alkov.su

Кетоацидоз при сахарном диабете

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа: что это такое, симптомы и лечение

Многим пациентам, которые страдают от сахарного диабета знаком такой термин, как диабетический кетоз. Это состояние характеризуется, как обострение болезни и чаще всего развивается у тех пациентов, которые не могут самостоятельно контролировать свой недуг. Обычно причиной такого осложнения считается то, что больные просто не знают, как правильно контролировать свою хворь и как именно следить за своим здоровьем.

Нужно отметить, что прежде всего развитие кетоацидоза при сахарном диабете 2 типа происходит вследствие того, что больной ведёт неправильный образ жизни и не соблюдает прописанную диету.

Многие эксперты утверждают, что для того, чтобы избежать таких последствий достаточно придерживаться специальной низкоуглеводной диеты. Особенно актуально это правило при сахарном диабете 1 типа, а также относительно тех больных, которые имеют диабет второй степени. Те пациенты, которые постоянно придерживаются данной диеты, чувствуют себя намного лучше остальных. Хотя анализ их мочи показывает наличие ацетона. Но это неопасно.

Главное, чтобы уровень сахара в крови не превышает установленную норму.

Но помимо диеты существует и другое лечение диабетического кетоацидоза. Начиная от приёма специальных сахаропонижающих препаратов и, заканчивая, определёнными физическими упражнениями.

Любой пациент должен сам обращаться к эндокринологу для верного ведения своей болезни. А тот, в свою очередь, должен проводить регулярные осмотры и в случае необходимости менять схему лечения.

Что такое кетоацидоз?

Конечно, для того, чтобы правильно выбрать методы лечения, следует для начала разобраться в том, что такое диабетический кетоацидоз. Следует отметить, что он имеет определённые симптомы, при их обнаружении необходимо немедленно обращаться за помощью к врачу.

Всегда нужно помнить о том, что может наступить и диабетический кетоацидоз у детей. Поэтому родители всегда обязаны следить за самочувствием своего чада и предупреждать всех взрослых вокруг, чтобы в их отсутствие они также контролировали состояние ребёнка.

Развитие данного состояния связано с тем, что в организме отмечается сильный дефицит инсулина в результате клетки не могут использовать глюкозу в нужном направлении.

Организм больного теряет свою энергию, человек чувствует постоянную слабость, чувство голода и другие признаки недомогания. При таком состоянии организм вынужден переходить на питание собственными жировыми запасами. В результате человек начинает резко терять в весе, хотя при этом его аппетит только увеличивается. Ещё для диабетического кетоацидоза характерны и другие отрицательные последствия.

А именно речь идёт о том, что в процессе распада вышеуказанных жиров, образуется определённое тело, которое имеет название кетон. Их высокое количество в крови приводит к тому, что почки просто не успевают справляться со своей задачей. В результате отмечается повышенная кислотность крови.

Чтобы исключить такие ситуации каждый больной, которому поставлен диагноз сахарный диабет на регулярной основе должен проходить медицинское обследование.

Физически симптомы кетоацидоза проявляются таким образом:

  • постоянное чувство голода;
  • сильная жажда;
  • ощущение слабости;
  • тошнота и рвота;
  • резкий запах ацетона из ротовой полости.

Ну а самое страшное это то, что если диабетику не будет предоставлена первая помощь, то его состояние резко ухудшится и наступит кому.

Так ли страшен ацетон в моче?

Очень после сдачи соответствующего анализа, пациент у которого присутствует диабет 2 типа, может столкнуться с такой проблемой, как наличие ацетона в моче. Как уже было описано выше, это связано с тем, что организм, пытаясь восполнить недостающую ему энергию, питается собственным жировым запасом. Тот, в свою очередь, растворяясь, выделяет кетоновые тела, и меняется цвет мочи при диабете.

Такая ситуация очень часто встречается у тех пациентов, которые соблюдают низкоуглеводную диету или же у больных с худощавым телосложением. В особой зоне риска находятся слишком подвижные дети, это связано с тем, что ребёнок тратит много энергии, а организм не получает достаточного питания и начинает искать новые источники для восполнения потраченной энергии.

Основные ошибки, которые допускают больные, это отказ от такой диеты. Не нужно этого делать, достаточно начать потреблять намного больше жидкости и правильно лечиться. Здесь следует понимать, что ацетон в моче или крови не вредит ни единому органу до тех пор, пока сахар не превышает норму и человек потребляет много жидкости. А вот полный переход на низкоуглеводную диету поможет начать контролировать уровень сахара в крови без применения инъекций инсулина.

Но, конечно, делать это нужно под строгим контролем лечащего врача. Именно поэтому очень важно регулярно измерять свой сахар и следить за тем, чтобы не было резких скачков.

Всегда следует помнить о том, что кетоацидоза при сахарном диабете случается из-за резкого повышения уровня сахара в крови. Поэтому если не сбить его инсулином, то пациент может в любой момент упасть в кому.

Признаки ухудшения ситуации

Как сказано выше, первый признак того, что у пациента диабетический кетоацидоз, это повышенный уровень сахара в крови. А именно если не выше чем тринадцать ммоль/л. Кстати, всем известно, что существуют специальные приборы, которые измеряют уровень ацетона в моче или крови в домашних условиях. Это специальные тест-полоски. Но многие эксперты утверждают, что эффективнее измерять уровень сахара в крови.

В целом наличие ацетона ещё не о чём не говорит, а вот, если в крови слишком высокое содержание глюкозы, то это уже может стать причиной развития кетоацидоза у детей и взрослых. Поэтому всегда ежедневно нужно измерять сахар с помощью, к примеру, глюкометра One Touch Ultra. Причём делать это необходимо натощак и рано утром, сразу после сна. А также после еды, где-то через два или три часа.

В случае если сразу после еды глюкометр показал показатели сахара в пределах 6–7 ммоль/л, то нужно немедленно принимать соответствующие меры.

В принципе и постоянное наличие высокого уровня ацетона также является причиной для того, чтобы обратиться к своему эндокринологу. Следует помнить, что чрезмерное его количество приводит к ухудшению самочувствия.

Больной постоянно ощущает чувство жажды, частое мочеиспускание, слабость, сонливость и общая апатия.

Всегда ли помогают инъекции инсулина

Выше уже было сказано о том, что данное состояние наступает тогда, когда в крови пациента находится слишком большое количество сахара, а в моче ацетона. Но опять-таки, второй оказывается там как раз из-за того, что глюкоза не питает правильно организм и тот вынужден искать другие ресурсы для своей поддержки. Конечно, помочь в этом случае может инсулин. Его инъекции способствуют снижению уровня глюкозы в крови. Но проблема в том, что его назначают только при сахарном диабете 1, а вот ацидоз может наступить и у пациентов со вторым типом данного недуга. Следует помнить, что при тяжёлой форме этот препарат обретает резистентную устойчивость. И даже если делать совсем маленькие дозы, то общее количество инсулина в крови начнём увеличиваться в четыре, а то и пятнадцать раз. Причиной инсулинорезистентности может быть:

  • очень высокий уровень кислот в крови;
  • наличие высокого количества антагонистов медпрепарата в крови.

Ученные пришли к такому мнению, что причиной данной ситуации могут быть ионы водорода. Это подтверждается тем, что введение бикарбоната натрия полностью устраняет инсулинорезистентность.

Поэтому лечение кетоацидоза проходит только под присмотром опытного врача, который сам назначает нужные дозы инсулина и других препаратов. Для правильного ведения своей болезни, каждый пациент обязан регулярно посещать участкового эндокринолога.

Особенно это правило касается больных с диабетическим кетоацидозом, следует понимать, что в любой момент это состояние может перейти в кому. Достаточно допустить малейшую ошибку в лечении.

Причины развития такого состояния

Первым делом, хотелось бы напомнить, что кетоацидоз при сахарном диабете 2 или первого типа является патологией и провидит к очень плачевным последствиям. При постоянном нарушении указанных рекомендаций, это состояние может перерасти в синдром. Для того чтобы избежать таких последствий, следует при первых признаках развития диабета обратиться к опытному эндокринологу для ведения истории своей болезни. Врач на регулярной основе должен проводит осмотр пациента и предостерегать его от подобных негативных последствий.

Причины, из-за которых случается кетогенез такие:

  • неправильная инсулинотерапия (назначена не та доза, препарат вводится неправильно, используется некачественное лекарство и так далее);
  • постоянное введение препарат в одно и то же место (в результате лекарство неправильно абсорбируется из-под кожи);
  • если диабет попросту не диагностирован;
  • наличие сильных воспалений в организме;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • инфекции;
  • беременность;
  • приём наркотиков;
  • послеоперационный период и другое.

Как видим причиной ДКА могут стать любые сильные изменения в организме, а также многие внешние факторы. Поэтому всегда нужно понимать, что это такое и к каким последствиям приводит такая патология.

Как диагностировать и лечить осложнение?

Чтобы вовремя диагностировать ухудшение своего состояния, нужно предварительно обратиться за консультацией к опытному эндокринологу для ведения истории своей болезни. Особенно если раньше уже приходилось сталкиваться с кетоацидозом.

Если же начинают ощущаться первые симптомы данной патологии, то нужно немедленно сделать специальное обследование. А именно:

  • клинически определить наличие стадии декомпенсации диабета;
  • подтвердить или исключить гипергликемию;
  • выявить кетоновый след в моче и крови;
  • определить уровень бикарбонатов плазмы в крови (критерий для оценки 22 ммоль/л).

Даже если результаты покажут один из этих признаков, это уже указывает на возможную опасность.

Лечение включается в себя несколько этапов. Первым делом увеличивают объёмы циркулирующей крови, для этого вводят жидкость и электролиты. Затем вводят бикарбонат натрия. Далее внутривенно вводится инсулин. После этого приходится вводить углеводы и другие полезные вещества, дефицит которых определяется после специальных анализов.

Следует отметить, что пациента у которого выявлено развитие кетоацидоза диабетического обязательно госпитализирует и проводят лечение под строгим контролем врача с регулярным обследование и последующей корректировкой схемы терапии. Самолечение в данном случае категорически недопустимо и может привести к гибели пациента. Видео в этой статье расскажет, какие еще опасности таит в себе СД.

Читать еще:  Низкий инсулин: причины, симптомы и профилактика пониженного инсулина

Диабетический кетоацидоз

Особенности кетоацидоза у детей

Для детей характерен кетоацидоз в форме синдрома ацетонемической рвоты. Развивается патологическое состояние, как правило, в возрасте от 2 до 10 лет.

Если ацетонемический синдром носит первичный характер, заболевание дебютирует внезапно и проявляется приступами неукротимой рвоты с характерным запахом ацетона (до 20-30 и более раз в сутки), длящимися от нескольких часов до нескольких дней, в сочетании с кетонурией и кетонемией (кетоновые тела в крови и моче).

Вторично синдром развивается на фоне инфекционных заболеваний, острых воспалительных процессов, перенесенного оперативного вмешательства и прочих состояний, сопровождающихся нарушениями энергетического метаболизма и активацией продукции контринсулярных гормонов (например, глюкокортикостероидов или тиреоидных гормонов).

В случае декомпенсации появляются признаки вовлечения ЦНС (головная боль, сонливость, вялость), воспалительные изменения ЖКТ, обусловленные раздражением слизистой оболочки (тошнота, боли в области желудка и около пупка, вздутие, расстройство стула), повышается температура тела, нарастают симптомы обезвоживания.

Ацетонемический синдром у детей может разрешаться самостоятельно в течение нескольких дней или на фоне проводимой терапии.

Диагностика

Диагностика кетоацидоза складывается из оценки характерной клинической картины и результатов лабораторных методов исследования:

  • общий анализ мочи (глюкоза, кетоновые тела, возможна протеинурия);
  • биохимический анализ крови [гипергликемия (как правило, 20-30 ммоль/л), гиперкетонемия (могут определяться в норме), повышение уровня креатинина, мочевины];
  • выявление сдвига кислотно-основного равновесия (декомпенсированный метаболический ацидоз).

Чаще кетоацидоз развивается как неотложное состояние, осложняющее течение сахарного диабета, хотя иногда может наблюдаться и у лиц, не имеющих данного диагноза.

Лечение

Лечение кетоацидоза проводится неотложно, пациенты госпитализируются в профильное отделение стационара, в случае комы – в реанимационное отделение.

Основные направления фармакотерапии:

  • инфузионная терапия;
  • инсулинотерапия в случае диабетического характера развившегося состояния;
  • коррекция кислотно-основного равновесия (буферные растворы);
  • коррекция электролитных сдвигов;
  • одно- или двукратное внутривенное введение антикоагулянтов для профилактики ДВС-синдрома;
  • средства, влияющие на процессы тканевого обмена.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями кетоацидоза могут быть:

  • прогрессирование до кетоацидотической комы;
  • отек мозга;
  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром);
  • отек легких;
  • острая сердечная недостаточность;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушения ритма сердца как следствие гипокалиемии;
  • аспирация желудочного содержимого (асфиксия, аспирационная пневмония).

Прогноз

При своевременной диагностике и неотложно начатой терапии прогноз благоприятный. Прогноз ухудшается при развитии жизнеугрожающих осложнений.

Профилактика

  1. Соблюдение режима дозирования сахароснижающих препаратов, рекомендаций лечащего доктора.
  2. Коррекция дозы препаратов перед предполагаемым оперативным вмешательством, во время беременности, на фоне стрессорных воздействий и т. п.
  3. Отказ от злоупотребления алкогольными напитками.
  4. Тщательный контроль исправности приборов для введения инсулина и измерения уровня гликемии, сроков годности лекарственных средств.

Видео с YouTube по теме статьи:

Кетоацидоз и его проявления при сахарном диабете

Когда организм не способен получать энергию из глюкозы, потому что инсулина недостаточно, то образуется сильное скопление тел кетонового типа.

Они не выводятся почками в должной степени из тела, идет закисление, и появляется кетоацидоз.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Что такое кетоацидоз

Кетоацидоз – это состояние больного человека при сахарном диабете, приводящее к состоянию комы и к смерти.

Возникает в случае игнорирования сигнализирующих об этом признаков, и тогда когда не предпринимаются шаги, предотвращающие данную проблему.

Диабетический кетоацидоз отмечается сильной жаждой, из оральной области чувствуется ацетон, мочеиспускание увеличено, поверхность кожи суховата, мучениями в эпигастральной области. Обнаруживаются проблемы в ЦНС: клонит в сон, болит голова, вялое состояние, запоздалые реакции.

Классификация

Кетоацидоз при сахарном диабете разделяют на 3 степени тяжести.

К ним относятся:

  1. Легкая — больной много раз в день опорожняет мочевой пузырь, у него обнаруживается типичная вонь ацетона. Человека тошнит, поднимается температура, зарождается ломота в мускулах, мигрень в голове, клонит в сон, утомлённость. Тест-анализ крови в плазме показывает глюкозу в числовых значениях 13-15 ммоль/литр, при субацидности в 7,25-7,3, находятся кетоновые тела.
  2. Средняя – к указанным ранее признакам добавляется сбой в ССС: учащенное сердцебиение, АД снижается. В плазме при анализе крови глюкоза находится в диапазоне 16 до 19 ммоль/л, субацидность 7,0-7,24, обнаруживаются больше кетоновых тел.
  3. Тяжелая или декомпенсированный кетоацидоз. Миазмы ацетона распространяется на комнату пациента. Сильная дегидратация. Потеря сознания до сопора и комы. Глюкоза крови в плазме выше 20 ммоль/л, кислотность меньше 7,0, обнаруживаются множество кетоновых тел.

Оценивается состояние больного по лабораторным показателям и состоянию сознания.

Симптомы

Если во время обнаружить симптомы кетоацидоза, проявляющиеся в течении 2-4 суток, то можно избежать более тяжелых последствий.

Прежде всего симптомами кетоацидоза являются жажда и частое мочеиспускание. Масса тела снижается, не смотря на обычный рацион питания. Усталость при выполнении не сложных физических работ. Пациент начинает страдать от частых порывов к рвоте, тахикардии, на этом фоне частая раздражительность. И очень заметный признак – зловоние ацетона изо рта.

Инновация в лечении диабета – просто каждый день пейте.

В центральной нервной системе появляется характерный признак — заторможенности в реакциях. У мучающегося пациента болит голова, беспрерывно клонит в сон. Дыхание очень шумное при этом и затяжное.

В ЖКТ раздражаются органы внутренней секреции, главные виновники этого — кетоновые тела. Калий уходит вместе с мочой. Перистальтика кишечника меньше сокращается. Ощущаются боли в животе в неопределенной локализации. Тошнит и появляется не приносящая улучшение состояния рвота.

Коже и слизистым кетоацидоз дает сухость — это, например, сказывается так, что в носу начинается зуд. Язык сухой, обкладывается коричневатым налетом.

При коме теряется сознание, нет реакции зрачка на свет, отсутствуют рефлексы.

Диагностика

Диагноз ставится лечащим врачом-специалистом при выполнении анамнеза и сбора лабораторных сведений.

Берутся итоги исследований:

  • общего анализа мочи;
  • проверяется кровь на химический состав: глюкозы и соотношении кетоновых тел;
  • смотрится соотношения креатинина;
  • ph крови.

Внешней осмотр подразумевает обращение внимания на: состояние кожи, её тургор, сухость слизистых. Проверяется АД и температура тела.

Нужно уметь различать кетоацидоз от иных острых клинических картин человека:

  • «голодного» кетоза;
  • алкогольного кетоацидоза;
  • перебор в крови молочной кислоты;
  • отравлениями: салицилатами, паральдегидом, метанолом, этанолом.

При сахарном диабете, когда наступил кетоацидоз, у пациента часто будет большое содержание лейкоцитов. Поэтому к вторичной инфекции можно отнести такое состояние, когда их станет более 15х10^9/литр.

«Голодный» кетоз схож на признаки инсулинового дефицита. В обоих случаях расщепляются триглицериды в жировых тканях, образуя в печени кетоновые тела. Но есть различия в причинах образования. При диабетическом – из-за нужды в инсулине, а при голодании – углеводы слабо удаляются из организма. По простой причине — они мало поступают через еду. Чтобы не было метаболического кетоацидоза нужно потреблять до 100 грамм углеводрв в день.

Льготная цена для больных диабетом!

Опасности

Есть факторы, которые провоцируют и становятся главными причинами кетоацидоза при сахарном диабете:

  • слабое внимание к степени соотношений глюкозы, применяя глюкометр;
  • неисполнение диеты рекомендованные диабетикам;
  • травматические повреждения;
  • хирургическая операция на поджелудочной железе;
  • неверные дозировки ввода инсулина;
  • сломалась инсулиновая помпа;
  • потребление препаратов, гасящих эффект инсулиновых лекарств;
  • при диабете создается среда, способствующая формированию инфекции;
  • недостаточная компенсация углеводов;

К осложнениями кетоацидоза относят: кома кетоацидотического характера; нарушение свёртываемости крови; опухлость мозга; отек легких; острая сердечная недостаточность; гипокалиемия; ОПН.

Лечение

Кетоацидоз при сахарном диабете лечится после тщательной проверки систем организма. Лечение производят и планируют, смотря на тяжесть положения человека. Рекомендуется постельный режим.

Лечение кетоацидоза чаще производят в реанимации, куда входит в себя:

  • Инсулинотерапия. Внутривенно вкалывают инсулин, для понижения глюкозы. Неусыпно контролируется уровень;
  • Восстановление жидкости в теле человека. Внутривенно – физиологический раствор;
  • Восполненяется Ka и Na;
  • Нормализуется Ph баланс;
  • Кроме лечения кетоацидоза обращают внимание на сопутствующие заболевания, чтобы уберечься от инфекционных осложнений — вкалывают антибиотики.

Во время процедур производится отслеживание жизненно-важных данных: электрокардиография, оценка состава глюкозы и кетоновых тел, анализ мочи, контроль уровня венозного давления и АД. В критическом положении мониторинг делается каждые полчаса, после поправки пациента период 2-4 часа в течение суток.

Диета

Рацион зависит от тяжести положения человека. Для того чтобы лечение кетоацидоза проходило качественно, рацион для диабетика в предкоматозном состоянии не должен содержать жиры, их исключают на 7-10 дней. Добавляются в рацион легкоусвояемые углеводы. Применяется сорбит, ксилит, так как они имеют антикетогенными свойствами. Как только состояние придет в норму, через 10 дней разрешается включать жиры. На обычный рацион переходят поэтапно.

Если больной ослаблен настолько или же находится в коме, что не может самостоятельно кушать, то парентерально вводится 5% р-р глюкозы.

Как только улучшется состояние подбирается рацион по первым суткам:

  1. легкоусвояемые углеводы, питье щелочной минеральной водой до 3 литров;
  2. овсянная каша, пюре из картофеля, молоко, кефир, хлебные изделия;
  3. вводят добавочно куриный бульон, перетёртое мясо.

При выходе пациента из комы в течении 3 дней животные белки исключены. Жиры ограничиваются до восстановления состояния тканей организма.

Профилактика и рекомендации

Когда не удалось избежать состояния комы, летальный исход равен около 5%. Чем старше возраст, тем больше риск. Пациентам, которые перешли 60 летний возрастной рубеж – 20%.

Читать еще:  Причины повышения и понижения хлора в крови

Современная терапия при стационаре позволяет купировать данное состояние. Своевременное обращение за помощью снизит риски осложнения.

Профилактика кетацидоза – школа диабетика. Где происходит обучение пациентов. Пациенты ознакомляются с симптомами предшествующими диабетическому кетоацидозу. Информируются о приборах контроля за уровнем глюкозы, о правильных способах введения гормона инсулина. Тщательно контролировать исправностиь приборов. Соблюдать сроки годности лекарственных средств.

Как только возникнет прецедент обнаружения симптомов предпринимать первоначальные меры до обращения к врачам:

  • применять дозы инсулина, равные показателям сахара;
  • наблюдение за составом глюкозы;
  • использовать тестовые полоски для обнаружения кетона;
  • в индивидуальном порядке распознавать признаки наступления декомпенсации и уметь корректировать дозу препарата.

Необходимы консультации с эндокринологом, который подберет нужную диету.

Надо вести здоровый образ жизни: отказ от курения и алкоголя. Перед операциям нужно коррекировать дозу препаратов, то же делать во время беременности и на фоне различных стрессов.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Людмила Антонова дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета.

Диабет и всё о нём

Кетоацидоз при сахарном диабете

Диабетический кетоацидоз — это декомпенсированная форма сахарного диабета, которая протекает с увеличением не только показателей глюкозы, но и кетоновых тел в крови. Идентифицируется примерно в 5–8 случаях на 1000 пациентов в год с диабетом 1 типа. Развитие патологии обычно связывают с не самым высоким качеством оказания медицинской помощи пациентам. Смертность от кетоацидотической комы колеблется в пределах от 0,5 до 5% и зависит от своевременности госпитализации пациента. В подавляющем большинстве случаев осложнение формируется у диабетиков в возрасте до 30 лет.

Симптомы диабетического кетоацидоза. Кетоацидотическая кома

Чаще всего диабетический кетоацидоз развивается у пациентов с заболеванием 1 типа, однако возможно формирование патологии и при инсулинонезависимой форме. Симптомы проявляются в течение двух-трех дней, в исключительных ситуациях вероятно их развитие в период до 24 часов. Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа проходит стадии прекомы, начинающейся кетоацидотической комы и абсолютной кетоацидотической комы.

Первыми жалобами пациента, указывающими на прекому, следует считать неутолимую жажду и учащенное мочеиспускание. Говоря о симптомах, обращают внимание на то, что:

  • пациента беспокоит сухость кожных покровов, их шелушение, неприятное ощущение стянутости кожного покрова;
  • при пересыхании слизистых оболочек вероятно появление жалоб на жжение и зуд в области носа;
  • если кетоацидоз развивается в течение долгого периода времени, вероятна серьезная потеря веса;
  • слабость, усталость, утрата работоспособности и аппетита — все это характерные жалобы для пациентов, которые находятся в состоянии прекомы.

Начинающаяся диабетическая кетоацидотическая кома ассоциируется с тошнотой и рвотными позывами, не приносящими облегчения. Вероятно образование псевдоперитонита, а именно болезненных ощущений в области живота. Головные боли, крайняя степень раздражительности, а также сонливость и заторможенность являются свидетельством вовлечения в патологический процесс ЦНС. Диабетический кетоацидоз у детей на данном этапе сопряжен с аналогичными симптомами.

Осмотр диабетика дает возможность выявить присутствие ацетонового запаха из области рта и особенного дыхательного ритма (дыхание Куссмауля). Диагностируются такие физиологические проявления, как тахикардия и артериальная гипотензия. Полная кетоацидотическая кома при сахарном диабете ассоциируется с утратой сознания, усугублением или полным отсутствием рефлексов, выраженной дегидратацией. Именно поэтому причины развития патологии при сахарном диабете 1 типа и 2 необходимо тщательно изучить.

Причины кетоацидоза и комы

Фактором образования острой декомпенсации является абсолютная (при диабете 1 типа) или относительная (при заболевании 2 типа) инсулиновая недостаточность. Диабетический кетоацидоз может оказаться одним из вариантов манифестации недуга у пациентов, которые не знали о собственном диагнозе и не получали должное лечение. В том случае, если диабетик уже получает соответствующее лечение, причиной для формирования недуга может оказаться некорректная терапия. Речь идет о:

  • неправильном подборе дозировки инсулина;
  • несвоевременном переводе пациента с таблетированных сахароснижающих наименований на инъекции гормона;
  • неисправности инсулиновой помпы или шприц-ручки.

Ацетон (кетоновые тела) может появиться в крови при несоблюдении рекомендаций специалиста. Например, при неправильной корректировке инсулина в зависимости от гликемии. Патология может формироваться вследствие применения просроченных лекарственных средств (потерявших лечебные свойства), при самостоятельном уменьшении дозировки или замене инъекций таблетками, а также по причине отказа от сахароснижающей терапии.

ДИАБЕТ — НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить… » читать далее >>>

Еще одной причиной появления кетоацидоза диабетического следует считать возрастание потребности в гормональном компоненте. Чаще всего подобное происходит во время беременности, стресс (у ребенка, подростка), вследствие травм, инфекционных и воспалительных патологий, инфарктов и инсультов. В перечне факторов следует выделить сопутствующие эндокринные патологии (акромегалия, синдром Кушинга), хирургические вмешательства. Причиной появления кетоацидоза может оказаться применение медикаментозных средств, вследствие которых возрастает глюкоза в крови (допустим, глюкокортикостероиды).

В 25% случаев достоверно определить причину оказывается невозможным. Формирование осложнения не удается связать ни с одним из представленных факторов-провокаторов.

Как происходит диагностика?

Обязательной является консультация эндокринолога или диабетолога. На приеме врач определяет состояние пациента, при сохранении сознания имеет смысл уточнить жалобы. Начальный осмотр информативен в плане выявления дегидратации кожного покрова, видимых слизистых, усугубления тургора мягких тканей, а также присутствия абдоминального синдрома. В рамках диагностики идентифицируют гипотонию, нарушение сознания (сонливость, заторможенность, головные боли), запах ацетона изо рта и дыхание Куссмауля.

Не менее значимыми являются лабораторные исследования. При кетоацидозе анализ крови и мочи демонстрирует наличие глюкозы в кровяной плазме в количестве более 13 ммоль. Специалисты обращают внимание на то, что:

  • в моче пациента выявляется присутствие кетоновых тел и глюкозурия (проверка осуществляется с применением тестовых полосок);
  • в рамках исследования крови идентифицируют снижение кислотного показателя (меньше 7,25), гипонатриемию (меньше 135 ммоль на литр) и гипокалиемию (меньше 3,5 ммоль);
  • показатели гиперхолестеринемии составляют больше 5,2 ммоль, идентифицируют повышение осмолярности плазмы (более 300 мосм) и увеличение анионной разницы.

Важным мероприятием является ЭКГ, потому что дает возможность исключить инфаркт миокарда, к которому могут привести определенные электролитные нарушения. Рентгенография грудины рекомендована для исключения вторичного инфекционного поражения дыхательной системы. Дифференциальную диагностику в плане представленной патологии осуществляют с молочнокислой комой, гипогликемической комой, а также уремией.

Критерии успешного лечения

Лечение диабетического кетоацидоза окажется успешным исключительно при обеспечении комплексного подхода. Речь идет о проведении инсулинотерапии, обеспечении инфузионной терапии, лечении сопутствующих патологий, а также мониторинге жизненно-важных показателей. Лечение при диабетическом кетоацидозе постоянно совершенствуется, например, ведутся разработки, которые направлены на уменьшение вероятности формирования патологии у пациентов с сахарным диабетом.

Помимо этого, важно, чтобы лечащий врач указал пациенту на необходимость соблюдения диеты, ведения активного образа жизни. Именно в таком случае симптомы и лечение кетоацидоза при сахарном диабете не будут ассоциироваться с осложнениями и критическими последствиями.

Неотложная помощь при кетоацидотической коме

Результативным методом лечения при кетоацидотической коме следует считать простой быстродействующий инсулин. Первичная дозировка инсулина зависит от нескольких критериев: возраста пациента, продолжительности коматозного состояния, степени выраженности кетоацидоза. Кроме того, необходимо учитывать уровень гипергликемии, величину предшествующей дозировки и наличие определенных патологий. Первая неотложная помощь заключается в том, что:

  • если в течение первых трех-четырех часов с момента выведения пациента из комы соотношение сахара в крови не уменьшается и состояние не улучшается, проводят внутривенное и внутримышечное внедрение половинной дозировки инсулина (50–100 ЕД) каждые два часа;
  • для выведения пациента из комы, в особенности на ранних стадиях, инсулин необходимо внедрять внутримышечно, а не подкожно. Это объясняется тем, что именно в мышцах уровень кровотока является более постоянный, вследствие чего инсулин будет всасываться равномерно;
  • для исключения гипогликемии у ребенка разовая доза инсулина при коме не должна быть больше 30 ЕД (0,7–1 ЕД/кг).

При полноценной (глубокой) коме 50% первой дозы гормонального компонента вводят внутривенно, а еще 50% внутримышечно. После внедрения первой дозы инсулин назначается в течение первых двух дней по шесть-восемь ЕД внутримышечно через два-три часа под контролем гликемии и глюкозурии.

Выведение из диабетической кетоацидотической комы при беременности проводится в соответствии с принципами лечения комы и с учетом опасности гипогликемии как для матери, так и для плода. В связи с этим применяют несколько меньшие начальные дозировки инсулина (от 50 до 80 ЕД).

Инсулинотерапия при диабетическом кетоацидозе

Диабетический кетоацидоз, как уже отмечалось ранее, в обязательном порядке должен пролечиться за счет внедрения инсулинотерапии. Обязательной является корректировка дозировки гормона или выбор оптимальной дозировки при первично диагностированном сахарном диабете. Лечение должно осуществляться под постоянным контролем показателей гликемии и кетонемии.

Профилактика

Кетоацидоз при сахарном диабете можно исключить, если пациент будет соблюдать определенные профилактические мероприятия. Речь идет о постоянном контроле уровня сахара в крови. Кроме того, пациенту потребуется:

  • планировать действия для любого события, которое может спровоцировать увеличение уровня сахара в крови или, например, гипергликемию;
  • осуществлять постоянный мониторинг уровня глюкозы;
  • соблюдать диету, следить за тем, чтобы питание было максимально сбалансированным;
  • регулярно осуществлять физические упражнения.

Кроме того, профилактика заключается в проведении анализов на присутствие кетоновых тел. При любых непонятных или тревожных симптомах рекомендуется как можно раньше обращаться к врачу.

Осложнения заболевания

Диабетический кетоацидоз может ассоциироваться с определенными осложнениями. Речь идет об отеках легких (преимущественно по причине некорректной инфузионной терапии). Осложнением сахарного диабета в этом случае могут оказаться артериальные тромбозы различной локализации вследствие чрезмерной утраты жидкости и увеличения степени вязкости крови.

В наиболее редких случаях формируется отечность мозга (преимущественно развивается у детей, обычно завершается летально). Вследствие снижения объема циркулирующей крови могут проявляться шоковые реакции (их образованию способствует ацидоз, который сопровождает инфаркт миокарда). При продолжительном нахождении в коматозном состоянии нельзя исключать развитие вторичного инфекционного поражения, чаще всего в виде воспаления легких.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector