alkov.su

Симптомы и лечение васкулита системного

Как диагностировать и вылечить системный васкулит

Системный васкулит относится к группе заболеваний, при которых происходит воспаление кровеносных сосудов и, как следствие, некроз (отмирание) тканей и органов. Проявления данного заболевания во многом зависят от места локализации пораженных сосудов и тканей, специфики воспалительного процесса, размера поражений.

Заболевание относится к достаточно «молодым», т.к. диагностировать васкулиты начали не более 50-60 лет назад. До этого в отдельную категорию васкулиты не выделяли, рассматривая их проявления только лишь как сопутствующие симптомы иных болезней.

Классификация васкулитов

В медицинской практике различают несколько видов системных васкулитов и несколько подходов к их классификации. Наиболее распространенная классификация напрямую зависит от типа пораженных сосудов.

Такой подход позволяет диагностировать три вида васкулитов:

Пурпура Шенлейна-Геноха

  • васкулит с поражением мелких сосудов. К таким васкулитам относится синдром Чардж-Стросса, пурпура Шенлейна-Геноха, полиангиитом микроскопический и некоторые другие виды поражений мелких сосудов. Этот вид заболевания относится к наиболее распространенным;
  • васкулит с поражением сосудов среднего калибра. К ним относятся болезнь Кавасаки и полиартериит. Чаще наблюдается у лиц старше 40 лет;
  • системные васкулиты с некрозом сосудов крупного калибра представлены наиболее часто болезнью Такаясу. Диагностируют у пациентов, большинство которых имеет вторичный тип данного заболевания.

Существует и другая популярная классификация системных васкулитов в зависимости от особенностей иммунопатологических процессов у каждого конкретного пациента. В данном случае также выделяют три типа системных васкулитов:

  • васкулиты, связанные с сопутствующими заболеваниями;
  • заболевания, связанные со специфическими антителами;
  • заболевания, связанные с цитоплазматическими антителами.

Системные васкулиты встречаются в среднем в 14 случаях на 100000 обратившихся пациентов. Это достаточно редкое заболевание, но в последние годы отмечена тенденция его распространения.

Наиболее часто заболевание встречается у мужчин, вне зависимости от возрастного диапазона. Врачи подчеркивают, что такая особенность распространения заболевания зависит от более сложных условий труда мужчин, ненормированного дня, меньшей (чем у женщин) стрессоустойчивости, повышенных физических нагрузок, а также пагубных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). При прочих равных условиях, васкулит у мужчин развивается более стремительно, в более тяжелых формах, а на лечение требуется большее количество времени. Также у мужчин выше риск рецидива, который наблюдается у 40% всех пациентов.

Системные васкулиты у детей встречаются достаточно редко. Но от этого проблема не теряет своей актуальности, представляя интерес для многих ученых-медиков. У детей гораздо чаще, чем у взрослых пациентов, болезнь заканчивается летальным исходом или инвалидностью (сердечно-сосудистые заболевания, потеря слуха, моторики, при поражениях мозга — координации в пространстве и т.д.). Геморрагический васкулит наиболее часто встречается у детей в возрасте до 14 лет. Молниеносная пурпура и другие формы васкулитов у детей практически не диагностируются. «Детские» васкулиты характеризуются остротой течения, быстрым развитием осложнений, но достаточно оптимистичным прогнозом при своевременной диагностике. Именно поэтому так важно как можно раньше обратиться к врачу для постановки диагноза. Выявить отклонения у детей гораздо проще ввиду графика медицинских осмотров и постоянного мониторинга здоровья детей в садиках и школах.

Особенности заболевания

Исходя из врачебной статистики, причин возникновения системных васкулитов может быть огромное множество и выявить точную причину в каждом конкретном случае часто не представляется возможным.

Именно поэтому на 100% точных рекомендаций по профилактике системных васкулитов нет. Есть лишь общие рекомендации, которые помогут снизить риск возникновения заболевания, а именно:

Укрепление иммунитета

  • защита от возникновения вторичных инфекций;
  • укрепление иммунитета;
  • активация аутоиммунных процессов;
  • соблюдение режима сна;
  • улучшение качества жизни, питания, условий труда;
  • минимизация пребывания на солнце;
  • своевременная коррекция нарушений работы внутренних органов.

Т.е. профилактики системных васкулитов как таковой нет, есть только общие методы коррекции иммунной системы и повышения сопротивляемости организма. Именно это — основа в борьбе с любыми отклонениями в иммунной системе.

Причины системных васкулитов

В медицинской практике принято выделять ряд влияющих факторов на развитие системных васкулитов. К ним относятся:

Вирусные инфекции

  • стрептококковая инфекция, сальмонелез, хламидии и другие бактерии. Как правило, бактериальные факторы являются причиной поражения мелких сосудов кожи, а также артерий мелкого и среднего калибра;
  • любые вирусные инфекции (от герпеса до ВИЧ). Заболевание сосудов и тканей часто диагностируется у пациентов, которые перенесли гепатит группы В, цитомегаловирус, а также у больных с вирусом иммунодефицита;
  • генетическая предрасположенность. Вероятность возникновения системных васкулитов определяет тест на антигены HLA-системы;
  • предрасположенность к аллергическим реакциям на антибиотики, противовирусные препараты и другие лекарственные средства.

В целом, все причины возникновения данного заболевания можно разграничить на первичные и вторичные. Вторичными причинами являются сопутствующие заболевания (васкулит в данном случае выступает осложнением), в то время как васкулиты в первичной форме возникают чаще всего вследствие иммунных сбоев, хронических аутоиммунных заболеваний.

Симптомы и лечение васкулитов

Симптомы системного васкулита во многом зависят от специфики и локализации некроза сосудов. Но во всех случаях выделяют общие сходства симптомов, среди которых лихорадка, снижение аппетита, потеря веса, бледность кожи, очень часто — зуд.

Проявляясь на кожных покровах, заболевание приводит к появлению сыпи, пузырьков с жидкостью, некрозу и гиперчувствительности тканей, миалгии. Больных мучает сильный зуд, который невозможно «успокоить» антисептическими, снимающими раздражения мазями и кремами. Если рассматривать изменения периферической нервной системы, болезнь приводит к полиневропатии и мононевропатии. Достаточно часто возникает лихорадка, слабость, высокая температура. Но в целом клинические проявления зависят от размера поражения и особенностей патологического процесса в сосудах и тканях.

В зависимости от локализации можно рассмотреть следующие специфические симптомы:

  • поражение легочных артерий. Клинические проявления таких васкулитов — это кашель (в т.ч. и с кровью), инфаркт легкого, повышенная одышка;
  • поражение почечных артерий. Системные васкулиты приводят к тяжелой почечной недостаточности;
  • васкулиты сонных артерий. Следствием являются головная боль и головокружения, которые наблюдаются с определенной частотой;
  • васкулиты коронарных артерий приводит к инфаркту миокарда.

Все из вышеперечисленного относилось к поражению сосудов крупного и среднего калибра. Если рассматривать поражение сосудов малого калибра, заболевание имеет следующие проявления:

  • васкулиты на коже проявляются в виде подкожных высыпаний или некроза тканей;
  • васкулиты сердечных сосудов малого калибра могут привести к аритмии;
  • повышение внутриглазного давления, склериты — основные следствия системных васкулитов органов зрения;
  • желудочно-кишечному тракту заболевание грозит язвами, эрозиями кровотечениями.

В случаях системных васкулитов сосудов крупного и среднего размера наблюдается изменение частоты пульса, снижение остроты зрения, артериальная гипертензия. Системные васкулиты данные симптомы, согласно медицинской статистике, имеют наиболее часто в случаях крупного и среднего размера сосудов. При поражении мелких сосудов, васкулиты в 90% случаев проявляются в виде кожной сыпи.

Диагностика и методы лечения

Корректная диагностика — основа лечения любого заболевания, в том числе и системных васкулитов. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем меньше вероятность серьезных осложнений и поражения внутренних органов. Диагностика заболевания предполагает консультации целого ряда специалистов: невропатологов, ревматологов, хирургов. Что это такое, если рассматривать методы диагностики подробнее? Как правило, проводят целый комплекс обследований, среди которых электрокардиограмма, УЗИ внутренних органов, рентген легких, анализ крови, а также анализ крови из вены на определение антител цитоплазме нейтрофилов. В случае проявления васкулита на коже, диагностику проводят на основании биопсии пораженных участков.

Раннее выявление и комплексное лечение — залог того факта, что васкулит не повлияет на системы организма и на важные органы, а также не вызовет серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Помните, что даже обычный аллергический васкулит может привести к поражению сосудов мозга и сердца. А это, в свою очередь, может стать причиной обширного инфаркта или инсульта.

Методы лечения выбирают в каждом случае индивидуально, в зависимости от клинических анализов и общей картины заболевания. Целью всех методов является изменение реакции иммунитета человека на определенные раздражители, при которой происходит разрушение сосудов и некроз тканей. Суть методов, фактически, аналогична профилактике и лечению аллергии. Другими важными целями методики лечения являются минимизация вероятности обострений, поражений жизненно важных органов, снижения побочных эффектов при поддерживающей терапии, а также достижение стабильной ремиссии.

Медикаментозное лечение назначается исключительно после всесторонних лабораторных анализов и заключений специалистов. Основу такого лечения составляют препараты, которые:

  • нивелируют нарушения периферической микроциркуляции;
  • устраняют воспаления;
  • снимают зуд (это важно, т.к. возможно присоединение вторичной инфекции и еще большее распространение очагов некроза);
  • останавливают дальнейшее отмирание внешних и внутренних тканей.

Результативность лечения (амбулаторного или стационарного) зависит от общего состояния пациента, тяжести заболевания, но главное — от своевременности назначенного лечения и квалификации лечащего врача.

Видео

Классификация и лечение системных васкулитов

Системные васкулиты – это сосудистые заболевания, характеризующиеся воспалением и последующим дегенеративным разрушением стенок кровеносных сосудов. Это становится причиной ишемии органов и тканей за счёт нарушения их кровоснабжения.

Классификация васкулитов

Заболевания градируются по видам, что требует различных подходов к лечению заболевания. Вот классификация системных васкулитов:

  1. Болезнь Такаясу;
  2. Облитерирующий тромбангиит;
  3. Темпоральный артериит;
  4. Гранулематоз Вегенера;
  5. Синдром Бехчета;
  6. Узелковый периартериит.

При болезни Такаясу воспаляются аорты и крупные артерии, а при темпоральном артериите поражаются крупные сосуды, в 90% случаев, головы. Гранулематоз Вегенера характеризуется поражением сосудов почек, верхних дыхательных путей и ткани легких, при синдроме Бехчета происходит воспаление слизистых оболочек глаз и половых органов.

При узелковом периартериите крупные сосуды не подвергаются воспалению, зато поражаются мелкие, иногда и средние артерии, а облитерирующий тромбангиит характеризуется поражением вен и артерий мышц.

Чем раньше выявляется болезнь, тем эффективней её лечение, а курс терапии менее длителен.

Симптомы

Симптомы у системных васкулитов различны. Их изучение помогает лечащему врачу быстрее диагностировать вид болезни и приступить к эффективному лечению.

Узелковый периартериит поражает чаще всего сосуды мужчин.

  1. Снижение веса;
  2. Мышечные боли;
  3. Повышение температуры;
  4. Тошнота.

Несвоевременное лечение узелкового периартериита приводит к нарушениям психики и инсультам, поэтому врачу важно максимально быстро поставить диагноз и приступить к терапии.

Симптомы гранулематоза Вегенера имеют ярко выраженный характер, это:

  • Гнойные выделения из верхних дыхательных путей;
  • Боли в области околоносовой пазухи;
  • Деформация хрящевой ткани носа;
  • Отдышка и кашель;
  • Почечная недостаточность.

Одни симптомы могут доминировать, другие практически отсутствуют.

Симптомы темпорального артериита:

  • Общая слабость;
  • Лихорадочное состояние;
  • Головная боль;
  • Снижение массы;
  • Отёки в области висков.

Основная группа заболевших – это люди, которые достигли порога в 60 лет.

Читать еще:  Что такое синдром Такаясу, как проявляется и как лечится

При неспецифическом аортоартериит беспокоят:

  • Проблемы со зрением;
  • Онемение конечностей;
  • Болезненные ощущения (спина, живот и область сердца);
  • Кратковременная потеря сознания.

Наиболее часто болезнь аортального типа поражает дугу аорты и артерии, от неё отходящие, что уменьшает кровоток головы и верхней части туловища. Женщины среднего и молодого возраста наиболее подвержены заболеванию, мужчинам диагностируется неспецифический аортоартериит реже.

Для достижения ремиссии чаще используется индометацин и рекомендовано длительное стационарное лечение.

Симптомы облитерирующего тромбангиита зависимы от того, какие сосуды подверглись воздействию заболевания. Чаще всего больной страдает от онемения конечностей и хромоты, нередко выявляется тромбофлебит. Пациенты в основном молодые мужчины, но увеличивается и количество заболевших женщин, что медики связывают с популярностью курения среди представителей слабого пола.

Лучшее средство профилактики тромбангиита – это отказ от алкоголя и курения, а также минимизация переохлаждений. При лечении используются гормональные препараты, которые подавляют воспалительный процесс и расширяют сосуды.

Основной симптом при синдроме Бехчета – стоматит, второе и третье место делят язвы на слизистой половых органов заболевших пациентов и воспаление глаз. Из болезней, поражающих глаза, наиболее часто встречается двухсторонний увеит, однако он редко начинается в начале заболевания.

Для диагностирования обязательна консультация с окулистом и изучение глазного дня после введения флуоресцеина.

Вторым по частоте сопутствующим заболеванием является конъюнктивит, реже диагностируется васкулит и неврит нерва глаза.

Поражения сетчатки глаза чаще всего обратимы, однако при тяжёлой форме заболевания могут произойти серьёзные изменения, что приводит к возникновению глаукомы и катаракты.

При исследовании анализов устанавливается повышение уровня сывороточного иммуноглобулина.

Для точной постановки диагноза врач-ревматолог учитывает все жалобы пациента, однако их недостаточно для начала лечения и больному надо пройти полный курс диагностики.

Диагностика

Для успешного лечения важна правильная диагностика системных васкулитов. Это позволит выбрать оптимальную методику лечения и избежать осложнений. Заболевание бывает первичным и вторичным.

Первичный васкулит является самостоятельным процессом, за которым не стоят другие заболевания, а вторичный системный васкулит возникает на фоне других болезней инфекционного или онкологического характера.

Из заболеваний, способных привести к вторичному васкулиту, выделим:

Для постановки точного диагноза, диагностика включает:

  • Рентген лёгких;
  • ЭКГ;
  • Ультразвуковое исследование почек;
  • Эхокардиографию;
  • Лабораторное исследование анализов.

Особое внимание при исследовании анализов уделяется уровню СОЭ, фибриногена и белка.

Необходимо обследование врачей: невролога и ревматолога, а также ангиографическое исследование сосудов. Обязательный этап при васкулите – это биопсия больных органов и лабораторное изучение поражённых тканей.

Васкулиты у детей

Встречаются системные васкулиты у детей в возрасте от нескольких месяцев (синдром Кавасаки) до 18 лет. Диагностика и лечение заболевания у детей проводятся так же как и у взрослых, есть разница только в дозировках препаратов при их приёме.

Синдром Кавасаки встречается у детей до 5 лет, болезни Шенлейн-Геноха подвержены дети в возрасте от 4 до 14 лет, а неспецифический аортоартериит возникает у подростков после 10 лет. Мальчики и девочки подвержены васкулиту в равной степени.

Причины заболевания детей на 100% неизвестны, но есть мнение, что васкулит вызывают гепатиты и бактериальные инфекции, в частности, стрептококковая.

Оказывает своё негативное влияние и аллергия, которая создаёт фон для болезни и вызывает гипосенсибилизацию организма. Два этих фактора: аллергии и вирусные (бактериальные) инфекции выступают как триггерные моменты и могут стать причиной болезней сосудов даже в раннем возрасте.

У детей, так же как и у взрослых, степень сосудистого расстройства напрямую зависима от уровня коллатерального кровообращения и размера поражённых сосудов и артерий. К стенозу и окклюзии просвета артерии приводит пролиферативное сегментарное воспаление, а само изменение состояния сосуда может быть разнообразным – некроз, инфаркт, ишемия и т д.

Лечение

Лечение системных васкулитов состоит из нескольких этапов:

  1. Подавление иммунного ответа с целью индукции ремиссии;
  2. Терапия поддержки иммуносупрессантами;
  3. Выход на стойкую ремиссию;
  4. Диагностика повреждения органов и восстановление их функционирования;
  5. Реабилитация.

При использовании иммуносупрессантов приемлемыми считаются дозы, которые вызывают ремиссию и эффективно купируют иммунный ответ при обострении болезни.

  1. Стойкая ремиссия;
  2. Нормальная жизнедеятельность человека после терапии.

Для лечения болезней сосудов используются:

Глюкокортикоиды – это самые эффективные на сегодня средства в борьбе со всеми видами сосудистых заболеваний. ГК незаменимы для курсового лечения, а побочные эффекты от их действия слабо выражены.

Препараты цитотоксического действия подразделяются на несколько групп – алкилирующие и пуриновые средства, а также антагонисты фолиевой кислоты. Наиболее распространённые лекарства этой группы – это азатиоприн и циклофосфамид.

Иммуноглобулин вводится внутривенно и может использоваться для длительной терапии, а плазмаферез часто сочетается с приёмом глюкокортикоидов.

Если подвергается терапии гранулематоз Вегенера или криоглобулинемический васкулит, то сочетание ГК и плазмафереза единственно возможное решение.

Чем раньше начинается терапия, тем выше вероятность достижения стойкой ремиссии, поэтому важна ранняя диагностика васкулита и точное определение его вида.

Для достижения успеха терапии необходимо использовать в лечении широкий спектр вспомогательных препаратов второй линии.

  • Циклоспорин;
  • Аминохинолиновые средства;
  • Энзимные и противовирусные препараты.

Циклоспорин необходим для подавления воспалительного процесса, остальные средства показывают эффект только в комплексной терапии, где они занимают место препаратов второй и третьей группы.

Если в процессе лечения наблюдается повышенная агрегация тромбоцитов, то может быть назначен параллельный приём аспирина. Усиливает эффективность аспирина дипиридамол, но его назначают не во всех случаях. При борьбе с геморрагическим васкулитом способствует восстановлению микроциркуляции в стенках сосудов гепарин.

В зависимости от течения болезни и состояния сосудов медиками может прописываться:

Вазапростан улучшает синтез медиаторов и гормонов, а Дапсон поможет достичь длительной ремиссии при геморрагической форме болезни. Простациклин предотвращает появление дигитальных некрозов, а Колхицин – это средство для подавления подвижности нейтрофилов и снижения тяжести заболевания в период обострения.

Сегодня доктора активно используют в лечении иммунотерапию, в которой используются моноклональные антитела, активные в отношении эндотелия и мембранных антигенов.

При иммунотерапии в борьбу за излечение включаются жизненные силы организма, что повышает вероятность стойкой ремиссии.

Мази и кремы используются при язвах на коже, возникающих при синдроме Бехчета, однако местное лечение должно быть этапным и учитывать специфику болезни.

Соблюдение диеты требуется при терапии некоторых типов васкулита, в частности низкое содержание белка необходимо при борьбе с эссенциальной пурпурой. Гипоантигенная диета важный фактор успеха при лечении васкулита геморрагического типа.

Классическое лечение васкулита состоит из:

  1. Введения преднизолона (3 инфузии по 1000 мл.);
  2. Введения циклофосфана (1 инфузия 1000 мл.);
  3. Курса плазмафереза в сочетании с введением иммуноглобулина.

Для успешной терапии надо активное участие в лечебном процессе терапевтов, ревматологов, окулистов, хирургов и нефрологов, доли участия которых изменяются в зависимости от стадии и вида болезни сосудов.

Системные васкулиты

Системные васкулиты – это совокупность заболеваний, которые сопровождаются поражением и разрушением сосудистых стенок. Поскольку с помощью кровеносного русла осуществляется снабжение органов кислородом и питательными веществами, при поражении сосудов неизбежно возникновение гипоксии. В тяжелых случаях ишемия тканей может привести к их некрозу. Нельзя однозначно ответить, что такое системный васкулит, так как заболевание имеет разные симптомы и лечение в зависимости от типа, а также локализации пораженных сосудов. В связи с отсутствием универсальной клинической картины болезнь необходимо рассматривать, отталкиваясь от состояния конкретного пациента.

Системные васкулиты объединяют группу заболеваний, при которых наблюдается воспаление и разрушение сосудистых стенок, приводящее к ишемии органов и тканей

Виды васкулитов

Воспаляться могут сосуды как большого (артерии, вены), так и мелкого (капилляры, артериолы, венулы) калибра. Некоторые виды имеют собственные названия, например: узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, гигантоклеточный полиартериит и прочее. Классификация основана на калибре пораженных сосудов и характерных признаках этого вида заболевания.

К самым распространенным васкулитам относятся:

  • гранулематоз Вегенера (имеет нисходящий характер: сначала страдают дыхательные пути, потом воспалительный процесс опускается и происходит поражение сосудистого русла почек);
  • болезнь Такаясу (затрагивает аорту и другие крупные артерии, например, сонные и бедренные);
  • узелковый периартериит (локализуется в небольших и средних артериях);
  • облитерирующий тромбангиит (воспаление артерий с оболочкой мышечного типа, вен и их клапанов);
  • гигантоклеточный артериит (поражение сосудов головы, может привести к гипоксии мозга);
  • синдром Бехчета (сопровождается характерной триадой: стоматитом, поражением гениталий, воспалением конъюнктивы глаз).

Заболевания, представленные первичными системными васкулитами, развиваются самостоятельно и характеризуются неспецифическим воспалением сосудистых стенок

В зависимости от причины возникновения, васкулиты системные делятся на:

  • Первичные. Поражение сосудов в этом случае происходит как самостоятельный процесс и может быть спровоцирован негативными факторами внешней среды, инфекциями, онкологией, токсическими веществами, а также иметь аутоиммунную природу.
  • Вторичные. Вторичная форма дает о себе знать вслед за другим заболеванием, обострение которого негативно сказывается на стенке сосудов разного калибра.

Например, вирусный гепатит способен негативно влиять на состояние сосудов. Своевременная противовирусная терапия способна противостоять прогрессирующему поражению сердечно-сосудистой системы. Васкулиты системные требуют общего обследования организма, так как скрытый недуг может спровоцировать ярко выраженное воспаление сосудов.

Этиология

Возникновение первичных системных васкулитов связано с нарушением иммунной реактивности, обусловленной, как правило, инфекционным агентом

Несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, вредные привычки, стрессы и переутомление – это главные причины возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Заболевания соединительной ткани и системные васкулиты связаны между собой. Иногда васкулиты системные сопровождают склеродермию, ревматизм, ревматоидный артрит. К факторам риска можно отнести: профессиональные вредности, токсические вещества, инфекционные возбудители (вирусы, бактерии, патогенные грибы), генетическую предрасположенность. Истинные причины полностью не раскрыты. Большинство специалистов связывают воспаление сосудов с нарушениями в работе иммунной системы.

К возбудителям, которые могут спровоцировать васкулиты системные, относятся вирусы:

  • гепатита;
  • скарлатины;
  • менингита;
  • паротита;
  • краснухи;
  • сыпного тифа.

Микроскопический вирус может вызвать тяжелые осложнения. Такое опасное состояние, как сепсис (общее заражение крови), негативно влияет на состояние сосудов. Псориаз приводит к кожным изменениям, которые могут спровоцировать реакцию иммунной системы. Разные заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как инсульты, инфаркты, атеросклероз, артериальная гипертензия, делают большой удар на состояние стенки сосудов.

Различают системные васкулиты с поражением сосудов мелкого, среднего и крупного калибра

Эндокринные патологии (сахарный диабет, ожирение, гипертиреоз) заставляют кровеносную систему работать в ином режиме, что может привести к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы

Сначала появляются неспецифические симптомы, которые могут оставаться незамеченными в течение длительного времени. К ним относится: повышение температуры до уровня субфебрильной, снижение веса, ломота в суставах и мышечная слабость.

Поскольку заболевание является системным, страдают многие органы:

  • легкие (сухой кашель, одышка при физической нагрузке, отделение мокроты с примесью крови, апноэ во сне);
  • нервная система (мигрени, головокружение, потемнение в глазах, нарушение координации движений);
  • суставы (ломота и боли, тугоподвижность);
  • мышцы (ощущение тяжести, слабости, усталости после незначительной физической активности);
Читать еще:  Что такое ЛДГ крови, норма и отклонения

Клиника поражения артерий проявляется головными болями, гиперестезией и отечностью кожи височной области, глазной симптоматикой, неврологическими нарушениями

  • кожа (ишемия тканей приводит к посинению конечностей, возникновению язв, длительному заживлению ран, различным высыпаниям, что хорошо видны на фото);
  • слизистые оболочки (стоматиты, воспаление десен, зуд в области гениталий);
  • пищеварительная система (метеоризм, диареи с примесью крови);
  • сердце (загрудинные боли, аритмии, тахикардия, артериальная гипертензия, асимметричность пульса).

Диагностика

Сбор детального анамнеза поможет врачу найти вероятную причину возникновения недуга, а также обнаружить генетическую предрасположенность, если в семье кто-то страдал от сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендуются лабораторные исследования крови, мочи и кала, биопсия пораженной ткани, висцеральная ангиография с использованием контрастных веществ. Увеличение СОЭ и количества нейтрофильных лейкоцитов в крови свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.

У потенциального больного необходимо взять анализ крови для определения изменений в ней

Диагностика системных васкулитов базируется на иммунологическом исследовании. Оно полезно для определения гранулематозного полиангиита, эозинофильного гранулематозного полиангиита, цитоплазматического полиангиита, так как при этих заболеваниях в крови обнаруживаются антинейтрофильные цитоплазматические антитела, что указывает на наличие васкулита.

Значительную роль в постановке диагноза играют инструментальные методы исследования. Необходимо пройти ЭКГ, эхокардиографию, УЗИ почек, пищевой системы, щитовидки, рентгенографию легких. Если возникло поражение определенного органа, уместно сделать биопсию ткани, чтобы определить ее структуру и биохимические изменения.

Методы лечения

Людям, страдающим от системных васкулитов, стоит обращаться к иммунологу, ревматологу, а при наличии кожных поражений – посетить дерматолога. Иногда первичными признаками могут оказаться геморрагическая сыпь, язвы или пятна, поэтому опытный врач должен задуматься о природе этих высыпаний и понять, что это связано с воспалением сосудов.

К традиционной терапии относится лечение васкулитов глюкокортикоидами, цитостатиками и препаратами, улучшающими трофику сосудов. Поскольку это хроническое заболевание, главной целью врача является переведение недуга в стадию ремиссии, чтобы избежать поражения других органов и систем. Терапия направлена на подавление агрессивной реакции иммунной системы организма на собственные ткани.

Целью лечения является полное устранение симптомов заболевания, нормализация работы сосудов и кровообращения

Среди препаратов чаще всего назначаются:

  • Цитостатики. При прогрессирующем воспалении сосудистой ткани, поражении почек и ЦНС, неэффективности других методов уместно использование лекарств, которые ингибируют усиленное размножение измененных клеток. Среди них самыми популярными являются: «Метотрексат», «Циклофосфан», «Азатиоприн».
  • Глюкокортикоидные препараты. «Преднизолон» и «Метипреднизолон» подавляют воспаление, вызванное гиперреактивностью организма. Следует принимать с осторожность, так как имеют много побочных эффектов.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Снимают боли, отеки, аллергические реакции. Например: «Ибупрофен», «Диклофенак», «Нимесулид». Уменьшают воспалительный процесс и способствуют снижению негативного влияния васкулита на разные органы.
  • Антикоагулянты. Снижают способность к образованию тромбов, улучшают циркуляцию крови и обмен веществ в организме («Гепарин», «Пентоксифиллин»). Используются также при профилактике тромбоэмболии, тромбоза коронарных артерий, ДВС-синдрома. Рекомендуется при склонности к гиперкоагуляции.
  • Антиопротекторы. Защищают кровеносные сосуды от повреждения, питают и восстанавливают их нормальную структуру («Аскорутин», «Эскозан»). Никотиновая кислота способствует улучшению обмена веществ.

Для удаления циркулирующих в крови иммунных комплексов показан плазмаферез. Экстракорпоральная гемокоррекция в наше время подразумевает более современные методы: криоаферез и каскадную фильтрацию плазмы. Терапия направлена на избавление от излишних антител, которые заставляют организм атаковать собственные сосуды. Опытный специалист может дать рекомендации по лечению заболевания и его эффективной профилактике. Осложнения системных васкулитов требуют посещения соответствующих специалистов (невролога, хирурга, пульмонолога, офтальмолога), так как этот коварный недуг способен затрагивать любой орган, функционирование которого на данный момент нарушено.

Системный васкулит: симптомы и лечение. Васкулит – что это за болезнь?

Васкулит – что это за болезнь и как комплексно воздействовать на организм при данной патологии?

Поражение сосудов

Кровеносные сосуды в силу различных негативных факторов могут терять свои функции, что сказывается на состоянии всего организма.

Системный васкулит – заболевание, которое связанно с патологическими изменениями стенок сосудов. На современном этапе выделяют несколько видов этого недуга.

Виды системного заболевания

Изученные виды патологических изменений сосудов:

  1. Поражение отдельных сегментов артерий среднего или мелкого калибра называется периартрит узелковый.
  2. Заболевание, которое поражает в первую очередь артерии и сосуды дыхательных путей и легких, а уже затем почек, определяется как гранулематоз Вегенера.
  3. Системный васкулит, симптомы которого говорят о патологии крупных сосудов организма (чаще – артерии головы), получил название гигантоклеточного темпорального артериита.
  4. Воспалительные процессы в крупных артериях и аорте определяются как болезнь Такаясу, или аортоартериит неспецифический.
  5. Когда патология касается артерий мышечного типа, тогда болезнь определяется как тромбангиит облитерирующий.
  6. Системное заболевание, которое сопровождается такими симптомами, как стоматит, патологическое изменение тканей ротовой полости и слизистой половых органов, а также изменения в глазу, получило название “синдром Бехчета”.
  7. Аллергический васкулит.

Все вышеперечисленные формы связаны с определенными причинами, которые провоцирует изменения в стенках сосудов и нарушение их функций.

Причины заболевания

Чтобы определить ход рационального лечения и профилактических мер, необходимо знать, что вызывает то или иное патологическое изменение сосуда. В таком случае системный васкулит может иметь благоприятный для пациента исход.

Досконально не изучены все факторы, которые провоцируют возникновение данной патологии, но несколько причин можно предположить:

  1. Системный васкулит как реакция организма на употребление некоторых лекарственных препаратов. Патологическое изменение стенок сосудов также может спровоцировать вирусное заболевание, которое долгое время не поддавалось лечению.
  2. Системный васкулит как осложнение некоторых агрессивных инфекционных заболеваний, которые были перенесены.
  3. Кровеносные сосуды могут разрушаться в ходе таких заболеваний, как реактивный артрит, системная красная волчанка, воспалительные процессы в щитовидной железе, хронические аутоиммунные патологии, синдром Шварца-Джампеля, а иногда и гломерулонефрит.

Все эти факторы определяют системный васкулит. Симптомы и лечение патологии не всегда взаимосвязаны, потому что некоторые проявления заболевания проходят в скрытой форме, а другие, наоборот, толкают на заключение неправильного диагноза.

Что происходит в организме? Патогенез

Патология сосудистой системы влечет за собой опасные изменения в организме, которые проявляются на разных этапах заболевания. Суть заключается в том, что сосуды захватывает воспалительный процесс с последующим разрушением их стенок.

Каждый представленный вид васкулита протекает со своими особенностями.

Какими изменениями сопровождается каждый вид?

  1. При синдроме Бехчета наблюдаются проявления в ротовой полости, в частности стоматит, который протекает с рецидивами. Вторым частым признаком можно назвать язвы в области мошонки у мужчин, а у женщин – во влагалище и на наружных половых органах. Кроме слизистой оболочки, данный вид васкулита в разной степени поражает глазные яблоки.
  2. Тромбангиит облитерирующий сопровождается такими жалобами больных, как развитие хромоты или внезапное онемение рук.
  3. Аортоартериит неспецифический дает такие последствия, как боль в нижних и верхних конечностях, боли в спине, которые отдают в живот, а также обмороки и нарушения, связанные с глазами.

Остальные формы, в зависимости от тяжести, практически не отличаются симптомами, но требуют индивидуального подхода в лечении.

Симптоматическая картина

Симптоматика заболевания сосудов может изменять свою картину, в зависимости от того, какова локализация процесса и патологии, которые им сопутствуют.

Васкулиты кожи вызывают высыпания, а патологические нарушения в нервной системе влекут за собой повышенную чувствительность, которая может изменяться от гиперчувствительности до пониженной чувствительности или полного ее отсутствия.

Когда нарушается кровообращение сосудов головного мозга, то могут возникать инсульты и инфаркты. Аллергический васкулит проявляется как типическая аллергическая реакция организма на раздражитель.

Признаки патологии сосудов

Есть известные общие признаки любого вида васкулита, это:

  • полная или частичная потеря аппетита;
  • слабость организма, которая появляется без причины и сопровождается апатией;
  • быстрое утомление, как физическое, так и моральное;
  • повышенная температура тела – субфебрильная, лишь иногда доходит до фебрильной;
  • бледность кожных покровов, связанная с нарушением общего кровотока в организме.

Какое еще течение имеет системный васкулит? Что это за болезнь и как ей противостоять, можно узнать по некоторым распространенным признакам. К примеру, узелковый тип васкулита проявляется мышечными ноющими болями во всем организме. Боли распространяются на живот, провоцируют похудение, кишечные расстройства, рвоту, тошноту и, как следствие, психические расстройства.

Гранулематоз Вегнера провоцирует патологии в носовой полости, точнее, в ее пазухе – выделяется гной, кровь и слизь. На слизистой оболочке носа могут возникать язвенные процессы. Затем возникает кашель, боли за грудиной, одышка, почечная недостаточность и другие.

Поражение кожи

Когда патологические процессы в сосудах вызваны аллергической реакцией, тогда такой вид называется васкулитом кожи. Как протекают васкулиты кожи?

Представленное заболевание имеет несколько типов протекания:

  • тип первый – узелковый некротический, или Вертера-Дюмлинга, проявляется посредством дермальных узлов на коже синюшного цвета с коричневым оттенком;
  • второй – аллергический артериоллит Руитера, который проявляется типичными эритрематозными высыпаниями на коже, а также геморрагическими корками, язвами, эрозиями с последующим некрозом.

Диагностика системного заболевания сосудов

Выбор методов диагностики должен базироваться на внешних проявлениях васкулита, но для определения скрытых его форм прибегают к дополнительным мерам в обследовании.

Для начала у потенциального больного необходимо взять анализ крови для определения изменений в ней. Когда количественные показатели гемоглобина значительно ниже нормы, это говорит о начале анемических процессов в организме – тяжелое осложнение патологии сосудов.

Редко, но случается, когда диагноз “системный васкулит” ставится на основе анализа мочи, если в ней обнаруживают эритроциты и лейкоциты.

Вторым по значению анализом, но не менее важным для диагностики, является биопсия. С этой целью у больного для микроскопического исследования нужно взять часть ткани сосуда.

Системный васкулит. Симптомы и лечение

В зависимости от того, аллергический это васкулит или вторичный, лечение назначается индивидуально, и направлено оно не только на лечение конкретной патологии, но и на восстановление всего организма, который значительно пострадал на фоне патологии сосудов.

Целью лечения является полное устранение симптомов заболевания, нормализация работы сосудов и кровообращения.

Препараты, которые действенны при системном васкулите:

  • кортикостероидные лекарственные препараты;
  • химиотерапевтические препараты;
  • иммунодепрессанты.

При более агрессивном васкулите необходимо проводить интенсивную терапию и лечение. Это необходимо в случае нарушения работы жизненно важных органов, таких как сердце, печень, легкие, почки. В этом случае проводится реанимация больного с последующим симптоматическим лечением.

Васкулиты кожи необходимо лечить амбулаторно или в условиях стационара, в зависимости от прогрессивности патологического процесса. При данном заболевании эффективным будет воздействие радикальной санации на очаг инфекции, которая протекает уже в хронической стадии.

Пациенту следует придерживаться постельного режима и принимать следующие препараты:

  • антигистаминные средства, среди которых действенными при васкулите будут лекарства “Дипразин”, “Димедрол”, “Фенкарол”;
  • препараты микроэлемента кальция – 10% инъекции хлорида кальция или раствора глюконата;
  • рутин, аскорбиновая кислота.

При неэффективности применяют более сложные методы лечения с использованием гормональных препаратов, таких как медикаменты “Преднизолон” и “Дексаметазон”.

Когда заболевание сопровождается язвенными и некротическими процессами, то лечение включает местное применение мази глюкокортикоида (мази “Борно-нафталановая”, “Метилурациловая” и другие), эпителиопластические препараты.

При продолжительном, но неэффективном лечении в ход идет применение ангиотрофических средств. Это препараты “Добезилат-кальция”, “Ксантинола никотинат” и другие.

Каков же прогноз данного заболевания?

Прогноз зависит от вида васкулита и степени тяжести болезни. Ранняя диагностика и своевременное лечение могут значительно продлить жизнь больному. Очень важно правильно поставить диагноз и разработать оптимальную схему лечения. Необходимо грамотно подобрать медикаменты и дозировку в целях избежания осложнений и побочных эффектов.

Невозможно предсказать заранее исход такого заболевания, как системный васкулит. Лечение, скорее всего, придется продолжать всю жизнь. Обычно болезнь протекает в хронической форме, и периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Заболевание васкулит чаще всего полностью не излечивается. Человек вынужден постоянно посещать врача и контролировать симптоматику.

Как диагностировать и вылечить системный васкулит

Системный васкулит относится к группе заболеваний, при которых происходит воспаление кровеносных сосудов и, как следствие, некроз (отмирание) тканей и органов. Проявления данного заболевания во многом зависят от места локализации пораженных сосудов и тканей, специфики воспалительного процесса, размера поражений.

Заболевание относится к достаточно «молодым», т.к. диагностировать васкулиты начали не более 50-60 лет назад. До этого в отдельную категорию васкулиты не выделяли, рассматривая их проявления только лишь как сопутствующие симптомы иных болезней.

Классификация васкулитов

В медицинской практике различают несколько видов системных васкулитов и несколько подходов к их классификации. Наиболее распространенная классификация напрямую зависит от типа пораженных сосудов.

Такой подход позволяет диагностировать три вида васкулитов:

Пурпура Шенлейна-Геноха

  • васкулит с поражением мелких сосудов. К таким васкулитам относится синдром Чардж-Стросса, пурпура Шенлейна-Геноха, полиангиитом микроскопический и некоторые другие виды поражений мелких сосудов. Этот вид заболевания относится к наиболее распространенным;
  • васкулит с поражением сосудов среднего калибра. К ним относятся болезнь Кавасаки и полиартериит. Чаще наблюдается у лиц старше 40 лет;
  • системные васкулиты с некрозом сосудов крупного калибра представлены наиболее часто болезнью Такаясу. Диагностируют у пациентов, большинство которых имеет вторичный тип данного заболевания.

Существует и другая популярная классификация системных васкулитов в зависимости от особенностей иммунопатологических процессов у каждого конкретного пациента. В данном случае также выделяют три типа системных васкулитов:

  • васкулиты, связанные с сопутствующими заболеваниями;
  • заболевания, связанные со специфическими антителами;
  • заболевания, связанные с цитоплазматическими антителами.

Системные васкулиты встречаются в среднем в 14 случаях на 100000 обратившихся пациентов. Это достаточно редкое заболевание, но в последние годы отмечена тенденция его распространения.

Наиболее часто заболевание встречается у мужчин, вне зависимости от возрастного диапазона. Врачи подчеркивают, что такая особенность распространения заболевания зависит от более сложных условий труда мужчин, ненормированного дня, меньшей (чем у женщин) стрессоустойчивости, повышенных физических нагрузок, а также пагубных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). При прочих равных условиях, васкулит у мужчин развивается более стремительно, в более тяжелых формах, а на лечение требуется большее количество времени. Также у мужчин выше риск рецидива, который наблюдается у 40% всех пациентов.

Системные васкулиты у детей встречаются достаточно редко. Но от этого проблема не теряет своей актуальности, представляя интерес для многих ученых-медиков. У детей гораздо чаще, чем у взрослых пациентов, болезнь заканчивается летальным исходом или инвалидностью (сердечно-сосудистые заболевания, потеря слуха, моторики, при поражениях мозга — координации в пространстве и т.д.). Геморрагический васкулит наиболее часто встречается у детей в возрасте до 14 лет. Молниеносная пурпура и другие формы васкулитов у детей практически не диагностируются. «Детские» васкулиты характеризуются остротой течения, быстрым развитием осложнений, но достаточно оптимистичным прогнозом при своевременной диагностике. Именно поэтому так важно как можно раньше обратиться к врачу для постановки диагноза. Выявить отклонения у детей гораздо проще ввиду графика медицинских осмотров и постоянного мониторинга здоровья детей в садиках и школах.

Особенности заболевания

Исходя из врачебной статистики, причин возникновения системных васкулитов может быть огромное множество и выявить точную причину в каждом конкретном случае часто не представляется возможным.

Именно поэтому на 100% точных рекомендаций по профилактике системных васкулитов нет. Есть лишь общие рекомендации, которые помогут снизить риск возникновения заболевания, а именно:

Укрепление иммунитета

  • защита от возникновения вторичных инфекций;
  • укрепление иммунитета;
  • активация аутоиммунных процессов;
  • соблюдение режима сна;
  • улучшение качества жизни, питания, условий труда;
  • минимизация пребывания на солнце;
  • своевременная коррекция нарушений работы внутренних органов.

Т.е. профилактики системных васкулитов как таковой нет, есть только общие методы коррекции иммунной системы и повышения сопротивляемости организма. Именно это — основа в борьбе с любыми отклонениями в иммунной системе.

Причины системных васкулитов

В медицинской практике принято выделять ряд влияющих факторов на развитие системных васкулитов. К ним относятся:

Вирусные инфекции

  • стрептококковая инфекция, сальмонелез, хламидии и другие бактерии. Как правило, бактериальные факторы являются причиной поражения мелких сосудов кожи, а также артерий мелкого и среднего калибра;
  • любые вирусные инфекции (от герпеса до ВИЧ). Заболевание сосудов и тканей часто диагностируется у пациентов, которые перенесли гепатит группы В, цитомегаловирус, а также у больных с вирусом иммунодефицита;
  • генетическая предрасположенность. Вероятность возникновения системных васкулитов определяет тест на антигены HLA-системы;
  • предрасположенность к аллергическим реакциям на антибиотики, противовирусные препараты и другие лекарственные средства.

В целом, все причины возникновения данного заболевания можно разграничить на первичные и вторичные. Вторичными причинами являются сопутствующие заболевания (васкулит в данном случае выступает осложнением), в то время как васкулиты в первичной форме возникают чаще всего вследствие иммунных сбоев, хронических аутоиммунных заболеваний.

Симптомы и лечение васкулитов

Симптомы системного васкулита во многом зависят от специфики и локализации некроза сосудов. Но во всех случаях выделяют общие сходства симптомов, среди которых лихорадка, снижение аппетита, потеря веса, бледность кожи, очень часто — зуд.

Проявляясь на кожных покровах, заболевание приводит к появлению сыпи, пузырьков с жидкостью, некрозу и гиперчувствительности тканей, миалгии. Больных мучает сильный зуд, который невозможно «успокоить» антисептическими, снимающими раздражения мазями и кремами. Если рассматривать изменения периферической нервной системы, болезнь приводит к полиневропатии и мононевропатии. Достаточно часто возникает лихорадка, слабость, высокая температура. Но в целом клинические проявления зависят от размера поражения и особенностей патологического процесса в сосудах и тканях.

В зависимости от локализации можно рассмотреть следующие специфические симптомы:

  • поражение легочных артерий. Клинические проявления таких васкулитов — это кашель (в т.ч. и с кровью), инфаркт легкого, повышенная одышка;
  • поражение почечных артерий. Системные васкулиты приводят к тяжелой почечной недостаточности;
  • васкулиты сонных артерий. Следствием являются головная боль и головокружения, которые наблюдаются с определенной частотой;
  • васкулиты коронарных артерий приводит к инфаркту миокарда.

Все из вышеперечисленного относилось к поражению сосудов крупного и среднего калибра. Если рассматривать поражение сосудов малого калибра, заболевание имеет следующие проявления:

  • васкулиты на коже проявляются в виде подкожных высыпаний или некроза тканей;
  • васкулиты сердечных сосудов малого калибра могут привести к аритмии;
  • повышение внутриглазного давления, склериты — основные следствия системных васкулитов органов зрения;
  • желудочно-кишечному тракту заболевание грозит язвами, эрозиями кровотечениями.

В случаях системных васкулитов сосудов крупного и среднего размера наблюдается изменение частоты пульса, снижение остроты зрения, артериальная гипертензия. Системные васкулиты данные симптомы, согласно медицинской статистике, имеют наиболее часто в случаях крупного и среднего размера сосудов. При поражении мелких сосудов, васкулиты в 90% случаев проявляются в виде кожной сыпи.

Диагностика и методы лечения

Корректная диагностика — основа лечения любого заболевания, в том числе и системных васкулитов. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем меньше вероятность серьезных осложнений и поражения внутренних органов. Диагностика заболевания предполагает консультации целого ряда специалистов: невропатологов, ревматологов, хирургов. Что это такое, если рассматривать методы диагностики подробнее? Как правило, проводят целый комплекс обследований, среди которых электрокардиограмма, УЗИ внутренних органов, рентген легких, анализ крови, а также анализ крови из вены на определение антител цитоплазме нейтрофилов. В случае проявления васкулита на коже, диагностику проводят на основании биопсии пораженных участков.

Раннее выявление и комплексное лечение — залог того факта, что васкулит не повлияет на системы организма и на важные органы, а также не вызовет серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Помните, что даже обычный аллергический васкулит может привести к поражению сосудов мозга и сердца. А это, в свою очередь, может стать причиной обширного инфаркта или инсульта.

Методы лечения выбирают в каждом случае индивидуально, в зависимости от клинических анализов и общей картины заболевания. Целью всех методов является изменение реакции иммунитета человека на определенные раздражители, при которой происходит разрушение сосудов и некроз тканей. Суть методов, фактически, аналогична профилактике и лечению аллергии. Другими важными целями методики лечения являются минимизация вероятности обострений, поражений жизненно важных органов, снижения побочных эффектов при поддерживающей терапии, а также достижение стабильной ремиссии.

Медикаментозное лечение назначается исключительно после всесторонних лабораторных анализов и заключений специалистов. Основу такого лечения составляют препараты, которые:

  • нивелируют нарушения периферической микроциркуляции;
  • устраняют воспаления;
  • снимают зуд (это важно, т.к. возможно присоединение вторичной инфекции и еще большее распространение очагов некроза);
  • останавливают дальнейшее отмирание внешних и внутренних тканей.

Результативность лечения (амбулаторного или стационарного) зависит от общего состояния пациента, тяжести заболевания, но главное — от своевременности назначенного лечения и квалификации лечащего врача.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector