alkov.su

Причины, симптомы ишемического колита и лечение

Ишемический колит: симптомы и лечение

Колит – это острая последняя стадия болезни, когда воспаляется оболочка слизи кишечника. Колит может появляться в организме человека по таким основным причинам:

  • кишечная инфекция, глисты;
  • пассивный способ жизни, нерегулярное питание;
  • плохая наследственность;
  • регулярный прием антибиотиков или иных медикаментов.

Ишемический колит может проходить в двух формах: вяло и замедленно или же интенсивно и очень быстро.

При ощущении неприятных часто проявляемых спазмов в области живота зачастую многие не обращаются к специалисту или доктору, так как не считают это нужным. Но такой вариант исхода не считается правильным. Если игнорировать колит – как острый, так и хронический, – то вскоре могут развиваться и другие заболевания, а также проблемы, которые бывают гораздо серьезнее и опаснее.

Ишемический колит – что это такое

Ишемический колит – это изменение и разрушение внутри толстой кишки, которое сопровождается воспалительным процессом и нарушает работу кровообращения и притока крови к оболочке слизи. Это название появилось, с научной точки зрения, еще в 1966 году, во время которого практически половина больных обращалась к врачам и специализированной медицине за помощью при сильных болях в области низа живота. Но по правде истинная причина появления такого патогенеза не была установлена.

В наши дни чаще всего ишемический колит встречается у граждан пожилого возраста и пенсионеров, которые зачастую жалуются на подобные симптомы болезни. Ученые-медики объяснили, откуда именно появляются спазмы в кишечнике человека, и тем самым сделали большой прорыв в медицинской среде. В обычном состоянии человека кровь в толстую кишку поступает путем циркуляции от нижней и верхней артерии. Первая артерия несет ответственность за питание нужного количества крови для левой части кишечника, а вторая артерия предоставляет необходимое количество крови для восходящей и слепой половины кишки. В то время как начинается воспалительный процесс, работа патогенных или условно патогенных частей, которые находятся в среде кишечника, начинают активизироваться, тем самым способствуют поражению левых областей органа и изгиба селезенки.

Ишемический колит: причины возникновения

Ишемический колит может появляться в организме человека по основным причинам наличия данных заболеваний:

  1. Артрит, анемия, атеросклероз и дисплазия артерии.
  2. Острая патология при развитии сосудов.
  3. Инфекционный эндокардит.
  4. Опухоли, спайки, лимфатические узлы.
  5. Васкулит, аортоартериит, тромбангиит, панартериит.

Ишемический колит: симптомы болезни

Во многих случаях у пациентов, обращающихся в лечебные учреждения, встречается ишемический колит, который находится на транзиторной стадии. Для такого вида болезни более характерные данные симптомы: сильная и резкая боль, которая часто повторяется в части подвздошной кишки.Такие симптомы часто сопровождаются вздутием, лейкоцитозом, диареей и начинается открытое кровотечение.

В случае отсутствия или присутствия данных симптомов на транзиторной стадии ишемического колита, все объясняется тем, что человек регулярно проводит приемы пищи или же поддерживает активный физический уровень жизни. Еще доктор может обнаружить симптомы в период пальпации, когда резко напрягаются болезненные области частей органов в малом тазу, проступает небольшое покраснение и раздражение в области живота.

Когда ишемический колит проявляется в гангренозном виде, можно наблюдать то, что перед его развитием зачастую появляется обострение недостаточности сердца. В данном случае у пациента будут наблюдаться такие симптомы: постоянная и непрерывная боль в области кишечника, средней степени кровотечение и шок. Регулярные боли зависят от рационального питания, распорядка суток и силовой нагрузки.

Зачастую спазмы при данной болезни бывают в промежутке 15-25 минут и продлеваются на протяжении двух-трех часов. Если игнорировать такие симптомы, это впоследствии приводит к перитониту, развитию стриктуры и токсемии. Почти у 85 процентов больных болезнь сопровождается тошнотой, отсутствием аппетита, частой отрыжкой, вздутием, запорами, поносами с кровью, повышенной чувствительностью и сильными выделениями с анального прохода. В результате пациенты быстро теряют в весе и худеют.

Ишемический колит: способы лечения

Для диагностики болезни колита следует провести эндоскопический и рентгенологический способы обследования больного. Этот шаг позволит рассмотреть, имеется ли воздух в кишечнике, какой уровень жидкость там находится, какова стадия расширенности кишечника и уровень простуженности изменений патологии.

Кроме этого, чтобы выяснить первоначальную причину развития болезни, обязательно необходимо провести колоноскопию, селективную антографию и допплерографию. После общего анализ крови можно выяснить, какое состояние имеет лейкоцитоз, расширение и скорость оседания эритроцитов, присутствие анемии. А после биохимического анализа крови удастся определить качество уровня сокращения белка и железа в организме пациента.

Процесс медикаментозного лечения ишемического колита

Медикаментозный способ лечения изначально направляется на абсолютную ликвидацию недостаточности сердца и гиповолемию. Чтобы это сделать, пациенту нужно ввести внутрь через толстую кишку специализированный газоотводный шланг с трубкой. Через него переливают плазму и альбумин, а также делают оксигенотерапию. В виде лекарств больному выписывают Сульфасалазин, медикаменты из группы 5-аминосалициловой кислоты, антибактериальные и против воспаления препараты, антибиотики и слабительные вещества (к примеру, Магнезия). Чтобы увеличить уровень циркуляции крови, больному могут прописать принимать средства для расширения сосуд. В случае развития некроза или же стриктур кишечной части, необходимо провести оперативное вмешательство и изъять пораженную область.

Процесс лечения ишемического колита с помощью народных средств

Еще в давние времена ишемический колит лечили исключительно на дому. Но и в наши дни частым явлением есть лечения заболевания в домашних условиях и с помощью народной медицины. Рассмотрим пару таких способов:

  1. Заливаем около ста граммов высушенных корок от арбуза 2-мя стаканами кипяченой горячей воды, которая должна настояться. После этого данную смесь нужно процедить и употреблять по пять или шесть раз в день по половине чашки.
  2. Смешиваем корки апельсина (около 30 граммов) с корками граната (примерно 50 граммов) и кипятим их на небольшом огне на протяжении получаса. Далее следует процедить смесь и пить по пару столовых ложек 2 раза на день.
  3. Еще одним способом считается употребление нескольких грецких орехов, норма которых не должна быть больше 80 граммов в сутки.
  4. Заварите засушенную ромашку с горячей водой. Пропорция должна быть в соотношении одной чайной ложки сухого растения к одному стакану кипятка. Употреблять необходимо данный настой около пяти раз в сутки по 2 столовые ложки.
  5. Пейте сок из репчатого лука (одна десертная ложка по 5 раз в день).
  6. Следует также пить отварную смесь с фенхеля, аниса и крушины. Перемешивается по десять граммов каждое из растений, заливается горячей водой и процеживается. Употреблять нужно по полстакана дважды на день.
  7. При лечении ишемического колита прекрасно помогает мята полевая. Настаивать смесь с двух ложек мяты, залитой кипяченой водой, нужно на протяжении одного дня и употреблять пару раз в день перед приемом пищи за 0,5 часа.

Причины, симптомы ишемического колита и лечение

Основной причиной заболевания является атеросклеротическое поражение нижней брыжеечной артерии у пожилых лиц, страдающих атеросклерозом.

Основным предрасполагающим фактором служит анатомическая особенность отхождения этой артерии под острым углом от аорты.

Многие заболевания и патологические состояния потенциально могут стать причиной мезентериальной ишемии:

  • Гипоперфузия (например, в результате сердечной недостаточности).
  • Эмболическая окклюзия.
  • Артериальный тромбоз.
  • Венозный тромбоз.
  • Васкулиты крупных сосудов (артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит).
  • Васкулиты сосудов среднего калибра (узелковый полиартериит и синдром Кавасаки).
  • Васкулиты мелких сосудов (микроскопический полиартериит (полиангиит), гранулематоз Вегенера, Чарджа – Стросса синдром, болезнь Шенлейна – Геноха, системная красная волчанка ), ревматоидный васкулит, болезнь Бехчета).
  • Облитерирующий тромбангиит.
  • Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром).
  • Состояние гиперкоагуляции.
  • Серповидно-клеточная анемия.
  • Расслоение аорты.
  • Хирургические вмешательства на брюшной части аорты или резекция участка толстой кишки.
  • Транслюмбальная аортография.
  • Кардиохирургические вмешательства.
  • Трансплантация печени.
  • Кишечная непроходимость (особенно в результате ущемления в грыже).
  • Карцинома толстой кишки.
  • Травма (в том числе химическая, радиационная).
  • Использование некоторых лекарственных средств (дигиталис, норадреналин, псевдоэфедрин, алкалоиды спорыньи, оральные контрацептивы, эстрогены, различные диуретики, антигипертензивные препараты, НПВП, лекарственные средства, применяемые в химиотерапии, паклитаксел, мелоксикам, кокаин).
  • Наличие артериовенозных свищей между брыжеечными артериями и венами.
Читать еще:  5 основных причин флебита и методы лечения

В ряде случаев причина ишемического колита остаётся неустановленной (идиопатический ишемический колит).

    Патогенез ишемического колита

    Ишемический колит возникает вследствие недостаточного поступления артериальной крови к толстой кишке (чаще — к левой половине, особенно в области селезёночного изгиба). Высокая уязвимость кровообращения кишки в данной области вызвана стыком бассейна верхней и нижней брыжеечных артерий.

    Ишемическое поражение ободочной кишки имеет, как правило, сегментарный характер. При этом чаще всего имеется поражение сегмента на протяжении, скачкообразное поражение встречается редко.

    Прямая кишка, имеющая обильное кровоснабжение, чрезвычайно редко подвержена ишемическим поражениям.

      Морфологические изменения в толстой кишке

    В поражённых сегментах толстой кишки наблюдается острое воспаление с изъязвлением слизистой или без такового. Язвы, как правило, поверхностные и имеют линейную форму.

    Патологические изменения слизистой представлены широким спектром проявлений. Ишемия в течение минуты может не отражаться на архитектонике желез, но в то же самое время наблюдаются патологические изменения в собственной пластинке в виде капилляростаза с кровоизлияниями или без таковых, отёка и воспалительно-клеточной инфильтрации.

    При колите лёгкой степени наблюдается ишемической природы некроз поверхностных слоёв слизистой оболочки. В случаях более выраженного ишемического поражения наблюдается структурный некроз слизистой и её внешний вид претерпевает значительные изменения. Зачастую на слизистой оболочке образуются псевдомембранозные наложения, состоящие из фибрина, слизи и клеточного детрита. По мере слущивания некротизированных эпителиальных клеток обнажаются крипты и строма, а также может образовываться воспалительная грануляционная ткань. Основания язв представлены грануляционной тканью с расширенными капиллярами.

    Главным гистологическим признаком острого ишемического поражения является расширение подслизистого слоя с наличием кровоизлияний и отёка. Изменения в подслизистом слое являются причиной полиповидных выпячиваний, которые при рентгенологическом исследовании обусловливают симптом «отпечатка большого пальца».

    Мышечный слой относительно устойчив к ишемии. Однако при гангренозной форме ишемического колита поражаются все слои кишечной стенки.

    Клиника и осложнения

    Клиническая картина ишемического колита зависит от степени нарушения кровообращения в стенке толстой кишки.

      Основные клинические проявления ишемического колита

    Для ишемического колита характерно развитие ряда клинических симптомов, интенсивность которых колеблется в широких пределах. Основными симптомами ишемического колита являются:

    Боли в животе наблюдается у 100% пациентов. Локализация болей зависит от локализации пораженного сосуда, кровоснабжающего определённый участок толстой кишки. Только у 1/3 больных боль локализуется в одной анатомической зоне, у 2/3 одновременно возникают боли в нескольких анатомических областях. Основная локализация болей – левая подвздошная область, левое подреберье, нижние отделы живота, реже в подложечной области или в области пупка. У 2/3 наблюдается иррадиация болей в различные области тела (на заднюю поверхность тела, межлопаточную, подлопаточную, поясничную область, шею, затылок, пояснично–крестцовую область).

    По характеру боли могут быть: приступообразными, постоянными с периодическим приступообразным усилением и непроходящими.

    В транзиторной стадии заболевания эквивалентом боли чаще всего является чувство тяжести в эпигастральной или другой области. С усилением циркуляторных расстройств появляются схваткообразные боли, при прогрессировании заболевания (стенозирующая форма) боли приобретают постоянный ноющий характер, нарастают постепенно по интенсивности.

    Интенсивность болей варьирует в широких пределах. Как правило, постоянные боли носят тупой, ноющий характер, а усиление или возникновение приступов острых, интенсивных, режущих болей связано с воздействием провоцирующих факторов и зависит от степени нарушения кровоснабжения толстой кишки.

    Факторы, провоцирующие появление болей в животе:

    • Боль чаще появляется при физической или связанной с процессами пищеварения нагрузке (по аналогии с коронарной недостаточностью или перемежающейся хромотой), что связано с недостаточным притоком крови к органам пищеварения в период их максимальной нагрузки. Физические перегрузки, провоцирующие возникновение абдоминальных болей, могут быть следующими: поднятие тяжестей, длительный физический труд, особенно в наклонном положении, быстрая ходьба.
    • Боли усиливаются или появляются обычно через 15–20 мин после еды, стихают через 1–2 часа, связаны с количеством принимаемой пищи, иногда с ее характером (у многих больных отмечается непереносимость холодной, острой или сладкой пищи, молока, клетчатки).
    • Боли провоцирует длительная задержка стула.
    • Беременность является фактором, провоцирующим появление болей в животе при ишемическом колите.
    • У некоторых больных болевой синдром возникает ночью, что связано с перераспределением крови по сосудистым бассейнам в положении лежа.
  • Дисфункция кишечника.

    Встречается у 50% больных ишемическим колитом. Возникает вследствие нарушения секреторной и абсорбционной функции толстой кишки и проявляется диспептическими явлениями.

    Наблюдается метеоризм, отрыжка, рвота, чувство быстрой насыщаемости, неустойчивый стул (диарея, чередующаяся с запорами) или нарушение эвакуаторной функции толстой кишки с упорными запорами, нередко – урчание в кишечнике. При относительной компенсации мезентериального кровообращения преобладает дисфункция толстой кишки: метеоризм, аэроколия, запор, неустойчивый стул. При гемодинамически значимых стенозах нижней брыжеечной артерии развиваются упорные запоры, кишечные кровотечения, признаки частичной кишечной непроходимости, нередко присоединяется недостаточность сфинктеров заднего прохода, ослабление мышц мочевого пузыря.

    Обострения ишемического колита могут сопровождаться нерезко выраженными признаками раздражения брюшины, рвотой, диареей.

    Этот симптом особенно часто проявляется в поздней стадии заболевания. Похудание связано с сознательным отказом больного от приема пищи в связи со страхом перед возникновением болей в животе после еды (ситофобия), а также с нарушением секреторной и абсорбционной функции толстой кишки в результате ее ишемии.

    У 92,3% пациентов снижена работоспособность, наблюдается общая слабость, быстрая утомляемость, возникающая к вечеру или сразу после болевого приступа. Нейровегетативные расстройства связаны с изменениями гемодинамики, сопровождают боли в животе. Могут быть головные боли, головокружения, обмороки, сердцебиения, повышенное потоотделение, плохая переносимость тепла, зябкость.

  • Осложнения ишемического колита
    • При выраженном ишемическом поражении толстой кишки в ней могут сформироваться стриктуры, что может спровоцировать развитие кишечной непроходимости.
    • При гангренозной форме ишемического колита возможно развитие перфорации (редко).
    • На фоне ишемического колита возможно развитие воспалительного полипоза, пиоколона и токсического мегаколона. Однако эти осложнения очень редки.

Ишемический колит, описание болезни, группа риска, способы лечения

Ишемический колит – хроническое заболевание толстого кишечника. Возникает из-за нарушений кровотока в его стенках. В тяжелых случаях возникает интоксикация. Лечение зависит от формы заболевания, может применяться хирургическое вмешательство.

Физиология

Заболевание встречается в пожилом возрасте, обычно у женщин. При ишемическом колите возникает сильное воспаление толстого кишечника. Кровоснабжение отвечает за артерии вверху и низу. Верхняя артерия отвечает за кровоснабжение в слепой и тонкой кишке, нижняя отвечает за кровоток в левой части толстого кишечника.

Заболевание приводит к развитию дисбиоза, снижению иммунитета в кишечнике. При этом поражается селезеночный изгиб, симптомы проявляются в разной степени сложности.

Причины заболевания

Определить истинную причину ишемического колита очень сложно. Существует большое количество факторов, которые вызывают это заболевание. К основным относятся:

  • спазмы сосудов;
  • окклюзия;
  • снижение артериального давления.

Окклюзия возникает на фоне атеросклероза, трав, осложнений после оперативного вмешательства, аллергических реакций. Если при данном заболевании резко снизилось артериальное давление, то это может стать причиной острой аллергии, тяжелой степени анемии, обезвоживанием организма.

В тяжелых случаях на фоне окклюзии развивается некроз и гангрена, что зависит от площади поражения кишечника. В толстой кишке очень плохое кровоснабжение из-за анатомии. Сердечная недостаточность, травмы, шоковые состояния еще больше усугубляют этот процесс.

Формы ишемического колита

Существует две формы ишемического колита: остра и хроническая. Острая может спровоцировать инфаркт слизистой кишечника. Возникает некроз тканей этого органа. Распространяется внутри стенок.

Хроническая форма сопровождается сильными болями в животе, расстройствами стула, тошнотой, рвотой, нарушается структура кишечника и патологические изменения.

Выделяют три клинические формы заболевания:

  • Транзиторная. В этом случае кровообращение нарушается редко, но при этом развивается воспалительный процесс.
  • Стенозирующая (псевдотуморозная). Регулярно происходит нарушение кровоснабжения. Воспаление обостряется, появляется рубцевание на стенках толстого кишечника.
  • Гангренозная. Самая тяжелая и опасная для жизни форма ишемического колита. Все слои стенок кишечника поражены. Это вызывает тяжелые осложнения, которые стремительно развиваются.

Перед началом лечения важно определить форму ишемического колита. Для этого пациенту нужно пройти диагностику.

Клиническая картина

Проявление симптомов зависит от нарушения кровотока в толстом кишечнике. Если поражен большой участок, то признаки будут проявлять ярко и часто. Про развитие болезни свидетельствуют такие симптомы:

Сильная боль в животе, локализуется в области поражения. Может возникать в правой, левой части. Боли ощущаются в шеи, спине и даже в затылке. Боль может быть периодической, возникать в виде приступов. Характерна тупая боль, которая может усиливаться при сильном физическом напряжении, образовании запоров.

  • Повышенное потоотделение.
  • Метеоризм, вздутие.
  • Бессонница.
  • Рвота.
  • Устойчивая тошнота.
  • Отрыжка тухлым запахом.
  • Кровотечение в кишечнике.

Пострадавший человек страдает от запоров и поносов. Расстройства стула вызывают такие признаки:

  • сильная слабость;
  • потеря веса;
  • частая головная боль;
  • озноб, ломота в теле;
  • повышение температуры.

При возникновении боли в брюшной полости, рекомендовано посещение гастроэнтеролога. Пациент проходит комплексное обследование. Нельзя терпеть боль в этом случае и откладывать визит к врачу. Хроническая стадия тяжело поддается лечению.

Диагностика

При подозрении на ишемический колит, человек обращается к хирургу или гастроэнтерологу. Врач учитывает жалобы пациента, собирает анамнез, пытается диагностировать заболевание на основе характерных признаков. Подтвердить диагноз помогут инструментальные и лабораторные исследования:

  • общий анализ крови, мочи, кала.
  • коагулограмма;

  • гистология;
  • анализ сыворотки крови;
  • иммуноферментный анализ крови;
  • УЗИ;
  • ЭКГ;

Методы лечения

Лечение назначают в комплексе с диетой и постельным режимом. Особенно, если ишемический колит проявился в острой форме. Важно начать лекарственную терапию при первых проявлениях болезни, это поможет предотвратить развитие хронической стаи.

Лекарственная терапия состоит из спазмолитиков и препаратов для улучшения кровообращения в толстом кишечнике. В период обострения врач может назначить короткий курс лечения антибиотиками. Обычно он длится 5-7 дней, после этого пациент длительное время должен принимать бактерии.

При гипертонии нельзя резко снижать давление. Это может плохо сказаться на развитии ишемического колита и ускорить его развитие. Медикаменты назначаются в индивидуальном порядке, с учетом особенностей организма каждого пациента.

Если консервативные методы лечения не принесли желаемого результата, требуется хирургическое вмешательство. Особенно в развитии гангренозной формы. Пациента госпитализируют и проводят операции. Реабилитационный период длится долго, пациент постоянно принимает медикаменты.

Кишечник отвечает за состояние иммунной системы, поэтому после лекарственной терапии человеку назначают комплексные витамины и препараты для стимуляции иммунитета.

Диета

Чтобы применение медикаментов дало результат, пациент должен соблюдать диету. Продукты, которые разрешены:

  • натуральные соки;
  • чай;
  • сухари, хлебцы;
  • нежирная кисломолочная продукция;

  • супы на овощном бульоне;
  • масло сливочное, оливковое, подсолнечное;
  • нежирные сорта мяса;

  • яйца;
  • отварные или приготовленные на пару овощи;
  • мед, варенье.

Список продуктов, которые запрещено употреблять:

  • свежие хлебобулочные изделия;
  • жирные супы;
  • консервы;

  • фабрикаты, полуфабрикаты;
  • кислые фрукты, ягоды;
  • сладости, шоколад, какао;
  • алкоголь.

При ишемическом колите корректировка питания является обязательной. От этого зависит процесс выздоровления. В период ремиссии также надо соблюдать диету и употреблять в пищу только качественные продукты.

Лекарственная терапия

При этом человеку могут назначать такие медикаменты:

  • сосудорасширяющие препараты;
  • гипогликемические средства (для снижения уровня глюкозы при сахарном диабете);
  • лекарства для улучшения работы печени;
  • ферменты.

Схему лечения врач определяет индивидуально. Ограничения в питании касаются каждого пациента. Нельзя заниматься самолечением и принимать лекарственные препараты без рекомендаций специалиста.

Стоит отметить, что заболевание может вызывать осложнения. К ним относятся:

  • кишечная непроходимость (в тяжелых случаях требует оперативного вмешательства);
  • перфорация стенок кишечника;
  • расширение стенок и некроз;
  • кровотечение.

При развитии таких признаков, следует обратиться к врачу. В некоторых случаях достаточно медикаментозной терапии, а в более сложных может понадобиться операция.

Кроме диеты, врач выписывает каждому пациенту рекомендации при ишемическом колите для быстрого выздоровления:

  • Запрещены физические нагрузки.
  • Нельзя часто и резко наклоняться вперед.
  • Прогулки на свежем воздухе (20-30 минут).
  • Полноценный сон, полезно спать в обед (1 час).
  • Теплый душ.
  • Удобная одежда без тугих поясов.
  • Лечение в санаториях 2 раза в год.

Важно учитывать, что образ жизни, питание и эмоциональное состояние влияет на функцию пищеварительной системы.

Народные средства

Вылечить ишемический колит народными лекарствами невозможно. Несмотря на это, некоторые из них подходят в качестве вспомогательной терапии.

  • Боярышник. В аптеке продается готовый чай с этим растением. Рекомендуют пить 2 раза в день с добавлением меда. Курс лечения может длиться до 3-х месяцев.
  • Мелисса. Чай из этой травы оказывает седативное действие, снимает спазмы и способствует снижению воспаления. Можно пить 2 раза в день, особенно полезно перед сном.

  • Плоды шиповника. Из сушеных плодов готовят отвар. Принимают на протяжении дня перед едой.

Народная медицина не должна быть главным методом лечения ишемического колита. Это тяжелое заболевание требует медикаментозной терапии. В послеоперационный период пациент длительное время соблюдает постельный режим, поэтому народные средства пригодятся, как дополнение к основному лечению.

Как предугадать развитие болезни

Ишемический колит возникает примерно после 60 лет. В зону риска попадают женщины, из-за особенностей анатомии телосложения. В таком возрасте развиваются разные патологии и болезни, которые становятся причиной развития новых заболеваний. Пожилые люди должны внимательно следить за питанием, приемом лекарств и образом жизни.

Ишемический колит можно перепутать с гастритом или дисбактериозом. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.

Очень редко ишемический колит возникает у молодых людей, поэтому предвидеть развитие этой болезни очень сложно. При своевременной диагностике и диетическом питании, лечение будет быстрым и ограничится приемом медикаментов.

Ишемический колит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ишемический колит – транзиторное нарушение кровообращения толстой кишки.

Кровоснабжение толстого кишечника обеспечивается верхней и нижней мезентериальными артериями. Верхняя мезентериальная артерия кровоснабжаст всю тонкую, слепую, восходящую и частично поперечную ободочную кишки; нижняя мезентериальная артерия – левую половину толстой кишки.

При ишемии толстого кишечника значительное количество заселяющих его микроорганизмов способствует развитию воспаления в стенке кишки (возможна даже транзиторная бактериальная инвазия). Воспалительный процесс, обусловленный ишемией стенки толстой кишки, далее приводит к развитию в ней соединительной ткани и даже формированию фиброзной стриктуры.

Наиболее постоянно при ишемическом колите поражаются селезеночный изгиб и левые отделы ободочной кишки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Чем вызывается ишемический колит?

Может развиться некроз, но обычно процесс ограничивается слизистой и подслизистой оболочками и только иногда поражает всю стенку, что требует хирургического вмешательства. Это происходит главным образом у пожилых людей (старше 60 лет), и этиология неизвестна, хотя прослеживается определенная ассоциация с теми же самыми факторами риска, которые касаются острой мезентериальной ишемии.

Симптомы ишемического колита

Симптомы ишемического колита менее выражены и развиваются более медленно, чем при острой мезентериальной ишемии, и включают боли в левом нижнем квадранте живота, сопровождаемые кровотечением из прямой кишки.

  1. Боли в животе. Болевые ощущения в животе проявляются через 15-20 минут после еды (особенно обильной) и продолжаются от 1 до 3 ч. Интенсивность болей различна, нередко они бывают достаточно сильными. При прогрессировании заболевания и развитии фиброзных стриктур толстой кишки боли становятся постоянными.

Наиболее частая локализация боли – левая подвздошная область, проекция селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки, реже подложечная или околопупочная область.

  1. Диспептические расстройства. Почти у 50% больных наблюдаются снижение аппетита, тошнота, вздутие живота, иногда отрыжка воздухом, пищей.
  2. Нарушения стула. Наблюдаются практически постоянно и проявляются запорами или поносами, чередующимися с запорами. В период обострения более характерен понос.
  3. Похудание больных. Падение массы тела у больных ишемическим колитом наблюдается довольно закономерно. Это объясняется ограничением количества пищи и частоты ее приема (в связи с усилением боли после еды) и нарушением всасывательной функции кишечника (довольно часто наряду с ишемией толстой кишки имеется ухудшение кровообращения в тонком кишечнике).
  4. Кишечные кровотечения. Наблюдаются у 80% больных. Интенсивность кровотечений различна – от примеси крови в кале до выделения значительных количеств крови из прямой кишки. Кровотечения обусловлены эрозивно-язвенными изменениями слизистой оболочки толстой кишки.
  5. Объективный абдоминальный синдром. Обострение ишемического колита характеризуется нерезко выраженными признаками раздражения брюшины, напряжением мышц живота. При пальпации живота отмечается разлитая чувствительность, а также болезненность преимущественно в левой подвздошной области или левой половине живота.

Симптомы выраженного раздражения брюшины, особенно сохраняющиеся несколько часов, заставляют думать о трансмуральном некрозе кишки.

Диагностика ишемического колита

Диагноз устанавливается при колоноскопии; ангиография не показана.

Лабораторные и инструментальные данные

  1. Oбщий анализ крови: характерен выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При повторяющихся кишечных кровотечениях развивается анемия.
  2. Анализ мочи: без существенных изменений.
  3. Анализ кала: в кале обнаруживается большое количество эритроцитов, лейкоцитов, клеток кишечного эпителия.
  4. Биохимический анализ крови: снижение содержания общего белка, альбумина (при длительном течении заболевания), железа, иногда натрия, калия, кальция.

Колоноскопия: проводится строго по показаниям и только после уменьшения острых проявлений. Выявляются следующие изменения: узловатые участки отечной слизистой оболочки сине-багрового цвета, геморрагические поражения слизистой оболочки и подслизистого слоя, язвенные дефекты (в виде точек, продольные, змеевидные), часто обнаруживаются стриктуры, преимущественно в области селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки.

Микроскопическое исследование биоптатов толстой кишки обнаруживает отек и утолщение, фиброз подслизистого слоя, инфильтрацию его лимфоцитами, плазматическими клетками, грануляционную ткань в области дна язв. Характерный микроскопический признак ишемического колита – наличие множественных гемосидеринсодержащих макрофагов.

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости: определяется повышенное количество воздуха в селезеночном углу толстой кишки или других ее отделах.
  2. Ирригоскопия: выполняется только после купирования острых проявлений заболевания. На уровне поражения определяется сужение толстой кишки, выше и ниже – расширение кишки; гаустры плохо выражены; иногда видны узловатые, полипоподобные утолщения слизистой оболочки, изъязвления. В маргинальных участках кишки выявляются пальцевидные отпечатки (симптом «отпечатка большого пальца»), обусловленные отеком слизистой оболочки; зубчатость и неравномерность слизистой оболочки.
  3. Ангиография и допплеровская ультрасонография: выявляется уменьшение просвета мезентериальных артерий.
  4. Пристеночная рН-метрия толстой кишки с использованием катетера с баллоном: позволяет сравнить рН тканей до и после еды. Признаком тканевой ишемии является интрамуральный ацидоз.

В диагностике ишемического колита помогают следующие обстоятельства:

  • возраст старше 60-65 лет;
  • наличие ИБС, артериальной гипертензии, сахарного диабета, облитерирующего атеросклероза периферических артерий (эти заболевания значительно повышают риск развития ишемического колита);
  • эпизоды острой боли в животе с последующим кишечным кровотечением;
  • соответствующая эндоскопическая картина состояния слизистой оболочки толстой кишки и результаты гистологического исследования биоптатов толстой кишки;

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Дифференциальная диагностика ишемического колита

Ишемический колит имеет много общих клинических проявлений с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом: боли в животе, диспептический синдром, нарушения стула, кишечные кровотечения, образование язв слизистой оболочки.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Симптомы и лечение ишемического колита

Ишемический колит является хроническим воспалением толстого кишечника в результате его ишемии. Толстый кишечник кровоснабжается нижней и верхней мезентериальной артериями. Если это верхняя мезентериальная артерия, то она отвечает за поступление всех питательных веществ к восходящей, слепой и поперечной ободочной кишки, а вот нижняя мезентериальная артерия наполняет кровью левую часть толстого кишечника. В результате ишемии кишечника активизуются патогенные микроорганизмы, которые присутствуют в толстой кишке, а это способствует развитию различных воспалительных процессов в его стенках. В большинстве случаев при ишемическом колите происходит поражение селезеночного изгиба и левого отдела в толстом кишечнике.

Основные причины для развития ишемического колита

К основным причинам ишемического колита следует отнести: атеросклероз нижней или верхней мезентериальных артерий, сдавливание сосудов извне, которые сопровождаются опухолью, спаечным процессом, увеличением лимфатических узлов, аномалии развития сосудов, микросфероцитарная анемия, инфекционный эндокардит, сложная фиброзно-мускулярная дисплазия и системные заболевания соединительной ткани – это ревматоидный артрит, а также системные васкулиты, к которым относятся облитерирующий тромбанит Бюргера, узелковый панартериит, неспецифический аортоартериит.

Главные симптомы ишемического колита

Данное заболевание сопровождается появлением сильной боли в животе. А время появления боли это через 15-20 минут после еды и сохраняется она на протяжении 1-3 часов. Обычно боль проявляется в левой части подвздошной области или же в проекции селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки, а в более редких случаях болевой синдром переходит в подложечной или в околопупочной области. Если происходит развитие фиброзных стриктур толстого кишечника, то боль в животе становится постоянной. Причем, почти у половины пациентов присутствуют диспепсические расстройства, которые проявляются в виде снижения аппетита, тошноты, вздутия живота и после приема пищи. Помимо этого, при ишемическом колите почти постоянно у пациентов возникают поносы или запор,ы а в период обострения болезни увеличивается количество поносов. В результате болевого синдрома у пациентов происходит уменьшение количества употребляемой пищи и нарушения всасывания питательных веществ кишечником, в итоге уменьшается масса тела.

У 80% больных ишемическим колитом развиваются кишечные кровотечения, интенсивность которых колеблется от небольших примесей крови в кале и до существенных выделений крови в прямой кишке. Основная причина кровотечения – это эрозивно-язвенные изменения в слизистой оболочке толстого кишечника. Если происходит обострение ишемического колита, то у больного развивается объективный абдоминальный синдром. Он проявляется сильным напряжением живота, а также не резко выраженными симптомами раздражение брюшины. Когда врач проводит пальпацию живота, то определяется болезненность в левой части живота, разлитая чувствительность, болезненность в левой подвздошной области. Присутствие выраженных симптомов раздражения брюшного отдела кишечника, которые сохраняются на протяжении нескольких часов, говорят о том, что происходит развитие такого заболевания, как трансмуральный некроз кишечника.

Диагностика ишемического колита

Существуют определенные закономерности для развития ишемического колита и обычно такое заболевание развивается у пациентов старше 60-65 лет. А из сопутствующих болезней может возникать артериальная гипертензия, облитерирующий атеросклероз периферических артерий, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет. Кроме этого, у больного периодически возникает острая боль в животе и дальнейшее кишечное кровотечение. Для диагностики врач назначает биохимический анализ крови, который показывает снижение уровня белка, железа и альбумина. Проводят колоноскопию, если имеются строгие показания или стихают острые проявления болезни. Это исследование помогает найти такие отклонения, как гемморагические поражения подслизистого слоя и слизистой оболочки кишечника, язвенные дефекты, участки отека и стриктуры. А при обзорной рентгенографии брюшной полости у пациента обнаруживают увеличенное содержание воздуха в селезеночном углу толстой кишки. Когда проводят доплеровскую ультрасонографию и ангиографию, то врач определяет уменьшение просвета мезентериальных артерий.

Основное лечение ишемического колита

На начальных стадиях болезни пациенту следует придерживаться диеты, учитывая то, какие именно нарушения пищеварения преобладают в полной клинической картине ишемического колита. Например, при запорах больной должен употреблять пищу, которая богата клетчаткой, если у него понос, то следует ограничить употребление гороха, молока, огурцов и капусты. При запорах больному назначают различные слабительные средства, а при поносе – назначают антидиарейные препараты. Чтобы улучшить микроциркуляцию кишечника назначают сосудистые препараты. Помимо этого, больному назначают витамины из группы В и аскорбиновую кислоту. Если у больного развитие железодефицитной анемии, то врач назначает препараты железа. Когда у пациента выраженный болевой синдром, то врач назначает анальгетические препараты, но для их употребления необходима строгая дозировка.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector