alkov.su

Что такое стеноз подключичной артерии и как его лечить

Стеноз подключичной артерии

Из всех заболеваний подключичной артерии в медицинской практике врачам приходиться лечить стеноз.

Патология представляет собой сокращение просвета сосуда на фоне атеросклероза или тромбоза.

Атеросклероз (поражение стенок кровеносных сосудов липидами) может быть не только врожденным, но и спровоцированным нестабильным артериальным давлением, сахарным диабетом, злоупотреблением холестерином, зловредными привычками.

Возникновение стеноза приводит к срыву в обмене веществ, разным опухолям и воспалениям.

Причины

Не стоит забывать о том, что «плодотворную почву» для развития стеноза могут создать:

  • облучения;
  • передавливание артерий и прочие подобные синдромы;
  • артериит;
  • мышечно-фиброзная дисплазия и другие болезни.

В отдельных случаях артериальный просвет может сузиться до 80% от своего первоначального размера. Бывают случаи, когда артерия становилась непроходимой для крови. В такой ситуации, когда у какой-либо системы организма возникает дефицит в кислороде и питании, вероятность возникновения ишемии и инсульта увеличивается.

Ситуацию усугубляет факт, что патология формируется не только на подключичной артерии, но на ногах и в сосудистой системе сердца. Еще надо сказать, что на правой подключичной артерии болезнь встречается не часто как на левой.

Симптомы стеноза

Симптоматика заболевания выглядит следующим образом:

  • слабость мышц;
  • постоянная утомленность;
  • периодические боли в руках;
  • время от времени из под ногтей идет кровь;
  • омертвение пальцев на руках.

При патологии наблюдаются симптомы неврологического характера, организм принуждает здоровые сосуды делиться кровью с областью поражения, из-за этого возможны:

  • частичная слепота;
  • речевая дисфункция;
  • обмороки, головокружения;
  • онемение лица;
  • потеря равновесия.

Лечение стеноза

Сейчас для борьбы со стенозом на «вооружении» у врачей имеется 3 способа:

  1. Медикаментозный.
  2. Интервенционный.
  3. Оперативное вмешательство.

Самым результативным специалистами называется третий. Его осуществление возможно по двум методам:

  • рентгеноэндоваскулярное стентирование;
  • сонно-подключичное шунтирование.

Рассмотрим подробнее каждый из методов хирургического лечения стеноза.

Стентирование

Методика представляет собой воздействие на подключичную артерию, используя небольшой надрез (около 3 мм), проделанный с помощью пункционной дырочки. В сравнении со способами лечения такая терапия имеет преимущества. Она не болезненна и практически не травмирует пациента. Это наиболее гуманный и органо-сберегающий способ лечения, не изменяющий изначального состояния подключичной артерии, что немаловажно для заболевшего.

Сама процедура осуществляется под местной анестезией, что делает ее практически безболезненной. Ее суть заключается в расширении сосудистого просвета посредством особых катетеров и приспособлений, напоминающих по виду баллоны, под названием — стент.

Стент представляет собой изготовленный посредством лазера из цельнометаллической трубы эндопротез в форме цилиндра. Это приспособление прикрепляется на особый катетер баллонного типа, а затем в сдавленном виде гонится по артерии до места сужения сосуда.

Доставив стент до нужного места, врач осуществляет кое-какие контрольные процедуры, направленные на верное расположение приспособления. Затем под воздействием высокого давления происходит раскрытие стента. Если раскрытия по каким-либо причинам не произошло, то в целях оптимального достижения результативности делается ангиопластика стентированной области особым приспособлением, оснащенным баллоном на конце.

Сейчас есть возможность сделать такую операцию бесплатно, правда для этого требуется получить федеральную квоту. Перед операцией больному обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Опасности при стентировании

Продолжительность операции составляет приблизительно 2 часа. По ее окончанию пациент при желании может принять обезболивающие, поскольку надрез тканей, хоть и небольшой, но все-таки делается, то возможно появление боли. Осложнений после стентирования практически не бывает, поскольку с пациентом ведется очень тщательная подготовительная работа, однако отдельные досадные моменты случиться все же могут, это:

  • миграция стента;
  • инфекция;
  • медикаментозная аллергия;
  • непродолжительные кровотечения в области вмешательства;
  • температура;
  • неврологические осложнения;
  • появление тромба на подключичной артерии;
  • воздушная эмболия
  • реакция на анестетические препараты;
  • травма артериальной стенки или аорты и пр.

Интервенционная терапия патологии на левой подключичной артерии, а также правой, стентированием, а также баллонной ангиопластикой это современное малоинвазивное и результативное лечение.

Продолжительность госпитализации и послеоперационного периода у него очень короткие.

Сонно-подключичное шунтирование

Надрез кожи осуществляется горизонтально прямо над местом развития патологии. Делается пересечение одной и второй головки сосцевидно-ключично-грудной мышцы. Определяется местоположение диафрагмального нерва, затем происходит отделение фронтальной лестничной мышцы и ее пересечение в месте сцепления с первым ребром. Находится и обширно мобилизуется яремная вена, это позволит при необходимости в дальнейшем отвести ее в какую угодно сторону. Работать с левой частью необходимо очень аккуратно, так как существует риск повредить или перетянуть грудинный проток лимфы.

Читать еще:  Что такое гиперемия желудка и как она лечится

Проникают в сонную артерию через устья ее влагалище. Осуществляя это действие надо не забывать о вероятности задеть блуждающий нерв, чего нельзя допускать. Закончив гапаринизацию, главную сонную артерию перетягивают максимально низко. После чего между ПТФЕ протеза сосуда и крайней стеночкой главной сонной артерии формируется анастомоз по принципу окончание протеза в стенку артерии. После протез обводится вокруг яремной вены, осуществлять это действие необходимо при синхронном оттягивании артерии. Путем замера определяется точная длина протеза, который затем анастомизируют к боковой стене дистальной части подключичной артерии.

При наличии изъязвленных бляшек на проксимальной части сосуда артерии, то последнюю в целях вывода данного участка из кровотока, нужно перевязать. При обнаружении явного повреждения дистальной части подключичной артерии, при котором сформировать анастомоз не представляется возможным, проводка протеза осуществляется позади ключицы, а анастомоз в таком случае формируется посредством подмышечной артерии. Последнюю для этого придется выделить из дополнительно-образованного ключичного доступа.

В описываемой позиции протезы для сосудов, применяемые в сонно-подключичном шунтировании, демонстрируют превосходную транспортабельность. Процент смертностей после подобной операции очень ничтожен — меньше 1%.

Стеноз подключичной артерии

Из всех заболеваний подключичной артерии в медицинской практике врачам приходиться лечить стеноз.

Патология представляет собой сокращение просвета сосуда на фоне атеросклероза или тромбоза.

Атеросклероз (поражение стенок кровеносных сосудов липидами) может быть не только врожденным, но и спровоцированным нестабильным артериальным давлением, сахарным диабетом, злоупотреблением холестерином, зловредными привычками.

Возникновение стеноза приводит к срыву в обмене веществ, разным опухолям и воспалениям.

Причины

Не стоит забывать о том, что «плодотворную почву» для развития стеноза могут создать:

  • облучения;
  • передавливание артерий и прочие подобные синдромы;
  • артериит;
  • мышечно-фиброзная дисплазия и другие болезни.

В отдельных случаях артериальный просвет может сузиться до 80% от своего первоначального размера. Бывают случаи, когда артерия становилась непроходимой для крови. В такой ситуации, когда у какой-либо системы организма возникает дефицит в кислороде и питании, вероятность возникновения ишемии и инсульта увеличивается.

Ситуацию усугубляет факт, что патология формируется не только на подключичной артерии, но на ногах и в сосудистой системе сердца. Еще надо сказать, что на правой подключичной артерии болезнь встречается не часто как на левой.

Симптомы стеноза

Симптоматика заболевания выглядит следующим образом:

  • слабость мышц;
  • постоянная утомленность;
  • периодические боли в руках;
  • время от времени из под ногтей идет кровь;
  • омертвение пальцев на руках.

При патологии наблюдаются симптомы неврологического характера, организм принуждает здоровые сосуды делиться кровью с областью поражения, из-за этого возможны:

  • частичная слепота;
  • речевая дисфункция;
  • обмороки, головокружения;
  • онемение лица;
  • потеря равновесия.

Лечение стеноза

Сейчас для борьбы со стенозом на «вооружении» у врачей имеется 3 способа:

  1. Медикаментозный.
  2. Интервенционный.
  3. Оперативное вмешательство.

Самым результативным специалистами называется третий. Его осуществление возможно по двум методам:

  • рентгеноэндоваскулярное стентирование;
  • сонно-подключичное шунтирование.

Рассмотрим подробнее каждый из методов хирургического лечения стеноза.

Стентирование

Методика представляет собой воздействие на подключичную артерию, используя небольшой надрез (около 3 мм), проделанный с помощью пункционной дырочки. В сравнении со способами лечения такая терапия имеет преимущества. Она не болезненна и практически не травмирует пациента. Это наиболее гуманный и органо-сберегающий способ лечения, не изменяющий изначального состояния подключичной артерии, что немаловажно для заболевшего.

Сама процедура осуществляется под местной анестезией, что делает ее практически безболезненной. Ее суть заключается в расширении сосудистого просвета посредством особых катетеров и приспособлений, напоминающих по виду баллоны, под названием — стент.

Стент представляет собой изготовленный посредством лазера из цельнометаллической трубы эндопротез в форме цилиндра. Это приспособление прикрепляется на особый катетер баллонного типа, а затем в сдавленном виде гонится по артерии до места сужения сосуда.

Доставив стент до нужного места, врач осуществляет кое-какие контрольные процедуры, направленные на верное расположение приспособления. Затем под воздействием высокого давления происходит раскрытие стента. Если раскрытия по каким-либо причинам не произошло, то в целях оптимального достижения результативности делается ангиопластика стентированной области особым приспособлением, оснащенным баллоном на конце.

Читать еще:  Триглицериды повышены: что это значит, и как лечить?

Сейчас есть возможность сделать такую операцию бесплатно, правда для этого требуется получить федеральную квоту. Перед операцией больному обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Опасности при стентировании

Продолжительность операции составляет приблизительно 2 часа. По ее окончанию пациент при желании может принять обезболивающие, поскольку надрез тканей, хоть и небольшой, но все-таки делается, то возможно появление боли. Осложнений после стентирования практически не бывает, поскольку с пациентом ведется очень тщательная подготовительная работа, однако отдельные досадные моменты случиться все же могут, это:

  • миграция стента;
  • инфекция;
  • медикаментозная аллергия;
  • непродолжительные кровотечения в области вмешательства;
  • температура;
  • неврологические осложнения;
  • появление тромба на подключичной артерии;
  • воздушная эмболия
  • реакция на анестетические препараты;
  • травма артериальной стенки или аорты и пр.

Интервенционная терапия патологии на левой подключичной артерии, а также правой, стентированием, а также баллонной ангиопластикой это современное малоинвазивное и результативное лечение.

Продолжительность госпитализации и послеоперационного периода у него очень короткие.

Сонно-подключичное шунтирование

Надрез кожи осуществляется горизонтально прямо над местом развития патологии. Делается пересечение одной и второй головки сосцевидно-ключично-грудной мышцы. Определяется местоположение диафрагмального нерва, затем происходит отделение фронтальной лестничной мышцы и ее пересечение в месте сцепления с первым ребром. Находится и обширно мобилизуется яремная вена, это позволит при необходимости в дальнейшем отвести ее в какую угодно сторону. Работать с левой частью необходимо очень аккуратно, так как существует риск повредить или перетянуть грудинный проток лимфы.

Проникают в сонную артерию через устья ее влагалище. Осуществляя это действие надо не забывать о вероятности задеть блуждающий нерв, чего нельзя допускать. Закончив гапаринизацию, главную сонную артерию перетягивают максимально низко. После чего между ПТФЕ протеза сосуда и крайней стеночкой главной сонной артерии формируется анастомоз по принципу окончание протеза в стенку артерии. После протез обводится вокруг яремной вены, осуществлять это действие необходимо при синхронном оттягивании артерии. Путем замера определяется точная длина протеза, который затем анастомизируют к боковой стене дистальной части подключичной артерии.

При наличии изъязвленных бляшек на проксимальной части сосуда артерии, то последнюю в целях вывода данного участка из кровотока, нужно перевязать. При обнаружении явного повреждения дистальной части подключичной артерии, при котором сформировать анастомоз не представляется возможным, проводка протеза осуществляется позади ключицы, а анастомоз в таком случае формируется посредством подмышечной артерии. Последнюю для этого придется выделить из дополнительно-образованного ключичного доступа.

В описываемой позиции протезы для сосудов, применяемые в сонно-подключичном шунтировании, демонстрируют превосходную транспортабельность. Процент смертностей после подобной операции очень ничтожен — меньше 1%.

Стеноз подключичной артерии

В 72% случаев симптомные стенозы подключичной артерий сочетаются с сопутствующими поражениями сонных и позвоночных артерий. Оперативное лечение показано пациентам с такими симптомами стеноза подключичной артерии, как проявления вертебробазилярной недостаточности, ишемии верхней конечности. Стенозы данной локализации часто осложняются атероэмболиями.

Лечение стеноза подключичной артерии

Если избирают хирургическую тактику и отсутствует поражение противоположной сонной артерии, методом выбора является сонно-подключичное шунтирование или сонно-подключичное перемещение.

Сонно-подключичное шунтирование

Разрез кожи производится в горизонтальном направлении над ключицей. Пересекают обе головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выделяют переднюю лестничную мышцу и диафрагмальный нерв, затем переднюю лестничную мышцу пересекают на уровне ее прикрепления к I ребру. Выделяется и широко мобилизуется внутренняя яремная вена, в результате чего она может быть отведена в любом направлении. С левой стороны следует проявлять осторожность во избежание повреждения или перевязки грудного лимфатического протока. Вскрывают влагалище сонной артерии, при этом необходимо помнить о возможности повреждения блуждающего нерва. После системной гепаринизации общую сонную артерию пережимают как можно ниже. Затем формируют анастомоз между ПТФЭ сосудистым протезом и боковой стенкой общей сонной артерии по типу конец протеза в бок сонной артерии. Затем при одновременном натяжении артерии протез проводится позади яремной вены. Тщательно измеряют длину протеза, после чего его анастомозируют конец в бок с верхней стенкой дистального сегмента подключички. В том случае, когда имеется изъязвленная бляшка проксимального сегмента подключичного артериального сосуда, ее (артерию) необходимо перевязать, чтобы исключить этот сегмент из кровотока. Если имеется выраженное поражение дистального сегмента подключички, и он не пригоден для формирования анастомоза, протез проводят позади ключицы и анастомозируют с подмышечной артерией, которую выделяют из дополнительного небольшого подключичного доступа.

Читать еще:  Почему нейтрофилы АБС повышены у взрослых

В данной позиции сосудистые протезы, используемые для сонно-подключичного шунтирования, характеризуются отличной проходимостью. Послеоперационная летальность составляет менее 1%, с 95% первичной 10 летней проходимостью шунтов.

Сонное перемещение

Альтернативой шунтированию служит реимплантация подключичной артерии в общую сонную. При этом нет необходимости в использовании сосудистого протеза, но требуется более широкий доступ в области шеи. Во время диссекции тканей следует избегать повреждения возвратного гортанного нерва, который прилежит к задней поверхности подключичного артериального сосуда. После системной гепаринизации на левую подключичную, как можно ближе к дуге аорты, накладывается изогнутый зажим. Подключичку пересекают, после чего проксимальный ее конец ушивают. На уровне общей сонной артерии анастомоз должен располагаться так, чтобы не происходило изгибание или петлеобразование позвоночной артерии. Зажимы, пережимающие общую сонную артерию, следует повернуть кпереди, что позволит вывести заднебоковую поверхность анастомоза с подключичной артерией. Из стенки общей сонной артерии иссекается эллипсовидный фрагмент, после чего с ней анастомозируют подключичку конец в бок.

Подключично-сонное перемещение является отличным методом лечения. По данным Сэндмана и соавт., а также Кретчмера и соавт., послеоперационная летальность составляет менее 1%, и в 100% случаев в отдаленном периоде анастомозы оставались проходимыми.

Кроссоверные шунты

Восстановление кровотока по подключичной артерии возможно посредством применения кроссоверного подключично-подключичного или подмышечно-подмышечного шунтирования. Эти варианты шунтирования относительно просты по технике исполнения, хотя из-за большей длины и расположения под углом, обратным кровотоку по донорской артерии, они могут оказаться менее надежными.

Дополнительные проблемы могут возникнуть в том случае, когда в последующем пациенту потребуется аортокоронарное шунтирование и соответственно срединная стернотомия. Донорская и реципиентная артерии выделяются из небольшого надключичного разреза с каждой стороны. Позади кивательных мышц и кпереди от сонных артерий формируется канал, идущий от одной стороны шеи к противоположной. В техническом плане проще выполнить кроссоверное подмышечно-подмышечное шунтирование при стенозе подключичной артерии, но при этом шунт должен проходить в тоннеле, формируемом в подкожной клетчатке над грудиной, что увеливает риск его сдавления и эрозии.

Мартинеc и соавт. изучили результаты 17 эндоваскулярных вмешательств. По их данным, вмешательства оказались успешными в 94% случаев, а первичная проходимость в течение 6 месяцев составила 81%. Вестербанд и соавт. представили свой опыт стентирования подключичных артерий у 14 пациентов со стенозами, которые вели к обратному кровотоку по проходимому маммарному артериальному шунту (т.е. у пациентов, подвергшихся маммарокоронарному шунтированию). В среднем, пациенты наблюдались в течение 29 месяцев. Отмечено два рестеноза, а ассистированная (посредством повторных эндоваскулярных вмешательств) первичная проходимость составила 100%. Мотарджем изучил 112 пациентов, которым выполнялись чрескожные вмешательства для устранения 151 поражения брахиоцефальных, подключичных, сонных и позвоночных артерий. Он отметил отличные промежуточные результаты в случае стенозов, но лишь умеренные в случае окклюзий подключичных артериальных сосудов (реканализация была успешно осуществлена только в 46% случаев).

Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТБА) (как со стентированием, так и без него) является адекватным методом лечения симптомных пациентов с локализованными стенозами подключичной артерии. Однако в отдаленном периоде ее результаты при стенозе подключичной артерии оказываются хуже, по сравнению с сонно-подключичным шунтированием или переключением.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector