alkov.su

Что такое шунтирование сердца после инфаркта и как его проводят

Процесс шунтирования сердца после инфаркта: схема проведения операции

Кардиохирурги проводят плановое шунтирование сердца после инфаркта на третий — седьмой день. Восстановление кровоснабжения миокарда устраняет или снижает риск рецидива. Экстренную операцию желательно успеть сделать в первые 5–6 часов после острого инфаркта миокарда. Шунтирование выполняется разными способами, но с хорошими результатами.

Для чего нужна операция АКШ

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) необходимо как для избавления от острого инфаркта, так и для его предупреждения. Восстановление кровотока миокарда производится с помощью шунта. Операция заключается в создании анастомозов – дополнительных путей кровоснабжения сердца в обход закупоренных венечных сосудов.

Ведь причина инфаркта – критическое сужение коронарных сосудов атеросклеротической бляшкой или закупорка тромбом. Следствием является гибель участка миокарда, что может закончиться благополучно с образованием рубца, но иногда становится причиной летального исхода.

После инфаркта сердечная мышца ослабевает, так как рубец не принимает участия в сокращении – насосной функции органа. Это означает, что миокард вынужден работать в напряжённом ритме. К тому же атеросклероз продолжает поражать артерии. Эти факторы повышают риск рецидива инфаркта. Единственный путь поддержать сердце в рабочем состоянии – создать обходной путь кровоснабжения.

Показания для шунтирования венечных сосудов

Операция проводится только по строгим показаниям, что позволяет предупредить осложнения в периоде восстановления. Экстренное коронарное шунтирование сердца выполняется, если во время ангиографии обнаружено поражение нескольких сосудов или главной коронарной артерии. Противопоказанием является только инфаркт правого желудочка.

Кстати! Срочное шунтирование необходимо также после осложнения баллонной ангиопластики венечных артерий.

Плановое шунтирование, проведённое через 3–7 дней после инфаркта, безопасно для больных.

Показания для проведения АКШ:

  • Непроходимость левой венечной артерии на 50% и больше.
  • Сужение нескольких коронарных ветвей более чем на 70%.
  • Стеноз верхней части межжелудочковой артерии и других сосудов.
  • Невозможность установки стента.
  • Аневризма сердца в сочетании с коронарным атеросклерозом.

Показанием для операции является также стенокардия высокого класса, если лекарственная терапия неэффетивна. Шунтирование рекомендовано пациентам с пониженной насосной функцией сердца или ишемической кардиомиопатией.

Для проведения АКШ нет возрастных противопоказаний. Значение имеют сопутствующие заболевания, препятствующие проведению полостных операций.

Методики шунтирования

Каким бы способом ни была рекомендована операция, перед её проведением все пациенты проходят через контрастное рентгенологическое исследование венечных сосудов. Именно коронарография определяет степень и локализацию нарушенного кровотока, позволяет врачам сделать правильный выбор оперативного вмешательства.

Кардиошунтирование в настоящее время выполняется на работающем сердце или в условиях искусственного кровообращения. У каждого способа свои достоинства и недостатки.

Современная операция АКШ на бьющемся сердце более сложная. Для её проведения требуется специальное оборудование, способное уменьшить колебания сердца.

Но она имеет преимущества:

  • риск послеоперационных осложнений гораздо ниже,
  • меньше кровопотеря,
  • сокращается срок восстановления пациента.

Традиционная методика шунтирования проводится на отключённом сердце. Операция проходит под общим наркозом. Вскрывается грудная клетка. Пациент временно присоединяется к аппарату искусственного кровообращения и дыхания АИК.

Хирург выделяет подкожную вену на ноге. Один конец сосуда пришивается к аорте, а другой – к венечной артерии выше места закупорки. Как только закончится сшивание, больного отключают от аппарата, запускают в работу сердце. Грудную клетку закрывают послойными швами.

Аортокоронарное шунтирование длится 3–6 часов. После операции пациента переводят на сутки в отделение реанимации. Ещё 3–4 дня он находится в общей палате под наблюдением медперсонала.

В качестве шунта применяют собственную грудную (маммарную) артерию или подкожную вену ноги (голени, бедра). Иногда прибегают к имплантации пластиковых протезов.

Интересный факт! Согласно статистике, анастомозы из артерий долговечные и надёжные – служат до 15 лет, в то время как 30% венозных шунтов закрывается через 6–7 лет, а то и раньше. Грудная артерия более устойчива к развитию атеросклероза. Это означает, что в отдалённом периоде маммарно-коронарное шунтирование (МКШ) более перспективно.

Последствия после шунтирования

Риск осложнений после операции возрастает при повторном АКШ. В этих случаях предпочтительно выполнять маммарно-коронарное шунтирование (МКШ).

Тем не менее, у некоторых пациентов не исключаются последствия:

  • кровотечение может возникнуть через несколько часов или дней после шунтирования,
  • повышение температуры,
  • присоединение бактериальной инфекции,
  • накопление жидкости на месте воспаления,
  • боли в грудной клетке,
  • учащённое сердцебиение,
  • тромбоз вен конечностей после взятия трансплантата,
  • нарушение ритма сердца.

Осложнения в ближайшем времени после шунтирования возникают в основном у ослабленных пациентов с пониженным иммунитетом. В позднем периоде иногда развивается сужение шунтов.

Вероятность его развития зависит от того, насколько пациент соблюдает диету и график приёма препаратов, останавливающих прогрессирование атеросклероза и препятствующих образованию тромбом.

Восстановительный период

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования продолжается 6 месяцев и включает комплекс мероприятий для возвращения в прежнюю колею жизни. Лучше всего программу восстановления проходить в специализированном санатории.

Чтобы в послеоперационном периоде избежать осложнений, жизненно важно соблюдать рекомендации врача:

  • После возвращения домой для предупреждения застоя в лёгких необходимо делать дыхательные упражнения. Для этого проще всего делать выдохи через трубочку в стакан с водой. В день выполняется 20 заходов. Это упражнение расправляет лёгкие, насыщает кровь кислородом.
  • Важно вовремя принимать препараты, назначенные врачом. Чтобы облегчить их приём на протяжении дня, удобно использовать специальные таблетницы.
  • Необходимо следить за состоянием здоровья – измерять давление автоматическим прибором с манжетой на предплечье, считать пульс. При физической нагрузке он не должен быть выше 110 ударов в минуту. Если произошли изменения параметров, нельзя тянуть с посещением доктора.
  • Пациентам после шунтирования важно перейти на лечебное питание – соблюдать рацион стола №12 или 15. Диета предусматривает ограниченное употребление соли, калорийной пищи. В меню включается мясо и рыба нежирных сортов, растительная пища, свежая зелень, содержащая минералы и витамины. Рекомендуются бананы и киви для сердца, а также гранаты, очищающие сосуды. Полезны кисломолочные продукты, снижающие риск сосудистых заболеваний.
  • На первом этапе для людей, переживших шунтирование, существует множество ограничений. Нельзя посещать сауну и баню. Не рекомендуется совершать дальние пешие прогулки. Дома необходимо соблюдать оптимальный температурный режим 20–22 °C и влажность воздуха 50–70%.

Важный совет! От алкоголя и сигарет необходимо отказаться навсегда. Некоторые пациенты думают, что можно употреблять в небольшом количестве. Нет, нельзя! Спиртные напитки и никотин разрушают сосуды изнутри. Рано или поздно изменившиеся коронарные сосуды вновь приведут к необходимости операции.

Шунтирование помогает людям переоценить ресурсы организма, отказаться от вредных привычек, укорачивающих жизнь. Если рекомендации врача соблюдаются, постепенно расширяется физическая активность, уменьшается количество принятых таблеток. Остаётся только использовать лекарства для разжижения крови и поддержания нормального уровня холестерина.

Прогноз после шунтирования

Летальность составляет 2–3% от всех случаев оперированных больных. Продолжительность жизни после шунтирования связана не только с мастерством хирурга и специалистов реабилитационного центра. Много зависит от самого пациента, резервных возможностей сердца.

Важно принимать лекарства, укрепляющие сердечную мышцу, разжижающие кровь, останавливающие прогрессирование атеросклероза. Необходимо следить за параметрами давления и сердцебиения.

Те пациенты, которые выполняют рекомендации врача, ведут правильный образ жизни, отказались от вредных привычек, живут долгие годы. У стариков и людей с сопутствующими заболеваниями, а также людей, не заботящихся о своём здоровье, этот срок ограничен.

Внимание! Очень важно применять адекватные физические нагрузки по рекомендации врача-реабилитолога. Ведь жизнь в биологическом смысле слова – это насыщение крови кислородом и питательными веществами. Этот процесс ускоряется во время движений.

Последние десятилетия совершенствуются технологии шунтирования сердца после инфаркта. Вполне возможно, что в скором времени вместо собственных шунтов скоро будут изобретены заменители, не поддающиеся атеросклерозу или тромбированию.

АКШ не только спасает от инфаркта, но и продлевает жизнь больного на долгие годы при условии, если человек откажется от тех привычек, которые привели его к операции. Однако шунтирование не избавляет от атеросклероза. Чтобы дольше прожить, придётся очень постараться – перейти на сбалансированное питание, принимать регулярно лекарства, выполнять адекватные физические нагрузки для поддержания сердца в тонусе.

Коронарное шунтирование сосудов сердца: отзывы пациентов, осложнения. Реабилитация после шунтирования сосудов сердца

Заболеваний сердца большое количество, и каждое из них по-своему опасно для человека. Но самым распространенным и достаточно сложным в лечении считается закупорка сосудов, когда холестериновые бляшки преграждают путь потоку крови. В этом случае человеку назначают специальную операцию – шунтирование сосудов сердца.

Что такое шунтирование?

Прежде всего надо разобраться, что такое шунтирование сосудов, которое часто является единственным способом восстановить их жизнедеятельность.

Заболевание связано с плохим проходом крови по сосудам, ведущим к сердцу. Нарушение кровообращения может быть как в одном, так и сразу в нескольких коронарных сосудах-артериях. Вот именно это показание и подразумевает такую операцию, как коронарное шунтирование сосудов сердца.

Ведь если даже один сосуд перекрыт, значит, наше сердце не получает нужного количества крови, а вместе с ней питательные вещества и кислород, которые насыщают сердце, а от него – и весь наш организм всем необходимым для жизнедеятельности. Нехватка всех этих составляющих может привести не только к серьезному заболеванию сердечной системы, но в некоторых случаях приводит даже к смерти.

Хирургическое вмешательство, или шунтирование

Если у человека уже пошли сбои в работе сердца и есть признаки того, что кровеносные сосуды забиты, врач может назначить лечение лекарственными препаратами. Но если выявлено, что медикаментозное лечение не помогло, то в этом случае назначается операция – шунтирование сосудов сердца. Операцию проводят в такой последовательности:

  1. После того как больному на операционном столе провели анестезию, на его груди делается разрез, не более 25 см. Во время операции больного подключают к аппарату искусственного дыхания, он выполняет функцию насыщения тканей всего организма кровью, в то время пока сердце не работает. В настоящее время есть и более усовершенствованные методики, которые позволяют проводить шунтирование сосудов сердца без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения. Такую методику используют в тех случаях, если у пациента есть противопоказания к использованию подобной методики. Если говорить проще, во время операции сердце само продолжает снабжать организм кровью.
  2. Следующий этап операции заключается в том, чтобы создать обходной путь для потока крови, а забитый участок заблокировать. Для этих целей используют артерию, взятую из ноги больного, так как именно она самая длинная в человеческом организме. Один ее конец пришивают к артерии, а другой соединяют с отверстием, проделанным в аорте. Были случаи, когда для этих целей хирурги использовали артерию из грудной клетки пациента, так как она уже соединена с аортой. Врачам остается только пришить ее второй конец к коронарной артерии.
Читать еще:  Норма тромбоцитов в крови у мужчин и отклонения от нормы

Вот этот обходной путь и называют шунтом. Для правильного кровотока в организме человека создается новый путь, который будет функционировать на полную силу. Подобная операция длится около 4 часов, после нее пациента помещают в палату интенсивной терапии, где за ним круглосуточно наблюдает медперсонал.

Положительные моменты операции

Почему человеку, у которого есть все предпосылки к шунтированию, надо обязательно идти на операцию, и что конкретно может дать ему коронарное шунтирование сосудов сердца:

  • Полностью восстанавливает поток крови в области коронарных сосудов, где была слабая проходимость.
  • После хирургического вмешательства пациент возвращается к привычному образу жизни, но небольшие ограничения все-таки есть.
  • Значительно снижается риск инфаркта миокарда.
  • Стенокардия уходит на второй план, и приступов больше не наблюдается.

Техника ведения операции изучена уже давно и считается очень эффективной, позволяющей продлить жизнь пациенту на долгие годы, поэтому больному стоит решиться на шунтирование сосудов сердца. Отзывы пациентов только положительные, большинство из них довольны исходом операции и дальнейшим своим состоянием.

Но, как и у каждого хирургического вмешательства, у этой процедуры также есть свои минусы.

Возможные осложнения при шунтировании

Любое хирургическое вмешательство – это уже риск для человека, а вмешательство в работу сердца – это особый разговор. Какие возможны осложнения после шунтирования сосудов сердца?

  1. Кровотечение.
  2. Тромбоз глубоких венозных сосудов.
  3. Мерцательная аритмия.
  4. Инфаркт миокарда.
  5. Инсульт и разного рода нарушения кровообращения в головном мозге.
  6. Инфекции операционной раны.
  7. Сужение шунта.
  8. После операции возможно расхождение швов.
  9. Хронические болевые ощущения в области раны.
  10. Келоидный послеоперационный рубец.

Вроде операция проведена успешно и никаких тревожных ноток нет. Почему же могут произойти осложнения? Может ли это быть как-то связано с теми симптомами, которые наблюдались у человека до того, как было проведено шунтирование сосудов сердца? Осложнения возможны, если незадолго до операции у пациента наблюдался:

  • острый коронарный синдром;
  • нестабильная гемодинамика;
  • тяжелый вид стенокардии;
  • атеросклероз сонных артерий.

Для того чтобы предупредить все возможные осложнения, перед операцией пациент проходит ряд исследований и процедур.

Однако можно делать операцию, используя не только кровеносный сосуд из организма человека, но и специальный металлический стент.

Противопоказания к проведению стентирования

Главное преимущество проведения стентирования заключается в том, что у данной процедуры почти отсутствуют противопоказания. Исключением может быть только отказ самого пациента.

Но некоторые противопоказания все-таки есть, и врачи учитывают всю тяжесть патологий и принимают все меры предосторожности, чтобы их влияние на ход операции было минимальным. Стентирование или шунтирование сосудов сердца противопоказано людям с почечной или дыхательной недостаточностью, с заболеваниями, которые влияют на свертываемость крови, при аллергических реакциях на препараты, содержащие йод.

В каждом из вышеуказанных случаев предварительно с пациентом проводится терапия, ее цель – максимально снизить развитие осложнений хронических заболеваний больного.

Как проводится процедура стентирования?

После того как пациенту сделана инъекция анестетика, на его руке или ноге делается прокол. Он необходим для того, чтобы через него можно было ввести в организм пластиковую трубку – интродьюсер. Она необходима, чтобы потом через нее вводить все необходимые инструменты для проведения стентирования.

Через трубку из пластика к поврежденной части сосуда вводят длинный катетер, он устанавливается в коронарную артерию. После этого по нему вводят стент, но со сдутым баллоном.

Под давлением контрастного вещества баллон надувается и расширяет сосуд. Стент оставляют в коронарном сосуде человека на всю жизнь. Длительность проведения подобной операции зависит от того, до какой степени у больного поражены сосуды, и может доходить до 4 часов.

Операция проводится с использованием рентгеновского оборудования, которое позволяет точно определить место, где должен располагаться стент.

Разновидности стентов

Обычная форма стента – это тоненькая трубка из металла, которую вводят внутрь сосуда, у нее есть способность к врастанию в ткани спустя определенный промежуток времени. С учетом этой особенности был создан вид со специальным лекарственным покрытием, увеличивающим эксплуатационный срок службы искусственного сосуда. Также повышается вероятность положительного прогноза на жизнь пациента.

Первые дни после операции

После того как больному было проведено шунтирование сосудов сердца, первые дни он находится под пристальным вниманием врачей. Его после операционной отправляют в палату реанимации, где и проходит восстановление работы сердца. Очень важно в этот период, чтобы дыхание пациента было правильным. Перед операцией его обучают тому, как он должен будет дышать после ее проведения. Еще в больнице проводят первые мероприятия по реабилитации, которые в дальнейшем должны быть продолжены, но уже в реабилитационном центре.

Большинство пациентов после такой довольно сложной операции на сердце снова возвращаются к той жизни, которую они вели до нее.

Реабилитация после операции

Как и после любого вида операции, больному никак не обойтись без этапа восстановления. Реабилитация после шунтирования сосудов сердца продолжается в течение 14 дней. Но это еще не означает, что человек, прошедший такую сложную процедуру, может продолжать и дальше вести тот же образ жизни, что и до болезни.

Ему необходимо обязательно пересмотреть свою жизнь. Больной должен полностью убрать из своего рациона напитки, содержащие спирт, и бросить курение, так как именно эти привычки могут стать провокаторами к дальнейшему стремительному витку болезни. Запомните, никто не даст вам гарантии, что следующая операция будет закончена успешно. Этот звонок говорит о том, что наступила пора вести здоровый образ жизни.

Одним из главных факторов, позволяющих избежать рецидива, является диета после шунтирования сосудов сердца.

Диета и питание после операции

После того как человек, прошедший шунтирование, возвращается домой, ему хочется питаться привычной для него пищей, а не диетическими кашами, которые ему давали в больнице. Но питаться так, как было до операции, человек уже не может. Ему нужно специальное питание. После шунтирования сосудов сердца меню придется пересмотреть, обязательно в нем должно быть сведено к минимуму количество жиров.

Не следует употреблять жареную рыбу и мясо, маргарин и масло принимать в маленьких дозах и желательно не каждый день, а топленое масло вообще убрать из рациона, заменив его оливковым. Но не переживайте, ведь вам можно кушать в неограниченном количестве красное мясо, птицу и индейку. Доктора не рекомендуют есть сало и куски мяса с прослойками жира.

В рационе человека, который прошел такую серьезную операцию, как шунтирование сосудов сердца, после операции должно быть много фруктов и овощей. Очень хорошо отразится на здоровье вашего сердца 200 г свежевыжатого апельсинового сока ежедневно по утрам. Каждый день в рационе должны присутствовать орехи – грецкий и миндаль. Очень полезна ежевика, так как она насыщена большим количеством антиоксидантов, а они помогают снизить уровень холестерина в крови.

От жирных молочных продуктов также следует отказаться. Хлеб лучше брать диетический, в котором не присутствует ни масло, ни маргарин.

Постарайтесь ограничить себя в газированных напитках, больше пейте очищенной воды, можно употреблять кофе и чай, но без сахара.

Жизнь после операции

Ни один из способов лечения заболеваний сердца и расширения сосудов нельзя считать идеальным, который бы избавил от болезни на всю жизнь. Проблема заключается в том, что после расширения стенок сосуда в одном месте никто не даст гарантии, что через время атеросклеротические бляшки не перекроют другой сосуд. Атеросклероз – это болезнь, которая продолжает прогрессировать, и вылечиться от нее окончательно не получится.

В течение нескольких дней после операции пациент проводит 2-3 дня в больнице, а потом его выписывают. Дальнейшая жизнь после шунтирования сосудов сердца пациента зависит только от него, он должен следовать всем предписаниям доктора, которые касаются не только питания, нагрузок, но и поддерживающих препаратов.

Список лекарств может дать только лечащий доктор, и у каждого пациента он свой, ведь во внимание берутся и сопутствующие заболевания. Есть одно лекарство, которое назначают всем больным, прошедшим шунтирование, – это препарат «Клопидогрел». Он помогает разжижать кровь и препятствует возникновению новых бляшек.

Принимать его стоит длительное время, иногда до двух лет, он помогает замедлить прогрессирование атеросклероза в кровеносных сосудах. Эффект будет только в том случае, если больной полностью ограничит себя в приеме жирной пищи, алкоголя и курении.

Стентирование или шунтирование – это щадящая операция, которая позволяет на длительный срок восстановить проходимость крови по сосудам сердца, но положительный эффект от нее зависит только от самого больного. Человек должен быть максимально аккуратен, следовать всем рекомендациям лечащего доктора, и только в этом случае он сможет вернуться к работе и не чувствовать каких-либо неудобств.

Шунтирования не стоит бояться, ведь после него все ваши симптомы исчезнут, и вы снова станете дышать полной грудью. Если вам рекомендуют операцию, тогда стоит соглашаться, ведь другого лечения от тромбоза и атеросклеротических бляшек в сосудах пока не изобрели.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта

Шунтированием называют оперативно вмешательство, в процессе которого создается новый путь для кровообращения, чтобы миновать поврежденный участок сосуда, для этого вставляют специальные шунты.

Если сделать дословные перевод английского слова «shunt», получится «ответвление». Этот метод применяют в основном на сердце, однако, это можно сделать на головном мозге, при излишнем весе ‒ на желудочно-кишечном тракте.

Повреждение стенок сосудов происходит из-за холестериновых бляшек, которые на протяжении всей жизни скапливаются на них. Таким образом, просвет сосуда перекрывается, не давая кровотоку нормально функционировать.

Сердце получает питательные вещества и кислород из крови, которая движется по коронарным артериям, если они перекроются, необходимо проводить аортокоронарное шунтирование или сокращенно АКШ.

Шунтирование проводится после инфаркта, диагностированной стенокардии, или же в качестве профилактики инфаркта, если кровеносные сосуды слишком сужены. Как уже говорилось, шунт, это искусственно созданный сосуд, который поможет кровотоку обойти поврежденный участок. Для шунта, берут небольшой участок здоровой артерии, это может быть подкожная вена голени, бедра или лучевая. Ее могут взять у самого же больного. Иногда в качестве шунта выступают пластиковые протезы. Например, если понадобится не один шунт, а множество.

Если в стрессовых ситуациях, физических нагрузках и даже в состоянии покоя начали появляться болевые ощущения, следует провести обследование. Ведь это первые признаки нарушения функционирования сердца.

Показания к проведению шунтирования

Провести шунтирование могут по основным показаниям или по состоянию больного, если этот способ ему рекомендован специалистом.

Читать еще:  Почему лимфоциты повышены и эритроциты повышены?

В медицинской практике есть три главных показания для проведения такой операции:

  1. Левая артерия, повреждена на пятьдесят процентов.
  2. Диаметр всех кровеносных сосудов менее тридцати процентов.
  3. При сильно поврежденной передней межжелудочковой артерии, в ее начале.

Шунтирование сердца после инфаркта, помогает устранить ишемию, поэтому восстанавливается кровоток, а риск возникновения рецидивов снижается.

Противопоказания к этой процедуре

Так же, как и любая другая операция, шунтирование имеет свои противопоказания, и они таковы:

  • Поражено множество кровеносных сосудов, при этом область поражения разносторонняя.
  • Резкий сбой в левом желудочке, когда функция выброса из него составляет менее тридцати процентов.
  • Сбои в работе сердца, когда оно не может перекачивать необходимое количество крови.

Кроме индивидуальных противопоказаний, есть и общие, например, заболевания, развивающиеся параллельно с инфарктом, хронические недуги легких, раковые патологии. Однако каждый пациент рассматривается в индивидуальном порядке.

А что касается пожилого возраста, то это, скорее всего фактор риска во время самой операции, а не противопоказание к ней.

Подготовка к проведению шунтирования

После того, как пациента доставили в клинику, он подписывает определенные документы и дает свое согласие (на бумаге), чтоб врачи провели необходимые исследования и непосредственно операцию.

В качестве обследования проводится электрокардиография, различные тесты, контрастный рентген коронарных сосудов (это даст возможность установить область повреждения сосуда). Пациенту рассказывают суть проводимого вмешательства и как необходимо дышать.

Кроме того, есть и другие важные моменты:

  • За день до проведения оперативного вмешательства, человек должен поесть и попить, это будет в последний раз перед проведением хирургического вмешательства.
  • Места, где будет проводиться разрез для операции и взятия вен для шунта, необходимо побрить.
  • Накануне вечером и утром следует освободить кишечник от остатков пищи, а непосредственно перед самой операцией принять душ.
  • Лекарственные препараты также следует принимать после последнего приема пищи.
  • За день до операции, врач, который будет оперировать и помогающий ему персонал, составляют план проведения хирургического вмешательства.

Как проходит непосредственно сама операция

На сегодняшний день существует несколько методов проведения шунтирования:

  • При помощи искусственного кровотока.
  • Без искусственного кровотока, но с применением «стабилизатора» для шунтирования.
  • Эндоскопические операции, то есть для этого используют мини инструменты, для которых необходимо делать лишь небольшие разрезы или проколы. Благодаря такому способу, больной теряет меньше крови, испытывает меньше боли и дискомфорта непосредственно после вмешательства.

Обычно применяют первый метод, для этого пациента вводят в общий наркоз. Производится вскрытие грудины, сердце останавливают и переводят пациента на аппарат искусственного кровотока. Это означает, что кровь больного теперь пропускается через аппарат, насыщается там кислородом и вновь возвращается в тело больного.

Хирург вначале достает трансплантат (вену из тела больного), и вшивает ее в кровеносный сосуд, таким образом, чтоб обойти пораженный (закупоренный) участок. Длительность всей процедуры занимает от трех до шести часов.

Но в последние время, хирурги часто практикуют шунтирование на работающем сердце, не подключая аппарат искусственного кровотока. Но для этого необходим другой аппарат, который поможет снизить частоту сердцебиения.

Такие операции имеют свои преимущества, например:

  • После них практически не бывает осложнений.
  • Больной теряет меньше крови.
  • Быстрая реабилитация пациента.

Что происходит после операции

После того, как хирургическое вмешательство завершилось, больного отключают от всех аппаратов, которые находятся в операционной, и отвозят в реанимацию. Пациент будет находиться там некоторое время, все зависит от проведенной операции и ее сложности. Все это время рядом будет находиться медицинский персонал, в частности медсестра.

В ее обязанности входит: следить за жизненными функциями организма пациента, вводит лекарственные препараты, брать необходимые анализы, проводить исследования и делать перевязку. По истечению определенного времени, больного переводят в другую палату, где за его состоянием будут круглосуточно наблюдать.

В первое время после операции, больному необходимо находиться в специальных эластичных чулках или бинтах. Это предотвратит появление отеков ног. Постепенно, смотря на состояние больного, ему разрешают небольшие физические напряжения. Также врач назначает специальную диету. Необходимо строго соблюдать все рекомендации доктора, чтоб реабилитационный период прошел быстро и без осложнений, и человек вернулся к своей привычной жизни.

Когда общее состояние человека стабилизировано его выписывают и рекомендуют проводить дальнейшую реабилитацию в домашних условиях. Наиболее подходящий вариант, это отправиться на отдых в санаторий или в специально предназначенный реабилитационный центр.

Положительные стороны шунтирования

Мы уже разобрались, что такое шунтирование сердца проведенное сразу после инфаркта. Однако следует сказать, что наряду с этим методом применяют также стентирование. В медицинской практике нет основных причин, по которым выбирают тот или иной метод для проведения операции.

Но врачи могут сказать только одно ‒ шунтирование наиболее эффективно, если:

  • Есть противопоказания к стентированию, и у больного тяжелая форма стенокардии, которая не дает ему норма жить.
  • Поражены несколько кровеносных сосудов одновременно.
  • Из-за атеросклеротических бляшек, развивается аневризма сердца.

Результаты проведенной операции

Если проведенное при инфаркте шунтирование было проведено успешно, то это можно будет узнать по таким последствиям:

  • Нормализуется кровообращение сердца, соответственно оно станет получать в необходимом количестве кислород и питательные вещества.
  • Перестанут появляться приступы стенокардии.
  • Снизится риск возникновения инфаркта.
  • Восстановится работоспособность человека.
  • Станет лучше самочувствие.
  • Увеличиваются физические нагрузки.
  • Риск летального исхода снижается, а продолжительность жизни увеличивается.
  • Лечение лекарственными препаратами отменяется, остается только прием медикаментозных средств в качестве профилактики.

После проведенного шунтирования, человек, ведет привычный образ жизни, кроме того, что ему следует правильно питаться, избегать стрессовых ситуаций и навсегда избавиться от вредных привычек. Именно последнее считается главным требованием для исключения рецидива.

Организм каждого человека индивидуален, поэтому состояния после операции у всех разные.

Говоря о шунте, то его срок службы составляет примерно десять лет, если возраст пациента молодой, тогда больше. После истечения этого срока, следует проводить повторную операцию.

Осложнения

Многие пациент часто задают один и тот же вопрос: «Возможны ли осложнения после операции?» Ответ таков ‒ в некоторых случаях могут возникать осложнения, и проявляются они так:

  • Высокой температурой.
  • Учащенным пульсом и частым сердцебиением.
  • Болью в грудной клетке или суставах.
  • Вялостью и слабость в организме.
  • Появлением инфекционного заболевания.
  • Открывшимся кровотечением.
  • Воспалением и скопившейся жидкостью.
  • Воспалением легких.

Некоторые специалисты предполагают, что именно так, организм реагирует на вставленный шунт.

Чтоб в легких не начали развиваться патологии, ему рекомендуют до двадцати раз в день надувать воздушный шарик, таким образом, легкие будут расправляться и вентилироваться.

Рекомендации

Шунтирование очень важная процедура для больного человека, потому что оно способно продлить ему жизнь. Однако оно не может справиться с причиной, которая привела организм к такому решению.

Состояние пациента после операции, во многом зависит от него самого. Поэтому необходимо строго соблюдать все советы, которые ему дает врач.

Как уже говорилось, необходимо бросить курить и принимать алкоголь, сбалансировать ежедневный рацион, вести здоровый образ жизни, делать физические упражнения, принимать лекарственные средства назначенные врачом.

Кроме этого, необходимо следить за своим весом и проверять кровь на уровень холестерина.

После того, как пациента выпишут из больницы, он еще некоторое время будет чувствовать себя слабым и «разбитым». Чтоб устранить это, необходимо делать физические упражнения. Но стоит помнить, что срастаться грудина после операции будет долго, поэтому не стоит давать большую нагрузку на нее. Не избегайте прогулок на свежем воздухе пешком, но при этом необходимо следить за своим пульсом.

Принимайте только те медикаментозные средства, которые назначил врач, не стоит ничего добавлять или убирать самостоятельно. Если появились какие-либо неблагоприятные симптомы, необходимо обратиться к специалисту.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта

Говоря о том, что такое шунтирование сердца после инфаркта, необходимо указать следующее: операция направлена на восстановление кровоснабжения сердечной мышцы. Во время вмешательства создаются дополнительные пути движения крови, необходимые для обеспечения сердца кислородом и питательными веществами.

Показания и противопоказания к проведению

Аортокоронарное шунтирование назначается при инфаркте, вызванном:

  • выраженным сужением левой коронарной артерии, при котором диаметр просвета уменьшается более чем на 50%;
  • сужением нескольких крупных сосудов (общий диаметр коронарных артерий в таком случае не превышает 30% от нормального показателя);
  • выраженной закупоркой переднего межжелудочкового сосуда в начальных его отделах (в сочетании с перекрытием просветов других венечных артерий).

Если после инфаркта возникает стенокардия, операция помогает снизить риск обострений. Хирургическое вмешательство имеет большую эффективность, чем малоинвазивные и медикаментозные методики. При инфаркте шунтирование устраняет ишемию и восстанавливает питание сердечной мышцы, поэтому его можно использовать в профилактике рецидивов. Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

  • атеросклеротическое поражение большей части венечных сосудов;
  • резкое снижение кровяного выброса левого желудочка до 30% от нормального показателя;
  • выраженные очаговые рубцовые поражения сердечной мышцы;
  • неспособность сердца к перекачиванию достаточного для кровоснабжения тканей объема крови;
  • тяжелые сопутствующие патологии (острая почечная и печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких);
  • поздние стадии онкологических заболеваний;
  • старческий возраст (более 80 лет).

Подготовка

Подготовка к АКШ при инфаркте включает:

  1. Соблюдение специальной диеты. Последний прием пищи осуществляется за 24 часа до проведения вмешательства. В день операции отказываются от употребления жидкости.
  2. Подготовку операционного поля. Кожа груди и области забора трансплантата должна быть лишена волос. Бритье выполняется в день операции.
  3. Очищение кишечника. Вечером накануне принимают слабительное средство, перед вмешательством ставят очистительную клизму. После процедуры принимают душ.
  4. Отмена лекарственных средств. Таблетки принимают во время последнего употребления пищи. Введение антикоагулянтов прекращают за 2 недели до проведения коронарного шунтирования.
  5. Консультацию хирурга и анестезиолога. Врач выполняет осмотр и составляет план операции. На этом же этапе выявляются имеющиеся у пациента аллергические заболевания.

Как делают

Шунтирование после инфаркта включает следующие этапы:

  1. Премедикацию. Пациенту вводят седативные средства, после этого его доставляют в операционный блок. Руки и ноги человека фиксируют на операционном столе. Больного подключают к аппаратам, регистрирующим показатели жизненных функций. Отслеживается ритм сердечных сокращений, артериальное давление, частота сокращений дыхательных мышц и уровень кислорода в крови. В мочевой пузырь вводится катетер, необходимый для отведения урины.
  2. Постановку наркоза. Операция выполняется под общей анестезией, требующей трахеостомии.
  3. Обеспечение доступа в грудную клетку. Среднюю часть грудной клетки обрабатывают антисептиком, после чего рассекают. Вмешательство проводится на открытом сердце.
  4. Отделение медиальной грудной артерии. Выполняется при маммакоронарном шунтировании.
  5. Получение трансплантатов. Для этого используют фрагменты бедренных артерий. В некоторых случаях применяются синтетические шунты.
  6. Подключение аппарата искусственного кровообращения. Выполняется гипотермическая остановка сердца. Если вмешательство выполняется на функционирующем сердце, накладывают устройства, отключающие некоторые отделы сердечной мышцы в месте операции.
  7. Установку шунтов. После введения устройства возобновляют функционирование сердечной мышцы, аппарат искусственного кровообращения отключают.
  8. Сшивание операционной раны, установку дренажной трубки.
Читать еще:  Цветы липы от холестерина как принимать?

Результаты и восстановление

Реабилитация пациента после проведения коронарного шунтирования включает:

  1. Пребывание в отделении реанимации. Здесь пациент проводит 2-3 суток. Первые 24 часа больному требуется нахождение на аппарате ИВЛ. Здесь же проводится лечение стенокардии, развивающейся после инфаркта.
  2. Обеспечение вентиляции легких. После перехода к самостоятельному дыханию пациенту дают резиновое устройство, которое нужно периодически надувать.
  3. Уход за операционной раной. Повязки необходимо заменять ежедневно. Шов обрабатывают антисептическими средствами. Через 10-14 дней рана заживает, на этом этапе возобновляется проведение гигиенических процедур.
  4. Ношение грудного бандажа. Грудные кости после операции скрепляют пластинами и винтами. Заживление занимает не менее полугода. В этот период применяются медицинские корсеты, поддерживающие грудную клетку в правильном положении.
  5. Устранение анемии. Патологическое состояние развивается из-за потери крови во время хирургического вмешательства. В рацион вводят продукты, богатые железом, — говядину, говяжью и свиную печень, гречневую кашу, яблоки. Дополнительно применяют препараты железа (Мальтофер). Уровень гемоглобина в крови нормализуется через месяц.
  6. Повышение физических нагрузок. Начинают с медленных прогулок по коридору. Скорость ходьбы ежедневно повышают. Пройденное в сутки расстояние постепенно увеличивают до 1000 м.
  7. Санаторно-курортное лечение. Ускоряет процесс восстановления после шунтирования, улучшает общее состояние организма.

Помимо положительного результата, операция может иметь негативные последствия. К ним относят:

  • частое возникновение приступов, повышающее вероятность летального исхода;
  • инфекционное поражение эндокарда с развитием тяжелого воспалительного процесса;
  • нарушение функций сердца, сопровождающееся ухудшением кровоснабжения и питания внутренних органов;
  • аритмии различных типов;
  • воспаление плевральных листов, вызванное травмой или инфицированием;
  • повышение риска возникновения ишемического инсульта.

К неспецифическим осложнениям относят состояния, возникающие после любого вмешательства, — кровотечения, нагноение операционной раны, тромбоз.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта и кому показано

Чтобы разобраться, что такое шунтирование сердца после инфаркта, необходимо понять, как при этом поражается сердце. При нарушении сердечного кровообращения из-за закупорки коронарной артерии атеросклеротической бляшкой наступает кислородная недостаточность. В результате часть миокарда, куда не поступает кислородное питание, отмирает, а на его месте образуется рубцовое соединение. При инфаркте поврежденный участок становится недееспособным и другие зоны сердца должны работать с большей нагрузкой. При этом атеросклеротические процессы могут продолжаться и приводят к дальнейшему сужению просветов сосудов, провоцируя коронарную болезнь сердца.

Одним из методов лечения постинфарктных состояний является создание резервного пути для тока крови в сердце, это и есть шунтирование сердечной мышцы. При этом в сердце внедряют шунт, через который происходит циркуляция крови в обход закупоренного сосуда. Шунт соединяет поврежденный участок кровеносного сосуда со здоровой артерией. Подобные дополнительные протоки (анастомозы) между сосудами позволяют восстановить насыщение сердечных тканей кислородом и питательными веществами.

Аортокоронарное шунтирование

Это разновидность операции по шунтированию, когда для внедрения донорского сосуда, как правило, берут грудную или лучевую артерию, а также подкожную бедренную вену самого пациента. На практике отмечено, что шунты из артерий являются более долговечными, они надежнее трансплантатов из вен. Так, венозные шунты в 30% случаев закупориваются через 6-7 лет после операции, а артериальные шунты в 95% случаев функционируют более 15 лет.

АКШ применяют в основном при наличии следующих показаний:

  • поражение 30% всех коронарных сосудов сердца;
  • непроходимость более 50% левой сердечной артерии, являющейся главным поставщиком крови в левый участок сердца;
  • чрезмерное сужение стенок передней межжелудочковой артерии в ее начальной части или одновременная закупорка двух других венечных артерий;
  • стенокардия;
  • при инфаркте или ишемических патологиях сердца;

Противопоказания к внедрению шунта в сердце:

  • атеросклеротическая патология большого количества венечных артерий;
  • образование рубцовой ткани в левом желудочке миокарда, что снижает скорость выброса крови из него на 70%;
  • острая сердечная недостаточность;
  • различные заболевания других органов: поражение легких, онкологические образования;
  • преклонный возраст.

Виды и методики проведения коронарного шунтирования

В современной медицине применяют различные методы проведения хирургического вмешательства по внедрению шунтов:

  • с применением аппаратуры по регуляции искусственного кровообращения (ИК);
  • без использования ИК, с установкой стабилизирующего устройства;
  • мини-инвазивное вмешательство — проведение шунтирования через микроразрезы или проколы;
  • традиционный метод реваскуляризации под общим наркозом со вскрытием грудной клетки и использованием аппарата ИК.

Первые 2 вида операций имеют ряд преимуществ, за что и получили особое распространение:

  • снижается риск развития побочных явлений;
  • уменьшается потеря крови во время вскрытия;
  • из-за маленьких участков повреждений и их относительно быстрой заживляемости пациент быстрее выздоравливает и возвращается к активной жизнедеятельности.

Процесс проведения шунтирования артерий

Операции могут быть экстренные и плановые. Срочная операция необходима при непроходимости левой артерии миокарда или поражениях нескольких сосудов.

В случае правостороннего поражения правой части миокарда срочная операция противопоказана.

Плановое шунтирование после инфаркта обычно делается на 3-7 день после сердечного приступа. Операции по реваскуляризации проводятся на открытом сердце под общим наркозом при самостоятельном сокращении сердечной мышцы или с применением аппарата для создания искусственного кровообращения (ИК). Предпочтительным является использование ИК, но при этом учитывается состояние самого пациента, размер пострадавших участков сердца, показания и противопоказания. В зависимости от сложности хирургическая процедура может длиться от 3 до 6 часов.

Подготовительные мероприятия к шунтированию проводятся в несколько этапов:

  1. До назначения АКШ проводятся различные инструментальные исследования больного: ЭКГ, различные тесты, обследование коронарных сосудов при помощи рентгенографии с введением контрастирующих веществ (коронарография), посредством которого определяется локация и размеры сужения стенок сосудов.
  2. За сутки до операции прекращается прием пищи и воды больным. Также после последнего приема пищи в последний раз принимаются лекарства.
  3. Проводится очистка кожи от волосяного покрова на предполагаемом месте операции и на участке изъятия донорского сосуда.
  4. За день до операции и на утро проводят очищение кишечника пациента при помощи клизмы.
  5. Утром до процедуры больной должен принять душ.
  6. За сутки до операции проводится медицинский осмотр больного оперирующим хирургом, анестезиологом и помогающим персоналом. Проводятся необходимые анализы, обследование сердца, измеряется уровень давления, вес больного для расчета необходимого количества анестезирующего препарата для наркоза.
  7. Приблизительно за час до операции больной принимает успокаивающие препараты.
  8. Пациента доставляют в хирургический блок, укладывают на операционный стол. После подключения устройств, поддерживающих жизнедеятельность пациента во время операции, вводят наркоз. После этого начинается операция.

Порядок проведения хирургического вмешательства по коронарному шунтированию:

  1. Вскрывается грудная клетка, изымается грудная артерия для пересадки.
  2. Подключается ИК для работы сердца.
  3. Внедряется шунт.
  4. Отключается аппарат ИК и возобновляется нормальная работа сердца.
  5. Накладываются швы на месте разреза и устанавливается дренаж (катетер).
  6. Рассеченная грудина скрепляется специальными металлическими зажимами (металлоостеосинтоз) для обеспечения сращивания костей грудной клетки.

Послеоперационная реабилитация

После того как операция закончена, больного помещают в реанимационное отделение на несколько дней. 1-2 дня пациент находится на аппарате, искусственно поддерживающем дыхательные функции легких.

В дальнейшем, когда больной начинает дышать самостоятельно, для стимуляции работы легких и предупреждения возникновения застойных явлений в легких ему назначают специальные упражнения по надуванию резиновой игрушки. Проводится регулярная обработка швов и перевязка. Через 1-2 недели после заживления разрезов больной может принять душ. Для нормального сращивания грудной кости рекомендуется использование корсета (на срок до 6 месяцев до полного сращивания).

Питание больного после операции должно быть насыщенным, высококалорийным. В дальнейшем для реабилитации назначаются физические упражнения с постепенным увеличением нагрузок. Начинается активная деятельность с пеших прогулок сначала внутри здания, затем переходят на улицу, постепенно увеличивая расстояние пешей ходьбы до 1 км в день. Для полного восстановления очень полезным будет последующее лечение в специализированном санатории.

Возможные последствия и осложнения после операции

Любое хирургическое вмешательство в сердечную деятельность в ряде случаев может иметь определенные последствия или какие-либо осложнения.

Побочные эффекты от шунтирования сердца подразделяют на специфические и неспецифические.

Специфические последствия связаны с деятельностью самого миокарда и состоянием венечных артерий: сердечные приступы, увеличение случаев летального исхода из-за отторжения организмом шунта, воспалительные процессы в околосердечной области и плевре из-за попавшей инфекции, дисфункции и нарушение моторики сердечной мышцы, риск инсульта.

Общие осложнения представляют собой различные нежелательные последствия, которые могут возникнуть после любого оперативного вмешательства:

  • повышение температуры;
  • учащенный пульс и аритмия;
  • боли в грудной клетке и суставах;
  • общая слабость и недомогание;
  • кровотечения;
  • воспаление и накопление жидкости в пораженных участках;
  • воспаление легких.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития атеросклероза сосудов и инфаркта миокарда необходима профилактика:

  1. Придерживаться правильного питания с повышенным содержанием белков: приветствуются различные овощные, молочные и крупяные супы, кисломолочная продукция, нежирное мясо птицы и рыбы, овощи и фрукты в сыром виде, фруктовые и овощные соки. Исключаются из меню жареные, острые и соленые блюда, копченые изделия, жирное мясо, тяжелые животные жиры и маргарин, продукты с большим содержанием холестерина (фастфуд, картофель фри и др.).
  2. Отказ от спиртного и табачных изделий.
  3. Активный образ жизни: равномерные физические нагрузки, регулярные пешие прогулки на большие расстояния.
  4. Прием лекарств, назначаемых врачом, которые укрепляют сердечно-сосудистую систему.
  5. Борьба с лишним весом.
  6. Регулярный осмотр у врача с определением уровня холестерина.
  7. Для больных, перенесших шунтирование, курение категорически противопоказано, так как никотиновые вещества разъедают шунты.

В большинстве случаев люди после шунтирования выздоравливают настолько, что даже отпадает необходимость приема некоторых лекарственных средств, которые были показаны ранее. АКШ позволяет больным, страдающим сердечными заболеваниями, значительно продлить и улучшить качество жизни, заниматься любимым делом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector