alkov.su

Почему показатель анизоцитоза эритроцитов выше нормы и что делать

Анизоцитоз эритроцитов

Анизоцитоз эритроцитов — специфический лабораторный признак, который обнаруживается после расшифровки результатов общеклинического анализа крови. Изменение параметров может произойти как в большую, так и в меньшую сторону. Такому расстройству подвержен каждый человек, вне зависимости от пола и возраста.

В большинстве ситуаций источниками отклонения выступают патологические процессы, среди которых онкология, болезни кроветворной системы и иных внутренних органов.

Клиническая картина включает постоянную слабость и сонливость, бледность кожи и одышку, головокружения и снижение концентрации внимания. Однако такие признаки часто остаются незамеченными или списываются на другие состояния.

Диагностика у ребенка и взрослого основывается на проведении общего анализа крови. Для выявления источника может потребоваться полное обследование организма, т. е. возникает необходимость в дополнительных лабораторно-инструментальных процедурах.

Нормализация таких значений достигается консервативными терапевтическими методами, но полностью избавиться от проблемы без ликвидации болезни-провокатора не представляется возможным.

Этиология

У здорового человека концентрация нормальных красных кровяных телец в крови должна составлять не менее 70 %, макроцитов и микроцитов — не больше 15 %. У детей, которые не достигли возраста 6 месяцев, RDW SD варьируется от 14,9 до 18,7 %. Начиная с возрастной категории от полугода параметр приближается к нормам взрослых людей и составляет 11,6–14,8 %.

Относительная ширина распределения эритроцитов по объему повышена в следующих случаях:

  • железодефицитная анемия;
  • гемолитическая форма малокровия;
  • мегалобластная анемия;
  • заболевания почек в хронической форме;
  • переливание крови;
  • миелодиспластические синдромы;
  • злокачественные новообразования любой локализации;
  • хронический алкоголизм;
  • болезнь Альцгеймера;
  • гемоглобинопатии;
  • тяжелое отравление свинцом и иными химическими или ядовитыми веществами;
  • метаплазия, которая часто развивается при костномозговых или сердечно-сосудистых патологиях;
  • ишемическая болезнь сердца.

Когда распределение эритроцитов по объему понижено, клиницисты рекомендуют пересдать общеклинический анализ крови, поскольку RDW CV практически никогда не бывает сниженным. Если показатель снижен незначительно и других лабораторных изменений не наблюдается, медики рассматривают такое положение вещей как вариант нормы. Из этого следует, что низкий анизоцитоз эритроцитов не имеет диагностической ценности.

При протекании некоторых заболеваний распределение эритроцитов по объему крови не изменяется. Происходит это крайне редкое:

  • при анемии, которая сопровождает хроническое течение какого-либо заболевания;
  • при бета-талассемии;
  • при микросфероцитозе;
  • при серповидно-клеточной анемии;
  • при острых апластических или геморрагических анемиях.

Все этиологические факторы целесообразно относить к лицам любой возрастной категории и половой принадлежности.

Классификация

Опираясь на степень выраженности, анизоцитоз эритроцитов имеет несколько вариантов протекания:

  • + или незначительный тип — патологический процесс поразил не более 25 % кровяных клеток;
  • ++ или умеренный тип — в болезнь вовлечено 50 % красных кровяных телец;
  • +++ или выраженный тип — видоизмененные частицы крови по численности преобладают над здоровыми, их концентрация составляет 75 %;
  • ++++ — резко выраженный или критический тип, наблюдается полное замещение клеток.

По размерам различают:

  • нормоциты — объемы составляют от 7,1 до 9 микрометров;
  • микроциты — менее 6,9 микрометра;
  • макроциты — более 8 микрометров;
  • мегалоциты — клетки, обладающие размерами от 12 микрометров и выше.

Опираясь на вышеуказанные данные, показатель анизоцитоза эритроцитов делится на:

Симптоматика

Заподозрить анизоцитоз эритроцитов человек может по наличию некоторых клинических проявлений, которые вне зависимости от причины будут одинаковыми для каждого.

Однако особенность такого состояния заключается в том, что иногда симптоматика может полностью отсутствовать или маскироваться под базовое заболевание, отчего остается проигнорированной.

У людей отмечается:

  • постоянная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • невозможность выносить длительную физическую нагрузку;
  • понижение концентрации внимания;
  • одышка как во время активности, так и в состоянии покоя;
  • беспричинное учащение сердечного ритма;
  • головные боли и головокружения;
  • шум в ушах;
  • бледность кожных покровов, слизистых оболочек, ногтевых пластин и склер;
  • проблемы со сном;
  • снижение аппетита;
  • нарушение чувствительности кожи к внешним раздражителям;
  • отсутствие сексуального влечения к противоположному полу;
  • слабость мышц;
  • гепатоспленомегалия — на это может указывать увеличение объемов живота, тяжесть в левом или правом подреберье;
  • болевые ощущения в животе;
  • покраснение и сухость языка.

Степень выраженности таких клинических проявлений полностью зависит от того, каков индекс анизоцитоза эритроцитов.

Диагностика

Выявить, что RDW повышен или понижен, можно при помощи лабораторного изучения мазка основной биологической жидкости, но для получения более точных результатов осуществляется общеклинический анализ крови.

Забор исследуемого материала проводится из пальца — лучше всего, если процедура будет осуществлена в утренние часы и обязательно натощак.

Расшифровка значений находится в компетенции гематолога, но для выяснения причины следует пройти комплексное обследование, которое начинается со следующих мероприятий:

  • ознакомление клинициста с историей болезни — это даст возможность выявить основной патологический источник, который может протекать в острой или хронической форме;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — для выявления тех провокаторов, которые не связаны с течением того или иного заболевания, например, алкоголизм или перенесенное ранее переливание крови;
  • оценка общего внешнего вида больного — пристальное внимание специалист уделяет кожным покровам и слизистым оболочкам, языку и склерам, ногтям;
  • перкуссия и пальпация живота — помогут определить гепатоспленомегалию;
  • измерение показателей частоты сердечного ритма и кровяного тонуса;
  • детальный опрос пациента — для получения информации касательно полного набора симптомов.

В дополнение необходимо осуществление ряда специфических лабораторных тестов и инструментальных процедур. Могут потребоваться консультации клиницистов из различных областей медицины. Такая программа диагностирования индивидуальна.

Читать еще:  Можно ли сделать магнитно-резонансную томографию всего организма сразу

Лечение

Если индекс распределения эритроцитов понижен или находится выше нормы, в первую очередь следует заняться лечением основного заболевания. В некоторых ситуациях терапия ограничивается лишь:

  • изменением привычного рациона;
  • отказом от потребления алкоголя;
  • введением в меню продуктов, обогащенных железом и иными питательными микроэлементами;
  • приемом витаминно-минеральных комплексов.

При других обстоятельствах терапия будет носить сугубо индивидуальный характер:

  • при обнаружении онкологических опухолей обращаются к врачебному вмешательству, лучевому лечению и химиотерапии;
  • для патологий ЖКТ используется медикаментозная тактика и диетотерапия;
  • миелодиспластический синдром устраняется путем применения физиотерапевтических процедур и иных консервативных способов.

О выздоровлении говорят в таких случаях: улучшение самочувствия и полное отсутствие клинических признаков, положительная динамика касательно изменения показателей общего анализа крови.

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить анизоцитоз эритроцитов, достаточно строго придерживаться нескольких несложных правил. Профилактические рекомендации:

  • пожизненный отказ от вредных привычек;
  • полноценное и сбалансированное питание;
  • постоянное укрепление иммунитета;
  • избегание физического и эмоционального перенапряжения;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением всех специалистов и обязательным осуществлением необходимых лабораторно-инструментальных процедур.

Вне зависимости от того, понижена или повышена концентрация видоизмененных эритроцитов, исход состояния будет полностью зависеть от первоисточника проблемы. Пациентам не стоит забывать, что отсутствие лечения базового заболевания чревато развитием осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Что такое анизоцитоз в крови человека

В человеческом организме кровь играет важную роль, ее регулярная проверка может показать наличие заболеваний. Узнать о развитии патологии можно, сдав общий анализ. При рассмотрении результата специалист изучает размер клеток. Если он отличается от нормы – диагностируется повышенное содержание измененных тромбоцитов или эритроцитов.

Анизоцитоз в общем анализе крови

Исследование предполагает изучение размера, цвета, формы клеток крови. Эритроциты – это кровяные тельца, которые отвечают за обогащение кислородом. Тромбоциты укрепляют сосуды, если они были повреждены. Отслеживание их показателей обязательно для каждого, ведь многие заболевания отражаются на результатах анализа крови. Диагноз anisocytosis характеризуется высоким содержанием клеток измененного размера.

Эта проблема может касаться эритроцитов и тромбоцитов, но по статистике преобладают эритроциты. При диагностировании повышенного количества измененных кровяных частиц по размеру ставится соответствующий диагноз. Обозначение анизоцитоза в общем анализе крови следующее: RDW – это ширина распределения эритроцитов по объему. В медицине RDW измеряется в процентах или в фемтолитрах. Патология формы кровяных клеток называется пойкилоцитозом.

Анизоцитоз эритроцитов

В организме здорового человека норма эритроцитов составляет 70%, микро- и макроцитов – 11,5-14,5% (или 10-20 fl). У ребенка до 6 месяцев показатель выше – от 15% до 18,8%. При беременности он может увеличиваться. Если результат превышает или не достигает нормы, это означает, что происходит развитие патологического процесса. Также бывает микроцитоз – уменьшение допустимого диаметра. Различают следующие показатели диаметра клеток:

  • нормоциты достигают 7-8 мкм (анизоцитоза эритроцитов не обнаружено);
  • макроциты – выше 8 мкм;
  • мегалоциты – выше 12 мкм.

Эта патология может быть вызвана недостаточным количеством в организме витаминов группы А и В, онкологическими болезнями с метастазами в костный мозг. Не стоит исключать и заболевания печени, нарушения функции щитовидной железы. Еще возможная причина – переливание донорской крови. Чтобы вовремя предупредить болезнь, необходимо регулярно отслеживать состав и показатели крови.

Показатель анизоцитоза эритроцитов выше нормы

Увеличенный результат анализа является часто встречающимся у пациентов с дефицитом железа или витаминов. Если проверка крови выявила показатель анизоцитоза эритроцитов выше нормы, это сигнал о том, что развивается патология. Зависимо от стадии, врач поставит диагноз и назначит курс лечения. Часто причиной таких изменений является анемия любого типа.

Заболевание имеет классификацию по степени интенсивности. Их всего 4 и распределяются они по системе плюсов:

  1. Первая степень характеризуется незначительным повышением, когда макроциты и микроциты заполняют 30-50% (+).
  2. Вторая – умеренная, 50-70% (++).
  3. Третья – выраженная, более 70% (+++).
  4. Четвертая – резко выраженная, почти все красные тельца имеют патологический размер (++++).

Показатель анизоцитоза эритроцитов ниже нормы

Крайне редко индекс RDW понижен, в таких случаях рекомендуется сдать анализ крови заново. Если показатель анизоцитоза эритроцитов ниже нормы, а другие значительные изменения отсутствуют, такой анализ принято считать удовлетворительным и пересдавать не требуется. Иногда при наличии определенных заболеваний результат RDW не изменяется. Пониженный результат не имеет никакой ценности для диагностики.

Анизоцитоз смешанного типа

Данный вид патологии характеризуется пониженным уровнем общего содержания микроцитов (микроанизоцитоз) и макроцитов. Чтобы правильно определить процентное соотношение, во время исследования используется метод Прайса-Джонса. Смешанный анизоцитоз предполагает преобладание макроцитов. Источник этого изменения – дефицит витаминов А, В12, вследствие чего развивается анемия. Еще стоит обратить внимание на состояние печени. Если в большем количестве обнаружен макроцитоз – это говорит о недостатке железа.

Анизоцитоз тромбоцитов

Защитная функция, предотвращающая острые кровопотери, выполняется кровяными частицами под названием тромбоциты. Они очень важны для человеческого организма и отвечают за способность свертывания крови. В анализе нормальный показатель количества частиц измененных размеров должен составлять от 14 до 18%. При анизоцитозе тромбоцитов цифры отличаются. При исследовании в анализе индекс тромбоцитов обозначается как PDW.

Эта патология имеет свои истоки, объясняется наличием различных заболеваний, так как она – лишь сопутствующий им симптом. Пациент ощущает физиологическое изменение. Его самочувствие ухудшается. Изменения размеров клеток тромбоцитов провоцируются при геморрое (при трещинах заднего прохода), при обильной менструации. Еще возможные причины:

  • миелонеопластические процессы;
  • лейкемия;
  • печеночная недостаточность;
  • вирусное поражение;
  • лучевая болезнь;
  • апластическая анемия;
  • недостаток биологически активных веществ;
  • ДВС-синдром.
Читать еще:  Особенности применения капель Кристалл от гипертонии

Анизоцитоз – причины

Любое изменение крови имеет под собой основания, которые необходимо выяснять, чтобы найти корень проблемы. Причины анизоцитоза имеют разный характер, зачастую они следующие:

  • нерациональное питание, как результат – нехватка железа, витаминов В12 (преобладание мегакариоцитов), А, которые отвечают за создание красных форменных кровяных телец;
  • онкология;
  • переливание крови – материал донора должен проверяться на наличие этого заболевания, ведь оно передается другому человеку;
  • миелодиспластический синдром – провоцирует изменение размеров клеток крови.

Поскольку данное заболевание является сопутствующим синдромом многих болезней, по результату анализа могут подтверждаться некоторые патологии. Например, пациенты, страдающие железодефицитной анемией, знают не понаслышке, что такое анизоцитоз. Еще диаметр кровяных частиц в мазке меняется при дивертикулезе, при эндокринных болезнях, как побочный эффект при приеме гормональных препаратов, при нарушении всасывания витаминов группы В, при язвенной болезни. Зная все про анизоцитоз – что это такое, и понимая его причины, можно избежать развития многих опасных болезней.

Анизоцитоз – лечение

Чтобы эффективно избавиться от проблемы, необходимо сначала провести ряд исследований и выявить первичную болезнь, повлекшую за собой изменения в составе крови. При лечении анизоцитоза (включая смешанный тип) учитывается наличие железодефицитной анемии: если она подтверждается, врач определяет уже ее причину (хронические кровотечения, обильные менструации). Если был найден дефицит железа или витаминов, то назначаются препараты и основное условие – специальная диета, которая восполнит недостающие элементы и поможет понизить количество измененных клеток.

Что такое анизоцитоз эритроцитов и каковы причины повышения или понижения индекса?

Эритроциты – красные кровяные клетки, основной задачей которых является насыщение организма кислородом. Изучение телец в ходе анализа является важным для установления некоторых патологий.

Анизоцитоз эритроцитов – признак ряда заболеваний. В расшифровке анализа значение может быть обозначено аббревиатурой RDW – индекс показателя распределения телец по объему.

Что это такое?

Для того чтобы полностью разобраться в причинах изменений в организме, следует начать с изучения темы. Для начала разберемся, что это такое – анизоцитоз. Под данным термином понимают патологические изменения, выраженные в уменьшении или увеличении соотношения эритроцитов нормальной величины к излишне большим/маленьким.

Причины повышенного индекса

Увеличение показателя RDW может говорить как о серьезных патологиях, так и о незначительных нарушениях в организме. Причины, почему показатель в крови может быть выше нормы, рассмотрим в таблице ниже.

Таблица 1. Факторы, приводящие к возрастанию индекса

Наименование Подробнее
Анемия Индекс снижается при данном заболевании, выраженном в сокращении количества красных телец и одновременном падении уровня гемоглобина
Миелодиспластический синдром Патология, приводящая к дефициту кровяных клеток определенного вида. Анизоцитоз наблюдается при недостатке красных телец. Состояние опасно возникновением дисплазии в костном мозге, а также повышенным риском появления лейкоза (так называемого «рака крови»)
Лейкемия Целая группа патологий, проявляющаяся в форме опухоли, локализованной в костном мозге, и приводящая к появлению незрелых клеток в кровотоке
Дефицит витамина А Нехватка этого витамина часто приводит к тому, что индекс повышен
Недостаток В12 Может повлечь рост показателя
Дефицит фолиевой кислоты Влечет за собой развитие анемии, приводя к обнаружению анизоцитоза эритроцитов. При нормализации рациона, как правило, показатель также возвращается к адекватным значениям

Следует отметить, что высокий анизоцитоз эритроцитов наблюдается и в других случаях. В частности, причиной повышения может стать стресс, интенсивные физические нагрузки, проведение фармакологического лечения, психоэмоциональное состояние и т.д.

Почему значение понижено?

Понижение уровня встречается в разы реже превышения нормы. Подобные случаи требуют расшифровки и комплексной оценки результата анализа в совокупности с иными значениями.

Таблица 2. Если показатель ниже нормы

Название Подробнее о причине анизоцитоза эритроцитов
Анемия Некоторые формы малокровия могут повлечь не только выраженное возрастание, но и заметное снижение индекса. Обычно это наблюдается при железодефицитных формах заболевания
Недостаток витамина В6 Если показатель понижен, то речь может идти и о нехватке витамина В6. Им богаты зерновые культуры, орехи, бобы, шпинат и т.д.
Ревматоидный артрит Системная патология соединительной ткани, вызванная аутоиммунными причинами, приводящая к воспалительному поражению мелких суставов
Поражения печени Анизоцитоз эритроцитов возникает из-за поражения этого жизненно важного органа (например, на фоне цирроза)

Что это значит у взрослого?

Наличие в периферической крови форменных элементов, размеры которых выходят за рамки нормы, может наблюдаться в любом возрасте. Причины, приводящие к возрастанию или снижения индекса также идентичны для любой возрастной группы.

Эритроциты при анизоцитозе

Отдельно следует отметить, что к причинам увеличения значения относят беременность. Особенно часто анизоцитоз эритроцитов наблюдается у женщин, ожидающих ребенка, на фоне нехватки фолиевой кислоты.

Опасно ли изменение размера эритроцитов?

Само по себе состояние влечет неприятные проявления, среди них:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • появление боли в голове, головокружение и пр.

Однако ответить однозначно на вопрос об опасности анизоцитоза эритроцитов нельзя. Состояние считается не причиной, а следствием различных патологий, поэтому и риски для пациента оцениваются исходя из основного диагноза. Это же правило действует и для нормализации количества форменных тел, размеры которых выходят за пределы нормы.

Полезное видео

О том, какую опасность организму несет анизоцитоз эритроцитов, расскажет видео:

Разбираемся, что такое анизоцитоз эритроцитов?

Внутренняя среда организма представлена кровью и лимфой. Кровь состоит из форменных клеток (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты), находящихся в плазме – жидкой среде крови.

К характеристикам крови относится не только количественный показатель содержания форменных клеток в плазме, но и размер самих клеток, а также занимаемый ими объем.

Анизоцитоз

Эритроциты – красные кровяные тельца, выполняющие функцию транспортировки: доставляют молекулы кислорода от легких к тканям, органам, и углекислый газ в обратном направлении.

Показатель нормы размера эритроцитов составляет 7 -7.5 микрометров в диаметре, такие клетки называют нормоцитами. Диаметр меньше 6,9 мкм характерен для микроцитов. Клетки размером, превышающим 8 мкм, называются макроцитами, свыше 12 мкм – мегалоцитами.

В нормальной среде крови нормоциты составляет 70% от общего объема эритроцитов, микроциты и макроциты – 15%.

Изменение размеров красных клеток и как следствие, отклонение в соотношении объема кровяных тел, называется анизоцитоз эритроцитов.

В зависимости от процентного соотношения разных форм эритроцитов выделяют анизоцитоз:

  • 1 степени (содержаниемикро и макроцитов составляет выше 30% , но ниже 50% от общего объема эритроцитов);
  • 2 степени (выше 50% , ниже 70%);
  • 3 степени (выше 70%);
  • 4 степени (полное замещение нормоцитов измененными клетками).

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

  • микроцитоз (повышенное содержание микроцитов);
  • макроцитоз (преобладают макроциты, их уровень выше)
  • смешанный тип (измененное количество, как микро, так и макроцитов).

Причины

Изменение диаметра эритроцитов может произойти в результате:

  • анемии (уровень железа в организме понижен);
  • приема железосодержащих препаратов на начальной стадии лечения анемии;
  • нехватки витаминов А или В12;
  • переливания крови;
  • развития онкологических заболеваний;
  • миелодиспластического синдрома (нарушение образования кровяных клеток);
  • хронических инфекций, осложнений при простуде.

Анализ крови

Анизоцитоз диагностируется при сдаче общего анализа крови.

Забор крови берется из пальца пациента (у новорожденных из пятки) чаще всего утром, желательно на голодный желудок (у маленьких детей спустя 2 часа после кормления).

До проведения процедуры следует исключить физические нагрузки, эмоциональные потрясения, переохлаждение организма.

Также на показатель анализа могут повлиять прием медицинских препаратов (лекарства желательно принять за 12 часов до процедуры или после нее), беременность (наблюдается повышенное содержание мегалоцитов).

При расшифровке результатов анализа анизоцитоз обозначается аббревиатурой RDW – индекс показателя распределения эритроцитов по объему (RDW).

Индекс RDW измеряется в фемтолитрах или процентах, норма RDW: 10-20 ft или 11.5% -14.5%.

Если индекс повышен или понижен, это указывает на наличие некоторых нарушений в организме, следует применить дополнительные методы обследования.

При индексе RDW значительно выше или ниже нормы (3-4 степени анизоцитоза) необходимо повторить процедуру для подтверждения диагноза.

Анизоцитоз у детей

Наличие макроцитоза у новорожденных является нормальным физиологическим показателем, который самостоятельно исчезает к двум месяцам жизни.

В связи с повышенной склонностью детей к заболеванию железодефицитной анемией, низкий уровень гемоглобина становиться наиболее частой причиной развития анизоцитоза у ребенка.

Прием железосодержащих препаратов также провоцирует изменение размера кровяных клеток, однако, по мере уравновешивания концентрации гемоглобина в крови, результаты анализа приходят в норму.

Реже причинами могут стать вирусные и бактериальные инфекции в организме.

При переливании крови причиной развития патологии может стать плохое исследование донорской крови, такое заболевание исчезает самостоятельно через некоторое время.

Смешанный анизоцитоз

Для смешанного типа анизоцитоза характерен показатель измененных красных клеток, не выше 50% от общего содержания эритроцитов. Такое явление также является патологией.

Для определения процентного соотношения микро и макроцитов применяют метод исчисления – кривая Прайса- Джонса, полученную при исследовании мазка крови.

Повышенный показатель макроцитов указывает на нехватку витамина В12 в организме (пернициозная анемия).

Преобладание микроцитов, скорее всего, связано с наличием железодефицитной анемии.

Анизоцитоз тромбоцитов

Тромбоциты – кровяные клетки, выполняющие функцию свертывания крови.

При анализе крови оценивается ширина распределения тромбоцитов по общему объему крови, что указывает на их размерное соотношение.

Изменение тромбоцитов в диаметре (анизоцитоз) может быть вызвано наличием миелопролиферативных процессов, осаждением клеток, нехваткой биологически активных веществ, размер клеток меняется перед началом агрегации (склеиванием тромбоцитов).

Анизоцитоз тромбоцитов наблюдается:

  • при наличии тромбоцитопении, тромбоцитопатии, гипопластического синдрома (более 15% клеток подвержено изменению);
  • в результате лейкемии (рак крови), метастазов в костном мозгу;
  • при лучевой болезни, анемии;
  • при развитии гепатита, цирроза печени;
  • в течение вирусных заболеваний;
  • провоцирует прием цитостатических препаратов.

В видео речь идет об анизоцитозе тромбоцитов, рекомендуем посмотреть

Лечение и профилактика

При отсутствии тяжелых заболеваний терапия анизоцитоза сводится к устранению нехватки витамин и железа в организме, к дефициту которых могут привести большие кровопотери (травмы, обильная менструация), плохая работа ЖКТ, язвенные болезни, гормональные изменения, прием лекарственных средств.

Лечение анизоцитоза тромбоцитов связано с определением и терапией основного заболевания.

К профилактическим мерам относят:

  • полноценное питание, при необходимости дополнительный прием витамин и железосодержащих препаратов;
  • активный образ жизни, с прогулками на свежем воздухе;
  • своевременная сдача анализов и обращение к врачу при плохом самочувствии.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector