alkov.su

Профилактика осложнений сахарного диабета

Служба по охране здоровья населения

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, основным симптомом которого является повышение уровня сахара в крови.
Распространенность сахарного диабета.
В большинстве развитых стран мира сахарный диабет занимает 3-4 место в структуре инвалидизации и смертности. По данным ВОЗ, в мире насчитывают более 180 млн. человек; больных сахарным диабетом не меньшее число будущих пациентов уже болеют, но пока не знают о своем заболевании. И без того высокая заболеваемость сахарным диабетом имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию. Распространенность сахарного диабета каждые 10-15 лет удваивается, и если такая тенденция будет сохраняться, то к 2025г. численность больных с сахарным диабетом превысит в мире цифру 300 млн.
По классификация ВОЗ выделяет несколько видов сахарного диабета. Большинство случаев составляют сахарный диабет 1 или 2 типа. Кроме этого, существую более редкие, специфические типы. Это, в частности, диабет, развивающийся в результате: генетических (наследственных) дефектов, болезней поджелудочной железы, некоторых эндокринных заболеваний, когда страдает гипофиз, надпочечник, щитовидная железа, после применения ряда лекарственных препаратов. Особую группу составляет диабет беременных.
Как регулируется уровень сахара в крови?
Глюкоза имеет в организме человека большое значение. Она является важнейшим источником энергии многих клеток – мышечных, жировых, клеток печени. Поступает сахар в организм с некоторыми видами пищи (углеводами), а также из печени, где имеется его запас в виде гликогена. Оба эти источника «подают» сахар в кровь, откуда он уже должен распределяться по клеткам всего организма. Сам по себе сахар проникнуть в клетку не может. Для этого необходим инсулин, который часто сравнивают с ключом, открывающим клетки и делающим их доступными для глюкозы. Поступление глюкозы из крови в клетки приводит к понижению его уровня в крови. Именно в этом и состоит обычный механизм снижения уровня сахара крови. Никакого «сжигания», «расщепления» сахара непосредственно в крови не происходит.
Что такое инсулин?
Инсулин – биологически активное вещество, относящееся к классу гормонов; по химической природе это белок. Вырабатывается инсулин бета-клетками поджелудочной железы и поступает оттуда непосредственно в кровь. Инсулин – единственное вещество в организме, способное снижать уровень глюкозы крови.
В чем причина развития сахарного диабета?
Организм пациентов с сахарным диабетом не вырабатывает или вырабатывает некачественный инсулин. Соответственно, у одних нет ключей (или их недостаточно), чтобы открыть миллиарды дверей клеток. У других клетки организма менее восприимчивы к инсулину: замок заедает. В результате сахар накапливается в крови. Нехватка ключей (инсулина) и плохая восприимчивость организма своего инсулина – инсулинорезистентность – мешают глюкозе попасть в клетки. Таким образом, она задерживается в крови, в то время как из пищи продолжают образовываться новые порции глюкозы. Следствие: уровень глюкозы в крови повышается.
Какие органы могут пострадать при сахарном диабете?
Если уровень сахара в крови у больного сахарным диабетом постоянно повышен, то со временем развивается поражение таких органов, как глаза, почки и ноги. В глазах и почках страдают мелкие сосуды. Под воздействием высокого уровня сахара в сосудистой стенке постепенно происходят необратимые изменения, в результате чего ухудшается снабжение кровью, а значит, питание всего органа. Это приводит к нарушению его работы.
Диабетическая ретинопатия (от лат. Retina – сетчатка) – поражение сосудов сетчатки при сахарном диабете любого типа, в конце концов приводящее к потере зрения. Причиной является длительная декомпенсация диабета. Сосуды сетчатки становятся более ломкими, проницаемыми, теряют эластичность, что приводит к изменениям всей ткани сетчатки, в частности, к кровоизлияниям. Наличие и степень выраженности этого осложнения сахарного диабета может определить только врач-окулист (офтальмолог) при осмотре глазного дна с расширенным зрачком (с помощью специальных капель). Часто на визите у окулиста подбираются очки, но улучшить зрение, пострадавшее в результате ретинопатии, с помощью очков не возможно. Основой профилактики ретинопатии, как и всех осложнений диабета, является поддержание хорошей компенсации углеводного обмена. Чрезвычайно важны регулярные осмотры окулиста, не реже 1 раза год. На состояние глазного дна отрицательно сказываются такие нарушения, как повышенный уровень артериального давления и холестерина крови. Для сохранения зрения важно, чтобы эти показатели контролировались и поддерживались в нормальных пределах.
Диабетическая нефропатия. На фоне длительной декомпенсации диабета в почках страдают мелкие сосуды, являющейся основной частью почечного клубочка (из множества клубочков и состоит ткань почек). Сосуды почечного клубочка обеспечивают функцию почек, которые выполняют в организме человека роль фильтра. Когда из-за повышенного уровня сахара крови изменяются сосуды почечных клубочков, нарушается нормальное функционирование почечного фильтра. Тогда белок, который является нужным веществом, и в норме в мочу не попадает, начинает туда проникать.
Осложнение диабета на почки поначалу никак нельзя почувствовать. Поэтому каждому больному диабетом не реже 1 раза в год необходимо сдавать анализ мочи для определения в ней белка. Еще одним проявлением диабетической нефропатии может являться повышение уровня артериального давления или артериальная гипертония. Повышенный уровень АД вне зависимости от причин возникновения, необходимо снижать. Полезен самостоятельный контроль АД в домашних условиях.
Поражение ног при сахарном диабете. В ногах страдают не мелкие, а крупные сосуды (артерии), а также характерно поражение нервов (диабетическая нейропатия). Если основной причиной развития диабетической нейропатии является длительная декомпенсация диабета, то поражение артерий представляет собой проявление атеросклероза и развивается на фоне повышения такого показателя, как уровень холестерина (а также изменение некоторых других показателей жирового обмена) в крови.
Профилактические меры: хорошая компенсация сахарного диабета, отказ от курения, снижение веса, следить за уровнем артериального давления холестерина в крови, больше двигаться.
Предотвратить осложнения возможно! В тех же случаях, когда у больного уже есть проявление тех или иных осложнений, можно остановить их дальнейшее прогрессирование. Для этого, прежде всего, необходим регулярный контроль своего состояния. Повторим еще раз, какие показатели, помимо уровня сахара крови и веса тела, нужно регулярно контролировать, а также каких специалистов необходимо посещать.
1. Гликированный гемоглобин
2. Уровень холестерина крови
3. Артериальное давление
4. Белок в моче
5. Осмотр окулиста
6. Врачебный осмотр ног

Статью подготовила и написала
Врач-эндокринолог МБУЗ «Городская поликлиника № 3»
Пшеничникова Елена Вячеславовна


2015 www.admsurgut.ru
Администрация города Сургута
628400, г. Сургут, ул. Энгельса, 8 gorod@admsurgut.ru

Какие осложнения могут быть при сахарном диабете

С каждым годом все больше заболеваний затягивают людей в свою ловушку.

Как утверждают многие врачи, наступила эра омоложения многих болезней.

Некоторые теперь встречаются гораздо чаще.

Одним из таких коварных недугов является сахарный диабет (СД). Какие осложнения могут быть при сахарном диабете и как лечить их – данные проблемы волнуют многих, кто столкнулся с этой неприятностью. Этот диагноз объединяет в себе эндокринные заболевания, возникающие по причине недостатка сахара в крови. Подобное состояние опасно тем, что неизбежен рост глюкозы в крови, а вместе с тем и страшных осложнений диабета.

Проявления, которые помогут заподозрить приближение болезни:

  • усиленное чувство жажды,
  • повышение аппетита,
  • частые и обильные мочеиспускания,
  • слабость, не покидающее чувство усталости,
  • заживление ран происходит медленно.

Самое печальное – заболевание нельзя вылечить, оно имеет хронический характер. Большинство даже не догадываются, что живут с этим диагнозом, продолжая вести привычный образ жизни, не зная, какие осложнения дает сахарный диабет.

Причины возникновения сахарного диабета

Основной из причин появления данного недуга можно назвать эндокринные нарушения. В случае недостаточной выработки гормона поджелудочной железой, уровень глюкозы в организме постоянно повышается, процессы метаболизма нарушаются. Не происходит должного процесса выведения, продукты переработки накапливаются в крови.

Следующая причина – это наследственность. Когда в семье уже были носители этого диагноза, риск развития диабета многократно повышается. Здоровый человек, не имеющий наследственных факторов, тоже подвержен болезни из-за:

  • употребления вредной пищи, большого количества сахаросодержащих продуктов,
  • лишнего веса,
  • сопутствующих тяжелых заболеваний,
  • стрессов,
  • нарушений в работе печени.
Читать еще:  Таблица продуктов повышающих сахар в крови

Болезнь застает врасплох не только взрослых, но и детей. Они подвержены возникновению при рождении ввиду частых заболеваний, пониженного иммунитета. Лишний вес так же вызывает опасность попадания в группу предрасположенности.

Обострения сахарного диабета

Любые симптомы заболевания требуют немедленного обращения к врачу. Это необходимо для предотвращения обострений и осложнений при диабете. Доктор подбирает необходимую терапию, назначает препараты для удерживания состояния под контролем.

Вид лечения будет зависеть от типа заболевания, а именно:

  • 1 тип. Диабет развивается в молодом возрасте, начало острое. Инсулин не вырабатывается в необходимых объемах, в крови происходит накапливание сахара, при этом клетки его не получают. Ввиду того нарушаются обменные процессы организма, запускаются механизмы еще больше отягощающие проблему. Клетки перестают получать достаточное число жиров и белков, это приводит к новым заболеваниям. Дальше наступает интоксикация всего организма, обезвоживание. При отсутствии коррекции состояния и адекватного лечения возможна инвалидность и смертельный исход.
  • 2 тип — состояние, при котором количество инсулина достаточное, но восприятие клеток к нему нарушено. Часто встречается при лишнем весе, когда переработать инсулин на все жировые отложения невозможно. В отличие от 1 типа, начало не столь выраженное, симптомы смазаны. Поздняя болезнь все равно набирает обороты и приводит к гипертоническим скачкам, инсульту и инфаркту. Если вначале этот тип заболевания можно корректировать диетой, то после лекарственного вмешательства не избежать.

Периоды обострения сахарного диабета встречаются у всех заболевающих.

Гипергликемия

Это признак, по которому определяют прирост содержания сахара в крови по сравнению с нормальными показателями (3.3 — 5.5 ммоль/литр). Такой вид встречается при обоих типах болезни. Возникает при неправильном питании, переполненном калориями и жирами, переедании. Психоэмоциональные потрясения, нервные срывы тоже могут послужить причиной обострения диабета как 2, так и 1 типа. Тяжелым осложнением диабета при гипергликемии считается возникновение кетоацидоза.

Кетоацидоз

Состояние, при котором кетоновые тела в моче человека начинают накапливаться сверх нормы. Бывает при недостаточном числе инсулина в крови, либо при диабете 2 типа. Спровоцировать такое обострение могут воспаления, перенесенные хирургические манипуляции, беременность, использование препаратов, запрещенных диабетикам. При этом показатель сахара в крови неуклонно растет (выше 14.9 ммоль/литр), содержание ацетона и кислотность крови тоже увеличиваются.

Гипогликемия

Чаще встречается у диабетиков 1 типа. Здесь наблюдается обратная ситуация – уровень сахара падает до критических отметок. Возможна сильная слабость и усталость, судороги, тахикардия.

Острые осложнения

Острые осложнения сахарного диабета несут большую опасность для его обладателя.

К ним относятся:

  • Кетоацидотическая кома. Такое осложнение СД находится на первом месте среди других. Летальный исход наблюдается в 5-10 %, в детском возрастетакое осложнение сахарного диабета является главной причиной смертности. Недостаток инсулина приводит к быстрому развитию такого состояния и впадения в кому.
  • Гиперосмолярная или гипергликемическая кома. В основном наблюдается у лиц преклонного возраста и является осложнением диабета 2 типа.
  • Лактацидемическая кома. Редкий вид острого осложнения диабета. Развивается в случае неспособности почками и печенью выводить нужный объем молочной кислоты. Провоцирующим фактором состояния является кислородное голодание любых тканей и органов (кровопотеря, сердечная или легочная недостаточность). Тяжелые поражения почек, печени, при которых происходит аккумуляция молочной кислоты. Опасность такого осложнения диабета в 2 раза больше, нежели предыдущие ввиду быстрого развития состояния.

Для того чтобы избежать этих осложнений, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и выполнять все рекомендации врача.

Хронические осложнения

Осложнения сахарного диабета бывают не только острые, но и хронические.

К ним относятся:

  • атеросклероз,
  • диабетическая нефропатия,
  • диабетическая микроангиопатия,
  • диабетическая нейропатия,
  • инфекционные заболевания,
  • кардиопатия.

Это краткий перечень осложнений сахарного диабета. Стоит рассмотреть каждое из них более подробно.

Атеросклероз

Относится к осложнениям сахарного диабета 2 и 1 типа. При этой патологии происходит сужение сосудов, ухудшается и замедляется кровообращение.

Больные жалуются на боли в ногах после активности, после сна. Ввиду нарушения поступления крови к конечностям ступни ног холодные, учащается онемение. Перестает обнаруживаться пульсация артерий, развивается кальцификация сосудов и тромбозы.

Диабетическая нефропатия

Иными словами, поражение почек. При таком осложнении сахарного диабета они перестают выполнять свою функцию, кровь не проходит должного очищения. Больному необходима процедура диализа, иначе организм будет перенасыщен токсичными веществами.

Диабетическая микроангиопатия

Накапливание в сосудах излишков сахара. Эластичность уменьшается, проводимость снижается до минимума, итогом этого является полное разрушение сосудов. Так же неизбежно нарушение метаболизма липидов.

Диабетическая нейропатия

Патология является нарушением функционирования всей нервной системы.

Происходит передача ошибочных сигналов отделам мозга, больной ощущает покалывания, мурашки по всему телу. Возможны болезненные чувства, при этом никакого воздействия на кожу не оказывается.

В дальнейшем происходит полная потеря чувствительности конечностей. Мышечная слабость, невозможность передвигаться, нарушения деятельности органов ЖКТ и сердца – все это последствия данного нарушения,

Инфекционные заболевания

Вызывают серьезные последствия и трудности для диабетика.

Неправильная работа иммунной системы лишает больного защиты от многих грибковых и бактериальных инфекций. Риск инфицирования ран возрастает, появляется угроза ампутации конечностей (при незаживающих язвах), летального исхода. Антибиотикотерапия не всегда дает ожидаемых результатов, развивается невосприимчивость. Такое осложнение СД 2 типа требует проведения инсулинотерапии вместе с лечением основного диагноза,

Кардиопатия

Тяжелые нарушения в работе сердечной мышцы. Приводит к сердечной недостаточности, вследствие большого поражения капилляров и тканей.

Осложнения диабета у детей и подростков

Течение заболевания у детей опасно развитием последствий, представляющих угрозу жизни ребенка. Родители часто задаются вопросом, какие осложнения при сахарном диабете бывают у малышей и подростков.

  • Гипогликемия. Характеризуется резким снижением уровня сахара в организме, при отсутствии принятия мер могут возникнуть судороги, кома.
  • Кетоацидоз. Опасный рост кетоновых тел в крови за несколько дней перерастает в кетоацидотическую кому.

Могут развиваться и другие патологические состояния (специфические осложнения сахарного диабета): нефропатия, микроангиопатия, нейропатия, кардиомиопатия, катаракта и другие.

Как лечат осложнения

При осложнениях диабета лечение и препараты назначаются, исходя из типа заболевания. К примеру, осложнения при диабете 2 типа чаще встречаются у лиц старше 40 лет. Кетоацидоз, гипогликемия возникают из-за несоблюдения лечебной диеты, нервных истощений и неправильного подбора медикаментов.

Поздние осложнения сахарного диабета, как и хронические, чаще всего возникают из-за поражения кровяной системы. Органы и ткани перестают выполнять свою функцию в полной мере, возникают все новые заболевания. Одним из таких осложнений сахарного диабета 2 типа является тиреоидит (воспаление, локализующееся в тканях щитовидной железы).

Ретинопатия – состояние, встречающееся в половине случаев. Стоит подробно рассмотреть это осложнение диабета 2 типа и его симптомы.

Вначале заболевания нарушается работа сосудов в сетчатке глаза, ухудшается острота зрения. Картина развития часто смазана, начало постепенное. К симптомам относятся: снижение качества зрения, ощущение «мушек» перед глазами, трудность при чтении. Нарастает молниеносно, классифицируется, как позднее осложнение СД, тяжело поддающееся лечению.

Так же к поздним осложнениям диабета причисляют: поражение сосудов мозга, сердца, нефропатия. Лечение всех этих состояний направлено на уменьшение клинических проявлений. Тиреоидит корректируют с помощью гормональной терапии, ретинопатия – с помощью медикаментозного и лазерного вмешательства и так далее.

Поздние осложнения диабета являются самыми коварными, ввиду незаметного развития и необратимого итога.

Заболевания, поражающие зрение, почки и конечности относят к специфическим осложнениям диабета. Если страдают сердце и сосуды, то к неспецифическим.

Профилактика и рекомендации

Осложнений диабета можно попытаться избежать.

Для этого стоит придерживаться определенных правил:

  • исключить легкоусвояемые углеводы из рациона,
  • минимизировать стрессы, эмоциональные потрясения,
  • наладить правильное питание,
  • употреблять большее количество простой воды,
  • заниматься спортом, вести активный образ жизни,
  • взять под контроль свой вес,
  • исключить вредные привычки.

Разумеется, все эти факторы не гарантируют самостоятельного излечения от недуга, но могут свести негативные проявления к минимуму. Контроль над этими пунктами позволит сдерживать болезнь и не давать ей развития.

Осложнения сахарного диабета

(КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА)

ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Составители руководства: к.м.н. Анциферов М.Б., к.м.н. Галстян Г.Р., к.м.н. Миленькая Т.М., к.м.н. Смирнова Н.Б., к.м.н. Токмакова А.Ю., к.м.н. Шестакова М.В., к.м.н. Лебедев Н.Б.

Читать еще:  Можно ли есть картофель при повышенном холестерине?

Под редакцией АКАДЕМИКА РАМН ДЕДОВА И.И.

Москва 1995 год

ПредисловиеДиабетическая нефропатияДиабетическая ретинопатияСиндром диабетической стопыДиабетическая макроангиопатия

Сахарный диабет без преувеличения занимает одну из драматических страниц мировой медицины. Самая ранняя из всех заболеваний инвалидизация, высокая смертность (третье место после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований) определили сахарный диабет в качестве первых приоритетов национальных систем здравоохранения всех (без исключения стран мира, закрепленных Сент-Винсентской декларацией.

Количество больных диабетом в мире превысило 100 млн.человек; в России – 8 млн.человек и примерно столько же на стадии предиабета. Ежегодно число больных увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет -удваивается.

Такие поздние осложнения диабета, как ретинопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы, включая прежде всего гангрену, ишемическая болезнь сердца, полинейропатия являются главной причиной инвалидизации и смертности больных диабетом. В настоящее время научно обоснованы эффективные методы ранней диагностики, лечения и профилактики осложнений диабета. Ключевым фактором в профилактике поздних осложнений является оптимальная компенсация метаболических нарушении и прежде всего нормализация гликемии.

Сент-Винсентская декларация (1989 г.) определила глобальную концепцию лечения и профилактики поздних осложнений, предложив национальным системам здравоохранения создать специализированную высококачественную помощь больным диабетом по осложнениям.

В Эндокринологическом научном центре РАМН в последние 5 лет сформированы коллективы ученых и врачей, прошедших специализацию в ведущих клиниках Европы; создана современная материально-техническая база для диагностики и лечения поздних осложнений диабета; проводятся учебные циклы и научные семинары по актуальным вопросам диабетологии. И в настоящем Руководстве кратко обобщены алгоритмы диагностики, лечения и профилактики поздних осложнении сахарного диабета, основанные на ключевых клинических критериях и гормонально-метаболических маркерах, отвечающих международным стандартам.

Президент Российской Ассоциации Эндокринологов, Директор Сотрудничающего Центра ВОЗ по сахарному диабету Академик Российской Академии Медицинских наук И. И. Дедов

Диабетическая нефропатия в настоящее время является ведущей причиной высокой инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом. Частота развития диабетической нефропатии колеблется от 40 до 50% у больных инсулинзависимым диабетом (ИЗСД) и от 15 до 30% у больных инсулиннезависимым диабетом (ИНСД). Опасность этого осложнения состоит в том, что развиваясь достаточно медленно и постепенно, диабетическое поражение почек долгое время остается незамеченным, поскольку клинически не вызывает у больного ощущения дискомфорта. И только уже на выраженной (нередко терминальной) стадии патологии почек у больного появляются жалобы, связанные с интоксикацией организма азотистыми шлаками, однако на этой стадии радикально помочь больному не всегда представляется возможным. Поэтому основная задача врача-терапевта, эндокринолога или нефролога заключается в своевременной диагностике диабетической нефропатии и проведении адекватной патогенетической терапии этого осложнения.

Стадии развития диабетической нефропатииСовременная классификация стадий развития диабетической нефропатии (по Mogensen С. Е.) представлена в таблице 1.

Таблица 1.Стадии развития диабетической нефропатии

– увеличение СКФ (> 140 мл/мин); – увеличение ПК; – гипертрофия почек; – нормоальбуминурия (

Экскреция альбумина с мочой

при кратковременном сборе мочи

Существуют различные методы экспресс-диагностики микроальбуминурии: тест-полоски для мочи “Micral-Test” (“Boehringer Mannheim”, Германия), абсорбирующие таблетки “Micro-Bumintest” (“Bayer”, Германия) и другие. Используя эти методы, можно быстро в течение 5 мин с достаточной степенью точности определить наличие в моче микроконцентраций альбумина.

Если при разовом анализе мочи неоднократно выявляется концентрация альбумина более 20 мг/л, то требуется исследование суточной мочи. При выявлении в моче, собранной за сутки, концентрации альбумина более 30 мг, и это значение подтверждается в последующих анализах мочи, повторенных через 6 и 12 недель, следует выставлять диагноз НАЧИНАЮЩЕЙСЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ и начинать превентивное лечение. Однако следует иметь в виду, что экскреция альбумина с мочой может повышаться после интенсивных физических нагрузок, при инфекции мочевыводящих путей и застойной сердечной недостаточности.

Другим ранним маркером ДН является нарушенная внутрипочечная гемодинамика (ГИПЕРФИЛЬТРАЦИЯ, ГИПЕРПЕРФУЗИЯ ПОЧЕК, ВНУТРИКЛУБОЧКОВАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ). Гиперфильтрация характеризуется повышением СКФ более 140 мл/мин х 1.73 м. Для определения СКФ используют пробу Реберга-Тареева, основанную на исследовании клиренса эндогенного креатинина за сутки. Гиперперфузия почек характеризуется повышением почечного кровотока. Внутриклубочковая гипертензия характеризуется повышенным давлением крови в капиллярах почечных клубочков и, в настоящее время считается основной причиной развития диабетической нефропатии. Измерить внутриклубочковую гипертензию в клинических условиях пока не представляется возможным.

Диагностика диабетической нефропатии на поздних стадияхЛабораторными критериями, характеризующими развитие выраженной стадии ДН, являются ПРОТЕИНУРИЯ, (как правило, при неизмененном осадке мочи), СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОИ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ), нарастание АЗОТЕМИИ (мочевины и креатинина сыворотки крови), нарастание АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. У 30% больных развивается НЕФРОТИЧЕСКИИ СИНДРОМ, признаками которого являются массивная протеинурия (более 3,5 г/сутки),. гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, отечность вплоть до анасарки. С момента появления постоянной протеинурии темп снижения СКФ составляет в среднем 2 мл/мин/мес, что приводит к развитию терминальной почечной недостаточности уже через 5-7 лет после выявления протеинурии.

Скрининг диабетической нефропатии на различных стадиях ее развитияПри отсутствии протеинурии необходимо исследовать наличие МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ:у больных ИЗСД

не реже 1 раза в год спустя 5 лет от начала заболевания (при дебюте диабета после пубертата);

не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета в возрасте до 12 лет;

не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета.

При наличии протеинурии необходимо исследовать:

1. Скорость нарастания протеинурии (в суточной моче). 2. Скорость снижения СКФ (по клиренсу креатинина) 3. Скорость нарастания артериальной гипертензии

Все перечисленные исследования проводить не реже 1 раза в 4 6 месяцев.

Профилактика и лечение диабетической нефропатии в зависимости от ее стадии

При нормальной экскреции альбумина с мочой1.Тщательная коррекция углеводного обмена:

стремиться к поддержанию уровня гликозилированного гемоглобина (НВА1) не более 8,7% (при норме до 8% методом хроматографии на микроколонках, “Boehringer Mannheim”, Германия).

При наличии микроальбуминурии1.Тщательная коррекция углеводного обмена:

режим интенсифицированной инсулинотерапии при ИЗСД и перевод на инсулинотерапию больных ИНСД в случае плохой компенсации при приеме пероральных сахароснижающих средств;

2.Коррекция артериального давления:

у больных в возрасте до 60 лет начинать гипотензивную терапию при повышении АД более 140/90 мм рт.ст., а у больных в возрасте после 60 лет – при повышении АД более 160/90 мм рт.ст.

среди антигипертензивных средств предпочтительнее назначать терапию ингибиторами ангиотензин- превращающего фермента – капотен (каптоприл), ренитек (эналаприл), тритаце (рамиприл), поскольку эти препараты обладают не только высокой гипотензивной активностью, но и специфическим нефропротективным эффектом;

избегать назначения неселективных бета-блокаторов (типа обзидана, анаприлина) и тиазидовых диуретиков (типа гипотиазида) особенно у больных ИНСД, получающих таблетированные сахароснижающие средства, поскольку эти препараты ухудшают углеводный и липидныи обмен.

3.Коррекция внутрипочечной гемодинамики:

ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (даже при нормальном уровне АД)

При наличии протеинурии1.Коррекция углеводного обмена.2.Коррекция артериального давления с предпочтительным назначением ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (см.выше)3.Малобелковая диета:

рекомендуется ограничивать потребление животного белка в диете до 0,6-0,7 г/кг массы тела (в среднем до 40 г белка/сутки), желательно замещение животного белка растительным. Допустимо расширение углеводного рациона для покрытия энергозатрат. Диета больного должна составляться при участии диетолога.

4.Коррекция липидного обмена:

нарастание протеинурии, как правило, сопровождается развитием гиперлипидемии с преобладанием атерогенных фракций липидов, в связи с чем рекомендуется соблюдать гиполипидемическую диету. При повышении общего холестерина более 6,5 ммоль/л (норма до 5,2) и триглицеридов сыворотки более 2,2 ммоль/л (норма до 1,7) рекомендуется присоединение лекарственных средств, нормализующих липидный спектр крови (никотиновая кислота, фибраты, ингибиторы гидроксиметилглютарил коэнзим А-редуктазы – мевакор, правахол и др.).

На стадии хронической почечной недостаточности (ХПН):

у больных ИЗСД при прогрессировании ХПН суточная потребность в инсулине резко снижается (вследствие угнетения активности почечной инсулиназы, метаболизирующей инсулин). В связи с этим возрастает частота гипогликемических состояний, что требует снижения дозы инсулина;

у больных ИНСД, получающих терапию пероральными сахароснижающими средствами, при развитии ХПН рекомендуется перевод на инсулинотерапию, поскольку большинство этих препаратов метаболизируется и выводится почками. Исключение составляет препарат ГЛЮРЕНОРМ (гликвидон, “Boehringer Ingelheim”, Австрия), экскретируемыи через билиарный тракт, что позволяет его использовать у больных с начальной стадией ХПН (креатинин сыворотки крови не более 200 мкмоль/л);

Читать еще:  Чем опасен резус-конфликт при беременности

при повышении креатинина сыворотки крови более 200 мкмоль/л (или 2,2 мг%) возникает необходимость в курации больных совместно с нефрологом для решения вопроса о тактике консервативного лечения таких больных;

при повышении креатинина сыворотки крови более 500 мкмоль/л (или 5,5 мг%) решается вопрос о подготовке пациентов к экстракорпоральным (ГЕМОДИАЛИЗ, ПЕРИТОНЕАЛЬНЫИ ДИАЛИЗ) или хирургическим (ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ) методам лечения.

Показания к экстракорпоральным и хирургическим методам лечения диабетической нефропатии

Профилактика осложнений сахарного диабета

Что же делать, чтобы избежать всех этих ужасов? Ответ один, и другого нет — позаботиться о поддержании нормального уровня глюкозы в крови. Или хотя бы близкого к нормаль­ному. Должна сказать, что в последние годы возможности регулировать сахар значитель­но лучше, чем 5, а тем более 10 лет назад, по­этому у тех, кто заболел диабетом недавно и тщательно соблюдает все условия лечения, шансов обойтись без тяжелых осложнений очень много.

Альфа-липоевая кислота снижает уровень сахара крови.

Что еще поможет, кроме специальной саха­роснижающей терапии?

В последние годы широко применя­ются и хорошо зарекомендовали себя не­которые лекарственные препараты. На­пример, давно известная альфа-липоевая (тиоктовая) кислота подтвердила свою вы­сокую эффективность в профилактике и лечении осложнений диабета, причем всех. Это витаминоподобное вещество, являю­щееся мощным антиоксидантом, обладает свойством снижать уровень глюкозы крови за счет нормализации влияния печени на обмен глюкозы и повышения чувствитель­ности инсулиновых рецепторов, нормали­зует уровень холестерина и липидов крови (профилактика и лечение атеросклероза — на ранних его стадиях), восстанавливает поврежденные клетки печени и нервные оболочки.

Хороший эффект отмечают па­циенты с болевой формой периферической нейропатии — у них уменьшается интен­сивность парестезий и боли, восстанавли­вается чувствительность (если процесс не зашел слишком далеко).

Противопоказания — индивидуальная непереносимость и детский возраст (в груп­пе детей клинические испытания не про­водились). Дозировки и длительность курса определит врач с учетом особенностей орга­низма пациента.

Мильгамма — витамины для больного диабетом.

Большое подспорье тиоктовой кислоте — мильгамма. Это тоже особая форма витами­нов, в данном случае группы В. Выпускается в форме раствора для внутримышечного вве­дения и в виде таблеток.

В растворе содержатся витамины B1, В6, В12 и лидокаин.

В таблетках — витамины В6 и бенфотиамин (форма витамина B1).

Тиамин (витамин В1) регулирует все виды обмена — углеводный, белковый, жи­ровой, является мощным антиоксидантом, связывая свободные радикалы, предотвраща­ет дальнейшее повреждение клеток, вместе с витамином В6 регулирует проведение нерв­ных импульсов по волокнам, восстанавлива­ет оболочку нерва. Обычные поливитамин­ные комплексы такого хорошего эффекта не дают, поэтому эндокринологи назначают именно мильгамму.

Дибикор помогает снизить дозы инсулина.

Следующий препарат, который помогает бороться с развитием осложнений при диа­бете, — дибикор. Действующим веществом этого лекарства является аминокислота тау­рин, эффекты которой настолько многогран­ны, что перечислять их пришлось бы долго. Для нас в первую очередь важно, как таурин влияет на уровень сахара в крови. Так вот, он повышает чувствительность инсулиновых рецепторов к инсулину, что работает как при диабете 2-го типа, когда эта чувствитель­ность снижена, так и при диабете 1-го типа, когда она исходно нормальная.

Данный эффект позволяет во многих слу­чаях уменьшать дозы и таблетированных са­хароснижающих средств, и инсулинов. Кро­ме того, таурин способствует нормализации уровня холестерина, чем тормозит развитие атеросклероза, а значит, и макрососудистых осложнений.

Регуляция работы симпатической нерв­ной системы в сочетании с легким мочегон­ным эффектом приводит к снижению повы­шенного артериального давления, поэтому иногда требуется уменьшить дозы гипотен­зивных препаратов.

Таурин регулирует жировой обмен и даже немного снижает аппетит, наряду с правильным питанием и регулярными физи­ческими нагрузками внося свой вклад в дело похудания. Он улучшает состояние клеточ­ных стенок, независимо от того, где эти клет­ки находятся, и стимулирует восстановление поврежденных тканей. Для нас это важно, ведь при диабете заживление порезов, язво­чек, ожогов затруднено, затянуто во времени. Полезно это и для поддержания хорошего состояния тканей глаз — противокатарактное действие таурина давно используют в своей практике окулисты (многим, наверное, известны глазные капли «Тауфон» — это и есть таурин).

С его помощью можно помочь и страдающим от высокого содержания в крови сахара нервным волокнам; их разру­шение избыточной глюкозой уменьшается. Благотворно сказывается действие таурина и на психическом состоянии — у пациентов уменьшаются агрессивность и раздражительность, улучшается память, поднимается настроение.

В организме человека таурин частич­но синтезируется из других аминокислот. В продуктах питания он содержится в не­больших количествах (мясо, рыба, молоко, яйца, моллюски, устрицы), но для удовлетво­рения полной потребности этого, как прави­ло, недостаточно. Следовательно, регулярные курсы приема таурина весьма желательны. Принимают его в разных режимах и дозах, которые определит ваш лечащий врач. Дли­тельность курса составляет 1—2—3 месяца. Противопоказание одно — аллергия к тау­рину.

Поделиться “Профилактика осложнений сахарного диабета”

Профилактика осложнений сахарного диабета

Профилактика осложнений сахарного диабета

Для того чтобы предотвратить появление осложнений диабета, больной должен выполнять все назначения врачей, соблюдать строгую диету, а также ограничивать физические нагрузки и следить за своим психическим состоянием. В некоторых случаях доктора рекомендуют своим пациентам периодически проходить курс физиотерапевтических процедур.

Физиотерапия оказывает благотворное воздействие при неосложненном сахарном диабете, сопровождающемся ангиопатией или нейропатией (при отсутствии кетоацидоза). Назначение подобных процедур связано с необходимостью стимуляции деятельности поджелудочной железы, улучшения кровообращения и повышения общего тонуса организма больного.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) вызывают постепенное снижение уровня глюкозы в крови, стабилизируют липидный обмен и предотвращают образование ангиопатий различной степени тяжести. Полный курс терапии обычно составляет от 10 до 15 процедур.

Сочетание СМТ с электрофорезом чаще всего назначают при диабете II типа, одновременно с активно действующим веществом (манинилом, адебитом и т. п.). В некоторых случаях врач может рекомендовать электрофорез с никотиновой кислотой, которая стимулирует функционирование поджелудочной железы, а также способствует увеличению просвета мелких и крупных кровеносных сосудов.

Для общеукрепляющего электрофореза применяют препараты магния (способствующие постепенному снижению артериального давления и устраняющие гиперхолестеринемию), калия (обладающие противосудорожным действием и улучшающие функционирование печени), меди (с целью профилактики развития ангиопатии и одновременного снижения уровня глюкозы в крови), гепарин (в качестве профилактического средства против ретинопатии), прозерин с галантамином (для улучшения работы мышц и нервной системы, предотвращения атрофии мышечных волокон).

Все перечисленные выше препараты должен назначать специалист, самолечение в подобных случаях может привести к развитию тяжелых побочных эффектов. Врач также определяет продолжительность отдельной процедуры и всего курса терапии.

Ультразвук высокой частоты (УВЧ) стимулирует работу печени и поджелудочной железы, предотвращая некоторые осложнения сахарного диабета. Обычно полный курс лечения включает 13–15 процедур. Кроме того, воздействие ультразвука на организм оказывает постепенное гипогликемизирующее действие и предотвращает развитие липодистрофии на участках тела, используемых для проведения инъекций.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) улучшает обмен веществ в организме, обеспечивает полноценное усвоение соединений кальция и фосфора, предотвращает разрушение костной ткани, понижает уровень глюкозы в крови и стимулирует образование естественного кожного барьера, предохраняющего внутренние ткани от проникновения патогенных микроорганизмов.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) представляет собой лечение кислородом с помощью локального повышения давления. Данная разновидность профилактики осложнений диабета предотвращает кислородную недостаточность, помогает избежать прогрессирования нейропатии и диабетической стопы. Обычно полный курс терапии включает от 10 до 15 процедур. Противопоказанием к проведению подобных манипуляций является клаустрофобия (поскольку во время лечения пациент должен находиться в барокамере, представляющей собой замкнутое пространство).

Электросон назначают при наличии сопутствующих диабету заболеваний – гипертонической болезни и ишемической болезни сердца Лечебные процедуры помогают избежать развития гипертонических кризов и устраняют болевой синдром.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector