alkov.su

Что входит в коагулограмму развернутую или расширенную

Коагулограмма: что это за анализ, как сдавать, расшифровка показателей

Коагулограмма — что это за анализ?

Коагулограмма крови, или гемостазиограмма — это результат совокупности показателей крови, по которым можно определить степень ее свертываемости. Свертывание крови выполняет защитную функцию, поскольку при нарушении целостности кровеносного сосуда позволяет остановить кровотечение и предупредить большие потери крови. Анализ также имеет иное название – кровь на гемостазиограмму или коагуляционный гемостаз.

Гемостаз — особая система в организме, основной задачей которой является сохранение крови в жидком состоянии в сосудах, остановка кровотечения при поврежденных стенках сосудов и воспрепятствование формированию тромбов. Свертываемость крови — это не единственный механизм, направленный на поддержание организма и уменьшение кровопотери. Первичные функции гемостаза обеспечивают тромбоциты и специальные свойства сосудов. Именно поэтому важно понимать, что такое коагулограмма и для чего она назначается.

Развернутая коагулограмма крови

Показатели, которые входят в анализ крови на коагулограмму, носят относительный характер. Для полноты исследования в коагулограмме развернутой важно оценивать каждый фактор свертываемости крови. Их 13, и упущение при анализе хотя бы одного из них может привести к серьезным последствиям.

Расширенная коагулограмма — это совокупность множества показателей, проводится такое исследование в основном при диагностике специфических наследственных заболеваний. Такое исследование может провести не каждая лаборатория, потому как для него требуется наличие специального дорогостоящего оборудования.

В связи с этим на практике зачастую исследуют набор основных показателей, уровень которых в совокупности с другими анализами первичного гемостаза позволит судить об общих коагуляционных свойствах. Для этого также необходимо знать общее количество тромбоцитов в крови, время кровотечения, агрегацию тромбоцитов и ретракцию сгустка.

Для более точного диагностирования некоторых заболеваний и при лечении низкой или чрезмерно высокой свертываемости крови требуется получить результаты всех показателей, определить составляющие крови.

Коагулограмма развернутая включает в себя получение данных о:

тромбиновом времени;

ретракции сгустка крови;

тромботесте;

толерантности плазмы к гепарину;

фибринолитической активности.

Сокращенная коагулограмма — что это за анализ?

К сокращенному набору показателей можно отнести:

время свертываемости крови;

протромбиновое время;

активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);

фиброноген плазмы.

Показатели коагулограммы

Тромбиновое время вычисляется путем добавления в плазму активного раствора тромбина. Показатель измеряется в секундах и свидетельствует о способности к свертываемости при наличии раствора. В норме данный показатель составляет 15-18 секунд. Увеличенный показатель может быть при наследственных патологиях, свидетельствовать о повышенном значении свертывания крови внутри сосудов и существенных поражениях печени. Такой метод часто применяется при медикаментозном лечении с применением фибринолитиков и гепарина.

Методика определения ретракции сгустка крови схожа с методом определения тромбинового времени, позволяет определить как свертываемость сгустка крови, так и степень его сжатия, норма показателя выражается в качественном и количественном значениях. Качественный показатель может быть 0 или 1, свидетельствует об отсутствии или наличии свертываемости сгустка. Норма количественного значения — 40-95%. Сниженный показатель может быть вызван тромбоцитопенией, повышенный может быть свидетельством анемии.

Тромботест — оценка наличия в крови фиброногена. Нормальный тромботест — 4-5 степень. Уровень фибриногена должен быть в пределах 2,7-4,013 грамм. В случае, если уровень этого белка возрастает, кровь становится более густой, а это может привести к началу процесса тромбообразования. У беременных женщин эта норма может немного колебаться.

В процессе определения толерантности плазмы к гепарину выясняется, как быстро может образоваться сгусток фибрина при добавлении в кровь гепарина. В идеале этот процесс должен длиться 7-15 минут. Пониженная толерантность к гепарину — это увеличенный промежуток времени формирования сгустка, что может свидетельствовать о заболеваниях печени. Если коагулограмма этого показателя меньше нормы, то это может говорить о гиперкоагуляции.

Показатель фибринолитической активности позволяет выявить возможность крови самостоятельно растворять образовавшиеся тромбы за определенный промежуток времени. На значение существенно влияет наличие фибринолизина в плазме. Нормой считается 183-263 минуты. Показатели ниже нормы говорят о повышенной степени кровоточивости.

В каких случаях показана коагулограмма?

В жизни существует множество ситуаций, при которых крайне важно знать показатели свертываемости, поэтому такое исследование носит весомое значение и показано при:

наличии признаков кровотечений, частого возникновения гематом под кожей от незначительных ушибов;

подготовке к разного рода операциям;

различных заболеваниях кровеносных сосудов;

после инфарктов и инсультов;

после имплантации искусственных сердечных клапанов, чтобы оценить риск возникновения эмболов;

выявлении причин снижения иммунных функций защиты организма;

контроле состояния у женщин при беременности и перед родами. В этот период показатели могут слегка колебаться, однако это можно объяснить гормональной перестройкой в организме. Анализ позволяет определить, есть ли вероятность возникновения осложнений во время родов, ведь некоторые отклонения от нормы могут вызвать выкидыш, преждевременное отслоение плаценты, или же повлечь за собой сильное кровотечение. Для контроля состояния женщины при беременности анализ необходимо сдавать каждый триместр, при этом, при получении результатов часто отмечается повышение свертываемости — так организм снижает риск возможной кровопотери.

Анализ на свертываемость крови необходим также для правильного назначения медикаментозного лечения при использовании препаратов, стабилизирующих различные показатели организма. При аритмии сердца, варикозном расширении вен, инсульте и ишемической болезни сердца анализ на гемостазиограмму проводится для осуществления контроля действия лекарственных средств и своевременной диагностики возможных отклонений.

Как сдавать анализ на коагулограмму крови?

Важно соблюдать некоторые рекомендации при сдаче анализа для получения достоверных данных. Итак, как сдавать коагулограмму?

Сдавать кровь необходимо на голодный желудок, то есть не нужно принимать пищу за 8-12 часов до проведения исследования.

Запрещен к употреблению алкоголь, в том числе и слабоалкогольные напитки, пиво.

За 1 час до анализа не рекомендуется пить кофе, чай и соки с высоким содержанием концентратов и сахара.

Следует исключить физические нагрузки на организм за 2-3 дня до сдачи анализа.

При приеме каких-либо медицинских препаратов (особенно антикоагулянтов) стоит предупредить об этом лечащего врача, возможно, возникнет необходимость подождать 1-2 недели для прекращения их действия и вывода из организма.

Не стоит делать анализ во время менструации, так как кровь в этот период у женщин разжижена, поэтому точное время ее свертываемости определить будет практически невозможно. Лучшее время для сдачи этого анализа — середина цикла.

Не следует сдавать анализ коагулограмма на фоне сильных переживаний и общей усталости. В таком случае лучше подождать некоторое время, так как это может повлиять на результаты коагулограммы и ее расшифровку. Сдавать кровь на коагулограмму необходимо утром перед завтраком, после сна и полноценного отдыха.

При сильных головокружениях при виде собственной крови или уколов следует обязательно предупредить об этом медсестру.

Расшифровка результатов коагулограммы

Время свертываемости

Чтобы его определить, берут 2мл крови из локтевой вены. После этого без добавления каких-либо веществ кровь разделяют поровну на 2 пробирки, которые помещаются в воду, температура которой соответствует температуре тела человека, включают секундомер. Пробирки следует слегка наклонить и следить за моментом возникновения сгустка. Достоверным результатом считается среднее значение, полученное от 2 пробирок, при этом нормой считается показатель в 5-10 минут.

Если полученный результат превышает 10-15 минут, это может свидетельствовать о:

недостаточности протромбиназы;

дефиците фибриногена;

дефиците витамина С.

Показатель выше нормы свертываемости крови говорит о гиперкоагуляции и приводит к большему образованию тромбоцитов, что при отсутствии кровотечения может повлечь за собой закупоривание сосудов — тромбоз или тромбоэмболию.

Если в развернутой коагулограмме значение свертываемости крови пониженное, то такое состояние называется гипокоагуляцией. В этом случае кровь плохо сворачивается или вообще не сворачивается, что может привести к большим потерям крови даже при незначительных повреждениях сосудов. Особую опасность носят скрытые внутренние кровотечения, так как распознать их не всегда удается своевременно.

Для диагностирования заболеваний, которые способны повлиять на какой-либо показатель свертываемости крови, иногда недостаточно исследования крови, и даже расширенная гемостазиограмма не может в полной мере прояснить ситуацию. Расшифровка коагулограммы крови должна проводиться исключительно лечащим врачом, а при оценке показателей необходимо сопоставлять другие группы тестов, учитывать биохимический анализ крови и обладать знаниями о специфических изменениях при медикаментозном лечении. Поэтому, получив анализы крови на свертываемость, не стоит самостоятельно оценивать результаты, а тем более предпринимать какие-то меры, направленные на их стабилизацию.

Протромбиновое время

Определение протромбинового времени проходит практически так же и свертываемости, за исключением добавления в кровь раствора хлористого кальция и раствора тромбопластина. Норма свертываемости крови составляет 12-20 секунд. Отклонение показателя в большую сторону при использовании данной методики может свидетельствовать о проблемах в синтезе фермента протромбиназы. Это может привести к хроническим заболеваниям печени, недостатку витаминов в организме, к дисбактериозу.

Читать еще:  Что значит низкий билирубин в крови и как его повысить

Высокие показатели коагулограммы могут говорить о приеме коагулянтов непрямого действия, такое лечение нуждается в постоянном контроле. Дозировку подбирают таким образом, чтобы показатель увеличился не более, чем в 2 раза. Гормональные контрацептивы также способны увеличить протромбиновый индекс.

АТЧВ — это реакция плазмы на добавление эритрофосфатида и кефалина, которая помогает установить недостаточность свертываемости, а также считается самым чувствительным показателем. В норме АЧТВ составляет 38-55 секунд. Если значение менее минимального порога, то возможно образование тромбов.

Фибриноген плазмы

Методика определения основана на свойстве плазмы превращаться в фибрин после добавления в нее специальных веществ. После превращения нити фибрина взвешиваются. Это позволяет получить количественный показатель. Нормой является значение в пределах от 5,9 до 11,7 мкмоль на 1л крови.

Низкий показатель может говорить о врожденных заболеваниях — фибриногенемиях или существенных поражениях печени. Показатель выше верхнего предела нормы коагулограммы может говорить о:

наличии инфекционного заболевания;

развитии злокачественных образований;

развитии острых или хронических воспалительных процессов;

тромбоэмболии с учетом совокупности полученных данных от других исследований;

нарушении работы щитовидной железы.

У новорожденных такой показатель существенно ниже, чем у взрослых, норма коагулограммы колеблется в пределах 1,25-3,0 г/л.

Развернутая коагулограмма крови

В перечень лабораторных исследований для диагностики различных заболеваний входит большое количество тестов крови, мочи и других биологических жидкостей. Одним из важнейших видов исследований является развернутая коагулограмма. Это группа тестов, благодаря которым можно получить наиболее полную информации о системах свертывания и противосвертывания крови.

Виды и нормы исследований

Развернутый анализ свертывания крови, или коагулограмма, включает в себя большой список показателей, которые имеют важное значение для диагностики инфекционных, наследственных или воспалительных заболеваний. Однако далеко не все клинические лаборатории имеют необходимое оборудование. Поэтому иногда в медицинской практике назначается только определенный набор тестов, позволяющих оценить функционирование первого звена гемостаза. В него входят подсчет количества тромбоцитов, определение время кровотечения, исследование способности тромбоцитов к агрегации, а также определение ретракции сгустков.

В большинстве случаев для постановки более точного диагноза и назначения эффективного лечения требуется обширное исследование системы гемостаза. Итак, что входит в развернутую коагулограмму?

  1. Время свертывания крови (ВСК). Показывает скорость сворачивания крови, риск возникновения кровотечений или, наоборот, образования кровяных сгустков, закупоривающих просвет сосуда. Норма: 5-10 минут.
  2. Протромбиновое время и протромбиновый индекс (ПТВ и ПТИ). ПТИ пациента сравнивают с нормальным значением свертывания плазмы. ПТВ, или протромбиновое время, показывает время, которое требуется тромбину, чтобы превратиться в протромбин. Норма: ПТВ – 12-20 сек, ПТИ – 95-105%.
  3. Международное нормализованное отношение (МНО). Является показателем внешнего пути свертывания крови. Представляет собой соотношение ПТИ и ПТВ. Норма: 0,83-1,17.
  4. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Это время необходимое для формирования кровяного сгустка. Удлинение этого периода может говорить о склонности к кровотечениям, наследственных нарушениях гемостаза. Норма: 25-40 сек.
  5. Концентрация фибриногена в плазме. Фибриноген, превращаясь в фибрин, является основным белком кровяного сгустка. Увеличение его концентрации в крови может привести к тромбозам и тромбоэмболиям, а недостаток – к сильным кровотечениям. Норма: 2-4 г/л.
  6. Тромбиновое время (ТВ). Показывает способность плазмы крови сворачиваться. Чем дольше этот процесс, тем выше шансы серьезных кровопотерь. Норма: 12-19 сек.
  7. Волчаночный коагулянт. В норме не обнаруживается. Наличие волчаночного коагулянта в крови пациента является маркером серьезных нарушений, чаще всего, аутоиммунных заболеваний.
  8. Концентрация протромбина. Протромбин – это белок, участвующий в синтезе тромбина и, как следствие, образовании кровяного сгустка. Норма: в пределах 78-142 %.
  9. Антитромбин III. Является веществом, препятствующим сворачиванию крови. Большая концентрация антитромбина может привести к серьезным кровопотерям. Норма: 83-128 %.
  10. Д-димер. Это белок, образующийся при разрушении тромбов. Большая концентрация этого вещества может говорить о возможном риске закупорки сосудов. Норма: менее 500 нг/мл или вовсе отсутствует.
  11. Определение степени толерантности плазмы крови к гепарину. Показывает скорость формирования кровяного сгустка и количество тромбина, находящегося в плазме. Норма: 7-15 мин.

Все эти показатели являются важными лабораторными тестами для диагностики нарушений в разных звеньях гемостаза. Цена развернутой коагулограммы зависит от количества исследуемых показателей, города, лаборатории и оборудования, на котором проводится анализ. Набор базовых исследований может стоить в пределах 800-1600 рублей, тогда как полное исследование системы гемостаза стоит около 3500-3700 рублей.

Кому назначают

Основными показаниями для исследования системы гемостаза являются:

  • частые кровотечения, появление гематом и синяков при малейшем ушибе;
  • подготовка к оперативному или хирургическому вмешательству;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • поражения печени (в то числе и вирусной природы, например, гепатиты);
  • ослабленный иммунитет;
  • беременность (в этом случае развернутую коагулограмму необходимо делать каждый триместр);
  • варикозное расширение вен;
  • склонность к тромбозам и тромбоэмболиям;
  • назначение антикоагулянтов или гормональных препаратов.

Часто коагулограмма является обязательным исследованием при поступлении пациента в стационарное отделение или при назначении врачом определенных медикаментов, влияющих на свертываемость крови.

Этапы проведения коагулограммы

Развернутая коагулограмма включает в себя три основных этапа: подготовку к исследованию, проведение анализа крови и расшифровку результатов.

Для того чтобы получит максимально точные данные о состоянии гемостаза, необходимо придерживаться следующих правил перед сдачей анализа:

  1. Воздержаться от приема пищи в течение 8-12 часов до взятия крови. Также нужно исключить соки, чаи, кофе, алкогольные и газированные напитки. Разрешено пить только чистую воду.
  2. Врачу-лаборанту пред взятием крови необходимо отдать полный перечень лекарственных препаратов, которые принимались в течение последних 2-3 дней. Некоторые из них могут обладать антикоагулянтной активностью и влиять на конечный результат исследования.
  3. Стоит избегать стрессов, сильных эмоциональных перенапряжений, физических нагрузок.

После того, как все подготовительные мероприятия окончены, лаборант дезинфицирует участок кожи и отбирает кровь из вены. Набирается две пробирки и только последняя отправляется на исследование. Это объясняется тем, что во время прокола кожи активируются тромбоциты и другие показатели первичного гемостаза. Это в свою очередь может исказить результаты исследования. В пробирке с кровью находится специальный коагулянт, предотвращающий быстрое сворачивание крови.

Далее результаты исследования направляются на расшифровку к лечащему врачу. Согласно полученным данным врач ставит диагноз и назначает максимально эффективное и подходящее лечение пациенту.

Коагулограмма при беременности

В связи с некоторой гормональной перестройкой женского организма во время вынашивания ребенка, многие показатели крови могут выходить за пределы нормальных значений. Это касается и развернутой коагулограммы крови при беременности. Часто отмечается повышение ПТИ, концентрации фибриногена, Д-димера, толерантности плазмы к гепарину, а также снижение АЧТВ до 17-19 сек.

Сдавать анализ крови на коагулограмму необходимо каждый триместр. Это связано с тем, что вязкость крови беременной женщины несколько повышается и возникают серьезные риски развития тромбозов, что повлечет за собой серьезные последствия.

Что это за анализ – коагулограмма?

Многим женщинам назначается исследование биологической жидкости под названием коагулограмма. Оно помогает лечащему врачу определить состояние гемостаза, выявить наличие гипер- или гипокоагуляции. Кроме того, самим пациенткам становится проще понимать различные симптомы, если они знают, что это за анализ – коагулограмма, для чего он предназначен, и как правильно его расшифровывать.

Что входит в анализ коагулограмму?

Гемостаз – это система, которая отвечает за нормальную консистенцию крови, а также ее способности к свертыванию. Любое нарушение приводит либо к образованию тромбов, что характерно для варикозного расширения вен, сердечнососудистых патологий, аутоиммунных заболеваний и гепатологических болезней, либо к снижению густоты биологической жидкости (гемофилия, частые кровотечения из-за незначительных повреждений сосудов).

Таким образом, коагулограмма отличается от общего и биохимического анализа крови по показателям. Она включает в базовой версии:

  1. ПТИ (протромбиновый индекс), ПТВ (протромбиновое время) или МНО (международное нормализованное отношение). Последний тест считается самым информативным и универсальным. Эти показатели позволяют подсчитать период времени, за который образуется сгусток крови на месте повреждения.
  2. Фибриноген – белок, который отвечает за появление тромбов как конечного этапа свертывания биологической жидкости и преобразуется в фибрин.
  3. Тромбиновое время. Показывает, за какой период из фибриногена продуцируется фибрин.
  4. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Показатель позволяет зарегистрировать время образования кровяных сгустков.

Дополнительные сведения для коагулограммы получают из анализа крови на такие параметры:

  • толерантность плазмы к гепарину;
  • протеин С;
  • Д-димер;
  • время рекальцификации плазмы (ВРП), учитывается также активированный параметр (АВРП);
  • антитромбин;
  • РФМК (растворимые фибринмономерные комплексы);
  • волчаночный антикоагулянт.

Перечисленные дополнительные показатели требуются для более точной диагностики при подозрениях на конкретное заболевание, особенно во время беременности.

Подготовка к анализу коагулограмме

Единственным требованием к пациенту перед проведением исследования является отказ в приеме пищи за 8 часов до момента забора биологической жидкости. Рекомендуется сдавать кровь утром, но это не строгое правило.

Читать еще:  Сколько эритроцитов содержится в 1 мм3 крови?

Сколько делается анализ коагулограмма?

Время, требуемое для подсчета количественных показателей исследования, составляет 1 рабочий день. Оно может превышать указанный промежуток в зависимости от оборудования, установленного в лаборатории, а также необходимости в транспортировке материала (не более 3-4 дней).

Нормы анализа коагулограммы

Расшифровка исследования заключается в сравнении полученных параметров с эталонными значениями.

    Для ПТИ – от 80 до 120%. При превышении этого показателя возможен дефицит витамина К в организме, диагностируется пониженная способность крови к свертыванию. Если ПТИ меньше, чем норма, это может свидетельствовать о гиперкоагуляции.

    Коагулограмма – это анализ, который часто назначают врачи самых разных специальностей, поэтому он знаком большинству людей. Кровь на коагулограмму в обязательном порядке нужно сдать, если имеются серьезные заболевания сердца и сосудов или планируется оперативное вмешательство. Также коагулограмму каждый триместр проводят беременным женщинам.

    Коагулограмма – термин, который используется наиболее часто, однако этот анализ имеет еще одно название – гемостазиограмма. Исследование направлено на оценку свертывающих способностей крови. Базовую коагулограмму назначают на первом этапе диагностики. Если врач видит какое-либо отклонение от установленных норм, он направляет пациента на расширенное исследование. Оно позволяет оценить имеющиеся нарушения не только в качественном, но и в количественном плане.

    Видео: что такое коагулограмма? Каково её значение в диагностике?

    Что такое коагулограмма?

    Для того, чтобы ответить на этот вопрос наиболее полно, следует начать с механизма свертывания крови. Зачем он нужен? Допустим, человек случайно порезался. В ту же секунду в очаге повреждения тканей начинает происходить сложный и очень важный процесс – образование сгустков крови – тромбов, с помощью которых организм «запечатывает» рану во избежание кровопотери. Мы привыкли воспринимать быструю остановку кровотечения, как нечто естественное и само собой разумеющееся, между тем, даже малейшие нарушения в работе свертывающей системы грозят нам фатальными последствиями.

    Все дело в том, что в течение жизни нашему организму приходится много раз останавливать кровотечения: большие и маленькие, поверхностные и внутренние. Механизм гемостаза работает не только в экстремальных условиях (раны, ожоги), но и при вполне обыденных обстоятельствах – таких, как менструация или локальный воспалительный процесс, повреждающий мелкие сосуды и капилляры.

    Если бы кровь не обладала способностью сворачиваться, нормальная жизнедеятельность была бы попросту невозможна, не говоря уже о том, чтобы справиться с серьезной травмой, болезнью или перенести хирургическую операцию. А чтобы оценить работу системы гемостаза, как раз и необходима коагулограмма – нормы для взрослых, детей и беременных женщин в таблице будут представлены вашему вниманию далее.

    Помимо недостаточной активности свертывающей системы крови бывает и избыточная, которая не менее опасна для здоровья. Образующиеся без надобности тромбы могут закупоривать важные кровеносные сосуды, что приведет к кислородному голоданию или даже некрозу отдельных органов и участков тела.

    Система гемостаза человека

    Давайте теперь разберемся детально, из чего состоит свертывающая система крови:

    Читать еще:  Чай от диабета

    Первый компонент – это плоские клетки эндотелия, выстилающего внутреннюю поверхность сосудистых стенок и полостей сердца. Когда эти клетки раздражаются в результате нарушения целостности сосуда, они начинают продуцировать биологически активные вещества: оксид азота, тромбомодулин, простациклин. Кровь реагирует на эти соединения и начинает сворачиваться;

    Второй компонент – это кровяные пластинки, которые называются тромбоцитами и выступают одним из важнейших компонентов крови. Они обладают уникальной способностью плотно склеиваться друг с другом, формируя в месте повреждения сосуда первичную гемостатическую пробку, то есть экстренно закрывая полученную «пробоину»;

    Третий компонент – это плазменные факторы крови. Всего их пятнадцать, и большинство из них по своей биохимической структуре являются ферментами. Задача плазменных факторов состоит в том, чтобы сформировать фибриновый сгусток, который полностью остановит кровотечение. Затем на этом месте начнется процесс регенерации тканей, но это уже другая история.

    Таким образом, гемостатические нарушения могут быть обусловлены сбоем в работе любого из вышеозначенных компонентов свертывающей системы крови, а чтобы убедиться в отсутствии проблем или установить их точную причину, врачи назначают коагулограмму при беременности, перед предстоящим оперативным вмешательством или при наличии серьезных заболеваний сердца и сосудов.

    Виды и показатели коагулограммы

    Гемостазиограмма включает в себя довольно большое количество различных параметров крови, далеко не все из которых необходимы в конкретной диагностической ситуации. Поэтому обычно врач решает, какие именно показатели коагулограммы нужно определить у пациента. Существует несколько стандартных анализов для разных целей: перед плановой операцией, во время беременности, после инсульта или инфаркта, по итогам курсового лечения препаратами, влияющими на свертываемость крови, в профилактических целях и так далее. Каждая из типовых коагулограмм состоит из определенного набора показателей, но если результат диагностики будет отклоняться от нормы, доктор назначит расширенный анализ, чтобы оценить имеющиеся нарушения гемостаза более объективно.

    Исследование можно условно разбить на три части, согласно тем этапам свертывания крови, в которых задействованы конкретные параметры коагулограммы:

    1 этап – сужение поврежденных кровеносных сосудов, что само по себе способствует уменьшению кровопотери. Этот процесс врачи и лаборанты называют «образованием протромбиназы»;

    2 этап – агрегация тромбоцитов и формирование первичной пробки в месте нарушения целостности стенок сосудов. Правильно именуется «образованием тромбина»;

    3 этап – «сплетение» эластичной сетки из нитей белка под названием фибрин. Она накрывает собой первичную пробку, цепляется за края дыры и стягивает ее, а затем в ячейках сетки плотно выстраиваются тромбоциты. Получается своеобразная заплата, которая окончательно останавливает кровотечение. В медицине этот период свертывания крови обозначается фразой «образование фибрина».

    Теперь назовем показатели коагулограммы, относящиеся к каждому из трех этапов гемостаза:

    Время свертывания крови по Ли-Уайту;

    Индекс контактной активации;

    Время рекальцификации плазмы (ВРП);

    Активированное время рекальцификации (АВР);

    Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);

    Активность фактора VIII;

    Активность фактора IX;

    Активность фактора X;

    Активность фактора XI;

    Активность фактора XII.

    Международное нормализованное отношение – МНО;

    Протромбин в процентах по Квику или протромбиновый индекс (ПТИ);

    Активность фактора II;

    Активность фактора V;

    Активность фактора VII.

    Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов.

    Однако в расшифровке результатов коагулограммы могут фигурировать и другие показатели, которые отражают работу противоположной по назначению функции крови – фибринолитической, которая играет не менее важную роль в организме человека.

    Противосвертывающая система крови тормозит гемостаз в случае его избыточности и растворяет ненужные тромбы, чтобы они не закупоривали просвет сосудов. Таким образом, формируется динамическое равновесие и поддерживается нормальное кровообращение в органах и тканях.

    Приведем конкретный пример: в месте повреждения сосуда образовался тромб, прошел процесс регенерации, стенка заросла, а тромб с внутренней стороны так и остался. Теперь он не нужен, ведь целостность сосуда полностью восстановлена. Более того, тромб вреден, поскольку он перекрывает просвет сосуда и мешает свободной циркуляции крови. Вот тогда-то в работу и включается фибринолитическая система – ее компоненты растворяют ненужный тромб и эвакуируют его из кровеносного русла. Кроме того, кто-то должен регулировать процесс формирования «заплаток», иначе они могут изначально получиться такими большими, что закроют собой весь просвет поврежденного сосуда. С этой задачей призван справляться один из компонентов фибринолитической системы – антитромбин III.

    В расшифровке результатов расширенной коагулограммы фигурируют следующие показатели противосвертывающей функции крови:

    Стандартная (скрининговая) коагулограмма

    Этот анализ крови включает в себя набор важнейших параметров свертывания крови:

    Протромбин в процентах по Квику (в международной практике) или протромбиновый индекс ПТИ (на постсоветском пространстве);

    Международное нормализованное отношение (МНО);

    Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);

    Тромбиновое время (ТВ).

    Расширенная коагулограмма

    Сюда входят следующие показатели:

    Время свертывания крови по Ли-Уайту;

    Протромбин в процентах по Квику или ПТИ;

    Время рекальцификации плазмы (ВРП);

    Активированное время рекальцификации (АВР);

    Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);

    Международное нормализованное отношение (МНО);

    Активность фактора II и V;

    Активность фактора VII;

    Активность фактора VIII, IX и IX;

    Этот список может незначительно варьироваться в разных лабораториях, кроме того, как мы уже упоминали выше, существуют нестандартные, специализированные варианты гемостазиограммы, предназначенные для решения типовых диагностических задач. Иногда доктор прямо в направлении на анализ указывает те показатели крови, которые ему необходимо узнать, чтобы правильно оценить состояние здоровья конкретного пациента.

    Кому и зачем назначают коагулограмму?

    Исследование гемостатических и фибринолитических свойств крови показано в следующих ситуациях:

    Подготовка к плановому или экстренному хирургическому вмешательству, в том числе к кесареву сечению;

    Заболевания сердца и сосудов – инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, стенокардия, тромбоэмболия легочной артерии, варикозное расширение вен, тромбофлебит и тромбоз глубоких вен;

    Патологии системы кроветворения – гемофилия, тромбоцитопения, анемия, болезнь Виллебранда-Диана, частые носовые кровотечения, необъяснимые синяки, аномально обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения;

    Хронические заболевания печени – жировой или алкогольный гепатоз, цирроз, гепатиты;

    Беременность (в профилактических целях), тяжелый токсикоз, гестоз, угроза выкидыша, невынашивание плода;

    Подозрение на имеющийся ДВС-синдром;

    Длительный прием гормональных противозачаточных пилюль или препаратов, разжижающих кровь (Варфарина, Аспирина, Гепарина, Трентала и других);

    Лечение с помощью сеансов гирудотерапии.

    Сколько стоит коагулограмма, когда ждать результата?

    Сдать такой анализ можно в любом частном диагностическом центре, а стоимость будет зависеть от региона и ценовой политики конкретного учреждения. В Москве скрининговая коагулограмма обойдется в среднем в 1000 рублей, а расширенная – в 3500 рублей. Между тем, исследование можно пройти и бесплатно, если на то имеются показания: достаточно обратиться к врачу по месту жительства, предъявить полис обязательного медицинского страхования и получить направление. Коагулограмма крови выполняется в любой государственной лаборатории при поликлинике или больнице.

    Срок получения результатов анализа зависит от загруженности учреждения, но обычно составляет не более двух дней. В экстренных ситуациях гемостазиограмму проводят немедленно и передают заключение лечащему врачу.

    Будущие мамы имеют право на бесплатную коагулограмму крови в рамках ведения беременности и подготовки к родам. При отсутствии признаков патологии анализ выполняется трижды, то есть в каждом триместре.

    Подготовка и сдача анализа

    Чтобы результаты исследования получились точными и достоверными, необходимо придерживаться следующих правил предварительной подготовки:

    Грудничков приносить на анализ не ранее, чем через 1 час после кормления;

    Малышей в возрасте от 1 года до 5 лет приводить через 2-3 часа после еды;

    Детям старше 5 лет и взрослым людям воздерживаться от пищи в течение 12 часов;

    За 30 минут до сдачи крови на коагулограмму присесть и успокоиться;

    Непосредственно перед анализом не курить, за 24 часа прекратить употребление алкогольных напитков;

    Предупреждать лаборанта обо всех медицинских препаратах, принятых накануне.

    Кровь для этого исследования берут из вены в локтевом сгибе. Очень важно, чтобы рука в этом месте не имела никаких повреждений, иначе в образец могут попасть тромбоциты, фибрин или факторы свертываемости, а это исказит результаты коагулограммы. Для надежности кровь набирают в две пробирки, только вторую из которых используют для проведения тестов.

    Нормы коагулограммы у взрослых и детей

    В таблице ниже представлены нормальные показатели расширенной гемостазиограммы у взрослых и детей. Нужно отметить, что эти цифры слабо варьируются в зависимости от возраста. Существенные отличия в работе гемостатической и фибринолитической систем крови присущи лишь недоношенным малышам и здоровым младенцам на первых двух месяцах жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector