alkov.su

Какие последствия после трепанации черепа при инсульте и как восстанавливаться

Трепанация черепа: последствия после операции и реабилитация

Трепанация черепа – сложная нейрохирургическая операция, после которой возможны тяжелые последствия. Суть ее в формировании искусственного отверстия в костях черепа, чтобы получить доступ к оболочкам, структурам головного мозга, сосудам, патологическим образованиям, полостям с жидкостью.

Показания к трепанации

Причины проведения операции – состояния, заболевания, при которых нарушается функционирование головного мозга, кровообращение за счет патологий, сдавливающих структуры мозга, сосуды:

  • черепно-мозговые травмы;
  • воспалительные процессы;
  • увеличение внутричерепного давления;
  • тромбы, эмболы, аневризма церебральных сосудов;
  • кровоизлияния;
  • аномалии развития черепа;
  • опухоли;
  • полости со сгустками крови и другой жидкостью.

Читайте также

Оперативное вмешательство может быть проведено с целью получения тканей головного мозга для биопсии.

Операцию не выполняют при заражении крови, терминальном состоянии, различных видах шока. Выполнение возможно после стабилизации состояния.

Подготовка

При экстренной операции времени на полное обследование нет, ограничиваются только анализами крови по cito (экстренно), которые включают определение группы крови, резус-фактора, определение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, показатели свертывающей системы. Из инструментальных исследований – рентген черепа или КТ. При плановой операции – полный лабораторный анализ мочи, крови, МРТ, консультация кардиолога, терапевта, офтальмолога и других узких специалистов.

За день до операции последний прием пищи – не позднее 6 часов вечера. Исключают жирные, соленые, острые блюда, алкоголь. Прекращают прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови, алкоголя за 7 дней. В день манипуляции запрещено пить, есть, курить. В области разреза сбривают волосы. Выбор анестезии зависит от вида трепанации, чаще общая, реже местная, если необходимо контролировать реакции пациента во время манипуляций.

Положение пациента на операционном столе зависит от трех требований: анестезиологических, локальных, общих. Первые требования – расположение больного не должно затруднять движения грудной клетки, при остановке сердца, дыхания положение не должно мешать экстренным реанимационным мероприятиям. Локальные требования – оптимальное обнажение структур головного мозга, удобный подход нейрохирурга к пациенту. Общие – положение не должно провоцировать ухудшение состояния пациента, осложнения.

При трепанации лобных долей для получения доступа к черепной ямке, хиазмы человека кладут на спину. При манипуляциях на височной, затылочной, теменной зонах положение на боку или затылке с поворотом туловища в противоположную сторону от области операции.

Виды трепанаций

В зависимости от расположения образования, сдавливающего головной мозг, выбирают место вскрытия черепной коробки: на затылке, в лобной, височной области. Соответственно трепанация по месту вскрытия называется: субокципитальная, фронтальная или бифронтальная, темпоральная. Трепанации делят на 2 главных вида: резекционную, костно-пластическую. Вне зависимости от вида есть общие принципы проведения трепанации:

  • определение положения пациента на операционном столе в зависимости от пораженного участка головного мозга;
  • введение наркоза;
  • разрез тканей, отделение их от костей черепа;
  • просверливание дрелью отверстий в костях;
  • выпиливание, удаление костного фрагмента;
  • отделение твердой мозговой оболочки;
  • ликвидация патологического процесса.

В зависимости от вида операции в конце накладывают металлические, пластмассовые пластины или возвращают на место удаленную кость, фиксируя пластинами из титана, винтами.

Резекционная трепанация

Проводят при резком повышении внутричерепного давления, абсцессах, кровоизлияниях, неоперабельных опухолях. Чаще это экстренные операции по поводу состояний, угрожающих жизни, их выполняют с целью снижения давления внутри черепной коробки. После операции удаленный костный фрагмент не возвращают на место, трепанационное отверстие закрывают синтетическими материалами.

Если образование в черепе обнаружено, выкраивание тканевого, костного фрагмента делают над ним. При неизвестном расположении пораженного участка разрез начинают с правой височной области – у правшей, с левой – у левшей. При декомпрессионных операциях не ликвидируют причинный фактор повышения давления, это паллиативная операция для облегчения состояния пациента.

Костно-пластическая

В отличие от резекционной не требует повторной операции для закрытия дефекта после трепанации. При костно-пластической операции удаленный участок костной ткани возвращают на место. Костно-пластическую трепанацию чаще проводят для удаления образований в головном мозге, то есть с лечебной целью в отличие от резекционной. Показания:

  • изменение формы черепа;
  • гнойные полости;
  • аневризма;
  • операбельные опухоли;
  • гематомы;
  • паразитарное поражение головного мозга.

После вскрытия полости черепа удаляют патологические элементы, восстанавливают целостность тканевой, костной структуры.

Краниотомия

Особенность трепанации – в отсутствии общего наркоза, как при стереотаксии. Разрезы выполняют после инфильтрационной анестезии (обкалывания необходимой зоны). Открытый участок с нервными окончаниями головного мозга обрабатывают местными анестетиками. В вену вводят обезболивающие, успокоительные препараты. Общий наркоз при такой операции не дают, чтобы во время манипуляций следить за реакцией пациента. Функции головного мозга не отключают, если образования, сгустки крови расположены рядом с рефлексогенными зонами, чтобы их не повредить, человек должен быть в сознании.

В экстренных ситуациях чаще прибегают к резекционной трепанации, так как времени, чтобы точно определить патологический участок, нет.

Осложнения после операции

Хирургические манипуляции на головном мозге всегда сопряжены с высоким риском послеоперационных осложнений. Осложнения могут возникнуть как во время, так и после проведения операции.

Инфекционные

При соблюдении правил асептики во время манипуляций инфекционные осложнения сведены к минимуму. Их риск повышается при черепно-мозговых травмах с загрязнением раневой поверхности. Риск развития воспалительных процессов во внутренних органах увеличивается при нарушении подвижности после операции, в случае застойных процессов. Для снижения риска инфицирования после трепанации проводят антибиотикотерапию, назначают лечебную гимнастику.

Кровотечения

Головной мозг имеет обширное кровоснабжение. При повреждении сосудов послеоперационная рана может кровоточить в течение 2-3 дней. Кровь может скапливаться в черепной коробке, пропитывая структуры головного мозга, сдавливая нервы. Это может привести к нарушению сосудодвигательного, дыхательного центров, судорогам. В целях предупреждения этих осложнений в рану ставят дренажи для отведения жидкости из раны. При прогрессирующем кровотечении может потребоваться повторная операция.

Читайте также

Неврологические расстройства

После операции возможен отек тканей, который провоцирует неврологические нарушения. Они могут проявиться нарушением проведения нервного импульса от головного мозга к внутренним органам, мышцам. Как правило, отек и другие нарушения проходят самостоятельно, вместе с ним и неврологические симптомы. При сильной отечности нарушения могут сохраниться до 1 месяца и больше.

Тромбирование сосудов

После операции ограничена подвижность пациентов, возможны застойные процессы. При нарушении тока крови жидкость движется медленнее, провоцируя склеивание эритроцитов, закупоривание сосудов. Сгустки крови чаще формируются в венах ног. В случае отрыва сгустки циркулируют по току крови, закупоривая сосуды меньшего диаметра по сравнению с тромбом. С целью предупреждения данных осложнений показана лечебная гимнастика в ранний послеоперационный период, введение антикоагулянтов, лечебный массаж.

Осложнения после операции могут быть связаны с повреждением головного мозга еще до начала хирургического лечения, отсутствия должного ухода за пациентом после трепанации.

Последствия после трепанации черепа

Степень тяжести последствий в послеоперационном периоде зависит от причины операции, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Если после трепанации сразу не были выявлены неврологические нарушения, это не значит, что они точно не возникнут в будущем. При повреждении коры головного мозга возможно нарушение слуха, зрения различной степени выраженности, вплоть до полной потери.

Последствием может стать инсульт вследствие тромбоза, тромбоэмболии. При трепанации по поводу абсцессов возможно распространение патогенной флоры по оболочкам мозга, что приведет к менингиту, энцефалиту. После многочасового наркоза возможны нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой систем. При повреждении нервно-сосудистых пучков возможны онемение, полная потеря чувствительности, движений определенных участков кожи, мышц, конечностей. Послеоперационные последствия могут проявиться в виде нарушений психики, поведения.

Читайте также

Реабилитация после трепанации черепа

После трепанации пациент остается в отделении реанимации для наблюдения, стабилизации состояния. Через 2-3 суток переводят в отделение нейрохирургии для дальнейшего лечения на 2-3 недели и более. Восстановление функционирования головного мозга в среднем занимает 7 дней, в этот период наблюдают за состоянием жизненно важных органов, систем. Швы снимают через 6-7 дней.

Каждый день выполняют перевязки раны, следят за отделяемым по дренажу, который показывает количество жидкости внутри черепа, возможное кровотечение. После его удаления дополнительные швы не требуются. Через 3 суток разрешают вставать с кровати, ходить по палате, чтобы исключить застойные процессы. При невозможности подняться на ноги рекомендуют менять положение тела, выполнять дыхательные упражнения, гимнастику в положении лежа.

Рекомендации после выписки от отделения:

  • не курить;
  • исключить физическую нагрузку, разрешены специальные лечебные упражнения;
  • исключить по возможности стресс;
  • не употреблять алкоголь;
  • ежедневно гулять на свежем воздухе;
  • при нарушении речи проходить занятия с логопедом или выполнять самостоятельно упражнения на восстановление речи, как после инсульта.

Пациентам рекомендуют сбалансированное, правильное питание, обогащенное витаминами, микроэлементами с преобладанием свежих овощей, фруктов. Реабилитационный период и восстановление может занять от 3 и более месяцев.

Чтобы предотвратить инфекционные осложнения, показаны антибиотики, для снятия боли – обезболивающие препараты. При повышенной тревожности, нарушении сна – успокоительные средства. При отечности – стероидные препараты. В некоторых случаях – противорвотные, противосудорожные. При повышенной свертываемости для предотвращения тромбообразования – антикоагулянты. После операции возможно нарушение эмоционального состояния, может потребоваться помощь психолога, назначение соответствующих препаратов.

Дополнительные группы лекарственных препаратов назначают в зависимости от последствий трепанации. При нарушении слуха – консультация оториноларинголога с назначением соответствующих препаратов. При тяжелых состояниях с нарушением мышления, параличами пациенты нуждаются в постоянном уходе, при таких состояниях люди не способны самостоятельно за собой ухаживать. Тяжелые нарушения функционирования головного мозга – причина получения инвалидности, группу устанавливает врачебная комиссия, состоящая из специалистов различного профиля, учитывая степень тяжести состояния, нарушений органов, систем.

Трепанация черепа – сложная нейрохирургическая операция, сопряженная с высокими рисками осложнений как со стороны головного мозга, так и многих органов и систем. При успешно проведенной операции пациенты возвращаются к привычному образу жизни. Осложнения операции, тяжелые нарушения мозга могут привести к полной инвалидизации и даже коме.

Читать еще:  Симптомы и лечение болезни Рандю Ослера

Трепанация черепа последствия после операции

В неврологии существует ряд состояний, при которых для оказания помощи пациенту необходимо получить прямой доступ к его головному мозгу. В этих целях проводится трепанация черепа – сложная хирургическая манипуляция. Историки нашли немало доказательств того, что процедура проводилась лекарями еще до нашей эры.

Из-за отсутствия знаний по анатомии и асептике такие эксперименты обычно заканчивались летальным исходом. Сегодня трепанация черепа, как и ее последствия после операции тщательно изучены. Это позволило свести частоту развития осложнений к минимуму, но процедура до сих пор считается одной из самых опасных в медицине.

Хирургическое вмешательство

Трепанацией называют хирургическую процедуру, в ходе которой в черепе формируют отверстие. В плановом порядке это выполняется для получения доступа к головному мозгу и дальнейшей работы с органом.

Срочная манипуляция показана при ситуациях, когда возникает риск сдавления органа и нарушения его работы. Например, нередко проводится такая операция при инсульте геморрагического типа и других опасных для жизни экстренных состояниях.

Учитывая степень рисков при использовании методики, к ней прибегают лишь при наличии очевидных показаний. Это делается в случаях, когда другие варианты доступа к головному мозгу не способны дать нужного результата или нет условий для их реализации.

Показания к проведению операции

С каждым годом растет количество вариантов неинвазивного воздействия на головной мозг. И все же остается ряд состояний, при которых без вскрытия черепной коробки не обойтись. Перед назначением плановой процедуры пациенту требуется пройти КТ или МРТ головы, ангиографию или дуплексное УЗИ сосудов. Это позволяет с максимальной точностью установить место поражения органа и определить рабочий участок.

Трепанацию черепа назначают при:

  • ОНМК геморрагического типа – операция после инсульта позволяет в короткие сроки остановить кровотечение и не допустить формирования гематомы;
  • опухоли, гематомы, абсцессы в головном мозге;
  • травмы черепной коробки, при которых осколки кости начинают давить на мозговое вещество;
  • аномалии развития черепа;
  • аневризма сосудов головного мозга.

Существует несколько вариантов трепанации черепа. Оптимальный подбирается в зависимости от специфики ситуации, тяжести состояния пациента, наличия необходимых инструментов.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

К трепанации прибегают только при невозможности применения более щадящих методик. Из-за специфики подхода запреты по проведению операции на открытом головном мозге не бывают абсолютными. Решение принимается индивидуально в каждом случае. Нейрохирург должен сравнить риски от бездействия и опасного вмешательства, оценить общее состояние пациента.

Относительные противопоказания к процедуре:

  • возраст больного старше 75 лет;
  • наличие органических патологий в стадии декомпенсации – почечная, сердечная, печеночная или легочная недостаточность, сахарный диабет;
  • нарушение процесса свертываемости крови;
  • онкологические и гнойные поражения других органов;
  • кома или шок (если они не являются показаниями к процедуре).

Даже перечисленные состояния редко принимаются во внимание, когда нужно провести манипуляцию для уменьшения давления на головной мозг. В любом случае нейрохирург должен их учитывать, чтобы минимизировать риск негативных последствий для пациента и повысить его шансы на восстановление.

О медикаментозном лечении без хирургического вмешательства вы узнаете здесь.

Несколько видов трепанации

Хирургическая процедура проводится одним из двух способов. Декомпрессионная (резекционная) трепанация – оптимальный вариант для борьбы с экстренными состояниями. Чаще всего небольшое отверстие делают в области височной кости, чтобы минимизировать повреждение мозга и в дальнейшем скрыть шрам. Сначала хирург рассекает скальпелем мягкие ткани. После этого с помощью ручного коловорота и проволочной пилы он формирует операционное отверстие.

Декомпрессионная трепанация черепа при травме, инсульте, гематоме, абсцессе позволяет быстро снизить внутричерепное давление и не допустить сдавливания мозга. Зачастую после операции остается дефект кости, с которым борются дополнительно.

Костно-пластическая трепанация не ограничивается конкретной локализацией. В ходе процедуры нейрохирург выкраивает обширный лоскут, который обеспечивает ему удобный доступ к нужному участку. После завершения операции ткани укладываются на место, что позволяет избежать дефекта кости. Такой вид воздействия является более щадящим. Процесс реабилитации в этом случае проходит проще.

Каротидная эндартерэктомия

Зачастую сопутствующей причиной развития мозговой катастрофы оказывается атеросклероз сонной артерии. В некоторых случаях профилактика на таком фоне не может ограничиваться консервативными подходами. Здесь лучше прибегнуть к хирургическому лечению ишемического инсульта. Каротидная эндартерэктомия подразумевает выполнение разреза вдоль сонной артерии и удаление внутреннего слоя сосуда вместе с атеросклеротической бляшкой. Затем отверстие ушивается или накрывается лоскутом. Это позволяет восстановить кровоток и предотвратить мозговую катастрофу после транзиторной атаки или повторный удар. Перед проведением манипуляции больной должен пройти КТ головы, ангиографию, дуплексное УЗИ сосудов.

Анестезия

В большинстве случаев проведение операции на открытом головном мозге требует применения общего наркоза. Это позволяет держать пациента в состоянии сна и блокирует любые неприятные ощущения. При таком подходе выбранный анестезиологом раствор подается через систему, установленную на плече или руке. Иногда у нейрохирурга появляется необходимость оценить состояние больного прямо во время операции. В этом случае его на время выводят из наркоза, ограничившись местными анестетиками. При проведении точечного воздействия может быть использовано местное обезболивание. Оно подразумевает локальную обработку участка, подвергающегося хирургическому воздействию.

Реабилитация после трепанации

Вскрытие черепной коробки редко обходится без негативных последствий для организма. После столь агрессивной процедуры тело человека постепенно восстанавливается до изначального состояния. Нередко ему требуется профессиональная помощь. Сроки возвращения пациента к привычной жизни зависят от его возраста, типа перенесенного заболевания, качества работы врача, общего состояния организма.

Реабилитация после трепанации черепа направлена на:

  • сглаживание или устранение последствий операции;
  • выявление факторов риска и профилактику осложнений;
  • борьбу с нарушениями в работе мозга;
  • предупреждение повторного развития изначальной проблемы.

Независимо от типа вмешательства первые 10 суток после операции считаются критическими.

В этот период пациента нельзя перегружать. Все ограничивается профильным медикаментозным лечением, уходом за раной и отдыхом. Затем прием лекарств дополняют физиотерапией, тестированием функций мозга, щадящей физической активностью. При необходимости проводятся сеансы с психотерапевтом.

Какие могут быть последствия операции

Хирургическая методика считается крайне агрессивной и опасной, но иногда лишь она способна спасти человеку жизнь. Проблемы послеоперационного периода могут быть связаны с повреждением мозга еще до оказания больному помощи, нарушением правил ухода за пациентом, врачебными ошибками, особенностями организма. Высока вероятность кровотечения, развития отека мозгового вещества. Не исключено изменение структуры тканей, приводящее к судорогам, параличам, нарушению равновесия, хронической усталости.

Травмирование определенных отделов головного мозга чревато снижением качества зрения, проблемами с памятью, речью и работой внутренних органов.

Инфекционное осложнение

Попадание возбудителей на ткани внутри черепной коробки практически исключено при соблюдении правил асептики в ходе операции. Гораздо чаще возникают проблемы с раной на голове, но их можно быстро решить с помощью качественного ухода за участком. Еще существует риск инфицирования внутренних органов: мочевого пузыря, кишечника, легких. Это происходит из-за вынужденного изменения ритма жизни пострадавшего, ограничения его активности. Профилактикой состояний является соблюдение диеты, проведение занятий по ЛФК, выдерживание режима дня. В крайнем случае в ход пускают антибиотики.

Тромбы и сгустки крови

Ограничение подвижности и патологические биохимические процессы в организме приводят к склеиванию клеток крови и образованию тромбов. Чаще всего они формируются в венах нижних конечностей. Отрыв такого образования и его подъем с током крови в легкие, сердце или мозг может привести к смерти пациента. Тромб закупоривает просвет более мелкого сосуда, блокирует циркуляцию биологической жидкости, провоцирует сбой в работе органа. Для предупреждения осложнения пациенту проводят массаж, назначают антикоагулянты, ставят ножные компрессы и рекомендуют как можно быстрее возвращаться к двигательной активности.

Неврологические нарушения

Трепанация черепа способна спровоцировать отек мозговых тканей рядом с зоной оперативного вмешательства. Это приводит к появлению временных неврологических нарушений, тип которых зависит от места проведения манипуляции. Чаще всего по мере спадания отека такие признаки исчезают самостоятельно. Для ускорения процесса пациентам могут быть назначены стероидные препараты. При глубоких и обширных нарушениях структуры тканей симптоматика способна сохраниться на несколько месяцев и даже стать постоянной.

Больше о последствиях инсульта и связанным с ним лечением, вы можете узнать из этой статьи.

Кровотечения

В ходе трепанации повреждается большое количество сосудов. По этой причине рана способна кровоточить в течение нескольких дней после процедуры. Для предупреждения осложнений на этом фоне пациенту ставят дренаж, чтобы биомасса не накапливалась в черепной коробке. В противном случае она рискует задеть двигательные центры или нервные волокна, приведя к судорогам. Если кровотечение не ослабевает, может понадобиться повторная операция, направленная на ушивание или прижигание сосудов.

Трепанация черепа – это сложная и опасная процедура, к которой в последние годы стараются прибегать как можно реже.

Специалистами был разработан ряд техник по проведению манипуляции в зависимости от показаний. Применение одной из них в конкретном случае позволяет минимизировать травмирование мозговой ткани и снизить риск негативных последствий. Соблюдение правил послеоперационной реабилитации является залогом скорого возвращения пациента к нормальной жизни.

Трепанация черепа: последствия после операции и реабилитация

Трепанация черепа – сложная нейрохирургическая операция, после которой возможны тяжелые последствия. Суть ее в формировании искусственного отверстия в костях черепа, чтобы получить доступ к оболочкам, структурам головного мозга, сосудам, патологическим образованиям, полостям с жидкостью.

Показания к трепанации

Причины проведения операции – состояния, заболевания, при которых нарушается функционирование головного мозга, кровообращение за счет патологий, сдавливающих структуры мозга, сосуды:

  • черепно-мозговые травмы;
  • воспалительные процессы;
  • увеличение внутричерепного давления;
  • тромбы, эмболы, аневризма церебральных сосудов;
  • кровоизлияния;
  • аномалии развития черепа;
  • опухоли;
  • полости со сгустками крови и другой жидкостью.
Читать еще:  Что означает повышение МНО и какая должна быть норма

Читайте также

Оперативное вмешательство может быть проведено с целью получения тканей головного мозга для биопсии.

Операцию не выполняют при заражении крови, терминальном состоянии, различных видах шока. Выполнение возможно после стабилизации состояния.

Подготовка

При экстренной операции времени на полное обследование нет, ограничиваются только анализами крови по cito (экстренно), которые включают определение группы крови, резус-фактора, определение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, показатели свертывающей системы. Из инструментальных исследований – рентген черепа или КТ. При плановой операции – полный лабораторный анализ мочи, крови, МРТ, консультация кардиолога, терапевта, офтальмолога и других узких специалистов.

За день до операции последний прием пищи – не позднее 6 часов вечера. Исключают жирные, соленые, острые блюда, алкоголь. Прекращают прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови, алкоголя за 7 дней. В день манипуляции запрещено пить, есть, курить. В области разреза сбривают волосы. Выбор анестезии зависит от вида трепанации, чаще общая, реже местная, если необходимо контролировать реакции пациента во время манипуляций.

Положение пациента на операционном столе зависит от трех требований: анестезиологических, локальных, общих. Первые требования – расположение больного не должно затруднять движения грудной клетки, при остановке сердца, дыхания положение не должно мешать экстренным реанимационным мероприятиям. Локальные требования – оптимальное обнажение структур головного мозга, удобный подход нейрохирурга к пациенту. Общие – положение не должно провоцировать ухудшение состояния пациента, осложнения.

При трепанации лобных долей для получения доступа к черепной ямке, хиазмы человека кладут на спину. При манипуляциях на височной, затылочной, теменной зонах положение на боку или затылке с поворотом туловища в противоположную сторону от области операции.

Виды трепанаций

В зависимости от расположения образования, сдавливающего головной мозг, выбирают место вскрытия черепной коробки: на затылке, в лобной, височной области. Соответственно трепанация по месту вскрытия называется: субокципитальная, фронтальная или бифронтальная, темпоральная. Трепанации делят на 2 главных вида: резекционную, костно-пластическую. Вне зависимости от вида есть общие принципы проведения трепанации:

  • определение положения пациента на операционном столе в зависимости от пораженного участка головного мозга;
  • введение наркоза;
  • разрез тканей, отделение их от костей черепа;
  • просверливание дрелью отверстий в костях;
  • выпиливание, удаление костного фрагмента;
  • отделение твердой мозговой оболочки;
  • ликвидация патологического процесса.

В зависимости от вида операции в конце накладывают металлические, пластмассовые пластины или возвращают на место удаленную кость, фиксируя пластинами из титана, винтами.

Резекционная трепанация

Проводят при резком повышении внутричерепного давления, абсцессах, кровоизлияниях, неоперабельных опухолях. Чаще это экстренные операции по поводу состояний, угрожающих жизни, их выполняют с целью снижения давления внутри черепной коробки. После операции удаленный костный фрагмент не возвращают на место, трепанационное отверстие закрывают синтетическими материалами.

Если образование в черепе обнаружено, выкраивание тканевого, костного фрагмента делают над ним. При неизвестном расположении пораженного участка разрез начинают с правой височной области – у правшей, с левой – у левшей. При декомпрессионных операциях не ликвидируют причинный фактор повышения давления, это паллиативная операция для облегчения состояния пациента.

Костно-пластическая

В отличие от резекционной не требует повторной операции для закрытия дефекта после трепанации. При костно-пластической операции удаленный участок костной ткани возвращают на место. Костно-пластическую трепанацию чаще проводят для удаления образований в головном мозге, то есть с лечебной целью в отличие от резекционной. Показания:

  • изменение формы черепа;
  • гнойные полости;
  • аневризма;
  • операбельные опухоли;
  • гематомы;
  • паразитарное поражение головного мозга.

После вскрытия полости черепа удаляют патологические элементы, восстанавливают целостность тканевой, костной структуры.

Краниотомия

Особенность трепанации – в отсутствии общего наркоза, как при стереотаксии. Разрезы выполняют после инфильтрационной анестезии (обкалывания необходимой зоны). Открытый участок с нервными окончаниями головного мозга обрабатывают местными анестетиками. В вену вводят обезболивающие, успокоительные препараты. Общий наркоз при такой операции не дают, чтобы во время манипуляций следить за реакцией пациента. Функции головного мозга не отключают, если образования, сгустки крови расположены рядом с рефлексогенными зонами, чтобы их не повредить, человек должен быть в сознании.

В экстренных ситуациях чаще прибегают к резекционной трепанации, так как времени, чтобы точно определить патологический участок, нет.

Осложнения после операции

Хирургические манипуляции на головном мозге всегда сопряжены с высоким риском послеоперационных осложнений. Осложнения могут возникнуть как во время, так и после проведения операции.

Инфекционные

При соблюдении правил асептики во время манипуляций инфекционные осложнения сведены к минимуму. Их риск повышается при черепно-мозговых травмах с загрязнением раневой поверхности. Риск развития воспалительных процессов во внутренних органах увеличивается при нарушении подвижности после операции, в случае застойных процессов. Для снижения риска инфицирования после трепанации проводят антибиотикотерапию, назначают лечебную гимнастику.

Кровотечения

Головной мозг имеет обширное кровоснабжение. При повреждении сосудов послеоперационная рана может кровоточить в течение 2-3 дней. Кровь может скапливаться в черепной коробке, пропитывая структуры головного мозга, сдавливая нервы. Это может привести к нарушению сосудодвигательного, дыхательного центров, судорогам. В целях предупреждения этих осложнений в рану ставят дренажи для отведения жидкости из раны. При прогрессирующем кровотечении может потребоваться повторная операция.

Читайте также

Неврологические расстройства

После операции возможен отек тканей, который провоцирует неврологические нарушения. Они могут проявиться нарушением проведения нервного импульса от головного мозга к внутренним органам, мышцам. Как правило, отек и другие нарушения проходят самостоятельно, вместе с ним и неврологические симптомы. При сильной отечности нарушения могут сохраниться до 1 месяца и больше.

Тромбирование сосудов

После операции ограничена подвижность пациентов, возможны застойные процессы. При нарушении тока крови жидкость движется медленнее, провоцируя склеивание эритроцитов, закупоривание сосудов. Сгустки крови чаще формируются в венах ног. В случае отрыва сгустки циркулируют по току крови, закупоривая сосуды меньшего диаметра по сравнению с тромбом. С целью предупреждения данных осложнений показана лечебная гимнастика в ранний послеоперационный период, введение антикоагулянтов, лечебный массаж.

Осложнения после операции могут быть связаны с повреждением головного мозга еще до начала хирургического лечения, отсутствия должного ухода за пациентом после трепанации.

Последствия после трепанации черепа

Степень тяжести последствий в послеоперационном периоде зависит от причины операции, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Если после трепанации сразу не были выявлены неврологические нарушения, это не значит, что они точно не возникнут в будущем. При повреждении коры головного мозга возможно нарушение слуха, зрения различной степени выраженности, вплоть до полной потери.

Последствием может стать инсульт вследствие тромбоза, тромбоэмболии. При трепанации по поводу абсцессов возможно распространение патогенной флоры по оболочкам мозга, что приведет к менингиту, энцефалиту. После многочасового наркоза возможны нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой систем. При повреждении нервно-сосудистых пучков возможны онемение, полная потеря чувствительности, движений определенных участков кожи, мышц, конечностей. Послеоперационные последствия могут проявиться в виде нарушений психики, поведения.

Читайте также

Реабилитация после трепанации черепа

После трепанации пациент остается в отделении реанимации для наблюдения, стабилизации состояния. Через 2-3 суток переводят в отделение нейрохирургии для дальнейшего лечения на 2-3 недели и более. Восстановление функционирования головного мозга в среднем занимает 7 дней, в этот период наблюдают за состоянием жизненно важных органов, систем. Швы снимают через 6-7 дней.

Каждый день выполняют перевязки раны, следят за отделяемым по дренажу, который показывает количество жидкости внутри черепа, возможное кровотечение. После его удаления дополнительные швы не требуются. Через 3 суток разрешают вставать с кровати, ходить по палате, чтобы исключить застойные процессы. При невозможности подняться на ноги рекомендуют менять положение тела, выполнять дыхательные упражнения, гимнастику в положении лежа.

Рекомендации после выписки от отделения:

  • не курить;
  • исключить физическую нагрузку, разрешены специальные лечебные упражнения;
  • исключить по возможности стресс;
  • не употреблять алкоголь;
  • ежедневно гулять на свежем воздухе;
  • при нарушении речи проходить занятия с логопедом или выполнять самостоятельно упражнения на восстановление речи, как после инсульта.

Пациентам рекомендуют сбалансированное, правильное питание, обогащенное витаминами, микроэлементами с преобладанием свежих овощей, фруктов. Реабилитационный период и восстановление может занять от 3 и более месяцев.

Чтобы предотвратить инфекционные осложнения, показаны антибиотики, для снятия боли – обезболивающие препараты. При повышенной тревожности, нарушении сна – успокоительные средства. При отечности – стероидные препараты. В некоторых случаях – противорвотные, противосудорожные. При повышенной свертываемости для предотвращения тромбообразования – антикоагулянты. После операции возможно нарушение эмоционального состояния, может потребоваться помощь психолога, назначение соответствующих препаратов.

Дополнительные группы лекарственных препаратов назначают в зависимости от последствий трепанации. При нарушении слуха – консультация оториноларинголога с назначением соответствующих препаратов. При тяжелых состояниях с нарушением мышления, параличами пациенты нуждаются в постоянном уходе, при таких состояниях люди не способны самостоятельно за собой ухаживать. Тяжелые нарушения функционирования головного мозга – причина получения инвалидности, группу устанавливает врачебная комиссия, состоящая из специалистов различного профиля, учитывая степень тяжести состояния, нарушений органов, систем.

Трепанация черепа – сложная нейрохирургическая операция, сопряженная с высокими рисками осложнений как со стороны головного мозга, так и многих органов и систем. При успешно проведенной операции пациенты возвращаются к привычному образу жизни. Осложнения операции, тяжелые нарушения мозга могут привести к полной инвалидизации и даже коме.

Трепанация черепа: восстановление после операции

Трепанация черепа — сложное оперативное вмешательство, которое подразумевает проделывание в кости искусственного отверстия для доступа к головному мозгу. В процессе могут возникать осложнения, часть из которых не зависит от мастерства хирурга и может привести к инвалидности или смерти пациента. И даже если все проходит благополучно, восстановление после трепанации черепа будет долгим и потребует от больного неукоснительного соблюдения требований лечащего врача.

Читать еще:  Какой должна быть норма холестерина у женщин после 40

Сфера применения операции

Операционное вмешательство, затрагивающее головной мозг, настолько серьезно, что проводится в единственном случае — если под угрозой не просто здоровье человека, а его жизнь. Трепанацию назначают:

  • если в мозгу больного зреет новообразование — даже если оно никак не связано с онкологией, по мере роста оно будет сдавливать отделы мозга, вызывать чудовищные мигрени и галлюцинации, делая нормальную жизнь практически невозможной;
  • если в мозгу больного развивается рак — по мере развития новообразования, оно начнет не просто сдавливать соседние отделы, но и поражать их метастазами, что может привести к инвалидности, а в последствии и летальному исходу;
  • если в мозгу больного протекает воспалительный инфекционный процесс — чем дальше он заходит, тем больше вероятность необратимых повреждений, которые приведут к отказу определенных отделов и, соответственно, функций организма;
  • если череп больного был поврежден вследствие черепно-мозговой травмы — трепанация может проводиться, чтобы извлечь осколки кости, оценить нанесенный ущерб и, по возможности, компенсировать его;
  • если больной пережил инсульт, спровоцированный тромбозом — трепанация проводится, чтобы удалить заткнувший сосуд тромб;
  • если больной страдает от тромбоза и риск инсульта очень велик — трепанация проводится, чтобы удалить тромбы;
  • если больной страдает от мозгового кровотечения, спровоцированного внезапным разрывом сосуда — трепанация призвана открыть врачу доступ к мозгу и возможность справиться с кровотечением;
  • если есть подозрение на рак головного мозга и нужно провести биопсию — трепанация открывает мозг, для того, чтобы из него можно было взять образцы ткани.

По менее серьезным поводам трепанация не проводится — пока это возможно, врачи всегда стремятся обойтись без настолько серьезного вмешательства. Особенно велики их усилия, если шансы больного пережить операцию без осложнений не слишком высоки.

Факторы, повышающие риск осложнений

Трепанация черепа всегда проходит с определенным риском осложнений, но существуют факторы, которые могут значительно его поднять — равно как и риск развития осложнений в восстановительный период. Чтобы как-то компенсировать это, следует учитывать, что в опасности находятся:

  1. Люди пожилого возраста. Изношенные сосуды сердца и мозга могут не выдержать нагрузки при общем наркозе, сниженные жизненный тонус и скорость метаболизма могут значительно повлиять на успешность восстановительного процесса, сопутствующие заболевания (а к старости они развиваются даже у самых здоровых и успешных людей) могут сказываться на исходе операции.
  2. Дети. Компенсаторные механизмы организма ребенка еще недостаточно развиты, как и его иммунитет, потому любое оперативное вмешательство представляет для детей значительный риск. Кроме того, маленькому ребенку невозможно объяснить необходимость соблюдения режима после трепанации черепа он может навредить сам себе.
  3. Люди, уже пережившие в жизни операции на черепе. Часто впоследствии первой операции образуются спайки между оболочками мозга и его веществом, прижимающиеся к тому участку кости, который когда-то вскрывали. При повторном вмешательстве высок риск повредить всю конструкцию.
  4. Люди, страдающие от заболеваний крови. Гемофилия, анемия — любые болезни, влияющие на скорость свертываемости крови, значительно повышают вероятность возникновения кровотечения во время операции и добавляют проблем с тем, чтобы как-то его компенсировать.
  5. Люди, страдающие от сахарного диабета. Из-за специфических особенностей этого заболевания в той или иной мере оказываются повреждены все кровеносные сосуды, что значительно затрудняет восстановительный период.
  6. Люди, страдающие от любых синдромов дефицита иммунитета. При их наличии вероятность развития инфекционного воспалительного процесса в результате оперативного вмешательства повышается в разы. При возможности, врачи избегают назначать больным этой группы трепанацию черепа — но если она все же необходима, нужны большие усилия, чтобы компенсировать болезнь.

Однако, даже если человек полностью здоров, восстановительный процесс будет долгим и от развития осложнений застраховаться никак не получится.

Возможные осложнения

Есть два варианта осложнений, которые могут развиться у больного, которого определили на операцию:

  1. Ранние. Их возникновение происходит непосредственно во время вмешательства и часто даже не зависит от мастерства хирурга. Среди них:
  • Кровотечения. Поскольку мозг обильно снабжается кровью, потеря будет быстрой и обильной — именно поэтому у хирургов всегда наготове кровь для переливания.
  • Повреждение мозгового вещества. На нынешнем уровне развития медицины встречаются редко, но могут приводить к полному отказу задетой области мозга.
  • Отек. Именно им мозг реагирует на любую внештатную ситуацию. При неаккуратной трепанации возможно смещение мозгового вещества к области вмешательства — часто с патологиями и разрывами.
  • Летальный исход. Может развиваться по самым разным причинам, вплоть до простого отказа сердца из-за наркоза и вызванной им чрезмерной нагрузки.
  1. Поздние. Их возникновения следует ждать после трепанации, в восстановительный период. Спровоцировать их может несоблюдение рекомендаций врача, не аккуратно проведенная операция и слабость организма после вмешательства. Среди них:
  2. Инфекция раны. Если гигиенические нормы были выдержаны недостаточно строго, есть шанс, что воспалятся и разбухнут края раны, причиняя пациенту боль.
  3. Инфекции мозга. Встречаются очень редко, но имеют тяжелейшие последствия, провоцируя забывчивость, необратимые изменения личности, судороги, отказы определенных отделов.
  4. Тромбы и застой крови. После операции человек обычно двигается мало, потому велика вероятность развития тромбоза, который грозит уже своими осложнениями, вплоть до инсультов и инфарктов.
  5. Неврологические нарушения. Ткани мозга могут отекать, из-за чего будет нарушаться работа его отделов. Человек может испытывать проблемы со всем, от речи до координации — постоянные или временные, в зависимости от обширности поражения.

Также пациент может чувствовать себя подавленным, испытывать проблемы со сном и аппетитом, страдать от нарушений речи и координации, может стать раздражительным или плаксивым. Главное — внимательно отслеживать любые подозрительные симптомы и, пока длится реабилитация после трепанации черепа, осторожно сообщать о них лечащему врачу.

Неважных симптомов не бывает — если что-то вызывает у больного беспокойство, об этом нужно говорить.

Восстановительный период в стационаре

Даже если операция прошла полностью успешно, больного оставляют в стационаре для наблюдения и компенсации последствий вмешательства на протяжении недели. За это время:

  1. В первые сутки. Первые несколько часов, пока больной отходит от наркоза, на нем остается кислородная маска, к руке подключены катетеры, фиксирующие пульс и подающие в вену питательный раствор, к голове датчик, фиксирующий внутричерепное давление. Как только пациент очнется, врач оценивает его общее состояние, насколько хорошо у него с координацией, адекватен ли он. Маска снимается, снимаются и катетеры.
  2. Во второй день. Больному разрешают подниматься и самостоятельно добираться до туалета. Снимается дренаж, позволяется самостоятельно принимать пищу, если больной чувствует себя на это способным. Лицо его пока все в синяках и отеках.
  3. В дни с третьего по седьмой. Больной восстанавливает основные функции организма, синяки и отек потихоньку сходят, врачи пристально наблюдают за его состоянием. Если есть подозрения на осложнения, их стараются купировать в самом начале.
  4. На седьмой день. Снимают скобы, которые остались после трепанации и, выдав больному все необходимые предписания, выписывают его домой.

Все время, пока идет восстановление после операции трепанации черепа, больной может получать следующие медикаментозные средства:

  • обезболивающие — они позволяют снять постоянную боль в ране на голове;
  • противовоспалительные — они позволяют снизить вероятность развития инфекционных осложнений почти до минимума;
  • седативные — они позволяют обеспечить больному постоянное спокойное и ровное настроение, что полезно, ведь нервничать ему нельзя;
  • противосудорожные и противорвотные — они позволяют избавить больного от неприятных побочных эффектов;
  • стероидные — они удаляют из организма ненужную воду, что приводит к снижению давления.

Кроме того, каждый день проводится обработка раны, необходимая для того, чтобы она не воспалилась и не загноилась. Помимо медикаментов больному обычно назначают:

  1. Диету. Ослабленный организм должен тратить все силы на восстановление, а не на переваривание еды, потому в первую неделю больничная пища обычно бывает максимально легкой для переваривания. Вареные и пюре, компоты и кисели, немного хлеба. Часто сочетание препаратов может вызвать у пациента запор, и тогда ему советуют больше пить.
  2. Дыхательные упражнения. При малоподвижном образе жизни легкие всегда страдают, потому с первого же дня пациенту показывают комплекс упражнений, которые он должен выполнять лежа — обычно это разнообразные вдохи и выдохи.

В первую неделю нельзя активно двигаться и нервничать. Только покой и врачебный контроль позволяют восстановиться достаточно для выписки.

Восстановительный период дома

Даже после успешно прошедшей операции, нужно уделить много внимания восстановительному периоду — продолжаться он должен не менее полугода. Следует:

  • Отказаться от вредных привычек — они способны спровоцировать проблемы.
  • Не поднимать тяжести — грузы больше трех килограммов противопоказаны полностью.
  • Воздерживаться от нервных волнений — если не получается, следует пропить курс успокаивающих трав. Если и они не оказывают влияния, это может быть свидетельством развивающегося неврологического заболевания и стоит обратиться к врачу.
  • Воздержаться от наклонов — если нужно что-то поднять, лучше будет присесть.
  • Гулять — каждый день, в не слишком быстром темпе. Желательно выбрать для прогулок тихое спокойное место, подальше от суеты города. Подойдут тенистый парк или маленькая роща.
  • Придерживаться диеты — правильное питание очень важно для нормального восстановления.

Если трепанация черепа прошла успешно, восстановительный период позволяет пациенту вернуться к полной жизни за относительно небольшой срок. Главное — слушать врача, следить за состоянием своего здоровья и никуда не торопиться.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector