alkov.su

Что такое острая коронарная недостаточность, первая помощь и лечение

Как оказать помощь при острой коронарной недостаточности тактика оказания помощи

Грозное проявление ишемической патологии сердца, служащее первопричиной летального исхода – острая коронарная недостаточность. В основе патологического состояния — изменение структуры коронарных сосудов как на фоне физических, так и психологических факторов.

Развитие недостаточности в коронарных структурах наблюдается в любом возрасте, однако чаще диагностируется у пожилых людей, уже имеющих патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. Если болевые импульсы, спровоцированные именно коронароспазмом, возникают не только из-за физической нагрузки, но и в покое, это указывает на глубокие патологические изменения самой структуры артерий. Чтобы не допустить подобного, необходимо регулярно проходить медицинские осмотры с обязательным обследованием коронарных сосудов.

Основные формы патологии

Классифицируя патологию, специалисты ориентируются на несколько факторов: продолжительность приступов, их остроту, а также условия возникновения. Согласно этому принято выделять несколько степеней поражения коронарных сосудов:

  1. При легкой форме дискомфорт в области сердца возникает лишь при чрезмерных физических либо психоэмоциональных нагрузках как результат сбоя в системе кровообращения. Может перехватываться дыхание. Продолжительность приступа составляет около 3–5 секунд, может длиться и до 4–6 минут. Устраняется самостоятельно и быстро. Человек мало обращает на подобные расстройства внимания, поскольку приема медикаментов не требуется.
  2. Атаки средней тяжести возникают на фоне привычной для человека, но более продолжительной физической нагрузки. К примеру, при подъеме по лестнице на 9-й этаж. Не исключается ухудшение деятельности сердца во время сильного эмоционального потрясения, расстройства. Проявляется в форме ощущения давящей боли в левой половине грудной клетки, приводящей к понижению трудоспособности. Продолжительность приступа — около 8–10 минут, купируется приемом «Нитроглицерина».
  3. При тяжелой форме патологического состояния снять приступ коронарогенной боли без медицинской помощи не удается. Человек испытывает панику, страх смерти, еще больше ухудшающих состояние. Подобный приступ может длиться до 20–30 минут, приводит к трансмуральному инфаркту миокарда либо летальному исходу. Требуется введение наркотических анальгетиков и нейролептиков.

Поставить адекватный диагноз под силу только врачам. Поэтому заниматься самолечением недопустимо.

Основные причины и факторы риска

В основе патологического процесса в коронарных сосудах лежит выраженный и распространенный атеросклеротический процесс с вовлечением двух и более ветвей артерий. Ведь полноценная деятельность сердца абсолютно невозможна без поступления требуемого ему объема питательных веществ и молекул кислорода. Острая коронарная недостаточность провоцируется значительным нарушением кровотока в венечных сосудистых структурах. К подобному нарушению приводят:

  • отслоение от стенки артерии атеросклеротической бляшки, препятствующей физиологически правильному кровотоку – коронаросклероз;
  • переместившийся из отдаленного района сгусток крови, перекрывающий просвет коронарной артерии – тромбоз;
  • выраженный спазм самих коронарных артерий может произойти на фоне выброса в кровяное русло огромного количества катехоламинов надпочечниками, к примеру, из-за стресса;
  • травматизация, приводящая к нарушению кровотока;
  • поражение воспалительным процессом сосудистых стенок приводит к их существенному локальному утолщению, уменьшению просвета и значительному нарушению кровотока;
  • наблюдается механическое сдавливание артерий, возникают различные опухоли;
  • спазматичность на фоне тяжелых интоксикаций: частый избыток медикаментов, прием различных лекарств с нарушением рекомендаций специалиста, трудовая деятельность на вредных производствах;
  • отравления токсическими веществами, к примеру, попадание угарного газа приводит к стойким соединениям с гемоглобином, что лишает эритроциты возможности переносить молекулы кислорода.

Тщательный сбор анамнеза – семейного, жизненного, трудового, — а также современные диагностические методы обследования помогают установить и устранить первопричину патологического состояния.

К негативным факторам риска следует отнести:

  • перенесенный сердечный приступ, приведший к повреждению коронарных сосудов;
  • сформировавшаяся ишемическая болезнь сердца;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • патологии сосудов;
  • гиперхолестеринемия;
  • вредные привычки: чрезмерное увлечение табачной, алкогольной продукцией;
  • сахарный диабет;
  • сосудистые аномалии и пороки;
  • тяжелые стрессовые ситуации.

К коронарному сбою чаще приводят комбинации из вышеперечисленных причин и негативных факторов.

Симптоматика

Характерными симптомами, сопровождающими коронарную недостаточность, является непереносимая боль жгучего либо давящего характеров в районе грудины. Болевой импульс может отдавать в левую половину грудной клетки: в шею, лопатку, плечо.

Приступ происходит на фоне чрезмерной физической нагрузки, на начальном этапе формирования патологии, затем случается — и в покое. При имеющейся стабильной стенокардии подобные атаки повторяются часто, однако с меньшей интенсивностью болевых ощущений.

Помимо кардиалгии признаками коронарного расстройства являются приступы тахикардии, резкой одышки, кашель без отхождения мокроты. Внезапное ухудшение самочувствия может быть спровоцировано:

  • перенесенным стрессом;
  • ускоренным бегом;
  • подъемом на значительную высоту;
  • психоэмоциональной нагрузкой.

Опасность для человека представляет ситуация, когда приступ коронарноспазма имеет максимальные выраженность и продолжительность. В подобной ситуации человека охватывает паника, он боится летального исхода, что влечет за собой ухудшение его самочувствия. Присоединяются тошнота и частая рвота, выраженный метеоризм и мучительный сухой кашель, а также учащается мочеиспускание.

На этом этапе требуется незамедлительное оказание специализированной помощи: госпитализация в больницу, поскольку высок риск развития острого диффузного инфаркта миокарда, летального исхода. Самолечение абсолютно не допустимо.

Диагностика

Диагностические мероприятия основываются на целой серии процедур, проводящихся пациенту с подозрением на коронарную недостаточность в первые несколько минут от начала приступа.

Специалист одновременно тщательно собирает анамнез:

  • когда пациент отметил появление интенсивных болей,
  • что этому предшествовало,
  • какие лекарства принимались,
  • имелись ли подобные состояния в недавнем прошлом.

При этом проводится физикальное обследование для оценки тяжести состояния человека. После измерения параметров давления и аускультации сердечной и легочной систем, делается ЭКГ. Как правило, при этой процедуре выявляются отклонения в импульсах сердца. Обязательно выполняется мониторинг ЭКГ, так как коронарная недостаточность имеет тенденцию к нарастанию.

Обязательно исследуются специфические маркеры повреждения миокарда – белки ферментов, поступающие в кровяное русло при гибели кардиомиоцитов. Обычно исследование проводится через определенные промежутки времени: нарастание концентрации маркеров будет свидетельствовать о формировании ишемического очага в миокарде.

При сохранении ангиозного синдрома на фоне проведения максимальной антиангинальной терапии требуется проведение коронарографии для выявления первопричины крайне неудовлетворительного состояния пациента.

Рутинные лабораторные исследования: анализы мочи, крови — общий и биохимический — также обязательны к проведению, однако не несут в себе существенной диагностической значимости. В качестве дополнительных методов указываются ЭХО КГ, а также коронароангиография: они позволяют оценить степень атеросклеротических поражений коронарных артерий.

Как оказать неотложную помощь

Приступ интенсивной боли в прекардиальной области ни в коем случае нельзя терпеть, надеясь, что он пройдет сам по себе. Острая коронарная недостаточность – неотложное состояние, требующее незамедлительного оказания медицинской помощи.

Первейшим шагом в этой ситуации является звонок в «скорую помощь» и вызов бригады медицинских работников к пострадавшему. До приезда специалистов рекомендуется выполнить следующие действия:

  • прекратить всякую физическую активность больного: потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных элементах уменьшиться, значит, и нагрузка на сердце упадет, боль будет менее интенсивной, поскольку коронарное кровоснабжение несколько восстановится;
  • принять лекарственный препарат, ранее производивший болеутоляющий эффект: «Валидол», «Нитроглицерин». Такие средства обязательно должны находиться рядом с пациентом. Даже если он в бессознательном состоянии, необходимо положить таблетку под язык, под действием ферментов слюны ее молекулы будут попадать в кровяное русло и оказывать необходимое воздействие на коронарные сосуды;
  • рекомендуется приложить к ногам пострадавшего грелку или бутылки, наполненные горячей водой: рефлекторный отток от переполненного кровью сердца будет способствовать облегчению состояния.

По возможности выполнить ингаляцию кислородом либо обеспечить максимальный приток воздушных масс, освободить грудную клетку больного от стесняющей одежды. Запрещается кормить пострадавшего или давать ему иные лекарства.

Тактика лечения

Медицинская помощь при развившейся тяжелой коронарной недостаточности основывается на экстренном выявлении и устранении первопричины, спровоцировавшей подобное состояние.

Фармакотерапия проводится в стационарных условиях, длительно. Заключается в использовании современных антиангинальных средств и различных коронаролитиков, антикоагулянтов, а также анаболических и противолипидемических медикаментов.

В индивидуальном порядке проводится хирургическое вмешательство и внутрисосудистая терапия: направленные на восстановление адекватного кровотока в коронарных структурах. Возможные следующие методики:

  • полноценное восстановление поврежденного участка с помощью специальных устройств в обход измененной области артерии – шунтирование;
  • установка специальных каркасов в коронарных сосудах – стентирование;
  • открытие пораженных сосудистых структур специальным катетером – ангиопластика;
  • уменьшение параметров холестериновой бляшки непосредственно в просвете сосуда — атерэктомия;
  • проведение механической очистки артерии от скопившихся холестериновых бляшек с помощью операционного бура – ротационная абляция.

После вышеперечисленных неотложных мероприятий пациенту проводится коррекция факторов риска ишемической патологии:

  • диетотерапия;
  • отказ от употребления табачной, алкогольной продукции;
  • нормализация веса;
  • оптимизация физических нагрузок.

После выписки из кардиологического стационара пациенту рекомендуется реабилитационные мероприятия, к примеру, санаторно-курортное лечение в условиях учреждений с сердечно-сосудистым профилем деятельности.

Профилактика

Предупредить заболевание всегда легче, чем его лечить. Из профилактических мероприятий специалистами указываются:

  • регулярное посещение бассейнов, спортзалов, фитнес-центров;
  • прогуливание пешком, к примеру, по вечерам в ближайшей парковой зоне;
  • скорректированный рацион: преобладание в нем растительной пищи;
  • отказ от вредных привычек;
  • исключение психоэмоциональных нагрузок;
  • обязательный контроль параметров давления;
  • поддержание оптимального веса;
  • проведение ежегодных медицинских осмотров с динамическим наблюдением за концентрацией холестерина, глюкозы.

Выполнять подобные рекомендации не составляет труда и не требует больших затрат времени и финансов, зато отличное здоровье будет радовать человека многие десятилетия.

Обзор острой коронарной недостаточности: причины и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое острая коронарная недостаточность, какие причины ее вызывают. Как она проявляется, методы лечения.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Под острой коронарной недостаточностью подразумевают внезапное ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) по коронарным артериям. Более распространенное название этого состояния – острый коронарный синдром (ОКС). В состав ОКС входят два опасных заболевания: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда развивается при внезапной блокировке кровотока по одной из коронарных артерий или их меньших ветвей. Часть сердечной мышцы, кровоснабжаемая этим перекрытым сосудом, лишается поступления крови и кислорода. Если очень быстро не устранить блокаду, то эта часть миокарда погибает. Количество погибших клеток сердца зависит от того, какая артерия перекрыта.

Читать еще:  Почему кортизол повышен у мужчин, и как его понизить?

Нестабильная стенокардия развивается, когда суженный просвет коронарных артерий или их ветвей ограничивает кровоснабжение сердечной мышцы, но не перекрывает его полностью. Это значит, что клетки миокарда не погибают, хотя и страдают от дефицита кислорода и питательных веществ.

В основании развития и инфаркта миокарда, и нестабильной стенокардии в большинстве случаев лежит атеросклероз – отложение холестерина во внутреннем слое кровеносных сосудов с формированием бляшек, суживающих их просвет.

Проблемой ОКС занимаются кардиологи, интервенционные кардиологи, кардиохирурги.

Причины острой коронарной недостаточности

Преимущественное большинство случаев заболевания развивается вследствие наличия сужения в сосудах, кровоснабжающих сердце – коронарных артериях. Это обычно наблюдается при наличии атеросклеротической бляшки во внутреннем слое артерии, которая состоит из отложений холестерина.

Атеросклеротические бляшки в течение многих лет формируются в одном или нескольких местах коронарных артерий. Каждая из них имеет внешнюю твердую оболочку с внутренним мягким ядром. Постепенно увеличиваясь в размерах, бляшка может медленно перекрывать просвет сосуда. Если внутренняя оболочка артерии, покрывающая ее, разрывается – в этом месте формируется тромб, который резко ограничивает или полностью прекращает кровоснабжение сердечной мышцы, вызывая острую коронарную недостаточность.

Нажмите на фото для увеличения

Перекрывать коронарные артерии могут также:

  • Воспаление внутренней оболочки сосуда (редкая причина ОКС).
  • Ножевое ранение сердца.
  • Сгусток крови, сформированный в другом месте (например, в сердце), который перемещается в коронарную артерию и перекрывает ее просвет.
  • Прием кокаина, приводящий к спазму коронарных артерий.
  • Осложнения кардиохирургических вмешательств.

Факторы риска развития ОКС:

  • возраст (>45 лет для мужчин и >55 лет для женщин);
  • высокое артериальное давление;
  • повышенный холестерин крови;
  • курение;
  • недостаточная физическая активность;
  • нездоровое питание;
  • ожирение или избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • наличие у родственников заболеваний сердца.

Симптомы острой коронарной недостаточности

Симптомы заболевания обычно начинаются остро. Они включают следующее:

  1. Боль или дискомфорт в грудной клетке, которую люди часто описывают, как жжение, сдавливание или ноющее ощущение.
  2. Распространение боли из грудной клетки в плечи, руки, верхнюю часть живота, спину, шею или нижнюю челюсть.
  3. Одышка.
  4. Внезапное и сильное потоотделение.
  5. Тошнота и рвота.
  6. Головокружение или потеря сознания.
  7. Общая усталость.
  8. Чувство беспокойства и страха.
  9. Ощущение слишком быстрого или неритмического сердцебиения.

Болевой синдром может быть очень похож на эпизод обычной стабильной стенокардии, с которыми хорошо знаком больной человек. Однако он часто имеет большую интенсивность и длительность. При стабильной стенокардии боль в сердце проходит обычно через несколько минут, тогда как при ОКС она длится больше 15 минут, а иногда – несколько часов.

Болевой синдром и другие симптомы ОКС в момент приступа могут быть настолько выражены, что полностью исключают возможность выполнения любых действий.

Клиническая картина коронарной недостаточности может быть разнообразной и зависеть возраста и пола человека, а также существующих сопутствующих болезней. Чаще всего типическая клиническая картина коронарной недостаточности с болью в сердце отсутствует у женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом.

Диагностика острой коронарной недостаточности

Иногда даже опытным врачам тяжело отличить острую коронарную недостаточность от других причин боли в сердце. Для этого в лечебном учреждении проводится:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) – это регистрация электрической деятельности сердца. При ОКС наблюдаются типические изменения ЭКГ, хотя в редких случаях она может быть нормальной.
  • Анализы крови, которые выявляют присутствие веществ, выделяющихся при гибели клеток сердца – тропонин, креатининфосфокиназа. Концентрация этих веществ в крови повышается при инфаркте миокарда, оставаясь неизменной при нестабильной стенокардии.

Результаты этих двух обследований, в сочетании с симптомами ОКС, обеспечивает первичную диагностику этого заболевания и позволяет определить его вид (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия).

Для более тщательной оценки коронарной недостаточности и выявления ее причин проводятся следующие тесты:

  1. Коронарография – это метод обследования, с помощью которого врачи могут оценить проходимость пораженных сосудов сердца. Через лучевую или бедренную артерию врач заводит в коронарные артерии тонкий и длинный катетер, с помощью которого вводит в них рентгенконтрастное вещество. Одновременно с этим делается несколько рентгенологических снимков, показывающих перекрытие или сужение коронарных артерий. Этот же катетер можно использовать для лечения ОКС.
  2. Эхокардиография – использует ультразвуковые волны для создания изображения сердца в режиме реального времени. Этот метод позволяет оценить сокращаемость сердца.
  3. КТ-ангиография – это новая методика обследования, использующая специализированную технологию компьютерной томографии для обнаружения суженных или перекрытых коронарных артерий.
  4. Сцинтиграфия миокарда. Во время этого обследования в кровоток вводят безопасное количество радиоактивного вещества. Затем с помощью специального датчика определяют, как кровь проходит через сердце, обнаруживая очаги ухудшения кровотока.

Лечение острой коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность – частая причина внезапной смерти людей, поэтому при возникновении ее симптомов нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Следует запомнить простое правило: «Время – это миокард». Это выражение объясняется очень просто – чем быстрее от появления симптомов ОКС будет оказана необходимая помощь, тем эффективнее лечение и лучше прогноз у больного.

Как только врачи установят вид ОКС, они решат, какие методы лечения необходимы пациенту. Во время определения нужной тактики принимаются во внимание следующие факторы:

  • возраст пациента;
  • наличие других факторов риска заболеваний сердца и сосудов (курение, повышенный уровень холестерина, гипертония, сахарный диабет);
  • характер изменений на ЭКГ;
  • результаты анализа крови на тропонины и креатининфосфокиназу.

Современные методы лечения (ангиопластика и стентирование коронарных артерий) позволяют у некоторых пациентов устранить непосредственную причину развития симптомов острой коронарной недостаточности – сужение просвета кровеносного сосуда атеросклеротической бляшкой. Однако о полном излечении речь не идет, так как полностью устранить атеросклероз невозможно.

Ангиопластика и стентирование

Ангиопластика – это процедура, с помощью которой восстанавливают кровоток по коронарным артериям и улучшают кровоснабжение миокарда. Во время ее проведения внутри одной или нескольких коронарных артерий в месте ее или их сужения раздувается небольшой баллон, который открывает просвет пораженных сосудов. Затем в это место устанавливается расширяемый металлический внутрисосудистый протез (стент), поддерживающий артерию в открытом состоянии.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий позволяют устранить места сужения сосудов сердца и восстановить кровоснабжение пораженных участков миокарда.

Тромболитическая терапия

Тромболизис – это лечение, при котором внутривенно вводятся лекарственные средства, расщепляющие тромбы, сужающие или перекрывающие просвет коронарных артерий. Это улучшает кровоснабжение миокарда. К таким препаратам принадлежат стрептокиназа, альтеплаза, тенектеплаза.

Шунтирование коронарных артерий

Шунтирование коронарных артерий – это операция, во время которой пораженную артерию заменяют кровеносным сосудом, взятым из грудной клетки, ноги или руки. При этом создается обходной поток крови, минующий место сужения или блокировки коронарной артерии. Для проведения этой операции кардиохирурги должны рассечь грудную клетку по срединной линии.

Медикаментозная терапия

Для лечения острой коронарной недостаточности существует много различных лекарственных средств. Назначить подходящий каждому больному препарат может кардиолог.

  • уменьшают риск инфаркта миокарда, стенокардии, сердечной недостаточности и инсульта;
  • облегчают симптомы;
  • улучшают качество жизни;
  • уменьшают необходимость обращения в больницу;
  • продляют жизнь человеку.

Медикаментозная терапия острой коронарной недостаточности включает следующие группы препаратов:

  1. Наркотические обезболивающие средства (морфин, промедол, омнопон).
  2. Антиагреганты – лекарственные средства, угнетающие функции тромбоцитов и препятствующие их склеиванию с формированием тромба. К ним принадлежат аспирин, клопидогрель, тикагрелор.
  3. Антикоагулянты – это препараты, предотвращающие свертывание крови. К ним принадлежат гепарин, эноксапарин и фондапаринукс.
  4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – расширяют сосуды, уменьшают артериальное давление и снижают нагрузку на сердце. Эти средства улучшают работу сердца и увеличивают шансы на выживание при инфаркте миокарда. К ним относятся рамиприл, периндоприл, каптоприл.
  5. Блокаторы рецепторов ангиотензина – эти средства иногда применяются вместо иАПФ, когда последние не переносятся пациентом. Они обладают теми же свойствами, что и иАПФ. К этой группе принадлежат лозартан, кандесартан.
  6. Бета-блокаторы – замедляют сердечный ритм, уменьшают артериальное давление и снижают риск инфаркта миокарда. Самые распространенные препараты из этой группы – метопролол, бисопролол, небиволол, карведилол.
  7. Статины – уменьшают уровень холестерина в крови, благодаря чему снижают риск инфаркта миокарда и инсульта. Они также стабилизируют атеросклеротические бляшки в сосудах, уменьшая опасность их разрыва. К статинам принадлежат аторвастатин, розувастатин, симвастатин.
  8. Нитраты – улучшают кровоснабжение сердца, расширяя коронарные артерии. Они предотвращают или устраняют приступ стенокардии. К этой группе принадлежат нитроглицерин, нитросорбид.

Изменение образа жизни

После перенесенной острой коронарной недостаточности очень важно предотвратить ее повторное развитие. Для этого следует, кроме медикаментозного лечения, придерживаться здорового образа жизни:

  • Нельзя курить.
  • Нужно соблюдать правила здорового питания. Рацион должен быть богат фруктами и овощами, цельнозерновыми продуктами.
  • Необходимо быть физически активным.
  • Следует контролировать уровень артериального давления.
  • Необходимо поддерживать здоровый вес тела.
  • Нельзя злоупотреблять спиртными напитками.
  • Нужно контролировать стресс.

Прогноз

Прогноз при ОКС зависит от многих факторов, основными из которых являются вид и тяжесть заболевания.

При крупноочаговом инфаркте примерно 25% пациентов умирает в течение нескольких минут после возникновения коронарной недостаточности, не дождавшись оказания медицинской помощи. Прогноз лучше у тех пациентов, которые попадают в больницу, – у них 28-дневная выживаемость достигает 85%. Из переживших острый период крупноочагового инфаркта людей в течение года выживает более 80%, в течение 5 лет – примерно 75%, 10 лет – 50%. При мелкоочаговом инфаркте и нестабильной стенокардии прогноз выживаемости лучше.

Если у человека наблюдалась острая коронарная недостаточность, ему нужно принимать лекарственные средства, назначаемые врачом. Это улучшает его прогноз и увеличивает длительность жизни.

Виды, симптомы и неотложная помощь при коронарной недостаточности

Основную часть сердца любого человека составляет миокард — мышца, которая отвечает за всю его деятельность в целом. По сосудам миокарда постоянно циркулирует кровь, благодаря которой сердце снабжается кислородом и питательными веществами. Кроме того, через них из тканей сердца выводятся продукты метаболизма. Все это движение крови по сосудам носит название коронарное кровообращение. Если приток крови к сердцу прекращается, то миокард перестает получать кислород и другие питательные вещества, и тогда появляется коронарная недостаточность.

Читать еще:  Почему палочкоядерные нейтрофилы повышены у ребенка?

Виды коронарной недостаточности

По вариантам развития выделяют острый и хронический виды коронарной недостаточности. Очень часто острая коронарная недостаточность может развиться в течение суток, а иногда и нескольких часов. Она происходит из-за сокращения коронарных артерий, заполнения их пузырьками газа и другими инородными частицами. Из-за этого возникает ишемия — нарушение кровоснабжения миокарда, приводящее к блокировке поступления кислорода в область сердца. Это состояние может привести к инфаркту миокарда, и, возможно, к летальному исходу.

Хроническая коронарная недостаточность определяется плавным уменьшением притока крови к миокарду, этот период может длиться в течение нескольких лет. Причинами могут быть изменения свойств крови (её сгущение), атеросклероз (стенки артерий теряют гибкость из-за появления на них отложений из холестерина и других жиров), а также иные сердечно-сосудистые заболевания.

Виды коронарной недостаточности обычно объединяют одним термином — ишемическая болезнь сердца.

Симптомы коронарной недостаточности

Самыми частыми и характерными проявлениями коронарной недостаточности будут являться давящие, жгучие боли в области сердца или в области грудины. Кроме того, боль может отдавать во всю левую часть тела — шею, лопатку или руку. Это может произойти вне зависимости от каких-либо внешних факторов, даже в спокойном состоянии. Данное заболевание называется стенокардией — это один из вариантов ишемической болезни сердца. При хронической ишемии такие симптомы возникают постоянно.

Помимо болей в сердце, признаками болезни являются одышка, кашель, тахикардия. Ухудшение состояния может быть вызвано сильным стрессом и любой физической нагрузкой. Подъем на какую-либо высоту, быстрый бег, эмоциональное напряжение и паника могут быть причинами возникновения неприятных симптомов ишемии.

Опасной считается ситуация, когда приступов становится больше и они длятся дольше. В этом состоянии человек начинает паниковать, что влечет за собой развитие еще нескольких неприятных проявлений заболевания — тошноты и рвоты, метеоризма, сухого кашля, учащенного мочеиспускания и признаков диспепсии. На данном этапе необходима срочная госпитализация, так как при этом состоянии высока вероятность развития инфаркта миокарда. А это уже острая коронарная недостаточность, которая может привести к смерти больного.

Необходимо с крайней подозрительностью относиться к любым болям, возникающим в левой части груди, ведь в молодом возрасте их быть не должно. Кроме того, молодые люди, у которых есть предпосылки для данного заболевания, выглядят гораздо старше своего возраста.

Первая помощь

Необходимо знать, как себя вести в случае появления симптомов, указывающих на острую коронарную недостаточность. Своевременная помощь поможет спасти человеку жизнь. Для этого нужно выполнить следующие действия:

  1. Немедленно вызвать скорую помощь. В первые минуты приступа у пострадавшего часто начинает развиваться аритмия (нарушение ритма сердца). Чаще всего это фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия. А с этими нарушениями никак не справиться без специального устройства, которое перезапускает сердце — дефибриллятора.
  2. Придать больному лежачее (если нет кашля и одышки) или сидячее положение.
  3. Обеспечить поступление свежего воздуха, ослабить или расстегнуть верх одежды.
  4. По возможности пострадавшему нужно принять Нитроглицерин или Валидол. Нитроглицерин сразу же поступает в кровь и помогает купировать боль в грудной клетке. Если при первичном приеме боль не прошла, таблетку можно принять через 10 минут во второй раз. Действовать Нитроглицерин начинает в течение минуты, таблетку нужно положить под язык. Однако его нельзя применять, если артериальное давление при приступе понизилось. Валидол проявляет свое действие позже, обычно через 2 минуты. Он сразу увеличивает коронарный кровоток и обычно обладает еще и успокаивающим действием. Его также необходимо положить под язык.

Обычно эти действия снимают боль в груди и остальные неприятные симптомы острой коронарной недостаточности. Приступ обычно длится от двух до двадцати минут. Но бывает и так, что боль начинает усиливаться, приступ продолжается более получаса, а это уже является предпосылкой для развития инфаркта миокарда. Поэтому одним из первых действий должен оставаться звонок в скорую помощь.

Профилактика

Для предупреждения развития острой коронарной недостаточности профилактика будет такой же, как и при всех сердечно-сосудистых заболеваниях — уменьшение неблагоприятного влияния факторов окружающей среды. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Отказаться от курения и употребления любых алкогольных напитков.
  2. Постараться полностью исключить стрессы и любые эмоциональные нагрузки.
  3. Заниматься спортом. Это может быть любая физическая активность, которая приносит удовольствие — бег, плавание, быстрая ходьба, катание на лыжах. Однако перегружать себя тоже не стоит.
  4. Соблюдать диету, не переедать. В свой рацион необходимо включить больше овощей и фруктов, отказаться от жирной, острой еды.
  5. Поддерживать оптимальную массу тела, постараться избавиться от лишних килограммов.
  6. Проверять уровень холестерина в крови и следить за артериальным давлением.

Острая коронарная недостаточность — это одно из самых неприятных состояний, которое может испытывать человек. Однако эти несложные для соблюдения правила помогут укрепить здоровье и снизить количество приступов коронарной недостаточности.

Как оказать помощь при острой коронарной недостаточности тактика оказания помощи

Грозное проявление ишемической патологии сердца, служащее первопричиной летального исхода – острая коронарная недостаточность. В основе патологического состояния — изменение структуры коронарных сосудов как на фоне физических, так и психологических факторов.

Развитие недостаточности в коронарных структурах наблюдается в любом возрасте, однако чаще диагностируется у пожилых людей, уже имеющих патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. Если болевые импульсы, спровоцированные именно коронароспазмом, возникают не только из-за физической нагрузки, но и в покое, это указывает на глубокие патологические изменения самой структуры артерий. Чтобы не допустить подобного, необходимо регулярно проходить медицинские осмотры с обязательным обследованием коронарных сосудов.

Основные формы патологии

Классифицируя патологию, специалисты ориентируются на несколько факторов: продолжительность приступов, их остроту, а также условия возникновения. Согласно этому принято выделять несколько степеней поражения коронарных сосудов:

  1. При легкой форме дискомфорт в области сердца возникает лишь при чрезмерных физических либо психоэмоциональных нагрузках как результат сбоя в системе кровообращения. Может перехватываться дыхание. Продолжительность приступа составляет около 3–5 секунд, может длиться и до 4–6 минут. Устраняется самостоятельно и быстро. Человек мало обращает на подобные расстройства внимания, поскольку приема медикаментов не требуется.
  2. Атаки средней тяжести возникают на фоне привычной для человека, но более продолжительной физической нагрузки. К примеру, при подъеме по лестнице на 9-й этаж. Не исключается ухудшение деятельности сердца во время сильного эмоционального потрясения, расстройства. Проявляется в форме ощущения давящей боли в левой половине грудной клетки, приводящей к понижению трудоспособности. Продолжительность приступа — около 8–10 минут, купируется приемом «Нитроглицерина».
  3. При тяжелой форме патологического состояния снять приступ коронарогенной боли без медицинской помощи не удается. Человек испытывает панику, страх смерти, еще больше ухудшающих состояние. Подобный приступ может длиться до 20–30 минут, приводит к трансмуральному инфаркту миокарда либо летальному исходу. Требуется введение наркотических анальгетиков и нейролептиков.

Поставить адекватный диагноз под силу только врачам. Поэтому заниматься самолечением недопустимо.

Основные причины и факторы риска

В основе патологического процесса в коронарных сосудах лежит выраженный и распространенный атеросклеротический процесс с вовлечением двух и более ветвей артерий. Ведь полноценная деятельность сердца абсолютно невозможна без поступления требуемого ему объема питательных веществ и молекул кислорода. Острая коронарная недостаточность провоцируется значительным нарушением кровотока в венечных сосудистых структурах. К подобному нарушению приводят:

  • отслоение от стенки артерии атеросклеротической бляшки, препятствующей физиологически правильному кровотоку – коронаросклероз;
  • переместившийся из отдаленного района сгусток крови, перекрывающий просвет коронарной артерии – тромбоз;
  • выраженный спазм самих коронарных артерий может произойти на фоне выброса в кровяное русло огромного количества катехоламинов надпочечниками, к примеру, из-за стресса;
  • травматизация, приводящая к нарушению кровотока;
  • поражение воспалительным процессом сосудистых стенок приводит к их существенному локальному утолщению, уменьшению просвета и значительному нарушению кровотока;
  • наблюдается механическое сдавливание артерий, возникают различные опухоли;
  • спазматичность на фоне тяжелых интоксикаций: частый избыток медикаментов, прием различных лекарств с нарушением рекомендаций специалиста, трудовая деятельность на вредных производствах;
  • отравления токсическими веществами, к примеру, попадание угарного газа приводит к стойким соединениям с гемоглобином, что лишает эритроциты возможности переносить молекулы кислорода.

Тщательный сбор анамнеза – семейного, жизненного, трудового, — а также современные диагностические методы обследования помогают установить и устранить первопричину патологического состояния.

К негативным факторам риска следует отнести:

  • перенесенный сердечный приступ, приведший к повреждению коронарных сосудов;
  • сформировавшаяся ишемическая болезнь сердца;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • патологии сосудов;
  • гиперхолестеринемия;
  • вредные привычки: чрезмерное увлечение табачной, алкогольной продукцией;
  • сахарный диабет;
  • сосудистые аномалии и пороки;
  • тяжелые стрессовые ситуации.

К коронарному сбою чаще приводят комбинации из вышеперечисленных причин и негативных факторов.

Симптоматика

Характерными симптомами, сопровождающими коронарную недостаточность, является непереносимая боль жгучего либо давящего характеров в районе грудины. Болевой импульс может отдавать в левую половину грудной клетки: в шею, лопатку, плечо.

Приступ происходит на фоне чрезмерной физической нагрузки, на начальном этапе формирования патологии, затем случается — и в покое. При имеющейся стабильной стенокардии подобные атаки повторяются часто, однако с меньшей интенсивностью болевых ощущений.

Помимо кардиалгии признаками коронарного расстройства являются приступы тахикардии, резкой одышки, кашель без отхождения мокроты. Внезапное ухудшение самочувствия может быть спровоцировано:

  • перенесенным стрессом;
  • ускоренным бегом;
  • подъемом на значительную высоту;
  • психоэмоциональной нагрузкой.

Опасность для человека представляет ситуация, когда приступ коронарноспазма имеет максимальные выраженность и продолжительность. В подобной ситуации человека охватывает паника, он боится летального исхода, что влечет за собой ухудшение его самочувствия. Присоединяются тошнота и частая рвота, выраженный метеоризм и мучительный сухой кашель, а также учащается мочеиспускание.

Читать еще:  Гипонатриемия что это такое?

На этом этапе требуется незамедлительное оказание специализированной помощи: госпитализация в больницу, поскольку высок риск развития острого диффузного инфаркта миокарда, летального исхода. Самолечение абсолютно не допустимо.

Диагностика

Диагностические мероприятия основываются на целой серии процедур, проводящихся пациенту с подозрением на коронарную недостаточность в первые несколько минут от начала приступа.

Специалист одновременно тщательно собирает анамнез:

  • когда пациент отметил появление интенсивных болей,
  • что этому предшествовало,
  • какие лекарства принимались,
  • имелись ли подобные состояния в недавнем прошлом.

При этом проводится физикальное обследование для оценки тяжести состояния человека. После измерения параметров давления и аускультации сердечной и легочной систем, делается ЭКГ. Как правило, при этой процедуре выявляются отклонения в импульсах сердца. Обязательно выполняется мониторинг ЭКГ, так как коронарная недостаточность имеет тенденцию к нарастанию.

Обязательно исследуются специфические маркеры повреждения миокарда – белки ферментов, поступающие в кровяное русло при гибели кардиомиоцитов. Обычно исследование проводится через определенные промежутки времени: нарастание концентрации маркеров будет свидетельствовать о формировании ишемического очага в миокарде.

При сохранении ангиозного синдрома на фоне проведения максимальной антиангинальной терапии требуется проведение коронарографии для выявления первопричины крайне неудовлетворительного состояния пациента.

Рутинные лабораторные исследования: анализы мочи, крови — общий и биохимический — также обязательны к проведению, однако не несут в себе существенной диагностической значимости. В качестве дополнительных методов указываются ЭХО КГ, а также коронароангиография: они позволяют оценить степень атеросклеротических поражений коронарных артерий.

Как оказать неотложную помощь

Приступ интенсивной боли в прекардиальной области ни в коем случае нельзя терпеть, надеясь, что он пройдет сам по себе. Острая коронарная недостаточность – неотложное состояние, требующее незамедлительного оказания медицинской помощи.

Первейшим шагом в этой ситуации является звонок в «скорую помощь» и вызов бригады медицинских работников к пострадавшему. До приезда специалистов рекомендуется выполнить следующие действия:

  • прекратить всякую физическую активность больного: потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных элементах уменьшиться, значит, и нагрузка на сердце упадет, боль будет менее интенсивной, поскольку коронарное кровоснабжение несколько восстановится;
  • принять лекарственный препарат, ранее производивший болеутоляющий эффект: «Валидол», «Нитроглицерин». Такие средства обязательно должны находиться рядом с пациентом. Даже если он в бессознательном состоянии, необходимо положить таблетку под язык, под действием ферментов слюны ее молекулы будут попадать в кровяное русло и оказывать необходимое воздействие на коронарные сосуды;
  • рекомендуется приложить к ногам пострадавшего грелку или бутылки, наполненные горячей водой: рефлекторный отток от переполненного кровью сердца будет способствовать облегчению состояния.

По возможности выполнить ингаляцию кислородом либо обеспечить максимальный приток воздушных масс, освободить грудную клетку больного от стесняющей одежды. Запрещается кормить пострадавшего или давать ему иные лекарства.

Тактика лечения

Медицинская помощь при развившейся тяжелой коронарной недостаточности основывается на экстренном выявлении и устранении первопричины, спровоцировавшей подобное состояние.

Фармакотерапия проводится в стационарных условиях, длительно. Заключается в использовании современных антиангинальных средств и различных коронаролитиков, антикоагулянтов, а также анаболических и противолипидемических медикаментов.

В индивидуальном порядке проводится хирургическое вмешательство и внутрисосудистая терапия: направленные на восстановление адекватного кровотока в коронарных структурах. Возможные следующие методики:

  • полноценное восстановление поврежденного участка с помощью специальных устройств в обход измененной области артерии – шунтирование;
  • установка специальных каркасов в коронарных сосудах – стентирование;
  • открытие пораженных сосудистых структур специальным катетером – ангиопластика;
  • уменьшение параметров холестериновой бляшки непосредственно в просвете сосуда — атерэктомия;
  • проведение механической очистки артерии от скопившихся холестериновых бляшек с помощью операционного бура – ротационная абляция.

После вышеперечисленных неотложных мероприятий пациенту проводится коррекция факторов риска ишемической патологии:

  • диетотерапия;
  • отказ от употребления табачной, алкогольной продукции;
  • нормализация веса;
  • оптимизация физических нагрузок.

После выписки из кардиологического стационара пациенту рекомендуется реабилитационные мероприятия, к примеру, санаторно-курортное лечение в условиях учреждений с сердечно-сосудистым профилем деятельности.

Профилактика

Предупредить заболевание всегда легче, чем его лечить. Из профилактических мероприятий специалистами указываются:

  • регулярное посещение бассейнов, спортзалов, фитнес-центров;
  • прогуливание пешком, к примеру, по вечерам в ближайшей парковой зоне;
  • скорректированный рацион: преобладание в нем растительной пищи;
  • отказ от вредных привычек;
  • исключение психоэмоциональных нагрузок;
  • обязательный контроль параметров давления;
  • поддержание оптимального веса;
  • проведение ежегодных медицинских осмотров с динамическим наблюдением за концентрацией холестерина, глюкозы.

Выполнять подобные рекомендации не составляет труда и не требует больших затрат времени и финансов, зато отличное здоровье будет радовать человека многие десятилетия.

Виды, симптомы и неотложная помощь при коронарной недостаточности

Основную часть сердца любого человека составляет миокард — мышца, которая отвечает за всю его деятельность в целом. По сосудам миокарда постоянно циркулирует кровь, благодаря которой сердце снабжается кислородом и питательными веществами. Кроме того, через них из тканей сердца выводятся продукты метаболизма. Все это движение крови по сосудам носит название коронарное кровообращение. Если приток крови к сердцу прекращается, то миокард перестает получать кислород и другие питательные вещества, и тогда появляется коронарная недостаточность.

Виды коронарной недостаточности

По вариантам развития выделяют острый и хронический виды коронарной недостаточности. Очень часто острая коронарная недостаточность может развиться в течение суток, а иногда и нескольких часов. Она происходит из-за сокращения коронарных артерий, заполнения их пузырьками газа и другими инородными частицами. Из-за этого возникает ишемия — нарушение кровоснабжения миокарда, приводящее к блокировке поступления кислорода в область сердца. Это состояние может привести к инфаркту миокарда, и, возможно, к летальному исходу.

Хроническая коронарная недостаточность определяется плавным уменьшением притока крови к миокарду, этот период может длиться в течение нескольких лет. Причинами могут быть изменения свойств крови (её сгущение), атеросклероз (стенки артерий теряют гибкость из-за появления на них отложений из холестерина и других жиров), а также иные сердечно-сосудистые заболевания.

Виды коронарной недостаточности обычно объединяют одним термином — ишемическая болезнь сердца.

Симптомы коронарной недостаточности

Самыми частыми и характерными проявлениями коронарной недостаточности будут являться давящие, жгучие боли в области сердца или в области грудины. Кроме того, боль может отдавать во всю левую часть тела — шею, лопатку или руку. Это может произойти вне зависимости от каких-либо внешних факторов, даже в спокойном состоянии. Данное заболевание называется стенокардией — это один из вариантов ишемической болезни сердца. При хронической ишемии такие симптомы возникают постоянно.

Помимо болей в сердце, признаками болезни являются одышка, кашель, тахикардия. Ухудшение состояния может быть вызвано сильным стрессом и любой физической нагрузкой. Подъем на какую-либо высоту, быстрый бег, эмоциональное напряжение и паника могут быть причинами возникновения неприятных симптомов ишемии.

Опасной считается ситуация, когда приступов становится больше и они длятся дольше. В этом состоянии человек начинает паниковать, что влечет за собой развитие еще нескольких неприятных проявлений заболевания — тошноты и рвоты, метеоризма, сухого кашля, учащенного мочеиспускания и признаков диспепсии. На данном этапе необходима срочная госпитализация, так как при этом состоянии высока вероятность развития инфаркта миокарда. А это уже острая коронарная недостаточность, которая может привести к смерти больного.

Необходимо с крайней подозрительностью относиться к любым болям, возникающим в левой части груди, ведь в молодом возрасте их быть не должно. Кроме того, молодые люди, у которых есть предпосылки для данного заболевания, выглядят гораздо старше своего возраста.

Первая помощь

Необходимо знать, как себя вести в случае появления симптомов, указывающих на острую коронарную недостаточность. Своевременная помощь поможет спасти человеку жизнь. Для этого нужно выполнить следующие действия:

  1. Немедленно вызвать скорую помощь. В первые минуты приступа у пострадавшего часто начинает развиваться аритмия (нарушение ритма сердца). Чаще всего это фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия. А с этими нарушениями никак не справиться без специального устройства, которое перезапускает сердце — дефибриллятора.
  2. Придать больному лежачее (если нет кашля и одышки) или сидячее положение.
  3. Обеспечить поступление свежего воздуха, ослабить или расстегнуть верх одежды.
  4. По возможности пострадавшему нужно принять Нитроглицерин или Валидол. Нитроглицерин сразу же поступает в кровь и помогает купировать боль в грудной клетке. Если при первичном приеме боль не прошла, таблетку можно принять через 10 минут во второй раз. Действовать Нитроглицерин начинает в течение минуты, таблетку нужно положить под язык. Однако его нельзя применять, если артериальное давление при приступе понизилось. Валидол проявляет свое действие позже, обычно через 2 минуты. Он сразу увеличивает коронарный кровоток и обычно обладает еще и успокаивающим действием. Его также необходимо положить под язык.

Обычно эти действия снимают боль в груди и остальные неприятные симптомы острой коронарной недостаточности. Приступ обычно длится от двух до двадцати минут. Но бывает и так, что боль начинает усиливаться, приступ продолжается более получаса, а это уже является предпосылкой для развития инфаркта миокарда. Поэтому одним из первых действий должен оставаться звонок в скорую помощь.

Профилактика

Для предупреждения развития острой коронарной недостаточности профилактика будет такой же, как и при всех сердечно-сосудистых заболеваниях — уменьшение неблагоприятного влияния факторов окружающей среды. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Отказаться от курения и употребления любых алкогольных напитков.
  2. Постараться полностью исключить стрессы и любые эмоциональные нагрузки.
  3. Заниматься спортом. Это может быть любая физическая активность, которая приносит удовольствие — бег, плавание, быстрая ходьба, катание на лыжах. Однако перегружать себя тоже не стоит.
  4. Соблюдать диету, не переедать. В свой рацион необходимо включить больше овощей и фруктов, отказаться от жирной, острой еды.
  5. Поддерживать оптимальную массу тела, постараться избавиться от лишних килограммов.
  6. Проверять уровень холестерина в крови и следить за артериальным давлением.

Острая коронарная недостаточность — это одно из самых неприятных состояний, которое может испытывать человек. Однако эти несложные для соблюдения правила помогут укрепить здоровье и снизить количество приступов коронарной недостаточности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector