стороны близких людей практически не отличается. В качестве первой помощи при осложненном кризе рекомендуется также обеспечить покой и постельный режим больному до приезда врача.

Врачи скорой помощи обычно используют внутримышечные инъекции бензогексония и внутривенно сульфат магнезии, клофелин и даже нитроглицерин. В качестве экстренной помощи при гипертоническом кризе больному дают бета-блокаторы, дибазол, мочегонные средства. Эти средства одинаково хорошо помогают для стабилизации состояния кризов обеих степеней.

При осложненном кризе дополнительно может потребоваться гемитон, диазоксид, нейролептики. У врачей скорой помощи есть целая инструкция по применению определенных гипертензивных препаратов в том или ином случае.

Осложнения

Приступ повышенного давления затрагивает многие внутренние органы. Однако больше остальных страдает сердце. Осложнения при кризе не заставляют себя ждать, поэтому при успешном выполнении алгоритма действий по стабилизации состояния человека может случиться инфаркт или инсульт.

При осложненном приступе II степени нередко наблюдается отек легких. Если вовремя не оказать врачебную помощь к симптомам могут добавиться судороги, потеря сознания, сердечная астма и аневризма аорты. Каждое из этих осложнений может привести к летальному исходу.

Но даже если первый гипертонический криз прошел без осложнений, это не значит, что следующий раз также будет успешно купирован. Наоборот, частые приступы приводят к более быстрому износу органов, а значит, с каждым кризом риск осложнений становится более очевидным.

Причины гипертонического криза: как избежать приступа

Гипертонический криз не случается на пустом месте, даже в тех случаях, когда человек страдает от хронически повышенного давления. Причина обострения состояния есть всегда. Чаще всего пациент и сам понимает, что послужило мотивом к его текущему состоянию. Спровоцировать приступ может:

Этот фактор является причиной множества заболеваний, но в случае с гипертоническим кризом стресс должен накапливаться в течение определенного времени. Переутомление на работе, отсутствие нормального отдыха, сон меньше 8 часов, слишком частые физические нагрузки, проблемы в личной жизни – все это приведет к тому, что организм однажды просто «взорвется» гипертоническим кризом.

Этот фактор хорошо знаком гипертоникам, а также категориям людей, чувствительным к перемене погоды. Чаще всего метеорологические изменения не имеют большой силы. Они приводят лишь к мигреням и незначительному увеличению давления, однако при наличии и других проблем, изменение погоды может стать последней каплей перед кризом.

Гипертоники должны следить за своим здоровьем, поэтому вместе с медикаментозным лечением они часто придерживаются определенных диет, которые помогают регулировать давление. Так как диета не во всех случаях является строгой, многие гипертоники периодически позволяют себе расслабиться. Однако злоупотребление соленой пищей и переедание в общем, так же как и алкогольные напитки или кофе могут стать причиной гипертонического криза I степени.

  • Пропуск приема лекарств

Некоторые гипертоники считают, что принимать лекарства от повышенного давления нужно только в те моменты, когда ухудшается самочувствие. Такие люди часто специально пропускают прием лекарств или вовсе от них отказываются. К сожалению, такой подход для лечения гипертонии не работает, так как существуют определенные стандарты оказания экстренной помощи и обычного лечения.

Выписанные препараты необходимо принимать строго в том порядке, который указан врачом. Окончание курса или смена таблеток решается врачами при осмотре, но ни в коем случае не самостоятельно пациентами. Вместо облегчения такое отношение к собственному здоровью приведет к частым приступам, которые окончатся всевозможными осложнениями.

Можно выделить и некоторые другие причины приступов. Они в основном связаны с плохой работой почек или нарушениями в головном мозге. Однако на эти факторы человек чаще всего не в силах повлиять. Остальные же причины возникновения обостренной гипертензии поддаются контролю, а значит, их можно избежать.

К сожалению, сегодня гипертонический криз – один из самых частых поводов обращения в скорую помощь. Хотя приступы успешно купируются, а осложнений можно избежать, человек, который находит в зоне риска повышенного давления, должен больше внимания уделять собственному здоровью и самочувствию. Даже небольшой отдых положительно скажется на общем состоянии организма. Ведь даже неосложненный гипертонический криз – это не просто одноразовый сбой в работе организма, это первый маячок о том, что тело начинает сдавать позиции. За ним могут последовать и более неприятные заболевания, предотвратить которые будет намного сложнее.

Гипертонический криз — неотложная помощь и алгоритм действий

Словосочетание «гипертонический криз» знакомо не только людям, страдающим от повышенного давления — даже те, кто далек от проблем со здоровьем, хоть краем уха да слышали эти слова. Все потому, что гипертонический криз — состояние, требующее неотложной помощи, способное развиться даже у человека, который уверен, что он здоров.

Чтобы этого не допустить, следует помнить его основные симптомы и алгоритм помощи.

Гипертонический криз и его суть

Сердечно-сосудистая система человека работает всю его жизнь — фактически, именно от того, насколько хорошо и налажено она сокращается, зависит то, сколько человек проживет. Состоит она из двух желудочков, двух предсердий и корональных артерий, которые перекачивают кровь, поступающую под давлением. Если по какой-то причине давление повышается, система переходит в аварийный режим: все сосуды сердца напрягаются, все клапаны открываются и закрываются с большей скоростью, желудочки и предсердия едва успевают сокращаться.

Читать еще:  Из-за чего бывает повышенный ТТГ при нормальном Т4 и Т3

Именно это состояние и называют гипертоническим кризом. Проходить он может в двух основных вариантах:

  • Неосложненный. Возникает, если система хорошо справляется с перегрузкой. Больной может чувствовать слабость и головокружение, но состояние пройдет, не оставив следов, после приема соответствующего лекарства.
  • Осложненный. Возникает, если система справляется не слишком хорошо, кровь поступает в остальные органы с опозданием и кислорода в ней недостаточно. Тогда начинает развиваться гипоксия и органы могут пострадать.

При отсутствии правильной первой помощи, велика вероятность, что неосложненный изначально криз может перейти в осложненный. Именно поэтому так важно знать нюансы её оказания.

Причины появления

Основная причина гипертонического криза — резкий скачок артериального давления. Существуют определенные состояния, в которых шансы его развития высоки:

  • Гипертония. В этом случае организм больного страдает от повышенного давления постоянно, и резкий скачок может сказаться на нем самым негативным образом.
  • Поражения центральной нервной системы. Например, из-за инсульта или черепно-мозговой травмы, могут вырабатываться неправильные сигналы, приводящие к повышению давления.
  • Болезни почек. В этом случае меняется состав крови и, если у человека проблемы с мочеиспусканием, она становится более жидкой и обильной, что тоже ведет к повышению давления и изнашиванию сердца.
  • Гормональный дисбаланс. Может возникать из-за проблем с надпочечниками, щитовидной железой, гипофизом. Из-за сахарного диабета или из-за климакса у женщин. В результате такого рода состояний также меняется состав крови.
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС). В этом случае у человека наблюдаются проблемы с коронарными артериями, из-за которых сердце получает недостаточно кислорода на постоянной основе. Любой скачок давления в такой ситуации переходит в криз.

Если человек страдает от одной из болезней или проблем, любое резкое повышение артериального давления для него опасно. Вызвать его могут:

  • стресс, при котором поднимается уровень адреналина, что ведет к повышению АД;
  • избыток соли в повседневном питании, из-за которого организм оказывается перенасыщен солями калия;
  • ожирение, при котором любая минимальная физическая активность требует больших усилий со стороны организма и при котором сердце работает в аварийном режиме практически постоянно;
  • курение, при котором внезапно может начаться спазм сосудов;
  • алкогольная интоксикация, при которой также может начаться спазм;
  • перемена погоды, что особенно актуально для метеочувствительных людей;
  • избыточные физические нагрузки, при которых весь организм начинает работать быстрее, а в кровь выбрасывается адреналин;
  • резкий отказ от приема препаратов, снижающих давление.

Чем больше факторов сочетается в один момент времени — тем выше шанс, что у больного начнется гипертонический криз.

Симптомы и признаки гипертонического криза

Для гипертонического криза характерны определенные симптомы — больные, которые давно живут со своими заболеваниями, привыкают определять приближение криза и принимать таблетки превентивно. К симптомам относят:

  • головокружение (возникает из-за недостатка кислорода, поступающего к головному мозгу, иногда может приводить к обмороку);
  • усиленное сердцебиение (чаще всего оно ровное, но ускоренное);
  • дрожь — больной может чувствовать, что у него трясутся все мышцы;
  • носовое кровотечение, которое возникает из-за того, что не выдерживают повышенного давления тонкие сосуды в носу;
  • общее чувство тревоги, страх смерти.

Если гипертонический криз затягивается и от гипоксии начинает страдать не только сердце, к общим симптомам могут добавляться специфические:

  1. Со стороны головного мозга это:
    • сильная головная боль, распирающая, давящая, пульсирующая в затылке;
    • шум в ушах;
    • тошнота и рвота, после которых не становится легче;
    • спутанность сознания, возбуждение или, напротив, сонливость.
  2. Со стороны сердца это:
    • боль в левой части груди, жгучая, сжимающая;
    • одышка, возникающая при попытке хотя бы минимально двигаться;
    • ощущение, что сердце сокращается неритмично, с перебоями.
  3. Со стороны нервной системы это:
    • покраснение кожи;
    • ощущение сухости и жара во рту;
    • потение и учащенные позывы к мочеиспусканию — моча обильная, прозрачная.
  4. Со стороны органов зрения это:
    • временные проблемы со зрением;
    • туманность зрения, плавающие в глазах черные точки;
    • отказ определенных частей сетчатки, из-за чего часть поля зрения оказывается затенена.

По симптомам и их выраженности можно определить, каких осложнений следует ждать, если помощь не будет оказана вовремя.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Оказанная вовремя первая помощь поможет больному не получить осложнений и пройти через неприятное состояние с минимальными потерями. Действовать следует взвешенно, аккуратно, предварительно успокоившись — не смотря на серьезность происходящего, помощь нужно оказывать с видом уверенным и оптимистичным, чтобы не пугать больного дополнительно.

Основной алгоритм действий

  • Вызвать «скорую помощь». Гипертонический криз — неотложное состояние, с которым лучше перестраховаться. Даже если все будет сделано правильно и больной почувствует себя лучше, медикам стоит его осмотреть.
  • Удобно устроить больного. Идеальное положение — полулежа, так, чтобы кровь не притекала к голове. Под плечи можно положить подушки или свернутую одежду.
  • Обеспечить приток свежего воздуха. Основная опасность криза — недостаток кислорода. Чем больше его в окружающей атмосфере, тем легче будет больному. Следует открыть окна, ослабить или снять с больного тесную неудобную одежду.
  • Проверить артериальное давление. Лучше всего записать результат на отдельном листке бумаги (или, если больной ведет дневник, в нем), пометив время теста, чтобы медики могли с ним ознакомиться. Любое давление выше, чем 140/90 считается повышенным.
  • Дать лекарства. Если больной давно привык к своему состоянию, следует использовать тот препарат, который назначил врач и который больной принимает постоянно. Если гипертонический криз случился впервые и больной сам в растерянности, можно применить «Клофелин» или «Каптоприл». Если за полчаса улучшения не будет, можно дать ещё одну таблетку и этим ограничиться.
  • Успокоить больного. Как правило, при кризе больной переживает стресс и боится за свою жизнь. Потому до прибытия «скорой» нужно не оставлять его одного, говорить с ним мягко и спокойно, возможно, построить диалог. Если больной сильно нервничает и отвлечь его не получается, можно дать ему таблетку валерианы или пустырника.

Дополнительные нюансы

Основной алгоритм прост, но может дополняться действиями, которые помогут справиться с симптомами, свидетельствующими о начале осложнений.

  • если у больного идет носом кровь, нужно зажать нос на несколько минут, а на переносицу положить чистую тряпочку, смоченную в холодной воде, чтобы сузить сосуды;
  • если больной дрожит, его бьет озноб и он жалуется на холод, нужно найти грелку (или налить горячей воды в пластиковую бутыль, если грелки нет) и положить её к его ногам;
  • если больной жалуется на сильную головную боль, нужно смочить чистую тряпочку в холодной воде и положить ему на затылок;
  • если больной жалуется на одышку и боль в сердце, это значит, что страдает сердце и дело может кончиться инсультом — нужно дать больному таблетку «Нитроглицерина»;
  • если больной упал в обморок, следует уложить его так, чтобы ноги были выше (это обеспечит приток крови к голове и, соответственно, лучшее снабжение кислородом) и повернуть голову на бок, чтобы он не захлебнулся, если его будет рвать.

Если в какой-то момент у больного остановилось сердце — такое возможно, если осложненный гипертонический криз приведет к инфаркту — нужно приступать к реанимации незамедлительно:

  • Нанести коронарный удар в центр грудной клетки — бить нужно кулаком, сильно.
  • Начать непрямой массаж сердца. Для этого опереться ладонями на грудную клетку слева — одна ладонь на другой, руки выпрямлены — и всем телом надавить. Продолжать нужно не меньше трех минут, с периодичностью 60-70 нажатий в минуту.

Если все сделано правильно, по результатам первой помощи состояние больного должно облегчиться. В лучшем случае криз должен сойти на нет.

Осложнения и последствия в случае не оказанной первой помощи

Если гипертонический криз прошел без попыток оказать первую помощь, велика вероятность, что разовьется одно из следующих осложнений:

  • Инфаркт, при котором по какой-то причине окажется перекрыта одна из коронарных артерий и начнется некроз. Без своевременной госпитализации часто приводит к смерти. Даже со своевременной госпитализацией грозит инвалидностью.
  • Инсульт, при котором оказывается перекрыта одна из артерий головного мозга, из-за чего начинается кислородное голодание и некроз. Может привести к смерти или инвалидности, требует долгого восстановления.
  • Ишемическая болезнь сердца, при которой начинают хуже работать коронарные артерии, в результате чего сердце получает недостаточно кислорода, а больной постоянно чувствует себя слабым и усталым.
  • Отек легких, который чреват инвалидностью. Сопровождается сильными болями, кашлем с розовой мокротой, ощущением хрипов.
  • Аритмии сердца, которые будут возникать периодически и оставлять после себя боль и одышку.
  • Расслоение аорты, при котором кровь попадает между слоев сосудистой стенки аорты. В результате новая кровь попадает туда же и со временем слои могут разорваться, что приведет к смерти.

Именно серьезностью осложнений вызвана необходимость вызывать «скорую» при любом гипертоническом кризе.

Профилактические меры

Чтобы не допустить гипертонического криза, стоит придерживаться основных правил профилактики. Результат их поможет не только обезопасить себя от повышенного давления, но и улучшить состояние здоровья в целом.

  • Постараться избавиться от стрессов — уйти с нервной работы, не переживать о чужих неприятностях. Если это невозможно, следует пить успокаивающие травы.
  • Отказаться от вредных привычек — алкоголь можно пить редко и умеренно, курение следует исключить полностью.
  • Заняться физической активностью — хотя бы ежедневно гулять в парке — и закаливанием.
  • Правильно питаться. Уменьшить потребление соленого, жирного и жареного, острых специй, фаст-фуда. Есть больше овощей и фруктов, цитрусовых, имбиря, лимонов, меда, чеснока и лука.

Даже больным, у которых гипертонический криз может быть спровоцирован любой мелочью, стоит придерживаться правильного образа жизни — это поможет надолго забыть о проблемах с давлением и чувствовать себя отлично.

Видео подробно и обстоятельно рассказывает о том, что такое гипертонический криз и как выглядит при нем первая неотложная помощь.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе, прогноз

Из этой статьи вы узнаете: какой должна быть неотложная помощь при гипертоническом кризе, как ее правильно оказывать.

Гипертонический криз – это резкое и внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся определенным набором симптомов и жалоб пациента. При кризе трудно определить конкретные проблемные значения артериального давления, поскольку необходимо отталкиваться от рабочего давления конкретного пациента.

Для человека, у которого в нормальном ритме жизни нормальное или даже слегка пониженное давление, гипертоническим кризом может стать отметка тонометра выше 130/90 мм рт. ст. Для гипертоника «со стажем» с рабочим давлением на уровне 150/100 мм рт. ст. кризовым будет давление около 200/120 мм рт. ст. и выше.

Гипертонический криз может возникнуть как на фоне уже длительно существующей гипертензии, так и настичь совершенно здорового человека впервые.

Именно поэтому при подозрении на гипертонический криз важно опираться не на конкретные показатели тонометра, а на жалобы пациента:

  • покраснение лица, потливость, чувство жара;
  • головная боль, головокружение;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • мелькание мушек перед глазами, потемнение в глазах и другие нарушения зрения;
  • нехватка воздуха, отдышка;
  • боли сдавливающего характера в области сердца, за грудиной;
  • тахикардия – учащенное сердцебиение свыше 90–100 ударов в минуту;
  • спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве, нарушения речи;
  • возбуждение, паника, страх смерти.

Первая помощь при гипертоническом кризе – это крайне необходимый аспект в сохранении жизни и здоровья пациента

Очень важно, чтобы каждый человек знал принципы первой доврачебной помощи пациенту с гипертоническим кризом, поскольку даже самые простые действия помогают выиграть драгоценные минуты до приезда медиков

Обычно основную первую врачебную помощь при подобном состоянии оказывают врачи и фельдшеры выездной бригады скорой медицинской помощи, а также врачи-терапевты поликлиник и амбулаторий. Далее больного госпитализируют в профильные терапевтические или кардиологические отделения, где помощь ему будут оказывать узкие специалисты – кардиологи.

Самый главный принцип первой помощи при гипертоническом кризе: «Не навреди!». Лучше совершить минимум действий, чем переусердствовать с «помощью». Чуть ниже мы разберем типичные ошибки при оказании первой помощи.

Первая помощь и дальнейшее специализированное лечение этого тяжелого состояния должны быть направлены именно на профилактику таких осложнений.

Последствия криза

Церебральный криз может рассматриваться как первое проявление транзиторной атаки ишемии мозга. При неблагоприятном развитии его завершением бывает ишемический инсульт или разрыв сосуда с кровоизлиянием, особенно при наличии аневризмы или сосудистой мальформации.

Ишемический инсульт как следствие ишемического криза

Высокая степень артериальной гипертензии приводит к нарушению не только мозгового, но и коронарного кровотока с формированием инфаркта миокарда. Опасность течения церебрального криза в период беременности – это переход его в эклампсию с судорожным синдромом. Несвоевременная диагностика и позднее начало лечения приводят к летальному исходу.

Инфаркт миокарда в результате ишемического криза

Первые симптомы

Симптомы, как и сам криз, появляются внезапно, и включают чаще всего проявления кардиальных и церебральных признаков. В каждом из случаев приступ обладает общими чертами:

  • обширные проявления со стороны кардиологической системы,
  • начало внезапное или относительно внезапное,
  • высокое артериальное давление (АД),
  • присутствие церебральных и вегетативных признаков.

Но, все же, первые признаки гипертонического криза у мужчин и женщин могут отличаться, об этом и поговорим далее.

Про первые признаки криза у детей расскажет следующее видео:

У женщин

Признаки I стадии

Первые признаки приступа, который относится к I типу, проявляются очень быстро. В этот момент развиваются такие симптомы, как:

  1. возбуждение,
  2. головокружение,
  3. дрожь,
  4. головная боль пульсирующего характера,
  5. тяжесть в теле,
  6. одышка.

Распознать данную форму можно так же по быстрому подъему систолического давления, причем отмечается так же подъем пульса, может возникать боль в области сердца.

Так же криз I типа способен провоцировать появление временных проблем со зрением, потливость, ощущение жара. Человека, у которого произошло повышение АД, узнать можно еще по характерным красным пятнам на лице.

Признаки II и последующих стадий

Признаки II и последующих стадий гипертонического криза появляются медленнее, по нарастающей. Постепенно возникает следующая симптоматика:

  • головная боль, сосредотачивающаяся в области затылка преимущественно;
  • сонливость и ощущение вялости;
  • тяжесть в голове;
  • звон в ушах;
  • дисфункция зрения: «мушки», потемнение и т. д.;
  • рвота, тошнота;
  • затруднения в речи и спутанное сознание.

Для более серьезных стадий отличительным признаком является то, что нарастание болевых ощущений происходит постепенно, но пульс всегда сохраняется обычным. Со стороны видно, что человек имеет трудности с двигательной активностью, лицо принимает синюшно-красный оттенок, а кожа становится холодной. Некоторых пациентов так же мучает боль в области сердца.

У мужчин

Проявления любых симптомов гипертонического криза у мужского пола всегда схоже с женским. Единственное отличие заключается в частоте проявления приступов. По статистике, именно сильная половина чаще страдает от этой болезни.

Далее мы в подробностях расскажем об алгоритме действий, неотложной доврачебной и врачебной помощи при гипертоническом кризе у женщин и мужчин.

Как оказать первую помощь и проводить лечение

Врачебную помощь при гипертоническом кризе оказывают врачи выездных бригад скорой помощи, далее квалифицированную помощь осуществляют врачи — кардиологи в районных и областных больницах.

Прибывшие медики соберут анамнез болезни, измерят артериальное давление и пульс, снимут электрокардиограмму и приступят к введению препаратов, снижающих давление.

Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе включает в себя доврачебную и врачебную специализированную помощь. На доврачебном этапе помощь может оказать себе как сам пациент, так и его окружающие.

Можно выделить такие шаги лечения до прибытия скорой помощи или лечащего врача:

  • Вызвать скорую помощь, лечащего врача или самому начать перевозку больного в больницу.
  • Успокоить больного, создать тихую атмосферу, убрать внешние раздражители.
  • Пациенту лучше присесть и опустить ноги вниз, расстегнуть тесную одежду.
  • Открыть окна, проветрить комнату.
  • Еще раз измерить АД, для измерения давления использовать тонометр.
  • Расспросить пациента про течение гипертонической болезни, принимаемые препараты. Обязательно нужно узнать, употреблял ли человек алкоголь, были ли у него эмоциональные потрясение или значительные физические нагрузки. Эти сведения пригодятся врачам для установления диагноза и лечения.
  • Дать пациенту его антигипертензивные препараты, если он не принял таблетки в нужное время.
  • Вместо этого можно дать лекарства быстрого действия — Каптоприл, Коринфар, Фармадипин, Нифедипин, которые употребляются под язык.
  • Для успокоения можно предложить седативные средства — валерьяна, пустырник.
  • При значительной тахикардии лечебный эффект имеет массаж каротидного синуса. Техника такой манипуляции состоит в растирании боковых поверхностей шеи в районе пульсации сонной артерии на протяжении 10-15 минут. В том случае, если пульс не уменьшается, необходимо применение медикаментозных средств.

При появлении у пациента загрудинной боли, одышки до приезда врача разрешено принять таблетку нитроглицерина в дозировке 0,5 мг. Этот препарат является лучшим для профилактики возникновения инфаркта миокарда.

Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог

До приезда скорой помощи разрешается принимать до 3 таблеток с промежутками в полчаса нитроглицерина под язык. Обязательно зафиксировать время приема лекарств.

Профилактика криза

Для предотвращения развития криза и его осложнений пациентам требуется правильный подбор препаратов для снижения давления и их регулярный, постоянный прием. Нужно избегать:

  • подъема тяжестей, физического перенапряжения;
  • работы с наклоном вниз (например, на огороде, особенно в жаркое время);
  • длительного нахождения в статичном положении (при сидячей работе нужны перерывы для ходьбы через каждые 30 минут);
  • психоэмоциональных перегрузок;
  • переохлаждения.

При усилении головной боли можно попробовать легкий массаж воротниковой зоны, согревание головы теплым воздухом, водой (фен, душ), выпить чай, принять таблетку Оксибрала, Кофеина (при отсутствии противопоказаний).

Церебральный гипертонический криз появляется при неадекватном лечении гипертонической болезни. Его провоцируют стрессовые ситуации, резкая смена погоды, действие низких или высоких температур. В зависимости от тонуса мозговых сосудов он протекает с венозным застоем или артериальным спазмом. Симптоматика таких приступов состоит из общемозговых и очаговых неврологических нарушений, осложнениями криза могут быть инсульт, инфаркт миокарда, эклампсия у беременных.

Для снижения давления используют гипотензивные и вазоактивные препараты в зависимости от вида криза. Рекомендуется индивидуальный подбор медикаментов для стабилизации давления и их длительное применение.

Диагностика состояния сосудов мозга

Подозрение о развитии криза возникает на основании характерной клинической картины и измерения уровня артериального давления. Инструментальное обследование обычно проводится после оказания врачебной помощи. Оно включает:

  • исследование крови – общий анализ, на содержание холестерина и глюкозы, почечные пробы;
  • анализы мочи – общий, по Нечипоренко;
  • ЭКГ;
  • мониторирование уровня артериального давления;
  • реоэнцефалографию;
  • электроэнцефалографию;
  • УЗИ сосудов головы и шеи с дуплексным сканированием;
  • МРТ;
  • осмотр глазного дна.

Диагностический поиск направлен на выявление осложнений гипертонической болезни или симптоматической гипертензии, исключение инсульта, опухоли мозга.

Дополнительные методы исследования

Обследование должно быть коротким, поскольку лечение надо начинать как можно скорее. Большинство исследований можно провести уже на фоне лечения.

Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитов. Гемолиз указывает на осложненный гипертонический криз

Биохимический анализ крови позволяет исключить уремию

Общий анализ мочи позволяет выявить белок, кровь и цилиндры в моче. На осложненный гипертонический криз указывают гематурия и умеренная или тяжелая протеинурия

Экспресс-тест на глюкозу крови позволяет исключить гипогликемию как причину нарушения сознания

ЭКГ. Об осложненном гипертоническом кризе говорят ишемические изменения ЭКГ

Рентгенография грудной клетки. На осложненный гипертонический криз указывает застой в малом круге кровообращения

КТ проводят при подозрении на нарушение мозгового кровообращения.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – это достаточно распространенное состояние, от которого не застрахован ни один человек, старше 45-50 лет. Так как приступ может случиться с кем угодно и где угодно, каждому необходимо знать, как оказывается первая неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Симптомы гипертонического криза

Первая помощь при гипертоническом кризе – это комплекс мероприятий, направленный на стабилизацию состояния пациента до приезда бригады врачей. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе прост и понятен, однако прежде чем перейти к решительным действиям, следует уметь отличить криз от других патологических состояний.

  • перевозбуждение нервной системы;
  • приступ панической атаки;
  • тахикардия;
  • боль в области сердца;
  • пульсирующая боль в висках;
  • гиперемия кожи лица;
  • озноб с повышенным потоотделением;
  • тремор пальцев рук.

Главный признак надвигающегося криза – это стремительное повышение давления. Тем не менее этот симптом не всегда может быть вовремя определен, что обусловлено отсутствием тонометра под рукой.

Характерная особенность криза – это боль в области сердца. При этом пациентам кажется, что оно вот-вот остановится, что обуславливает усиление паники. Панические атаки практически всегда сопровождают криз, это объясняется повышением выработки адреналина в ответ на нарушение тонуса сосудов.

Характерный симптом – резкая боль в области сердца

Причины криза

Криз всегда начинается под действием какого-либо предрасполагающего фактора. Главным фактором является наличие гипертензивной болезни (гипертонии).

Стремительное повышение артериального давления происходит на фоне:

  • стресса и физического перенапряжения;
  • употребления спиртного;
  • нестабильности в шейном отделе позвоночника;
  • изменения схемы приема гипотензивных препаратов;
  • приема большого количества лекарств с кофеином или кофе.

Все эти причины обуславливают внезапное повышение давления. Наиболее часто криз развивается на фоне стресса. Это состояние проявляется постепенно. Человек может долгое время находиться в состоянии наивысшего психического напряжения, не обращая внимание на недомогание, однако в какой-то момент нервная системы не выдержит действия стресса и начнется гипертонический криз.

Люди с гипертензией склонны пренебрегать рекомендациями врача. Это проявляется самовольным изменением схемы приема гипотензивных таблеток, злоупотреблением спиртным, курением и употреблением кофе. Все это выливается в криз, при этом на фоне алкогольной интоксикации часто развивается осложненный криз, который требует квалифицированной медицинской помощи, а не лечения в домашних условиях.

Самовольный отказ от назначенных лекарств может спровоцировать криз

Нередко криз случается на фоне остеохондроза. Это связано с внезапным нарушением кровоснабжения мозга из-за сдавливания артерии шейными позвонками. В этом случае криз наступает резко и характеризуется выраженными симптомами.

Факторы, предрасполагающие к тому, что человек будет часто сталкиваться с таким состоянием, если не примет необходимых мер – это эндокринные нарушения и сахарный диабет. На фоне нарушения толерантности клеток к глюкозе, развитие гипертонического криза не является редкостью, особенно при приобретенной форме заболевания у пациентов старше 50 лет.

Вероятность кризов повышается при наличии сопутствующих заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем.

Правила оказания первой помощи

Первая помощь при гипертоническом кризе может оказываться больным самостоятельно. Тем не менее каждый должен знать как проявляется гипертонический криз, правила неотложной помощи и алгоритм действий, чтобы суметь оказать помощь человеку, впервые столкнувшемуся с этим состоянием.

При гипертоническом кризе алгоритм действий следующий.

  1. Оказание первой помощи начинается с того, что больного успокаивают и утешают. Важно не допустить развития панической атаки, так как это приведет к еще большему повышению давления за счет выработки адреналина.
  2. Так как криз сопровождается нарушением дыхания и одышкой, следует обеспечить приток свежего воздуха в помещение, в котором находится больной. Пациенту также показано сделать дыхательную гимнастику – это поможет побороть панику и нормализовать дыхание.
  3. Пациента обязательно укладывают в постель, подложив под спину несколько подушек. Рекомендуется накрыть пациента одеялом и обеспечить ему тишину и покой.
  4. Нормализовать самочувствие позволяет термовоздействие. Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе подразумевает прикладывание льда к вискам и горячих грелок к стопам. Время температурного воздействия – не больше 20 минут.
  5. При кризе следует принять препарат, назначенный врачом для снижения артериального давления. Дозировку увеличивать не нужно.
  6. Осложненным считается криз, при котором человек чувствует боль в области сердца. Первая доврачебная помощь при осложненном кризе – это прием препаратов для нормализации сердечного ритма. С этой целью показан нитроглицерин. Стандарт – одна гранула под язык до полного рассасывания, с повторным приемом через 15 минут. Допускается не больше трех приемом лекарства. Если криз осложняется тахикардией и колющей болью в области грудной клетки, следует как можно раньше вызвать бригаду врачей, так как высок риск развития инфаркта миокарда.
  7. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе включает регулярное измерение артериального давления с помощью тонометра в домашних условиях.

В ряде случаев в домашних условиях можно принять сильнодействующие препараты, например, каптоприл. Таблетка лекарства делится на две части, выпить следует только половинку, положив ее под язык. Также нужно проконсультироваться с врачом о приеме анаприлина – этот препарат нормализует сердечный ритм.

Чем снижать резко подскочившее давление – это лучше обсудить с врачом заблаговременно

Препараты для домашнего лечения

В домашних условиях можно лечить криз, но только если состояние не осложненно поражением органов-мишеней. После того как острые симптомы пройдут, пациенту необходимо нормализовать артериальное давление. С этой целью применяют:

  • мочегонные препараты;
  • гипотензивные средства;
  • спазмолитики.

Мочегонные препараты нормализуют тонус сосудов и выводят излишек жидкости. Самый простой и доступный препарат – это Фуросемид. Спазмолитики показаны при среднем давлении, так как при очень высоких показателях малоэффективны. Впервые столкнувшись с повышенным давлением, пациент может принять половину таблетки лекарства Каптоприл. При отсутствии эффекта, повторный прием препарата возможен не раньше, чем через 45 минут.

После купирования приступа рекомендуется принять витамин В6 и настой шиповника. Эти лекарства поддержат сердечно-сосудистую систему и нормализуют самочувствие пациента.

Когда необходима госпитализация?

Зная алгоритм действий, каждый человек может помочь себе самостоятельно. У гипертоников с опытом гипертонический криз эффективно купируется в домашних условиях, так как больной знает, что нужно делать.

Госпитализация и квалифицированная медицинская помощь при гипертоническом кризе необходима в следующих случаях:

  • неэффективность домашних мероприятий;
  • осложнений, таких как боль в сердце;
  • выраженного нарушения дыхания;
  • первого в жизни пациента стремительного скачка давления.

Каждый, кто столкнулся с таким состоянием впервые, должен вызвать неотложную помощь и отправиться в больницу. Стационарное лечение необходимо для выявления возможных патологий, ставших причиной развития криза.

Осложнившийся криз может привести к развитию опасных последствий, вплоть до инфаркта миокарда, поэтому больным показана госпитализация в обязательном порядке.

Госпитализация при гипертоническом кризе обязательна

Чем опасен криз?

Гипертонический криз опасен поражением органов-мишеней. Стремительный скачок давления может стать причиной:

  • кровоизлияния в мозг;
  • инфаркта миокарда;
  • развития глаукомы;
  • потери зрения;
  • поражения почек.

В некоторых случаях внезапный гипертонический криз становится причиной летального исхода, так как пациенту никто не смог оказать первую помощь, а сам больной не понимает, что с ним происходит.

Людям с диагностированной гипертонической болезнью рекомендуется постоянно держать при себе лекарства от давления, которые назначил врач. В качестве экстренной помощи можно использовать каптоприл или клофелин.

Возможные осложнения

Перенесенный гипертонический криз может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Это проявляется аритмией, повышением риска инсульта и инфаркта миокарда. Именно часто повторяющиеся гипертонические кризы являются прямой предпосылкой для развития сердечного приступа.

Неправильно или несвоевременно купированный приступ может привести к отеку легких, вследствие нарушения дыхания, либо отеку головного мозга, из-за нарушения его кровоснабжения. Эти состояния требуют срочной госпитализации, счет идет на минуты.

Наиболее распространенные осложнения после перенесенного криза – это патологии почек. Именно почки становятся первой мишенью гипертонической болезни, поэтому пациентам следует внимательно придерживаться рекомендаций врача и делать все возможное, чтобы не допустить поражения органов-мишеней.

Нарушения мозгового кровообращения и отек мозга в 35% случаев становятся причиной летального исхода.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе: первая помощь, как распознать патологию

Неотложная помощь при гипертоническом кризе играет важную роль. От того, насколько правильно и быстро она оказана, может зависеть жизнь больного, поэтому следует знать алгоритм поведения и признаки, указывающие на криз.

Гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления (АД), которое вызывает значительное ухудшение самочувствия и может приводить к тяжелым поражениям уязвимых органов (органов-мишеней), т. е. тех, которые нуждаются в особенно активном кровоснабжении. Это одно из самых частых патологических состояний, требующих вызова скорой помощи. Однажды возникнув, криз имеет склонность к рецидивированию.

Первая помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе – комплекс мероприятий, которые направлены на стабилизацию состояния пациента, эту помощь необходимо оказать до прибытия врача.

Скачок артериального давления при гипертоническом кризе может становиться причиной кровоизлияния в мозг, отека головного мозга, глаукомы, потери зрения, мерцательной аритмии, инфаркта миокарда, отека легких, судорог, поражения почек и ряда других осложнений.

Существует алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе на дому. В первую очередь, при резком ухудшении состояния пациента и подозрении на гипертонический криз, а также на любую другую сосудистую патологию, следует вызвать скорую помощь, не дожидаясь подтверждения подозрениям.

До приезда бригады скорой медицинской помощи больному необходимо:

  1. Немедленно прекратить физические нагрузки.
  2. Принять полусидячее положение со спущенными вниз ногами или лечь.
  3. Измерить артериальное давление и пульс, результаты записать с тем, чтобы сообщить медицинским работникам, повторять измерение каждые 10-15 минут.
  4. Обеспечить полный покой, по возможности устранив яркий свет, громкие звуки.
  5. Обеспечить доступ свежего воздуха, освободив от тесной одежды и открыв окно в помещении.
  6. Если врачом ранее были назначены лекарственные средства, которые он может принять в подобной ситуации, следует их принять.
  7. Принять успокоительное лекарственное средство (настойку валерианы, пустырника, Валокордин и т. п.).

При наличии у больного тахикардии (ускоренного сердечного ритма) можно провести массаж каротидных синусов. Для этого необходимо массировать или растирать шею с двух сторон в местах пульсации сонных артерий на протяжении 10-15 минут.

Внимание! При гипертоническом кризе недопустимо:

  • употреблять спиртные напитки;
  • превышать дозу назначенных врачом препаратов, слишком быстрое снижать артериальное давление (снижение кровяного давления не должно превышать 25% от исходного уровня на протяжении 2-3 часов);
  • скрывать от врача причины гипертонического криза (употребление алкогольных напитков, наркотических веществ, тяжелый стресс), количество и наименования принятых лекарственных средств, а также имеющиеся у пациента заболевания;
  • принимать любую пищу в течение первых часов от начала приступа.

В первую очередь, при резком ухудшении состояния пациента и подозрении на гипертонический криз, а также на любую другую сосудистую патологию, следует вызвать скорую помощь, не дожидаясь подтверждения подозрениям.

При впервые развившемся гипертоническом кризе пациенту обычно показана экстренная госпитализация в стационар для детальной диагностики и назначения лечения. Тактика фельдшера и/или врача скорой помощи, а также выбор той или иной схемы лечения при гипертоническом кризе зависят от причины его развития и имеющейся симптоматики (вида криза). Так, для нормализации артериального давления после приступа больному могут назначаться диуретические, гипотензивные, спазмолитические и другие средства. В тяжелых случаях принимаются меры по поддержанию жизнедеятельности организма.

Немаловажное значение при лечении и наблюдении за пациентом имеют действия медсестры. Медицинская сестра осуществляет контроль состояния пациента в отделении стационара, выполняет назначения врача, консультирует пациента по вопросам, которые входят в сферу ее компетентности.

Признаки гипертонического криза

Гипертонический криз обычно возникает на фоне длительной артериальной гипертензии, однако может появиться и при нормальном кровяном давлении. При наличии у человека симптомов, которые позволяют предположить развитие гипертонического криза, вне зависимости от наличия или отсутствия артериальной гипертензии в анамнезе следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

К признакам гипертонического криза относятся:

  • интенсивная головная боль давящего, распирающего, иногда пульсирующего характера, локализующаяся в затылочной области, висках, за глазами, или же не имеющая четкой локализации;
  • гиперемия лица;
  • ощущение жара, иногда ощущается прилив жара к голове, тогда как конечности, напротив, холодеют;
  • повышенная потливость;
  • тошнота и рвота, которые не связаны с приемом пищи и зависят от головной боли;
  • мелькание мушек перед глазами, потемнение в глазах;
  • ощущение нехватки воздуха, одышка;
  • сдавливающая боль в области сердца и за грудиной;
  • ускорение сердечного ритма (более 90 ударов в минуту);
  • возбуждение, тревожность, паническая атака (связаны с повышенной выработкой адреналина).

Недопустимо превышать дозу назначенных врачом препаратов, слишком быстрое снижать артериальное давление (снижение кровяного давления не должно превышать 25% от исходного уровня на протяжении 2-3 часов).

Появление при гипертоническом кризе сонливости, слабости, нарушения артикуляции, шатающейся походки, дезориентации свидетельствует о недостаточности мозгового кровообращения и риске возникновения инсульта. Скачок артериального давления при гипертоническом кризе может становиться причиной кровоизлияния в мозг, отека головного мозга, глаукомы, потери зрения, мерцательной аритмии, инфаркта миокарда, отека легких, судорог, поражения почек и ряда других осложнений.

Прогноз

Прогноз при гипертоническом кризе зависит от возраста больного (более молодые пациенты обычно переносят его легче), поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), своевременности и адекватности оказания медицинской помощи.

При осложненном гипертоническом кризе с поражением органов-мишеней возможно развитие тяжелых жизнеугрожающих состояний, инвалидности и летального исхода. В случае острого нарушения мозгового кровообращения и отека мозга на фоне гипертонического криза летальный исход происходит примерно в 35% случаев.

К факторам, которые ухудшают прогноз при гипертоническом кризе и повышают риск неблагоприятных последствий, относятся курение, алкоголизм, избыточная масса тела, склонность к тромбообразованию, сахарный диабет, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Причины

Примерно в 60% случаев заболевание возникает на фоне длительной и неконтролируемой артериальной гипертензии, поэтому обычно оно регистрируется у пациентов в возрастной группе 30–60 лет, наиболее подверженных гипертонии, однако может возникать и у детей, например, при болезнях почек.

Появление при гипертоническом кризе сонливости, слабости, нарушения артикуляции, шатающейся походки, дезориентации свидетельствует о недостаточности мозгового кровообращения и риске возникновения инсульта.

К основным факторам риска относятся частые стрессы, физическое перенапряжение, вредные привычки, резкое изменение схемы (или отмена) приема гипотензивных препаратов, бесконтрольный прием лекарственных средств (особенно в сочетании с употреблением тонизирующих напитков), остеохондроз (нарушение церебрального кровообращения вызывается сдавливанием кровеносных сосудов шейными позвонками), эндокринные нарушения, заболевания сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Виды кризов

В настоящее время не существует единого стандарта классификации гипертонических кризов. Выделяют криз осложненный и неосложненный, клиницисты также говорят о гипертоническом кризе 1 и 2 типа:

  • гипертонический криз 1 типа – как правило, развивается у пациентов молодого возраста на ранних стадиях гипертонической болезни, возникает внезапно, часто на фоне стресса, имеет кратковременное течение, осложнения возникают редко;
  • гипертонический криз 2 типа – обычно наблюдается у лиц преклонного возраста на поздних стадиях гипертонической болезни, развивается постепенно, может длиться 4-5 суток, осложнения развиваются часто.

Кроме того, гипертонический криз классифицируется по варианту повышения артериального давления (систолический, диастолический и смешанный), по типу нарушения гемодинамики (гипокинетический, гиперкинетический, эукинетический).

Первая помощь при гипертоническом кризе оказывается без учета этих особенностей, однако они имеют значение для выработки лечебной тактики.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector