alkov.su

Что за болезнь воздушная эмболия у человека

Характеристика воздушной эмболии: причины, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое воздушная эмболия (сокращенно ВЭ), по каким причинам она развивается. Также описаны симптомы и диагностика этого заболевания, методы его лечения и профилактики.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Воздушная, или газовая, эмболия (ВЭ) – это редкое, но потенциально фатальное состояние, при котором внутри сердечно-сосудистой системы находятся пузырьки свободного воздуха или газа, перекрывающие кровоток. Она может быть артериальной или венозной, в зависимости от того, где воздух попал в систему кровообращения.

Пузырек свободного воздуха в кровотоке

Несмотря на схожее с обычной эмболией название, ВЭ кардинально от нее отличается как причинами своего развития, так и симптомами, лечением и прогнозом.

ВЭ – это очень опасное заболевание, которое без немедленного оказания медицинской помощи может стать причиной гибели человека.

Причины воздушной эмболии

Подавляющее большинство случаев воздушной эмболии связано с дайвингом. Фактически ВЭ является самой распространенной причиной смерти среди водолазов.

Существует два пути развития газовой эмболии при нырянии, которые возникают во время всплытия:

  1. Декомпрессионная болезнь. ВЭ развивается при очень быстром поднятии водолаза на поверхность. Когда человек спускается под воду, его тело вместе с газом, которым он дышит (кислород и азот) находится под все возрастающим давлением. Водолаз постоянно использует кислород, а азот накапливается в тканях его организма. Если он поднимается на поверхность с большой глубины слишком быстро, из-за резкого снижения давления азот не успевает покинуть организм и образует в сосудах пузырьки газа.

Этот процесс удобно объяснять на примере бутылки газированной воды. Когда бутылка закрыта, вода не содержит пузырьки газа, так как она находится под давлением. После открытия давление быстро падает, из-за чего углекислый газ образует в воде видимые пузырьки газа. Если колпачок откручивать поэтапно, давление внутри бутылки будет снижаться медленно, и пузырьки не образуются.

  • Баротравма легких. Если водолаз задерживает дыхание во время быстрого поднятия с большой глубины, это может стать причиной повреждения слизистой оболочки легких. По мере уменьшения давления во время подъема объем воздуха в легких увеличивается. При задержке дыхания в этот момент могут разрываться альвеолы, что позволяет воздуху попасть в кровь.
  • Воздушная эмболия также может развиваться вследствие ятрогенных (вызванных медицинскими вмешательствами) причин, включая:

    • Внутривенные капельницы – чаще всего при отсоединении центрального венозного катетера.
    • Гемодиализ – метод лечения почечной недостаточности.
    • Надувание воздуха в ткани при лапароскопических операциях.
    • Операции на открытом сердце.
    • Биопсия легкого.
    • Введение контраста во время рентгенологических обследований.
    • Кесарево сечение.
    • Баротравма при искусственной вентиляции легких.

    Иногда ВЭ развивается вследствие травм грудной клетки, шеи и головы, брюшной полости.

    Точных данных о распространенности воздушной эмболии после хирургических операций нет. По некоторым оценкам, нейрохирургические операции осложняются ВЭ в 10–80% случаев, ортопедические – в 57% случаев.

    Чтобы воздух попал из атмосферы в кровеносную систему, между ними должен существовать градиент давления. Обычно давление в кровеносных сосудах выше, чем в окружающей атмосфере. Поэтому в нормальных условиях воздух не попадает в сосудистую систему через простую рану.

    Однако в области головы и шеи давление в кровеносных сосудах ниже, чем атмосферное. Повреждение в этих местах может стать причиной воздушной эмболии. Поэтому операции на голове и шее чаще всего вызывают ятрогенную ВЭ.

    Виды воздушной эмболии

    В зависимости от того, в какой части кровеносной системы появляются пузырьки газа, воздушную эмболию разделяют на венозную и артериальную.

    Венозная ВЭ чаще всего не является настолько тяжелой, как артериальная. Если пузырьков воздуха попало в вены немного, они с током крови заносятся в сердце, а затем – в легкие, где и обезвреживаются, нанося мало вреда. Очень редко воздуха настолько много, что он может собираться в правой половине сердца и нарушать его работу. В таких случаях существует реальная опасность для жизни пациента.

    Артериальная ВЭ – серьезнее. Воздушные эмболы могут нарушить кровоснабжение любого органа и вызвать нарушение его функционирования. Например, при перекрытии артерий в сердце может развиваться инфаркт, в головном мозге (церебральная ВЭ) – инсульт. Попадание 2–3 мл воздуха в церебральные артерии может быть смертельным.

    Нажмите на фото для увеличения

    Симптомы ВЭ

    Признаки и симптомы воздушной эмболии могут быть следующими:

    • боль в суставах или мышцах;
    • нарушения сердечного ритма;
    • размытость зрения;
    • беспокойство;
    • кожный зуд;
    • судороги;
    • выделение пены с кровью изо рта;
    • низкое артериальное давление и головокружение;
    • чувство нехватки воздуха и учащенное дыхание;
    • боль в грудной клетке;
    • чрезвычайная усталость;
    • тремор;
    • потеря координации;
    • зрительные или слуховые галлюцинации;
    • тошнота или рвота;
    • цианоз (синеватый цвет кожи, раньше всего появляется на губах и ногтевых пластинах);
    • паралич или слабость в конечностях;
    • потеря сознания.

    Если у аквалангистов в течение 10–20 минут после всплытия с большой глубины появляются эти симптомы – они, скорее всего, имеют воздушную эмболию. Им необходимо как можно быстрее оказать медицинскую помощь.

    Диагностика ВЭ

    Наиболее важно для правильного установления диагноза воздушной эмболии выявить у пациента возможные причины ее возникновения, то есть собрать полный анамнез. Сами по себе симптомы ВЭ могут наблюдаться при многих заболеваниях. Однако указание на недавнее погружение под воду или проведение хирургической операции может стать отправной точкой в установлении диагноза.

    Если у пациента подозревается воздушная эмболия, для ее выявления врачи могут назначить проведение следующих обследований:

    1. Аускультация сердца – если воздух накопился в полости сердца, с помощью стетофонендоскопа можно услышать шум «мельничьего колеса».
    2. Рентгенография органов грудной клетки – иногда позволяет обнаружить пузырьки газа.
    3. Допплеровское ультразвуковое исследование – это неинвазивный метод обследования, оценивающий кровоток в сосудах. Позволяет обнаружить пузырьки воздуха в сердце и сосудах головного мозга.
    4. Чреспищеводная эхокардиография – метод ультразвукового обследования сердца, позволяющий выявить воздух в его полости.
    5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – эти методы могут помочь обнаружить воздушные эмболы в центральной нервной системе.

    Лечение воздушной эмболии

    Лечение ВЭ у водолазов

    Если ВЭ развилась у водолаза после быстрого подъема с большой глубины, единственным эффективным лечением является немедленная рекомпрессионная терапия в камере гипербарической оксигенации (барокамере). До помещения в барокамеру аквалангист должен находиться в горизонтальном положении и дышать 100%-м кислородом.

    Рекомпрессия состоит в пребывании в гипербарической камере в течение нескольких часов, в которой человек дышит смесью газов и кислорода под высоким давлением. Повышенное давление может восстановить нормальный кровоток и снабжение кислородом тканей организма, а также уменьшить размеры пузырьков воздуха в сосудах.

    После рекомпрессии давление постепенно снижают, что позволяет избытку газов выйти из организма без образования пузырьков. Лечение может продолжаться несколько дней, в зависимости от тяжести симптомов.

    Лечение ятрогенной (медицинской) ВЭ

    Если ВЭ вызвана медицинскими процедурами, а в сердце накопился воздух, нарушающий его деятельность, пациента нужно разместить в определенном положении:

    • Положение Тренделенбурга – человек лежит на спине, его таз и ноги подняты выше уровня сердца.
    • Левое боковое положение – больной лежит на левом боку, благодаря чему воздух в сердце перемещается к верхушке правого желудочка. Это предотвращает или минимизирует обструкцию (перекрытие) легочной артерии.

    Если у больного установлен центральный венозный катетер, можно попытаться аспирировать («засосать») через него воздух из правой половины сердца.

    Пациенту также проводят кислородную терапию. Это ускоряет уменьшение размеров пузыря газа. В таких случаях проведение рекомпрессии в барокамере также полезно.

    Профилактика

    Глубоководное погружение – самая частая причины ВЭ. Предотвратить развитие этого заболевания помогают следующие советы:

    • Ограничьте длительность и глубину погружений.
    • Всегда поднимайтесь на поверхность медленно, останавливаясь на определенное время, чтобы позволить растворенным в крови газам безопасно выйти из организма.
    • Никогда не ныряйте с простудой или кашлем.
    • Будьте особенно осторожными при погружениях в холодной воде.
    • Не употребляйте спиртных напитков до и после погружения.
    • Избегайте сильной физической активности до, во время или после ныряния.
    • Оставайтесь на поверхности в течение достаточного времени между погружениями.
    • Сохраняйте водный баланс перед нырянием.
    • После погружения не поднимайтесь на большую высоту в течение как минимум 24 часов.

    Для профилактики ятрогенной ВЭ предпринимают следующие меры безопасности:

    1. Перед любой инъекцией из шприца или системы для внутривенных вливаний должен быть удален весь воздух.
    2. Катетеры и другие трубки, которые вводят в организм, должны вводиться и удаляться с использованием всех мер, минимизирующих возможность попадания воздуха в кровеносные сосуды.
    3. Необходим тщательный мониторинг за развитием ВЭ во время проведения хирургических операций.

    Прогноз

    Иногда пузырьки воздуха имеют маленькие размеры и не блокируют кровеносные сосуды. В таких случаях серьезные проблемы не возникают, газ просто рассасывается.

    Крупные пузырьки могут вызвать инсульты или инфаркты, которые иногда приводят к смерти пациента.

    Прогноз при воздушной эмболии зависит от причины ее возникновения, своевременности и правильности оказания медицинской помощи. Например:

    • ВЭ у водолазов при условии раннего обнаружения и правильного лечения в 75–85% случаев заканчивается выздоровлением пациентов.
    • ВЭ, вызванная попаданием воздуха в сосуды через катетер, в 30% случаев заканчивается летально.
    • Воздушная эмболия, возникшая вследствие тяжелой травмы легких, характеризуется 48–80% смертностью (в зависимости от вида травмы).
    Читать еще:  7 этапов магнитно-резонансной томографии жёлчного пузыря

    Что такое воздушная или газовая эмболия у человека

    Что такое воздушная эмболия? Если в кровоток попадёт немного воздуха (даже мелкий пузырек), то возникнет угрожающее для жизни человека состояние. Тогда воздух представляет собой опасность, потому что он не попадает обычным образом к легочной ткани, далее его путь не лежит к малому кругу кровообращения, при этом не поступая к тканям и органам. Поэтому, этот вопрос требует подробного рассмотрения.

    О чём речь

    Воздушную эмболию наблюдают редко, зачастую из-за повреждённых крупных венозных сосудов. Попадая к кровотоку, пузырьками воздуха блокируются сосуды, отвечающие за малый круг кровообращения. Воздушная масса накапливается в правых сердечных участках, сердце растягивается. Газовая эмболия способствует внезапному летальному исходу.

    Эмбол, проходя по кровотоку, движется через крупные сосуды, потом доходит к мелким сосудам. Один миг и маленьким пузырьком блокируется движение крови, некоторые ткани организма испытывают гипоксию. Газовая эмболия грозит смертью, если эмбол достиг сердечной зоны либо закупоркой воздуха перекрывается движение крови к органам, отвечающих за жизнь человека. Если газовая эмболия не привела к быстрому летальному исходу, то состояние больного постепенно нормализуется, эмбол в крови со временем растворится.

    О классификациях

    В зависимости от участка поражения воздушной эмболии она блокирует артерии:

    • легочную;
    • подключичную с её ветвями;
    • сонную и (или) ветви;
    • подвздошную и бедренную;
    • висцеральные ветви.

    Возможно множественное поражение эмболией.

    Исходя из первопричины газовая эмболия имеет экзогенный и эндогенный тип. При первом случае воздух вызывает повреждение сосудистой стенки.

    К примеру, если повреждены сосуды грудной части туловища, то вдох будет сопровождаться отрицательным давлением, воздух будет присасываться.

    При эндогенной воздушной эмболии происходит выделение свободных газов из тканей организма к кровотоку вследствие быстро снижающегося давления во внешней среде. Часто это происходит в кессонных, барокамерных конструкциях, где человеком поглощаются лишние объёмы воздуха, поскольку давление слишком высокое. Дальше воздух из организма при переходе в среду с нормальным давлением освобождается.

    О причинах

    Эта болезнь никогда самопроизвольно не проявится. Признаки воздушной эмболии дадут о себе знать если сосуды подвергнутся травмирующему фактору. Даже если на сосудистой стенке имеется один, а ещё хуже несколько мелких просветов, то с каждым вдохом воздух попадёт внутрь сосуда, эмболы будут его закупоривать.

    Иные причины также способны вызвать развитие заболевания:

    • в первую очередь это травмирующий фактор, из-за которого нарушилась целостность сосуда. От размера раневой поверхности зависит попадание воздуха внутри кровотока. Чем она больше, тем большую угрозу для жизни несёт это патологической состояние;
    • если техника внутривенного введения лекарственных препаратов не соблюдалась должным образом, то это также приведёт к развитию эмболии. К смерти приведёт даже минимальный объём оставшегося в шприце воздуха;
    • огромный риск получить газовую эмболию присутствует у любителей морских глубин, погружающихся со сжатым воздухом. При быстром поднятии с большой глубины воздух просочится в кровяное русло;
    • если переливание крови делать при ненадлежащих условиях или хирургическая операция на сосудах проведена непрофессионально, то такие причины также приведут к воздушной эмболии.

    О симптоматике

    Воздушная эмболия проявляет себя следующим образом:

    • больной испытывает общую слабость;
    • ощущает головокружение;
    • в конечностях возникает ощущение покалывания, онемения;
    • болевые ощущения в суставах;
    • кожные высыпания.

    Если воздушный пузырёк закупорил церебральные сосуды, то у больного будет наблюдаться рвота с головной болью (мозговая симптоматика), нарушенная речевая функция с парезами (очаговая симптоматика).

    При газовой эмболии симптомы проявятся:

    • болью грудной клетки на вдохе;
    • тахикардией;
    • временной утратой сознания;
    • аритмическими проявлениями.

    Как диагностировать

    Постановка диагноза «воздушная эмболия» проводится при осмотре пациента врачом. Если пациент находится в сознательном состоянии, то он кашляет, ощущает болезненность в сердечной области, наблюдается одышка с хрипами.

    При потере сознания эмболические проявления выражаются тахикардией, сниженным артериальным давлением, набухшими яремными венами.

    • аускультация;
    • электрокардиографическое, капнографическое обследования;
    • масс-спектральный анализ;
    • измеряется центральное венозное давление с давлением легочной артерии.

    При летальном исходе в диагностических целях выполняют пробу на наличие воздушной эмболии. Труп должен находиться под водой, прокол выполняется в районе правых участков сердца. Если выходят пузырьки воздуха, то это говорит о воздушной эмболии.

    Как помочь

    Необходимо в срочном порядке вызывать бригаду скорой помощи для последующей госпитализации больного. Но для начала нужно оказать больному первую помощь, от эффективности которой зависит человеческая жизнь. Выявить проникновение воздуха в кровоток возможно по специфическому шуму. Так происходит засасывание воздуха в раневую поверхность.

    При обнаружении первых проявлений воздушной эмболии, больному необходима спокойная обстановка, его укладывают на левый бок, голова должна быть опущена книзу. Рану накрывают материалом, не пропускающего воздух с плотным бинтованием. Далее надо ожидать приезда скорой помощи.

    Транспортируют пациента на носилках, чтобы он лежал на животе с повёрнутой набок головой. Нижние конечности рекомендовано зафиксировать в приподнятом положении, это снизит риск поступления эмбол к головному мозгу и сердцу.

    О лечении

    Лечение воздушной эмболии, как правило, проводят компрессионной терапией. Проведение этой терапии зависит от того, как реагирует на неё больной:

    • кислородную подачу выполняют при минимальном давлении;
    • длительная выдержка должна быть при высоком давлении.

    Лекарственные средства назначают в зависимости от симптоматики. Ингаляционное кислородное воздействие применяю в случае спонтанного дыхания. Если есть необходимость выполняют искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ).

    Общая анестезия обеспечивается динитрогеном оксида с проведением ИВЛ. Гемодинамика стабилизируется инфузионным введением вазопрессорной группой препаратов для ликвидации гипотензивных проявлений. Стероиды используют в случае отёка головного мозга.

    Какие бывают осложнения

    К осложнённым состояниям относят:

    • мозговое кровоизлияние;
    • отёк внутренних органов и головного мозга;
    • внутренние кровотечения;
    • летальный исход.

    О профилактике

    Профилактические меры направлены на недопущение травматических воздействий. Если травмы избежать не удалось, то следует оказать первую помощь и вызвать скорую.

    При инъекциях следует не допускать в шприце даже минимального объёма воздуха.

    Перед тем, как выполнить инъекцию, весь воздух полностью выпускается.

    Надо правильно погружаться в водную среду, а также соблюдать меры безопасности при всплытии с больших глубин. Если человек не опытен в дайвинге, то он обязан выполнять все указания инструктора.

    Поэтому проще не допустить это опасное для жизни состояние, чем лечить его, а профилактические меры только предупредят эмболию.

    О прогнозе

    Последствия воздушной эмболии напрямую зависят от времени диагностических мероприятий и проведённого лечения. При ранней диагностике эмболии и своевременном лечении возможен благоприятный исход. Чаще всего воздушная эмболия полностью исчезает, но некоторые пациенты приобретают осложнения в виде пареза, легочной патологии.

    Статистических данных излечившихся больных нет, так как зачастую эмболию диагностируют после смерти. Вероятность летального исхода у больных высокая, что связано с поздней диагностикой.

    Воздушная эмболия

    «Эмболия» в переводе с греческого языка обозначает «вставка, вторжение». Это патологическое состояние, при котором в крови или лимфе присутствуют эмболы – частицы, которые не должны там находиться. Происходит механическая закупорка сосудов (окклюзия), нарушается кровоснабжение.

    Общие сведения об эмболии

    Наиболее часто встречается тромбоэмболия – закупорка кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом. Однако не только плотная пробка в виде тромба может закупорить сосудистое русло, но и пустая, воздушная. Источником патологии могут стать различные ткани и клетки организма (опухолевые, жировые, околоплодные и другие), а также бактерии, грибки, паразиты (эхинококки, аскариды), инородные тела и газы, которые попадают в системный кровоток, а затем эмболизируют легочные артерии.

    Когда эмбол попадает в систему кровоснабжения из внешней среды, заболевание называется экзогенным. Закупорка сосуда при внутренних процессах, протекающих в организме, определяется как эндогенная.

    Эмболия у человека классифицируются по характеру закупоривающего тела и по месту его расположения.

    • При эмболии большого круга кровообращения закупоривающие частицы образуются в аорте при формировании атеросклеротических бляшек или в левой полости сердца (тромбы на клапанах). Эмболы закупоривают меньшие по диаметру артерии (почечные, коронарные, сонные) и провоцируют ишемию – местное снижение кровоснабжения.
    • Эмболия малого круга кровообращения заносится в легочную артерию, попадает в рецепторную зону и начинает ее раздражать, вызывая спазм. Сокращение легочной артерии передается на коронарные артерии, вызывая их спазм и остановку сердца.
    • При тяжелых воспалительных процессах в кишечнике, кишечной непроходимости образовавшиеся в сосудах тромбы закупоривают воротную вену печени. Происходит эмболия системы воротной вены. Застойное переполнение кровью кишечника приводит к его отеку и летальному исходу.
    • Движение эмболов идет по ходу естественного движения крови – ортоградно. Движение крупного закупоривающего тела с высоким удельным весом подчиняется не силе движения массы крови, а силе тяжести вещества. Он движется против кровотока, опускаясь вниз, в вены печени или почек, вены нижних конечностей. Развивается ретроградная эмболия.

    Закупоривающее тело проходит по кровотоку с разной скоростью. По локализации опасность представляют окклюзии сосудов легких, головного мозга и сердца.

    Воздушная эмболия

    Газовая эмболия связана с появлением в кровеносной системе пузырьков газа. Возможна закупорка углекислым газом, оксидом азота, азотом, гелием. Однако газовая эмболия представлена воздушной эмболией (ВЭ). Что такое «воздушная эмболия», понятно из ее названия: сосуд закупоривает пустая, воздушная пробка.

    Читать еще:  Можно ли есть картофель при повышенном холестерине?

    Эмболия воздушная случается при следующих ситуациях:

    • медицинские манипуляции, оперативные вмешательства;
    • при возникновении разницы давления между внешней средой и внутренними полостями;
    • ранение в шею, в яремные и подключичные вены;
    • действие воздушной или водяной ударной волны.

    ВЭ – осложнение при проведении операций. Причинами патологического состояния будет нарушение техники операционной деятельности, низкое центральное венозное давление, эффекты гравитации, связанные с низким давлением в грудной клетке, что порождает присасывающий эффект. В открытые вены поступает воздух. Исход осложнения зависит от объема поступления потока, состояния сердечно-легочной системы.

    Описаны случаи врачебной ошибки и закупорки воздушными пузырями через вены эндометрия при хирургических вмешательствах, при манипуляциях на венозных катетерах, инфузиях в периферические вены, диагностических кардиальных катетеризациях, искусственной и неинвазивной вентиляции легких, лапароскопии, артроскопии.

    Врачи-хирурги говорят, что засасывание воздуха венами шеи не имеет последствий. Для возникновения закупорки у человека нужен объем воздуха. Безвредной дозой считается 15-20 см3.

    Газовая эмболия бывает 2 видов: венозная и артериальная. Артериальная является системной патологией. Ее клинические симптомы связаны с поражением сердца и мозга.

    Причина ВЭ артериальной – воздух в легких. Таковы закупорки сосудов мозга при инфекционном заболевании дыхательных путей с приступообразным спазматическим кашлем (коклюш), при столбняке, отравлении стрихнином во время сильных судорог тела. Затрудненный вдох легких сопровождается сильным сдавливанием мышц туловища при замкнутой голосовой щели. Такое случается при сильных родовых потугах, при неправильной технике оживления новорожденных.

    Венозная ВЭ возможна при баротравме, а также при парадоксальной эмболии (закупорка вследствие порока сердца) из артериального русла.

    Воздушная эмболия развивается быстро со следующими симптомами: сильная боль в груди, побледнение, судороги, потеря сознания. Патологическое состояние может возникнуть позже – замедленная ВЭ. Это связано с тем, что воздушные пузыри задерживаются в венозных сплетениях места травмы или в сердце, где они могут циркулировать какое-то время в правом предсердии, не продвигаясь с током крови.

    При лечении воздушной эмболии будет большим везением, если рядом окажется реаниматолог. Есть отработанная схема проведения неотложной помощи, включая экстренное введение лекарств, помещение больного в кислородную барокамеру, а при остановке кровотока – массаж сердечной мышцы с искусственной вентиляцией легких. Главное – успеть.

    Кессонная (декомпрессионная) болезнь как классический случай газовой эмболии

    Кессон — камера с повышенным давлением, используемая в морском и строительном деле. Физиология декомпрессионной болезни заключается в следующем.

    Азот, вдыхаемый человеком вместе с воздухом, безвредно существует в теле в растворенном виде. При подводных погружениях ситуация меняется. Если человек опускается под воду на 30 метров, то для естественного дыхания на такой глубине давление воздуха должно быть в 4 раза выше. При этом концентрация растворенного в организме азота повышается также в 4 раза.

    При всплытии давление, концентрация вдыхаемого азота начинает уменьшаться. Кровь перенасыщается азотом, газ постепенно высвобождается пузырьками. Кровь «рассыщается» и начинает кипеть.

    Когда всплытие идет постепенно, пузырьки азота вместе с кровью по кровяному руслу движутся в сердце, затем в легкие и оттуда при выдохе выходят наружу. При стремительном всплытии равновесие нарушается и избыток азота, переходя из тканей, высвобождается в кровь. Азот не успевает проникнуть в легкие и выйти во внешнюю среду. Образуется избыток газовых пузырей. Случается газовая эмболия.

    Ряд факторов провоцирует кессонную болезнь:

    • нарушение циркуляции крови под водой;
    • старение;
    • переохлаждение;
    • обезвоживание;
    • физические упражнения перед погружением;
    • избыточный вес дайвера;
    • употребление спиртных напитков до погружения и после него.

    Для безопасной работы подводники используют таблицы декомпрессии, в которых рассчитано время погружения на глубину.

    В группу риска по возникновению болезни входят рабочие, которые используют кессоны, но и дайверы, пилоты при перелетах на большой высоте, астронавты при выходе в открытый космос.

    Симптомы болезни декомпрессии и оказание первой помощи

    При нарушении правил погружения, при аварийном подъеме возникают проблемы со здоровьем, связанные с повреждением:

    1. Легкая степень. Сильное утомление, неадекватное проделанной работе, слабость, головокружение, тошнота.
    2. Средняя степень. Головная боль, рвота, потеря ориентации в пространстве, снижение зрения, чувство онемении в различных участках тела, зуд кожи, мышечно-суставная боль, повышение температуры тела.
    3. Тяжелая степень. Парезы (снижение силы, поражение движения нервной системы), параличи, удушье, инфаркт миокарда.

    При появлении симптомов важно вызвать неотложную помощь. Для оказания первой помощи необходимо определить состояние больного: проверка пульса, наличие дыхания и сознания, обеспечить пострадавшему тепло и неподвижность. Необходимо установить симптомы болезни.

    При «мягких» признаках надо поместить пострадавшего на спину горизонтально, дать ему дышать чистым кислородом. При признаках удушья больному станет легче дышать в положении сидя. Но эта поза важна при поражении легких. При других патологических состояниях положение сидя усугубит ситуацию.

    Пострадавшего в тяжелой форме надо сместить на левый бок, чтобы не захлебнулся рвотой, для устойчивости правую ногу согнуть в колене. При нарушении дыхания переложить человека на спину и делать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

    Необходимо немедленно транспортировать больного в соответствующую ближайшую барокамеру. Лечат пострадавшего по специальным таблицам, повышая, а затем снижая давление.

    Воздушная эмболия

    Перекрытие просвета сосуда пузырьками воздуха – редкое, но неотложное состояние. Воздушная эмболия появляется по разным причинам. Зачастую бытовым, неспецифическим. Действовать нужно немедленно, иначе при отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы может последовать обширный инфаркт миокарда, инсульт.

    Что это такое

    Воздушная эмболия (ВЭ) – состояние, при котором газ попадает внутрь кровеносных протоков. Газы эмбол – это закупорка передвижения, нарушение кровообращения у людей независимо от пола, возраста.

    По распространенности не превышает 2% из числа всех сосудистых окклюзий. Но вероятность летального исхода — 85-90% в случае одномоментного попадания 25 мл. газа в легочный или центральный сосудистый просвет.

    Причины

    Бывает, что частицы газа случайно возникают у пловцов, дайверов при быстром поднятии с глубины. При резком нарушении может произойти разрыв альвеол.

    Газ попадает в кровь на фоне высокого давления тела пловца. Пузырьки накапливаются в сосудистом просвете, когда легочная система не успевает вывести излишки.

    Другие факторы, провоцирующие патологию в ходе хирургического вмешательства:

    • гемодиализ;
    • лапароскопия, гистероскопия, искусственная вентиляция, биопсия легкого;
    • постановка капельницы;
    • кесарево сечение;
    • операция на головном мозге, открытом сердце.

    Пузырьки никогда не попадают самопроизвольно в систему кровообращения. Их резкое образование в сосудах наблюдается в случае травмы грудной клетки, легких, артерий, проведения внутривенных инъекций, хирургического вмешательства.

    Заболевание может вспыхивать у женщин в случае разрыва венозных синусов плаценты или при родах. Также провоцирующим фактором является несоблюдение техники безопасности во время аборта.

    Как развивается

    Заполнение системной венозной циркуляции большими объемами воздуха провоцирует:

    • повышение давления в легочной артерии;
    • обструкцию оттока правого желудочка;
    • снижение венозного возврата из легких в левую сторону сердца.

    Снижается преднагрузка левого желудочка и легочно-венозного возврата. Провоцирует сосудистый коллапс, уменьшение сердечного выброса. Начинаются клеточные изменения в легочных сосудах, повреждается эндотелий.

    Накапливаются липидные капли нейтрофилы, фибрин и тромбоциты. Может увеличиваться альвеолярная мертвая зона. Может начать развитие гиперкапния, артериальная гипотензия.

    В случае объема 5 мл / кг газа в сердце уже провоцирует его остановку или кардиогенный шок. При поражении левой передней нисходящей коронарной артерии — фибрилляцию желудочков. В кровотоке головного мозга — летальный исход.

    Классификация

    Заболевание протекает как:

    • эндогенное – при резких перепадах атмосферного давления, возникновении газовых образований в тканях;
    • экзогенное – в случае попадания воздуха внутрь сосуда.

    В зависимости от того, где локализуются эмболы патология бывает:

    Менее опасна венозная форма при поражении венозного русла. Артериальная, венозная медикаментозная эмболия затрудняют кровоснабжение, приводят к окклюзии, ишемическому инсульту.

    Проявления

    Признаки проявляются в зависимости от того, какой сосуд поврежден. При артериальной ВЭ наблюдается:

    • аритмия;
    • цианоз покровов кожи;
    • снижение остроты зрения;
    • нарушение координации движений;
    • потеря чувствительности тканей рук, ног;
    • астенический синдром;
    • отклонение психики;
    • апатия;
    • бессонница;
    • галлюцинации;
    • одышка;
    • отхождение продуктивного пенистого кашля, мокроты с прожилками крови.

    Воздушная эмболия, симптомы:

    • судороги;
    • астенический синдром;
    • тошнота, рвота;
    • мышечная гипотония;
    • боли в области поврежденного сосуда;
    • снижение артериального давления.

    Симптомы почти не проявляются и через 2-3 часа проходят полностью в случае попадания незначительных пузырьков газа в мелкие капилляры. Через некоторое время они попросту растворяются в крови. При тяжелом течении заболевания наблюдаются судороги, паралич, потеря сознания.

    Варианты развития событий – разные. Например, если не ликвидировать пузырьки, они могут мигрировать внутрь сосудов большого круга кровообращения. Затем — в мозг. Спровоцировать гемиплегию, временную слепоту.

    В случае попадания воздушного пузырька в сердце проявляется моторное возбуждение, беспокойство.

    При разрыве стенок альвеол пузырьки попадают внутрь кровеносных сосудов. У человека отмечается спутанность сознания, остановка дыхания.

    Возможные осложнения

    ВЭ вызывает тяжелые поражения функций внутренних органов вплоть до полного отказа или летального исхода. Если нарушение достигнет области сердца, это станет преградой оттока крови к жизненно-важным органам. Если накопленный воздух приведет к поражению вен конечностей, то спровоцирует возникновение обширных трофических язв.

    Даже при своевременной откачке газа, спустя некоторое время проявляются остаточные явления – инфаркт, пневмония, обструкция легких, парез.

    Диагностика

    В первую очередь врачи общей и сосудистой хирургии выстраивают четкую причинно-следственную связь. Крайне важно дать оценку предшествующим явлениям, полную клиническую картину состояния пациентов.

    Читать еще:  Почему сегментоядерные нейтрофилы повышены у взрослых и у детей

    Далее проводится сбор анамнеза, аскультация сердца путем физикального осмотра. Другие инструментальные методы:

    Диагноз — воздушная эмболия ставится при установке явления — накопление пузырьков газа в одном из жизненно-важных органов. Особая роль отводится компьютерной и магнитно-резонансной томографии, которые дают полную оценку анатомического положения легких, вен, артерий.

    При ВЭ самочувствие пациента резко ухудшается. Нет времени на проведение продолжительных исследований. Врачи часто ставят срочную оценку, опираясь на количество сердечных сокращений, рефлексов, артериального давления.

    Как устранить

    Основная цель – выкачать захваченный воздух из организма, уменьшить его объем, поддержать гемодинамику. Если пациент впал в кому, вводится высокопоточный O2 с целью снижения содержания азота в пузырьках.

    Газ из венозной циркуляции удаляется методом аспирации, введения венозного катетера в правое предсердие. Чтобы воздух не попал в легочную артерию через правую сторону сердца, пациент укладывается в положении Тренделенбурга (на левый бок) либо вниз головой на спину. Это необходимо для проведения сердечно-легочной реанимации.

    Применяются другие поддерживающие меры:

    • гемодиализ;
    • искусственная вентиляция легких;
    • вазопрессоры;
    • жидкостная реанимация при повышенном венозном давлении, увеличении внутрисосудистого объема.

    Исходы эмболии в целом зависит от того, какой орган или система поражены. Наихудший прогноз при церебральной ВЭ, когда резко ухудшается самочувствие пациентов, наблюдается гемпарез, изначально спутанное сознание.

    Не допустить развития ВЭ, значит — соблюдать меры профилактики воздушной эмболии:

    • понимать, что такое эмболия;
    • полностью выпускать воздух из шприца при постановке внутривенных инъекций;
    • соблюдать меры безопасности при погружении в воду с аквалангом.

    Диагноз вполне благоприятный, если выявить симптомы заболевания правильно, своевременно и провести лечебные меры.

    Материал подготовлен
    специально для сайта venaprof.ru
    под редакцией врача Глушаковой Н.А.
    Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.

    Воздушная эмболия

    «Эмболия» в переводе с греческого языка обозначает «вставка, вторжение». Это патологическое состояние, при котором в крови или лимфе присутствуют эмболы – частицы, которые не должны там находиться. Происходит механическая закупорка сосудов (окклюзия), нарушается кровоснабжение.

    Общие сведения об эмболии

    Наиболее часто встречается тромбоэмболия – закупорка кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом. Однако не только плотная пробка в виде тромба может закупорить сосудистое русло, но и пустая, воздушная. Источником патологии могут стать различные ткани и клетки организма (опухолевые, жировые, околоплодные и другие), а также бактерии, грибки, паразиты (эхинококки, аскариды), инородные тела и газы, которые попадают в системный кровоток, а затем эмболизируют легочные артерии.

    Когда эмбол попадает в систему кровоснабжения из внешней среды, заболевание называется экзогенным. Закупорка сосуда при внутренних процессах, протекающих в организме, определяется как эндогенная.

    Эмболия у человека классифицируются по характеру закупоривающего тела и по месту его расположения.

    • При эмболии большого круга кровообращения закупоривающие частицы образуются в аорте при формировании атеросклеротических бляшек или в левой полости сердца (тромбы на клапанах). Эмболы закупоривают меньшие по диаметру артерии (почечные, коронарные, сонные) и провоцируют ишемию – местное снижение кровоснабжения.
    • Эмболия малого круга кровообращения заносится в легочную артерию, попадает в рецепторную зону и начинает ее раздражать, вызывая спазм. Сокращение легочной артерии передается на коронарные артерии, вызывая их спазм и остановку сердца.
    • При тяжелых воспалительных процессах в кишечнике, кишечной непроходимости образовавшиеся в сосудах тромбы закупоривают воротную вену печени. Происходит эмболия системы воротной вены. Застойное переполнение кровью кишечника приводит к его отеку и летальному исходу.
    • Движение эмболов идет по ходу естественного движения крови – ортоградно. Движение крупного закупоривающего тела с высоким удельным весом подчиняется не силе движения массы крови, а силе тяжести вещества. Он движется против кровотока, опускаясь вниз, в вены печени или почек, вены нижних конечностей. Развивается ретроградная эмболия.

    Закупоривающее тело проходит по кровотоку с разной скоростью. По локализации опасность представляют окклюзии сосудов легких, головного мозга и сердца.

    Воздушная эмболия

    Газовая эмболия связана с появлением в кровеносной системе пузырьков газа. Возможна закупорка углекислым газом, оксидом азота, азотом, гелием. Однако газовая эмболия представлена воздушной эмболией (ВЭ). Что такое «воздушная эмболия», понятно из ее названия: сосуд закупоривает пустая, воздушная пробка.

    Эмболия воздушная случается при следующих ситуациях:

    • медицинские манипуляции, оперативные вмешательства;
    • при возникновении разницы давления между внешней средой и внутренними полостями;
    • ранение в шею, в яремные и подключичные вены;
    • действие воздушной или водяной ударной волны.

    ВЭ – осложнение при проведении операций. Причинами патологического состояния будет нарушение техники операционной деятельности, низкое центральное венозное давление, эффекты гравитации, связанные с низким давлением в грудной клетке, что порождает присасывающий эффект. В открытые вены поступает воздух. Исход осложнения зависит от объема поступления потока, состояния сердечно-легочной системы.

    Описаны случаи врачебной ошибки и закупорки воздушными пузырями через вены эндометрия при хирургических вмешательствах, при манипуляциях на венозных катетерах, инфузиях в периферические вены, диагностических кардиальных катетеризациях, искусственной и неинвазивной вентиляции легких, лапароскопии, артроскопии.

    Врачи-хирурги говорят, что засасывание воздуха венами шеи не имеет последствий. Для возникновения закупорки у человека нужен объем воздуха. Безвредной дозой считается 15-20 см3.

    Газовая эмболия бывает 2 видов: венозная и артериальная. Артериальная является системной патологией. Ее клинические симптомы связаны с поражением сердца и мозга.

    Причина ВЭ артериальной – воздух в легких. Таковы закупорки сосудов мозга при инфекционном заболевании дыхательных путей с приступообразным спазматическим кашлем (коклюш), при столбняке, отравлении стрихнином во время сильных судорог тела. Затрудненный вдох легких сопровождается сильным сдавливанием мышц туловища при замкнутой голосовой щели. Такое случается при сильных родовых потугах, при неправильной технике оживления новорожденных.

    Венозная ВЭ возможна при баротравме, а также при парадоксальной эмболии (закупорка вследствие порока сердца) из артериального русла.

    Воздушная эмболия развивается быстро со следующими симптомами: сильная боль в груди, побледнение, судороги, потеря сознания. Патологическое состояние может возникнуть позже – замедленная ВЭ. Это связано с тем, что воздушные пузыри задерживаются в венозных сплетениях места травмы или в сердце, где они могут циркулировать какое-то время в правом предсердии, не продвигаясь с током крови.

    При лечении воздушной эмболии будет большим везением, если рядом окажется реаниматолог. Есть отработанная схема проведения неотложной помощи, включая экстренное введение лекарств, помещение больного в кислородную барокамеру, а при остановке кровотока – массаж сердечной мышцы с искусственной вентиляцией легких. Главное – успеть.

    Кессонная (декомпрессионная) болезнь как классический случай газовой эмболии

    Кессон — камера с повышенным давлением, используемая в морском и строительном деле. Физиология декомпрессионной болезни заключается в следующем.

    Азот, вдыхаемый человеком вместе с воздухом, безвредно существует в теле в растворенном виде. При подводных погружениях ситуация меняется. Если человек опускается под воду на 30 метров, то для естественного дыхания на такой глубине давление воздуха должно быть в 4 раза выше. При этом концентрация растворенного в организме азота повышается также в 4 раза.

    При всплытии давление, концентрация вдыхаемого азота начинает уменьшаться. Кровь перенасыщается азотом, газ постепенно высвобождается пузырьками. Кровь «рассыщается» и начинает кипеть.

    Когда всплытие идет постепенно, пузырьки азота вместе с кровью по кровяному руслу движутся в сердце, затем в легкие и оттуда при выдохе выходят наружу. При стремительном всплытии равновесие нарушается и избыток азота, переходя из тканей, высвобождается в кровь. Азот не успевает проникнуть в легкие и выйти во внешнюю среду. Образуется избыток газовых пузырей. Случается газовая эмболия.

    Ряд факторов провоцирует кессонную болезнь:

    • нарушение циркуляции крови под водой;
    • старение;
    • переохлаждение;
    • обезвоживание;
    • физические упражнения перед погружением;
    • избыточный вес дайвера;
    • употребление спиртных напитков до погружения и после него.

    Для безопасной работы подводники используют таблицы декомпрессии, в которых рассчитано время погружения на глубину.

    В группу риска по возникновению болезни входят рабочие, которые используют кессоны, но и дайверы, пилоты при перелетах на большой высоте, астронавты при выходе в открытый космос.

    Симптомы болезни декомпрессии и оказание первой помощи

    При нарушении правил погружения, при аварийном подъеме возникают проблемы со здоровьем, связанные с повреждением:

    1. Легкая степень. Сильное утомление, неадекватное проделанной работе, слабость, головокружение, тошнота.
    2. Средняя степень. Головная боль, рвота, потеря ориентации в пространстве, снижение зрения, чувство онемении в различных участках тела, зуд кожи, мышечно-суставная боль, повышение температуры тела.
    3. Тяжелая степень. Парезы (снижение силы, поражение движения нервной системы), параличи, удушье, инфаркт миокарда.

    При появлении симптомов важно вызвать неотложную помощь. Для оказания первой помощи необходимо определить состояние больного: проверка пульса, наличие дыхания и сознания, обеспечить пострадавшему тепло и неподвижность. Необходимо установить симптомы болезни.

    При «мягких» признаках надо поместить пострадавшего на спину горизонтально, дать ему дышать чистым кислородом. При признаках удушья больному станет легче дышать в положении сидя. Но эта поза важна при поражении легких. При других патологических состояниях положение сидя усугубит ситуацию.

    Пострадавшего в тяжелой форме надо сместить на левый бок, чтобы не захлебнулся рвотой, для устойчивости правую ногу согнуть в колене. При нарушении дыхания переложить человека на спину и делать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

    Необходимо немедленно транспортировать больного в соответствующую ближайшую барокамеру. Лечат пострадавшего по специальным таблицам, повышая, а затем снижая давление.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector