alkov.su

Какие бывают осложнения после инфаркта миокарда

Какие бывают осложнения после инфаркта миокарда

Клиническое течение инфаркта миокарда нередко отягощается различными осложнениями. Их развитие обусловлено не только размерами поражения, но и комбинацией причин (прежде всего, состоянием миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий, перенесенных ранее болезней миокарда, наличием электролитных нарушений).

Осложнения инфаркта миокарда можно разделить на три основные группы:
электрические — нарушения ритма и проводимости (брадитахиаритмии, экстрасистолии, внутрижелудочковые и АВ-блокады) — практически постоянные осложнения крупноочагового ИМ. Часто аритмии не являются угрожающими для жизни, но свидетельствуют о серьезных нарушениях (электролитных, продолжающейся ишемии, вагальной гиперактивности и др.), требующих коррекции;
гемодинамические вследствие нарушений насосной функции сердца (ОЛЖН, ОПЖН и бивентрикулярная недостаточность, КШ, аневризма желудочка, расширение инфаркта); дисфункции сосочковых мышц; механических нарушений (острая митральная регургитация вследствие разрыва сосочковых мышц, разрывы сердца, свободной стенки или межжелудочковой перегородки, аневризмы ЛЖ, отрывы сосочковых мышц); электромеханической диссоциации;
реактивные и прочие осложнения — эпистенокардический перикардит, тромбоэмболии сосудов малого и большого круга кровообращения, ранняя постинфарктная стенокардия, синдром Дресслера.

По времени появления осложнения инфаркта миокарда классифицируют на:

на ранние осложнения — возникают в первые часы (нередко на этапе транспортировки больного в стационар) или в острейший период (3-4 дня):

1) нарушения ритма и проводимости (90%), вплоть до ФЖ и полной АВ-блокады (самые частые осложнения и причина летальности на догоспитальном этапе). У большей части больных аритмии возникают во время пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР);
2) внезапная остановка сердца;
3) острая недостаточность насосной функции сердца — ОЛЖН и КШ (до 25%);
4) разрывы сердца — наружные, внутренние; медленнотекущие, одномоментные (1-3%);
5) острая дисфункция сосочковых мышц (митральная регургитация);
6) ранний эпистенокардический перикардит;

на поздние осложнения (возникают на 2—3-й неделе, в период активного расширения режима):
1) постинфарктный синдром Дресслера (3%);
2) пристеночный тромбоэндокардит (до 20%);
3) ХСН;
4) нейротрофические расстройства (плечевой синдром, синдром передней грудной стенки).

Классификация осложнений инфаркта миокарда по степени тяжести Л.Н. Николаевой и Д.М. Аронову

Как на ранних, так и на поздних стадиях течения инфаркта миокарда могут возникать острая патология ЖКТ (острые язвы, желудочно-кишечный синдром, кровотечения и др.), психические изменения (депрессия, истерические реакции, психоз), аневризмы сердца (у 3—20% больных), тромбоэмболические осложнения — системные (вследствие пристеночного тромбоза) и ТЭЛА (из-за тромбоза глубоких вен голеней). Так, тромбоэмболии клинически выявляются у 5—10% больных (на аутопсии — у 45%), часто протекают бессимптомно и являются причиной смерти у ряда госпитализированных больных ИМ (до 20%).

У некоторых пожилых мужчин с доброкачественной гипертрофией предстательной железы развивается острая атония мочевого пузыря (снижается его тонус, нет позывов к мочеиспусканию) с увеличением объема пузыря до 2 л, задержкой мочеиспускания на фоне постельного режима и лечения наркотическими ЛС, атропином.

Какие могут быть последствия после инфаркта миокарда?

Некроз (инфаркт) миокарда является острой формой ишемической болезни сердца и обладает высоким процентом смертности. Также патология приводит к инвалидизации и ухудшает качество жизни.

Типичные осложнения при инфаркте миокарда

Кровоснабжение сердца происходит за счет коронарных артерий. При инфаркте миокарда в них нарушается ток крови и развивается острая ишемия соответствующего участка сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда обычно осложняется:

  • Нарушением сердечного ритма.
  • Синдромом Дресслера.
  • Перикардитом.
  • Плевритом.
  • Синовитом.
  • Аневризмой сердца.
  • Тампонадой сердца.
  • Сердечной недостаточностью.

Нарушения ритма сердца

Нарушение работы проводящей системы сердца регистрируется при электрокардиограмме. Оно возникает вследствие дисбаланса электролитов, острой гипоксии и ацидоза.

Возможные варианты аритмий:

  • Жизненно опасной является желудочковая тахикардия.
  • Развитие фибрилляции желудочков в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
  • Неблагоприятный прогноз также при полной блокаде и асистолии.
  • Возможно возникновение синусовой брадикардии или тахикардии.

Синдром Дресслера, эозинофилия

В половине случаев инфаркта миокарда в крови наблюдается повышение уровня эозинофилов и развитие аутоиммунных патологий.

Синдром Дресслера обусловлен активацией системы комплемента и аутоиммунным повреждением собственных клеток организма:

  • Перикардит.
  • Пневмонит.
  • Повышение температуры тела.
  • Увеличение количества лейкоцитов в кровеносном русле.
  • Повышение уровня СОЭ и антител.

В зависимости от периода возникновения различают ранний и поздний синдром Дресслера. Дифференциальная диагностика синдрома направлена на исключение повторного инфаркта миокарда.

Перикардит, тромбоэндокардит

Перикардит возникает вследствие активации гуморального и клеточного иммунитета. Антитела образуют с антигенами комплексы и оседают на стенках перикарда, вызывая его повреждение. Самым выраженным симптомом при развитии перикардита является боль. Она локализируется в перикардиальной зоне, бывает различного характера и может иррадиировать в шею, плечо, руку.

Читать еще:  Как проявляется абсолютный моноцитоз и как лечится

Во время физикального исследования, прослушивания (аускультативного исследования) выявляется шум трения перикарда. Скопление экссудата в перикарде может привести к тампонаде сердца.

Тромбоэндокардит возникает на фоне воспалительного поражения сердца. Тромбоэндокардит нарушает работу клапанного аппарата и вызывает стеноз (закупорку артерий). На стенках и клапанах формируются вегетации (отложения) из тромбов и фибрина. Обрывки вегетаций могут привести к эмболии сосудов сердца.

Плеврит, отек легких

Плеврит возникает при воспалительном поражении плевры, и характеризуется накоплением экссудата в плевральной полости. Симптомами плеврита принято считать:

  • Повышение температуры тела.
  • Сухой кашель.
  • Боль в области грудины.
  • Повышенное потоотделение.
  • Снижение аппетита.

Отек легких возникает вследствие гемодинамических нарушений, вызванных инфарктом миокарда, и сопровождается заполнением интерстициального (межклеточного) пространства в тканях легких и альвеол жидкостью из сосудов малого круга кровообращения.

При нарушении сократительной способности миокарда развивается левожелудочковая недостаточность, провоцирующая сердечную астму. Об отеке легких свидетельствует:

Пневмонит

Пневмонит развивается на фоне отека легких в виде воспаления межклеточного пространства и проявляется следующими симптомами:

  • Притуплением перкуторного звука при простукивании симметричных участков грудной клетки.
  • Ослабленным дыханием.
  • Мелкопузырчатыми хрипами при аускультации.
  • Кашлем.
  • Мокротой с кровью.

Синовит, артралгии

В аутоиммунный воспалительный процесс вовлекается синовиальная оболочка суставов, вследствие чего возникают артралгии.

Чаще всего повреждаются суставы плечевого пояса, в них возникает болезненность и нарушается функциональность.

Аневризма сердца

Выпячивание стенки сердца в очаге некроза – это наиболее опасное осложнение инфаркта.

Клинически аневризма сердца проявляется в виде:

  • Прогрессирующей недостаточности кровообращения.
  • Выраженной одышки.
  • Застоя в малом круге кровообращения.
  • Цианоза (синюшностью лица).

Разрыв сердца, тампонада сердца

Разрыв сердца является одним из самых распространенных осложнений инфаркта миокарда. О разрыве межжелудочковой перегородки свидетельствует появление пансистолического шума при аускультации и регистрация атриовентрикулярной блокады на электрокардиограмме.

Тампонада сердца может проявится в виде:

  • Дискомфорта в области шеи.
  • Мучительной одышки.
  • Тахикардии.
  • Падения артериального давления.
  • Набухания яремных вен.
  • Коллапса.

При разрыве любой локализации показано оперативное вмешательство. Разрыв свободного края левого желудочка может привести к тампонаде и летальному исходу.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – комплекс осложнений после инфаркта, который является основанием для определения группы инвалидности.

Сердечная недостаточность проявляется такими симптомами:

  • Нарастание ацидоза и увеличение концентрации креатинина в кровеносном русле.
  • Застой кровообращения в малом круге на рентгеновском снимке.
  • Депрессия сегмента ST на ЭКГ.
  • Появление при аускультации третьего тона, вследствие нарушения сократимости левого желудочка.

Видео: прогнозы при инфаркте миокарда

Врач-кардиолог рассказывает о принципах оценки последствий инфаркта и прогнозах, в зависимости от осложнений:

Атипичные нарушения

Циркулирующие в крови иммунные комплексы могут повредить гломерулярный аппарат почек. К симптомам гломерулонефрита относятся:

  • Боль в области почек.
  • Гематурия.
  • Лейкоцитурия.
  • Снижение концентрационной способности почек.

К атипичным нарушениям относят и изменение психоэмоционального состояния, которое выражается повышенной тревожностью, ощущением сердца (невроз сердца), ипохондрией.

Инфаркт миокарда часто заканчивается тяжелыми последствиями для организма. После перенесения инфаркта сложно вернуться к обычному образу жизни. Однако при правильно подобранном лечении и длительной реабилитации можно избежать повторных эпизодов заболевания.

Сколько лет после инфаркта живут мужчины и последствия у женщин

Жизнь после инфаркта миокарда часто укорачивается, что обусловлено развитием необратимых изменений в тканях (некрозом), снижением сократительной функции сердца, развитием сердечной недостаточности и другими последствиями. Такие люди нуждаются в должном уходе со стороны родственников и постоянном наблюдении. Несоблюдение врачебных рекомендаций может стать причиной повторных инфарктов и летального исхода.

Какие могут быть последствия

Наиболее тяжелые последствия инфаркта наблюдаются при обширном трансмуральном некрозе тканей при отсутствии своевременной медикаментозной или хирургической помощи. Осложнения бывают ранними (возникают в первые часы и дни с начала острой ишемии сердечной мышцы) и поздними. Возможны следующие последствия:

  1. Экстрасистолия. Это форма нарушения сердечного ритма, характеризующаяся внеочередными сокращениями миокарда. Данное состояние проявляется нехваткой воздуха, ощущением перебоев в работе сердца и беспокойством.
  2. Пароксизмальная тахикардия. Характеризуется учащенным (до 200 и более ударов) сердцебиением. У таких людей наблюдается нормальный синусовый ритм. Приступ тахикардии проявляется шумом в ушах, головокружением, дискомфортом в груди и вегетативными симптомами.
  3. Мерцательная аритмии. Для нее характерны подергивания отдельных волокон миокарда или хаотичные и частые сокращения предсердий.
  4. Нарушение проводимости нервных импульсов по сердцу (блокада).
  5. Трепетание желудочков. Наиболее тяжелая форма нарушения сердечного ритма, при которой желудочки сокращаются часто (200-300 раз в минуту) и неорганизованно. При этом правильный ритм сохранен. Трепетание желудочков проявляется снижением давления, нарушением дыхания, расширением зрачков, бледностью кожи и цианозом. Это состояние может переходить в фибрилляцию.
  6. Сердечная недостаточность. Характеризуется уменьшением сердечного выброса и кислородной недостаточностью всех органов и систем. При инфаркте чаще всего развивается левожелудочковая недостаточность.
  7. Кардиогенный шок. Неотложное состояние, развивающееся вследствие острого нарушения кровотока. Это крайняя степень сердечной недостаточности, при которой летальность превышает 60%. Данное осложнение развивается при гибели более 40-50% кардиомиоцитов. Симптомами шока являются боль в груди, снижение частоты дыхания, ощущение страха смерти, наличие пены изо рта розового цвета (в случае развившегося отека легких), сильная гипотензия, уменьшение диуреза и угнетение сознания.
  8. Тампонада сердца. Возникает на фоне разрыва мышечных волокон. Тампонада характеризуется кровоизлиянием в околосердечную сумку.
  9. Тромбоэмболия легочной артерии. Это осложнение встречается у 2-3% людей, перенесших инфаркт. Тромбоэмболия чаще встречается у людей со склонностью к тромбозам. Сгусток крови отрывается от стенки сосуда и уносится с кровью, закупоривая магистральные артерии.
  10. Внезапная смерть.
  11. Формирование острой аневризмы. Опасен инфаркт тем, что образуется рубцовая ткань, которая может выбухать. Образуется патологическое расширение миокарда. Данный участок тонкий и может разорваться. Чаще всего аневризма сердца образуется на фоне поражения левого желудочка.
  12. Постинфарктный синдром. При этой патологии поражается околосердечная сумка (перикард). Данное осложнение встречается у 15-30% больных. В основе лежит аутоиммунная реакция в ответ на выделение и попадание в кровь белков из разрушенных тканей. Постинфарктный синдром проявляется кашлем, одышкой, болью в груди, субфебрильной температурой, частым дыханием, тахикардией, тошнотой и головокружением.
  13. Воспаление плевры.
  14. Отек легких.
  15. Тромбоз.
  16. Ишемический инсульт. Возникает вследствие закупорки оторвавшимся тромбом церебральных артерий и острой ишемии тканей. Проявляется двигательными, речевыми расстройствами, нарушением зрения и головной болью.
  17. Поражение суставов. Возможно на фоне постинфарктного синдрома.
  18. Коллапс (резкое снижение артериального давления).
Читать еще:  Что такое аортосклероз легких и как его лечить

Каждый кардиолог должен знать опасность инфаркта и последствия этого заболевания.

Для мужчин

При развитии инфаркта у мужчин последствия не имеют специфических особенностей. Они аналогичны таковым у женщин. Последствия микроинфаркта менее опасные, так как зона некроза при этой патологии небольшая. Мужской организм после некроза миокарда перестает нормального функционировать. В сердце уменьшается количество функциональных клеток, которые отвечают за сократимость. В результате этого желудочки выбрасывают недостаточно крови. От кислородной недостаточности страдают различные органы (почки, головной мозг, легкие).

Осложнения инфаркта миокарда

Клиническое течение инфаркта миокарда (ИМ) нередко отягощается различными осложнениями. Их развитие обусловлено не только размерами поражения, но и комбинацией причин.

Острая сердечная недостаточность

СН считается одним из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда. Согласно классификации исследователя Киллип, при ИМ существует 4 класса выраженности ОСН:

  • I класс — не наблюдается хрипов в легких и ритма галопа; этот класс фиксируют у 40-50% больных, при этом уровень смертности достигает 3-8%.
  • II класс — обнаруживаются хрипы, они выслушиваются на площади менее 50% легочных полей, или же обнаруживается наличие ритма галопа; бывает у 30-40% больных, смертность составляет 10-15%.
  • III класс — обнаруживаются хрипы на площади от 50% легочных полей, также есть ритм галопа; этот класс фиксируют у 10-15% больных, смертность колеблется от 25 до 30%.
  • IV класс — обнаруживаются признаки кардиогенного шока; данный класс возникает у 5-20% больных, смертность достигает 50-90%.

Ухудшает прогноз появление проявлений сердечной недостаточности при инфаркте миокарда.

Чтобы вовремя обнаружить застой в легких, нужно несколько раз внимательно выполнять аускультацию легких на протяжении первых 24 часов. С помощью ЭхоКГ можно обнаружить ранние изменения сократительной функции миокарда и начальные проявления ремоделирования сердца.

Ремоделирование миокарда

Оно предшествует симптоматике сердечной недостаточности, поэтому важное значение имеет адекватная оценка и его терапия. Для предупреждения ремоделирования миокарда важное значение имеют ингибиторы АПФ. Они назначаются пациентам, если даже нет проявлений СН, если через 1-2 суток после начала ИМ обнаруживается снижение фракции выброса левого желудочка менее 40%.

Как правило, назначается троекратный в сутки прием каптоприла (дозировка 6,25 мг), 1-2-кратный прием 2,5 мг эналаприла или же однократный прием 2,5 мг рамиприла. Важно, чтобы у человека не было противопоказаний к данным лекарствам. Далее нужно увеличить дозу ингибиторов АПФ до уровня, который максимально переносим данным больным.

Проявлениями острой сердечной недостаточности может быть кардиогенный шок и отек легких.

Кардиогенный шок

Развивается как результат резкого снижения сердечного выброса. В основном шок возникает при обширном инфаркте миокарда на фоне многососудистого поражения венечных артерий. Кардиогенный шок фиксируют при вовлечении более 40% массы миокарда, он наблюдается у 5-20% пациентов с диагнозом «инфаркт».

Читать еще:  Что делать при плохой свертываемости крови у ребенка?

Факторы риска развития кардиогенного шока:

  • уменьшение фракции выброса левого желудочка ниже нормы (по данным ЭхоКГ);
  • пожилой возраст;
  • предшествующий инфаркт миокарда;
  • большие размеры ИМ (согласно данным ЭКГ, инфарктные изменения в 8-9 отведениях; большая зона акинезии по данным ЭхоКГ);
  • сахарный диабет.

Патогенез

Ниже перечисленные факторы усугубляют ишемию миокарда.

Задержка жидкости по причине снижения почечного кровотока и увеличение объема циркулирующей крови, что максимизирует преднагрузку на сердце, вызывает отек легких и гипоксемию.

Активация симпатической нервной системы как следствие падения сердечного выброса и снижения артериального давления. Учащается ритм сердца и усиливается сократительная деятельность миокарда, потому сердце еще больше нуждается в кислороде.

Нарушение диастолического расслабления левого желудочка миокарда по причине нарушения его наполнения и снижения податливости. Как следствие: увеличивается давление в левом предсердии и усиливается застой в легких крови.

Повышение периферического сосудистого сопротивления по причине вазоконстрикции, что приводит к увеличению постнагрузки на сердце, миокард всё больше испытывает потребность в кислороде.

Метаболический ацидоз как следствие долго существующей гипоперфузии органов и тканей.

Симптомы

Симптомы делятся на три большие группы:

  • Нарушение периферической перфузии: поражение почек проявляется олигурией; поражение кожных покровов — бледностью, повышенной влажностью; поражение ЦНС — психическии нарушениями.
  • Артериальная гипотензия: систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст. или на 30 мм рт.ст. меньше обычного уровня на протяжении получаса и даже дольше. Сердечный индекс составляет меньше 1,8-2 л/мин на м2.
  • Отек легких.

Медики при обследовании человека находят нарушение сознания, холодность рук и ног, артериальную гипотензию (среднее артериальное давление ниже 50-60 мм рт.ст.), глухие тоны сердца, тахикардию, олигурию ( 1

Методички (рефераты студентов = содержанию методичек) Пед., стом. / Осложнения инфаркта миокарда

ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) – ишемическое поражение (некроз) сердечной мышцы, обусловленное острым нарушением коронарного кровообращения в основном вследствие тромбоза одной из коронарных артерий.

Осложнения инфаркта миокарда весьма часто не только существенно отягощают его течение, определяют тяжесть заболевания, но и являются непосредственной причиной летального исхода. Различаются ранние и поздние осложнения ИМ.

Ранние осложнения могут возникать в первые дни и часы развития ИМ. К ним относятся кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, разрывы сердца, острые поражения желудочно-кишечного тракта, эпистенокардический перикардит, острая аневризма сердца, поражения сосочковых мышц, тромбоэмболические осложнения, нарушения ритма и проводимости.

Поздние осложнения появляются в подостром периоде и периоде рубцевания ИМ. Это постинфарктный синдром (синдром Дресслера), хроническая аневризма сердца, хроническая сердечная недостаточность и др.

К наиболее тяжелым осложнениям ИМ относятся кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, разрыв миокарда, нарушения сердечного ритма.

Нарушения сердечного ритма – пароксизмы тахиаритмий, ранние, сверхранние, групповые и политопные экстрасистолы, атриовентрикулярные блокады, синдром слабости синусового узла и др. Нарушения сердечного ритма – одно из наиболее частых осложнений ИМ, отрицательно влияя на гемодинамику, значительно осложняют течение инфаркта миокарда, нередко приводят к тяжелым последствиям (фибрилляции желудочков, резкому нарастанию сердечной недостаточности и даже к остановке сердца).

Грозное осложнение инфаркта миокарда – разрыв сердца, который возникает при обширных трансмуральных инфарктах миокарда в области передней стенки левого желудочка (внешние разрывы) в остром периоде заболевания. При внешних разрывах развивается тампонада сердца с неблагоприятным исходом в 100% случаев. При внутренних разрывах повреждаются межжелудочковая перегородка или папиллярные мышцы, в результате значительно нарушается гемодинамика, что сопровождается сердечной недостаточностью. Для внутреннего разрыва характерно внезапное появление грубого систолического шума, выслушиваемого над всей областью сердца с проведением в межлопаточное пространство.

Кардиогенный шок развивается, как правило, в первые часы заболевания. Чем обширнее зона инфаркта миокарда, тем тяжелее протекает кардиогенный шок, хотя он может развиться и при небольшом мелкоочаговом ИМ.

В патогенезе кардиогенного шока ведущее место занимает уменьшение МОК в связи со значительным снижением сократительной функции миокарда и рефлекторными влияниями из некротического очага. Одновременно повышается тонус периферических сосудов, что сопровождается нарушением гемоциркуляции в органах и тканях. Развивающиеся нарушения микроциркуляции, усугубляющие метаболические расстройства, приводят к характерному для кардиогенного шока ацидозу.

Клинической картине кардиогенного шока свойственна такая симптоматика: лицо больного становится крайне бледным с сероватым или цианотичным оттенком, кожа покрывается холодным липким потом. Отсутствует реакция на окружающее. АД резко снижается, и только в редких случаях незначительно. Весьма типичны уменьшение пульсового давления ( Соседние файлы в папке Методички (рефераты студентов = содержанию методичек) Пед., стом.

    #

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector