alkov.su

Хронический лейкоз что это такое

Лейкемия или рак крови

Лейкемия – рак крови. Существуют разные типы лейкозов; некоторые формы чаще встречаются у детей, другие у взрослых. Лейкоз обычно влияет на белые кровяные тельца, клетки, которые предназначены, чтобы защитить нас от инфекции и которые размножаются как правило, только в соответствии с потребностями организма.

Когда развивается лейкоз, костный мозг производит большое количество лейкоцитов, которые не работают должным образом. Более того, эти клетки без контроля препятствуют нормальному росту других клеток, продуцируемых костным мозгом, то есть эритроцитов и тромбоцитов. Последствия – это начало инфекций, усталость и кровоизлияния.

Симптомы лейкемии

Симптомы лейкемии зависят от типа лейкоза и часто неспецифичны. Наиболее распространенные признаки и симптомы следующие:

  • жар или озноб
  • постоянная усталость, слабость
  • частые инфекции
  • потеря веса
  • опухшие лимфатические узлы, печень и / или селезенка
  • легкое кровотечение, кровотечение
  • маленькие красно-фиолетовые пятна на коже, называемые петехиями
  • чрезмерное потоотделение, часто ночные
  • боли в костях

Причины лейкемии

Причина лейкемии неизвестна, но генетические факторы и факторы окружающей среды, похоже, играют важную роль. В общем, лейкоз развивается, когда некоторые клетки крови приобретают мутации ДНК. Эти аномалии заставляют клетку расти и делиться быстрее и выживать дольше, чем нормальная клетка. Со временем эти измененные клетки могут поражать другие нормальные клетки костного мозга, вызывая признаки и симптомы лейкемии.

Какие факторы риска лейкемии

Как ранее описано, причина лейкемии неизвестна, однако могут существовать условия, которые увеличивают риск развития лейкемии.

  • Противоопухолевая терапия: лечение химиотерапией и / или лучевой терапией для другого злокачественного новообразования может увеличить риск развития лейкемии.
  • Врожденные генетические нарушения: генетические нарушения, играют роль в возникновении лейкемии. Некоторые генетические изменения, присутствующие при рождении, такие как синдром Дауна – могут увеличить риск лейкемии.
  • Воздействие высоких доз радиации. Люди, подвергающиеся воздействию высоких уровней ионизирующего излучения, имеют повышенный риск развития лейкемии.
  • Воздействие химических веществ. Воздействие определенных химических веществ, а также вещество, используемое в химической промышленности, – связано с повышенным риском лейкемии.
  • Курение сигарет: связано с повышенным риском острого миелоидного лейкоза.
  • Семейный анамнез лейкемии: если у члена семьи был лейкоз, риск у родственников, увеличивается.

Тем не менее, следует учитывать, что у большинства людей с известными факторами риска заболевание не развивается, в то время как у многих людей с лейкемией, по-видимому, нет известных факторов риска.

Типы лейкемии

Различные формы лейкемии классифицируются в зависимости от скорости, с которой заболевание проявляется, и в зависимости от типа клетки происхождения.

Исходя из скорости возникновения заболевания, мы различаем:

ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ

При остром лейкозе происходит накопление в крови, в костном мозге, а иногда также в селезенке и в лимфатических узлах незрелых клеток, которые называются лейкозными “бластами”. Эти клетки не работают должным образом , имеют очень долгую среднюю жизнь и отличную способность размножаться, поэтому заболевание возникает и быстро прогрессирует. Острый лейкоз требует быстрой и агрессивной терапии.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЗ

Хронические лейкемии характеризуются накоплением в крови, костном мозге, селезенке и часто в лимфатических узлах белых кровяных клеток, которые созревают почти нормально, которые растут бесконечно и имеют тенденцию накапливаться в течение длительного времени. В течение определенного периода времени они могут работать нормально. Часто на начальном этапе хронические лейкемии не дают симптомов и не проявляют признаков в течение длительного периода до постановки диагноза.

Однако на основе типа клетки происхождения они различаются:

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ ЛЕЙКЕМИЯ

Этот тип лейкемии включает лимфоциты, которые являются частью нашей иммунной системы. Лимфоциты обнаруживаются в циркулирующей крови и лимфатической ткани.

Миелолейкоза – этого типа лейкемии включает в себя клетку миелоидного происхождения, что приводит к красным кровяным клеткам, что клетки крови белым и тромбоциты.

Типы лейкемии

Основными подтипами лейкемии являются:

  • Острый лимфобластный лейкоз (LLA) является наиболее распространенным острым лейкозом у детей, хотя он может встречаться у взрослых.
  • Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) является очень распространенной формой лейкемии и наиболее распространенной формой у взрослых, хотя она также может поражать детей.
  • Хроническая лимфатическая лейкемия (LLC) является наиболее распространенной формой хронической лейкемии у взрослых и может протекать безболезненно и бессимптомно в течение длительного времени без необходимости лечения.
  • Хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ). Этот тип лейкоза поражает в основном взрослых. Человек с этой формой лейкемии может иметь несколько симптомов или быть бессимптомным в течение месяцев или лет, прежде чем перейти к фазе болезни, в которой клетки начинают расти гораздо быстрее. Есть и другие более редкие типы лейкемии.

Диагностика лейкемии

Вполне возможно, что диагноз лейкемии , особенно хронической формы, происходит совершенно случайно, во время рутинных анализов или по другим причинам. В этом случае или при наличии признаков или симптомов лейкемии, в дополнение к медицинскому обследованию (при поиске признаков заболевания, таких как бледность, опухшие лимфатические узлы, увеличение размеров печени и селезенки), будут выполнены следующие тесты:

Анализы крови : анализ крови покажет возможное присутствие аномальных значений лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Анализ костного мозга: для диагностики лейкемии необходимо взять образец костного мозга из тазовой кости, чтобы проанализировать характеристики пораженных клеток. Обследование проводится после местной анестезии с помощью тонкой иглы и является амбулаторной процедурой.

Лечение лейкемии

Лечение лейкоза зависит от различных факторов, таких как тип заболевания (острый или хронический лейкоз, миелоидный или лимфоидный), возраст и физическое состояние пациента, наличие других заболеваний.

Основные формы терапии включают в себя:

  • Химиотерапия: является основным методом лечения лейкемии и основана на использовании лекарства или комбинации лекарств, вводимых перорально или внутривенно, с целью уничтожения больных клеток.
  • Целевая терапия: она основана на использовании лекарств, направленных на специфические изменения, присутствующие в опухолевых клетках, таким образом блокируя пролиферацию клеток.
  • Биологическая терапия: это препараты, которые помогают иммунной системе распознавать лейкозные клетки и контролировать болезнь.
  • Лучевая терапия: введение ионизирующего излучения, чтобы остановить размножение больных клеток. Весь организм может быть облучен, но чаще облучение направлено на конкретную цель, например на костный мозг .
  • Трансплантация стволовых клеток: это процедура, позволяющая заменить больной костный мозг клетками здорового костного мозга. Перед трансплантацией вводят высокие дозы химиотерапии и / или лучевой терапии для разрушения больного костного мозга, затем внутривенно вводят донорские стволовые клетки, которые снова заселяют костный мозг.

Хронический лейкоз
(хронический лимфоцитарный лейкоз, хронический миелоидный лейкоз, рак крови)

Заболевания крови

Общее описание

Хронический лейкоз — это форма рака крови, которая развивается медленно, иногда в течение 15–20 лет, и наблюдается чаще у пациентов пожилого возраста.

Хронические лейкозы отличаются от острых дифференцировкой опухолевых клеток и более длительным стадийным течением. При хроническом лейкозе продуцируются патологические незрелые лейкоциты, нарушается продукция лимфоцитов и гранулоцитов, что затрудняет их борьбу с инфекциями. Заболевание затрагивает и другие клетки крови — эритроциты, которые осуществляют транспорт кислорода, и тромбоциты, которые являются инструментом свертывания крови. Если при лейкозе поражаются лимфоциты, то заболевание называют хроническим лимфоцитарным лейкозом, если гранулоциты — хроническим миелоидным лейкозом.

Хронический лимфоцитарный лейкоз — новообразование, характеризующееся накоплением зрелых форм лимфоцитов в крови и костном мозге.

Хронический миелоидный лейкоз — заболевание, развивающееся из клеток-предшественников миелопоэза, которые теряют способность дифференцировать до зрелых форм.

Симптомы хронического лейкоза

Симптомы хронического лимфоцитарного лейкоза:

  • увеличение лимфатических узлов;
  • кожный зуд;
  • тяжесть в правом и левом подреберье;
  • склонность к инфекциям;
  • повышение температуры тела;
  • потливость;
  • общая слабость.
Читать еще:  Норма иммуноглобулина у детей в зависимости от возраста

Симптомы хронического миелоидного лейкоза:

  • носовые кровотечения, кровотечения из десен, геморрагические высыпания на коже;
  • тяжесть в правом и левом подреберье;
  • инфекционные осложнения;
  • повышение температуры тела;
  • слабость, потливость.

Диагностика

  • Общий анализ крови.
  • Стернальная пункция, трепанобиопсия, биопсия лимфатического узла.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Рентгенография органов грудной клетки.

Лечение хронического лейкоза

  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия — вспомогательный метод при наличии большой опухолевой массы.
  • Спленэктомия — при значительном увеличении селезенки.

Лечение инфекционных осложнений включает антибиотики широкого спектра действия, иммуноглобулин и другие средства. С успехом применяют α-интерферон. Запрещаются физиотерапевтические процедуры (электролечение, грязи, парафин и др.). В связи со сниженным иммунитетом противопоказаны профилактические прививки, о чем следует предупреждать больного. Средняя продолжительность жизни больных 3,5–6 лет.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Хлорамбуцил (противоопухолевое, алкилирующее, цитостатическое, иммунодепрессив-ное средство). Режим дозирования: внутрь, один раз в 2, 3, 4 недели в стартовой дозе 0,4 с повышением до 0,8 мг/кг массы тела внутрь (всю дозу принимают дробно в течение 1 ч). Лечение проводят, пока пациент отвечает на терапию, но не менее 8–12 месяцев.
  • Флударабин (противоопухолевое, цитостатическое средство). Режим дозирования: в/в, инфузионно, в течение 30 мин., болюсно медленно в дозе 25 мг/м 2 поверхности тела ежедневно в течение 5 дней каждые 28 дней. При лечении пероральной формой флударабина (таблетки) рекомендованная доза составляет 40 мг/м 2 поверхности тела ежедневно в течение 5 дней каждые 28 дней. Больным хроническим лимфолейкозом флударабин должен назначаться до достижения максимального ответа (полной или частичной ремиссии, обычно — 6 циклов), после чего лечение должно быть прекращено.
  • Ритуксимаб (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в, капельно в дозе 375 мг/м 2 поверхности тела 1 раз в неделю на протяжении 4 нед.

Рекомендации

  • Консультация гематолога.
  • Общий анализ крови.
  • Стернальная пункция.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0.1 0.3 0.3 1.96 9 0.1 0.28 0.28 1.2 4.5

Что нужно пройти при подозрении на хронический лейкоз

  • 1. Биохимический анализ крови
  • 2. Биохимическое исследование мочи
  • 3. Молекулярно-генетические исследования
  • 4. Анализ на гемоглобин
  • 5. Общий анализ крови
  • 6. Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)
  • Биохимический анализ крови

    При лейкозе может наблюдаться повышение уровня мочевины в плазме; повышение уровня мочевой кислоты в плазме (гиперурикемия). При хроническом лейкозе может наблюдаться понижение уровня железа (гипоферремия). При распаде костной ткани при лейкозах может наблюдаться повышение уровня фосфора (гиперфосфатемия).

    Биохимическое исследование мочи

    При лейкозе отмечается увеличение концентрации фосфора в моче.

    Анализ на гемоглобин

    Лейкоз может быть причиной снижения уровня гемоглобина.

    Общий анализ крови

    При лейкозах наблюдается повышение количества лейкоцитов (WBC) (лейкоцитоз). При хронических лейкозах тромбокрит (Pct) понижен.

    Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

    При лейкозе концентрация фибриногена уменьшается.

    Симптомы

    Вcтречаемость
    (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
    Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма) 70%
    Носовые кровотечения (кровь из носа, эпистаксис) 60%
    Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) 60%
    Снижение массы тела (истощение, похудение, худоба, снижение веса, уменьшение веса) 60%
    Тяжесть, боль в левом подреберье 50%
    Кровоточивость десны 40%
    Высыпания звездчатого характера бордовые, синюшные 0%

    Вопросы пользователей (1)

    Здравствуйте. Моему отцу ( 61год) поставили диагноз лимфоцитарный лейкоз, стадия В. Предлагают сделать химиотерапию. Я бы хотела проконсультироваться, о ее необходимости в данный момент, есть анализ…

    Медучреждения, в которые можно обратиться:

    Москва, Верхняя Радищевская, 15

    Москва, Клары Цеткин, 33 к28

    Москва, Зеленоград, Панфиловский пр., к1205

    Москва, Грузинский пер., 3а

    Москва, Шаболовка, 10 к2

    Москва, Варшавское шоссе, 126

    Москва, Спартаковский переулок, 2 ст11

    Москва, 8-й микрорайон (Зеленоград), к833

    Москва, Полтавская, 2

    Москва, Москворечье, 1

    Москва, Нагатинская, 1

    Москва, Нижняя Первомайская, 43а

    Москва, Новокосинская, 24 к1

    Москва, Зубовский бульвар, 13 ст1

    Москва, Загородное шоссе, 9 к3

    Москва, Елецкая, 16, к1

    Москва, Тверская, 6 ст6

    Москва, Большой Власьевский переулок, 9

    Москва, Спиридоньевский пер, 5 ст1

    Москва, Велозаводская, 13 ст2

  • facebook
  • twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • youtube
  • mail
  • Online диагноз
    © ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2020 гг.
    Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

    Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

    Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

    Хронический лейкоз

    Хронический лейкоз является одной их разновидностей рака, для которой характерен длительный период развития. Это заболевание может развиваться в течение 15-20 лет, и страдают им преимущественно взрослые и люди пожилого возраста. При хронической лейкозе происходит скопление большого количества лейкоцитов в крови и ткани костного мозга.

    Лейкозом поражаются гранулоциты и лимфоциты, которые в организме выполняют роль белых кровяных клеток, и от них зависит способность организма противостоять различным заболеваниям и вирусам. Поражение лимфоцитов называется хроническим лимфоцитарным лейкозом, а при патологии гранулоцитов развивается хронический миелоидный лейкоз.

    Основной функцией гранулоцитов является освобождение организма от опасных микроорганизмов и чужеродных элементов, которые они просто разрушают и поглощают. При проникновении в организм различных микробов лимфоциты приступают к продуцированию антител. Они вступают в своеобразную реакцию с чужеродными телами таким образом, что своим воздействием полностью их разрушают и выводят из организма.

    При интенсивном развитии в организме лейкоза происходит продуцирование неполноценных незрелых лейкоцитов, наблюдаются сбои в выработке лимфоцитов и гранулоцитов, что приводит к снижению их защитной реакции. При лейкозе отмечаются патологии эритроцитов, которые являются поставщиками кислорода, и тромбоцитов, служащих основным инструментом для свертываемости крови. Постановка диагноза производится на основании результатов анализов крови и костного мозга. Помимо этого, проводится дальнейшее тщательное обследование, которое позволит определить тип хронического лейкоза.

    В некоторых случаях традиционная терапия оказывает подавляющее воздействие на лейкоз на протяжении многих лет. Пациент нуждается в постоянном медицинском контроле по причине повышенной слабости организма и сильного снижения массы тела.

    При отсутствии ярко выраженных симптомов лечение лейкоза может не проводиться, и пациенты с таким диагнозом спокойно живут на протяжении многих лет. Несмотря на это, такие больные нуждаются в периодических обследованиях организма для того, чтобы убедиться в отсутствии прогрессирования лейкоза.

    Обычно заключительным этапом хронического лейкоза становиться активная фаза, напоминающая по характеру течения болезни острый лейкоз. В этом случае основным средством лечения от заболевания становиться активная терапия с помощью противоопухолевых веществ. Проведение противоопухолевой химиотерапии оказывает разрушающее воздействие на онкологические клетки. Последними достижениями научных разработок в области медицины стали препараты, использование которых не оказывает отрицательного воздействия на соседние здоровые клетки.

    Хороший эффект дает проведение лучевой терапии. Такое лечение повышает шанс того, что через несколько месяцев наступит стадия ремиссии, то есть исчезнут все симптомы заболевания и человек сможет вернуться к обычной жизни. Положительного результата при лечении хронического миелоидного лейкоза можно добиться проведением процедуры трансплантации костной ткани. Для этого сначала проводится лучевая терапия, под воздействием которой происходит уничтожение всех клеток головного мозга, а далее приступают к их восстановлению путем трансплантации от подходящего донора.

    Причины развития заболевания

    К сожалению, причины развития такой патологии остаются не выявленными, но можно выделить несколько факторов, воздействие которых создает благоприятные условия для развития хронического лейкоза:

    1. постоянное воздействие на организм человека химических веществ высокой концентрации
    2. высокий радиационный фон того места, где живет человек
    3. прием определенных лекарственных препаратов
    4. поражения организма некоторыми вирусами
    5. причиной клеточных нарушений в организме могут стать нарушения хромосомного и генетического характера

    Симптоматика заболевания

    Симптомы хронического лейкоза на протяжении многих лет могут никак не проявляться, и человек может не подозревать о своем заболевании. Иногда может наблюдаться общая слабость всего организма, увеличенные в размерах лимфатические узлы на шее или в области средостения, а также увеличенная селезенка.

    При формировании заболевания отмечаются такие симптомы:

    • резкое снижение аппетита и быстрая потеря веса тела
    • повышенное потоотделение
    • неприятное ощущение чувства тяжести в области правого подреберья
    • резкое повышение температуры тела
    • гемофилия

    Отсутствие необходимого лечения в этой фазе может привести к его дальнейшему прогрессированию, которое часто приводит к летальному исходу.

    Особенности лечения заболевания

    Лечение хронического лейкоза невозможно проводить без участия врача. В том случае, когда в период ремиссии отсутствуют характерные симптомы, основной акцент должен быть сделан на поддержание состояния больного для нормальной жизнедеятельности. Важную роль играет правильное и полноценное питание, а также повышение защитных функций организма. Большая часть пациентов способны спокойно жить и трудиться при условии отсутствия ярко выраженной симптоматики заболевания на протяжении долгого времени.

    При появлении признаков, характерных для хронического лейкоза, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. В том случае, если подозрения на лейкоз подтвердятся, в дальнейшем потребуется периодическое прохождение обследования для начала лечения на ранней стадии заболевания.

    Для подтверждения поставленного диагноза необходимо пройти медицинское обследование для выявления симптомов болезни и проведение биопсии костной ткани. При постановке диагноза «хронический лейкоз» врач определяет, как будет проводиться лечение больного. На такое решение влияет возраст пациента, состояние всего организма, а также форма заболевания. Использование противоопухолевых средств во время лечения помогают добиться ремиссии у большинства пациентов.

    Хронический лейкоз: происхождение, виды и стадии, методы лечения

    Хронический лейкоз – опухолевое заболевание системы гемосинтеза, исходным продуктом являются зрелые или созревающие клетки лимфоидного или миелоидного типа. Возможно проявление явных симптомов: интоксикационного, тромбогеморрагического, лимфопролиферативного.

    Этиология

    Точных причин, из-за которых возникает лейкоз, точно не известно. Наиболее распространена теория гемобластоза, связанная с вирусно-генетическим происхождением. По ней в связи с некоторыми вирусами (ретровирусы, вирус Эпштейн-Барра) происходит их проникновение в нормальные клетки, провоцируя их бесконтрольное деление (клонирование). Также немаловажную роль играет генетическая предрасположенность. И если первая указанная причина только предположение, то во втором случае – это достоверно доказанная информация. Лейкоцитоз носит семейно-наследственный характер. Хронический миелолейкоз связывают с патологией в 22 хромосоме, фрагмент длинного плеча траслоцирован на 9 хромосому.

    Самыми часто предрасполагающими факторами, которые вызывают лейкоз являются:

    • радиационное облучение в высоких дозах;
    • вредные химические производства;
    • прием определенных лекарственных препаратов;
    • вредные привычки (курение, алкоголизм).

    Риск возникновения лимфоцитарной формы лейкоза увеличивается при постоянном с пестицидами и гербицидами; миелоидная форма может развиться при радиационном облучении.

    Виды лейкоза

    Деление лейкоза на виды происходит в зависимости от клеточного субстрата и происхождения.

    Лимфоцитарный лейкоз

    Чаще встречается у людей старше 40 лет. Мужчин поражает в 2 раза чаще, чем женщин. При обследовании выраженно преобладают симптомы:

    • анемия (часто аутоиммунная);
    • лимфоденопатия;
    • гранулоципения;
    • тромбоципения;
    • иммунодепрессия;
    • предрасположенность к вирусным и инфекционным заболеваниям.

    Лимфоцитарный лейкоз чаще всего встречаю у мужчин старше 40 лет

    Прогноз заболевания хороший. Протекание длительное, но с благополучным исходом.

    Миелоцитарный лейкоз

    Содержит опухолевые клетки типа цитарных или процитарных предшественников миелоидного ряда. Злокачественная трансформация возможно происходит в плюропотентной стволовой клетке.

    Данный вид заболевания наиболее интересен для изучения. Оно не столь редкое, встречается около 15% случаев из всех лейкозов. Возникновение диагностируется у лиц любого возраста, но преобладает у мужского населения. Причины возникновения те же, что и острой формы заболевания.

    Моноцитарный лейкоз

    При анализе крови обнаруживается превышающий уровень моноцитов. При этом уровень лейкоцитов в норме или не сильно выражен. В русло крови попадают также промоноциты, что приводит к снижению сниженному иммунитету и вторичному инфицированию.

    Данное заболевание приводит к нескольким факторам:

    • снижение свертываемости крови;
    • анемии;
    • частым беспричинным кровотечениям;
    • кислородному голоданию.

    При своевременном и правильном лечении прогнозы вполне хорошие. Но в противном случае возможен летальный исход.

    Стадии развития патологии и симптоматика

    Выделяют три стадии хронического лейкоза, каждая из которых сопровождается определенной симптоматикой.

    Начальная стадия

    Начальную стадию данного заболевания не обнаруживают или это происходит случайно при исследовании крови. Клинические данные слабо выражены или вовсе не проявляются. Хроническая форма заболевания протекает очень медленно, и данная стадия может быть незамеченная в течение нескольких месяцев.

    Развернутая стадия

    Развернутая стадия отмечается уже большим количеством симптомов, которые в основном замечаются в анализе крови. У больных отмечается быстрая утомляемость, повышенная потливость, внезапное повышение температуры, резкая потеря в весе, боль при движении в левом боку из-за увеличенной селезенки, увеличение лимфоузлов, печени, наблюдается геморрагический синдром (в редких случаях), аритмия, боль в области сердца, пневмония.

    Терминальная стадия

    Симптоматика, которая в развернутой стадии была не столь открытой, в терминальной нарастает и становится сильнее.

    • повышение температуры приобретает более устойчивое значение;
    • геморрагический симптом проявляет себя в большинстве случаев;
    • невосприимчивость к проводимому лечению;
    • процесс выходит за пределы костного мозга;
    • метастазирование в разные части организма;
    • внутренние кровотечения;
    • радикулярные боли;
    • возможны вторичные инфекционные осложнения;
    • гематологические изменения подобны острому лейкозу.

    В терминальной стадии хронического лейкоза повышение температуры становится более устойчивым

    Особенности проявления хронического лейкоза у детей

    Хронический лейкоз начинает свое развитие очень медленно. Симптоматика у него также скрытая, что не дает возможности вовремя диагностировать заболевание. У маленьких пациентов могут быть жалобы на сильную утомляемость, боль в суставах и костях, общую слабость и неприятные ощущения в области селезенки.

    В некоторых случаях жалоб от больного нет вовсе. Поэтому обнаружение происходит при исследовании крови при диспансеризации, перед поездкой к санаторий, лагерь, после очередного перенесенного заболевания. При этом у детей более старшего возраста развитие лейкоза происходит быстро и стремительно, у малышей оно замедленно и длительно. При самом течение заболевания происходит также в разном темпе в зависимости от возрастной категории. У детей старшего возраста и подростков симптоматика менее выявлена, у младших – часто отмечаются повышенная температура и другие яркие проявления.

    Диагностика

    Первоначально врач производит опрос, для составления клинической картины.

    Также проводят анализ гемограммы, с результатом которой больной направляется к гематологу. При миелоидном лейкозе проявляются типичные симптомы: анемия, присутствие в анализе крови единичных гранулоцитов и миелобластов. При бластном кризисе одноименные клетки могут достигать количества в 20% и более. Также при хронической форме в гематологическом исследовании можно обнаружить повышенный уровень лимфоцитов, лейкоцитов, лимфобластов, клеток Боткина-Гумпрехта.

    Для определения происхождения опухолевого субстрата проводят обследования:

    1. Стенальная пункция – производят при цитопеническом синдроме. Процедуру делают для оценки состояния костномозгового кроветворения, исключения заболеваний крови, для проведения дифференциальной диагностики с гемапластозом.
    2. Трепанобиопсия – для анализа извлекается костный мозг с частью губчатого и компактного костного вещества. Показанием к применению является также цитопенический синдром неясного происхождения. Однако противопоказанием является нарушение свертываемости крови, поэтому ее применяют только после гематологического исследования.
    3. Биопсия лимфоузлов – проводят при подозрении метастазирования, распространившегося на лимфатические узлы.
    4. Пунктата костного мозга.
    5. УЗИ лимфоузлов, селезенки.
    6. Лимфостинциграфия.
    7. Рентгенография грудной клетки.
    8. Мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости.

    Биопсия – один из методов диагностики хронического лейкоза

    Также возможно применение других методов обследования при определенной симптоматике и сопровождающим заболеваниям.

    Способ лечения

    При начальной стадии заболевания лечение не требуется. Пациент находится под динамическим наблюдением. При этом рекомендуется избегать излишних физических нагрузок, стрессов, теплолечения, электропроцедур и др. Необходим свежий воздух, прогулки, правильное полноценное питание.

    Медикаментозное лечение

    При развернутой стадии назначается химиотерапия при помощи препаратов с содержанием гидроксимочевины, бусульфана, митобронитола и т.д.

    Возможно применение следующих схем:

    • СОАР – Цитозар, Циклофосфан, Преднизолон, Винкристин;
    • СНОР – Преднизолон, Циклофосфан, Винкристин, Адриамицин;
    • РОМР – Преднизолон, Винкристин, Метотрексат, Пуринетол.

    Цитозар – препарат, который применяют при лечении хронического лейкоза

    Если выявлена переходная стадия в терминальную, то применяют высокодозную полихимиотерапию. В комплексе с химиотерапией проводят процедуры лейкафереза.

    Лучевая терапия

    При выраженном увеличении селезенки (спленомегалии) проводится локализационное облучение пораженного органа. Хотя данная терапия не приводит к полному выздоровлению, но способствует торможению развития заболевания и отсрочивает бластный криз.

    Также возможно облучение лимфоузлов, кожи.

    Трансплантация

    Полное излечение чаще всего достигается при помощи трансплантации костного мозга. Это осуществляется при помощи собственного материала или донорского. При этом донорский может быть использован от близких родственников или от человека, близкого по анализам. Отбор материала производят из подвздошной кости. После его фильтрации и обработки вводят внутривенно кроветворные клетки.

    В настоящее время проводят трансплантацию стволовых клеток. Данная методика не до конца изучена и ее эффективность не подтверждена.

    Нетрадиционные методы

    Нетрадиционные народные методы используются только в комплексе с подтвержденными методами и после консультации с лечащим врачом. Фитотерапия при этом играет только вспомогательную роль. Ни в коем случае нельзя использовать ее самостоятельно.

    • шалфей;
    • мята;
    • календула;
    • мелисса;
    • кукурузные рыльца;
    • аир болотный и другие.

    Календула часто применяется в лечении лейкоза, как народный метод

    Осложнения

    Течение заболевания может быть осложнено:

    • сосудистым тромбозом;
    • геморрагическим синдромом;
    • эндогенной урикемией и урикозурией.

    Нейролейкимия – это одно из самых тяжелых осложнений хронического лейкоза. Чаще возникает при лимфобластной форме лейкоза у детей. Реже при других формах. Возникновение осложнения обусловлено метастазированием раковых клеток в оболочки спинного или головного мозга.

    Также возможно начало гнойно-некротических процессов – трофические язвы, ангины, пневмонии.

    Вследствие вытеснения пораженными клетками приводит к следующим последствиям:

    • анемия – бледные кожные покровы, сниженная работоспособность, отдышка, боли в груди;
    • тромбоципения – сниженная способность свертываемости крови, образование на кожных покровах мелких геморрагий, которые занимают постепенно все большие площади, при повреждения происходят обильные кровотечения.

    Прогноз

    О благоприятном или неблагоприятном прогнозе можно говорить только по соотношению множества факторов: пол, возраст пациента, сопутствующие заболевания, осложнения, характеристика раковых клеток и т.д.

    При современном лечении полной ремиссии достигается в 90% случаев. При этом у 75% наблюдается более 5 лет положительной динамики без рецидивов.

    Если длительность полной ремиссии наблюдается у пациентов дольше 6-7 лет, то заболевание считается полностью излеченным.

    Хронические лейкозы

    Определение понятия. Хронические лейкозы – это такие формы лейкозов, при которых морфологическим субстратом опухолевых (лейкозных) разрастании являются более зрелые, чем бластные, клетки крови, достигшие определенного уровня дифференцировки. Все ХЛ характеризуются длительным течением доброкачественной стадии и коротким терминальной (злокачественной). Среди ХЛ выделяют миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания.

    К хроническим миелопролиферативным процессам относятся хронический миелолейкоз, эритремия, алейкемический миелоз. При этих заболеваниях наблюдается мутация на уровне полипотентной стволовой клетки, далее продуцирующийся на классе олигопотентных стволовых клеток, которые дают начало трем линиям миелоидного кроветворения: эритроцитарного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного.

    Хронический миелоидный лейкоз

    ХМЛ – опухоль кроветворной системы, развивающаяся из клеток-предшественниц миелопоэза, диффернцирующихся до зрелых клеток. ХМЛ – наиболее распространенный из всех ХЛ (20% от всех лейкозов взрослых и 5% детей), чаще встречается в возрасте 30-70 лет, отмечается некоторое преобладание мужчин. При ХМЛ клетки опухоли сохраняют способность к дифференцировке, наблюдается повышенное образование гранулоцитов: нейтрофилов, промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов, базофилов, эозинофилов. В костном мозге может повышаться продукция мегакариоцитов, в крови – тромбоцитов. Причиной патологического роста клеток является мутация клетки-предшественницы миелопоэза, происходит делеция (утрата) ½ длинного плеча у одной из хромосом 21-22 пары и транаслокация её на длинное плечо 9 или другой пары. Такая патологическая хромосома получила название филадельфийской (Рh) и обнаруживается у большинства больных ХМЛ почти во всех клетках костного мозга. В течение заболевания выделяют три стадии: начальную, развернутую и терминальную. В начальной стадии клинические признаки отсутствуют, и диагноз может быть заподозрен при случайном исследовании крови. Развернутая стадия характеризуется клиническими признаками, связанными с лейкемическим процессом, её началом может быть внезапно появившийся астенический синдром (слабость, утомляемость), обусловленный повышенным клеточным распадом, в связи с которым в крови и моче увеличивается содержание мочевой кислоты. Клинические признаки заболевания обусловлены разрастанием лейкозной ткани в костном мозге, селезенке, в меньшей степени в печени. Больных беспокоит слабость, повышенная потливость, субфебрильная температура. Часто отмечаются боли в левом подреберье, иногда очень сильные, приступообразные. Боли вызываются спленомегалией (миелоидная метаплазия селезенки) и развитием инфарктов селезенки. Объективным важнейшим симптомом является выраженное увеличение селезенки, она плотная, временами очень болезненная. Гепатомегалия менее выражена. Геморрагического синдрома в развернутой стадии практически не бывает, но в терминальной он проявляется обязательно. Увеличение лимфоузлов нехарактерно. Средняя продолжительность этой стадии около 4 лет. В терминальной стадии опухолевый процесс распространяется за пределы костного мозга. Поражается кожа, подкожная клетчатка, в них обнаруживаются лейкозные инфильтраты (лейкемиды). Состояние больного прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация, похудание, боли в животе, костях, лихорадка; прогрессивно увеличиваются печень и селезенка; важнейшим признаком является развитие толерантности к проводимой терапии. Лейкемическая инфильтрация нервных корешков вызывает радикулярные боли.

    Кроме того, в течение патологического процесса можно выделить моноклоновую стадию, когда существует один клон опухолевых клеток, и поликлоновую, когда вследствие клеточных мутаций появляются новые клоны и процесс приобретает характер острого лейкоза. Нарастают проявления геморрагического синдрома и инфекционные осложнения.

    Изменения в периферической крови и костном мозге. В крови лейкоцитоз, часто гиперлейкоцитоз, в лейкоцитарной формуле определяются молодые формы нейтрофилов вплоть до миелоцитов, увеличивается также содержание базофилов и эозинофилов (базофильно-эозинофильная ассоциация). В костном мозге в развернутой стадии определяется резкое увеличение гранулоцитарного ростка с преобладанием зрелых форм. В терминальной стадии начинают преобладать молодые формы нейтрофилов и появляются бластные клетки. Развивается анемия и тромбоцитопения. В лейкозных клетках в моноклоновую стадию закономерно определяется филадельфийская хромосома. УЗИ органов брюшной полости позволяет определить увеличить увеличение селезёнки, печени, абдоминальных лимфоузлов.

    Дифференциальная диагностика проводится с лейкемоидными реакциями нейтрофильного типа.

    Принципы лечения. Основным принципом терапии ХМЛ является первично-сдерживающая терапия. Основной ее задачей является сдерживание роста клона опухолевых лейкозных клеток. С этой целью используются гидроксимочевина, α-интерферон, миелобромол. При больших размерах селезенки и частых инфарктах показано облучение селезенки и значительно реже спленэктомия. Радикальное лечение ХМЛ проводится путем применения интенсивной химиотерапии или с последующей пересадкой костного мозга. В последние годы появился новый препарат гливек – блокатор мутантной тирозинкиназы.

    Прогноз.Продолжительность жизни больных ХМЛ составляет от 3 до 8 лет. Больные находятся на диспансерном наблюдении у гематолога. Вторичная профилактика ХМЛ заключается в предупреждении обострений (контроль анализов, поддерживающая терапия, исключение простудных заболеваний.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector