Что такое хлориды в крови и какой должна быть норма
Анализ на концентрацию хлора в крови и его расшифровка
Биохимическое исследование – это анализ, во время которого определяется количественное значение элементов, принимающих участие в основных биохимических реакциях. Составляющей такого анализа может быть определение концентрации хлора в крови. Рассмотрим, какие функции выполняет это вещество в организме, какова норма его содержания и что значит, если уровень элемента повышен или понижен.
Хлор – это элемент, который входит в состав не только желудочного сока, но и межклеточной жидкости. Представлен этот элемент в виде свободных, отрицательно заряженных ионов (анионов). Функции этого элемента весьма разнообразны, благодаря ему поддерживается нормальное гидростатическое давление и кислотно-щелочной баланс.
Общая информация
Этот элемент необходим для:
- поддержания кислотно-основного баланса;
- сохранения стабильного гидростатического давления;
- поддержания нормального уровня жидкости в организме;
- активации амилазы и образования пищеварительных соков.
Поступает элемент в организм, в основном, с пищей. Основным органом накопления выступает кожа, в клетках которой депонируется более половины поступающего хлора. При нормальном функционировании организма изменения концентрации хлоридов направлены на поддержание нейтральности среды. Выводится организм через мочевыделительную систему (до 90%), в небольшом количестве выводится через поры кожи с потом и через ЖКТ.
Поддержание оптимальной концентрации элемента регулируется стероидными и тиреоидными гормонами.
Совет! Содержание ионов хлора зависит от концентрации натрия, чем больше натрия, тем меньше хлора и наоборот.
Показания
Основные причины необходимости направления на анализ на концентрацию хлора:
- отслеживание изменений кислотно-щелочного баланса;
- недостаточность функций почек;
- патологии надпочечников или щитовидной железы;
- заболевания, сопровождающиеся диурезом, например, диабет несахарный.
Процедура
Для проведения анализа требуется произвести забор пробы (объемом около 10 мл) венозной крови. Особенности подготовки:
- сдавать материал для исследования нужно в утреннее время;
- приходить в лабораторию нужно строго натощак, нельзя ничего есть и пить (кроме простой воды) минимум 8 часов до сдачи материала;
- до забора проб важно исключить курение;
- при обследовании женщин нет необходимости учитывать день цикла, сдавать пробы можно в любое удобное время;
- если пациент принимает любые лекарства, в том числе и гормональные конрацептивы для женщин, необходимо сообщить об этом врачу, так как многие препараты оказывают влияние на содержание хлора.
Нормальные показатели и отклонения
Какова норма содержания хлора? Нормальные показатели не зависят от пола, норма содержания одинакова и для мужчин, и для женщин. В том числе и для женщин во время беременности. Принятая норма содержания хлора составляет 98-107 ммоль/л.
Совет! Следует учитывать, что норма содержания того или иного вещества может несколько отличаться при проведении анализов в разных лабораториях, причины этих расхождений заключаются в использовании разных реактивов и способов проведения анализа. Поэтому нужно обязательно обращать внимание на значения, которые указаны в бланке лаборатории в колонке «норма».
Низкий уровень – причины и симптомы
Если содержание хлора в биологических жидкостях снижено, то развивается состояние, называемое гипохлоридемия. Симптомы этого состояния:
- усиленная потливость;
- тошнота и рвота;
- образование отеков;
- истончение ногтей, выпадение волос;
- частые запоры.
Основные причины того, что содержание хлора в биологических жидкостях снижено, заключается в следующем:
- дефицит этого вещества в пище;
- его усиленное выведение.
Возможные причины усиленного выведения хлора:
- усиленное выделение пота в непривычно жарком климате или при лихорадке;
- выведение элемента при обильной рвоте, при упорных поносах;
- заболевания почек, связанные с нарушением обратной абсорбции хлора в почках;
- алкалоз, вызванный низким содержанием в организме калия;
- патологи надпочечников, в результате которых нарушается синтез гормонов, регулирующих выведение элемента;
- почечный диабет, при котором отмечается усиленное выведение элементов с мочой.
Вызывать развитие гипохлоридемии могут и медикаментозные причины. Чаще всего, к снижению уровня хлора приводит бесконтрольный прием мочегонных препаратов.
Повышение уровня
Если будет выявлено повышенное содержание хлоридов, то речь идет о развитии состояния, называемом гиперхлоридемии. Развивается это состояние, если в организм резко поступает большое количество соединений хлора.
Совет! Критическая суточная доза поступления хлоридов в организм составляет 15 граммов. Это не просто вызывает повышенное содержание элемента, а может привести к очень тяжелым последствиям вплоть до комы и летального исхода. Нужно помнить, что хлор – вещество токсичное и значительное повышение концентрации приводит к гибели клеток.
Симптомы, проявляющиеся, если уровень хлоридов повышен:
- обезвоживание;
- развитие мочекаменной болезни;
- развитие почечной недостаточности;
- постоянная жажда и обильное выделение мочи.
Основные причины, вызывающее повышение хлоридов:
- абсолютные гиперхлоредимии развиваются при нарушениях функций почек;
- относительные состояния, вызывающие повышение уровня хлоридов, связаны с обезвоживанием организма.
Итак, нормальная концентрация хлора в крови – это один из показателей стабильного кислотно-щелочного и электролитического баланса. Если норма содержания элемента будет существенно превышена или снижена, то у больного развиваются тяжелые поражения, вплоть до комы.
Что такое хлориды в крови и какой должна быть норма
Хлор — основной внеклеточный анион, поддерживает вместе с натрием (Na + ) рН крови и электролитный баланс.
Термины “хлор” и “хлориды” в медицине используются как синонимы.
Хлор — это
отрицательно заряженный ион — Cl — , большая часть находится во внеклеточном пространстве — в крови и тканевой жидкости, а внутри клеток его концентрация в 10-30 раз ниже.
Анионы хлора всегда связаны с катионами — натрием (Na + ), калием (K + ) или углекислым газом (СО2). Хлориды присутствуют во всех жидкостях человеческого организма, но максимум — в крови. Повышение и понижение уровня хлора происходит параллельно с натрием, хлор ведет себя как буфер помогая удерживать постоянство внутренней среды. Движение иона хлора в клетку или из нее помогает сохранять электронейтральность мембран.
Обмен
Общее число хлоридов в организме 2400 ммоль, из них во внеклеточном пространстве находится 1400 ммоль, а внутри клеток 1000 ммоль.
Источник хлора — пища, где он связан с натрием (вспомнить, хотя бы кухонную соль — NaCl) или калием. Выделяется с мочой, в меньшей степени с потом (8-10 ммоль/сутки) и калом (10 ммоль/сутки).
Величина хлора в крови стабильна и меняется крайне редко. Только после приема пищи незначительно снижается за счет перенаправления хлора в слизистую оболочку желудка для синтеза хлорной кислоты и пищеварения.
Функции
- регулирует объем жидкостей в теле
- поддерживает осмотическое давление внеклеточной жидкости
- удерживает кислотно-основное равновесие — при потерях хлоридов их заменяют гидрокарбонаты, а при избытке — гидрокарбонаты, наоборот, снижаются
- соединение иона хлора с водородом образует хлорную кислоту HCl, которая намного сильнее, чем угольная кислота H2CO3, поэтому при потерях Cl — развивается метаболический ацидоз, при задержке Cl — — метаболический алкалоз
- из хлора образуется желудочная кислота (HCl)
- в нейтрофилах из хлора и перекиси водорода (миелопероксидазы) образуется хлорная кислота, которая ликвидирует захваченные при фагоцитозе микроорганизмы
Показания
- для оценки обмена микроэлементов, водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния
- диагностика заболеваний почек и надпочечников, печени, сердца, метаболических расстройств
- всем больным, находящимся на парентеральном питании, в отделениях интенсивной терапии
- при выявлении повышенного уровня натрия или калия в крови или моче
- диагностика причин судорог, нарушения сознания
- пациентам, получающим растворы внутривенно
- при длительной рвоте, диарее, общей слабости и нарушениях дыхания
Норма в крови, ммоль/л
- новорожденные 0-6 недель — 96-116
- дети до 1 года — 95-115
- дети от 1 до 15 лет — 95-110
- взрослые (мужчины и женщины) — 97-108
Норма хлора в моче, ммоль/л
- новорожденные 0-6 недель 0,50-2,5
- дети до 15 лет — 0,50-4,0
- взрослые (мужчины, женщины) — 0,60-5,50
Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.
Дополнительные исследования
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- биохимический анализ крови
- печеночные пробы — билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
- лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
- почечные пробы — креатинин, мочевина, мочевая кислота
- микроэлементы в крови (ионограмма) и в моче — натрий, калий, фосфор, кальций, магний
- общий белок крови, альбумины, глобулины
- осмолярность крови и мочи
- газы крови
- анионная разница
- альдостерон
- кортизол и АКТГ
- антидиуретический гормон (АДГ, вазопрессин)
- натрий-уретический пептид
- ренин
Факты
- анализ на хлориды в крови никогда не проводится самостоятельно — всегда в комплексе с другими анализами
- основной “партнер” аниона хлора — катион натрия
- концентрация хлоридов в венозной крови ниже, чем в артериальной
- за сутки желудок вырабатывает 5000 ммоль ионов хлора, кишечник 3000, поджелудочная железа 1400, слюнные железы 1200, а желчь 1200, но 99% выделенных анионов подлежат обратному всасыванию
- альдостерон регулирует выделение хлоридов почками
Что влияет на результат?
- прием мочегонных — в зависимости от препарата (одни снижают, другие — повышают хлор в крови), читай далее
- калия бромид (успокоительное, применяют при неврозах, неврастении и повышенной раздражительности) — повышают концентрацию хлора в крови
- при повышенном холестерине, триглицеридах или общем белке в крови, результат исследования уровня хлора может быть ниже реальных величин, что вызвано технологической спецификой измерения
Расшифровка
Причины снижения
Гипохлоремия — состояние при котором хлора в крови менее 95 ммоль/л.
Снижение уровня хлора в крови — это не всегда дефицит непосредственно хлора, а симптом разведения крови, например, при активном внутривенном введении жидкостей или отравлении водой.
- недостаточное поступление ионов хлора в организм — безсолевые диеты (потенциально опасны для жизни)
- рвота (пилоростеноз, булимия, токсикоинфекция) или диарея (холера, дизентерия)
- эмфизема легких или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), не леченная бронхиальная астма
- застойная сердечная недостаточность
- удаление желудочного содержимого (например, желудочным зондом)
- лечение диуретиками (фуросемидом)
- недостаточность коры надпочечников — болезнь Аддисона — нет гормона (альдостерона), который бы удержал в крови натрий и хлор
- при тяжелом катаболизме в результате разрушения мышечной ткани — при ожогах, политравме, синдроме длительного сдавления — ионы хлора активно выводятся почками связываясь с ионами калия, вышедшего из разрушенных клеток
- быстрое удаление асцитической жидкости
- сильная потливость — работа в горячих цехах, лихорадка или физические упражнения при повышенной температуре
- при острых осложнениях сахарного диабета — так, при диабетическом кетоацидозе для компенсации ацидоза почки усиливают выведение хлора
- врожденная хлоридорея — редкое наследственное заболевание, при котором нарушено всасывание хлора, что проявляется жидким стулом со повышенным уровнем хлоридов и гипохлоремией, наибольшая частота в Финляндии
- отравление водой — почки не успевают фильтровать воду, которая постепенно проникает в клетки приводя к их набуханию; наиболее грозное осложнение — отек головного мозга с развитием комы и вклиниванием продолговатого мозга, что ведет к остановке сердца и смерти
- внутривенное введение глюкозы
- передозировка гидрокарбоната в капельницах
- синдром Бартера — наследственное заболевание с нарушенным всасыванием хлоридов и натрия в канальцах почек
- при повреждении почечных канальцев — хронический пиелонефрит
- синдром недостаточной секреции антидиуретического гормона (SIADH) – антидиуретический гормон или АДГ синтезируется в гипоталамусе (часть головного мозга) и повышает обратное всасывание воды в почке; АДГ усиленно продуцируется некоторыми опухолями (при раке легкого, раке яичника), после травм головного мозга или инфекций (менингиома, энцефалит, ), нервной анорексии
При сниженном уровне хлора в крови развивается метаболический алкалоз.
Причины повышения
Гиперхлоремия — повышение уровня хлора в крови выше 108 ммоль/л. При повышении хлора в крови развивается метаболический ацидоз.
- обезвоживание
- при метаболическом ацидозе — в результате потери щелочей
- при усиленном и частом дыхании (гипервентиляции) — респираторном алкалозе
- избыточное введение физиологического раствора
- сердечная недостаточность
- почечная недостаточность — сниженное выведение хлора почками, одновременно повышаются другие сильные кислоты (сульфаты и фосфаты), развивается метаболический ацидоз
- синдром Кушинга и болезнь Кушинга — избыток альдостерона приводит к росту концентрации хлора и натрия в крови
- тубулярный ацидоз
- лечение ингибиторами карбангидразы — ацетазоламидом
- несахарный диабет
- уретеросигмостомия — соустье между мочеточником и сигмовидной ободочной кишкой для отведения мочи, главным образом после цистэктомии; моча попадает в кишечник, а откуда хлор обратно всасывается в кровь
- повторные капельницы с хлоридом натрия
- отравление салицилатами (ацетилсалициловой кислотой)
Хлориды в поте
Определение хлоридов в поте применяется для диагностики муковисцидоза — тяжелого врожденного заболевания.
Муковисцидоз или кислотный фиброз — генетически обусловленное заболевание, которое в классической форме проявляется хроническими заболеваниями дыхательных путей, недостаточностью поджелудочной железы, высокой концентрацией электролитов в поте и обструктивной азооспермией.
Дефектный ген CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator) кодирует хлорный канал на поверхности обращенной во внутрь бронхов и выводящих протоков всех желез. Известно более 1000 мутаций данного гена.