alkov.su

Холинэстераза в крови повышена — о чем это говорит?

Анализы > Определение активности холинэстеразы в крови

Что такое холинэстераза, для чего определяют ее уровень в крови?

Холинэстераза – это один из важнейших ферментов, обеспечивающих нормальное функционирование нервной системы. Выделяют две формы этого соединения. Ацетихолинэстераза обнаруживается в нервных окончаниях, в сером веществе мозга, в легочной ткани и в селезенке, а псевдохолинэстераза содержится в сыворотке крови, в белом веществе мозга, в печени и мышцах.

Главная задача холинэстеразы состоит в разрушении нейромедиатора ацетилхолина (вещества, которое обеспечивает проведение нервного импульса). При снижении активность этого фермента отмечается перераздражение нервных клеток, что может привести к серьезным осложнениям со стороны нервной системы.

Кто назначает исследование, и где его можно пройти?

Направить на этот анализ могут врач-невролог, токсиколог, гастроэнтеролог, инфекционист, гепатолог. Во время подготовки к операции пациенту, у которого подозревают врожденную недостаточность холинэстеразы, направление на анализ дает врач-анестезиолог или хирург. Биологический материал (кровь из вены) сдают в поликлинике или в биохимической лаборатории. Делать это нужно утром натощак.

Когда назначают исследование на холинэстеразу?

Исследование активности холинэстеразы показано при подозрении на отравление фосфорорганическими веществами, которые содержатся в пестицидах и инсектицидах. Симптомы при этом следующие: обильное слюнотечение и потоотделение, резкое сужение зрачков, мелкий тремор рук и ног. При тяжелой степени отравления развиваются судороги, падает артериальное давление, человек впадает в кому.

Обязательно проводят исследование на активность холинэстеразы пациентам, направляемым на операцию, если подозревается врожденная недостаточность этого фермента. Основанием для направления в этом случае является наличие среди близких родственников людей с этой патологией.

С помощью уровня холинэстеразы врачи оценивают такой показатель, как синтетическая функция печени, и используют его при диагностике печеночной патологии (цирроза, хронического гепатита) и для мониторинга эффективности лечения этих заболеваний.

Нормальный уровень холинэстеразы и интерпретация результатов

Нормой считается уровень холинэстеразы в сыворотке крови у женщин – 5860–11800 Ед/л, у мужчин – 5800–14600 Ед/л. Следует знать, что референсные значения в разных лабораториях могут несколько отличаться, поэтому при регулярном контроле этого показателя нужно определять его каждый раз в одной лаборатории.

Снижение активности фермента холинэстеразы отмечается при хронической печеночной недостаточности, возникшей вследствие цирроза, метастатического поражения печени или хронического гепатита. Резкое падение активности фермента отмечается при отравлении фосфорорганическими препаратами, например, дихлофосом или пестицидами.

Раковая кахексия (истощение), инфаркт миокарда, застойные явления в печени при сердечной недостаточности также могут являться причиной угнетения активности фермента. Прием некоторых лекарственных препаратов (оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов) дает такой же эффект.

Повышение активности холинэстеразы отмечается при ожирении, в том числе и вызванном сахарным диабетом, при психических заболеваниях, хроническом алкоголизме, на начальных сроках беременности.

Клиническое значение показателя

Исследование активности холинэстеразы – современный метод диагностики отравления фосфорорганическими веществами. Метод достаточно надежен и обладает высокой специфичностью. На основании его результатов (при подтверждении диагноза отравления) врач назначает антидотную терапию.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Что показывает биохимический анализ крови и как он проводится?

Словосочетание «кровь на биохимию» знакомо многим – это информативный анализ, который часто назначают врачи разного профиля. Процедура состоит в заборе крови из вены и тестировании ее показателей. Результаты биохимического анализа крови сводятся в довольно обширную таблицу, и расшифровка значений неизменно вызывает любопытство у пациента.

Немногие могут похвастаться тем, что врач подробно им разъяснил значение каждой строчки в бланке анализа на биохимию — на это не хватит стандартного времени приема. Однако никогда не поздно заняться самообразованием.

В чем особенности биохимического анализа крови

Это диагностический лабораторный метод, позволяющий оценить работу внутренних органов, определить потребность организма в микро- и макроэлементах, витаминах, гормонах и ферментах, распознать патологии метаболизма. Биохимия крови представляет интерес в диагностике практически любой болезни. Это более подробный анализ крови, чем клинический. Особенно важен биохимический анализ крови при наблюдении беременности. При нормальном самочувствии женщины его назначают в первом и третьем триместре. Если наблюдается токсикоз, есть угроза выкидыша или женщина жалуется на недомогание, его проводят чаще.

Подготовка и проведение процедуры

Кровь берется венозная, поскольку для подробного анализа необходим наиболее качественный биоматериал, чем кровь из пальца. Чтобы диагностика была корректной, следует обеспечить соблюдение целого ряда условий:

  • Кровь сдается натощак, утром, между 8 и 11 часами. Накануне и в день процедуры рекомендуется пить негазированную воду, другие напитки следует исключить, как и тяжелую пищу.
  • Спросите врача, не требуется ли перерыв в приеме лекарственных препаратов и если требуется, то на какое время. Кровь очень чувствительна к медикаментам, они могут исказить результаты анализа.
  • Не следует курить перед процедурой как минимум час. Алкоголь нельзя принимать в течение суток до процедуры.
  • Физические и эмоциональные нагрузки накануне следует снизить. Непосредственно перед забором крови рекомендуется спокойно посидеть возле кабинета минут 10–20.
  • Если вы проходите курс физиотерапии или вам назначено инструментальное исследование, спросите у врача, не следует ли отложить анализ крови на биохимию или сделать перерыв в других процедурах.

Динамика лабораторных показателей должна отслеживаться в одном медицинском учреждении и при максимально сходных условиях, тогда результаты будут корректны.

Расшифровка результатов биохимического анализа крови

С появлением современных лабораторных анализаторов, которые способны предоставить полные данные о биохимическом составе крови в течение пары часов, расшифровка существенно ускорилась. В течение максимум трех дней пациент получает на руки распечатанную таблицу, где отмечено, какие показатели изучались, какие значения получены и как они соотносятся с нормой. Следует знать, что нормы биохимического анализа крови у женщин и мужчин по ряду показателей могут различаться, также некоторые цифры зависят от возраста пациента.

Читать еще:  Может ли кровить полип при беременности и что делать

Белки

  • Альбумин . Этот белок продуцируется печенью, он составляет до 65% плазмы крови. В разном возрасте референсные значения отличаются, по половому признаку они не варьируются. У детей до 14 лет норма составляет 38–54 г/л, 14–60 лет — 35–50 г/л, а у людей старше 60 лет — 34–38 г/л. Повышение альбумина в крови может быть следствием обезвоживания организма при заболеваниях ЖКТ или ротавирусных инфекциях. Также растет этот показатель во время цирроза, диабета, волчанки. Падение альбумина обычно обусловлено неполноценным питанием, табакокурением, печеночной недостаточностью.
  • Гликированный гемоглобин . Это химически связанная с глюкозой составляющая гемоглобина. Показатель нужен для диагностики и лечения диабета первого и второго типов. В норме гликирировано должно быть не более 5,7% от всего гемоглобина в крови. 5,7–6,4% говорят о риске развития сахарного диабета. 6,5% и более — выраженный диабет.
  • Железосвязывающая способность сыворотки . Показатель способности крови к переносу железа важен для диагностики анемий. Норма — 45,3–77,1 мкмоль/л. Снижение говорит о высокой концентрации железа в крови, повышение — о низкой.
  • Миоглобин . Белок, содержащий железо. В крови его концентрация повышается при сердечных патологиях, особенно при инфаркте миокарда. Понижение миоглобина наблюдается при полиомиелите и ревматоидном артрите. Референсные значения имеют широкие пределы: у мужчин 19–92 мкг/л, у женщин 12–76 мкг/л. Только тогда, когда в анализе значится миоглобин около или менее 10 либо более 80 мкг/л, речь идет о серьезном заболевании.
  • Общий белок . В плазме крови насчитывается около 150 разных белков. Общий белок проверяют, чтобы исключить патологии обмена веществ, наличие злокачественных опухолей, фактор неправильного питания. Высокий уровень белка в крови — повод заподозрить инфекционное заболевание, ревматоидный артрит, злокачественные образования. Снижают белок панкреатит, патологии печени и ЖКТ, серьезные травмы и ожоги.

Возраст

Норма общего белка, г/л

  • Триглицериды . Продукты углеродного обмена в печени. Также могут поступать в кровь с пищей. Референсные значения приведены в таблице ниже. При сахарном диабете и сердечно-сосудистых патологиях, а также при беременности уровень триглицеридов повышается. В терминальных стадиях поражения печени, при заболеваниях щитовидной железы, недостаточном питании — понижается.

Возраст, лет

Норма, ммоль/л

М

Ж

до 10

10 – 15

15 – 20

20 – 25

25 – 30

30 – 35

35 – 40

40 – 45

45 – 50

50 – 55

55 – 60

60 – 65

65 – 70

  • Холестерин-ЛПВП . Показатель риска развития атеросклероза. Липопротеиды высокой плотности используются при переработке и выведении жиров организмом, за это они получили название «хорошего холестерина». Норма — 1,03–1,55 ммоль/л. При высоких значениях меньше риск появления сосудистых бляшек, при низких — возможно прогрессирование атеросклероза даже при нормальном общем холестерине.
  • Холестерин-ЛПНП . Липопротеиды низкой плотности — основные переносчики «вредного» холестерина, который поступает в организм с пищей. Норма колеблется в пределах 0–3,3 ммоль/л, повышение уровня говорит о риске атеросклероза.
  • Общий холестерин . Сумма значений ЛПВП и ЛПНП. В норме составляет 5,2 ммоль/л. Понижение общего холестерина может привести к психофизиологическим расстройствам, нарушениям репродуктивной функции, повышение — к сахарному диабету и атеросклерозу.

Углеводы

Неорганические вещества и витамины

Низкомолекулярные азотистые вещества

Пигменты

Ферменты

  • Аланинаминотрансфераза (АлАт) . Один из важных ферментов печени, необходимый для аминокислотного обмена. У женщин в норме может составлять до 31 Ед/л, у мужчин — до 41 Ед/л. Более высокие показатели отмечаются во время серьезных проблем с печенью, сердцем, сосудами.
  • Амилаза . Фермент, синтезируемый в слюнных железах для переваривания углеводов. Нормальный показатель колеблется в пределах 28–100 Ед/л. При нарушении работы ЖКТ показатели выходят за указанные пределы.
  • Панкреатическая амилаза . Также участвует в переваривании углеводов. Референсные значения — 0–50 Ед/л. Если нарушена работа поджелудочной железы, показатель растет.
  • Аспартатаминотрансфераза (АсАт) . Фермент, который выбрасывается в кровь в существенных количествах только при повреждениях печени или сердечной мышцы.

Возраст, пол

Норма, не более, Ед/л

0 – 1 год

1 – 4 года

4 года – 7 лет

7 – 13 лет

13 – 18 лет

> 18 лет

  • Гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ) . Вырабатывается поджелудочной железой и печенью, ее концентрация растет при патологиях печени и алкоголизме.

Возраст, пол

Норма, не более, Ед/л

17 лет

  • Креатинкиназа . Проверяется при подозрении на системные болезни соединительной ткани, инфаркт миокарда, почечную недостаточность. Норма — 0–25 Ед/л.
  • Лактат (молочная кислота) . Вырабатывается в ходе сжигания энергии. Норма — 0,5–2,2 ммоль/л. Повышается при физических нагрузках, сахарном диабете, алкогольных отравлениях, снижении функции печени и почек, передозировке аспирином. Всем знакомые боли в мышцах после тренировок возникают из-за активного выброса в кровь молочной кислоты.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) . Фермент, необходимый для образования лактата. У людей старше 12 лет нормальное значение ЛДГ составляет 250 Ед/л. У беременных женщин и новорожденных немного повышенный уровень ЛДГ не является патологией, для остальных он может быть одним из проявлений заболеваний кровеносной системы, печени, почек.
  • Липаза . Помогает перевариванию жиров. Концентрация липазы в крови в пределах 0–190 Ед/л нормальна, отклонение указывает на проблемы с поджелудочной железой. Близкие к нулю показатели — повод пересмотреть рацион питания и провериться на онкологические заболевания.
  • Фосфатаза щелочная . Помогает фосфорному обмену. Нормальные показатели для женщин 0–240 Ед/л, у мужчин нормой считается 0–270 Ед/л. Патологии почек, желчевыводящих путей, печени, проблемы с костной системой проявляются повышением уровня фосфатазы в крови.
  • Холинэстераза . Вырабатывается печенью, требуется нервным и мышечным волокнам. В крови у мужчин в норме концентрация составляет 5800–14 600 Ед/л, для женщин нормален показатель 5860–11 800 Ед/л. Уровень холинэстеразы снижается при инфаркте миокарда, заболеваниях печени, злокачественных опухолях, а повышается при сахарном диабете, ожирении, артериальной гипертонии маниакально-депрессивном психозе.

Представьте себе, врачи не только держат в голове весь этот огромный объем информации, но и быстро ориентируются в бланке анализа! Имейте в виду, что приведенные нами данные могут иметь только справочный характер, вопросы диагностики следует оставить врачу. Если вы хотите скорее узнать свой диагноз, просто выберите лабораторию, где результаты биохимического анализа крови предоставляются онлайн. Сэкономив время, вы сможете посетить врача-диагноста раньше.

Соэ повышена что делать

Холинэстераза в крови повышена — о чем это говорит?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Если холинэстераза в крови повышена, то какие причины вызвали такой патологический процесс? Этот фермент образуется в печени и помогает диагностировать состояние этого органа при возможном отравлении инсектицидами, а также при хирургическом вмешательстве. Увеличение данного вещества происходит и в начале беременности, поэтому следует знать норму холинэстеразы в крови и причины, вызвавшие отклонение.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Функция фермента

В организме человека имеется два типа этого фермента:

  1. Истинная холинэстераза.
  2. Сывороточная холинэстераза.

В большей части вещество содержится в скелетной ткани, нервных органах и красных кровяных тельцах — эритроцитах. Нередко её именуют ацетилхолинэстераза. Если её величина падает на 40%, то это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

Другую называют сывороточной холинэстеразой, она присутствует в печени и выделяется в кровь. Если её уровень будет ниже 80%, то возможен нервный паралич, а при нулевых значениях необходима реанимационная помощь.

Сывороточное вещество осуществляет защитную функцию и предохраняет организм от токсичных действий, пестицидов и нитратов, содержащихся в пище. Также оберегает от сильнодействующих препаратов и наркотических веществ.

У здорового человека холинэстераза в крови, норма колеблется от 5300 до 13000 единиц/л. Отклонение в обе стороны вызывает различные заболевания. Так, резкое снижение фермента указывает на тяжелые болезни печени.

Отклонение от нормы

Если результаты анализа имеют отклонение от нормы, то это свидетельствует о возможных заболеваниях печени или отравлении химикатами. Чтобы поставить точный диагноз, требуется проведение дополнительного обследования, окончательный результат выносит только врач, опираясь на все заключения других анализов.

Повышенная холинэстераза в крови указывает на следующие заболевания:

  1. Ожирение.
  2. Алкоголизм.
  3. Рак молочной железы.
  4. Сахарный диабет.
  5. Столбняк.
  6. Невроз.
  7. Артериальная гипертония.

Также повышение показателя происходит на ранних сроках беременности. В некоторых случаях такая величина наблюдается при бронхиальной астме и миоме матки.

Понижение фермента отмечается перед родами, после оперативного вмешательства и приема некоторых лекарственных средств, в том числе и оральных контрацептивов. Также значение ниже нормальных показателей бывает у новорожденных с самого рождения до шести месяцев.

Показания к анализу

При каких заболеваниях назначают анализ крови на холинэстеразу? Этот очень важен для диагностирования различных заболеваний. Часто биохимический анализ крови назначают при подозрении на отравление химикатами, содержащие пестициды. Обычно это средства защиты растений от различных вредителей.

Назначается анализ пациенту с такими симптомами, как покраснение и сужение глаз, жидкий стул и учащенное сердцебиение.

Показан анализ и при других обстоятельствах:

  • цирроз печени;
  • гепатиты;
  • печеночная недостаточность;
  • признаки интоксикации фосфорорганическими веществами;
  • оценка состояния печени перед операцией.

Инструкция при сдаче анализа:

  1. Процедура осуществляется с утра натощак, последний прием пищи разрешен не менее 8 часов.
  2. За день исключает употребление жирных блюд и алкоголя.
  3. За час до забора крови нельзя курить и заниматься спортом.
  4. Не рекомендуется перед процедурой проходить рентген, УЗИ и флюорографию.

Результаты обследования бывают готовы через день, за расшифровкой обращаются к лечащему врачу. Анализ крови на холинэстеразу позволяет выявить — произошло ли отравление химическими веществами, содержащимися в пестицидах. Также оценить состояние печени, и определить приобретенные или врожденные заболевания вызвали такой патологический процесс.

Холинэстераза

Холинэстераза (ХЭ) – это группа ферментов, выполняющих важные функции в человеческом организме . Холинэстераза бывает двух видов:

    Ацетилхолинэстераза (АХЭ).

Данный фермент содержится в эритроцитах, легких, селезенке, нервных окончаниях и сером веществе. Ацетилхолинэстераза играет очень важную роль в процессах передачи нервных импульсов. В определенных условиях (например, при отравлении фосфорорганическими соединениями) ацетилхолинэстераза может накапливаться в организме. Это ведет к сверхраздражению нервных клеток и, в некоторых случаях, к летальному исходу.

Псевдохолинэстераза (бутирилхолинэстераза, сывороточная холинэстераза).

Данный фермент содержится в печени, сыворотке крови, мышцах, поджелудочной железе, белом веществе мозга и сердца. Данный фермент выполняет защитную функцию. Если в организм попадают вредные токсические вещества, затрудняющие работу АХЭ (ингибиторы ацетилхолинэстеразы), то данное соединение вступает с ними в реакцию и дезактивирует. Стоит отметить, что ингибиторы ацетилхолинэстеразы имеют необратимый характер воздействия. При их удалении из сыворотки крови, ацетилхолинэстераза не восстанавливает своей изначальной функциональности.

Существует ряд соединений, которые помогают привести АХЭ в норму – реактиваторы холинэстеразы. Это своеобразные противоядия, которые позволяют остановить крайне опасные процессы в организме и восстановить нервную деятельность. Широко используемые реактиваторы холинэстеразы – это дипроксим и изонитрозин.

Реактиваторы холинэстеразы назначаются при отравлении фосфорорганическими соединениями, которые могут быть представлены в виде различных инсектицидах, боевых отравляющих веществах, а также лекарственными соединениями. Реактиваторы холинэстеразы характеризуются быстрым всасыванием в кровь и высокой активностью – симптомы отравления могут исчезнуть уже через полчаса после инъекции.

Норма ХЭ зависит от пола человека.

Пол Норма, Ед./л.
Мужчины 4260–11250
Женщины 5320–12920

Анализ на холинэстеразу назначается в следующих ситуациях:

  • Для профилактической проверки людей, часто контактирующих с фосфорорганическими препаратами, пестицидами и инсектицидами (ингибиторы холинэстеразы). Такой профилактический осмотр актуален, так как симптомы отравления могут не проявиться сразу, а возникать постепенно по мере накапливания токсических веществ в организме.
  • Для выявления редких случаев наследственного дефицита псевдохолинэстеразы.

Отдельно стоит отметить, что холинэстераза ингибируется сукцинилхолином. Данное соединение является мышечным релаксантом и активно используется при хирургических операциях. При наличии у пациента дефицита сывороточной холинэстеразы действие анастетических препаратов может продлиться слишком долго и привести к параличу мышц и удушью.

Анализ на холинэстеразу имеет важное диагностическое значение. Данный фермент позволяет оценить степень тяжести воздействия токсических веществ и препаратов на организм, своевременно принять меры и избежать опасных последствий. Важным моментом является оценка холинэстеразы в предоперационном состоянии, так как это может спасти человека от вредоносных последствий анестезии, таких как паралич и удушье. Особо внимательным к данному клиническому исследованию стоит отнестись людям, которые время от времени контактируют с опасными химикатами. И в эту группу входят не только те люди, кто работает с инсектицидами и пестицидами, а также пациенты, вынужденные периодически принимать фосфорорганические лекарственные препараты.

Стоит отметить, что ХЭ в крови может быть понижена при беременности, хронических болезнях печени, раке, недоедании, шоке и почечной недостаточности.

Холинэстераза в крови повышена — о чем это говорит?

Чаще используют тривиальные названия — ацетилхолинэстераза, ацетилхолингидролаза или холинэстераза I. Этот подтип ферментов гидролизует ацетилхолин.

  • Название второй подгруппы гидролаз — ацетилхолин-ацилгидролаза(шифр фермента 3.1.1.8), а тривиальное название холинэстераза, с синонимами псевдохолинэстераза, бутирилхолинэстераза, холинэстераза II, пропионилхолинэстераза. Гидролизует бутирилхолин, пропионилхолин и др.

Биологическая роль

    • Ацетилхолинэстераза(КФ 3.1.1.7) играет ключевую роль в процессах нейрогуморальной и синаптической передачи: в холинэргических синапсах катализирует гидролиз ацетилхолина, и, как следствие, прекращает влияние данного медиатора на холинорецептор, отвечающий за возбуждение нервного волокна. При ингибировании АХЭ освобождение рецепторов от ацетилхолина происходит очень медленно (только посредством диффузии), и передача нервных импульсов заблокирована на уровне (нейротрансмиттер постсинаптическая мембрана).

Это вызывает дезорганизацию процессов организма, а при тяжелых отравлениях может привести к летальному исходу.

    • Сывороточная холинэстераза(КФ 3.1.1.8.) выполняет в организме защитные функции. В частности, она предохраняет от инактивации ацетилхолинэстеразу, поскольку с большой скоростью гидролизует ингибитор данного фермента — бутирилхолин [2] . Установлено, что введение в кровь животным сывороточной холинэстеразы лошади или рекомбинантной холинэстеразы человека на 100 % защищает их от смертельных доз зарина, зомана и Vx-газов, а также карбаматов. Холинэстераза является главным ферментом, который метаболизирует кокаин и его производные с образованием нетоксичных продуктов распада, поэтому ее используют при передозировке этого психоактивного вещества.

Взаимодействие холинэстеразы с ингибиторами и реактиваторами

Ингибитор — это вещество, которое снижает активность катализатора (каталитические яды). Ингибиторами холинэстеразы являются некоторые природные и синтетические соединения: фосфорорганические соединения(ФОС), эфиры N-алкилкарбаминовых кислот(карбаматы), четвертичные аммониевые основания, гетероциклические соединения, содержащие третичный или четвертичный атом азота. Некоторые характеристики данных веществ представлены в табл. 1. ФОС и карбаматы иногда называют «полусубстратами» или «плохими субстратами» [2] . ФОС гидролизуются в активном центре фермента, остаток фосфорила взаимодействует с ОН-группой серина активного центра с образованием «фосфорил-фермента». Следующая стадия катализа — гидролиз «фосфорил-фермента» водой и образование свободного фермента — идет очень медленно, так что активность фермента не восстанавливается. Процесс является необратимым. Активность «фосфорил-фермента» можно восстановить при помощи реактиваторов (например дипироксима) который вытесняет остаток фосфорила из связи холинэстеразы, и молекула фермента освобождается для взаимодействия с субстратом. Фосфорорганические соединения оказывают мощное отравляющее действие на организм. Причиной отравления является накопление негидролизованного ацетилхолина, которое приводит сначала к ускорению проведения нервных импульсов(возбуждение) и далее к блокированию передачи нервных импульсов(паралич). ФОС используют в качестве боевых отравляющих веществ(БОВ), инсектицидов и лекарственных средств [3] . Карбаматы, также как и ФОС, гидролизуются в активном центре фермента, отщепленный остаток карбаминовой кислоты взаимодействует с ОН-группой серина с образованием «карбамоил-фермента». Следующая стадия катализа — его гидролиз водой и образование свободного фермента — идет быстрее, чем гидролиз «фосфорил-фермента», но медленнее, чем природных «ацил-ферментов». Активность холинэстеразы блокируется карбаматами на несколько часов и затем восстанавливается. Это обратимый тип ингибирования. Карбаматы широко используются в качестве лекарственных средств для лечения нейродегенеративных заболеваний, при параличах и других болезнях [4] . Описано также масштабное применение физостигмина — обратимого ингибитора холинэстеразы — в качестве профилактического средства от возможного отравления БОВ. В 1991 г. в период войны в Аденском заливе физостигмин был введен 400 тыс. американских солдат с целью скоротечного блокирования (и, следовательно, защиты от инактивации) ацетилхолинэстеразы и холинэстеразы, так как ожидалась атака армии Ирака с использованием нервных газов [5] .

Класс соединений Тип связи с холинэстеразой Ингибирование Препараты
Фосфорорганические соединения Ковалентная в активном центре Необратимое хлорофос, тиофос, армин, зарин, табун
Карбаматы Ковалентная связь в активном центре Обратимое физостигмин, неостигмин(прозерин), аминокарб
Четвертичные аммониевые и гетероциклические соединения Комплекс с анионным центром фермента Конкурентное алкалоиды, галантамин, такрин, донепезил, эдрофоний хлорид

Таблица 1. Ингибиторы холинэстеразы и их действие

Роль активности холинэстеразы в анестезиологии

Необходимость изучения вариантов холинэстеразы возник в середине 1960-х годов. В это время в хирургии стали использовать миорелаксант сукцинилхолин для кратковременной остановки дыхания у пациентов на 3—10 мин. Расчет проводился на человека с нормальной активностью сывороточной холинэстеразы, но возникли осложнения — если активность холинэстеразы у пациента снижена или отсутствует, то количество миорелаксанта, воздействующее на нервно-мышечное соединение, значительно возрастает и длительность апноэ может составить несколько часов(отмечен случай 9 часового апноэ), что может угрожать жизни больного [5] . При проведении хирургических операций чувствительными к сукцинилхолину оказываются от 4 до 7 % больных. В Дании в 1972 году был создан Исследовательский центр холинэстеразы, в котором к 2000 году обследовались 2300 пациентов из 62 семей.

Изменение активности холинэстеразы при различных заболеваниях

Активность холинэстеразы снижается при:

  • застойных явлениях в печени (вследствие нарушения гемодина-

мики, нефриты, нефротический синдром);

  • механической (обтурационной) желтухе;
  • желчнокаменной болезни;
  • холецистите;
  • холангите;
  • циррозе печени;
  • воспалительных процессах в печени (агрессивный, острый гепа-
  • инфаркте миокарда;
  • злокачественных новообразованиях;
  • ревматизме;
  • воспалительных поражениях кожи и мышц (дерматомиозит);
  • мышечной дистрофии;
  • хронических заболеваниях почек;
  • поздних сроках беременности;
  • состояниях, связанных со снижением уровня альбумина в плаз-

ме (холинэстераза синтезируется в клетках печени совместно с альбуминовой фракцией);

  • отравлении некоторыми инсектицидами и пестицидами (фосфор –

органическими соединениями и карбаматами), применяемыми в сельском хозяйстве; грибами, мышьяком, миорелаксантами;

  • использовании ингибиторов овуляции;
  • использовании глюкокортикоидов при противовоспалительной

— терапии или в качестве иммуносупрессоров.

Активность холинэстеразы увеличивается при:

  • бронхиальной астме
  • тяжелых заболеваниях почек
  • ожирении
  • алкоголизме
  • язвенной болезни желудка и воспалительных заболеваниях тонкого кишечника
  • миоме матки
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector