alkov.su

Признаки сепсиса у детей

Признаки сепсиса у детей

Содержание

Одним из самых опасных детских заболеваний крови считается сепсис. Симптомы у детей имеют страшный характер. Данная инфекционная патология возникает из-за ослабленного детского иммунитета. В народе сепсис называют «заражением крови», потому что данное определение передает всю суть проблемы – отравление крови микроорганизмами и их токсинами.

Определение сепсиса у детей

Определение «сепсис» переводится с греческого языка, как распад чего-либо, гниение. Развитию болезни сопутствуют жар, нарушение газообмена в легких, а также расстройство органов. В группу риска входят недоношенные дети, находящиеся в специализированных больничных палатах, причиной может послужить использование катетера. Их иммунитет пока еще не может справляться с многочисленными бактериальными, вирусными и всевозможными грибковыми инфекциями, поэтому может возникнуть сепсис.

Самыми распространенными инфекциями, вызывающими сепсис у детей, являются:

  • сильное воспаление нижних дыхательных путей;
  • бактерии рода Listeria;
  • простой герпес;
  • грибковая инфекция Candida;

  • бактериальное заражение кишечной палочкой;
  • цитомегаловирус;
  • бактерии стрептококки;
  • клетки менингококка;
  • бактерии сальмонеллы;
  • бактерии пневмококка.

Сепсис может возникнуть у деток вследствие различных осложнений во внутриутробном периоде (инфекция, попавшая в матку или плаценту; лихорадочное состояние женщины в процессе родоразрешения).

В группу риска можно отнести малышей, проходящих стационарное лечение.

Инфекция может попасть в организм ребенка как во время беременности женщины, так и в момент рождения из половых путей роженицы. Также нельзя допускать контакта малыша с больными людьми.

Повышенным риском возникновения сепсиса у детей могут служить следующие факторы:

  • порок сердца, поставленный при рождении;
  • воспаление внутренней оболочки сердца;

  • рождение плода до 37 недель;
  • инфекции дыхательных путей или уха;
  • прием лекарств, снижающих иммунную защиту;
  • обширные ожоги;
  • ослабленный иммунитет;
  • болезни мочеполовой системы;
  • гипоспленизм.

При возникновении лихорадочного состояния, рвоты, кожных высыпаний, затрудненного дыхания, спутанности сознания, в срочном порядке нужна консультация и участие доктора.

Часто сепсис может возникнуть после перенесения таких заболеваний, как краснуха, гемофильная инфекция и другие.

Микроорганизмы с молниеносной скоростью передвигаются с током крови по всему организму, происходит рождение новых точек инфекции. Тяжелая форма сепсиса может привести к постепенному отказу органов, отвечающих за жизнь.

Основные признаки сепсиса у детей

Неконтролируемое разнесение разного рода инфекций по организму опасно при любом возрасте. Существует риск возникновения сепсиса после топического воспалительного процесса, который мог возникнуть из-за проникновения грибов, вирусов или бактерий. Очень часто сепсис развивается после бактериальной пневмонии или пиелонефритов. В группу риска относят ранний детский возраст.

Сепсис, возникший у ребёнка, проявляется:

  • вялостью;
  • учащенным дыханием;
  • кашлем из-за пневмонии;
  • болевыми ощущениями в спине из-за пиелонефрита;

  • лихорадочным состоянием, сопровождающимся повышением температуры тела до 38,3 градусов;
  • увеличением частоты пульса;
  • тошнотой или рвотой;
  • падение температурной отметки ниже 36 градусов.

Распространению инфекции организм отвечает воспалительным процессом.

Далее следует увеличение числа лейкоцитов в крови, повышение температуры тела и сбой в обмене веществ.

При сепсисе в первую очередь страдают кожа, слизистые оболочки, мышцы и жидкости, циркулирующие в организме ребенка. Процесс воспаления протекает очень быстро, поэтому организм стремится приспособиться к новым изменениям.

  • Происходят сбои артериального давления и увеличение частоты дыхания.

  • Ослабленный организм не в силах справиться со всеми происходящими процессами, поэтому продукты обмена веществ не удаляются в полном объеме.
  • Тканям становится недостаточно кислорода, возникает гипоксия.
  • В итоге происходит образование тромбов в мелких кровеносных сосудах.

Не получив в данной ситуации медицинской помощи, ребенок может погибнуть.

Симптоматика сепсиса у детей

Заболевший ребенок испытывает отвращение к пище, у него увеличивается число сердечных сокращений, а также может возникнуть апноэ. Исходя из того, какого рода микроорганизмы вызвали инфекцию, можно будет судить и о проявлении сепсиса. Общий симптом, который должен насторожить в первую очередь – это повышение температуры тела. Иногда, наоборот, отметка градусника останавливается на показателях ниже 36 градусов.

По статистике основными симптомами данного заболевания у малышей являются:

  • температура выше 38 градусов;
  • отвращение к еде;
  • рвотные позывы;
  • заметное снижение количества мочи;

  • состояние слабости и сонливости;
  • цвет кожи может измениться и стать желтым, бледным или синим;
  • учащенное сердцебиение (ранний сепсис);
  • медленный сердечный ритм (симптом позднего сепсиса, может возникнуть шок);
  • дыхательный процесс может прекратиться.

При возникновении хотя бы одного из этих признаков, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Только доктор сможет определить правильное лечение, которое будет назначено, исходя из данных, полученных при обследовании, состояния организма и возраста ребенка.

Подтверждается данный диагноз путем проведения бактериологического и иных исследований.

Диагностика и лечение недуга у детей

Решение выносится после получения лабораторных анализов, с помощью которых либо подтверждают, либо исключают сепсис:

  1. Анализ крови проводится для определения рода бактерий, присутствующих в организме ребенка.
  2. Мочу получают путем введения катетера в мочевой пузырь.
  3. Проводятся тесты, распознающие функциональность почек и печени.
  4. Спинномозговую жидкость исследуют на менингит или другие инфекции мозговых оболочек.
  5. Рентген назначается для исключения воспаления легких.

Антибиотики выписываются сразу же после подозрения на сепсис. Только после этого проводят все необходимые лабораторные исследования, получают результаты и начинают лечить больного.

Новорожденному ребенку, в зависимости от рода симптомов, врач может выписать такие антибактериальные препараты:

  1. Ампициллин+Сульбактам – проявляет активность к грамположительным и грамотрицательным бактериям. Препарат выписывается, если в число симптомов входит бактериальное инфицирование: желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, кожи и мягких тканей, дыхательной системы, костей и суставов.
  2. Гентамицин – его эффективность достигается вместе с ампициллином.
  3. Ванкомицин – известен, как препарат, обладающий бактерицидным спектром действия. Эффективен против стафилококков и стрептококков. Выписывается для лечения воспаления оболочек головного или спинного мозга, воспаления легких, а также сепсиса.

Комплексный подход к лечению педиатрического сепсиса

Главными лекарственными средствами для лечения сепсиса являются универсальные антибактериальные лекарства. Далее назначают лекарственные средства, которые обладают фунгицидным или фунгистатическим действием. Также возможно использование стероидных гормонов и препаратов, поддерживающих иммунитет. В качестве терапии выбирают инфузионную.

Очень важным фактором, который также входит в терапию, является питание больного ребенка:

  1. Обязательным условием считается увеличение белков до того уровня, чтобы их содержание в еде стало больше, чем углеводов.
  2. Промежуток между употреблением пищи должен составлять три часа.
  3. Еда должна содержать значительное число калорий, разнообразие приветствуется.

Когда пациент не способен есть пищу обычным путем, то используют внутривенные инфузии. При возможности младенцы должны употреблять грудное молоко.

Причины и лечение бактериального сепсиса у новорожденных

Причины

Сепсис возникает под воздействием микробной, реже – грибковой флоры. Возбудителями могут стать кишечная или синегнойная палочка, стрепто- и стафилококк, протей, клебсиелла.

Новорожденные мальчики болеют сепсисом чаще девочек

Именно новорожденные попадают в группу риска заражения крови, так как их иммунитет недостаточно крепкий, чтобы бороться с патогенной флорой. Наибольшую опасность сепсис несет для новорожденных:

  • недоношенных;
  • рожденных с массой тела менее 2 кг;
  • с пороками развития;
  • с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ-статусом.

Инфицирование может произойти внутриутробно, во время родов или после появления на свет. Следует отметить, что больничная патогенная флора достаточно агрессивная и тяжело поддается лечению.

Факторы риска заражения сепсисом:

  • инфекционные болезни беременной, например, кольпит, эндометрит;
  • акушерские манипуляции, проведенные с недостаточной стерильностью рук медперсонала или инструмента;
  • раннее излитие околоплодных вод;
  • внутриутробная гипоксия, асфиксия;
  • черепно-мозговая травма, полученная в процессе родов;
  • повреждение кожного покрова, слизистых младенца;
  • гнойный мастит у кормящей матери;
  • инфекционные заболевания новорожденных – пиодермия, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, пневмония, цистит, дисбактериоз;
  • местные очаги инфекций, например, псевдофурункулез, который проявляется абсцессами.

Инфекционный возбудитель может попасть в кровь через поврежденную кожу или слизистые, пупочную рану, уши, легкие, желудочно-кишечный тракт или мочевые пути.

Иногда сепсис развивается по причине перенесенного оперативного вмешательства. Это может быть операция или малоинвазивная манипуляция, например, катетеризация пупочной или центральной вены, интубация трахеи. В группе риска также дети, которые находятся на парентеральном питании или получают инфузионную терапию.

Симптомы

Симптоматика сепсиса тяжелая. На начальном этапе ребенок становится вялым или, наоборот, беспокойным, у него плохой аппетит, после еды он срыгивает пищу, плохо прибавляет в весе.

По мере распространения инфекции заметны такие симптомы:

  • бледный, бледно-серый или желтый оттенок кожного покрова;
  • сыпь на теле, не похожая на атопический дерматит;
  • обезвоживание;
  • отечность кожного покрова;
  • гипотрофия;
  • высокая или патологически низкая температура тела;
  • боль в теле;
  • синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев;
  • нарушение сердечного ритма – тахикардия, брадикардия;
  • учащение дыхания;
  • боль в животе, нарушение пищеварения, рвота, диарея;
  • мочевой синдром – олигурия, анурия;
  • надпочечниковая недостаточность.

На фоне обильного срыгивания после кормления и судорог можно ошибочно предположить, что у малыша спазмофилия. Это заболевание, проявляющееся спазмами, мышечными подергиваниями и судорожной активностью. Провокатором его возникновения является рахит.

Грибковые инфекции могут осложнять течение бактериального сепсиса

Если у новорожденного желтуха или бледность кожи, железодефицитная анемия, снижение рефлексов и мышечного тонуса, увеличены печень и селезенка, то это может быть гемолитическая болезнь. Ее возникновение связано с резус-конфликтом между матерью и ребенком.

Читать еще:  Комплекс упражнений по ЛФК при атеросклерозе

Сепсис всегда сопровождается признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях появляются локальные гнойно-воспалительные очаги. Это абсцессы, флегмоны. Гнойные очаги возникают не только на кожном покрове, но и во внутренних органах – мозговые оболочки, легкие, печень. Иногда поражаются кости.

По тяжести сепсис новорожденных подразделяют:

  • на легкий. Характерно повышение температуры тела, учащаются пульс и дыхание;
  • средний. Проявляется симптоматика осложнений – пневмонии, менингита, перитонита;
  • тяжелый. Выражены гипотензия, дисфункция пораженных внутренних органов;
  • септический шок. Самое тяжелое состояние младенца. В 50% всех случаев наступает летальный исход.

Лечебные мероприятия зависят от степени тяжести заражения крови.

Классификация

По времени появления первых симптомов сепсис бывает:

  • внутрибольничным – признаки появляются в роддоме;
  • ранним – клинические проявления возникают на 2–5-е сутки жизни;
  • поздний – симптомы определяются через 1–3 недели после рождения малыша.

В случае обнаружения внутрибольничного сепсиса весь роддом закрывается на карантин для установления причинно-следственной связи и предупреждения заражения остальных младенцев.

Прогноз зависит от течения сепсиса у новорожденных. Существуют такие формы:

  • молниеносный – развивается в первые сутки;
  • острый – длится до 3–6 недель;
  • подострый – протекает на протяжении 1,5–3 месяцев;
  • затяжной – длится более 3 месяцев.

Именно первая форма наиболее опасна для детей.

В зависимости от первичного септического очага классифицируют:

  • хирургический сепсис – источником инфекции являются местные гнойные очаги;
  • акушерско-гинекологический – провокатором выступают послеродовые осложнения или заболевания половых органов матери;
  • уросепсис – вызван инфекциями мочеполовой системы младенца;
  • ротовой – очаг находится в полости рта;
  • кишечный – провокатором выступает кишечная палочка.

Существуют также другие разновидности.

Диагностика сепсиса у детей

Диагноз ставится неонатологом родильного отделения или педиатром, если малыш уже находится дома. При подозрении на сепсис ребенка экстренно госпитализируют. Если состояние тяжелое, то малыша сразу помещают в реанимацию.

Основу обследования составляет посев крови на микрофлору. Он позволяет выявить бактериальных возбудителей, определить чувствительность к антибиотикам. Забор крови делается из вены. В норме она должна быть стерильной.

До 30–40% детей с сепсисом умирают

Также проводится клинический анализ крови. По результатам видны такие отклонения:

  • снижение концентрации нейтрофилов и лейкоцитов или повышение до критических отметок;
  • увеличение уровня С-реактивного белка.

Все эти отклонения свидетельствуют о воспалительном процессе. Также проводят соскоб кожи, бакпосев мочи, мазки из зева и конъюнктивы, анализ кала на дисбактериоз.

Дифференциальная диагностика проводится с лейкозом, внутриутробной инфекцией, микозами.

Лечение

При молниеносном развитии каждая минута важна. При несвоевременной терапии может наступить летальный исход.

Бактериальный сепсис лечится антибиотиками. Причем их нужно ввести в течение 1 ч после появления первых признаков. Если этого не сделать, то инфекция мгновенно разносится по всему организму, развиваются осложнения.

В раннем периоде антибактериальная терапия предполагает применение препаратов широкого спектра действия, после получения данных бакпосева – узконаправленных антибиотиков. Медикаменты вводятся внутривенно, в максимальных дозах. Через 10–15 суток делается замена на препарат с другим действующим веществом.

Для лечения новорожденных применяются антибиотики таких групп:

  • цефалоспорины;
  • аминогликозиды;
  • карбапенемы;
  • аминопенициллины;
  • макролиды.

Фторхинолоны не используются, так как они очень токсичны.

Одновременно с подавлением возбудителя в крови производится санация местных очагов инфекции. Она предполагает вскрытие гнойников и абсцессов, промывание антибактериальными растворами, наложение стерильной повязки.

Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры:

Для устранения признаков интоксикации организма проводится дезинтоксикационная терапия. С целью профилактики обезвоживания малышу вливают растворы для восполнения утраченной жидкости – натрия хлорид, глюкоза.

Если новорожденный отказывается от груди, то сцеженное молоко вводится через зонд. Но отказываться от грудного вскармливания нельзя.

При сепсисе эффективна иммунозаместительная терапия. Применяются иммуноглобулины, интерфероны. Они помогают иммунной системе бороться с патогенной флорой.

Во время лечения постоянно производится контроль основных показателей жизнедеятельности – артериальное давление, частота сердечных сокращений. Исследуется кислотно-основное и газовое состояние крови. Обязательны электрокардиограмма, биохимическое исследование плазмы, чтобы оценить уровень сахара, креатинина и электролитов.

Последствия

Смертность от сепсиса среди младенцев высока. Самые неблагоприятные прогнозы при заражении, вызванном стрептококками группы В. Они часто провоцируют молниеносное развитие сепсиса, моментально вызывают пневмонию или менингит. Среди других осложнений возможны пурпуры, абсцессы, флегмоны, гнойно-некротические очаги. Одним из самых тяжелых является перитонит.

Последствием антибактериальной терапии является подавление нормальной микрофлоры, из-за чего развивается дисбактериоз, кандидоз.

Грудное молоко – отличная профилактика сепсиса

После перенесенного сепсиса организм ребенка слишком ослаблен. Велика вероятность частых респираторных заболеваний, пиелонефрита, цистита, энцефалопатии.

Профилактика

Профилактические мероприятия важны еще во время беременности. Женщина должна вылечить все инфекционные заболевания. Для поддержания иммунитета важны правильное питание, здоровый образ жизни.

Профилактика внутрибольничного инфицирования зависит от медперсонала. Медики должны придерживаться правил личной гигиены, дезинфицировать руки и инструменты. Важно соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в роддоме.

После выписки родители должны наблюдать за самочувствием малыша, в случае отклонений немедленно обращаться к педиатру. Чтобы предотвратить страшные последствия сепсиса, необходимо вовремя его обнаружить.

Сепсис у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Сепсис представляет особый вид реакции организма, фазу общего инфекционного заболевания организма, вызванного непрерывным или периодическим поступлением в ток крови болезнетворных микроорганизмов из имеющегося явного или скрытого гнойного воспалительного очага при измененной реактивности организма и сниженном общем и местном естественном иммунитете.

Возбудителями септических процессов являются: стафилококк, стрептококк, пневмококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, протеус и др. Исходными очагами сепсиса могут быть загрязненные раны, гнойные процессы в коже и подкожной клетчатке, инфицированные ветряночные пустулы, укусы насекомых, язвенные процессы в слизистой оболочке полости рта, гнойные миндалины, заглоточный нарыв, гнойные воспаления слюнных желез, гнойный отит, абсцедирующая пневмония, нагноение пупочной раны (у новорожденных). Иногда очаг не удается обнаружить. Заражение может происходить и внутриутробно. Течение сепсиса зависит от реактивности больного, вида и вирулентности микроба, локализации гнойных очагов, аллергической настроенности организма. В детском возрасте до 85% заболеваний сепсисом приходится на первое полугодие, преимущественно на первые 3 месяца жизни. Особенностью течения сепсиса в раннем детском возрасте является преобладание общих симптомов.

По клинико-анатомической картине сепсиса можно выделить две формы: септицемическую (сепсис с резким преобладанием явлений токсикоза без метастазирования) преимущественно у недоношенных и новорожденных детей первых недель жизни и септикопиемическую (сепсис со многими гематогенными метастатическими гнойными очагами с менее выраженными токсическими проявлениями).

Общие основные симптомы сепсиса:

большей частью периодические, неправильного характера повышения температуры (чередования жара с ознобом с периодами субфебрильной, редко нормальной температуры), часто пот;

явления интоксикации (снижение аппетита, недомогание или анорексия, ухудшение сна);

изменение окраски кожи (бледная, серая, землистая), часто акроцианоз или цианоз носогубного треугольника, часто кожные высыпания, нередко геморрагические, сухой язык;

увеличенная мягкая селезенка.

Пупочный сепсис. Отмечаются два варианта течения пупочного сепсиса. При первом варианте —постепенное развитие с волнообразным малосимптомным течением (чередование периодов ухудшения и улучшения).

Ранними симптомами являются:

анорексия, остановка или недостаточная прибавка веса (на 2-й неделе жизни);

с 3-й недели более выраженные явления заболевания: срыгивание, рвота, неустойчивый стул, падение веса;

повышенная (высокая, субфебрильная) температура. У 20% больных пупочным сепсисом нормальная и субнормальная температура с неправильным характером кривой;

серовато-желтая окраска кожных покровов с гнойничковыми и геморрагическими высыпаниями;

учащенное поверхностное дыхание, нередко очаговые или интерстициальные пневмонии с одышкой и цианозом;

понижение артериального давления (особенно минимального), учащение пульса;

увеличение печени и селезенки;

изменения в крови в виде умеренного лейкоцитоза с нейтрофилезом, реже лейкопения;

небольшая альбуминурия, пиурия, микрогематурия;

плохой сон, беспокойство, иногда судороги;

плохое заживление пупочной ранки с гнойными, кровянистыми выделениями, кожа вокруг пупка с выраженной венозной сетью, не гиперемирована, инфильтрирована, отечна не всегда;

иногда отечность и незначительное напряжение брюшной стенки.

Второй вариант пупочного сепсиса (реже) протекает в виде острого тяжелого процесса с высокой температурой, многими метастатическими гнойными очагами, анемией, высоким лейкоцитозом.

Наиболее важна дифференциация пупочного сепсиса с инфекционно-токсическими заболеваниями (из эпидемиологических и терапевтических соображений). Основные отличия инфекционно-токсических заболеваний:

значительно выраженные диспепсические явления;

обезвоживание и токсикоз;

нормальная или незначительно повышенная температура;

Отогенный сепсис. Представляет собой тяжелое осложнение гнойного отита, возбудителями которого могут быть стафилококки, стрептококки, пневмококки и другие микробы, причем гнойный отит может быть первичным заболеванием или представлять метастатический очаг.

повышенная температура постоянного или неправильного характера с беспокойством;

часто боль и инфильтрат в заднем отделе сосцевидного отростка;

наличие болезненного тяжа по ходу яремной вены (признак лимфангоита этой области);

незначительная ригидность затылочных мышц;

нередко небольшая иктеричность кожных покровов, пот;

учащенный пульс слабого наполнения;

увеличение печени и селезенки.

Лечение сепсиса в стационаре должно быть комплексное и включать антибиотикотерапию, борьбу с токсикозом (в начальной фазе), воздействие на макроорганизм и санацию гнойных очагов (первичных и вторичных):

Читать еще:  Что может выяснить компьютерная томография шейного отдела

антибиотикотерапия направленная. Ввиду преобладающего значения стафилококка в этиологии сепсиса показано до определения чувствительности к антибиотикам применение олеандомицина, эритромицина, олететрина (сигмамицина), полусинтетических пенициллинов — метициллина, оксациллина как антибиотиков, активных против стафилококка. При колибациллярном сепсисе вводят неомицин (мицерин, колимицин). При сочетании антибиотиков необходимо правильное применение (пенициллин со стрептомицином или мономицином. тетрациклин с левомицетином, стрептомицин с левомицетином). Суточную дозу надо вводить в 3-4 приема (неомицин в 2 приема), через 7-10 дней заменять антибиотики другими, назначать нистатин. Необходим индивидуальный подход к длительности лечения (дозы наивысшие, возрастные);

при токсикозе вводить внутривенно плазму (10-15 мл на 1 кг веса), 5% раствор глюкозы, растворы физиологический и Рингера (см. обезвоживание);

стимулирующая терапия. Гемотрансфузии из расчета 5-8 мл на 1 кг веса. Повторное введение гамма- глобулина по 3 мл через день (чередуя с введением плазмы), пентоксил, нуклеиновокислый натрий, дибазол (по 1 мг один раз в день до 10 дней), витамин В12;

лечение витаминами А, С, комплекса В;

кардиотонические средства по показаниям;

местное лечение гнойных очагов;

аэрация, оксигенотерапия, полноценное питание, гигиенический режим.

Острый гематогенный остеомиелит. Острое гнойное воспаление костного мозга с одновременным поражением компактного и губчатого вещества кости (остит) и надкостницы (периостит). Представляет собой одну из форм сепсиса (септикопиемии) с метастазом в костный мозг. Частым возбудителем является стафилококк, реже стрептококк и другие микробы. Наиболее поражаемый возраст от 5 до 15 лет. Реже заболевание наблюдается у детей первых месяцев и недель жизни. Патогенез точно не выяснен, вместо сосудисто-эмболической теории последнее время выдвинута теория аутоинфекции в сенсибилизированном организме. Клиническая картина многообразна.

Различают 3 основные формы: токсическую (адинамическая), самую частую септикопиемическую (с тяжелым течением) и местную форму (с легким течением). Обычно поражается одна кость, только в 20% отмечается множественное поражение костей. Преимущественно местом (первичным очагом поражения) оседания микробов являются наиболее васкуляризуемые отделы (места наиболее интенсивного роста): нижний метафиз бедра, верхний метафиз берцовой кости и плеча; нижний метафиз большой берцовой кости, реже другие трубчатые кости и плоские кости.

Особенности гематогенного остеомиелита детей периода новорожденности:

преимущественно эпифизарный остеомиелит;

частые множественные поражения;

резко выраженная общая реакция;

быстрое прогрессирование воспалительного процесса с обширными деструктивными изменениями.

внезапное острое начало с высокой температурой в первые дни, в дальнейшем сменяющееся интермнттирующей температурой, нередко озноб;

общеинфекционные симптомы: беспокойство, анорексия, диспепсические явления, при токсической форме адинамия, затемненное сознание, судороги;

бледно-серые сухие кожные покровы, иногда с желтушным оттенком, сухие слизистые оболочки, иногда геморрагические высыпания;

тоны сердца приглушены, учащенный пульс, одышка;

местный отек и инфильтрация тканей (через 1-2 дня), местная сильная болезненность со 2-го дня. У детей раннего возраста общее беспокойство со щажением пораженной конечности, плачем при перекладывании, пеленании (болезненность приходится определять пальпацией), появление расширенной венозной сети и повышения местной температуры кожи в области пораженного участка кости, гиперемия кожи, глубокая флюктуация (подкожного абсцесса или межмышечной флегмоны);

болевая контрактура и выпот в сустав при эпифизарном остеомиелите; вынужденное положение конечности, резко ограниченные и болезненные движения конечности (при токсической форме смерть ребенка может наступить до выявления явных изменений в кости);

лейкоцитоз в крови с резким сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускоренная РОЭ; нередко положительный посев крови (в первые дни);

рентгенограммы показывают нечеткие изменения в кости не ранее 3-5-го дня. Только к 10-му дню бывают видны мелкопятнистые очаги просветления.

с ревматизмом при поражении нескольких суставов. О ревматизме говорят летучесть боли и локализации ее в самом суставе (в мягких тканях сустава), а не вблизи сустава, быстрая эффективность от лечения салицилатамн и пирамидоном;

с постннфекционным артритом (гриппозным и др.). Отличием служит то, что наибольшая болезненность при артрите бывает в суставе, а не в конечности и отсутствуют тяжелые общие явления;

с цингой, с болезнью Меллера-Барлова. При этих заболеваниях также отмечаются повышенная температура, болезненное припухание конечности и поднадкостничные кровоизлияния. При цинге и болезни Барлова наблюдаются симметричное поражение конечностей, отсутствие самопроизвольных болей, кровоточивость десен, кожные высыпания в виде мелких кровоизлияний и резкое улучшенне через 1-2 дня под влиянием больших доз аскорбиновой кислоты.

Прогноз зависит от формы заболевания и срока начала специфического лечения.

Лечение

Перевозка в лежачем положении с транспортной иммобилизацией. В стационаре:

антибиотикотерапия. Ввиду преобладающего значения стафилококка показаны (до получения результата антибиотикограммы) эритромицин, олеандомицнн, олететрин (сигмамицин), полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин). Лечение длительное, не менее 3 недель. Для профилактики кандидамикоза следует назначать нистатин. При стрептококковой этиологии остеомиелита пенициллин в больших дозах — до 10 000 000 ЕД в сутки;

витамины А, В, Вг, В12, С, Р;

стимулирующая терапия: повторные гематрансфузии, инъекции гамма-глобулина;

кардиотонические средства по показаниям (все названные средства в возрастных дозах);

вскрытие межмышечной флегмоны, подкожного абсцесса, иммобилизация пораженной конечности.

Признаки сепсиса у детей

Содержание

Одним из самых опасных детских заболеваний крови считается сепсис. Симптомы у детей имеют страшный характер. Данная инфекционная патология возникает из-за ослабленного детского иммунитета. В народе сепсис называют «заражением крови», потому что данное определение передает всю суть проблемы – отравление крови микроорганизмами и их токсинами.

Определение сепсиса у детей

Определение «сепсис» переводится с греческого языка, как распад чего-либо, гниение. Развитию болезни сопутствуют жар, нарушение газообмена в легких, а также расстройство органов. В группу риска входят недоношенные дети, находящиеся в специализированных больничных палатах, причиной может послужить использование катетера. Их иммунитет пока еще не может справляться с многочисленными бактериальными, вирусными и всевозможными грибковыми инфекциями, поэтому может возникнуть сепсис.

Самыми распространенными инфекциями, вызывающими сепсис у детей, являются:

  • сильное воспаление нижних дыхательных путей;
  • бактерии рода Listeria;
  • простой герпес;
  • грибковая инфекция Candida;

  • бактериальное заражение кишечной палочкой;
  • цитомегаловирус;
  • бактерии стрептококки;
  • клетки менингококка;
  • бактерии сальмонеллы;
  • бактерии пневмококка.

Сепсис может возникнуть у деток вследствие различных осложнений во внутриутробном периоде (инфекция, попавшая в матку или плаценту; лихорадочное состояние женщины в процессе родоразрешения).

В группу риска можно отнести малышей, проходящих стационарное лечение.

Инфекция может попасть в организм ребенка как во время беременности женщины, так и в момент рождения из половых путей роженицы. Также нельзя допускать контакта малыша с больными людьми.

Повышенным риском возникновения сепсиса у детей могут служить следующие факторы:

  • порок сердца, поставленный при рождении;
  • воспаление внутренней оболочки сердца;

  • рождение плода до 37 недель;
  • инфекции дыхательных путей или уха;
  • прием лекарств, снижающих иммунную защиту;
  • обширные ожоги;
  • ослабленный иммунитет;
  • болезни мочеполовой системы;
  • гипоспленизм.

При возникновении лихорадочного состояния, рвоты, кожных высыпаний, затрудненного дыхания, спутанности сознания, в срочном порядке нужна консультация и участие доктора.

Часто сепсис может возникнуть после перенесения таких заболеваний, как краснуха, гемофильная инфекция и другие.

Микроорганизмы с молниеносной скоростью передвигаются с током крови по всему организму, происходит рождение новых точек инфекции. Тяжелая форма сепсиса может привести к постепенному отказу органов, отвечающих за жизнь.

Основные признаки сепсиса у детей

Неконтролируемое разнесение разного рода инфекций по организму опасно при любом возрасте. Существует риск возникновения сепсиса после топического воспалительного процесса, который мог возникнуть из-за проникновения грибов, вирусов или бактерий. Очень часто сепсис развивается после бактериальной пневмонии или пиелонефритов. В группу риска относят ранний детский возраст.

Сепсис, возникший у ребёнка, проявляется:

  • вялостью;
  • учащенным дыханием;
  • кашлем из-за пневмонии;
  • болевыми ощущениями в спине из-за пиелонефрита;

  • лихорадочным состоянием, сопровождающимся повышением температуры тела до 38,3 градусов;
  • увеличением частоты пульса;
  • тошнотой или рвотой;
  • падение температурной отметки ниже 36 градусов.

Распространению инфекции организм отвечает воспалительным процессом.

Далее следует увеличение числа лейкоцитов в крови, повышение температуры тела и сбой в обмене веществ.

При сепсисе в первую очередь страдают кожа, слизистые оболочки, мышцы и жидкости, циркулирующие в организме ребенка. Процесс воспаления протекает очень быстро, поэтому организм стремится приспособиться к новым изменениям.

  • Происходят сбои артериального давления и увеличение частоты дыхания.

  • Ослабленный организм не в силах справиться со всеми происходящими процессами, поэтому продукты обмена веществ не удаляются в полном объеме.
  • Тканям становится недостаточно кислорода, возникает гипоксия.
  • В итоге происходит образование тромбов в мелких кровеносных сосудах.

Не получив в данной ситуации медицинской помощи, ребенок может погибнуть.

Симптоматика сепсиса у детей

Заболевший ребенок испытывает отвращение к пище, у него увеличивается число сердечных сокращений, а также может возникнуть апноэ. Исходя из того, какого рода микроорганизмы вызвали инфекцию, можно будет судить и о проявлении сепсиса. Общий симптом, который должен насторожить в первую очередь – это повышение температуры тела. Иногда, наоборот, отметка градусника останавливается на показателях ниже 36 градусов.

По статистике основными симптомами данного заболевания у малышей являются:

  • температура выше 38 градусов;
  • отвращение к еде;
  • рвотные позывы;
  • заметное снижение количества мочи;
Читать еще:  Патологии которые может диагностировать компьютерная томография плечевого сустава

  • состояние слабости и сонливости;
  • цвет кожи может измениться и стать желтым, бледным или синим;
  • учащенное сердцебиение (ранний сепсис);
  • медленный сердечный ритм (симптом позднего сепсиса, может возникнуть шок);
  • дыхательный процесс может прекратиться.

При возникновении хотя бы одного из этих признаков, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Только доктор сможет определить правильное лечение, которое будет назначено, исходя из данных, полученных при обследовании, состояния организма и возраста ребенка.

Подтверждается данный диагноз путем проведения бактериологического и иных исследований.

Диагностика и лечение недуга у детей

Решение выносится после получения лабораторных анализов, с помощью которых либо подтверждают, либо исключают сепсис:

  1. Анализ крови проводится для определения рода бактерий, присутствующих в организме ребенка.
  2. Мочу получают путем введения катетера в мочевой пузырь.
  3. Проводятся тесты, распознающие функциональность почек и печени.
  4. Спинномозговую жидкость исследуют на менингит или другие инфекции мозговых оболочек.
  5. Рентген назначается для исключения воспаления легких.

Антибиотики выписываются сразу же после подозрения на сепсис. Только после этого проводят все необходимые лабораторные исследования, получают результаты и начинают лечить больного.

Новорожденному ребенку, в зависимости от рода симптомов, врач может выписать такие антибактериальные препараты:

  1. Ампициллин+Сульбактам – проявляет активность к грамположительным и грамотрицательным бактериям. Препарат выписывается, если в число симптомов входит бактериальное инфицирование: желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, кожи и мягких тканей, дыхательной системы, костей и суставов.
  2. Гентамицин – его эффективность достигается вместе с ампициллином.
  3. Ванкомицин – известен, как препарат, обладающий бактерицидным спектром действия. Эффективен против стафилококков и стрептококков. Выписывается для лечения воспаления оболочек головного или спинного мозга, воспаления легких, а также сепсиса.

Комплексный подход к лечению педиатрического сепсиса

Главными лекарственными средствами для лечения сепсиса являются универсальные антибактериальные лекарства. Далее назначают лекарственные средства, которые обладают фунгицидным или фунгистатическим действием. Также возможно использование стероидных гормонов и препаратов, поддерживающих иммунитет. В качестве терапии выбирают инфузионную.

Очень важным фактором, который также входит в терапию, является питание больного ребенка:

  1. Обязательным условием считается увеличение белков до того уровня, чтобы их содержание в еде стало больше, чем углеводов.
  2. Промежуток между употреблением пищи должен составлять три часа.
  3. Еда должна содержать значительное число калорий, разнообразие приветствуется.

Когда пациент не способен есть пищу обычным путем, то используют внутривенные инфузии. При возможности младенцы должны употреблять грудное молоко.

Симптомы сепсиса у детей

Сепсис является одним из самых страшных заболеваний. У детей оно чаще всего возникает в период новорожденности и характеризуется молниеносным течением. Одной их главных причин синдрома системной воспалительной реакции является несовершенство и ослабление иммунной системы. В обиходе это заболевание принято называть «заражением крови», поскольку происходит отравления организма болезнетворными организмами и их токсинами. В материале статьи мы подробно поговорим о том, что такое сепсис симптомы у детей и причины возникновения патологического процесса в организме.

Сепсис представляет собой генерализованную воспалительную реакцию организма с ациклическим течением. В большинстве случаев причиной заболевания являются условно-патогенные микроорганизмы. При образовании септического очага в организме происходит быстрое развитие системной воспалительной реакции (СВР), которая представляет собой неспецифическую реакцию иммунитета в ответ на эндогенные или экзогенные факторы. В некоторых случаях иммунный ответ может быть недостаточным или неправильным на попадание во внутреннюю среду организма возбудителя. Так или иначе организм ребенка утрачивает способность полноценно защищаться от генерализованной инфекцией.

Классификация сепсиса

Заражение крови принято разделять по времени и условиям развития на: неонатальный (ранний, поздний), госпитальный, внегоспитальный и при иммунодефицитных состояниях. По входным воротам инфекции: легочной, риноконъюктивальный, носоглоточный, ушной, кожный, кишечный, пупочный, легочной, абдоминальный и возникающий после проведения катетеризации вен. По клиническим проявлениям это заболевание может протекать в двух формах: с септикопиемией и септицемией.

Причина возникновения сепсиса

Синдром системной воспалительной реакции чаще всего развивается у детей, которые родились раньше срока или с экстремально низкой массой тела. У новорожденного ребенка иммунная система недоразвита и не способна, в полной мере, защищать малыша. В первые несколько месяцев жизни ребенка компенсация иммуноглобулинов осуществляется за счет материнского молока. Таким образом, раннее искусственное вскармливание является предрасполагающими фактором к развития сепсиса.

Большому риску заражения сепсисом подвергаются грудные дети, которые проходят лечение в условиях стационара. Новорожденный может инфицироваться при прохождении через родовые пути матери, при контакте с зараженными людьми или вещами. Также не стоит забывать о том, что сепсис у детей может развиться в результате внутриутробного инфицирования.

В группу риска развития неонатального сепсиса входят дети:

  • рожденные с длительным безводным промежутком;
  • с экстремально низкой массой тела;
  • с врожденные с пороками развития и травмы с нарушением целостности кожных покровов;
  • с внутриутробным инфицированием;
  • с синдромом дыхательных расстройств и отеком легких;
  • с катетеризацией центральной и пупочной вен;
  • наличие гестоза и многочисленные аборты в анамнезе матери;
  • наличие у матери бактериального вагиноза в период беременности и родов, а также выявление В гемолитический стрептококк;
  • учащенное сердцебиение плода и отсутствие патологических изменений в организме матери (повышение температуры, понижение давления, кровопотери);
  • наличие сопутствующих бактериальных заболеваний у матери (пиелонефрит).

В более старшем возрасте причиной недуга у ребенка может стать генерализованное поражение бактериальными, вирусными или грибковыми инфекциями. Нередки случаи, когда локальные очаги инфекции приводят к сепсису.

Такой вариант развития событий возможен при пиелонефрите, менингококке и пневмонии, вызванной бактериями.

Большую опасность представляют люди являющиеся бессимптомными носители патогенных микроорганизмов. Некоторые инфекционные заболевания могут осложняться сепсисом. В этом случае микробы и выделяемые токсины из локального очага разносятся по всему организму через кровь. Циркуляция в крови патогенных микроорганизмов и продуктов их обмена приводит к образованию новых очагов инфекции. Если в таком случае не будет оказана адекватная терапия, то заболевание перейдет в следующую форму и приведет к полиорганной недостаточности и летальному исходу. Развитие гнойно-воспалительных процессов может вызывать порядка трех десятков микроорганизмов. На данный момент сепсис все чаще вызывают условно-патогенные бактерии.

Клиника сепсиса

Патогномоничных сепсис симптомов у детей нет. Как вы уже успели заметить у этого заболевания существуют разные формы и поэтому клинические проявления могут быть самые разнообразные.

Типичные симптомы сепсиса у детей:

  1. Общие:
  • Изменение температуры тела. Происходит повышение температуры тела до фебрильных цифр с лихорадкой и ознобом. У больных сепсисом наблюдается 2 типа лихорадки ремитирующая (колебание суточной тепературы на 2 0 С) и волнообразная (наблюдается высокая температура и начинает спадать после выявления и дренирования очагов инфицирования). Ремитирующая лихорадка наблюдается при септицемии, а волнообразные перепады характерны для септикопиемии. Если у больного сепсис длится достаточно долго, то происходит истощение и температура тела снижается.
  • Слабость и сонливость.
  • Отвращение к пище, сухой и обложенный язык, тошнота, рвота, а в некоторых случаях диарея.
  • Нервно-психические расстройства: апатия, психозы и спутанность сознания.
  • Покраснение лица сменяется бледностью, желтизной и землистым оттенком кожи. У четвертой части больных наблюдается желтизна склер.
  • Цвет кожных покровов становится мраморным. Изменение цвета кожных покровов происходит из-за нарушения циркуляции крови.
  • На коже и слизистых появляются мелкие кровоизлияния и гнойные поражения.
  1. Поражение желудочно-кишечного тракта:
  • Гепато-лиенальный синдром.
  • Отсутствие перистальтических шумов, которые свидетельствуют о паралитической кишечной непроходимости.
  1. Дыхательная недостаточность:
  • Увеличение количества дыхательных движений, тахикардия и увеличение артериального давления, возможна остановка дыхания.
  1. Что происходит в первичном очаге сепсиса? Еще до развития осложнений на месте первичного очага наблюдаются грануляции, которые начинают кровоточить при прикосновении. Раневое отделяемое имеет гнойный или гнилостный характер. Ткани вокруг очага сепсиса у ребенка приобретают бледноватый оттенок. Если гнойно-воспалительный процесс вызван аэробной инфекцией, то локализацию процесса очень просто определить. При анаэробном сепсисе инфицирование очень быстро распространяется по жировой ткани.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса у детей основывается на первичной и базовой терапии. Первичные лечебные мероприятия направлены на стабилизацию состояния больного и выполнение диагностических мероприятий. Лечить ребенка необходимо с соблюдением следующих пунктов:

  • поддержка гемодинамики вазопрессинами и глюкокортикоидами;
  • санация очага инфекции;
  • антибиотикотерапия макролидами и цефалоспоринами;
  • респираторная поддержка;
  • коррекция метаболических нарушений;
  • выведение из организма эндотоксинов;
  • коррекция гемостаза.

При первых признаках сепсиса у детей следует немедленно обратится за помощью к врачу. Лечение детского сепсиса осуществляется в условиях стационара поскольку оно несет серьезную угрозу для жизни больного. При лечении сепсиса очень часто требуется консультация врачей узких специализаций и фармаколога для выбора дальнейшей тактики лечения, а также минимизации проявлений и последствий сепсиса.

Профилактические мероприятия

При получении травм с нарушением целостности кожных покровов для того чтобы не допустить развитие генерализованной гнойно-воспалительной инфекции необходимо проводить первичную обработку раневой поверхности с последующим местным или общим лечением. Очаги локальной инфекции подлежат оперативному вмешательству.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector