alkov.su

Методы тромболизиса при ишемическом инсульте

Применение тромболизиса при ишемическом инсульте: показания и противопоказания, виды

Ишемический инсульт является критической патологией, при которой страдает мозговое кровообращение и, как следствие, нарушается питание определенных отделов мозга (в зависимости от локализации сосудистой проблемы). Причиной ишемического удара является закупорка мозговой артерии оторвавшимся тромбом. Чтобы исправить ситуацию, современная медицина применяет тромболизис при ишемическом инсульте. Что представляет собой метод, и в каких случаях проводится, разбираем в нашем материале.

Показания к использованию тромболизиса при ишемическом инсульте

Тромболизисом называют введение в просвет артерии специальных препаратов-тромболитиков, которые призваны растворить образовавшийся тромб и тем самым восстановить кровоснабжение мозга.

В основе такой процедуры лежит усиленная активация в крови пациента плазминогена и последующий его активный перевод в состояние плазмина. Именно это вещество активно нейтрализует поперечные связи всех имеющихся молекул фибрина, который и обеспечивает целостность образовавшегося тромба.

Показаниями к проведению процедуры тромболизиса при инсульте являются:

  • Подтвержденный с помощью КТ или МРТ мозга ишемический инсульт.
  • Временной интервал между началом апоплексии и поступлением больного в стационар не более 4 часов.
  • Проведение тщательной диагностики организма больного.
  • Отсутствие у пациента абсолютных противопоказаний к проведению терапии.

Важно: если тромболизис ошибочно провести при геморрагическом инсульте, это приведет к летальному исходу за счет усилившегося на фоне введения препаратов кровотечения.

Основы тромболизиса

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте проводится при условии соблюдения всех перечисленных ниже принципов и основ:

  1. Поступление в стационар пациента с предполагаемым ишемическим инсультом не позднее чем через 2–3 часа от начала удара. Еще один час выделяется на точную диагностику.
  2. Наличие в клинике специальной палаты интенсивной терапии со всем необходимым оборудованием.
  3. Проведение всех необходимых диагностических мероприятий для постановки точного диагноза.
  4. Осмотр пациента неврологом и оценка всех функций организма.
  5. Обследование пациента с применением шкалы инсультов NIH. При суммарном итоге 25 баллов по заданной шкале тромболизис больному категорически противопоказан.
  6. Проведение общего и биохимического анализов крови на свертываемость, глюкозу и прочие параметры.
  7. Медленное введение тромболитических препаратов в бассейн перекрытого тромбом сосуда.

Важно: при быстром введении лекарственного средства у пациента наступает регресс одного или нескольких неврологических факторов. То есть проявляются цереброваскулярные расстройства. У больного могут пострадать речь, зрение, мышечный тонус, чувствительность и пр.

В зависимости от возможности локализации тромба в сосудистом русле мозга медики могут применять один из видов тромболизиса:

  • Селективный (он же локальный, катетерный, внутриартериальный). Препарат при таком методе проведения процедуры вводится с помощью катетера в непосредственную зону локализации тромба. Процедура длится около двух часов. Все это время препарат-тромболитик медленно вводится в сосуд под контролем церебральной ангиографии. То есть врач отслеживает состояние тромба и сосудов с помощью рентгена. У селективного метода имеется ряд преимуществ: отсутствие необходимости рассечения тканей, высокая точность и локальное воздействие на тромб. За счет локального введения лекарства его доза значительно снижается. А это снижает риск дополнительных кровотечений.
  • Системный. Применяется в том случае, если место локализации сгустка крови определить не удается. Лекарство вводят в сосудистое русло с помощью постановки капельницы. Препарат действует по всему кровотоку, растворяя все попадающиеся на пути тромбы. Длительность процедуры составляет около часа. Однако слишком высок риск дополнительных кровотечений за счет того, что лекарство работает масштабно, циркулируя с током крови по всему организму.

Препараты-тромболитики

При проведении тромболизиса чаще используют такие препараты-тромболитики:

  • «Анистреплаза», «Тенектеплаза» или «Метализе». Лекарственные средства третьего поколения, которые допустимо вводить в сосудистое русло струйным способом.
  • «Стрептокиназа» и «Урокиназа». Старые препараты, которые на сегодняшний день применяются крайне редко. В качестве последствий от приема таких лекарств отмечают выраженные аллергические реакции в организме пострадавшего от инсульта.
  • «Проурокиназа». Эффективный и при этом быстродействующий препарат. Но может в некоторых случаях провоцировать мозговое кровоизлияние.
  • «Алтеплаза» и «Актилизе». Позволяют достичь быстрого положительного эффекта.

Противопоказания к проведению тромболизиса

Стоит знать, что тромболизис имеет показания и противопоказания при инсульте. При этом все противопоказания делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

  • Геморрагический инсульт (в том числе и субарахноидальный).
  • Незначительные симптомы неврологических расстройств и скорое улучшение состояния больного.
  • Повторный ишемический инсульт.
  • Кома.
  • Выявление в организме пациента новообразований, кист, абсцессов.
  • Остановка сердца в анамнезе, которая случилась минимум за 10 дней до приступа апоплексии.
  • Эпилепсия в анамнезе пациента.
  • Патология церебральных вен, при которых определяется их соединение.

К относительным противопоказаниям проведения тромболизиса относят такие состояния и патологии:

  • Варикоз вен пищевода.
  • Оперативные вмешательства в анамнезе, проведенные в течение последних 14 дней (включая биопсию, пункцию и иные малоинвазивные операции).
  • Нахождение пациента на гемодиализе.
  • Черепно-мозговые травмы, перенесенные пациентом за 3 месяца до апоплексии.
  • Беременность, период лактации и срок две недели после родов.
  • Печеночная недостаточность в стадии компенсации и декомпенсации.
  • Почечная недостаточность острая и хроническая.
  • Диатез геморрагический.
  • Сниженная свертываемость крови (гипокоагуляция).
  • Выход за пределы нормы показателя глюкозы в крови в большую или меньшую стороны.
  • Острые внутренние кровотечения в анамнезе, имевшие место быть в последние 20 суток.

Во всех этих случаях врач оценивает состояние больного и принимает решение о проведении манипуляции или о запрете на нее. Родственники больного должны быть проинформированы на предмет возможных исходов тромболизиса, проведенного на фоне относительных противопоказаний.

При соблюдении всех основ и принципов манипуляции благоприятный прогноз для пациента обеспечен. Важно лишь вовремя доставить больного в стационар и настоять на срочном обследовании.

Тромболизис при ишемическом инсульте: как проходит процедура

Ишемический инсульт происходит из-за того, что нарушено кровообращение. Кровь плохо поступает из-за образования тромбов. Патология чаще всего приводит пациента к смерти или к инвалидности. Больному назначают тромболизис при ишемическом инсульте. Образование тромбоза несет большую опасность для человека. Нужно знать, по каким причинам может возникнуть заболевание.

Читать еще:  Почему часто идет кровь из носа и что можно сделать

Основные причины и симптомы

Причины инсульта могут быть различные, всё зависит от того какой образ жизни ведет больной и какие у него патологии. Чаще всего инфаркт головного мозга возникает у тех людей, которые в возрасте. Существуют следующие причины: повышенное давление, холестериновые бляшки, курение и алкоголь, сахарный диабет, сердечная недостаточность, наследственность, системные васкулиты.

Употребление спиртных напитков и курение приводит к образованию тромбов. Жирная пища и лишний вес также могут спровоцировать различные болезни. Происходит разрыв артерии из-за повышенного давления. Когда начинается разрушение клеток в головном мозге, то нарушается определенный участок, который отвечает за конкретные действия.

Основным признаком заболевания может быть сильная головная боль. Нарушается координация происходит быстрая усталость. Больной может ощущать, что у него плохо работают конечности. Практически не ощущается боль и низкая температура. Нарушается зрение пациент может перестать видеть даже один глаз. Невнятная речь, если человек будет стоять, то может упасть или шататься. Может быть повышенная сонливость или погружение в обморок.

При ишемическом инсульте у человека может западать язык, поэтому нужно его перевернуть на бок чтобы он не задохнулся. Никогда не стоит медлить при возникновении инсульта, ведь чем раньше обратиться к врачу, тем больше шансов избежать последствий.

Тромболитическая терапия

Назначается тромболизис при ишемическом инсульте, это помогает бороться с заболеванием. Такая терапия дает возможность восстановить кровообращение в головном мозге. Тромболизис помогает избежать различные патологии в черепной коробке.

Процедура дает возможность разжижать тромб и кровообращение приходит в норму. Один минус методики заключается во времени, чем раньше будет сделана тромболитическая терапия при ишемическом инсульте, тем больше шансов у больного восстановится.

Данная методика помогает уберечь человека от летального исхода и дает возможность на быстрое выздоровления. Если в человеческом организме происходит закупоривания сосудов головного мозга, то начинают отмирать клетки. Это приводит к таким последствиям, как полная инвалидность или смерть. Поэтому очень важно ввести определенные лекарственные средства, которые устранят тромбообразование.

Перед тем использовать тромболизис врачу необходимо проводить данную процедуру тщательно. Ведь методика имеет ряд побочных действий и противопоказаний. В первую очередь диагноз должен быть точно поставлен при помощи различных анализов. После того, как произошел инсульт должно пройти не больше чем три часа. Специалист назначает процедуру только по показаниям.

Специалист принимает решение на проведение процедуры. Если имеется у больного медицинская карта, то тромболизис при инсульте проводится прям в скорой помощи. Медикаменты вводятся внутривенно, первый укол делается шприцом, а вот второй раз уже ставят капельницу на два часа. Это нужно для того чтобы сначала разрушить тромб в голове, а только потом происходит защита от остатка тромбоза.

При помощи тромболитической процедуре происходит сохранение нейронов, и они не умирают. Область поражения становится меньше. Дается возможность быстрее восстановится после инсульта. Тромболизис имеет некоторые серьезные осложнения. Может произойти кровотечение в черепной коробке. Возникает это чаще всего если специалист поставил неправильный диагноз. Последствия происходят в виде уменьшения вязкости крови такие нарушения могут привести к смерти.

Пациентам при введении препарата может возникнуть кровотечение, которые имеют язву желудка. Чтобы узнать какой результат дала процедура делается рентген сосудов. Врач сможет посмотреть исчезли тромбы или нет. После этого специалист назначает дальнейшее лечение в виде медикаментов, чтобы они рассосались до конца.

Первая помощь при инсульте

Всё зависит от того насколько быстро будут приняты первые меры при возникновении инсульта. Если были замечены симптомы, которые говорят о заболевании нужно не раздумывая вызывать медиков. Если не оказать помощь и не вызывать скорую помощь вовремя, то это может привести к летальному исходу.

Если будет быстро назначено лечение, то больной сможет избежать серьезных последствий. Перед тем, как вызывать врачей необходимо объяснить им, что случилось с человеком, у которого инсульт. В первую очередь пациента лучше положить на твердую поверхность и расстегнуть у него одежду, чтобы было легче дышать. Открыть окно и не паниковать, пациента нужно успокаивать так как нервозность может ухудшить состояние.

Лечение

Прежде чем использовать медикаментозное лечение, врач должен знать точную причину инсульта. Любые препараты помогают восстановится после перенесённого заболевания. Лечение должно быть начато как можно быстрее. При первых симптомах сразу же обращаться за помощью медиков.

Назначаются следующие препараты:

  • Аспирин помогает разжижать кровь и употребляется в качестве профилактики, в нем имеется меньше всего побочных эффектов;
  • Пентоксифиллин, Церебролизин назначается, чтобы улучшить кровообращение и предотвращает образование тромбов;
  • Ноотропные средства такие как: Луцетам, Пирацетам улучшают умственную способность;
  • Сирдалуд поможет снять спазм мышц и повышенный тонус;
  • Тиоцетам сможет убрать болевой синдром в головном мозге и головокружение.

Медикаментозное лечение должно быть обязательно под контролем врача. Для некоторых больных инсульт может давать не серьезные осложнения. Но чаще всего бывает, что пациент теряет многие функции. Может быть парализации одной стороны, это самый частый признак инсульта. Обязательно нужно соблюдать некоторые правила чтобы у пациента была возможность вернуться к нормальной жизни.

Всё будет зависеть от того насколько пострадавший хочет выполнять рекомендации. Обязательно должна быть поддержка от близких людей, это поможет больному быстрее восстановится после инсульта. В первые дни пациент должен лежать в кровати, только немного позже назначаются специальные упражнения, массажные процедуры.

Нужно проводить легкий массаж парализованных конечностей. Необходимо очень аккуратно сгибать их, если делать всё правильно и ежедневно это поможет восстановить парализованные конечности. Но, если случилось, так что рука или нога полностью не работает, то массажные процедуру придется делать долгое время. Самое главное больше разговаривать с больным можно даже включить ему телевизор. Многие люди таким образом начинают быстрее восстанавливать речевые функции.

Читать еще:  Лечение ишемии головного мозга народными средствами

Человека нужно хвалить за выполнение каких-либо действие для восстановления. Ведь поддержка родственников является мотивацией для выполнения лечебной физкультуры. Важно, чтобы после инсульта соблюдалось правильное питание. Нужно употреблять не меньше двух литров чистой воды в день. В острый период больной должен придерживаться низкокалорийной диеты. Но при этом, чтобы все пищевые ценности присутствовали в питании.

В первые дни, как случился инсульт необходимо пациенту давай еду в кашеобразном виде. Больного нужно будет кормить и поить. Если произошло нарушение глотания, то кормят с помощью зонда, приготовление пищи происходит в жидком состоянии и с витаминами. После того как будет полностью восстановлен глотательный рефлекс и состояние будет стабильным, то можно употреблять овощи, фрукты, мясо варенное.

Соблюдение правильного питания также влияет, как и оказание первой помощи. Больной должен не употреблять в рацион жирной, соленой, копченной, жареной пищи. Полностью отказаться от сладостей, чая и кофе. Нужно внести в свой рацион гречку, овсянку. Чтобы хорошо работал кишечник необходимо кушать черный хлеб, и употреблять нужное количество жидкости в день. Если соблюдать все рекомендации после инсульта, то можно добиться быстрых успехов в лечении.

Осложнения

На самом деле больные, которые перенесли ишемический инсульт получили осложнения на всю жизнь. Может происходить нарушение двигательной системы это чаще всего возникает. Если соблюдать все рекомендации врача, то можно восстановить парализованные конечности в первый год после инсульта. Если больной будет стараться и выполнять специальные упражнения, то результат уже может быть заметен через несколько месяцев. Пострадавший сможет самостоятельно передвигаться.

Происходит потеря памяти и нарушение интеллекта для того, чтобы восстановить данные изменение специалисты назначают специальные лекарственные препараты. Они смогут улучшить кровоток в головном мозге. Медикаменты употребляются курсами, выписываются только врачом. Состояние депрессии возникает на фоне перенесенного заболевания, и является серьезным осложнением. Это может сильно влиять на восстановление больного.

Для того, чтобы пациент пришел в нормальное состояние, назначаются психотропные препараты. Близким людям необходимо быть терпеливее и помочь пострадавшему выйти из депрессии. Нужно, как можно больше проводить время с больным и общаться с ним. Успокаивать и хвалить за упражнения, которые он выполняет для восстановления.

Проводится тромболитическая терапия при ишемическом инсульте в течении трех часов после возникновения приступа. Чем раньше будет оказана помощь, тем меньше у больного риск получить серьезные последствия. Чтобы избежать такого неприятного заболевание нужно вести активный и здоровый образ жизни.

Российские клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте

Всероссийское общество неврологов

Национальная ассоциация по борьбе с инсультом

РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

Академик РАМН, профессор

Член-корреспондент РАМН, профессор

Эксперты, участвовавшие в разработке клинических рекомендаций:

, к. м.н. (Екатеринбург)

, д. м.н. профессор (Екатеринбург)

, д. м.н. профессор (Санкт-Петербург)

, д. м.н профессор (Москва)

, д. м.н., профессор (Москва)

, д. м.н. профессор (Москва)

, д. м.н. профессор (Москва)

, д. м.н. профессор (Казань)

, к. м.н, доцент (Москва)

Раздел 1. Классификация, механизм действия фибринолитических препаратов……………………………………………………………………..7

Раздел 2. Показания и противопоказания к проведению тромболитической терапии.. 8

Раздел 3. Протокол проведения тромболитической терапии………….11

3.1 Обследование пациентов до проведения тромболитической терапии. 11

3.2 Протокол проведения тромболитической терапии………………….12

3.3 Контроль и коррекция уровня артериального давления при проведении тромболитической терапии………………………………….14

Раздел 4. Сопутствующая терапия. . 15

4.1 Запрещенные препараты.. ..16

Раздел 5. Позитивные эффекты и риски тромболитической терапии…….16

5.2 Осложнения тромболитической терапии, их диагностика и лечение…17

Раздел 6. Диагностические методы при проведении тромболитической терапии…………………………………………………..………….………….19

6.1 Методы нейровизуализации 19

6.2Методы ультразвуковой диагностики. 30

Приложение 1: Шкала инсульта NIH……………………………………….38

Приложение 3. Контроль и коррекция артериального давления при проведении тромболитической терапии …………………………………..49

Список сокращений

АД – артериальное давление

АСБ – атеросклеротическая бляшка

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

БЦА – брахиоцефальные артерии

ВСА – внутренняя сонная артерия

ДС – дуплексное сканирование

ЗМА – задняя мозговая артерия

КТ – компьютерная томография

МНО – международное нормализованное отношение

МРТ – магнитно-резонансная томография

НСА – наружная сонная артерия

ОСА – общая сонная артерия

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ПА – позвоночная артерия

ПМА – передняя мозговая артерия

ПКА – подключичная артерия

СМА – средняя мозговая артерия

Т2*-ВИ – Т2*-взвешенные изображения (на основе градиентного эхо)

Т1-ВИ – Т1- взвешенные изображения

Т2-ВИ – Т2- взвешенные изображения

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТКДС – транскраниальное дуплексное сканирование

ТКДМ – транскраниальное допплеровское мониторирование

ТЛТ – тромболитическая терапия

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ASPECTS – Alberta stroke program early CT score, шкала оценки ранних КТ-признаков ишемии головного мозга

FLAIR – Fluid Attenuated Inversion Recovery (Т2-ВИ с подавлением сигнала от «свободной» воды)

NIH – шкала инсульта Национального института здоровья США

rt-PA – рекомбинантный тканевой активатор плазминогена

Введение

Церебральный инсульт занимает второе место по частоте смертельных случаев от болезней системы кровообращения в Российской Федерации. Ежегодная смертность от инсульта в России – одна из наиболее высоких в мире (175 случаев на 100 тыс. населения в год). Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирают около 50% больных, т. е. каждый второй заболевший.

Читать еще:  Почему бывает одышка при ВСД и как восстанавливать дыхание

Международный опыт показывает, что снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний достигается в результате реализации координированного комплекса мер, основными из которых являются повышение информированности населения о факторах риска сосудистых заболеваний и их профилактике, внедрение эффективных профилактических программ и совершенствование системы медицинской помощи при инсульте.

Новые подходы к лечению ишемического инсульта включают применение современных высокоэффективных методов реперфузии вещества головного мозга в первые часы заболевания, направленных на восстановление кровотока в пораженном сосуде, что позволяет предотвратить развитие необратимого повреждения вещества головного мозга либо уменьшить его объем, т. е. минимизировать степень выраженности остаточного неврологического дефицита.

Безопасность и эффективность системного тромболизиса при ишемическом инсульте с помощью rt-PA (алтеплаза) были доказаны в ряде крупных рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований (NINDS, ECASS I, II, III, ATLANTIS), а также регистров SITS-MOST и SITS-ISTR.

Раздел 1. Классификация, механизм действия фибринолитических препаратов

Существует 5 поколений фибринолитиков:

I поколение – системные тромболитики: природные активаторы плазминогена (стрептокиназа, фибринолизин);

II поколение – фибриноселективные тромболитики: рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (rt-PA);

III поколение – усовершенствованные формы rt-PA (тенектеплаза), рекомбинантная проурокиназа и другие активаторы плазминогена;

IV поколение – усовершенствованные активаторы плазминогена III поколения (биосинтетические);

V поколение – композиции тромболитиков (rt-PA + конъюгат «урокиназа–плазминоген» и др.).

Механизм действия алтеплазы подобен действию естественного тканевого активатора плазминогена (t-PA). Он является сериновой протеазой, которая в присутствии фибрина катализирует превращение плазминогена в плазмин. После в/в введения алтеплаза остается относительно неактивной в системном кровотоке. Она активируется, связываясь с фибрином, что вызывает превращение плазминогена в плазмин и ведет к растворению фибринового сгустка. Вследствие относительной специфичности в отношении фибрина, применение алтеплазы в дозе 100 мг ведет к умеренному уменьшению содержания циркулирующего фибриногена (примерно до 60% через 4 ч), который к 24 ч, как правило, повышается более чем до 80%. Концентрации плазминогена и α2-антиплазмина в крови через 4 ч уменьшаются, соответственно, до 20% и 35% от исходных значений, и через 24 часа вновь повышаются более чем до 80%. Значительное и длительное уменьшение уровня циркулирующего фибриногена отмечено лишь у нескольких пациентов.

Алтеплаза быстро выводится из кровотока и метаболизируется, главным образом, в печени. Плазменный клиренс препарата составляет 550-680 мл/мин.

T1/2 в α-фазе составляет 4-5 мин, это означает что через 20 мин в плазме остается менее 10% от исходной концентрации алтеплазы. Показано, что для оставшейся дозы алтеплазы, сохраняющегося глубоко в тканях T1/2 в β-фазе составляет около 40 мин.

Раздел 2. Показания и противопоказания к проведению тромболитической терапии

Показания

Проведение внутривенной тромболитической терапии показано пациентам с верифицированным ишемическим инсультом в случае, если время от появления первых симптомов заболевания до момента начала лечения не превышает 4,5 часов. Применение тромболитической терапии ограничено возрастными рамками от 18 до 80 лет.

Противопоказания

1. Время появления первых симптомов больше 4,5 часов от начала заболевания или время появления первых симптомов инсульта не известно (например, развитие инсульта во время сна — так называемый «ночной инсульт»).

2. Повышенная чувствительность к алтеплазе, гентамицину (остаточные следы от процесса производства).

3. Систолическое АД выше 185 мм рт. ст. или диастолическое АД выше 110 мм рт. ст. или необходимость в/в введения препаратов для снижения АД до этих границ.

4. Нейровизуализационные (КТ, МРТ) признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, артериовенозной мальформации, абсцесса мозга, аневризмы церебральных сосудов.

5. Хирургическое вмешательство на головном или спинном мозге

6. Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние.

7. Признаки тяжелого инсульта: клинические (балл по шкале инсульта NIH > 25), нейровизуализационные (по данным КТ головного мозга и/или МРТ головного мозга в режиме ДВИ очаг ишемии распространяется на территорию более ⅓ бассейна СМА).

8. Одновременный прием пероральных антикоагулянтов, например, варфарина при МНО >1.3

9. Применение прямых антикоагулянтов (гепарин, гепариноиды) в предшествующие инсульту 48 часов со значениями АЧТВ выше нормы.

10. Предшествующие инсульт или тяжелая черепно-мозговая травма в течение 3 месяцев.

11. Существенный регресс неврологической симптоматики за время наблюдения за пациентом.

12. Лёгкие неврологические симптомы (NIH £4 баллов).

13. Геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе.

14. Инсульты любого генеза в анамнезе у больного сахарным диабетом.

15. Желудочно-кишечные кровотечения или кровотечения из мочеполовой системы за последние 3 недели. Подтвержденные обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в течение последних 3 месяцев.

16. Обширное кровотечение в настоящее время или в течение предыдущих 6 мес;

17. Тяжелые заболевания печени, включая печеночную недостаточность, цирроз печени, портальную гипертензию (с варикозным расширением вен пищевода), активный гепатит.

18. Острый панкреатит.

19. Бактериальный эндокардит, перикардит

20. Аневризмы артерий, пороки развития артерий и вен. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.

21. Новообразования с повышенным риском кровотечения

22. Большие операции или тяжёлые травмы в течение последних 14 суток, малые операции или инвазивные манипуляции в последние 10 дней.

23. Пункции некомпремируемых артерий и вен в течение последних 7 суток.

24. Длительная или травматичная сердечно-легочная реанимация (более 2 мин);

25. Беременность, родовспоможение, 10 дней после родов.

26. Количество тромбоцитов 70% по диаметру) стенозов в субпопуляции лиц с ИИ обычно не превышает 5-10%, подавляющее большинство АСБ обусловливает незначительную ( 50%

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector