alkov.su

Симптомы и лечение тромбоэмболии нижних конечностей

Причины и методы лечения тромбоэмболии артерий нижних конечностей

Тромбоэмболия нижних конечностей – явление, которое встречается достаточно часто у людей всех возрастов. Сама по себе она возникает как осложнение при каких-либо заболеваниях.

В основном это болезни сердца, аорты. Также частым ее предвестником считается атеросклероз.

Причины появления тромбоэмболии

Развитие тромбоэмболии происходит по ряду нескольких причин, среди которых выделяют следующие:

  • замедляется ток крови;
  • происходит изменение состава крови;
  • повреждается стенка сосуда.

Вследствие этого может произойти закупоривание тромбом кровеносного сосуда. После чего развивается ишемия, то есть обескровливание.

Схема закупорки сосуда тромбом

Тромбоэмболия может развиваться практически у любого человека, входящего в группу риска. Кроме уже вышеупомянутых заболеваний, служащих возможной причиной появления тромба, такое осложнение нередко встречается у людей страдающих сахарным диабетом, ожирениями, онкологическими заболеваниями. Дополнительный риск есть у людей пожилого возраста, перенесших тяжелую травму, а также у курильщиков.

Эмболия может затронуть любой из кровеносных сосудов, существуют ее различные виды, в том числе делящиеся на тромбоэмболию артерии или вены. Результат тромбоэмболии будет, естественным образом, зависит от того, где произошла закупорка кровеносного сосуда.

Если тромб образуется в сосудах нижних конечностей, то это может привести к гангрене, а если не удастся вовремя принять лечебные меры, то появляется высокий риск ампутации. А в случае поражения бедренной артерии, может возникнуть опасность потерять всю ногу.

Симптомы тромбоэмболии

Поскольку тромб может образоваться в любом месте человеческого организма, то симптомы будут несколько различаться в зависимости от того, какая именно артерия подверглась осложнению.

Тромбоз глубоких вен иногда протекает бессимптомно

Опасность заключается в том, что начало болезни достаточно стремительное и иногда заболевшие даже не успевают сразу принять меры. Сперва возникает острая боль нижних конечностей.

Кожа на ноге сильно бледнеет, это можно легко заметить, сравнив ее с кожей в других местах. На пораженной артерии перестает прощупываться пульс. На коже появляются пятна мраморного оттенка, которые очень быстро сменяются цианозом.

Лечение тромбоэмболии

Учитывая опасность и сложность, как самого заболевания, так и причин, послуживших его появления, при первых симптомах следует срочно обратиться за медицинской помощью. При малейшем подозрении рекомендуется быстрая госпитализация.

Стадии развития заболевания

Лечащий врач на основе протекания тромбоэмболии назначит лечение, заключающееся в приеме определенных лекарств, а также прохождения процедур, направленных на восстановление кровообращения.

Первоначальное лечение заключается в консервативном способе. Больному прописываются тромболитические препараты, антикоагулянты. При поражении тромбом артерий нижних конечностей может произойти возникновение спазмов, поэтому в число препаратов нередко входят антиспастические средства.

Если лечение препаратами не дает результата, то требуется хирургическое вмешательство. С этим обычно тоже не тянут, а делают тромбэктомию в самом начале появления тромбоэмболии. При необходимости дополнительно проводят пластику сосудов. В случае если начала развиваться гангрена, то требуется быстрая ампутация.

Несмотря на усилия, тромбоэмболия считается весьма опасным заболеванием, которое с трудом поддается лечению. Чаще всего при поражении бедренной артерии она ведет к дальнейшей ампутации. Однако если среагировать быстро, оперативно применить консервативное лечение вкупе с возможным хирургическим удалением тромба, то есть вероятность, что кровообращение в нижней конечности восстановится, и заболевший человек не потеряет ногу.

Профилактика тромбоэмболии

Поскольку очень часто тромбы возникают в артериях на ногах вследствие каких-либо заболеваний, то главным образом необходимо следить за своим организмом, а при малейших симптомах заболеваний, могущих привести к тромбоэмболии, нужно проверяться у врача и своевременно вылечивать их и не запускать. Если у вас стоячая неподвижная работа, то следует почаще разминать ноги. Кроме того, хорошо в качестве профилактики служат эластичные компрессы на нижние конечности.

Симптомы и лечение тромбоэмболии ног

Что такое тромбоэмболия ног? Это патологический процесс, относящийся к довольно распространенным болезням людей всех возрастов, состояние в большей части проявляющееся в виде осложнения некоторых заболеваний: болезней сердца и аорты. И как предвестник ее выступает атеросклеротическое поражение артерий организма (атеросклероз).

Этиология возникновения тромбоэмболии

Развитие тромбоэмболического процесса происходит по многим причинам, среди которых отмечают следующие:

  • замедление кровяного тока;
  • сгущение крови;
  • повреждение внутренней сосудистой стенки.

Вследствие этих условий происходит перекрытие просвета сосуда образованным тромбом. Вслед за этим развивается ишемическое состояние в ткани, крвоснабжаемой закупоренным сосудистым руслом, т. е. недостаток (или отсутствие) поступаемой крови.

Эта болезнь возникает практически у каждого, кто входит в группу риска. Аналогичное осложнение часто отмечается у людей, больных сахарным диабетом, опухолевыми болезнями, и с избыточным весом. Имеющие в анамнезе травму немолодые люди и курильщики в свою очередь тоже относятся к группе риска.

Тромбоэмболический процесс может возникнуть в любом кровеносном сосуде. Вследствие чего различают тромбоэмболию вен или артерий ног. Отсюда и соответственно будет исход и прогноз тромбоэмболии.

Симптомокомплекс

  1. Тромбоэмболия артерий ног

Картина острой артериальной непроходимости зависит от величины просвета сосуда, где расположен тромб, и, соответственно, от выраженности нарушения тока крови. Самое опасное – это тромбоэмболическая закупорка бедренной артерии или тазовых сосудов. Немаловажную роль играет существующая у больного венозная недостаточность на фоне варикозной болезни, которая усилит возникновение осложнений.

Клиническая картина складывается из следующих симптомов:

  • чувство онемения совмещаются с перемежающейся колющей болью;
  • постоянное ощущение замерзания в ногах, независимо от температуры наружной среды (теплый период или теплые носки), зябкость в ноге;
  • внезапный и выраженный болевой синдром;
  • слабость в ногах, которая постепенно нарастает и не позволяет человеку выполнять активные движения;
  • бледность кожных покровов на ногах, последние холодные на ощупь;
  • нарушение чувствительности кожи на задних и передних плоскостях бедер, голеней и стоп;
  • при пальпации (ощупывании) отсутствует пульс.

Эти симптомы говорят о том, что необходимо немедленно обратиться за медпомощью. Время играет огромнейшую роль в дальнейшем течении (усугубляет) патологии – возникшая анемия в тканях ног довольно быстро приводит к отмиранию.

  1. Тромбоэмболия глубоких вен нижних конечностей

Зачастую имеет бессимптомное течение, однако, в большей части проявляется разными сочетаниями:

  • Болезненное ощущение при пальпации (особенно по расположению вовлеченной в патологический процесс вены);
  • самостоятельное болевое ощущение;
  • отечность;
  • потепление в определенном месте;
  • изменение цвета кожи;
  • набухание и визуализация поверхностной вены;
  • возникновение коллатералей мелких венозных сосудов на голенях, бедрах, латеральных тазовых сторонах, нижней части живота.

Лечение

В связи со сложностью и опасностью заболевания при возникновении первых признаков необходимо тут же обратиться за медпомощью. В этом случае показана немедленная госпитализация.

Сосудистый хирург на фоне течения тромбоэмболического процесса назначит соответствующее лечение, которое будет сочетать прием определенного ряда лекарственных средств и процедур, способствующих восстановлению кровоснабжения.

Консервативная терапия складывается из назначения медсредств тромболитического антикоагулянтного ряда и средств для снятия спазмирования артерий нижних конечностей. В случае наличия резкого болевого синдрома больной получает обезболивающие препараты.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому методу — тромбэктомии. В некоторых случаях (при сильном поражении сосуда) осуществляют сосудистую пластику. И в особо затянувшихся стадиях, когда уже имеет место гангрена, необходима быстрая ампутация омертвевшего участка (зависит от локализации тромба).

Тромбоэмболия считается очень опасной и трудно поддающейся терапии патологией. Зачастую при вовлечении в процесс бедренных артерий заболевание приводит к последующему ампутированию нижней конечности. Но при своевременном реагировании, с консервативным лечением в комплексе с соответствующей тромбэктомией существует высокая вероятность восстановления кровообращения, и пациент, следовательно, не потеряет ногу.

Если в анамнезе у пациента есть заболевания, которые повышают риск тромбообразования, рекомендуется своевременно проводить лечебные мероприятия и строго соблюдать профилактические врачебные советы: антиатеросклерозная диета, лечение болезней сердца и регулярные занятия ЛФК.

Как лечить тромбоэмболию нижних конечностей и симптомы закупорки сосудов (артерий) на ногах

Кровь имеет свойство свертываться. Это важное качество гемостаза, необходимое для остановки кровотечений. Но повышенная свертываемость приводит к образованию сгустков, которые могут закупоривать просвет вен ног. В результате развивается заболевание, называемое тромбоэмболией нижних конечностей.

Читать еще:  Плюсы и минусы фиш-исследования в онкологии

Причины

Основными причинами такого патологического состояния являются:

  • изменения в составе крови;
  • повышенная свертываемость крови;
  • уменьшение скорости кровотока;
  • повреждения венозных стенок.

Процесс свертывания крови — важная особенность физиологии. Образующиеся в результате сгустки крови останавливают кровотечение при различных повреждениях: внешних (кожа, слизистые) и внутренних (внутренние органы). Часто это сохраняет человеку жизнь. Но при патологическом тромбообразовании сгустки крови появляются глубоко в сосудах.

Кроме того, закупорка сосудов нижних конечностей (окклюзия) может быть вызвана повреждениями сосудистых стенок.

Если проблемы в работе артерий происходят неоднократно, то причиной этого могут быть:

  • наследственная предрасположенность;
  • сидячий образ жизни.

Кроме того, провоцирующими факторами развития этой патологии являются:

  • ожирение;
  • гормональные нарушения;
  • возрастные изменения в сосудах;
  • применение лекарственных средств;
  • вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики).

Если просвет кровеносного сосуда перекрыт тромбом, возникает заболевание тромбоэмболия. Это опасная болезнь, которая может привести к гибели человека.

Виды и симптомы

Наличие тромба (тромбоз) часто приводит к тромбоэмболии сосудов нижних конечностей, симптомы которой нарастают и представляют угрозу для жизни человека.

В связи с особенностью тромбов закрепляться в разных местах выделяют несколько видов тромбоэмболии:

  • легочной артерии (наиболее распространенный вид);
  • коронарных артерий;
  • сосудов спинного мозга;
  • сосудов головного мозга;
  • сосудов печени и селезенки;
  • сосудов конечностей.

Поскольку место локализации тромба по-разному влияет на организм, симптоматика этих видов патологии отличается. При тромбоэмболии артерий нижних конечностей температура тела больного снижена, он испытывает острую боль в конечности, его кожные покровы становятся синюшными и отекают, пульс в паховых складках слабый. В месте расположения тромба температура кожи повышена, поверхностные вены становятся набухшими.

Болезнь протекает в несколько стадий:

  1. Вначале симптомы проявляются только при физической нагрузке.
  2. Больной испытывает трудности с передвижением.
  3. В ногах теряется чувствительность.
  4. Яркое проявление симптомов.
  5. Гниение и омертвление тканей ног (гангрена).

Своевременное обращение к врачу в такой ситуации может спасти человеку жизнь, поэтому следует обращать внимание на незначительные признаки закупорки сосудов на ногах.

Диагностика

Современное состояние медицины позволяет легко диагностировать это заболевание даже в начальной стадии. Обследование включает:

  • пальпацию больной области, когда врач оценивает изменения в соединительной ткани;
  • анализ крови на концентрацию лейкоцитов и тромбоцитов;
  • допплерографию (исследование тока крови);
  • магнитно-резонансную терапию (при недостаточности данных других исследований).

Лечение

В терапии такого заболевания необходим комплексный подход. Эта патология у разных людей может отличаться степенью сложности, поэтому после исследования при закупорке сосудов ног лечение назначается индивидуально.

Операция

В тяжелых случаях, когда риск отмирания тканей велик, прибегают к хирургическому вмешательству. В этом случае больному делают прошивание (аппликации) пораженного сосуда. Операция заключается в том, что просвет вены искусственно сужают. Это делается для того, чтобы тромб большого размера не смог циркулировать по вене и привести к легочной тромбоэмболии и смерти больного.

Такое вмешательство показано и в том случае, когда сосуд поражен в нескольких местах или при рецидивах.

Недостаток операции состоит в том, что в связи с сужением просвета сосудов кровоснабжение в этой области уменьшается.

Кроме аппликаций, больным делают установку артериовенозных шунтов, или фистул, соединяющих артерию с веной, что улучшает проводимость пораженного венозного сегмента.

В некоторых случаях делают удаление тромбов.

Тромболизис

Лечение нижних конечностей при закупорке сосудов включает такую процедуру, как тромболизис. Это растворение тромба с помощью тромболитиков.

Этот метод лечения высокоэффективен в первые несколько часов от начала формирования кровяного сгустка. Лекарства, разжижающие кровь и растворяющие тромб, вводят больному в вену или непосредственно в место патологии с помощью катетера. Врач делает эту манипуляцию под контролем рентгеновского аппарата.

Медикаментозные препараты

Среди лекарственных средств при лечении венозной непроходимости (закупорке артерий) нижних конечностей эффективны антикоагулянты. Они бывают прямого и непрямого действия. К первым относятся Гепарин, Гирудин, инъекции которых облегчают процесс растворения тромба и предотвращают его распространение.

К антикоагулянтам непрямого действия относятся таблетированные препараты типа Варфарина, Синкумара, Фенилина, способные нарушить образование протромбина (белка, стимулирующего тромбообразование).

В комплексном лечении применяются специальные наружные средства (мази, гели) для укрепления стенок сосудов.

Кава-фильтры

Показанием для установки кава-фильтра является флотирующий тромб, который в любой момент может оторваться и начать движение в направлении сердца, а потом легочной артерии. Это прямая угроза жизни. Взять ситуацию под контроль помогает «зонтик» — приспособление, которое в свернутом состоянии доставляется к месту расположения тромба, а затем раскрывается. Таким образом, кровяной сгусток попадает в ловушку и не может двигаться дальше. Манипуляция проводится под местным наркозом, при этом никаких разрезов не делают.

Эта методика широко применяется в современной медицине больше 20 лет. Она спасла жизнь многим пациентам.

Средства народной медицины

Народные средства лечения, являющиеся вспомогательными при закупорке вен нижних конечностей, помогают нормализовать кровоток, улучшить состояние сосудов ног.

Домашняя терапия включает применение:

  • рыбьего жира (разрушает фибрин, способствующий образованию сгустков, особенно показан после операций);
  • глиняных компрессов;
  • массажа ног;
  • ножных ванночек (контрастных, солевых или с добавлением настоя сушеницы);
  • растираний ног яблочным уксусом.

Профилактические мероприятия

Для профилактики тромбообразования показаны физические упражнения, направленные на активизацию кровообращения в области поражения и предотвращение образования сгустков.

Физзарядку нужно делать регулярно в течение всей жизни, особенно при гиподинамии.

Ношение компрессионного трикотажа (повязки) также полезно при заболеваниях вен. Он помогает восстановить кровообращение и предупреждает развитие тромбоза и варикоза.

Людям, склонным к такой патологии, следует принимать витамины, они помогают укреплению сосудов.

Еще одна профилактическая мера при закупорке артерий нижних конечностей — компрессия участка ноги с помощью пневматической манжеты. Это ускоряет кровоток в области патологии и предотвращает застой крови.

Беречь сосуды нужно и больным, и здоровым людям. Для этого следует выполнять несложные правила: нельзя подолгу стоять или сидеть в одной позе. Приняв положение лежа, нужно под ноги подкладывать валик. В жаркую погоду важно пить больше жидкости. При наличии варикоза необходимо лечить его как можно раньше.

Чтобы сосуды были здоровыми, следует уделять внимание питанию, ношению удобной обуви и вести подвижный образ жизни.

Тромбофлебит нижних конечностей

В соответствии с принятыми в медицине терминологическими правилами, диагноз «тромбофлебит» образован от двух греческих корней и суффикса «-ит», указывающего на воспалительный процесс. Полное значение термина – воспаление венозных стенок, обусловленное или связанное с образованием сгустка (свернувшейся) крови в просвете вены. Союз «или» необходим здесь потому, что и в отечественной, и в западной литературе встречаются различные интерпретации: одни источники трактуют тромбофлебит как образование тромба вследствие воспалительного процесса (не уточняя подробно причины последнего), другие, напротив, подчеркивают первичность тромбоза и вторичный характер воспаления (как местной реакции на механическое раздражение). Так или иначе, облигатным, обязательным признаком тромбофлебита является воспалительный процесс, развивающийся на внутренней поверхности вены в присутствии тромба.

Медико-статистические данные в отношении тромбофлебита значительно варьируют, поскольку зачастую перекрываются или поглощаются оценками частоты тромбоза и флебита как таковых; кроме того, далеко не все случаи тромбофлебита доказательно диагностируются и регистрируются при жизни пациента. Наконец, неодинаковы эпидемиологические показатели в различных гендерных, региональных, национальных, возрастных выборках. В пересчете к генеральной совокупности живущих на земном шаре людей частота тромбофлебитов составляет, по-видимому, 0,1-0,2% (и примерно 10-15% в общем объеме сосудистой патологии). Среди заболевающих выявляется некоторое преобладание мужчин, однако это справедливо лишь для выборок лиц зрелого и пожилого возраста; в возрасте до 30 лет тромбофлебитом чаще страдают женщины. Средний возраст, в котором устанавливается данный диагноз, по западным источникам составляет 54 года для мужчин и 58 лет для женщин. Встречаются поверхностные тромбофлебиты и тромбофлебиты глубоких вен; по локализации – тромбофлебиты верхних конечностей, вен печени, органов репродуктивной системы и т.д. Все эти варианты характеризуются собственной клинической спецификой и заслуживают отдельного рассмотрения, поэтому здесь речь пойдет лишь о наиболее распространенной форме – тромбофлебите нижних конечностей.

Читать еще:  Профилактика и лечение инфаркта миокарда народными средствами

Причины

Тромбофлебит относится к полиэтиологическим заболеваниям, т.е. он может развиваться при различных сочетаниях возможных причин и факторов риска, перечень которых сегодня продолжает уточняться и расширяться. Наиболее известным таким сочетанием является т.н. триада Вирхова (Рудольф Вирхов – выдающийся немецкий врач-энциклопедист и общественный деятель второй половины ХIХ века).

Триада Вирхова включает:

Существует множество факторов, имеющих значение в патогенезе тромбофлебита. Одной из важнейших причин является варикозное расширение вен, при котором тромбофлебит рано или поздно развивается по меньшей мере у 60% больных. К прочим факторам относится общая гиподинамия и длительное пребывание в положении сидя (например, автомобильные, автобусные или авиационные путешествия на дальние расстояния), продолжительное соблюдение постельного режима, повышенная концентрация эстрогенов у женщин (беременность, заместительная гормональная терапия, гормональная контрацепция), некоторые аутоиммунные расстройства и заболевания кроветворной системы, воспаления сосудистых стенок (васкулиты), рак поджелудочной железы и других внутренних органов (при этом зачастую имеет место мигрирующий тромбофлебит – синдром Труссо), инфекционные заболевания грибковой или бактериальной этиологии, прием антипаразитарных средств, эндокринные дисбалансы, аллергические реакции и пр.

Кроме того, риск развития тромбофлебита (как и большинства сосудистых заболеваний) достоверно и существенно выше у курильщиков, лиц с ожирением, пациентов в постинфарктном или постинсультном периоде. Учитывая приведенные выше статистические данные о среднем возрасте манифестации и диагностики, к прямым факторам риска относят также пожилой возраст.

Следует отметить, что такое обилие факторов риска и потенциальных причин отчасти объясняется тем, что этиопатогенез тромбофлебита изучен не до конца, и в ряде случаев причины остаются неясными или неустановленными. Поэтому продолжаются активные исследования в данной области, и статистическая значимость любой выявленной тенденции может оказаться ключом к пониманию истинных механизмов развития этого опасного заболевания.

Симптоматика

Клиническая картина тромбофлебита нижних конечностей, в целом, весьма многообразна и может включать ряд неспецифических симптомов, однако наиболее типичными являются следующие проявления.

На начальных стадиях больные обращают внимание на чувство тяжести и «гудящей усталости» ног. Затем развивается болевой синдром по ходу воспаленной вены, кожа над очагом краснеет или приобретает цианотичный оттенок (иногда с симптомом Пратта – «лаковым» глянцем), повышается ее температура. Возможен также общий субфебрилитет; в некоторых случаях температура тела достигает 39 и более градусов. Очень характерны отечность пораженной конечности, усиление боли при движении, набухание и «выпирание» вен, парестезии (ложные ощущения «мурашек», онемения, электричества и т.п.).

Следует повторить, что развитие и течение тромбофлебита могут быть весьма разными: в одних случаях поражаются поверхностные вены, в других вовлекаются и глубокие; у одних пациентов заболевание начинается и протекает остро, у других хронизируется; возможны гнойные или негнойные воспаления, и т.д. Перенесенный и успешно купированный приступ острого тромбофлебита резко повышает вероятность хронического тромбофлебита в будущем. Высок также риск развития хронической венозной недостаточности, нарушений венозного оттока, образования трофических язв. К наиболее опасным осложнениям относится отрыв тромба и его миграция с кровотоком: по разным оценкам, от 3% до 10-12% случаев тромбофлебита результируют тромбоэмболией легочной артерии, что в свою очередь является жизнеопасным и высоко летальным состоянием, особенно если специализированная помощь не оказывается своевременно.

Диагностика

Как указано выше, ряд симптомов тромбофлебита не являются специфическими и могут оказаться признаками иных заболеваний. Поэтому достоверная диагностика требует обязательных лабораторных (в первую очередь, гематологических) и инструментальных исследований. Назначаются рентгенологические и ультразвуковые процедуры (ангиография, дуплексное ангиосканирование), реовазография, КТ-ангиография и другие диагностические методы по показаниям.

Лечение

Терапевтическая схема во всех случаях разрабатывается индивидуально, с учетом всех имеющихся анамнестических и клинических данных. Основными направлениями становятся, как правило, назначение нестероидных противовоспалительных средств, применение гепарина, варфарина или иных антикоагулянтов (со всеми мерами предосторожности и профилактики кровотечений, например, у женщин в послеродовом периоде), тромболитиков и/или антиагрегантов, флебопротекторов для укрепления венозных стенок, анальгетиков по мере необходимости. В случае выявленной инфекции применяют антибиотики.

В последнее время, с развитием малоинвазивной методологии и технологии, значительно расширяется спектр показаний к сосудисто-хирургическому вмешательству, увеличивается число таких операций и возрастает их эффективность.

Обязательно даются подробные рекомендации на реабилитационный период: избегать любых ситуаций и положений, приводящих к венозному застою, стараться во время отдыха держать ноги на возвышении (под углом не менее 30 градусов относительно горизонтального положения туловища), применять эластичные бинты, скорректировать рацион и образ жизни, и т.д. Все эти предписания имеют свои нюансы и должны быть не просто внимательно выслушаны, но и тщательно записаны пациентом (не говоря уже о строго обязательном их соблюдении). Совершенно и категорически исключается курение: этот фактор в данном случае обладает столь высокой патогенетической значимостью, что без его устранения лечиться фактически бесполезно.

При адекватно назначенной терапии и выполнении всех профилактических рекомендаций прогноз при тромбофлебите сравнительно благоприятен, однако риск дальнейших осложнений (в том числе возрастных) приходится учитывать и считаться с ним пожизненно.

Венозная тромбоэмболия: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) включает в себя два разных состояния: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и его потенциально опасное для жизни острое осложнение – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). 8

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен возникает как результат формирования сгустка крови (тромба) в глубоких венах, обычно, венах ног или таза. Сгусток крови частично или полностью блокирует ток крови по вене. Это увеличивает риск формирования новых сгустков и может приводить к развитию серьезных осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии или посттромботический синдром (ПТС). 4,9 Примерно у одной трети пациентов с симптоматическим тромбозом глубоких вен также развивается тромбоэмболия легочной артерии. 10

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии возникает в том случае, если сгусток крови или его часть отрывается от участка формирования и попадает в одно из легких, где он может заблокировать ток крови. Это серьезное прогрессирующее состояние. Тромбоэмболия легочной артерии возникает внезапно, часто без какого-либо предупреждения, и может привести к смерти в 40% случаев в течение трех месяцев. 11 Она считается основной причиной предотвратимой госпитальной смерти. 12 У выживших пациентов может развиться необратимое повреждение пораженного легкого и других жизненно важных органов по причине отсутствия циркуляции обогащенной кислородом крови. 13 Кроме того, тромбоэмболия легочной артерии может приводить к таким осложнениям, как хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЛГ). 14

Каковы симптомы?

Бoльшая часть людей с тромбозом глубоких вен не испытывают каких-либо симптомов. Если симптомы и возникают, обычно это происходит только в одной ноге. У людей с тромбозом глубоких вен могут наблюдаться отечность, боль и болезненность, выступающие вены и повышенная температура кожи. 15 Люди с тромбоэмболией легочной артерии могут испытывать острую нехватку воздуха, боль в груди, повышенное потоотделение и учащенное сердцебиение. 15, 16

Каковы факторы риска?

Несмотря на то, что сгусток венозной крови может сформироваться практически у любого человека, существует несколько факторов и условий, которые могут повысить риск возникновения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, в частности: 4,16–18

  • пожилой возраст,
  • длительная неподвижность,
  • инсульт или паралич,
  • ВТЭ в анамнезе,
  • рак и соответствующее лечение,
  • масштабная хирургическая операция,
  • травма,
  • ожирение,
  • сердечная недостаточность,
  • беременность,
  • хроническая венозная недостаточность.

Отдаленные осложнения венозной тромбоэмболии

Многие пациенты полностью восстанавливаются после тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, однако у данных состояний существует несколько отдаленных осложнений, которые могут привести к серьезному заболеванию и представляют собой тяжелое экономическое бремя для общества.

Повторное формирование сгустков крови
После того как пациент перенес первый эпизод ВТЭ, он всегда будет подвержен риску рецидива. 11 До четверти пациентов с тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии сталкиваются с рецидивами ВТЭ в течение пяти лет. Данные показывают, что риск рецидива ВТЭ может нарастать у пациентов, которые не получают стандартного лечения, с 11% спустя год после первого эпизода до 40% спустя 10 лет. 19

Посттромботический синдром
Посттромботический синдром является распространенным осложнением тромбоза глубоких вен. Он возникает как результат повреждения клапанов глубоких вен, что приводит к появлению боли, покраснений и истончению кожи. Состояние может протекать очень тяжело и приводить к появлению хронических язв на ногах. Посттромботический синдром развивается у 60% пациентов с тромбозом глубоких вен, часто это происходит в течение двух лет после первого эпизода заболевания. 20 Для уменьшения риска посттромботического синдрома после тромбоза глубоких вен часто применяются эластические компрессионные чулки разной степени плотности или пневматическая компрессионная обувь, а также антикоагулянтная терапия. 21

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия является серьезным осложнением среди пациентов, которые перенесли тромбоэмболию легочной артерии. 14 Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия представляет собой один из вариантов высокого кровяного давления в кровеносных сосудах легких. Ее причиной могут быть старые сгустки крови, блокирующие ток крови в легких, или прогрессирующее сужение здоровых кровеносных сосудов. 22 Примерно 4% пациентов могут столкнуться с этим состоянием в течение двух лет после перенесенной легочной эмболии. 14

Венозная тромбоэмболия – возрастающая проблема
ВТЭ является третьим по распространенности сердечно-сосудистым нарушением после ишемической болезни сердца и инсульта. 1 Более 750 000 эпизодов ТГВ или ТЭЛА происходит ежегодно в шести крупных странах Европейского Союза (Франция, Германия, Италия, Испания, Швеция и Великобритания) 2 , более 900 000 эпизодов ежегодно случается в США 3 .
Показатели шести европейских стран показывают, что от венозного тромбоэмболии погибает большее количество людей, чем от СПИДа, рака молочной железы, рака предстательной железы и автомобильных аварий вместе взятых. 2
Несвоевременно выявленная ВТЭ может привести к внушительному дополнительному бремени для систем здравоохранения и значительной недооценке количества эпизодов заболевания и, в конечном итоге, смертельных случаев по всему миру. 2

Стоимость лечения венозной тромбоэмболии

Последствия ВТЭ для человечества являются неизмеримыми. Заболевание оказывает значительное влияние на жизнь пациентов, членов их семей, системы здравоохранения и общество в целом.

Учитывая распространенность заболевания и связанные с ней показатели заболеваемости, смертности и хронических осложнений, ВТЭ представляет собой высокозатратное состояние, которые является значительным бременем для систем здравоохранения разных стран мира. Согласно оценкам, годовые прямые расходы, связанные с ВТЭ, превышают 3,07 миллиарда евро в Европе8, а годовые затраты на диагностику и лечение ВТЭ в США достигают 15,5 миллиардов долларов. 23

Лечение венозной тробмоэмболии

Первичная профилактика ВТЭ – предотвращение первого эпизода В последних клинических руководствах Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины (American College of Chest Physicians, ACCP) даны подробные рекомендации по первичной профилактике ВТЭ у нескольких групп пациентов, включая: 5,24

  • пациентов после ортопедических хирургических операций (например, на тазобедренном или коленном суставах),
  • пациентов после других хирургических операций (например, пациенты после общих, желудочно-кишечных, урологических, гинекологических, бариатрических, сосудистых, пластических или восстановительных хирургических операций),
  • нехирургических пациентов (например, тяжелобольные и онкологические пациенты, парализованные пациенты, люди, путешествующие на большие расстояния).

Рекомендации для пациентов после ортопедических хирургических операций ВТЭ является распространенным осложнением масштабных ортопедических операций. Антикоагулянтная терапия является эффективным методом, предотвращающим формирование сгустков крови у пациентов, подвергающихся хирургическим операциям по эндопротезированию коленного или тазобедренного сустава. В клиническом руководстве CHEST Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины отмечаются преимущества следующих методов лечения: 5,24

  • новые пероральные антикоагулянты, например, дабигатрана этексилат, ривароксабан или апиксабан,
  • низкомолекулярный гепарин (НМГ),
  • нефракционированный гепарин (НФГ) в малых дозах,
  • фондапаринукс,
  • антагонисты витамина К (АВК) с коррекцией дозы,
  • ацетилсалициловая кислота,
  • устройство для прерывистой пневматической компрессии.

Прямой ингибитор тромбина дабигатрана этексилат, стал первым одобренным представителем нового поколения пероральных антикоагулянтов. Мощное антитромботическое действие прямых ингибиторов тромбина достигается за счет специфичной блокады активности тромбина (как свободного, так и связанного с тромбом) – ключевого фермента, участвующего в образовании сгустка крови (тромба). 25,26

В 2008 году Европейская комиссия одобрила применение дабигатрана этексилата для первичной профилактики ВТЭ у взрослых пациентов после хирургических операций по эндопротезированию коленного или тазобедренного сустава. Результаты клинических исследований RE-NOVATE ®27 , RENOVATE II ®28 и RE-MODEL тм 29 показывают, что эффективность дабигатрана этексилата аналогична эффективности эноксапарина, низкомолекулярного гепарина, при профилактике эпизодов и последствий ВТЭ после тотального эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава. Более того, дабигатрана этексилат характеризуется более низкой частотой возникновения массивных кровотечений. 27-29
Рекомендации для нехирургических пациентов и пациентов после неортопедических операций

Рекомендации по лечению других пациентов зависят от их состояния, типов хирургической операции и наличия факторов риска развития тромбоза и кровотечений. Методы лечения включают в себя антикоагулянтную терапию, например, низкомолекулярный гепарин (НМГ), нефракционированный гепарин (НФГ) в малых дозах или фондапаринукс, эластические компрессионные чулки или устройства для пневматической компрессии. Некоторые пациенты могут не получать никакого лечения. 24

Неотложное лечение ВТЭ

Данные показывают, что до 30% людей, которые сталкиваются с эпизодом венозной тромбоэмболии (тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии), умирают в течение трех месяцев. 11
Поэтому неотложное лечение острой ВТЭ, особенно в тех случаях, когда заболевание возникает быстро и в тяжелой форме, представляется жизненно важной задачей. Цели лечения острых эпизодов ВТЭ включают в себя рассасывание тромба и последующую терапию для профилактики рецидивов ВТЭ.

Существуют различные методы лечения острой ВТЭ. Обычно первая линия терапии подразумевает применение быстродействующих инъекционных антикоагулянтов, после чего назначается пероральный антикоагулянт. В случае острой и тяжелой тромбоэмболии легочной артерии может использоваться системный тромболизис.

Клиническое руководство CHEST Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины рекомендует применение антикоагулянтной терапии НМГ, фондапаринуксом или нефракционированным гепарином. Помимо этого, пероральный АВК должен назначаться в первый день лечения. Комбинированная терапия должна проводиться в течение, по крайней мере, пяти дней и до тех пор, пока показатели крови пациента не достигнут подходящих терапевтических значений для назначения МНО (международное нормализованное отношение между 2 и 3).

Факторы, оказывающие влияние на лечение острой ВТЭ и продолжительность лечения, включают в себя:

  • степень тяжести симптомов,
  • локализацию и степень распространения тромбоза глубоких вен (выше или ниже коленного сустава),
  • наличие факторов риска возникновения тромбоза, включая перенесенный тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии,
  • наличие факторов риска возникновения кровотечений,
  • противопоказания для лечения. Пациентам с тромбозом глубоких вен также рекомендуют компрессионные чулки, которые помогают предотвратить посттромботический синдром. 30

Вторичная профилактика ВТЭ – предотвращение рецидивов посредством длительного лечения

Данные показывают, что риск рецидива ВТЭ может расти в совокупности у пациентов, которые не проходят стандартного лечения, с 11% спустя год после первого эпизода и до 40% спустя 10 лет. 19 Риск рецидива является наивысшим в течение первых двух лет. 11 Однако не существует четких рекомендаций по оптимальной продолжительности лечения для уменьшения риска рецидива ВТЭ. Поэтому лишь небольшое количество пациентов проходит адекватную непрерывную тромбопрофилактику. 12

Выбор терапии для снижения риска рецидива ВТЭ должен осуществляться индивидуально для каждого пациента с учетом имеющихся факторов риска, и врачи должны регулярно соотносить профиль риск-польза длительного лечения с потенциальным риском кровотечений. Из-за высокой вероятности рецидива ВТЭ для пациентов из группы риска целесообразно проводить длительную антикоагулянтную терапию в течение более трех месяцев.

Факторы риска включают в себя:

  • количество эпизодов ВТЭ в прошлом,
  • неэффективное рассасывание тромба при первом эпизоде ВТЭ,
  • локализация первоначального эпизода ВТЭ,
  • первоначальное побудительное событие (спровоцированное или нет),
  • характеристики пациента, включая возраст, пол и вес.

Новые пероральные антикоагулянты, которые в отличие от традиционных антагонистов витамина К не требуют регулярного проведения анализа крови и не обладают многочисленными ограничениями, такими как взаимодействия с пищевыми веществами и лекарственные взаимодействия, могут улучшить существующие методы длительного лечения для более эффективного предотвращения рецидивов заболевания. 31

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector