alkov.su

Какую операцию делают на сердце при инфаркте

Коронарное шунтирование сердца после инфаркта — что это такое и как выполняется

Что это такое — шунтирование коронарных сосудов сердца после инфаркта? Эту операцию также называют реваскуляризация, она заключается в создании анастомозов (дополнительных сообщений между сосудами) для возобновления нормального питания сердца кислородом.

Необходимость в данном методе возникает вследствие коронарной болезни сердца — состоянии, которое обусловлено снижением просвета сосудов сердца.

Основной причиной возникновения данной болезни является формирование атеросклероза, при котором наблюдается развитие атеросклеротических бляшек.

Назначение

Инфаркт является следствием ишемической болезни сердца. В данных условиях сердце не получает полный объем кислорода и питательных веществ из сосудов. Для восстановления нормального кровоснабжения применяются различные хирургические методы, в том числе и коронарное шунтирование.

Показания

Шунтирование сердца может применяться как при наличии основных показаний, так и в случае некоторых состояний, при которых рекомендуется данный метод. Выделяют три основных показания:

  • Непроходимость левой коронарной артерии превышает 50%;
  • Диаметр всех коронарных сосудов меньше 30%;
  • Сильное сужение передней межжелудочковой артерии в области ее начала в совокупности со стенозами двух других венечных артерий.

Если пациент страдает стенокардией, коронарное шунтирование способно снизить риск рецидивов в отличие от симптоматического медикаментозного или народного лечения. При инфаркте этот метод ликвидирует ишемию сердца, в результате чего восстанавливается кровоснабжение и снижается риск возникновения повторных инцидентов.

Суть метода

При коронарном шунтировании создается шунт (соединение) между пострадавшим участком и здоровой артерией. Чаще всего в роли трансплантата выступают части внутренней грудной артерии, подкожной вены бедра. Эти сосуды не являются жизненно необходимыми, поэтому могут использоваться в данной операции.

Шунтирование может проводиться как при бьющемся сердце, так и при использовании аппарата искусственного кровообращения (ИК), хотя чаще используется последний способ. Решение о том, какой из них выбрать, зависит от присутствия у пациента различных осложнений, а также от необходимости в проведении сопутствующих операций.

Подготовка к проведению

Подготовка к проведению шунтирования содержит следующие аспекты:

  • Последний раз пациент должен принять пищу не позднее чем за день до операции, после чего запрещается и прием воды.
  • В месте проведения операции (грудь, а также места изъятия трансплантатов) кожа должна быть лишена волос.
  • Вечером предыдущего дня и утром необходимо освободить кишечник. Утром в день операцией надлежит принять душ.
  • Последний акт приема лекарств допускается не позже, чем накануне после приема пищи.
  • За сутки до проведения шунтирования проходит осмотр с участием оперирующего врача и сопутствующего персонала, с целью составления плана действий.
  • Подпись всех необходимых документов.

Какой должен быть пульс человека: норма по возрасту, частота и ритм сердечных сокращений рассмотрены в наших материалах.

Полезен ли пульсометр для бега с нагрудным ремнем и как правильно подобрать устройство? Узнайте об этом тут.

Стоит ли приобретать пульсометр на запястье, насколько он точен и эффективен и подходит ли для бега? Все детали читайте в следующей статье.

Техника выполнения на сосудах

Как делается шунтирование сердца? За час до начала операции больному дают успокаивающие медикаменты. Пациент доставляется в оперблок, его размещают на операционном столе. Здесь устанавливаются устройства наблюдения за параметрами жизненных функций (электрокардиограмма, определение артериального давления, частоты дыхательных движений и сатурации крови), ставится мочевой катетер.

Затем вводятся препараты, обеспечивающие общий наркоз, выполняется трахеостомия, и операция начинается.

Этапы проведения коронарного шунтирования:

  1. Обеспечивается доступ в грудную полость с помощью рассечения середины грудины;
  2. Выделение внутренней грудной артерии (если применяется маммарокоронарное шунтирование);
  3. Забор трансплантата;
  4. Подключается (ИК) с гипотермической остановкой сердца, а если операция проводится на рабочем сердце, то осуществляется наложение устройств, которые стабилизируют определенный участок сердечной мышцы в месте, где происходит шунтирование;
  5. Накладываются шунты;
  6. Возобновление работы сердца и отключение аппарата «искусственное сердце — лёгкие»;
  7. Наложение швов на разрез и установка дренажа.

Не для слабонервных и несовершеннолетних! На это видео показано, как делают операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца.

Реабилитация в послеоперационный период

Непосредственно после операции пациента транспортируют в отделение реанимации, где он находится несколько дней, в зависимости от степени тяжести операции и особенностей организма. Первые сутки ему необходим аппарат искусственной вентиляции легких.

Когда больной вновь сможет самостоятельно дышать, ему предлагают резиновую игрушку, которую он время от времени надувает. Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких и предупредить застойные явления. Обеспечивается постоянная перевязка и обработка ран пациента.

Читать еще:  Степени и стадии лучевой болезни

При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода. Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.

Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения.

Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.

Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки. Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.

По выписке из лечебного учреждения больному рекомендуется пребывание в санатории для полного восстановления.

Преимущества данного метода

Основным вопросом, который касается преимуществ коронарного шунтирования, является его сравнение со стентированием сосудов сердца. Не существует единого мнения насчет того, когда следует предпочесть один метод другому, однако имеется ряд условий, при которых коронарное шунтирование является более эффективным:

  • В случае, если имеются противопоказания к стентированию, и пациент страдает тяжелой стенокардией, которая мешает реализации бытовых потребностей.
  • Произошло поражение нескольких коронарных артерий (в количестве от трех и более).
  • Если вследствие наличия атеросклеротических бляшек наблюдается аневризма сердца.

Повышенный холестерин в крови — что это значит и когда необходима врачебная помощь? Мы расскажем все нюансы!

Стоит ли беспокоиться из-за понижения холестерина в крови, хорошо это или плохо? Прочтите все об этом у нас на сайте.

О том, какой должен быть нормальный уровень холестерина в крови у взрослых, читайте здесь.

Противопоказания

К ним относят: разностороннее поражение большинства венечных артерий, быстрое снижение функции выброса левого желудочка до уровня ниже 30% вследствие очагово-рубцового поражения, неспособность сердца перекачивать необходимое для питания тканей количество крови.

Помимо частных, выделяют общие противопоказания, к которым относятся сопутствующие заболевания, например, хронические неспецифические заболеваний легких (ХНЗЛ), онкология. Но данные противопоказания относительны по своему характеру.

Возможные последствия и осложнения после операции

Выделяют специфические и неспецифические осложнения после проведения реваскуляризации сердечной мышцы. Специфические осложнения связаны с сердцем венечными артериями. Среди них выделяют:

  • Возникновение у некоторых больных сердечных приступов и, в итоге, увеличение риска смертельного исхода.
  • Поражение наружного листка околосердечной сумки в результате воспаления.
  • Нарушение работы сердца и, вследствие этого, недостаточное питание органов и тканей.
  • Различного вида аритмии.
  • Воспаление плевры в результате инфекции или травмы.
  • Риск возникновения инсульта.

К неспецифическим осложнениям относятся проблемы, которые сопутствуют любой операции.

Операция на сердце при инфаркте: показания, проведение и прогнозы

Инфаркт миокарда часто требует хирургического вмешательства.

Это касается необходимости срочной реваскуляризации сердца при остром течении болезни.

Задача врача в процессе операции устранить «цветной рисунок» — периинфарктную область.

Опытный хирург должен аккуратно устранить участки некроза, и восстановить возможность миокарда сокращаться.

Если все провести правильно, ткани будут быстро рубцеваться.

В обязанности врача входит обеспечение стойкого заживления в зоне инфаркта.

Как проводится?

Если на скорой привозят пациента с подозрением на инфаркт – его везут на обследование – коронарографию, в целях подтверждения или опровержения диагноза. Когда врачи установят тип заболевания, можно назначать лечение.

В случае плохой работы сердца или некроза миокарда, необходимо готовиться к операции. Хирургическое вмешательство способно спасти жизнь, если будет проведено своевременно.

Подготовка

Если у пациента имеются болезни сердечно-сосудистой системы, риск получить серьезное осложнение на сердце значительно выше, чем у здорового человека.

Остановка работы части сердечной мышцы выводит организм из строя и способна привести к летальному исходу.

Своевременное оказание помощи может спасти жизнь. Больного в прединфарктном состоянии необходимо как можно скорее доставить в больницу, где ему окажут должный уход.

Если инфаркт уже начал развиваться, потребуется операция.

Если у больного нет показаний к проведению реанимационных мероприятий (он способен сам дышать, сердце бьется), его направляют на коронарографию. Данная процедура способна подтвердить диагноз. В случае положительного результата, пациента срочно доставляют в операционную. При остром инфаркте миокарда есть ряд рисков проведения операции.

Важно! Решение о необходимости хирургического вмешательства врачи выносят на основе показаний ЭКГ, вентикулографии, данных ферменто-диагностики и коронарографии.

Решающими моментами являются:

  1. Степень развития некроза миокарда. Его высчитывают на основе срока от первого проявления до момента реанимации (или госпитализации). Также в расчет берут информацию об анализах.
  2. Оценка состояния коронарного русла. Важно понять, можно ли провести шунтирование, и будет ли оно эффективным, ввиду количества пораженных ветвей сосудов. Эту информацию можно обработать на основе данных селективной коронарографии.
  3. Общее состояние сердца и сократительных возможностей миокарда в левом желудочке.
Читать еще:  В каких случаях мужчинам и женщинам надо делать УЗИ малого таза и вредно ли это

Операция на открытом сердце

Если необходимо срочное вмешательство, проводят экстренную операцию, при отсутствии прямых проблем, можно успеть подготовить больного к предстоящей хирургии.

Предоперационный период длится 12 часов. За это время необходимо привести больного в порядок: устранить волосы с груди, провести обследования.

Важно установить группу крови и резус фактор, проверить на чувствительность к препаратам. Все это время пациент не должен ничего есть.

Важно! Операция на открытом сердце будет проводиться только после тщательной подготовки.

Во время вмешательства

Периоперационный период включает такие процессы:

  • допуск опеки;
  • введение анестезии;
  • хирургическое вмешательство на открытом сердце;
  • восстановление в палате интенсивной терапии.

Основная задача ухода в это время: обеспечить лучшие условия для больных, сделать все возможное, чтобы операция прошла гладко.

Принцип хирургического вмешательства основан на необходимости аккуратно восстановить кровоток коронарной артерии. Это возможно сделать за счет шунтирования зоны в обход стеноза.

При своевременном обнаружении, хирурги способны сделать инфаркт миокарда не более опасным, чем хроническая ишемия.

В периоперационный период важно правильно рассчитать время. Шунтирование необходимо провести раньше, чем пройдет 6 часов от клинического проявления.

Поэтому, как только инфаркт миокарда произошел, можно забыть о 12 часах подготовке к операции и сразу вести в хирургию.

Шунтирование при инфаркте проводится практически аналогично как в случае с хронической ишемией.

Особенности процедуры таковы: вмешательство проводят сразу после диагностирования, в процессе используют искусственное кровообращение.

Врачи стараются восстановить кровоток в зоне инфаркта, чтобы минимизировать некроз. В ходе операции на сердце врач с помощью ультразвукового скальпеля и пилы делает стенотомию срединной части груди. Далее проводится ряд мероприятий по внедрению аутовенозного трансплантата, сделанного из бедренной вены пациента.

После этого хирург устраняет ткани миокарда, подверженные некрозу и проводит зашивание перикарда. После процедуры врачи проверяют гемостаз. Грудную клетку сшивают с помощью проволоки. Далее зашивают надкостницу, и мягкие ткани.

Противопоказания

Существует 3 типа противопоказаний для проведения шунтирования на сердце при инфаркте:

  1. Наличие сопутствующих недугов в виде сахарного диабета, болезней легких, гемофилии, гепатита и т.д. Также проблемой могут послужить острые психические заболевания.
  2. Невозможность проведения операции ввиду обширного поражения нескольких артерий. В таком случае, если невозможна эндартериэктомия, проводить операцию на сердце не имеет смысла.
  3. Обширные изменения мышцы, практически отсутствующая способность систолы миокарда в сочетании с аневризмой, рубцами и серьезным некрозом.

В ходе операции могут возникнуть различные осложнения. Так, при необходимости проводить стернотомию проводимую по ходу шунтирования, можно нарушить целостность медиастинальной плевры.

Поскольку возле сердца расположены крупные сосуды, то велика вероятность их повреждения, особенно при наличии жировой клетчатки, которая скрывает локализацию вен. При остром инфаркте происходит блокада левого желудочка, что требует массажа сердца.

Осложнения

Первые сутки после хирургического вмешательства являются потенциально опасными для жизни больного.

Этот период пациент находится в реанимации, где ему смогут оказать срочную помощь в случае осложнений. Спустя неделю при хороших показателях, больного могут перевести в стационар.

Если будет нарушена процедура лечения, велик риск развития повторного инфаркта миокарда.

Кроме того, такой приступ может произойти по причине развития серьезной сердечной недостаточности. Следует помнить, что после АКШ больному предстоит длительная реабилитация.

Все время пребывания пациента в больнице медсестры проводят промывание рубца, чтобы исключить нагноение. Если больной будет сильно напрягаться, то велик риск расхождения швов на грудине.

Избежать такой проблемы можно, обеспечив максимальный покой. После операции на сердце зачастую у пациентов развивается анемия. Это происходит из-за потери крови. Также возникнут проблемы с дыханием.

Серьезные осложнения после хирургического вмешательства:

  • развитие инсульта;
  • тромбоз сосудов;
  • несращение костей;
  • хронические боли в области грудины;
  • плохая работа почек.
Читать еще:  7 противопоказаний к компьютерной томографии лицевого черепа

Такие проблемы случаются редко, однако, по причине недосмотра врачей или из-за несоблюдения пациентом прописанного режима могут случаться.

Инфаркт миокарда не проходит бесследно, поэтому важно поберечь себя и после выписки. Придется пройти курс реабилитации, беречь себя от стрессов во избежание повторного явления болезни.

Чтобы нормализовать давление на сердце, можно использовать специальную медицинскую подушку «Здоров».

Инфаркт: типичные симптомы и варианты хирургического лечения

И именно это – причина такого огромного числа потерь и осложнений при этой болезни. Как правильно лечить инфаркт, рассказывает Давид Иоселиани, член-корреспондент РАН, директор Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии и главный специалист Москвы по рентген­эндоваскулярной диагностике и лечению.

Внутри сосуда

Александр Мельников, «АиФ»: Давид Георгиевич, вы первым в России стали делать операции при инфаркте. Но врачи всегда твердили, что при инфаркте операции противопоказаны.

Давид Иоселиани: Причина инфаркта миокарда – закупорка сосуда тромбом, он обычно образуется на атеросклеротической бляшке. В зоне, где находится этот сосуд, сердечная мышца отмирает – ей не хватает кислорода.

Но гибель мышечных клеток сердца растянута во времени обычно на 6-8 часов, а иногда агония удлиняется даже до двух суток, организм включает компенсаторные процессы. И, если кровоток восстановить, зона некроза (омертвения мышечных клеток) будет существенно меньше.

В результате последствия инфаркта будут менее серьёзными, меньше риск развития сердечной недостаточности, аневризмы, аритмий и т. д. А если восстановить кровообращение в течение часа после начала приступа, то последствий инфаркта можно избежать вообще.

Теперь о хирургии. Речь идёт не о большой операции – мы оперируем эндоваскулярно, дословно это значит «внутри сосуда». Через артерии подводим катетер к сосудам сердца и под контролем рентгена вводим в них контрастное вещество.

Определяем, где закупорен сосуд, и открываем его – проходим катетером со специальным баллончиком, надуваем и расширяем просвет сосуда. И в принципе всё – кровоток восстановлен. Обычно в таких случаях мы ещё ставим стент, чтобы просвет оставался открытым, даже если он сужен бляшкой.

По сути, это так называемая баллонная ангиопластика, и сегодня это уже рутинная операция. Даже в России её уже много где делают, но не при инфаркте, а в плановом порядке.

При инфаркте своя специфика. Очень важно начать лечить больного ещё на догоспитальном этапе: врачи «скорой помощи» должны как можно раньше ввести больному специальные препараты, останавливающие рост тромба, – тромболитики. И организовать это – самое сложное, ведь такое лекарство стоит около тысячи долларов.

Но нам удалось пробить это в Москве, и сейчас 40-50% больных инфарктом получают именно такое лечение уже на «скорой», а потом их привозят в специальные центры, где проводят ангио­пластику, о которой я только что рассказывал. Первым таким центром в столице был наш, но сейчас они работают уже при 13 городских больницах. Возглавляют их мои ученики.

То ли ещё будет!

А.М. «АиФ»: А как сделать так, чтобы такое лечение получали все, кому оно необходимо?

Д.И.: К этим 13 центрам скоро прибавятся ещё семь. Оборудование для них уже закуплено и устанавливается. Мы готовим кадры для них. Для Москвы этого в принципе достаточно. Важно, чтобы данная практика распространилась по всей России.

Сейчас так лечат пока только в Новосибирске, Красноярске, Тюмени, Кемерове, Краснодаре, Иваново, Волгограде, Нижнем Новгороде и ещё некоторых городах.

А.М. «АиФ»: Название вашей должности кажется очень сложным, но теперь оно понятнее. А что ещё нового в вашей области медицины?

Д.И.: Мы всё чаще пересаживаем аортальный клапан. Раньше для этого делали большие операции с разрезами грудной клетки и остановкой сердца. А теперь можно установить клапан с помощью катетера. Но мы пошли дальше – одновременно делаем и замену клапана, и установку стента в сосуды сердца.

В мире пока проведено не более 100 таких операций, и это серьёзное научное достижение. Такие операции часто надо делать вместе, ведь поражение клапана атеросклерозом и бляшки в сосудах нередко сочетаются у одного больного.

Другая проблема – дефект межпредсердной перегородки. Мы закрываем его с помощью эндоваскулярных методик. При необходимости одновременно устанавливаем и стенты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector