alkov.su

Как проявляется абсолютный моноцитоз и как лечится

Как лечится абсолютный и относительный моноцитоз

В составе крови есть несколько различных видов лейкоцитов. Одним из них являются моноциты. Это клетки крови крупного размера, которые окрашены в белый цвет. Их вырабатывает костный мозг. Если их сравнивать с другими видами лейкоцитов, то они имеют более высокую активность. Моноцит структурно отличается от других тканей, у него ядро смещено от центра. Новые, только сформированные клетки на протяжении двух-трех дней продолжают находиться в крови, а затем попадают в различные ткани организма. Именно находясь в кровотоке, клетки имеют самую высокую функциональность.

Что касается функций моноцитов, то одной из основных является очищение организма от отмерших тканей. Кроме этого, такие клетки активно борются с различными паразитами, которые попали в организм и даже помогают преодолеть опухоли. Их еще называют «дворниками организма». Они очищают нашу кровь и обновляют ее.

Норма для моноцитов

Итак, разобравшись с вопросов о назначении моноцитов, следует понять, какая же норма таких клеток в организме. Их высчитывают в процентном соотношении. Если количество моноцитов соответствует норме, то это означает, что человеческий организм справляется с уничтожением отмерших клеток, осуществляется обновление крови, разрушаются микробы.

Для определения нормы используют анализ крови. Перед его сдачей рекомендуется ничего не есть. Разрешается только небольшое количество воды. Также перед манипуляцией не рекомендуется есть жирное, а также злоупотреблять физическими нагрузками. Дело в том, что это все провоцирует повышение количества моноцитов.

Также следует сообщить доктору о том, принимаете ли вы медицинские препараты, ведь они могут по-разному влиять на показатели. Оговорите все эти моменты с доктором заранее, еще до сдачи анализа.

Увеличение концентрации моноцитов

Возможно, что показатель уровня моноцитов может быть выше нормы, и тогда имеет место моноцитоз. Но это не всегда означает серьезные проблемы, но, во всяком случае, придется исследовать все обстоятельства.

Нужно понимать, что такое абсолютный и относительный моноцитоз. Первый случай демонстрирует предельное количество моноцитов. Если их количество составляет больше чем 7 млрд./л крови, мы имеем дело с моноцитозом.

Что касается относительного показателя, то это означает, что уровень моноцитов увеличен в процентном соотношении к иным лейкоцитам в крови. Хотя в то же время уровень лейкоцитов не превышает норму. Относительный моноцитоз демонстрирует, что организм был подвержен какому-то заболеванию. Например, человек недавно переболел и набирает форму или перенес сильный стресс и сейчас восстанавливается. Длительное превышение нормы может говорить об индивидуальной особенности.

Если согласно анализам определяется небольшое увеличение моноцитов, то не стоит сразу впадать в панику. Небольшие отклонения вызывают различные факторы, которые могут быть довольно ситуативными и не демонстрировать реальной картины. К примеру, если у вас недавно были травмы различной сложности, способно повыситься число моноцитов. А вот при абсолютном моноцитозе следует внимательно отнестись к такому сигналу. Особенно тревожно это для детского организма.

Почему возникает моноцитоз

Чтобы предотвратить возникновение такого отклонения, нужно знать, что же его вызывает. И уже, исходя из этого, разрабатывать меры предосторожности и профилактики.

К основным причинам можно отнести следующие:

  • появление в организме различных паразитов;
  • заражение инфекцией, в том числе и грибковой или гнойной;
  • туберкулез;
  • различные болезни, которые поражают составляющие крови;
  • отравление организма тетрахлорэтаном или фосфором;
  • выпадение молочных зубов у детей, а также прорезывание зубов у грудничков, но такая причина характерна не всем деткам;
  • патологии разной природы;
  • недавние онкологические заболевания.

Для детей моноцитоз порой означает, что в организме произошел сбой. Он не может справиться с вредными элементами и вырабатывает большее количество моноцитов, чем это характерно для нормального состояния.

Трудно выделить характерный перечень признаков, которые помогают понять, что у вас моноцитоз. Чаще всего об этом узнают из анализа крови, когда лечат какие-то заболевания или проходят профосмотры.

Следует помнить, что сам по себе моноцитоз не является заболеванием. Это больше признак других более серьезных болезней или проблем со здоровьем. Поэтому первым делом врач будет искать причину повышения моноцитов. Исходя из этого, назначаются лекарства, к примеру, препараты для лечения инфекций, а вот для раковых заболеваний проводится более интенсивное лечение.

Читать еще:  Алкоголь и сахар в крови, снижает ли водка сахар в крови

Моноцитоз – причины и лечение

Моноцитоз – это патологическое состояние, при котором наблюдается увеличение содержания моноцитов больше 1000 в 1 мкл крови. Причинами служат инфекционные, воспалительные, а также онкогематологические заболевания. У детей наиболее частой причиной выступает инфекционный мононуклеоз. Специфических симптомов нет. Клиническая картина определяется основной патологией. Уровень моноцитов исследуется в капиллярной или венозной крови при подсчете лейкоцитарной формулы. Для возврата моноцитов к референсным показателям (от 1 до 10%) проводится лечение болезни, послужившей фоном для возникновения моноцитоза.

Классификация

Четких цифровых разделений моноцитоза нет. Условно различают умеренный и выраженный моноцитоз. По патогенетическому механизму выделяют:

  • Реактивный моноцитоз. Причиной данной разновидности являются воспалительные и инфекционные патологии.
  • Неопластический (злокачественный) моноцитоз. Встречается у больных миелопролиферативными и лимфопролиферативными заболеваниями (у детей при лимфогранулематозе и остром монобластном лейкозе).

У детей с момента рождения наблюдается небольшое повышение моноцитов, оно достигает максимума к концу 1 недели жизни (до 15%), далее медленно снижается и к 12 месяцу становится как у взрослых.

Причины

Реконвалесценция

Несмотря на большое многообразие патологических причин, чаще всего моноцитоз свидетельствует о выздоровлении после острого инфекционного заболевания. Как правило, в основном это наблюдается у детей. Повышение уровня моноцитов после инфекции означает, что произошла полная элиминация инфекционного агента. Моноцитоз обычно незначительный, может сохраняться до 2-х недель, затем уровень моноцитов возвращается к нормальным показателям.

Вирусные инфекции

Моноциты являются первой линией противоинфекционной защиты. Мигрируя в ткани, они превращаются в мононуклеарные фагоциты (макрофаги). При проникновении микроорганизма (бактерии, вируса) макрофаги его поглощают (фагоцитируют), а также презентируют на своей поверхности чужеродные антигены патогена для распознавания их Т- и B-лимфоцитами. Кроме того, макрофаги выделяют широкий спектр различных медиаторов и цитокинов, вызывая хемотаксис нейтрофилов к очагу инфекционного воспаления. Нередко вирусные инфекции, кроме моноцитоза, становятся еще и причиной увеличения лимфоцитов (лимфомоноцитоз).

  • Острые вирусные инфекции. Из всех заболеваний, самой распространенной причиной моноцитоза среди взрослых являются грипп, ОРВИ (парагрипп, аденовирусная, риновирусная инфекции). Обычно моноцитоз незначительный, он возникает резко наряду с симптоматикой, затем уменьшается до нормы примерно через 1-2 недели после стихания воспалительного процесса.
  • Инфекционный мононуклеоз. Еще одной вирусной причиной моноцитоза, особенно часто встречающейся у детей, признан инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейн-Барра. Ввиду длительного персистирования вируса в организме, моноцитоз может сохраняться несколько месяцев и даже лет. Также в острый период мононуклеоза в крови появляется большое количество лимфоцитов, приобретающих моноцитарные морфологические свойства (атипичных мононуклеаров) – увеличивается размер клетки и клеточного ядра, цитоплазма становится базофильной.

Бактериальные инфекции

Моноцитоз характерен для хронических бактериальных инфекций, сопровождающихся эпителиоидноклеточной пролиферацией с образованием гранулем. В первую очередь к ним относятся туберкулез, бруцеллез, сифилис. Также моноцитоз встречается при подостром бактериальном эндокардите, риккетсиозах. Патогенез повышения содержания моноцитов в крови при этих заболеваниях несколько отличается от такового от вирусных инфекций.

Причиной считается неэффективный фагоцитоз. Макрофаги, поглотив бактерии, не способны уничтожить их внутри себя, так как многие из этих бактерий устойчивы к разрушительному действию лизосомальных ферментов макрофагов. Вследствие этого они выступают убежищем для бактерий, защищая их от других иммунных клеток, и, позволяя им размножаться, участвуют в формировании гранулемы. Выделяя цитокины, макрофаги стимулируют образование новых моноцитов в костном мозге, обеспечивая бактерии новыми «убежищами».

Таким образом поддерживается хроническое течение болезни. Повышение концентрации моноцитов умеренное, из-за хронического течения патологии может сохраняться месяцами, годами, опускается до нормальных цифр только после этиотропного лечения. Единственной острой бактериальной инфекцией, вызывающей моноцитоз у детей, признана скарлатина.

Системные гранулематозные процессы

Хронические неинфекционные системные воспалительные заболевания также сопровождаются моноцитозом, механизм развития которого заключается в следующем. По неизвестным причинам запускается клеточно-опосредованная иммунная реакция. Макрофаги (тканевые моноциты), наряду с лимфоцитами и тучными клетками начинают скапливаться в различных органах, постепенно образуя гигантоклеточные гранулемы. Секретируя интерлейкины, цитокины и другие медиаторы, макрофаги поддерживают хроническое воспаление.

У взрослых причиной становятся саркоидоз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, гранулематоз Вегенера. Из системных гранулематозных патологий у детей чаще встречаются воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона). Моноцитоз умеренной степени, но несколько выше, чем при бактериальных и вирусных инфекциях, снижается под влиянием патогенетического лечения.

Читать еще:  Что такое тромбиновое время, норма у женщин и мужчин

Диффузные болезни соединительной ткани

Причины моноцитоза при коллагенозах точно неизвестны. Существует теория, что под влиянием аутоантител к различным компонентам соединительной ткани и цитокинов стимулируется костномозговое созревание моноцитов. Также изучена роль моноцитов в индукции и поддержании хронического воспаления. Причиной моноцитоза у взрослых выступают системная красная волчанка, системная склеродермия, у детей в основном наблюдается дермато- и полимиозит. Степень моноцитоза коррелирует с активностью заболевания, во время ремиссии находится в пределах референсных значений.

Злокачественные болезни крови

Довольно частой причиной моноцитоза являются онкогематологические заболевания. Механизм увеличения количества моноцитов заключается в опухолевой трансформации стволовых клеток костного мозга. Моноцитоз очень высокий, клетки могут составлять более 50% от общего числа лейкоцитов. Моноцитоз сохраняется длительное время, снижается только после лечения химиотерапевтическими препаратами или трансплантации костного мозга.

Для взрослых более характерен хронический миелолейкоз. У детей причинами моноцитоза чаще выступают лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина), острый монобластный (моноцитарный) лейкоз. Помимо количественных изменений, при острых лейкозах встречается такой феномен как лейкемический провал, подразумевающий наличие только зрелых форм лейкоцитов и большого количества бластных клеток, отсутствие промежуточных форм.

Нейтропении

Еще одной причиной моноцитоза, часто наблюдаемой у детей, признаны заболевания, сопровождающиеся снижением (главным образом генетически детерминированным) выработки костным мозгом нейтрофильных гранулоцитов – нейтрофилов. К ним относят циклическую нейтропению, синдром Костмана (детский агранулоцитоз), хроническую нейтропению с нарушением выхода гранулоцитов из костного мозга (миелокахексию). Точный механизм моноцитоза при этих патологиях неизвестен. Обычно наблюдается умеренный моноцитоз в сочетании с эозинофилией.

Редкие причины

  • Паразитарные инфекции: висцеральный, кожный лейшманиоз, малярия.
  • Отравления: фосфором, тетрахлорэтаном.
  • Прием ЛС: длительное введение глюкокортикостероидов.
  • Восстановление костномозгового кроветворения: после миелосупрессии химиотерапевтическими препаратами.

Диагностика

Уровень моноцитов измеряется во время подсчета лейкоцитарной формулы в клиническом анализе крови. Обнаружение моноцитоза требует консультации медицинского специалиста, желательно терапевта. Врач должен провести опрос жалоб больного, собрать анамнестические данные, выполнить общий осмотр на предмет выявления признаков того или иного заболевания. Полученные данные служат подспорьем для назначения дополнительного обследования для выяснения причины моноцитоза:

  • Анализы крови. В общем анализе крови проводится подсчет общего количества, процентного соотношения всех форм лейкоцитов (лейкоцитарная формула), определяется СОЭ. В мазке крови проверяется наличие атипичных мононуклеаров. Исследуется уровень аутоантител (к ДНК, мышечным клеткам, к топоизомеразе), антигранулоцитарных антител, СРБ. Проводится иммуногистохимический анализ и иммунофенотипирование клеток для выявления поверхностных специфических или опухолевых CD-маркеров.
  • Микробиологические исследования. Для идентификации инфекционного возбудителя выполняется бактериологический посев и микроскопия мокроты. Методом иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции определяются антитела к вирусам, бактериям, их ДНК. Проводятся серологические анализы (реакции непрямой гемагглютинации, микропреципитации).
  • Рентгенография. При туберкулезе, саркоидозе на рентгенографии легких обнаруживается увеличение медиастинальных, прикорневых лимфатических узлов, при гистиоцитозе – двусторонние мелкоочаговые затемнения. Также для гистиоцитоза характерны участки остеолизиса и деструкции на рентгенограммах плоских костей черепа, длинных трубчатых костей.
  • Сонография. Во время проведения УЗИ брюшной полости у пациентов с инфекционным мононуклеозом, бруцеллезом, онкогематологическими заболеваниями отмечается спленомегалия, реже гепатомегалия. На эхокардиографии у больных коллагенозами иногда удается выявить утолщение листков перикарда, выпот в перикардиальную сумку.
  • Гистологические исследования. При злокачественных болезнях крови в мазке костного мозга, полученном путем стернальной пункции либо трепанобиопсии, обнаруживается большое количество бластных клеток. При микроскопическом исследовании бронхоальвеолярной жидкости у пациентов с гистиоцитозом отмечаются гигантские клетки Лангерганса, имеющие эозинофильную цитоплазму. В биоптате лимфоузла при лимфомах выявляются пролиферация лимфоидных клеток, клетки Березовского-Штернберга.

Коррекция

Консервативная терапия

Привести уровень моноцитов к нормальным значениям напрямую невозможно. Для этого необходимо бороться с причиной, т.е. лечить основную патологию, на фоне которой развился моноцитоз. Если моноцитоз обнаружен в крови у человека, недавно перенесшего острое инфекционное заболевание, то лечение не требуется. Это абсолютно нормальное явление, концентрация моноцитов самостоятельно нормализуется через несколько дней. В случае продолжительного и, тем более, высокого моноцитоза, необходимо медицинское вмешательство:

  • Противоинфекционное лечение. Для лечения большинства вирусных инфекций достаточно лишь постельного режима, обильного горячего питья, использования нестероидных противовоспалительных препаратов (парацетамол, ибупрофен), а также симптоматической терапии (полоскание или орошение горла антисептическими, обезболивающими растворами, спреями, закапывание в нос сосудосуживающих капель). При бактериальных инфекциях назначаются антибиотики, при туберкулезе – комбинация противотуберкулезных средств.
  • Противовоспалительное лечение. В качестве патогенетического лечения хронических гранулематозных заболеваний, коллагенозов используются лекарственные препараты, подавляющие воспаление – глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон). Для более мощного противовоспалительного действия эффективны иммуносупрессанты – метотрексат, циклофосфамид.
  • Химиотерапия. Для лечения злокачественных болезней крови, гистиоцитоза необходимо проведение курсов химиотерапевтического лечения. Иногда приходится прибегать к интратекальному введениюпрепаратов (введению в цереброспинальную жидкость).
Читать еще:  Можно ли арбуз при сахарном диабете 2 типа?

Хирургическое лечение

Существует хирургический способ лечения онкогематологических заболеваний и некоторых видов врожденных нейтропений, позволяющий добиться полного исцеления от болезни, – это пересадка донорских гемопоэтических стволовых клеток. Для проведения этой операции необходимо выполнить HLA-типирования(генетический тест, определяющий антигены гистосовместимости) с целью подбора подходящего донора. Однако к данному методу лечения прибегают в крайнем случае при безуспешности консервативной терапии, так как он ассоциирован с высоким риском летального исхода.

Прогноз

Сам моноцитоз не является индикатором прогноза. Исход напрямую определяется причиной моноцитоза. Например, физиологический моноцитоз у детей никак не влияет на продолжительность жизни. Некоторые хронические гранулематозные заболевания, в частности, саркоидоз, иногда даже без всякого лечения заканчиваются самостоятельной ремиссией. Онкогематологические патологии и наследственные нейтропении у детей, напротив, характеризуются неблагоприятным прогнозом и большой вероятностью смерти.

Моноцитоз

Моноцитоз – повышение числа моноцитов в крови.

МКБ-10 D72.8
МКБ-9 288.8
DiseasesDB 22713

Содержание

Общая информация

Моноциты – зрелые крупные одноядерные лейкоциты. Они вырабатываются в костном мозге, после чего попадают в кровь, лимфоузлы и ткани.

Их основные функции:

  • фагоцитоз – поглощение и расщепление инфекционных агентов (бактерий, токсоплазм, возбудителей малярии), инородных тел, погибших и опухолевых клеток;
  • презентация антигенов;
  • синтез цитокинов.

Для определения количества моноцитов осуществляется клинический анализ крови. Подсчитывается их процент в общем количестве лейкоцитов (MON%). Кроме того, при использовании развернутой методики проведения анализа оценивается абсолютное количество моноцитов (MON#) – число клеток в 1 л крови.

  • дети (до 12 лет) – MON% – 2-12%, MON# – 0,05-1,1х109/л;
  • взрослые (старше 12 лет) – MON% – 3-11%, MON# – 0,04-0,7х109/л.

У детей абсолютное число моноцитов изменяется в зависимости от показателя количества лейкоцитов, значение которого определяются возрастом.

Абсолютный или относительный моноцитоз диагностируется при превышении нормативных границ абсолютного или относительного числа моноцитов соответственно.

Причины

Относительный моноцитоз у ребенка или взрослого при условии нормального показателя MON# может иметь физиологический характер. Обычно при этом наблюдается уменьшение содержания других типов лейкоцитов. Например, моноцитоз может сочетаться с гранулопенией – снижением доли гранулоцитов (подгруппы лейкоцитов) в крови.

Абсолютный моноцитоз у взрослых и детей, как правило, возникает при заболеваниях, требующих значительной активации фагоцитоза для адекватного иммунного ответа. В некоторых случаях имеет место комбинация моноцитоза и лейкопении (уменьшения общего числа лейкоцитов).

Основные причины моноцитоза у взрослых и детей:

  • инфекционные заболевания вирусной, грибковой, бактериальной природы, а также те, которые вызваны простейшими микроорганизмами;
  • гранулематозные патологии – туберкулез, язвенный колит, бруцеллез, саркоидоз, сифилис;
  • гематологические недуги – лейкемия, миелолейкоз, лимфогранулематоз;
  • заболевания, поражающие соединительные волокна – волчанка, ревматоидный артрит;
  • онкологические патологии – лимфома Ходжкина;
  • отравление токсическими веществами.

Моноцитоз у взрослых и детей наблюдается не только в острый период заболеваний, но и на этапе восстановления после них. Незначительное отклонение MON% у ребенка может возникнуть из-за прорезывания зубов.

Симптомы

Основные симптомы моноцитоза:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • субфебрильная температура.

Поскольку повышение числа моноцитов в крови является одним из проявлений основного заболевания, клиническая картина будет дополняться другими признаками.

Диагностика

Нарушение нормы количества моноцитов устанавливается на основании общего анализа капиллярной крови. Для выявления ведущей патологии применяется ряд физикальных, лабораторных и инструментальных методов.

Лечение

Отклонение показателей MON# или MON% от нормы не является заболеванием. При отсутствии других патологических признаков лечение моноцитоза у взрослых и детей не производится.

Если диагностировано инфекционное, гематологическое, гранулематозное или другое заболевание, направления терапии определяются его сутью.

Прогноз

Прогноз при повышении числа моноцитов в крови зависит от специфики основной патологии.

Профилактика

Предупредить моноцитоз можно, не допуская развития заболеваний, которые требуют активации фагоцитоза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector