alkov.su

Какие бывают атипичные формы инфаркта миокарда

Особенности атипичных форм инфаркта миокарда

Известно, что самым характерным проявлением острого инфаркта миокарда является приступ сильной боли в области за грудиной. В таких случаях диагностика заболевания проводится практически безошибочно, что позволяет немедленно начать терапию патологического состояния. Случается, что инфаркт миокарда проявляет себя абсолютно нетипично для недуга и у пациентов возникает ряд симптомов, которые порой напоминают признаки заболеваний висцеральных органов. Итак, какие существуют атипичные формы инфаркта миокарда и как их определить?

Факторы, способствующие развитию атипичных форм ИМ

Атипичные формы течения инфаркта миокарда возникают преимущественно у людей пожилого возраста с генетической предрасположенностью к атеросклеротическому поражению венечных сосудов. Развитию аномальной клиники заболевания способствует ряд факторов, среди которых:

  • выраженный кардиосклероз;
  • недостаточность коронарного кровообращения;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз сосудов;
  • артериальная гипертензия;
  • пережитые сердечные приступы в прошлом или наличие в анамнезе у пациента стенокардии.

Варианты течения недуга

Согласно статистическим исследованиям, инфаркт миокарда, развитие которого отличается от классического варианта течения болезни, встречается у каждого десятого пациента с диагностированным очаговым некрозом сердечной мышцы. Как правило, подобный недуг в самом начале своего развития маскируется под заболевания висцеральных органов или протекает практически бессимптомно, без четко выраженного болевого синдрома.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

  • абдоминальная;
  • аритмическая;
  • астматическая;
  • коллаптоидная или безболевая;
  • бессимптомная;
  • периферическая;
  • отечная;
  • церебральная;
  • комбинированная.

  1. Абдоминальная форма инфаркта миокарда характерна для пациентов, у которых возникает некроз задней стенки сердца, прилегающих к диафрагме, что и провоцирует развитие симптомов, схожих с проявлениями нарушений со стороны пищеварительного тракта. Для данного варианта течения недуга характерными являются следующие симптомы:
  • боли в животе, преимущественно в эпигастральной области или под правой реберной дугой в зоне проекции печени и желчевыводящих путей;
  • выраженная тошнота, рвота;
  • метеоризм кишечника;
  • резко выраженное вздутие живота;
  • запор или пронос.

Наиболее часто абдоминальный инфаркт протекает под маской острого панкреатита. Определить очаговый некроз миокарда можно с помощью ЭКГ-исследования, а также во время врачебного осмотра, когда диагностируется тонус мускулатуры передней брюшной стенки и нарушения в работе сердца в виде снижения артериального давления и аритмии.

  1. Аритмический вариант заболевания отличается минимальными проявлениями болевого синдрома при развитии различных форм аритмии или нарушения проводимости сердца. У пациентов на первый план выступают признаки пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, атрио-вентрикулярной блокады и других патологических состояний. К подобным симптомам следует относиться очень серьезно и не забывать дифференцировать их с аритмической формой ИМ.
  1. Астматическая форма инфаркта миокарда встречается преимущественно у людей пожилого возраста, не зависимо от их пола. Часто этот вариант заболевания представляет собой рецидив некроза сердечной мышцы, поэтому в данном случае нельзя терять ни единой минуты. У пациентов недуг начинается с приступа одышки, которая возникает на выдохе и очень напоминает бронхиальную астму. Одышка часто сопровождается кашлем с отхождением розовой пенистой мокроты.
  1. Безболевая ишемия или коллаптоидный инфаркт миокарда – атипичная форма течения недуга, для которой характерными являются нарушения со стороны функционирования центральной нервной системы, которые выражаются в головокружении, передобморочных состояниях и расстройствами зрения. Безболевой инфаркт миокарда протекает абсолютно безболезненно на фоне резкого снижения кровяного давления, что позволяет заподозрить инфаркт миокарда.

Безболевой вариант некроза миокарда встречается редко. В большинстве клинических случаев им страдают пациенты преклонного возраста, болеющие сахарным диабетом. Как известно у пожилых людей и диабетиков болевой порог существенно снижен за счет отмирания рецепторов. Именно с этим патологическим явлением связывают возникновение безболевой формы инфаркта миокарда и развитие коллаптоидных состояний.

  1. Бессимптомная или стертая форма заболевания – самый коварный вариант развития недуга, который диагностировать своевременно очень сложно, что приводит к возникновению тяжелых осложнений патологического состояния и существенно подрывает здоровье больного человека. Для бессимптомной формы свойственно скрытость основных симптомов. Больной просто ощущает незначительное недомогание или упадок сил, тогда как в его сердце происходит настоящая катастрофа.

Заболевание в большинстве случаев расценивается как проявление банальной простуды или переутомления на работе. Пациенты очень редко предают значение такому ухудшению состояния своего здоровья. Поэтому не считают за необходимость обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

  1. Периферический ИМ характеризуется появлением нетипичной для заболевания боли, которая возникает в местах возможной иррадиации без очага первичных болевых ощущений. К примеру, у многих пациентов, пострадавших от периферической формы некроза миокарда, алгический синдром проявляется в горле и напоминает ангину. Также боль может определяться только в мочке мизинца или под лопаткой, без ее ощущения в области сердца.
  1. Отечная форма инфаркта миокарда развивается у пациентов с признаками сердечной недостаточности. У таких больных на фоне относительного благополучья резко возникает отечность, сначала локальная, а потом и обширная. Массивные отеки сопровождаются нарастающей одышкой, увеличением в размерах печени и скоплением жидкости в брюшной полости.
  1. Церебральный вариант болезни протекает подобно недостаточности мозгового кровообращения. У больного человека возникает сильное головокружение, которое может привести к обморочному состоянию. Иногда у пациентов диагностируются нарушения речи и слабость в конечностях. Нередко возникают такие симптомы, как тошнота, рвота, появление темных кругом перед глазами.

Церебральная форма инфаркта миокарда напоминает коллаптоидный вариант заболевания, а также может быть ошибочно расценена, как мозговой инсульт.

В отличие от ишемии участка центральной нервной системы при церебральном инфаркте не происходит функциональных и органических нарушений со стороны головного мозга.

  1. Комбинированный очаговый некроз мышечной ткани сердца встречается в клинической практике нечасто. При этом варианте развития заболевания у пациента возникают проявления сразу нескольких атипичных форм патологического состояния, что еще больше осложняет его диагностику. Наиболее распространенным считается комбинированный инфаркт, когда больной жалуется на боли в области живота (симптом абдоминальной формы) и сильное головокружение с помутнением сознания (характерно для церебрального варианта болезни).

К сожалению, порой даже самые опытные врачи не способны определить комбинированную форму атипичного инфаркта. Именно поэтому происходит задержка с назначением адекватного лечения и увеличиваются риски развития осложнений сердечного удара.

Особенности диагностики

Атипичные варианты инфаркта миокарда достаточно сложны в диагностике, что объясняется скрытой или замаскированной под другие патологические состояния клинической картиной в начале развития заболевания. Именно поэтому всем пациентам с подозрением на нарушения в работе сердечнососудистой системы необходимо записывать электрокардиограмму, которая позволит определить наличие зон ишемии сердечной мышцы.

ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда в области верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка

Наиболее сложной в плане диагностики является аритмическая форма очагового некроза миокарда, что объясняется регистрацией на ЭКГ аритмии, которая удачно маскирует признаки инфаркта. В связи с этим при любой разновидности аритмических расстройств специалисты сначала снимают приступ нарушения ритма, а потом записывают повторную электрокардиограмму сердца для выяснения истинного состояния дел.

Поскольку атипичные формы инфаркта миокарда имитируют разные заболевания внутренних органов, пациентам кроме ЭКГ следуют пройти ряд исследований, позволяющих исключить или подтвердить предполагаемый диагноз:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • компьютерное томографическое исследование организма;
  • церебро- или электроэнцефалография;
  • МРТ.

В силу обстоятельств, своевременно диагностировать атипический инфаркт порой не под силу даже опытному кардиологу. Поэтому не всегда удается вовремя начать противоишемическое лечение, которое позволяет ограничить зону некроза.

Что следует делать при появлении типичных симптомов?

При появлении симптомов, которые напоминают клинику атипичных вариантов течения инфаркта миокарда не стоит заниматься самодиагностикой и тем более самолечением.

Даже при малейших подозрениях на возникновение признаков некроза очагов сердечной мышцы необходимо немедленно обратиться за квалифицированной помощью и вызвать неотложку.

Как правило, после врачебного осмотра, пациенту с подозрением на нарушение функционирования сердца назначается ЭКГ-обследование, которое позволяет определить инфаркт миокарда и госпитализировать человека в отделение интенсивной терапии.

Симптомы и лечение атипичной формы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — заболевание, характеризующееся острой ишемией и некрозом сердечной мышцы вследствие нарушения кровотока в органе. Это разновидность ишемической болезни. Факторами риска развития болезни являются атеросклероз коронарных артерий, ожирение, курение, низкая двигательная активность, тромбоз и гипертензия. Атипичные формы инфаркта миокарда отличаются от классической формы специфической клинической картиной и протекают под маской другой патологии (астмы, коллапса, язвы, панкреатита и инсульта).

Разновидности и симптомы

Инфаркт миокарда (атипичные формы) отличается вариабельной симптоматикой. Выделяют следующие типы данной патологии:

  • астматический;
  • абдоминальный;
  • коллаптоидный;
  • отечный;
  • стертый;
  • церебральный;
  • аритмический.
Читать еще:  Как снизить повышенный кортизол?

Периоды в зависимости от стадии:

  • острый (от 2 часов до 1,5-2 недель);
  • подострый (длится 6-8 недель и характеризуется образованием грануляционной ткани);
  • острейший (соответствует первым 2 часам приступа);
  • период рубцевания.

Имеется классификация, основанная на площади поражения сердечной мышцы.

Выделяют крупноочаговый (трансмуральный и нетрансмуральный) и мелкоочаговый (субэндокардиальный и интрамуральный) инфаркты. Трансмуральная форма отличается тем, что в процесс вовлекается вся толща миокарда. При субэндокардиальном типе очаг некроза располагается в нижней части мышцы, а при интрамуральном — в толще мышцы, не затрагивая эндокард и эпикард.

Астматический инфаркт

Эта форма по своему течению напоминает легочное сердце, астму и недостаточность левого желудочка. Данная патология развивается в случае повторной ишемии и поражения сосочковых мышц (образований, выступающих в просвет желудочков). В группу риска входят престарелые люди и женщины старше 50 лет.

Для этой формы заболевания характерны:

  1. Выраженная одышка. Возникает в результате застоя крови в легких вследствие ухудшения насосной функции сердца.
  2. Приступы удушья.
  3. Выделение пенистой мокроты. Причина — отек легких.
  4. Бледность кожных покровов.
  5. Потливость.

Церебральная форма

Атипичной формой инфаркта миокарда является церебральная. Она характеризуется:

  • отсутствием боли в груди;
  • наличием общемозговых (головной боли, рвоты, тошноты) и очаговых симптомов (зрительных расстройств, судорог, нарушения слуха, потемнения в глазах и нарушения речи);
  • общей слабостью и слабостью в ногах;
  • обморочными состояниями;
  • парезами.

Причиной появления неврологических симптомов является гипоксия мозга вследствие нарушения работы сердца.

Другие виды

Иногда диагностируется атипичная болевая форма инфаркта. При ней боль ощущается не в грудной клетке с левой стороны, а в шее, лопатке или в области челюсти.

Часто встречается абдоминальная форма. Ее признаками являются:

  1. Боль в эпигастральной зоне или подреберье, напоминающая приступ холецистита, панкреатита или гастрита.
  2. Тошнота.
  3. Рвота.
  4. Вздутие.
  5. Нарушение стула по типу диареи.
  6. Напряжение мышц живота.
  7. Болезненность при пальпации.

Эти симптомы возникают вследствие раздражения симпатических и блуждающего нервов при поражении сердца.

Большую опасность представляет коллаптоидная форма инфаркта. Она диагностируется в случае быстрого развития шока на фоне некроза сердечной мышцы. Для нее характерны потеря сознания, коллапс (резкое падение давления), ослабление пульса, головокружение и холодный пот. Боль в груди отсутствует.

К атипичным формам инфаркта миокарда относится отечная. Она отличается отеками нижних конечностей или поясницы и асцитом (увеличением живота вследствие скопления жидкости). Причины — развитие тотальной сердечной недостаточности и обширный некроз миокарда.

В том случае, если основным проявлением заболевания является нарушение сердечного ритма (проявляется ощущением перебоев в работе сердца), то ставится диагноз аритмической формы инфаркта. При этом боль в груди и одышка отсутствуют.

Лечение

Атипичные варианты инфаркта миокарда лечатся только после инструментальных и лабораторных исследований, так как поставить диагноз на основании симптомов практически невозможно. Понадобятся:

  • электрокардиография;
  • общие клинические анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ;
  • УЗИ сердца;
  • КТ или МРТ (для исключения церебральной патологии);
  • коронарография;
  • физикальный осмотр;
  • опрос;
  • сцинтиграфия;
  • коагулограмма.

Терапия атипического инфаркта включает:

  • применение лекарств;
  • исключение факторов риска;
  • соблюдение строгой диеты с ограничением соли, жареной и жирной пищи, сладостей;
  • физический и психический покой;
  • оказание первой помощи (придание человеку полусидячей позы с согнутыми в коленях конечностями, обеспечение притока чистого воздуха, вызов скорой помощи, реанимационные мероприятия);
  • оксигенотерапию;
  • реабилитацию (санаторно-курортное лечение, массаж, гимнастику, физиопроцедуры).

Лечение направлено на ограничение площади поражения миокарда, улучшение кровотока, устранение симптомов и предупреждение осложнений.

Терапевтическое

При атипичном инфаркте требуется экстренная госпитализация. После окончания острого периода человека переводят в кардиологическое отделение из отделения реанимации.

Медикаментозное

При атипичной форме инфаркта миокарда могут назначаться:

  1. Нитраты (Нитрокор, Сустак Форте, Нитроглицерин). Они противопоказаны при падении давления, отеке легких и шоке, которые возможны при атипичной форме заболевания. Нитраты улучшают оксигенацию тканей, уменьшают потребность сердца в кислороде и снижают преднагрузку на сердце.
  2. Бета-адреноблокаторы (Эгилок, Метопролол, Беталок, Бисопролол, Атенолол).
  3. Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Капотен, Каптоприл).
  4. Антагонисты кальция.
  5. Агонисты дофаминовых рецепторов (Допамин). Применяются в случае низкого сердечного выброса, шока и коллапса на фоне инфаркта.
  6. Тромболитики (Стрептокиназа). Эффективны при инфаркте на фоне тромбоза коронарных артерий.
  7. Статины. Назначаются при атеросклерозе.
  8. Анальгетики.
  9. Магния сульфат. Показан при высоком давлении.
  10. Антиаритмические препараты.
  11. Антиагреганты и антикоагулянты.

Операция

При развитии атипического инфаркта могут потребоваться коронарная ангиопластика (расширение венечных артерий при помощи баллонов и стентов) и шунтирование.

Атипичные формы инфаркта миокарда: как отличить от типичных вариантов?

Мы привыкли думать, что инфаркт миокарда — это всегда боль в груди, иногда сопровождающаяся слабостью и повышением АД. Однако так бывает далеко не всегда, и некоторые формы инфаркта могут не просто сопровождаться симптомами отравления, но и протекать с отсутствием болей. Какие это формы?

Особенности видов

Атипичные формы инфаркта чаще всего возникают у пожилых лиц и выражаются в отмирании тканей сердца из-за ухудшения кровообращения. Статистика говорит о том, что женщины страдают ими реже примерно на 60%. Как правило, только начало инфаркта бывает атипичным, после чего он переходит в типичную форму.

Атипичные формы разнообразны, каждая из них имеет определённые особенности.

  • Так, периферическая форма характеризуется тем, что боль чувствуется не в области грудины, а в необычных местах, например, кончике мизинца, левой лопатке и даже нижней челюсти.
  • Абдоминальная форма чаще всего диагностируется при заднем инфаркте миокарда, а её диагностирование затруднено и проводится дифференцированно с панкреатитом, аппендицитом, язвой желудка и других заболеваний ЖКТ.
  • Астмическая форма чаще прочего проявляется при повторных инфарктах миокарда, а также ИМ, возникшего из-за тяжёлого атеросклероза.
  • А вот аритмическую форму трудно диагностировать, потому что пароксизмальная тахикардия скрывает признаки инфаркта на ЭКГ.

Об особенностях типичных и атипичных инфарктов миокарда расскажет следующее видео:

Классификации

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

  • Периферическая с атипичной локализацией болевых симптомов:
    1. леворучная;
    2. леволопаточная;
    3. гортанно-глоточная;
    4. верхнепозвоночнуая;
    5. нижнечелюстная;
  • Абдоминальная.
  • Астматическая.
  • Коллаптоидная.
  • Отечная.
  • Аритмическая.
  • Стертая.
  • Комбинированная.
  • Церебральная форма инфаркта миокарда, обусловленная недостаточностью мозгового кровообращения:
    • динамическую;
    • инсультную;

По обширности инфаркт подразделяют на мелкоочаговый, с небольшим поражением, и обширный, который охватывает большую площадь сердца.

Причины возникновения

Атипичные формы инфаркта миокарда возникают из-за атеросклероза, точнее, из-за атеросклеротических бляшек, приводящих к аномальному сужению сосудов. Из-за сужения сосуды не могут обеспечить нормальный приток крови к сердцу, что даёт старт развитию некротизации тканей сердечной мышцы.

Можно выделить несколько факторов, то есть явлений, которые способствуют развитию инфаркта. Пожалуй, главный фактор — пристрастие к курению. Воздействие табака таково, что сужает сосуды и ухудшает доступ кислорода к сердцу, а это в совокупности с атеросклерозом гарантированно приводит к инфаркту. К другим факторам относятся:

Симптомы

Симптомы зависят от типа атипичной формы инфаркта миокарда. Для удобства восприятия формы и их симптомы распределены в таблице.

Название формы Симптомы
Периферическая
  • Боль нарастающего характера, локализующаяся в нетипичных для инфаркта местах, например, горле, левой руке и т. п.
  • Слабость.
  • Потливость.
  • Акроцианоз.
  • Аритмия.
  • Падение артериального давления.
Абдоминальная
  • Боль в области эпигастрия или правого подреберья нарастающего характера.
  • Тошнота.
  • Вздутие.
  • Расстройства стула.
  • Рвота.
Астматическая астматическая форма-вариант инфаркта миокарда
  • Острая боль в области сердца.
  • Тяжёлое удушье.
  • Кашель с розовой мокротой.
  • Аритмия.
  • Падение артериального давления.
Коллаптоидная
  • Отсутствие боли.
  • Резкое падение АД.
  • Головокружение.
  • Холодный пот.
  • Потемнение в глазах.
Отёчная
  • Одышка.
  • Асцит.
  • Отёки.
  • Увеличение печени.
Аритмическая
  • Аритмии.
  • Атрио-вентрикулярная блокада.
  • Пароксизмальная тахикардия.
  • Тянущая боль в области грудины.
Церебральная
  • Головокружение;
  • Рвота.
  • Тошнота.
  • Замутнённое сознание.
  • Слабость в ногах.
  • Обмороки.
  • При инсультном виде развивается гемипарез и нарушения речи из-за тромбоза артерий.
Малосимптомная
  • Слабость.
  • Усталость.
  • Потливость.
  • Болью в груди неопределённого характера.
Комбинированная Сочетает различные признаки нескольких форм

Как видно, симптомы очень разнообразны, что затрудняет диагностику и лечение заболевания.

Еще больше о симптомах разных типов инфаркта миокарда расскажет Е. Малышева в своем видеосюжете:

Диагностика атипичных форм инфаркта миокарда

Диагностирование во многом зависит от формы миокарда. Помимо стандартных приёмов вроде сбора анамнеза и физикального осмотра используют обследования:

  1. общие ан-зы мочи и крови, показывающие общее состояние организма;
  2. биохимический ан-з крови для выявления факторов риска;
  3. исследования ферментов крови;
  4. коагулограмма;
  5. ЭКГ;
  6. ЭхоКГ;
  7. рентген грудной клетки;
  8. коронарография;

В зависимости от результатов этих исследований будет назначаться лечение.

Лечение

Лечение любой атипичной формы инфаркта проводится в стационаре, чтобы контролировать состояние пациента. Основывается оно на соблюдении терапевтических рекомендаций и медикаментозном лечении. В некоторых случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

Терапевтическое

Терапия заключается в ограничении физической активности. Больной обязан соблюдать больничный режим сна и питания, отказаться от курения и каких-либо нагрузок в данный период. К нагрузкам относятся и эмоциональные стрессы, которые могут усугубить ситуацию с лечением.

На время лечения ограничивается и питание пациента. Так, ему показана здоровая и свежая пища с низким содержанием жиров, соли. При необходимости больному могут надевать маску для подачи кислорода через неё.

Медикаментозное

Лекарственная терапия должна выписываться при первом подозрении на инфаркт и состоять из:

  1. анальгетиков и нитратов, снимающих боль;
  2. седативных, для устранения стрессовых ситуаций;
  3. бета-адреноблокаторов, расширяющих сосуды;
  4. антагонистов кальция, изменяющих ритм сокращений средства;

После подтверждения диагноза к вышеперечисленным препаратам могут добавиться:

  1. антикоагулянты, снижающие риск появления тромбов;
  2. дезагреганты, которые разжижают кровь;
  3. тромболитики, которые растворяют уже существующие тромбы;
  4. бета-блокаторы или ингибиторы АПФ.

Это универсальные типы препаратов, использующихся для лечения инфаркта миокарда. То есть какие-либо из этих средств могут быть отменены или заменены при подтверждении диагноза.

Операция

Часто атипичные формы инфаркта миокарда диагностируются слишком поздно, а на лекарственную терапию не отвечают. Тогда требуется провести пациенту:

  • Коронарную ангиопластику. Во время процедуры в поражённый сосуд ставят тент, который поддерживает просвет в нормальном состоянии.
  • Аортокоронарное шунтирование. Сложнейшая операция, при которой из вены пациента делают обходной путь для кровотока.

Могут применяться также другие операции, например, баллонная ангиопластика, но перечисленные методики являются основными.

Профилактика заболевания

Как в случае и с другими формами инфаркта миокарда, профилактические меры сводятся к предупреждению развития заболеваний сердца. Для этого важно соблюдать стандарты здорового образа жизни, то есть:

  • Отказаться от курения.
  • Сократить распитие спиртных напитков.
  • Ежедневно заниматься физкультурой и выполнять кардиоупражнения, например, бег или занятия на велотренажёре. Занятия не должны быть изнуряющими, но занимать они должны не менее 20 минут.
  • Урезать поедание жирной и жареной пищи, снизить содержание соли в блюдах.
  • Включить в рацион свежие овощи и фрукту, морскую рыбу, нежирное мясо.
  • Нормализовать режим работы и отдыха. На сон нужно тратить не менее 7 часов.
  • Контролировать ур-нь холестерина и АД, снижать при их повышении.

Нелишним будет посещать кардиолога раз в 6 месяцев, а также сдавать ан-зы мочи и крови для контроля состояния сердца.

Следующее видео расскажет о том, какую еду стоит употреблять ,чтобы снизить риск возникновения атипичного инфаркта и других заболеваний сердца:

Осложнения

Часто даже при адекватном лечении и качественных реабилитационных мерах атипичная клиническая форма инфаркта миокарда даёт осложнения вроде:

Без должного лечения атипичные формы инфаркта миокарда могут приводить к внезапной коронарной смерти.

Прогноз

Прогнозировать развитие ситуации сложно, поскольку многое зависит не только от формы инфаркта, но ещё и от развившихся осложнений, возраста пациента и ответа на медикаментозное лечение. Инфаркт — тяжёлое состояние, которое часто приводит к летальным исходам.

Статистика показывает, что 10% вылечившихся пациентов умирает в течение года от развившихся осложнений. Смертность в больницах низкая, поскольку там есть все необходимые лекарственные ср-ва для стабилизации больного.

Классификация форм атипичного инфаркта миокарда

Содержимое

Атипичный инфаркт миокарда происходит достаточно часто, поэтому необходимо внимательно относиться к диагностике организма больного. Помните о том, что своевременное исследование сердца помогает правильно определить форму инфаркта миокарда, назначить своевременное лечение и правильную диагностику. Развитие инфаркта миокарда может быть динамичным или более медленным, но в этой ситуации каждая минутка на счету.

Классификация инфаркта миокарда разная, но основные виды по локализации боли: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная.

Форма заболевания также может быть разной: абдоминальная, отечная, астматическая, коллаптоидная, церебральная, аритмическая, стертая и комбинированная.

Атипичная форма инфаркта миокарда: особенности

Атипичный инфаркт миокарда более часто отмечается у лиц довольно пожилого возраста с ярко выраженным кардиосклерозом, недостаточным кровообращением, часто на фоне повторного острого инфаркта миокарда. Однако атипичная форма может проявляться только на начальном этапе развития болезни. Как правило, спустя время недуг становится вполне типичным.

Периферический инфаркт миокарда с нестандартной локализацией боли характеризуется сильной болью с переменчивой интенсивностью. Иногда она может нарастать, не купироваться нитроглицерином, локализироваться не за грудиной пациентов и не в предкордиальной области, а в атипичных и непривычных местах – в области горла, в самой левой руке, на кончике левого мизинца, на левой лопатке, в области шеи и грудного отдела позвоночника, на нижней челюсти.

При этом могут выражаться и нестандартные симптомы инфаркта. Например, потливость, слабость, нарушение сердцебиения – аритмии, акроцианоз, падение артериального давления. Диагностика такой формы заболевания базируется на всех перечисленных признаках, неоднократной современной ЭКГ с учетом подробной динамики и малейших изменений в ней.

Инфаркт миокарда: форма распространенная абдоминальная

Абдоминальный инфаркт миокарда наблюдается при заднем или же диафрагмальном инфаркте, проявляется резкими и сильными болями в эпигастрии, в области глубокого правого подреберья, правой области живота пациента.

Одновременно с этой болью может быть тошнота, рвота, сильное вздутие живота, возможны длительные поносы, парез всего желудочно-кишечного тракта с сильным расширением желудка, а также кишечника. При тщательной пальпации живота больного отмечается напряжение, болезненность брюшной стенки.

Абдоминальная форма заболевания дифференцируется с панкреатитом, аппендицитом, холециститом, острой кишечной непроходимостью, прободной большой язвой желудка, пищевой токсической инфекцией. Такой тип инфаркта миокарда ставится на основаниях диагностики сердечно-сосудистой системы, например, аритмии, глухости тонов в сердце, падение артериального давления, записи ЭКГ в частой динамике.

Абдоминальная форма болезни также диагностируется на почте резорбиционно-некротического синдрома с учетом всех биохимических изменений, которые характерны для всех вышеназванных острых заболеваний разных органов брюшной полости.

Механизм проявления боли в животе при обнаружении инфаркта миокарда объясняется общностью иннервации в грудной клетки, брюшной полости и стенок живота, а также сильным раздражением блуждающих и симпатических нервов при патологическом состоянии определенных органов грудной клетки.

Такое активное начало инфаркта миокарда очень часто наблюдается у людей с проявленной гипертонической болезнью, с ярко выраженным атеросклерозом и в момент повторного приступа. Также абдоминальная форма встречается у больных, которые жалуются на длительное развитие стенокардии с патологиями желудочно-кишечного тракта.

Инфаркт миокарда: форма астматическая

Астматическое проявление инфаркта миокарда протекает по типу очень сильного и тяжелого удушья, кашля с пенистой и розовой мокротой при отсутствии или же достаточно малой интенсивности болей в области сердечной мышцы. Наблюдаются и другие признаки: ритм галопа, снижение артериального давления, аритмии.

Форма инфаркта миокарда встречается при повторных приступах, а также на фоне кардиосклероза и практически каждый раз при инфаркте сосочковых мышц. Для подробной диагностики этого варианта недуга необходимо постоянно записывать в динамике электрокардиограмму, а также профессионально выявить резорбционно-некротический синдром.

В 10% случаев первым клиническим симптомом инфаркта миокарда этого типа является сильная одышка. Она напрямую связана с острой недостаточностью левого желудочка и активным развитием отека легких. В половине проявлений удушье может сочетаться с сильными болями за грудиной.

Этому типу инфаркта миокарда подвержены женщины в зрелом возрасте от 50 до 61 года и мужчины уже пожилого и старческого возраста. Приступу непонятного удушья может предшествовать беспокойство. Стоит знать, что удушье часто развивается среди ночи и непременно заставляет больного проснуться, встать с кровати и подойди к окну, чтобы сделать глубокий вдох свежего воздуха. Больные могут испытать страх смерти, у многих фиксируется похолодание конечностей, учащение сердечного ритма и очень резкая боль.

Развитие инфаркта миокарда достаточно стремительное, поэтому диагностика должна проводиться максимально быстро. Конечно, болезнь излечима, если своевременно начать лечение, провести оперативную терапию, а также продумать реабилитацию в индивидуальном порядке.

Инфаркт миокарда: форма коллаптоидная

Коллаптоидная форма проявившегося инфаркта миокарда всегда характеризуется появлением симптомов острой недостаточности сосудов при отсутствии каких=либо болей в области грудной клетки с резким падением артериального давления, а также венозного.

У пациентов возникает общая слабость, приступы головокружения, резкое потемнение в глазах, потеря сознания, состояние прострации. Развитие инфаркта миокарда коллаптоидной формы стремительное и может вызвать негативные последствия. При обнаружении симптомов необходимо сразу обратиться к проверенному квалифицированному специалисту, а во время приступа – незамедлительно вызвать скорую помощь.

При подробном осмотре больного обращают внимание на резкую бледность кожного покрова, спадение видимых вен, обильное и постоянное потоотделение, холодную кожу – особенно в области ваших нижних конечностей.

Во время такого инфаркта миокарда может появляться рвота. Черты листа значительно заостряются, глаза западают в орбитах, а тургор тканей понижается. Позже снижается и мочеотделение, присоединяются другие признаки нарушения микроциркуляции.

Эта конкретная форма инфаркта миокарда протекает очень тяжело и чаще встречается у лиц старшего поколения при обширных приступах сердца.

Инфаркт миокарда: форма отечная

При таком типе инфаркта миокарда у пациента появляется сильная одышка, слабость в организме, сравнительно быстро выявляются отеки и даже асцит, увеличивается объем печени – симптомы острой правожелудочковой недостаточности. Диагностика достаточно серьезная, так как болезнь протекает в очень тяжелой и опасной для жизни форме.

Инфаркт миокарда: форма острая аритмическая

Эта форма инфаркта миокарда отличается симптомом нарушения сердечного ритма или целостной внутрисердечной проводимости. Чаще это проходит по типу пароксизмальной тахикардии, реже мерцательных аритмий, атриовентрикулярной быстрой блокады разной степени, а также блокады пучка Гиса.

Нарушение проводимости внутри сердца обусловлено тем, что зона появившегося некроза или ишемии распространяется на все проводящие пути. Области могут стать истинным очагом эктопического возбуждения.

При этой форме проявившегося инфаркта миокарда в отличие от болевых вариантов, которые протекают с нарушением ритма и, конечно, проводимости, болевой синдром почти отсутствует или же так плохо выражен, что пациент не обращает внимания.

Выявление аритмического инфаркта миокарда может затрудниться тем, что имеющиеся достаточно характерные электрокардиографические симптомы маскируются обычной сердечной аритмии. В этих ситуациях после полной нормализации ритма сердца должно несомненно проводиться повторное исследование и наблюдение за ЭКГ в динамике.

Инфаркт миокарда: форма церебральная

При такой форме инфаркта миокарда на фоне полного отсутствия болей в грудной клетке появляются общемозговые и очаговые симптомы. При диагностике заболевания обычно возникает масса трудностей. Они обусловлены единым генезом церебральной и коронарной недостаточностью – атеросклерозом.

Также имеет достаточно тесная взаимосвязь между разными типами кровотока, поэтому сразу точно определить, какое нарушение было первичным, а какое вторичным, при совокупном проявлении симптомов сложно.

Квалифицированный специалист при диагностике инфаркта миокарда в этой форме уточнит анамнез заболевания, оценит все факторы риска, признаки, их динамику и результаты всех исследований лабораторного и электрокардиографического характера.

До окончания полного установления диагноза лечение надо проводить под наблюдением невропатолога и лечащего кардиолога.

Другие формы атипичного инфаркта миокарда

Малосимптомная форма острого инфаркта миокарда проявляется возникшей слабостью, потливостью, непонятными болями в груди, которые остаются без внимания больного. Это непременно одна из самых опасных и тяжелых форм заболевания сердца.

Комбинированный вариант недуга проявляется сочетанием разных проявлений нескольких форм атипического инфаркта. Самый сложный вариант, поэтому требует к себе повышенного внимания, бдительной диагностики и исследования динамики анализов.

Симптомы и лечение атипичной формы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — заболевание, характеризующееся острой ишемией и некрозом сердечной мышцы вследствие нарушения кровотока в органе. Это разновидность ишемической болезни. Факторами риска развития болезни являются атеросклероз коронарных артерий, ожирение, курение, низкая двигательная активность, тромбоз и гипертензия. Атипичные формы инфаркта миокарда отличаются от классической формы специфической клинической картиной и протекают под маской другой патологии (астмы, коллапса, язвы, панкреатита и инсульта).

Разновидности и симптомы

Инфаркт миокарда (атипичные формы) отличается вариабельной симптоматикой. Выделяют следующие типы данной патологии:

  • астматический;
  • абдоминальный;
  • коллаптоидный;
  • отечный;
  • стертый;
  • церебральный;
  • аритмический.

Периоды в зависимости от стадии:

  • острый (от 2 часов до 1,5-2 недель);
  • подострый (длится 6-8 недель и характеризуется образованием грануляционной ткани);
  • острейший (соответствует первым 2 часам приступа);
  • период рубцевания.

Имеется классификация, основанная на площади поражения сердечной мышцы.

Выделяют крупноочаговый (трансмуральный и нетрансмуральный) и мелкоочаговый (субэндокардиальный и интрамуральный) инфаркты. Трансмуральная форма отличается тем, что в процесс вовлекается вся толща миокарда. При субэндокардиальном типе очаг некроза располагается в нижней части мышцы, а при интрамуральном — в толще мышцы, не затрагивая эндокард и эпикард.

Астматический инфаркт

Эта форма по своему течению напоминает легочное сердце, астму и недостаточность левого желудочка. Данная патология развивается в случае повторной ишемии и поражения сосочковых мышц (образований, выступающих в просвет желудочков). В группу риска входят престарелые люди и женщины старше 50 лет.

Для этой формы заболевания характерны:

  1. Выраженная одышка. Возникает в результате застоя крови в легких вследствие ухудшения насосной функции сердца.
  2. Приступы удушья.
  3. Выделение пенистой мокроты. Причина — отек легких.
  4. Бледность кожных покровов.
  5. Потливость.

Церебральная форма

Атипичной формой инфаркта миокарда является церебральная. Она характеризуется:

  • отсутствием боли в груди;
  • наличием общемозговых (головной боли, рвоты, тошноты) и очаговых симптомов (зрительных расстройств, судорог, нарушения слуха, потемнения в глазах и нарушения речи);
  • общей слабостью и слабостью в ногах;
  • обморочными состояниями;
  • парезами.

Причиной появления неврологических симптомов является гипоксия мозга вследствие нарушения работы сердца.

Другие виды

Иногда диагностируется атипичная болевая форма инфаркта. При ней боль ощущается не в грудной клетке с левой стороны, а в шее, лопатке или в области челюсти.

Часто встречается абдоминальная форма. Ее признаками являются:

  1. Боль в эпигастральной зоне или подреберье, напоминающая приступ холецистита, панкреатита или гастрита.
  2. Тошнота.
  3. Рвота.
  4. Вздутие.
  5. Нарушение стула по типу диареи.
  6. Напряжение мышц живота.
  7. Болезненность при пальпации.

Эти симптомы возникают вследствие раздражения симпатических и блуждающего нервов при поражении сердца.

Большую опасность представляет коллаптоидная форма инфаркта. Она диагностируется в случае быстрого развития шока на фоне некроза сердечной мышцы. Для нее характерны потеря сознания, коллапс (резкое падение давления), ослабление пульса, головокружение и холодный пот. Боль в груди отсутствует.

К атипичным формам инфаркта миокарда относится отечная. Она отличается отеками нижних конечностей или поясницы и асцитом (увеличением живота вследствие скопления жидкости). Причины — развитие тотальной сердечной недостаточности и обширный некроз миокарда.

В том случае, если основным проявлением заболевания является нарушение сердечного ритма (проявляется ощущением перебоев в работе сердца), то ставится диагноз аритмической формы инфаркта. При этом боль в груди и одышка отсутствуют.

Лечение

Атипичные варианты инфаркта миокарда лечатся только после инструментальных и лабораторных исследований, так как поставить диагноз на основании симптомов практически невозможно. Понадобятся:

  • электрокардиография;
  • общие клинические анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ;
  • УЗИ сердца;
  • КТ или МРТ (для исключения церебральной патологии);
  • коронарография;
  • физикальный осмотр;
  • опрос;
  • сцинтиграфия;
  • коагулограмма.

Терапия атипического инфаркта включает:

  • применение лекарств;
  • исключение факторов риска;
  • соблюдение строгой диеты с ограничением соли, жареной и жирной пищи, сладостей;
  • физический и психический покой;
  • оказание первой помощи (придание человеку полусидячей позы с согнутыми в коленях конечностями, обеспечение притока чистого воздуха, вызов скорой помощи, реанимационные мероприятия);
  • оксигенотерапию;
  • реабилитацию (санаторно-курортное лечение, массаж, гимнастику, физиопроцедуры).

Лечение направлено на ограничение площади поражения миокарда, улучшение кровотока, устранение симптомов и предупреждение осложнений.

Терапевтическое

При атипичном инфаркте требуется экстренная госпитализация. После окончания острого периода человека переводят в кардиологическое отделение из отделения реанимации.

Медикаментозное

При атипичной форме инфаркта миокарда могут назначаться:

  1. Нитраты (Нитрокор, Сустак Форте, Нитроглицерин). Они противопоказаны при падении давления, отеке легких и шоке, которые возможны при атипичной форме заболевания. Нитраты улучшают оксигенацию тканей, уменьшают потребность сердца в кислороде и снижают преднагрузку на сердце.
  2. Бета-адреноблокаторы (Эгилок, Метопролол, Беталок, Бисопролол, Атенолол).
  3. Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Капотен, Каптоприл).
  4. Антагонисты кальция.
  5. Агонисты дофаминовых рецепторов (Допамин). Применяются в случае низкого сердечного выброса, шока и коллапса на фоне инфаркта.
  6. Тромболитики (Стрептокиназа). Эффективны при инфаркте на фоне тромбоза коронарных артерий.
  7. Статины. Назначаются при атеросклерозе.
  8. Анальгетики.
  9. Магния сульфат. Показан при высоком давлении.
  10. Антиаритмические препараты.
  11. Антиагреганты и антикоагулянты.

Операция

При развитии атипического инфаркта могут потребоваться коронарная ангиопластика (расширение венечных артерий при помощи баллонов и стентов) и шунтирование.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector