alkov.su

Что такое кардиоэмболический инсульт, причины и особенности терапии

Чем опасен кардиоэмболический инсульт

Кардиоэмболический инсульт представляет собой достаточно часто встречающуюся форму нарушения кровообращения головного мозга. Около 1/3 случаев этой патологии бывает вызвано кардиогенной эмболией. Медики выявили сердечно-сосудистые причины данной патологии.

Что представляет собой кардиоэмболический инсульт

В сосудах могут образовываться тромбы по следующим причинам:

  • замедленный кровоток;
  • резкое снижение давления;
  • сердечные патологии;
  • нарушения кровотока в венах при варикозе;
  • увеличенная свертываемость крови;
  • сужение просвета сосудов.

Образование тромба начинается с травмы внутренней оболочки сердечной мышцы. В начале на поверхности возникает фибринная мембрана, представляющая собой пленку белковых соединений. Тромбоциты присоединяются к ней, затем добавляются лейкоциты и фибрин. При этом тромб становится больше из-за свертывания крови, возникновения сгустков, уплотнения кальцием (он может иметь и рыхлый состав).

Эмбол — это такое образование, которое представляет собой оторвавшийся кусочек тромба. Составляющими эмболов мозговых артерий могут быть атеросклерозные бляшки сосудов, кусочки сердечных клапанов, жировые образования.

Рассмотрим механизм образования эмболического инсульта. Эмболы могут быть перенесены в мозговые сосуды вследствие патологий сердца и аорты, дефекта перегородок между желудочками и предсердием. Сосуд головного мозга при этом перекрывает тромб. Тогда организм человека начинает использовать вспомогательные сосуды. Их берут в расчет при терапии тромбоза. Эмболы могут двигаться с кровью и перекрывать даже мельчайшие сосуды. Там, где останавливаются эмболы, возникают тромбы. Ишемия области, в которой снабжение кислородом мозговых тканей нарушено, создает клиническую картину, которая зависит от места расположения тромба.

Диагностика такого заболевания, как ишемический кардиоэмболический инсульт, является достаточно сложным процессом. Обнаружить тромбы и маленькие эмболы непросто. Обследование должно иметь определенное направление и цели.

  • скрытое протекание болезни;
  • продолжительное течение патологии с повторными атаками эмболов;
  • вероятность в последствии инфаркта мозга;
  • нельзя определить состав тромба;
  • поражение области срединной мозговой и сонной артерии.

Исследователи считают, что риск эмболического инсульта состоит не столько в размерах тромба, сколько в его расположении в больших сосудах и сердце. В зависимости от возможности появления эмбол в сердце выделяют:

  1. Нарушения сердечных камер.
  2. Нарушения клапанного аппарата.

К 1 виду патологических состояний относятся:

  • заброс кровотока из правой камеры сердца в левую в результате дефекта перегородки;
  • аневризма перегородки;
  • доброкачественная или злокачественная опухоль сердца;
  • патологии левого желудочка;
  • кардиомиопатия;
  • травмирование области сердца.

Ко 2 виду относятся:

  • патологии клапанов аорты,
  • эндокардит,
  • ревматизм,
  • кальциноз.

Проявление эмболического инсульта в результате фибрилляций предсердий у людей младше 60 лет возможно в 1% случаев, у лиц старшего возраста — около 6%. При этом тромб находится в ушке левого предсердия. Его отрыв происходит при лечении тахикардии, аритмии.

У пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, эмболический инсульт возможен в 2% случаев.

Факторами риска считают:

  • гипертонию;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • болезни сердца.

Диагностическими мероприятиями для обнаружения данного заболевания являются:

При диагностике необходимо обратить особое внимание на пациентов, страдающих аритмией, патологией аорты, атеросклерозом, тромбозом. Для постановки правильного диагноза проводят множество исследований и анализов.

Симптомы эмболического инсульта

Рассмотрим симптомы заболевания. В 80% случаев у людей наблюдается внезапное начало патологии. В течение первых 5 минут происходят:

  • потеря сознания;
  • судороги конечностей;
  • изменения чувствительности тела на той стороне, которая противоположна очагу инсульта;
  • затруднения глотания;
  • ухудшение зрения;
  • сбивчивость речи;
  • раздражительность;
  • эмоциональные нарушения.

Правосторонний ишемический инсульт мозга оказывает влияние на координацию движения, ориентацию в пространстве, распознавание цветов.

Тяжесть последствий зависит от площади участка поражения и деятельности вспомогательных артерий. Для данного заболевания характерны повторные инсульты и их зависимость от заболеваний сердца. При инсульте левого полушария головного мозга развивается патология речи. Больной находится в сознании, но не может говорить. Человек забывает слова, названия вещей. При инсульте правого полушария мозга наблюдается паралич левой половины тела, изменения симметрии лица.

При повреждении основания головного мозга наблюдаются:

  • резкое головокружение при наклоне головы назад;
  • паралич конечностей;
  • ухудшение зрения;
  • осиплость голоса;
  • невозможность произнесения некоторых звуков.

При поражении мозжечка возникает сильное головокружение, резкая головная боль, тошнота, рвота, подергивания век, нарушения координации движений. Поражения сонной артерии провоцирует резкое снижения зрения одного глаза, парез или паралич конечностей, судороги, затруднения речи.

Как лечат эмболический инсульт

При терапии используют препараты, которые снижают свертываемость крови (антикоагулянты), Варфарин, Кардиомагнил и другие производные аспирина. Также врач назначает Реополиглюкин для восстановления вязкости крови и кровообращения в заместительных сосудах. В первые 6 часов после ишемического инсульта применяют фибринолитические лекарства. Если у пациента гипертония, то нужно стабилизировать давление.

Чтобы наладить вспомогательное кровообращение, принимают сосудорасширяющие медикаменты. Чтобы восстановить ткани мозга, назначаются нейропротекторы. Ишемический эмболический инсульт характеризуется возможными повторами. Поэтому пациенту после перенесенного инсульта необходим период восстановления. Для этого нужно соблюдать диету, которая ограничивает употребление жиров, острых блюд, соли, приправ.

После инсульта нужно всю жизнь принимать противосвертывающие медикаменты. Больные должны постоянно контролировать содержание холестерина в крови. Больному выписывают статины и витаминные комплексы, медикаменты, содержащие магний и калий. Если у пациента аритмия, то назначают лекарство для нормализации сердцебиения. Также применяют ЛФК, ванны, массаж.

Кардиоэмболический инсульт: медицинский анализ патологии

Кардиоэмболический инсульт считается одной из самых распространенных форм нарушения мозгового кровообращения. По статистике, причиной 1/3 всех ишемических инсультов выступает именно кардиогенная эмболия.

Такая патология представляет собой дисфункцию кровотока в головном мозге вследствие закупорки эмболами сердечного происхождения питающих его артерий. Причины явления могут быть разнообразными – от мерцательной аритмии до инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности.

Важно: кардиоэмболический тип ишемического инсульта возникает внезапно («пусковым механизмом» служит эмоциональное или физическое перенапряжение). Симптомы патологии максимально выражены на первом этапе ее развития.

  • артериальная гипертензия с сопутствующими ей резкими перепадами АД;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет.

Патогенез

Исследуемое явление – результат образования тромбов (которые, в последующем, становятся эмболами) в сердце. Способствовать этому может огромное количество причин:

  • замедленное кровообращение (детерминанты: венозный застой, снижение АД во время шока, сердечная недостаточность);
  • повышенная свертываемость крови;
  • сужение сосудистого русла.

Тромб начинает формироваться у эндокарда – внутреннего слоя сердечной стенки. Так, вначале образуется фибриновая мембрана (белковая пленка). В нее включаются тромбоциты, фибрин, лейкоциты. Процесс свертывания крови обуславливает увеличение такой структуры в размерах.

Эмболом, в свою очередь, называют участок тромба (или весь тромб), оторвавшийся от места своего возникновения под воздействием ряда факторов. Эмболы сосудов головного мозга, помимо венозных или артериальных тромбов, а также их фрагментов, могут состоять из таких структурных элементов:

Читать еще:  Почему появляется кровь из заднего прохода и как лечить заболевание?

  • частичек холестериновых (атеросклеротических) бляшек с кальциевыми вкраплениями (или без них);
  • включений жира;
  • фрагментов распадающихся опухолевых образований;
  • обрывков эндокарда сердечных клапанов (если ишемический инсульт – следствие септического эндокардита).

Кардиологи солидарны друг с другом в том, что главная опасность кардиоэмболической разновидности инсульта заключается не в размере и структуре сформировавшегося тромба, а в месте его первичной локализации.

Существует 2 группы потенциальных детерминант внутрисердечного тромбообразования:

Дисфункции сердечных камер. Такие нарушения работы миокарда являются основным источником тромбоза, поскольку они часто ассоциированы с фибрилляциями предсердий.

К этой группе факторов причисляют: дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, опухоли миокарда, аневризмы, дилатационную кардиомиопатию, ушибы грудины, наличие добро- или злокачественных новообразований.

Патологии клапанного аппарата. Факторы, обуславливающие тромбогенез: болезни клапанов аорты (развиваются на фоне септического или ревматического эндокардита).

Патологические процессы, поражающие митральные клапаны (к примеру, инфекционный эндокардит); кальциноз, наличие искусственного клапана.

Механизм развития кардиоэмболического инсульта такой: чтобы тромб попал в головной мозг, для его миграции должны существовать патологические пути направления кровотока. Обычно присутствие таковых обуславливается пороками сердца или аорты.

Когда тромбоэмбол, очутившись в головном мозге, закупоривает сосуд, организм человека «реагирует» на такое патологическое явление подключением вспомогательных артерий (коллатералей).

Мелкие подвижные эмболы способны мигрировать даже по мелким артериям, блокируя в них нормальное движение крови. В «заблокированных» эмболами участках сосудов формируются дополнительные тромбы.

Клиническая картина, которую вызывает ишемический инсульт у того или иного пациента, обуславливается локализацией очага поражения в головном мозге.

Основные симптомы и диагностика

Кардиоэмболический тип ишемического инсульта резко возникает и стремительно развивается. С выраженными признаками явления сталкиваются 80% пациентов. Типичные клинические проявления «дают о себе знать» в течение первых 5 минут. Таковыми могут быть:

  • судорожный синдром;
  • потеря сознания;
  • припадочные состояния;
  • падает зрение, страдают речевая и глотательная функции;
  • подвижность, чувствительность на стороне, которая является противоположной очагу поражения, нарушается;
  • у пациента резко меняется настроение, диагностируются иные формы психоэмоциональной нестабильности.

Приблизительно у 12% больных поврежденные функции быстро восстанавливаются. Такое явление связано с тем, что тромбоэмбол мигрирует, при этом в нем образуется отверстие, через которое может проходить кровь.

Клиническая картина обуславливается и локализацией очага поражения. Так, если у пациента определяется ишемический инсульт левого полушария, могут проявиться следующие симптомы:

  • паралич (парез) правой части тела;
  • асимметрия лица;
  • афазия;
  • больной забывает названия предметов, путает слова;
  • некоторые пациенты могут изъясняться исключительно с помощью жестов.

Ишемия сосудов правого полушария головного мозга симптоматична:

  • параличем (парезом) левой части тела;
  • асимметрией лица;
  • губы «парусят» во время дыхания;
  • уголки рта опущены, носогубная складка справа углубляется.

При сосудистом поражении основания головного мозга проявляются следующие симптомы:

  • голова начинает кружиться при попытке наклонить ее назад;
  • паралич и / или онемение конечностей;
  • речевая и глотательная дисфункции;
  • голос становится сиплым, произношение отдельных слов нарушается.

Ишемический инсульт, затронувший мозжечок, диагностируется по таким симптомам:

  • одностороннему снижению зрения;
  • интенсивной головной боли;
  • резкому головокружению;
  • тошноте, рвоте, нарушением ориентации в пространстве;
  • мелким подергиваниям глаз.

Диагностические мероприятия при кардиоэмболическом типе инсульта:

  • МРТ;
  • КТ;
  • рентгеноконтрастная ангиография;
  • УЗИ (транскраниальная допплерография, дуплексное сканирование);
  • ЭКГ.

Подходы к лечению и прогноз

Терапевтический комплекс при кардиоэмболической форме ишемического инсульта включает в себя такие лекарственные средства:

  • антикоагулянты (препараты, которые снижают свертываемость крови);
  • на протяжении первых шести часов после появления симптомов пострадавшему вводятся фибринолитические лекарственные препараты;
  • Реополиглюкин – регулирует кровообращение в коллатеральных сосудах, восстанавливает вязкость крови;
  • гипотензивные лекарственные средства показаны пациентам с артериальной гипертензией;
  • антибиотики (используются для профилактики почечных и легочных инфекций);
  • препараты, расширяющие сосуды, снимающие спазм;
  • нейропротекторы (восстанавливают ослабленные клетки мозга, оптимизируют количество потребляемого ними кислорода).

Реабилитационный период предполагает соблюдение строгой диеты с ограниченным содержанием соли, жирных, острых блюд.

К сожалению, для предотвращения повторного кардиоэмболического инсульта пациентам, хотя бы однажды столкнувшимся с таким явлением, приходится на протяжении всей жизни принимать препараты, разжижающие кровь.

Немаловажное условие успешного выздоровления – строгий контроль уровня холестерина и сахара в крови пациента. Препараты калия, магния (Аспаркам, Панангин) призваны нормализовать сердечный ритм.

Продолжительность восстановительного периода после перенесенного ишемического инсульта кардиоэмболического типа может составлять от 2-3 месяцев до нескольких лет.

Благоприятность прогноза при исследуемой патологии зависит от ряда факторов:

  • общего состояния здоровья и кровообращения в организме пациента;
  • возраста больного;
  • своевременности оказанной медицинской помощи.

Основные прогностические факторы:

  • объем зоны поражения;
  • уровень сознания.

Исход ухудшают следующие явления:

  • повышенный сахар в крови;
  • гипертермия;
  • наличие мерцательной аритмии;
  • сопутствующий инфаркт миокарда;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

У 1/3 пациентов с кардиоэмболическим инсультом, согласно данным медицинской статистики, в течение первой недели лечения определяется положительная динамика. Выживаемость в течение года составляет 80% клинических случаев.

Терапия больных с кардиоэмболическим типом ишемического инсульта должна осуществляться под руководством врачей разного профиля (в первую очередь кардиологов и неврологов).

Кардиоэмболический инсульт

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Кардиоэмболический инсульт – это инсульт, причиной возникновения которого является тромб, образовавшийся в полостях сердца, а затем с током крови занесенный в одну из артерий питающих головной мозг. Образование тромбов в полостях сердца это, разумеется, патологический процесс, возникающий ввиду нескольких причин, о каждой из которых мы поговорим далее.

Фибрилляция предсердий или трепетание предсердий – это разновидность аритмий, являются самыми частыми причинами кардиоэмболического инсульта. При этой аритмии предсердия сердца сокращаются не синхронно и их опорожнение происходит только частично, что создает условия для «застоя» крови и образования тромбов. Наиболее часто тромбы возникает в так называемом ушке левого предсердия – в месте, где кровоток наименьший. И если вдруг в один момент предсердие сократится очень сильно, то тромб или тромбы «вылетят» из ушка и устремятся в левый желудочек, а оттуда — в аорту. Далее при более удачном стечении обстоятельств эмболы могут разнестись с кровью по всему организму и там растворится без следа, но если они сразу попадут в «голову» может возникнуть инсульт.

Диагностировать данные аритмии обычно не представляет труда достаточно зарегистрировать ЭКГ. Хотя если аритмия носит временный характер, иногда возникают трудности с ее своевременным выявлением.

Аневризма левого желудочка

Кардиоэмболический инсульт иногда развивается при аневризме левого желудочка. Аневризму можно представить себе как мешковидное образование, в котором кровоток резко снижен, а именно это и создает предпосылки для образования тромбов. Нередко тромб полностью заполняет полость аневризмы и со временем прорастает соединительной тканью, плотно срастаясь со стенкой сердца. Но до тех пор пока этот процесс завершиться с поверхности тромботической массы могут отрываться более мелкие частицы, которые потенциально могут вызвать инсульт. Тем не менее нельзя сказать, что «старый» тромб абсолютно безопасен.

Читать еще:  Холинэстераза в крови повышена — о чем это говорит?

Аневризма всегда возникает как последствие инфаркта миокарда, основным методом ее диагностики является УЗИ сердца и вентрикулография.

Искусственные клапаны сердца (митральный и аортальный)

Искусственные клапаны, будучи инородным материалом, всегда приводят к скоплению на своей поверхности тромбоцитов с активацией образования тромбов. А как вы уже знаете, отрыв даже небольшого из них может привести к серьезным последствиям. Тем не менее, при проведении правильного лечения или профилактики риск инсульта можно существенно снизить.

Как предупредить кардиоэмболический инсульт?

В профилактике это сосудистой катастрофы большая роль принадлежит своевременному выявлению состояний предрасполагающих к тромбообразованию – о них мы уже говорили выше. Во всех указных случаях профилактика заключается в пожизненном приеме препаратов обладающих антитромботическим эффектом – антиагреганты (аспирин, клопидогрель и пр.) или антикоагулянты (варфарин, синкумар, ривароксабан и пр.). Какое именно лекарство использовать в конкретном случае решает врач в зависимости от клинической ситуации и уровня риска. Согласитесь, лучше раз вдень принимать таблетку, чем заработать инсульт и потерять годы полноценной жизни.

Чем опасен кардиоэмболический инсульт

Кардиоэмболический инсульт представляет собой достаточно часто встречающуюся форму нарушения кровообращения головного мозга. Около 1/3 случаев этой патологии бывает вызвано кардиогенной эмболией. Медики выявили сердечно-сосудистые причины данной патологии.

Что представляет собой кардиоэмболический инсульт

В сосудах могут образовываться тромбы по следующим причинам:

  • замедленный кровоток;
  • резкое снижение давления;
  • сердечные патологии;
  • нарушения кровотока в венах при варикозе;
  • увеличенная свертываемость крови;
  • сужение просвета сосудов.

Образование тромба начинается с травмы внутренней оболочки сердечной мышцы. В начале на поверхности возникает фибринная мембрана, представляющая собой пленку белковых соединений. Тромбоциты присоединяются к ней, затем добавляются лейкоциты и фибрин. При этом тромб становится больше из-за свертывания крови, возникновения сгустков, уплотнения кальцием (он может иметь и рыхлый состав).

Эмбол — это такое образование, которое представляет собой оторвавшийся кусочек тромба. Составляющими эмболов мозговых артерий могут быть атеросклерозные бляшки сосудов, кусочки сердечных клапанов, жировые образования.

Рассмотрим механизм образования эмболического инсульта. Эмболы могут быть перенесены в мозговые сосуды вследствие патологий сердца и аорты, дефекта перегородок между желудочками и предсердием. Сосуд головного мозга при этом перекрывает тромб. Тогда организм человека начинает использовать вспомогательные сосуды. Их берут в расчет при терапии тромбоза. Эмболы могут двигаться с кровью и перекрывать даже мельчайшие сосуды. Там, где останавливаются эмболы, возникают тромбы. Ишемия области, в которой снабжение кислородом мозговых тканей нарушено, создает клиническую картину, которая зависит от места расположения тромба.

Диагностика такого заболевания, как ишемический кардиоэмболический инсульт, является достаточно сложным процессом. Обнаружить тромбы и маленькие эмболы непросто. Обследование должно иметь определенное направление и цели.

  • скрытое протекание болезни;
  • продолжительное течение патологии с повторными атаками эмболов;
  • вероятность в последствии инфаркта мозга;
  • нельзя определить состав тромба;
  • поражение области срединной мозговой и сонной артерии.

Исследователи считают, что риск эмболического инсульта состоит не столько в размерах тромба, сколько в его расположении в больших сосудах и сердце. В зависимости от возможности появления эмбол в сердце выделяют:

  1. Нарушения сердечных камер.
  2. Нарушения клапанного аппарата.

К 1 виду патологических состояний относятся:

  • заброс кровотока из правой камеры сердца в левую в результате дефекта перегородки;
  • аневризма перегородки;
  • доброкачественная или злокачественная опухоль сердца;
  • патологии левого желудочка;
  • кардиомиопатия;
  • травмирование области сердца.

Ко 2 виду относятся:

  • патологии клапанов аорты,
  • эндокардит,
  • ревматизм,
  • кальциноз.

Проявление эмболического инсульта в результате фибрилляций предсердий у людей младше 60 лет возможно в 1% случаев, у лиц старшего возраста — около 6%. При этом тромб находится в ушке левого предсердия. Его отрыв происходит при лечении тахикардии, аритмии.

У пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, эмболический инсульт возможен в 2% случаев.

Факторами риска считают:

  • гипертонию;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • болезни сердца.

Диагностическими мероприятиями для обнаружения данного заболевания являются:

При диагностике необходимо обратить особое внимание на пациентов, страдающих аритмией, патологией аорты, атеросклерозом, тромбозом. Для постановки правильного диагноза проводят множество исследований и анализов.

Симптомы эмболического инсульта

Рассмотрим симптомы заболевания. В 80% случаев у людей наблюдается внезапное начало патологии. В течение первых 5 минут происходят:

  • потеря сознания;
  • судороги конечностей;
  • изменения чувствительности тела на той стороне, которая противоположна очагу инсульта;
  • затруднения глотания;
  • ухудшение зрения;
  • сбивчивость речи;
  • раздражительность;
  • эмоциональные нарушения.

Правосторонний ишемический инсульт мозга оказывает влияние на координацию движения, ориентацию в пространстве, распознавание цветов.

Тяжесть последствий зависит от площади участка поражения и деятельности вспомогательных артерий. Для данного заболевания характерны повторные инсульты и их зависимость от заболеваний сердца. При инсульте левого полушария головного мозга развивается патология речи. Больной находится в сознании, но не может говорить. Человек забывает слова, названия вещей. При инсульте правого полушария мозга наблюдается паралич левой половины тела, изменения симметрии лица.

При повреждении основания головного мозга наблюдаются:

  • резкое головокружение при наклоне головы назад;
  • паралич конечностей;
  • ухудшение зрения;
  • осиплость голоса;
  • невозможность произнесения некоторых звуков.

При поражении мозжечка возникает сильное головокружение, резкая головная боль, тошнота, рвота, подергивания век, нарушения координации движений. Поражения сонной артерии провоцирует резкое снижения зрения одного глаза, парез или паралич конечностей, судороги, затруднения речи.

Как лечат эмболический инсульт

При терапии используют препараты, которые снижают свертываемость крови (антикоагулянты), Варфарин, Кардиомагнил и другие производные аспирина. Также врач назначает Реополиглюкин для восстановления вязкости крови и кровообращения в заместительных сосудах. В первые 6 часов после ишемического инсульта применяют фибринолитические лекарства. Если у пациента гипертония, то нужно стабилизировать давление.

Чтобы наладить вспомогательное кровообращение, принимают сосудорасширяющие медикаменты. Чтобы восстановить ткани мозга, назначаются нейропротекторы. Ишемический эмболический инсульт характеризуется возможными повторами. Поэтому пациенту после перенесенного инсульта необходим период восстановления. Для этого нужно соблюдать диету, которая ограничивает употребление жиров, острых блюд, соли, приправ.

После инсульта нужно всю жизнь принимать противосвертывающие медикаменты. Больные должны постоянно контролировать содержание холестерина в крови. Больному выписывают статины и витаминные комплексы, медикаменты, содержащие магний и калий. Если у пациента аритмия, то назначают лекарство для нормализации сердцебиения. Также применяют ЛФК, ванны, массаж.

Читать еще:  Иммуноглобулин A понижен

Кардиоэмболический инсульт: медицинский анализ патологии

Кардиоэмболический инсульт считается одной из самых распространенных форм нарушения мозгового кровообращения. По статистике, причиной 1/3 всех ишемических инсультов выступает именно кардиогенная эмболия.

Такая патология представляет собой дисфункцию кровотока в головном мозге вследствие закупорки эмболами сердечного происхождения питающих его артерий. Причины явления могут быть разнообразными – от мерцательной аритмии до инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности.

Важно: кардиоэмболический тип ишемического инсульта возникает внезапно («пусковым механизмом» служит эмоциональное или физическое перенапряжение). Симптомы патологии максимально выражены на первом этапе ее развития.

  • артериальная гипертензия с сопутствующими ей резкими перепадами АД;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет.

Патогенез

Исследуемое явление – результат образования тромбов (которые, в последующем, становятся эмболами) в сердце. Способствовать этому может огромное количество причин:

  • замедленное кровообращение (детерминанты: венозный застой, снижение АД во время шока, сердечная недостаточность);
  • повышенная свертываемость крови;
  • сужение сосудистого русла.

Тромб начинает формироваться у эндокарда – внутреннего слоя сердечной стенки. Так, вначале образуется фибриновая мембрана (белковая пленка). В нее включаются тромбоциты, фибрин, лейкоциты. Процесс свертывания крови обуславливает увеличение такой структуры в размерах.

Эмболом, в свою очередь, называют участок тромба (или весь тромб), оторвавшийся от места своего возникновения под воздействием ряда факторов. Эмболы сосудов головного мозга, помимо венозных или артериальных тромбов, а также их фрагментов, могут состоять из таких структурных элементов:

  • частичек холестериновых (атеросклеротических) бляшек с кальциевыми вкраплениями (или без них);
  • включений жира;
  • фрагментов распадающихся опухолевых образований;
  • обрывков эндокарда сердечных клапанов (если ишемический инсульт – следствие септического эндокардита).

Кардиологи солидарны друг с другом в том, что главная опасность кардиоэмболической разновидности инсульта заключается не в размере и структуре сформировавшегося тромба, а в месте его первичной локализации.

Существует 2 группы потенциальных детерминант внутрисердечного тромбообразования:

Дисфункции сердечных камер. Такие нарушения работы миокарда являются основным источником тромбоза, поскольку они часто ассоциированы с фибрилляциями предсердий.

К этой группе факторов причисляют: дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, опухоли миокарда, аневризмы, дилатационную кардиомиопатию, ушибы грудины, наличие добро- или злокачественных новообразований.

Патологии клапанного аппарата. Факторы, обуславливающие тромбогенез: болезни клапанов аорты (развиваются на фоне септического или ревматического эндокардита).

Патологические процессы, поражающие митральные клапаны (к примеру, инфекционный эндокардит); кальциноз, наличие искусственного клапана.

Механизм развития кардиоэмболического инсульта такой: чтобы тромб попал в головной мозг, для его миграции должны существовать патологические пути направления кровотока. Обычно присутствие таковых обуславливается пороками сердца или аорты.

Когда тромбоэмбол, очутившись в головном мозге, закупоривает сосуд, организм человека «реагирует» на такое патологическое явление подключением вспомогательных артерий (коллатералей).

Мелкие подвижные эмболы способны мигрировать даже по мелким артериям, блокируя в них нормальное движение крови. В «заблокированных» эмболами участках сосудов формируются дополнительные тромбы.

Клиническая картина, которую вызывает ишемический инсульт у того или иного пациента, обуславливается локализацией очага поражения в головном мозге.

Основные симптомы и диагностика

Кардиоэмболический тип ишемического инсульта резко возникает и стремительно развивается. С выраженными признаками явления сталкиваются 80% пациентов. Типичные клинические проявления «дают о себе знать» в течение первых 5 минут. Таковыми могут быть:

  • судорожный синдром;
  • потеря сознания;
  • припадочные состояния;
  • падает зрение, страдают речевая и глотательная функции;
  • подвижность, чувствительность на стороне, которая является противоположной очагу поражения, нарушается;
  • у пациента резко меняется настроение, диагностируются иные формы психоэмоциональной нестабильности.

Приблизительно у 12% больных поврежденные функции быстро восстанавливаются. Такое явление связано с тем, что тромбоэмбол мигрирует, при этом в нем образуется отверстие, через которое может проходить кровь.

Клиническая картина обуславливается и локализацией очага поражения. Так, если у пациента определяется ишемический инсульт левого полушария, могут проявиться следующие симптомы:

  • паралич (парез) правой части тела;
  • асимметрия лица;
  • афазия;
  • больной забывает названия предметов, путает слова;
  • некоторые пациенты могут изъясняться исключительно с помощью жестов.

Ишемия сосудов правого полушария головного мозга симптоматична:

  • параличем (парезом) левой части тела;
  • асимметрией лица;
  • губы «парусят» во время дыхания;
  • уголки рта опущены, носогубная складка справа углубляется.

При сосудистом поражении основания головного мозга проявляются следующие симптомы:

  • голова начинает кружиться при попытке наклонить ее назад;
  • паралич и / или онемение конечностей;
  • речевая и глотательная дисфункции;
  • голос становится сиплым, произношение отдельных слов нарушается.

Ишемический инсульт, затронувший мозжечок, диагностируется по таким симптомам:

  • одностороннему снижению зрения;
  • интенсивной головной боли;
  • резкому головокружению;
  • тошноте, рвоте, нарушением ориентации в пространстве;
  • мелким подергиваниям глаз.

Диагностические мероприятия при кардиоэмболическом типе инсульта:

  • МРТ;
  • КТ;
  • рентгеноконтрастная ангиография;
  • УЗИ (транскраниальная допплерография, дуплексное сканирование);
  • ЭКГ.

Подходы к лечению и прогноз

Терапевтический комплекс при кардиоэмболической форме ишемического инсульта включает в себя такие лекарственные средства:

  • антикоагулянты (препараты, которые снижают свертываемость крови);
  • на протяжении первых шести часов после появления симптомов пострадавшему вводятся фибринолитические лекарственные препараты;
  • Реополиглюкин – регулирует кровообращение в коллатеральных сосудах, восстанавливает вязкость крови;
  • гипотензивные лекарственные средства показаны пациентам с артериальной гипертензией;
  • антибиотики (используются для профилактики почечных и легочных инфекций);
  • препараты, расширяющие сосуды, снимающие спазм;
  • нейропротекторы (восстанавливают ослабленные клетки мозга, оптимизируют количество потребляемого ними кислорода).

Реабилитационный период предполагает соблюдение строгой диеты с ограниченным содержанием соли, жирных, острых блюд.

К сожалению, для предотвращения повторного кардиоэмболического инсульта пациентам, хотя бы однажды столкнувшимся с таким явлением, приходится на протяжении всей жизни принимать препараты, разжижающие кровь.

Немаловажное условие успешного выздоровления – строгий контроль уровня холестерина и сахара в крови пациента. Препараты калия, магния (Аспаркам, Панангин) призваны нормализовать сердечный ритм.

Продолжительность восстановительного периода после перенесенного ишемического инсульта кардиоэмболического типа может составлять от 2-3 месяцев до нескольких лет.

Благоприятность прогноза при исследуемой патологии зависит от ряда факторов:

  • общего состояния здоровья и кровообращения в организме пациента;
  • возраста больного;
  • своевременности оказанной медицинской помощи.

Основные прогностические факторы:

  • объем зоны поражения;
  • уровень сознания.

Исход ухудшают следующие явления:

  • повышенный сахар в крови;
  • гипертермия;
  • наличие мерцательной аритмии;
  • сопутствующий инфаркт миокарда;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

У 1/3 пациентов с кардиоэмболическим инсультом, согласно данным медицинской статистики, в течение первой недели лечения определяется положительная динамика. Выживаемость в течение года составляет 80% клинических случаев.

Терапия больных с кардиоэмболическим типом ишемического инсульта должна осуществляться под руководством врачей разного профиля (в первую очередь кардиологов и неврологов).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector