alkov.su

Протромбиновое время: норма и лечение патологий

Кому и зачем определяют протромбиновое время

При определении свертывающей системы крови учитывают время, за которое образуется кровяной сгусток из плазмы крови, взятой из вены. Протромбиновое время характеризует активность ряда факторов коагуляции, работу печени, органов кроветворения. Его изменения могут использоваться акушерами, гинекологами, хирургами и онкологами для определения тактики лечения и оценки результатов применения антикоагулянтов.

Почему важно замерять протромбиновое время

Исследование протромбинового комплекса показано при врожденных заболеваниях, которые связаны с аномалиями генетического аппарата:

  • гемофилия (хроническая кровоточивость);
  • тромбоцитопения (низкое содержание тромбоцитов);
  • болезни Гланцмана (патология тромбоцитов) и Виллебранда (нарушение образования 8 фактора свертывания);
  • изменение синтеза фибриногена.

Приобретенные коагулопатии встречаются при таких состояниях:

  • нарушение работы печени;
  • недостаток витамина К;
  • анемия или другие болезни крови;
  • шоковое состояние, последствия обширной травмы;
  • оперативные вмешательства;
  • тяжелые инфекционные процессы;
  • распад злокачественной опухоли.

Показания для исследования протромбинового времени возникают при тромбозе, эмболии сосудов, инсульте, инфаркте миокарда, частых или обильных кровотечениях из носа, десен, при небольших повреждениях кожных покровов или слизистых оболочек, выраженной потери крови при менструации или из геморроидальных узлов. На коже таких больных нередко имеются синяки, гематомы, локальное изменение цвета.

Пациенты могут предъявлять жалобы на тяжесть, боль и отеки ног, резкую немотивированную слабость.

Как метод профилактического обследования определение протромбинового времени рекомендуется беременным и при назначении непрямых антикоагулянтов. Он не имеет диагностической ценности при лечении гепарином. Этот тест не проводится при психическом или двигательном возбуждении больных, тяжелой гипотонии и обильных кровотечениях.

К недостатку метода относится разнообразие реактивов и аппаратуры в лабораториях, что приводит к ложным результатам при повторных анализах в разных учреждениях.

А здесь подробнее о применении препарата Синкумар.

Факторы, влияющие на точность

Отклонение от нормы или недостоверные данные при заболеваниях могут быть получены, если пациент употреблял перед анализом:

  • много алкоголя;
  • зеленые овощи, особенно брокколи, шпинат, листья салата;
  • рыбу с большим содержанием жира;
  • зеленый чай;
  • печень.

Продукты разжижающие кровь

Изменение показателей вызывают и медикаменты:

  • антибиотики;
  • гормональные препараты;
  • анаболики;
  • противосудорожные средства;
  • мочегонные;
  • контрацептивы в таблетках;
  • аспирин, парацетамол, индометацин;
  • гепарин.

Повлиять на результаты может курение, стильная рвота, лихорадка или понос.

Плазма для анализа

Кровь берут из вены строго натощак. Ее смешивают с цитратом натрия в соотношении 9:1, а затем на центрифуге отделяют клеточные элементы. Для нейтрализации цитрата к полученной плазме добавляют кальций и тканевой фактор 3.

Эти вещества способствуют формированию кровяного сгустка. Время, за которое он появится, и является протромбиновым. Для большей точности используют автоматические системы определение возникновения сгустка. Это особенно важно при наличии избытка холестерина и билирубина в плазме.

Показатели по Квику

Для того чтобы повысить точность измерений, предложно было оценивать активность протромбинового комплекса с контрольной плазмой крови. Существует специальная шкала, которая учитывает зависимость времени образования сгустка крови от содержания факторов коагуляции. Показатели по Квику выражаются в процентах.

Норма, повышено, понижено

Нормальными значениями считаются такие значения:

Показатели протромбинового времени (в секундах)
Для взрослых — 10 до 15 Для новорожденных – 14 до 16 С года до 6 лет и с 11 до 16 лет – 15 — 17
Содержания протромбина по Квику (в процентах) – 78 — 142

Повышение значений времени и снижение процента протромбина происходит при склонности к кровотечениям врожденного или приобретенного характера, а также при терапии противосвертывающими препаратами непрямого действия (например, Варфарин). Высокое процентное содержание протромбина по Квику бывает при угрозе образования или наличии тромбов внутри сосудов:

  • тромбозы и тромбоэмболии;
  • травма, распад тканей, операции;
  • инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия;
  • повышенная вязкость крови;
  • прием гормонов, препаратов для остановки кровотечения;
  • злокачественные новообразования;
  • курение;
  • пожилой и старческий возраст.

У женщин при беременности

Исследование коагулирующей способности крови входит в перечень обязательного обследования беременных женщин. Под действием гормонов, выделяемых плацентой, отмечается склонность к повышенному свертыванию как защитный механизм от потери крови при родах. Уровень протромбина находится в строгой зависимости от срока беременности, повышаясь в третьем триместре.

Высокие показатели угрожают тромбозом сосудов, а низкие значения могут быть признаком опасного кровотечения или отслоения плаценты.

Как подготовиться к сдаче и когда ждать результат

Для того, чтобы получить максимально достоверной результат, нужно по возможности исключить все факторы, которые могут изменить свертывание крови. Для этого следует сообщить врачу обо всех медикаментах, которые принимает пациент, включая контрацептивы и витамины.

В диете нужно минимизировать содержание продуктов зеленого цвета, исключить зелень, субпродукты, жирную рыбу, зеленый чай, алкоголь.

Протромбиновое время является одним из показателей свертывания крови. Оно снижается при повышенной склонности к образованию тромбов, что может проявляться инфарктами органов. Высокие показатели обнаруживают при наследственной или приобретенной кровоточивости, дефиците факторов коагуляции, болезнях печени, опухолях.

А здесь подробнее об окклюзии бедренной артерии.

Прогнозируемое снижение свертывающей способности крови отмечается при назначении пациентам непрямых антикоагулянтов. Важно также исследовать содержание протромбина в период беременности для предотвращения осложнений. Рекомендуется повторные анализы проводить в одной и той же лаборатории из-за разнообразия методик.

Полезное видео

Смотрите на видео об анализе коагулограммы и протромбиновом времени:

Читать еще:  Низкий фибриноген при беременности: причины и способы повышения

В норме показатели коагулограммы показывают особенности крови, что позволяет своевременно начать лечение многих опасных заболеваний. Расшифровка их у детей и взрослых, а также беременных отличается. О чем расскажет расширенная коагулограмма, мно, ачтв, д димер, фибриноген?

Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.

При определении свертывающей системы крови учитывают время, за которое образуется кровяной сгусток из плазмы крови, взятой из вены. Протромбиновое время характеризует активность ряда факторов коагуляции, работу печени, органов кроветворения. Его изменения могут использоваться акушерами, гинекологами, хирургами и онкологами для определения тактики лечения и оценки результатов применения антикоагулянтов. Почему важно замерять протромбиновое время Исследование протромбинового комплекса [. ]

Пациентам часто назначается препарат Варфарин, применение которого основано на противосвертывающих свойствах. Показаниями к таблеткам является густая кровь. Также препарат может рекомендоваться для длительного применения, имеет противопоказания. Нужна диета.

Если вдруг лопаются сосуды на ногах, признак не может остаться незамеченным. Почему они лопаются и что делать? Какое лечение посоветует врач при синяке на ногах? Почему болят ноги и лопаются сосуды при беременности? Как выглядит лопнувший синяк и кровотечение?

Оторвавшийся тромб несет смертельную угрозу для человека. Профилактика тромбозов вен и сосудов способна снизить риск фатальной угрозы. Как предотвратить появление тромбоза? Какие средства против него самые эффективные?

Назначают для предотвращения образования тромбов препарат Синкумар, применение должно быть под контролем врача. Противопоказания к таблеткам включают беременность. Выбирая, что лучше – Варфарин или Синкумар, преимущество отдается первому.

Хирургическое вмешательство на нижних конечностях, особенно удаление вен, часто провоцирует возникновение такой патологии, как тромбофлебит после операции. Как его избежать? Какая реабилитация будет проведена больным?

Обнаружиться наследственная тромбофлебия может просто во время беременности. Она относится к факторам риска самопроизвольного аборта. Правильное обследование, которое включает анализы крови, маркеры, поможет выявить гены.

Повышено протромбиновое время: что делать и как привести в норму. Что такое “протромбиновое время”

Довольно часто при специальных лабораторных тестах обнаруживается, что у пациента повышено протромбиновое время. О чем может свидетельствовать подобное изменение? Насколько опасным является такое состояние? Зачем нужно определять протромбиновое время, и кому показаны данные анализы? Эти вопросы интересуют многих.

Что такое протромбиновое время?

Ни для кого не секрет, что процессы свертывания крови крайне важны для нормального функционирования человеческого организма. Кроме того, в крови содержатся специфические факторы, которые препятствуют повышенной свертываемости, тем самым предупреждая образование тромбов и закупорку сосудов. Баланс в работе этих двух разделов обеспечивает нормальную работу всех систем органов.

Для того чтобы понять, что представляет собой протромбиновое время, нужно рассмотреть общий механизм свертывания. Повреждение сосудистой стенки вызывает активацию специального комплекса ферментов, которые обеспечивают формирование фибриновых нитей. В свою очередь эти нити становятся крепким каркасом для тромба, который. Система свертывания крови может запускаться двумя путями — при повреждении внешних или внутренних слоев сосуда.

Таким образом, протромбиновое время помогает выяснить, насколько быстро работает система свертывания крови при внешней активации.

Протромбиновое время, МНО и протромбиновый индекс — что это?

Естественно, скорость свертывания крови при повреждении внешних слоев сосудистой стенки не является абсолютным показателем. Кстати, ПВ в норме должно составлять от 11 до 16 секунд, и для того чтобы получить точные данные о работе организма, необходимы дополнительные анализы.

В современной медицине используется международное нормализированное отношение или МНО. При подобном исследовании протромбиновое время пациента сравнивают с таким же показателем нормализованной по международным стандартам плазмы. Формула выглядит примерно следующим образом: ПВ пациента/ПВ нормализированной плазмы (результат возводят в степень так называемого международного индекса чувствительности тромбопластина).

Протромбиновый индекс также определяет отношение ПВ контрольной плазмы к ПТ плазмы пациента, но в процентах. Кстати, в норме индекс должен составлять 95 – 100%.

Протромбиновое время по Квику на сегодняшний день является наиболее точным тестом. Это исследование помогает сравнить активность протромбинового комплекса пациента с показателями контрольной плазмы.

Показания к проведению исследований

На самом деле существует множество заболеваний и расстройств, которые сказываются на процессе свертываемости крови. Именно поэтому подобное исследование проводят достаточно часто. Например, его назначают пациентам с подозрением на тромбоз. Анализ также показан в том случае, если у больного обнаружены многочисленные гематомы и кровоизлияния неизвестного происхождения.

Это же исследование используют вместе с некоторыми другими процедурами для того, чтобы оценить работу печени. При подозрении на дефицит или нарушения обмена витамина К больных также отправляют на анализ. Протромбиновое время определяют и у беременных женщин, так как этот период жизни спряжен с некоторыми рисками.

Как проводят забор образцов?

На самом деле какая-то особая подготовка для тестирования не требуется. Кровь сдают натощак, поэтому в большинстве лабораторий забор крови проводят в утреннее время (до 11 часов). Скорее всего, результаты анализов вы получите уже на следующий день. Стоит также отметить, что некоторые факторы могут исказить результаты, поэтому перед проведением тестирования обязательно проконсультируйтесь у врача.

Читать еще:  Повышение эритроцитов в крови у женщин: причины и методы лечения

Как определяют протромбиновое время в лабораторных условиях?

Определение протромбинового времени — процедура сравнительно простая. Как уже упоминалось, после забора кровь смешивают с цитратом калия и доставляют в лабораторию. Далее образец перемешивают и закладывают в центрифугу при температуре 37 о С. После этого в образец добавляют необходимое количество кальция, а затем и тканевый фактор свертывания крови. Затем засекают время, за которое образуется тромб. Как уже упоминалось, оно должно составлять 11–16 секунд.

Повышение показателей

  • Существуют некоторые врожденные заболевания, сопровождающиеся дефицитом факторов свертывания крови.
  • В некоторых случаях недостаточное количество факторов свертывания является приобретенным. В частности, подобно состояние наблюдается при ряде аутоиммунных болезней и амилоидозе.
  • Подобное изменение ПВ наблюдается при заболеваниях печение и печеночной недостаточности.
  • Причиной может быть и ДВС-синдром.
  • При развивающемся гиповитаминозе К также повышено протромбиновое время. В свою очередь дефицит этого витамина может наблюдаться при дисбактериозе, синдроме мальабсорбции, а также некоторых болезнях желчного пузыря и поджелудочной железы.
  • К повышению ПВ приводит прием некоторых антикоагулянтов.
  • Массивное переливание крови также может сказаться на результатах исследования.

Если показатель понижен

У некоторых пациентов протромбиновое время понижено — тромб (кровяной сгусток) образуется намного быстрее, чем требуется. Это также опасное состояние, которое чревато развитием закупорки сосудов.

Довольно часто понижение ПВ свидетельствует о наличии или риске развития тромбоза, что крайне опасно, так как нередко является угрозой для жизни пациента. Уменьшение показателя нередко связано с приемом определенных групп гормональных контрацептивов. Причиной также может быть полицитемия. У беременных женщин кровь сворачивается намного быстрее в третьем триместре беременности.

Что может повлиять на достоверность анализов?

Сразу же стоит отметить, что существует множество факторов, которые в той или иной мере могут повлиять на результат анализа. Как уже упоминалось, прием антикоагулянтов и некоторых гормональных лекарств может увеличить длительность образования тромба. Но есть и некоторые другие ограничения.

В частности, результаты исследования будут ложными в том случае, если вы принимаете аспирин, барбитураты, лекарства, содержащие витамин К. Кроме того, на протромбиновое время влияют и некоторые группы антибиотиков.

Проблемы с пищеварением также могут сказаться на результатах анализа. В частности, затяжная диарея или частая рвота приводят к обезвоживанию. Кроме того, при подобных расстройствах нарушаются процессы всасывания витаминов и минералов, в том числе и токоферола (витамин К).

Если вы употребляете продукты, которые содержат в себе большое количеств витамина К, то результаты тестирования могут быть неточными. За несколько дней до анализа ограничьте количество свиной и говяжьей печени, соевых продуктов, гороха, зеленого чая, капусты, зелени и брокколи.

На процесс свертывания крови влияет и злоупотребление алкоголем, поэтому, опять же, за несколько дней до тестирования от спиртных напитков стоит отказаться.

К факторам, влияющим на ПВ, можно отнести прием слабительных препаратов и некоторых гомеопатических лекарств.

Если вы принимаете какие-нибудь лекарственные средства, то обязательно сообщите об этом врачу. Расскажите специалисту об особенностях своего рациона и присутствующих проблемах со здоровьем. В противном случае анализ будет не информативным, а врач может назначить совершенно неподходящие препараты.

Зачем определять протромбиновое время беременной женщине?

У некоторых женщин в этот период повышается свертываемость крови, что приводит к тромбозу и закупорке сосудов, несущих кровь к организму ребенка. При отсутствии своевременного лечения подобное нарушение может привести к ДВС-синдрому и даже смерти плода.

С другой стороны, во время беременности кровь может и слишком сильно разжижаться. В таких случаях есть большой риск массивных кровопотерь, особенно во время родов. Определение протромбинового времени дает возможность врачу вовремя выявить то или иное нарушение и предупредить развитие осложнений.

Определение, исследование и лечение патологии протромбинового времени

Состав крови характеризует обменные процессы в организме, состояние органов. Существует множество различных лабораторных анализов, которые назначаются по различным показаниям.

Протромбиновое время – это показатель реологических свойств крови, а именно способность к свертыванию, конкретнее, к внешнему пути свертывания.

ПТВ – анализ крови, который используется для анализа эффективности лечения варфарином, при печеночной недостаточности и других патологиях, которые могут привести к снижению способности крови сворачиваться. Данный тест выполняется в любой медицинской лаборатории.

Норма во время вынашивания плода

Определение, общие данные

Гемостаз – это система свертывания крови организма, основные его характеристики:

  • ПТВ;
  • Протромбиновый индекс;
  • Международное нормализованное отношение.

Существует два пути коагуляции, внешний и внутренний. В ходе каждого образуется фибрин, конечный путь приводит к образованию на поверхности травмированного сосуда – сгустка, который заделывает его.

Заболевания и патологические состояния, при которых необходимо знать норму протромбинового времени и анализировать показатели в анализе крови:

  • Печеночная недостаточность особенно с геморрагическим синдромом;
  • Длительное лечение производными варфарина, аспирином требует периодической проверки;
  • Гиповитаминоз витамином К;
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание, для прослеживания течения патологии;
  • Пониженное количество тромбоцитов в общем анализе крови;
  • Различные врожденные патологии (Гемофилия, болезнь Виллебратда);
  • Уремия.

Анализ выполняется периодически для определения хода патологии, его эволюции, реакции на лечение, риска спонтанных кровотечений, возможности назначения хирургического вмешательства.

Нормативные значения

Диапазон нормального значения – 11-16 секунд. При этом изменение хотя бы на одну секунду может указывать на серьезную патологию, снижен ли показатель, или время внешнего свертывания повышено.

Читать еще:  ЛПНП холестерин: что это такое, норма и отклонения

Причем только единожды проделанный тест с зафиксированной патологией без проверки, а также без определения показателей других характеристик гемостаза, не могут считаться информативными.

Нормальные показатели коагулограммы для обычной женщины и во время беременности

При вынашивании ребенка некоторые показатели состава крови могут меняться, и это совершенно нормальное явление. ПТВ в норме у беременных женщин – 11-18 секунд, может измениться по сравнению с периодом до зачатия ребенка, но останется в нормальном диапазоне. Любое отклонение требует срочных диагностических и терапевтических мер, так как может быть причиной:

  • Отслойки плаценты;
  • Гестоза;
  • Патологии плода;
  • Инфекции.

Показатель не стоит путать с тромбиновым временем, которое в норме – 18-25 секунд.

О чем свидетельствует отклонение от нормы?

О чем говорит случай, когда ПТВ выше нормы (удлинено), то есть более 16-и секунд:

  • Вторая стадия ДВС, декомпенсация;
  • Врожденные патологии свертывания;
  • Недостаточность витамина К в организме, которая так же может быть вызвана длительной терапией варфарином, нарушением пищеварения с пониженным всасыванием витамина;
  • Недостаточность функции печени;
  • Лечение различными видами антикоагулянтов.

Укорочение ПТВ, причины:

  • Повышенный риск тромбоза;
  • Первая стадия ДВС;
  • Состояние при травме, после операции, при некротическом поражении;
  • Во время беременности и после родов.

Расчет показателей коагулограммы

Изменение протромбинового времени во время беременности

Как уже было указано выше, во время периода беременности есть вероятность повышения показателей крови, ПТВ не должно повышаться больше, чем максимально допустимая норма, которая у беременных на 2 секунды выше, чем у обычных людей.

При периодических консультациях с врачом акушером-гинекологом назначаются обязательные анализы:

  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи, по необходимости анализ по Нечипоренко;
  • Биохимический анализ крови;
  • Коагулограмма (особенно женщинам с выкидышами и преждевременными родами в анамнезе, с гипертонусом матки);
  • Ультразвуковое исследование плода.

Виды и механизмы гемостаза человека

В каких ситуациях медик назначит исследование

Показания для назначения анализа:

  • Беременность;
  • Перед и после хирургической операции;
  • Различные воспалительные и инфекционные процессы;
  • Симптомы нарушение коагуляции (частые кровотечения или случаи тромбоза и тромбоэмболии).

Часто используется в травматологии для определения состояния системы кроветворения после травмы и кровотечения.

В хирургии является обязательным анализом перед операциями, чтобы определить риск тромбоза при сильной травмации тканей и для назначения правильной дозы антикоагулянтов.

Как проводится анализ

Этапы методики забора крови для анализа и способ его совершения:

  • Забор плазмы из периферической вены;
  • Смешивание ее с цитратом натрия (блокируется возможность сворачиваться);
  • Помещение в центрифугу;
  • Добавляется кальций (возвращается способность к свертыванию);
  • Добавляется тканевый фактор;
  • Начинается отсчет времени до образования сгустка крови;
  • Используются оптические измерения.

Результат анализа может изменяться в зависимости от чувствительности плазмы к реагенту (тканевому фактору). Чтобы стандартизировать показатели, каждый производитель реагента на упаковке указывает значение МИЧ (международный индекс чувствительности).

Стандартизированное значение называется – протромбиновое отношение, норма которого – 0,85-1,35 и рассчитывается, как показатель ПТВ пациента, деленное на идеальное ПТВ и возведенное в степень МИЧ.

Необходимые подготовительные процедуры, за 12 часов до забора крови на анализ:

  • На срок 12 часов до обследования отказаться от табака;
  • Не есть ничего;
  • Снижать психические и физические нагрузки на время подготовки к исследованию;
  • Понижать количество сладкой и жирной пищи;
  • Отменить препараты, которые могут повлиять на результат.

Гемостаз в норме, схематически

Какие факторы могут повлиять на точность результата?

Несмотря на введение стандартного показателя МИЧ и ПТО, до сих пор имеются различия в лабораториях между показателями.

Другие возможные причины усложнения работы с плазмой и определения правильных характеристик:

  • Наличие волчаночного антикоагулянта (повышается риск образования тромбов);
  • Неправильная интерпретация (неопытный или невнимательный лаборант);

Например, коагулограмма в динамике при внутрисосудистом свертывании может быстро установить стадию, от чего зависит лечение, при неправильной интерпретации, терапия может оказаться для больного смертельной.

  • Неправильный забор или хранение плазмы (причиной может быть случайная ошибка, человеческий фактор или стечение обстоятельств).

Противопоказания для проведения процедуры

Нецелесообразно проводить исследования в следующих ситуациях:

  • Инфекционные, воспалительные, аутоиммунные заболевания;
  • При состоянии возбуждения пациента (психическом и моторном);
  • Высокая частота эпилептических припадков;
  • Выраженная анемия, гипотония.

Если игнорировать противопоказания, увеличивается риск некорректных результатов.

Лечебные мероприятия

После интерпретации результатов назначается симптоматическое лечение, а именно восстанавливается нормальный состав крови. Параллельно необходимо проводить диагностику причины патологии и назначить для нее лечение.

Терапия при увеличении показателя:

  • Витамин К (в комплексе с другими витаминами);
  • Переливание крови или плазмы;
  • Тромбоцитарная масса;
  • Обильное калорийное питание;
  • Антифибринолитики.
  • Антикоагулянты;
  • Антиагреганты;
  • Переливание крови.

Лечение причины патологического процесса может представлять собой определенный курс приема препаратов, а может быть пожизненным лечением при врожденных заболеваниях.

Для лечения больной госпитализируется, постоянно контролируется его общее состояние, анализируются лабораторные и инструментальные тесты в динамике.

Коагулограмма – список важных лабораторных показателей, которые характеризуют:

  • Состояние сосудистого русла;
  • Органов кроветворения;
  • Иммунную систему;
  • Желудочно-кишечный тракт;
  • Целесообразность и корректность лечение различными медикаментами.

Благодаря этому анализу медик может многое сказать о состоянии больного, о причинах установления патологии и о методах ее лечения. В списке анализов крови ПТВ стоит высоко, ее изменение является незаменимой характеристикой многих заболеваний.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector