alkov.su

Что такое тромбоэмболия легочной артерии, симптомы и лечение

Тромбоэмболия легочной артерии

Эмболия легочных сосудов

Эмболия легочных сосудов – это блокада (закупорка) одной или более артерий в легких. В большинстве случаев эмболия легочных сосудов вызывается кровяными сгустками (тромбами), которые перемещаются из других частей тела, чаще всего из нижних конечностей.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) преимущественно является осложнением тромбоза глубоких вен.

ТЭЛА может возникнуть у относительно здоровых людей. Общие симптомы включают в себя внезапную и необъяснимую одышку, боли в груди и кашель, который может сопровождаться отделением кровянистой мокроты.

ТЭЛА может быть жизнеугрожающим состоянием, но незамедлительное лечение противотромботическими препаратами может снизить смертельный риск до минимального уровня. Принятие мер по предотвращению тромбообразования в нижних конечностях может также защитить Вас от тромбоэмболии.

Симптомы

Симптомы тромбоэмболии могут варьироваться в зависимости от количества вовлеченных в процесс артерий, размера тромба и общего состояния здоровья.

  • Одышка. Этот симптом обычно возникает внезапно, не завися от физической активности.
  • Боль в груди, похожа на сердечный приступ. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, наклонах или приеме пищи. Боли усугубляются при напряжении и не проходят при расслаблении.
  • Кашель. Кашель может сопровождаться кровавой мокротой.

Другие симптомы, которые могут сопровождать ТЭЛА

  • хрипы;
  • отеки нижних конечностей, как правило, одной нижней конечности;
  • синюшность кожи;
  • потливость;
  • быстрое и нерегулярное сердцебиение;
  • слабый пульс;
  • головокружение или обморок.

Причины

Тромбоэмболия возникает при закупорки легочной артерии кровяным сгустком (тромбом). Эти кровяные сгустки образуются, как правило, в глубоких венах нижних конечностей, хотя возможны случаи эмболии из других частей тела. Это состояние называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Однако не все ТГВ завершаются тромбоэмболией легочной артерии.

Иногда эмболия легочных сосудов происходит за счет:

  • жировой ткани, при переломах кости;
  • пузырьков воздуха;
  • частей распадающейся опухоли.

Поражение редко бывает одиночным, как правило, закупорка происходит несколькими тромбами одновременно. Легочная ткань, кровоснабжаемая закупоренной артерией лишается питательных веществ, что может привести к ее гибели. Это, в свою очередь, создает трудности снабжения кислородом других частей тела.

Факторы риска

Тромбоз, приводящий к ТЭЛА, может развиться у любого человека, но некоторые факторы повышают риск этого заболевания.

Длительная иммобилизация. Кровяные сгустки чаще формируются в нижних конечностях в периоды бездействия, такие как:

  • Длительный постельный режим. Будучи прикованным к постели в течение длительного периода после операции, инфаркта, перелома ноги или любого другого серьезного заболевания, Вы становитесь более подверженным тромбообразованию в нижних конечностях.
  • Длительные путешествия. Сидя в тесном положении во время длительных перелетов или поездок на автомобиле, замедляется ток крови в венах, это способствует тромбообразованию в сосудах нижних конечностей.

Возраст. Пожилые люди более склоны к образованию кровяных сгустков.

Варикозная болезнь. Тонкие клапаны, расположенные внутри крупных вен способствуют кровотоку в правильном направлении. Однако, эти клапаны склонны к разрушению с возрастом. При нарушении их работы кровь застаивается в ногах, что приводит к тромбозам.

Дегидратация. У пожилых людей выше риск обезвоживания, что повышает риск тромбоза.

Другие заболевания. Также пожилые люди склонны к другим сопутствующим заболеваниям, которые могут повышать риск тромбообразования – такие как протезирование суставов, опухоли или заболевание сердца.

Наследственность. Высокий риск тромбоза, если Вы или Ваши ближайшие родственники сталкивались с этим заболеванием в прошлом. Так могут проявляться наследуемые нарушения свертывающей системы крови, которые могут быть выявлены в специальных лабораториях. Обязательно сообщите своему врачу о наличии заболеваний у членов Вашей семьи, для проведения определенных тестов.

Хирургическое лечение. Хирургическая операция – это одна из наиболее важных причин тромбообразования, особенно протезирование коленного или тазобедренного суставов. Во время подготовки костей к искусственным суставам, окружающие ткани повреждаются и могут проникнуть в кровоток и стимулировать тромбообразование. Длительная иммобилизация после любой операции может способствовать тромбозу. Также риск повышается в зависимости от длительности наркоза.

Риск тромбообразования выше при:

  • Заболеваниях сердца. Высокое артериальное давление и другие сердечно-сосудистые заболевания способствуют тромбозам.
  • Беременность. Вес ребенка, сдавливающий вены таза, может замедлить кровоток в венах нижних конечностей, это повышает риск тромбоза.
  • Опухоль. Некоторые опухоли, в частности рак поджелудочной железы, яичников и легких повышает концентрации в крови субстанций, стимулирующих тромбоз, что также усугубляется последующей химиотерапией.
  • Повторные случаи тромбоза. Если Вы однажды перенесли тромбоз глубоких вен в прошлом, то вы находитесь в группе повышенного риска тромбообразования.

Образ жизни

Риск тромбоза повышают:

  • Курение. Курение табака предрасполагает к повышенной свертываемости крови, а это в свою очередь может привести к тромбозу.
  • Избыточная масса тела. Избыточный вес повышает риск тромбоза – особенно у курящих женщин, страдающих артериальной гипертензией.
  • Препараты эстрогена. Эстроген, содержащийся в оральных контрацептивах и в лекарствах заместительной терапии повышают риск тромбоза, особенно если вы курите или страдаете ожирением.

Методы диагностики

ТЭЛА бывает трудно диагностировать, особенно у пациентов, страдающих заболеванием сердца или легких. Для этого могут понадобиться такие исследования как:

Рентгенография органов грудной клетки. Это неинвазивное исследование позволяет оценить состояние легких и сердца на снимке. Несмотря на то, что по рентгенограмме нельзя поставить диагноз ТЭЛА и снимок даже может выглядеть нормально при ее наличии, рентгенография необходима для исключения заболеваний, имитирующих эмболию.

Спиральная компьютерная томография. Обычная компьютерная томография регистрирует рентгеновские лучи с разных углов, после чего сопоставляет их в двухмерный снимок внутренних органов. При проведении спиральной КТ сканнер вращается вокруг вашего тела для создания трехмерного изображения. Этот тип КТ может зафиксировать патологические образования с гораздо большей точностью и скоростью, чем обычная КТ. При подозрении на ТЭЛА, обычно проводят внутривенную инъекцию контрастного вещества и незамедлительно снимают спиральную компьютерную томограмму.

Ангиография легочных артерий. Во время этого исследования мягкая трубочка (катетер) вводится в крупную вену – обычно в паховой области – и проводится через правое предсердие и желудочек в легочные артерии. Затем в катетер вводится специальный краситель, перемещения которого фиксируются на рентгеновских снимках. Во время ангиографии легочных артерий возможно измерение давления в правых отделах сердца, где, в случае ТЭЛА, оно будет повышено. Этот тест требует высокой квалификации специалиста и несет потенциальные риски, так что его обычно проводят, когда другие методы исследования не предоставили необходимой информации.

Анализ крови на Д-димер. Это исследование определяет белок, синтезируемый при отрыве тромба из любого участка тела. Негативный результат – хороший маркер того, что тромб не свежий. Положительный результат предполагает свежую эмболию, но для окончательного диагноза необходимы дополнительные исследования.

Ультразвуковое исследование. Этот неинвазивный тест, известный как дуплексное сканирование вен, использует высокочастотные звуковые волны для определения тромбов в венах. Во время этого исследования врач использует устройство, называемое трансдьюсером, испускающее звуковые волны, для визуализации вен. Эти волны отражаются и транслируются в движущуюся картинку с помощью компьютера.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует радиоволны и мощное магнитное поле для формирования детальных изображений внутренних органов. МР-исследование показано беременным женщин с целью минимизации облучения плода и пациентам с почечной недостаточностью.

Лечение

Незамедлительное лечение эмболии легочной артерии необходимо для предотвращения серьезных осложнений и даже смерти.

Лекарственные препараты

Препараты для лечения ТЭЛА включают:

Антикоагулянты. Гепарин срабатывает быстро при внутривенном введении. Варфарин и ривароксабан выпускаются в таблетированной форме. Эти препараты предотвращают образование новых тромбов, но им требуется несколько дней, прежде, чем они начнут действовать.

Тромболитики. В то время, как тромбы обычно рассасываются самостоятельно, существуют препараты, ускоряющие этот процесс. Так как эти препараты могут вызывать внезапные и тяжелые кровотечения, они используются только в жизнеугрожающих ситуациях.

Хирургические и другие процедуры

В некоторых случаях доктор может принять решение для проведения одной из следующих процедур:

Удаление тромба. Если у вас имеется крупный тромб в легочной артерии, врач может провести тонкую трубочку (катетер) через кровеносные сосуды и аспирировать (извлечь) тромб. Бывает затруднительно удалить тромб, таким образом, и эта процедура не всегда успешна.

Установка фильтра в нижней полой вене. Катетер также может быть использован для установки фильтра в главную вену – нижнюю полую вену – несущую кровь от нижних конечностей к правым отделам сердца. Этот фильтр отлавливает тромбы, с током крови, направляющиеся к легким.

Хирургическое лечение. Если у вас шок и тромболитическая терапия не приносит результатов, может понадобиться экстренная операция. Целью операции является удаление максимально большого числа тромбов, особенно при наличии крупного тромба в главной легочной артерии.

Профилактика

Профилактика ТЭЛА включает в себя предотвращение образования тромбоз в глубоких вен.

Читать еще:  Мед при диабете 2 типа

Тактика предотвращения тромбоза в больнице включает:

Антикоагулянтную терапию. Антикоагулянт, такой как гепарин, назначают всем с риском тромбобразования после операции, также как и людям с некоторыми заболеваниями сердца, инфарктом, осложнениями опухолей или ожогов. Вам могут назначить прием варфарина внутрь на несколько дней перед крупной операцией для снижения риска тромбообразования.

Компрессионный трикотаж. Компрессионные чулки постоянно сдавливают ноги, помогая венам и мышцам двигать кровь более эффективно. Это безопасный, простой и недорогой способ предотвратить застой крови.

Пневматические компрессии. Этот способ лечения включает бедренные манжеты или манжеты для голени, которые автоматически надуваются каждые несколько минут, массажируя и сжимая вены нижних конечностей, что улучшает кровоток.

Физическая активность. Ранняя активизация после хирургического вмешательства способствует предотвращению ТЭЛА и ускоряет общее восстановление. Это одна из главных причин, по которой медицинская сестра поднимает Вас на прогулку, как только это возможно после операции.

Профилактика во время путешествий. Длительное сидение во время перелета или автомобильной поездки повышает риск развития тромбоза вен нижних конечностей. Для предотвращения этого:

Совершите прогулку. Прохаживайтесь вдоль самолета один раз в час. Если вы за рулем, то совершайте остановки с такой же периодичностью. Совершите несколько глубоких приседаний.

Упражнения сидя. Сгибайте, разгибайте и вращайте стопу в голеностопном суставе, нажмите ногами на сиденье напротив вас, поднимайте и опускайте ноги на пальцах стопы. Не сидите длительное время со скрещенными ногами.

Антикоагулянты, по рекомендации врача. Если у вас в анамнезе есть тромбоз глубоких вен, обсудите со своим врачом возможности длительных путешествий, для которых вы можете самостоятельно ввести себе длительно действующий гепарин накануне поездки. Также обсудите с врачом необходимость введения гепарина на обратном пути.

Пейте больше воды. Вода – лучшая жидкость, предотвращающая обезвоживание, которое способствует тромбообразованию. Избегайте приема алкоголя и кофеина, приводящих к потере жидкости.

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и лечение

Кровеносная система человека состоит из 2-х кругов кровообращения – малый и большой. За счет постоянной транспортировки лимфы, насыщенной кислородом к внутренним органам, человек ведет активную жизнедеятельность и отлично себя чувствует.

В течение всей жизни внутри вен постоянно образуются микротромбы, которые за счет строения плазмы и индивидуального динамического равновесия быстро разрушаются, не влияя на общее состояние организма. Но при незначительных изменениях образуются тромбы, провоцирующие тромбоэмболию. В этой статье мы расскажем о симптомах и лечении тромбоэмболии легочной артерии.

Что такое ТЭЛА

Легочная эмболия – что это такое? Происходит сбой в динамическом равновесии, на стенках кровотока начинают образовываться тромбы. Они разрастаются, становясь крупными, подвижными, рыхлыми.

С течением времени происходит отторжение тромба от трубы кровотока, он начинает мигрировать по всей кровеносной системе.

Чаще всего, образование такого сгустка происходит в нижних конечностях или в капиллярах малого таза.

Внимание! Первоначально опасный сгусток трансформируется через большой кровеносный круг по полой вене из нижних отделов в правое предсердие. Оттуда перемещается в правый желудочек миокарда. Позже переносится вместе с кровью в легочную артерию.

Если эмбол не достиг крупных размеров, то он может транспортироваться по венам длительный период времени, пока не растворится в лимфе. В противном случае, когда тромб габаритных объемов, закупорка крупной артерии, либо одной из ее ветвей – это дело времени.

Таким образом, ТЭЛА – что это такое? Опасное для жизни человека состояние, при котором оторвавшийся тромб закупоривает в легких кровеносный сосуд. Последствия такой блокировки плачевны.

Причины развития эмболии

Важно! За последние два десятилетия проблема легочной эмболии существенно распространилась среди больных. Тромбоэмболия – причина смерти внезапного характера у большинства людей. У 30% пациентов данный недуг фиксируется еще при жизни.

Точно определить единственную причину, которая провоцирует формирование и отрыв тромба, невозможно. Выделяют для тромболии легочной артерии причины следующего характера:

  • воспалительный процесс в структуре стенки кровеносного капилляра или вены,
  • застой плазмы в кровеносных сосудах,
  • показатель свертываемости крови находится на высоком уровне.

Причины ТЭЛА чаще всего возникают из-за следующих факторов нарушения в кровотоке:

  • варикоз нижних конечностей,
  • процесс ожирения тканей, требующих наравне с другими внутренними органами кровь, насыщенную кислородом (сердцу приходится интенсивнее работать, перекачивая лимфу),
  • сердечная недостаточность,
  • нарушение в движении крови из-за опухолей, кист, воспалений матки,
  • нарушение структуры капилляров в результате переломов и смещений части кости,
  • сахарный диабет,
  • беременность,
  • инфекции вирусного характера,
  • воздействие лекарств, влияющих на повышенное свертывание лимфы,
  • прием мочегонного препарата в больших дозировках,
  • кислородное голодание.

Любое воздействие может спровоцировать образование эмбола. Он имеет особенность одним концом крепиться к стенке вены, а с другой стороны его движет перемещающаяся по сосудам кровь. Поэтому при любом резком движении можно спровоцировать отрыв тромба.

Какова профилактика варикозного расширения вен на ногах?

Узнайте из этой статьи, почему может оторваться тромб.

Симптомы ТЭЛА

Чтобы в краткие сроки определить произошедший процесс, нужно знать симптомы легочной эмболии. Признаки заболевания могут резко проявиться, но чаще всего наблюдается летальный исход из-за отсутствия любых проявления клинической картины заболевания.

При недомогании больного в первую очередь следует обратить внимание на следующие симптомы тромба в легких. Такие признаки будут проявляться обязательно:

  • резкий скачок снижения артериального давления,
  • внезапно образовавшаяся одышка,
  • кожные покровы приобретают бледный оттенок с серым тоном,
  • болевые ощущения при ощупывании нижней полости живота,
  • сердечные шумы,
  • боль, размещающаяся в разных областях грудной клетки,
  • учащенный сердечный пульс (больше 100 ударов в минуту),
  • нарушение функционирования перистальтики прямой кишки,
  • внезапный обильный приток крови к шейным венам и в районе солнечного сплетения, видимое набухание.

Обнаружение у пациента подобных признаков обозначает, что оторвался тромб в легких. Сразу следует принимать меры лечения.

Справка! Ни один из симптомов при тромбозе в легких не является специфическим, они могут возникать и при других заболеваниях. Поэтому для выявления правильного диагноза следует собрать полный анамнез болезни. Нужно поинтересоваться наследственными или возникшими изменениями, которые могли спровоцировать формирование тромба.

Могут возникнуть некоторые осложнения ТЭЛА:

  • быстрая остановка сердца и внезапный летальный исход,
  • инфаркт легкого, с последующим возникновением пневмонии,
  • воспалительный процесс плевры,
  • повторное возникновение тромба.

Важно выявлять симптомы на начальной стадии протекания опасного состояния. В противном случае, можно как минимум спровоцировать инфарктное состояние, а как максимум – смерть.

Классификация по видам и формам

Тромбоэмболия может протекать различными стадиями, выявлять отдельные симптомы.

На основании различных причин выделяется следующая классификация развития недуга:

  1. Величина сосуда, который закупорился.
  2. Наиболее сильно проявившиеся симптомы.
  3. Место блокирования капилляра.
  4. Тяжесть протекания недуга.
  5. Размер легочных артерий, оказавшихся закупоренными.

Важно! Протекание ТЭЛА может быть хронически текущим и острым, повторным (рецидивирующим). Выделяют также размер пораженных артерий – единичная и массивная.

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?

Выявленные симптомы влияют на разделение эмболии на три типа:

  1. Инфарктная пневмония – происходит закупорка ветвей мелкого характера легочной артерии.
  2. Легочное сердце острого характера – тромб закупоривает крупные ветви.
  3. Немотивированная одышка – повторно возникшая тромбоэмболия мелких капилляров легочной системы.

Кроме этого, ТЭЛА фиксируется по степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая.

Если принесен тромб в легкие, процент выживания отмечается как самый низкий – не больше 10%. После того как легочный тромб оторвался, сколько человек может прожить? В большинстве случаев длительность жизни идет на минуты, в конечном итоге наступает смертельный исход, в 90% ситуаций.

Диагностика

Осторожно! Выявленные симптомы могут быть спровоцированы различными заболеваниями. Поэтому при появлении первых признаков не следует запускать процесс, а нужно сразу реагировать. Следует обратиться к квалифицированному специалисту, который сможет исключить возникновение тромба.

Диагностика проводится только в условиях стационара, поэтому целесообразно лечь в больницу до момента выяснения точного диагноза. Выделяют следующие методы диагностики:

  1. Определение Д-димеров крови – выявляется уровень образования эмболов в крови. Повышенный показатель свидетельствует о возникновении тромба.
  2. Электрокардиография – выявляется увеличение артериального давления и расширение правого отдела миокарда.
  3. Рентгенография внутренних органов грудной клетки – позволяет увидеть увеличение правого отдела сердца, увеличенные объем легочных капилляров.
  4. Эхокардиография – позволяет зафиксировать неправильное функционирование сердца, нарушение сердечного ритма.
  5. Ультразвуковое обследование вен ног – есть возможность обнаружить образование тромба на ранних стадиях и нейтрализовать его при помощи лечения.
  6. Спиральная компьютерная томография – внутривенное введение зонда, который передает на монитор внутреннее состояние кровотока.
  7. Ангиография – внутрь вены вводится специальное вещество, разносящееся по венам. С помощью рентгена просматривается специфическое окрашивание сосудов всей кровеносной системы. Если где-то присутствует тромб, перекрывающий капилляр, это будет заметно.
Читать еще:  Почему кортизол повышен у мужчин, и как его понизить?

Таким образом, на основании многочисленных обследований можно заранее предупредить негативные последствия, которые последуют после отрыва эмбола.

Способы лечения

Когда выявлена тромбоэмболия легочной артерии симптомы и лечение, которой зафиксированы лечащим врачом, не стоит отказываться от медикаментозной терапии, если таковая еще возможна.

Внимание! Лечение ТЭЛА ставит перед собой две главные цели – спасти жизнь пациенту и не допустить повторного формирования тромба.

Первым делом, больной транспортируется в палату интенсивной терапии, где в срочном порядке начинает проходить терапию. В этих целях назначаются следующие препараты:

  1. Медикаменты, снижающие свертываемость крови Эноксапарин натрия, Фондапаринукс, Гепарин натрия, Варфарин, Надропарин кальция.
  2. Тромболитики, позволяющие растворить образующийся тромб – Урокиназа, Урокиназа, Альтеплаза.

В случае массивной эмболии рекомендуется проводить искусственную вентиляцию легких, если наблюдается тяжелая гипоксия, а нарушение дыхания можно определить визуально.

Нейтрализуют гипоксию путем подключения кислородной маски с газовой смесью, содержащую большой процент кислорода.

В случае остановки миокарда в срочном порядке проводят реанимационные действия – непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, искусственную вентиляцию легкий.

Хирургическое вмешательство проводится только при отсутствии результатов в случае консервативных способов терапии, а также при многократных рецидивах.

Профилактика

После эффективного лечения или для того чтобы предупредить возникновение опасного состояния людям рекомендуют проводить профилактику. Такие мероприятия помогут предотвратить повторное появление эмболии, а также любую степень тяжести развития ТЭЛА:

  • ультразвуковое обследование нижних конечностей,
  • перебинтовывание ног тугими повязками,
  • использование манжетов специального предназначения для сдавливания кровеносных систем на голени,
  • перевязывать крупные сосуды ног,
  • регулярное применение препаратов, растворяющих тромбозные соединения,
  • применение для имплантации различных кава-фильтров («Песочные часы», «Тюльпан Гюнтера»).

Осторожно! Возникший тромб продвигается по сосудам очень быстро. Его передвижение из одной части организма в другую может занять не больше 1 дня. Главное, быстро выявлять симптомы и применять результативное лечение. Ни в коем случае не заниматься самолечением.

Сколько можно прожить и как умирают от ТЭЛА

Когда обнаруживают тромбы в легких, прогноз обычно не утешительный. В 24% случаев люди не проживают больше 12 месяцев. В случае невыявления сформировавшегося эмбола, который еще не оторвался, человек в 30% также может прожить до одного года.

Справка! При первичном образовании закупорки венозной системы применялось лечение, которое имело положительные результаты. В случае повторного образования подобной ситуации в 45 % люди погибают молниеносно.

При тромбоэмболии легочной артерии причинами смерти являются проблемы с сердечно-сосудистой системой и воспалительный процесс в легких (пневмония).

При тромбе в легких последствия выявляются только в одном направлении – летальный исход.

Такой итог практически у всех больных, имевших несчастье приобрести данный недуг.

Какова норма содержания тромбоцитов в крови?

Что такое тромбофлебит, и чем он опасен? Читайте по ссылке.

Заключение

Таким образом, тромбоэмболия легочной артерии практически не подлежит лечению в тяжелых стадиях протекания, а также при отсутствии любых симптомов. Следует тщательно следить за своим здоровьем и при любых недомоганиях, даже не существенного характера, обращаться за квалифицированной помощью.

Тромбоэмболия легочной артерии

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

ТЭЛА — окклюзия ствола или основных ветвей легочной артерии частичками тромба, сформировавшимися в венах большого круга кровообращения или правых камерах сердца и занесенными в легочную артерию с током крови. [3]

Классификация

Риск ранней смертности при ТЭЛА Маркеры риска Стратегия лечения
Клинические (шок или гипотония) Дисфункция правого желудочка
Высокий + (+)* (+)*
Невысокий Промежуточный + + Госпитализация
+
+
Низкий Ранняя выписка или лечение на дому

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• рентгенография органов грудной клетки (прямая и боковая проекции).

• определение количественного Д-димера в плазме крови.

Клиника ТЭЛА включает широкий диапазон состояний: от почти бессимптомного течения до внезапной смерти. В качестве классических вариантов течения заболевания в клинике ТЭЛА выделяют пять клинических синдромов.

• боль в правом подреберье.

Шкала Wells Переменные Оценка Переменные Оценка

Повышение уровня D-димера возможно также при остром инфаркте миокарда, септическом состоянии, при оперативном вмешательстве, злокачественном новообразовании и системных заболеваниях. В целях стратификации риска тяжести течения необходимо определением тропонина и proBNP.

Инструментальные исследования

Однодетекторная спиральная компьютерная томография имеет чувствительность 70 % и специфичность 90 %, а мультидетекторная спиральная компьютерная томография —чувствительность 83 % и специфичность 96 %.

С сердечно-легочной патологией в анамнезе: чувствительность — 80 %, специфичность —21 %.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких — точный метод исключения ТЭЛА. При внутривенном введении микросфер альбумина, меченных 99mTc, и вдыхании ксенона-133 или аэрозоля с 99mTc определяется дефект перфузии и проводится сравнение с наличием дефекта вентиляции.

Позитивный результат вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких подтверждает ТЭЛА, однако требует дополнительных методов исследования при низкой клинической вероятности.

Ангиопульмонография – золотой стандарт диагностики ТЭЛА.

− Отсутствие или задержка венозной фазы контрастирования.

Рисунок 1. Алгоритм диагностики ТЭЛА невысокой степени риска смерти

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Что такое тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — внезапная остановка кровотока в ветви легочной артерии вследствие закупорки ее кровяным сгустком (тромбом), влекущая за собой прекращение поступления крови в кровоснабжаемый этой ветвью участок легочной ткани. Следует уточнить, что упомянутый тромб является фрагментом другого тромба, образовавшегося и расположенного вне легочной артерии. Состояние же, при котором происходит распространение тромбов по сосудам организма, называют тромбоэмболией.

ТЭЛА — одно из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющее на их течение и исход. Внезапная смерть в 1/3 случаев объясняется тромбоэмболией легочной артерии. Умирают около 20% больных с ТЭЛА, причем более половины из них в первые 2 часа после возникновения эмболии.

Причины, приводящие к тромбоэмболии, и что при этом происходит?

Для возможности своего существования организм человека нуждается в кислороде, причем поступление кислорода в организм должно осуществляться непрерывно. Для этого в легких постоянно происходит газообмен. С ветвями легочной артерии в мельчайшие образования легочной ткани, называемые альвеолами, доставляется отработанная организмом венозная кровь. Здесь эта кровь освобождается от углекислого газа, который удаляется из организма во время выдоха, и насыщается кислородом атмосферного воздуха, поступающего в легкие при вдохе. В результате газообмена кровь становится артериальной, насыщенной кислородом и доставляется ко всем органам и тканям организма.

В результате тромбоэмболии участок пораженного легкого практически не кровоснабжается, выключается из газообмена, соответственно через легкие проходит меньшее количество крови, проходящая кровь хуже насыщается кислородом, а это может привести к тому, что к органам дойдет недостаточное количество крови, насыщенной кислородом, в худшем случае к резкому падению артериального давления и шоку. Все это может сопровождаться инфарктом миокарда, ателектазом (спадением части легочной ткани) в легких.

Чаще всего причиной ТЭЛА бывают тромбы, возникшие в глубоких венах и чаще всего в глубоких венах нижних конечностей.

Для образования тромба необходимо наличие трех условий:

  • повреждение стенки сосуда;
  • замедление тока крови в этом месте;
  • повышение свертываемости крови.

Стенка вены может повреждаться при воспалительных заболеваниях, внутривенных инъекциях, травмах.

Условия для замедления кровотока возникают вследствие сердечной недостаточности, длительном вынужденном положении: постельный режим, особенно у больных с заболеваниями легких, инфарктом миокарда, операциями по поводу перелома бедра. И чаще всего у больных с повреждениями спинного мозга. Изредка тромбоэмболия легочных артерий может возникнуть и у здоровых людей, которые долго находятся в вынужденном положении. Например, при перелете на самолете.

Причинами повышения свертываемости крови являются некоторые наследственные нарушения в свертывающей системе крови, прием противозачаточных средств, СПИД.

Также факторами риска возникновения тромбоза глубоких вен, помимо указанных выше, являются: пожилой и старческий возраст; хирургические операции; злокачественные новообразования; варикозное расширение вен ног; беременность и роды; травмы; ожирение; некоторые заболевания (болезнь Крона, эритремия, нефротический синдром, системная красная волчанка, пароксизмальная ночная гемоглобинурия).

Симптомы ТЭЛА

Проявления ТЭЛА зависят от массивности процесса, состояния сердечно-сосудистой системы и легких.

В зависимости от объема поражения сосудов легких ТЭЛА может быть:

  • массивная: более 50% сосудов легких;
  • субмассивная: от 30 до 50% сосудов легких;
  • немассивная: менее 30% сосудов легких.

Самое частое проявление тромбоэмболии легочной артерии — одышка и учащенное дыхание. Одышка возникает внезапно. Больной лучше чувствует себя в положении лежа. Боль в грудной клетке имеет различный характер. У больного могут быть сильные болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке. Изредка возникает кровохарканье. Может появиться цианоз бледность или синюшная окраска носа, губ, ушей вплоть до чугунного оттенка.

Читать еще:  Тимоловая проба: что показывает, и что определяет?

Также может наблюдаться учащенное сердцебиение, кашель, холодный пот, сонливость, заторможенность, головокружение, кратковременная или длительная потеря сознания, судороги в конечностях.

Что можете сделать вы?

Если в вашей семье есть родственники с факторами риска, нужно наблюдаться у вашего терапевта на предмет возможного возникновения тромбов.

В случае если вы сталкиваетесь с ситуацией, сопровождающейся перечисленными симптомами необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, либо позвонив в скорую помощь, либо, если вы находитесь в стационаре, к доктору.

Даже своевременное распознавание массивной ТЭЛА не всегда обеспечивает эффективную ее терапию. Во избежание летального исхода нужно обратиться за помощью как можно раньше.

Что может сделать врач?

Доктор проведет необходимый осмотр, исследования, включающие ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких (исследование сосудов легких с помощью контрастных веществ), и на этом основании определит объем поражения. В зависимости от объема поражения назначит лечение. В любом случае при подтверждении диагноза пациент должен находиться под наблюдением врача в стационаре.

Тромбоэмболия легочной артерии: причины, симптомы, диагностика и лечение

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний уверенно держит первое место. Таким недугам обычно подвержены пожилые люди, но нередко патологические процессы выявляют и в раннем возрасте.

Особой трудностью в диагностике отличается тромбоэмболия легочной артерии в связи с отсутствием специфических признаков.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) , что это такое?

Тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии (ТЭЛА) — это закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, образующимися (чаще всего) в крупных венах нижних конечностей.

Эмболией именуют расстройство, сопровождающееся циркуляцией в сосудах несвойственных для нормального состояния элементов. А тромб — это сгусток крови, возникающий в результате свертывания. Процесс коагуляции жизненно необходим, поскольку благодаря ему закупориваются поврежденные сосуды. Но возможно и патологическое свертывание, обусловленное рядом причин.

Если в венах нижних конечностей или малого таза образуется флотирующий тромб (слабо крепится к стенке сосуда) — велика вероятность его отрыва и перемещения к сердцу и в русло легочной артерии.

При больших размерах ком способен закупорить крупные сосуды, а при малых — достигает мелких капилляров, где и застревает. Таким образом, суть тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) заключается в закупорке легочных сосудов тромбами.

Причины ТЭЛА

Причина заболевания одна — сгусток крови мешает нормальному кровотоку и газообмену в легких. Это провоцирует рефлекторное сужение сосудов и, как следствие, повышение давления в легочной артерии и увеличение нагрузки на правый желудочек. Медики называют 3 фактора, которые способствуют развитию данной патологии:

  1. Слишком малая скорость кровотока в области нижних конечностей и таза.
  2. Повреждение эндотелия сосудистой стенки.
  3. Повышенная сворачиваемость крови.

Каждый из этих факторов (вместе или по отдельности) провоцирует тромбоэмболию легочной артерии. Причины снижения скорости кровотока медики видят в первичных заболеваниях, к которым относятся варикозное расширение вен и разрушение клапанов вен. К тому же, есть вероятность давления на сосуды извне — например, в случае появления опухоли. Такое новообразование вполне способно пережать вену и вызвать застой крови.

Нельзя списывать со счетов и малоподвижный образ жизни — пожалуй, единственный фактор в анамнезе, который выступает следствием небрежного отношения человека к здоровью.

Нарушение целостности эндотелия само по себе запускает коагуляцию. Возникнуть повреждение может как при хирургическом вмешательстве, так и в случае физической травмы. Возможен вариант воздействия лейкоцитами, которые особенно активизируются при воспалительном процессе в организме. Кроме того, токсины и вирусы также способны повредить эндотелий.

Повышенную сворачиваемость крови обычно провоцирует высокий уровень фибриногена — специального белка, отвечающего за образование тромбов.

Если же в плазме крови содержится мало воды и много форменных элементов, вероятность коагуляции значительно увеличивается. В свою очередь, количество эритроцитов, тромбоцитов и других клеток возрастает при полицитемии, поэтому ТЭЛА можно считать вторичным заболеванием.

Что такое фибриноген, нормы содержания в крови и в чем опасность его высокого уровня: https://medknsltant.com/fibrinogen-vyshe-normy/

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Острая тромбоэмболия легочной артерии развивается при закупорке сосудов крупным тромбом, при этом риск смертельного исхода составляет 15%. Но маленькие сгустки крови не так опасны, хотя игнорировать их, конечно же, нельзя. В целом медики разделяют патологию на 3 вида, которые характеризуются степенью поражения сосудов и соответствующими симптомами ТЭЛА:

1. Немассивная (закупорено 50% легочных артерий, в т.ч. и самые крупные):

  • гипотензия (давление меньше 90/50);
  • одышка;
  • тахикардия (ЧСС свыше 100 уд/мин);
  • обморок.

При немассивном виде тромбоэмболии легочной артерии симптомы зачастую отсутствуют, поэтому пациент может даже не догадываться о своем заболевании. Более выраженные признаки заставляют обратиться в больницу, однако и врачи не сразу понимают причину расстройства.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Беглый осмотр и беседа с пациентом не дадут сколько-нибудь стоящей информации. Дело в том, что данная патология не имеет специфических признаков, поэтому ее часто путают с инфарктом миокарда, легочным сердцем, пневмотораксом и другими заболеваниями. При подобных симптомах медики в первую очередь назначают электрокардиографию, но и такой метод не всегда даст однозначный ответ. ЭКГ признаки ТЭЛА (хоть и косвенные) заключаются в следующем:

  1. Синусовая тахикардия.
  2. Перегрузка правого предсердия и желудочка.

Более информативным является рентгенологическое исследование. На снимке обычно выделяется купол диафрагмы, повышенный с той стороны легкого, в которой возникла закупорка сосудов. К тому же заметно и увеличение правых отделов сердца, и самых крупных легочных артерий. Если же снимок демонстрирует уплотнение конусообразной формы (треугольник Хамптона), то есть все основания подозревать инфаркт легкого.

ЭКГ и рентгенографию обычно применяют для исключения другой патологии, но современная медицина имеет в своем арсенале и специальные методы:

1. Определение количества d-димера (продукт распада фибрина):

  • если концентрация вещества меньше 500 мкг/л, то вряд ли болезнь — ТЭЛА;
  • метод не дает точного ответа.
  • выявляют нарушение работы правого желудочка;
  • есть вероятность найти тромбы прямо в сердце;
  • обнаруженное овальное окно объясняет нарушение гемодинамики.

3. Компьютерная томография:

  • применяют контрастирование;
  • создают объемное изображение легких;
  • эффективно обнаруживают тромбы.
  • изучают скорость кровотока в венах нижних конечностей;
  • рассматривают поперечное сечение вен.
  • выявляют участки легких, в которые плохо поступает кровь;
  • применяется при запрете проведению компьютерной томографии;
  • исключает ТЭЛА в 90% случаев.

6. Ангиография сосудов легких:

  • самый точный метод;
  • выявляет тромбы и суженные сосуды;
  • требуется инвазия, поэтому существуют определенные риски.

Признаки тромбоэмболии легочной артерии не всегда свидетельствуют об этой патологии — медикам необходимо время для проведения полноценного обследования пациента. И только после подтверждения диагноза приступают к лечению.

Анализ на протромбин является частью исследования свертываемости крови, позволяющего оценить скорость свертывания: https://medknsltant.com/protrombin/

Лечение ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии)

Если человек попадает в больницу в обморочном состоянии, с пониженным давлением, учащенным пульсом и выраженной одышкой — его немедленно размещают в отделении интенсивной терапии.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии неотложная помощь заключается в нормализации газообмена внутри органов дыхания. Для этого требуется искусственная вентиляция легких кислородом, а в качестве дополнительных мер внутривенно вводят вазопрессоры (например, адреналин), чтобы хоть как-то повысить давление.

После первичной помощи пациента всесторонне обследуют. Если подтверждается ТЭЛА, лечение назначают такое:

1. Понижают свертываемость крови:

  • нефракционный гепарин (внутривенно);
  • фондапаринукс и гепарин низкой молекулярной массы (вводят подкожно, противопоказаны при почечной недостаточности);
  • прямыми антикоагулянтами лечат не менее 5 суток;
  • дозировки индивидуальны и зависят от веса пациента;
  • непрямой антикоагулянт Варфарин применяют 3 месяца после окончания интенсивного курса.

2. Реперфузионная терапия (удаление тромбов медикаментозным способом):

  • препараты — Стрептокиназа, Альтеплаза и др.;
  • опасность заключается в высоком риске кровотечения, в т.ч. и внутримозгового.

3. Хирургическое вмешательство:

  • в области почечных вен устанавливают специальные кава-фильтры для улавливания тромбов;
  • фильтры вводят в бедренную или яремную вену через кожу.

В первую очередь пациенту пытаются помочь медикаментами, однако лекарства имеют ряд противопоказаний, которые необходимо соблюдать в обязательном порядке. Может сложиться и такая ситуация, что препараты попросту не приводят к нужному результату. В таких случаях остается только хирургическое вмешательство.

Заключение

Хотя тромбоэмболия легочной артерии с трудом поддается диагностике, все же существуют эффективные методы лечения ТЭЛА. Но, в некоторых случаях состояние пациента настолько запущено, что его не удастся спасти. Поэтому при болях в груди, частом сердцебиении и одышке следует немедленно обращаться в больницу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector