alkov.su

Симптомы микроинфаркта и первые признаки

Что такое микроинфаркт. Симптомы, последствия и лечение

Микроинфаркт как болезнь не зарегистрирован в международной классификации. Не используют этот термин и в официальной медицине. Точнее стараются не использовать. Тем не менее патологию, при которой происходит мелкоочаговое поражение миокарда (вот эта ситуация имеет название – мелкоочаговый инфаркт) и называют микроинфарктом сами пациенты.

Не стоит испытывать иллюзии в том, что микроинфаркт якобы обойден вниманием медицинским сообществом. Да, можно пропустить проявления проблем с миокардом, поскольку симптомы микроинфаркта не всегда можно обнаружить. Это связано с ограниченностью площади поражения миокарда. Ну поболело сердце немного и ничего страшного вроде не случилось.

Не скажите. Раз поболело, два (один участок миокарда повредился, второй), а на третий можно получить обширное поражение, что уже является полноценным инфарктом с неизвестными последствиями.

Что такое микроинфаркт

Основной характеристикой мелкоочагового поражения является отсутствие зубца Q, что указывает на отсутствие поражение стенки мышцы сердца на всю ее глубину. Как правило, микроинфаркты затрагивают субэндокардиальный слой.

Во многих источниках указано, что микроинфаркт – это прединфарктное состояние. Это не совсем правильно, так как, и при микропоражении, и при крупноочаговом инфаркте образуется некроз мышцы сердца, который отличается по глубине и масштабности зоны покрытия.

Эпидемиология

Заболевание более характерно для лиц мужского пола. Такая тенденция наблюдается до 50 – 60 лет. После этого возраста мелкоочаговый инфаркт встречается у мужчин и женщин с одинаковой частотой ввиду вступления женщины в период менопаузы.

Более того, за последние годы отмечается рост случаев мелкоочагового инфаркта у пациентов до 30 лет, преимущественно у мужчин. К этому приводит современный ритм жизни, который не позволяет увидеть за вроде бы рабочим недомоганием серьезные последствия.

Этиология

  • Сужение (стеноз) коронарных артерий.
  • Тромбоз сосудов сердца.

К возникновению таких процессов приводят:

  • Атеросклероз коронарных артерий.
  • Тромбозы.
  • Воспалительные заболевания артерий.
  • Расслоение аорты.
  • Эмболии.
  • Врожденные и приобретенные аномалии сосудов.
  • Пороки сердца.
  • Недостаточное поступление кислорода в миокард.
  • Повышенная свертываемость крови.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Нервно-психические нагрузки.
  • Ожирение.
  • Несбалансированное питание.
  • Курение.
  • Наркомания.
  • Чрезмерный прием алкоголя.
  • Сахарный диабет.
  • Артериальная гипертензия.
  • ДВС – синдром.
  • Первичные опухоли сердца.
  • Метастизирование новообразований внекардиальной локализации.
  • Механические и электротравмы.

При каждой из таких причин развиваются некротические очаги поражения сердечной мышцы.

Патогенез

Основополагающими патогенетическими факторами мелкоочагового инфаркта миокарда являются следующие ситуации:

  • Любой из указанных выше патологических процессов ведет к сужению просвета коронарных артерий и/или тромбозу, т.е., возникает несоответствие в потребности и получении кислорода миокардом.
  • Разрыв атеросклеротической бляшки или тромб другого генеза ведет к взаимодействию центрального содержимого бляшки/тромба с субэндокардом.
  • Активация белков адгезии с тромбоцитами ведет к формированию тромбоцитарного слоя в очаге повреждения, еще более усугубляя ишемию.
  • Тромбоциты , которые уже находятся на стенках сосуда в месте поражения, начинают активно продуцировать компоненты, которые активирую свертывающую систему крови, вызывают еще больший сосудистый спазм и увеличение тромба.
  • Далее происходит выработка тканевых факторов, которые завершают процесс образования полноценного тромба, перекрывающего просвет сосуда.
  • В случае отсутствия тромбов, бляшек и прочих образований, уменьшающих сосудистую проходимость, микроинфаркт развивается по причине спазмирования артерии, что возникает вследствие выброса эндотелина. Такой процесс приводит к реакции вазоконстрикторных веществ, что проявляется также резким несоответствием потребности и фактического получения кислорода миокардом.

Во время формирования мелкоочагового инфаркта в сердце происходят анатомические изменения, которые не только изменяют его строение, но и физиологию.

Анатомо-физиологические изменения

Несмотря на то, что микроинфаркт характеризуется относительно небольшими участками поражения, тем не менее, они утрачивают свои функции, что ведет к уменьшению общей рабочей площади миокарда.

При этом происходят следующие процессы:

  • При мелкоочаговом инфаркте зоны поражения локализуются преимущественно в субэндокардиальном слое.
  • Участок миокарда, который подвергается кислородной недостаточности, запускает защитные механизмы в виде гликолиза анаэробного типа для получения энергии.
  • Благодаря широкой сети анастомозов и наличию коллатерального кровообращения, очаг некроза ограничен.
  • В период выздоровления и восстановления очаги некрозов замещаются рубцовой тканью, которая не выполняет функций сердечной мышцы.
  • Важно знать, что при первом микроинфаркте функция миокарда сохранна, так как при помощи викарных (заместительных) функций мышцы сердца сократительная способность возмещается другими участками. При последующих инфарктах, с увеличением зон омертвения тканей, сократительная способность значительно снижается.
  • В случае возникновения некроза на пути проводящей системы, возможно развитие блокад, приступов нарушений ритма.

В отличие от обширного, крупноочагового поражения, для мелкоочагового процесса характерны свои отличительные признаки:

  • Просвет сосуда никогда не закупоривается полностью.
  • Сеть анастомомозов и коллатералей обеспечивают разную степень кровообращения в поврежденном участке.
  • Сосуды, которые поражаются, относятся к артериям мелкого калибра.
Читать еще:  Витамины, содержащие железо, для беременных женщин и детей

Классификация

  • Непосредственно субэндокардиальный – очаги поражения расположены над эндокардиальным слоем.
  • Субэпикардиальный – зона повреждения локализуется под эпикардом – наружной оболочкой сердца.
  • Интрамуральный – некроз развивается в толще миокарда.

Читайте также по теме

По частоте возникновения у пациентов процесс бывает:

  • Первичный.
  • Рецидивирующий – возникает до 8 месяцев от первичного.
  • Повторный – развивается после 8 месяцев от первичного.

По локализации инфаркта выделяют поражения:

  • Левого желудочка.
  • Правого желудочка.
  • Межжелудочковой перегородки.

По возрастным критериям:

  • Инфаркт молодого возраста.
  • Инфаркт пожилого и старческого возраста.

В зависимости от периода заболевания, различают:

  • Острый – до 7 суток – формируется зона некроза, выраженность болевого синдрома снижается, в крови определяются признаки воспаления.
  • Подострый – до 20 суток – общее состояние улучшается, участки омертвения миокарда замещаются соединительной тканью с формированием рубцов.
  • Период рубцевания – до 45 суток – клинические анализы в состоянии нормы. В этот период возможно развитие осложнений.

В зависимости от варианта течения инфаркта, выделяют следующие его клинические формы (клинические проявления каждого вида будут указаны в соответствующем разделе):

  • Ангинозный.
  • Аритмический.
  • Цереброваскулярный.
  • Астматический.
  • Абдоминальный.
  • Безболевой (малосимптомный).

Микроинфаркт. Симптомы

Опасность мелкоочаговых поражений заключается прежде всего в том, что симптомы микроинфаркта можно пропустить. Он может протекать со скудной симптоматикой или вообще бессимптомно. Такие ситуации, без должного лечения, опасны развитием крупноочагового, обширного инфаркта.

Наиболее распространенными признаками патологии являются:

  • Слабость.
  • Повышение температуры тела на короткие промежутки времени.
  • Головные боли, головокружения.
  • Тошнота, возможна рвота.
  • В некоторых случаях потеря сознания у больных.
  • Дискомфорт в области грудной клетки, сопровождающийся иногда затрудненным дыханием, одышкой.
  • Боль за грудиной, не купирующаяся нитроглицерином.
  • Боль в левой части грудной клетки с возможной иррадиацией в левые руку, лопатку, плечо, нижнюю челюсть. Иногда возможны болезненные ощущения в левой части шеи.
  • Похолодание рук и ног.
  • Посинение нососгубного треугольника.
  • Повышение артериального давления.
  • Слабый или вообще не прослушивающийся пульс.
  • Потливость.
  • Отеки нижних конечностей в утреннее время.
  • Тревожность, беспокойство.

Как уже было указано выше, инфаркт может развиваться в различных клинических формах, порой завуалированных настолько, что только ЭКГ подтвердит его наличие:

  1. Ангинозная – это наиболее частый тип микроинфаркта. Напоминает болевые ощущения при приступах стенокардии. Болевой синдром волнообразный, различной степени выраженности, с возможной иррадиацией. Часто отмечается иррадиация по обе стороны межлопаточного пространства, а также одновременно в обе подлопаточные области. Важно, что симптоматика наиболее яркая в молодом возрасте, а в пожилом, наоборот.
  2. Аритмическая – стартует заболевание с нарушений ритма сердца с отсутствием болевого синдрома. Наиболее часто трансформируется в фибрилляцию желудочков, реже – в аритмогенный шок. Довольно часто сопровождается потерями сознания.
  3. Цереброваскулярная – более характерен для пациентов с неврологическими заболеваниями. Все симптомы зависят от степени нарушения мозгового кровообращения и уровней артериального давления. Проявляться может нарушением зрения, его нечеткостью, шаткостью походки, сопровождающейся тошнотой вплоть до рвоты, заторможенностью, или наоборот, возбуждением, очаговой неврологической симптоматикой. Могут развиваться синкопальные состояния на высоте болей или выраженного нарушения ритма сердца.
  4. Астматическая – более присуща повторным инфарктам, а также при уже развившейся сердечно-сосудистой недостаточности. Развитие отека легких зачастую свидетельствует о вовлечении в процесс мелкоочагового инфаркта сосочковых мышц. Если отмечается появление внезапной одышки, это указывает чаще всего на поражение правого желудочка. При такой разновидности микроинфаркта часто свидетельствует появление приступов удушья вплоть до астматического статуса или отека легких в самом начале инфаркта.
  5. Абдоминальная – присуща поражению нижней стенки левого желудочка. Боль локализуется в эпигастральной области, иногда – в правом подреберье. При том могут сопутствовать вздутие живота, тошнота, рвота, диарея, застой кишечного содержимого. Картина напоминает острый живот, но при этом симптомы раздражения брюшины не наблюдаются, при пальпации живот мягкий.
  6. Безболевая (малосимптомная) – характерны только слабость, неприятные ощущения в области грудной клетки, нарушения сна, настроения, снижение аппетита. Более присуща пожилым людям, особенно при сахарном диабете. Такая форма не свидетельствует о легком течении болезни и благоприятном прогнозе для пациентов.
  7. Атипичная – практически полностью соответствует клинике крупноочагового инфаркта у больного, но с меньшей выраженностью симптомов.

Более того, достаточно часто в первой зоне инфаркта и рядом, еще до окончания процесса образования рубца, развиваются новые зоны омертвения. Это приводит к увеличению пораженной зоны, которая замещается соединительной тканью с утратой своих функций, что в последующем неминуемо ведет к развитию обширного инфаркта.

Читать еще:  Почему креатинин понижен у ребенка и как его повысить?

Что такое микроинфаркт. Симптомы, последствия и лечение

Микроинфаркт как болезнь не зарегистрирован в международной классификации. Не используют этот термин и в официальной медицине. Точнее стараются не использовать. Тем не менее патологию, при которой происходит мелкоочаговое поражение миокарда (вот эта ситуация имеет название – мелкоочаговый инфаркт) и называют микроинфарктом сами пациенты.

Не стоит испытывать иллюзии в том, что микроинфаркт якобы обойден вниманием медицинским сообществом. Да, можно пропустить проявления проблем с миокардом, поскольку симптомы микроинфаркта не всегда можно обнаружить. Это связано с ограниченностью площади поражения миокарда. Ну поболело сердце немного и ничего страшного вроде не случилось.

Не скажите. Раз поболело, два (один участок миокарда повредился, второй), а на третий можно получить обширное поражение, что уже является полноценным инфарктом с неизвестными последствиями.

Что такое микроинфаркт

Основной характеристикой мелкоочагового поражения является отсутствие зубца Q, что указывает на отсутствие поражение стенки мышцы сердца на всю ее глубину. Как правило, микроинфаркты затрагивают субэндокардиальный слой.

Во многих источниках указано, что микроинфаркт – это прединфарктное состояние. Это не совсем правильно, так как, и при микропоражении, и при крупноочаговом инфаркте образуется некроз мышцы сердца, который отличается по глубине и масштабности зоны покрытия.

Эпидемиология

Заболевание более характерно для лиц мужского пола. Такая тенденция наблюдается до 50 – 60 лет. После этого возраста мелкоочаговый инфаркт встречается у мужчин и женщин с одинаковой частотой ввиду вступления женщины в период менопаузы.

Более того, за последние годы отмечается рост случаев мелкоочагового инфаркта у пациентов до 30 лет, преимущественно у мужчин. К этому приводит современный ритм жизни, который не позволяет увидеть за вроде бы рабочим недомоганием серьезные последствия.

Этиология

  • Сужение (стеноз) коронарных артерий.
  • Тромбоз сосудов сердца.

К возникновению таких процессов приводят:

  • Атеросклероз коронарных артерий.
  • Тромбозы.
  • Воспалительные заболевания артерий.
  • Расслоение аорты.
  • Эмболии.
  • Врожденные и приобретенные аномалии сосудов.
  • Пороки сердца.
  • Недостаточное поступление кислорода в миокард.
  • Повышенная свертываемость крови.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Нервно-психические нагрузки.
  • Ожирение.
  • Несбалансированное питание.
  • Курение.
  • Наркомания.
  • Чрезмерный прием алкоголя.
  • Сахарный диабет.
  • Артериальная гипертензия.
  • ДВС – синдром.
  • Первичные опухоли сердца.
  • Метастизирование новообразований внекардиальной локализации.
  • Механические и электротравмы.

При каждой из таких причин развиваются некротические очаги поражения сердечной мышцы.

Патогенез

Основополагающими патогенетическими факторами мелкоочагового инфаркта миокарда являются следующие ситуации:

  • Любой из указанных выше патологических процессов ведет к сужению просвета коронарных артерий и/или тромбозу, т.е., возникает несоответствие в потребности и получении кислорода миокардом.
  • Разрыв атеросклеротической бляшки или тромб другого генеза ведет к взаимодействию центрального содержимого бляшки/тромба с субэндокардом.
  • Активация белков адгезии с тромбоцитами ведет к формированию тромбоцитарного слоя в очаге повреждения, еще более усугубляя ишемию.
  • Тромбоциты , которые уже находятся на стенках сосуда в месте поражения, начинают активно продуцировать компоненты, которые активирую свертывающую систему крови, вызывают еще больший сосудистый спазм и увеличение тромба.
  • Далее происходит выработка тканевых факторов, которые завершают процесс образования полноценного тромба, перекрывающего просвет сосуда.
  • В случае отсутствия тромбов, бляшек и прочих образований, уменьшающих сосудистую проходимость, микроинфаркт развивается по причине спазмирования артерии, что возникает вследствие выброса эндотелина. Такой процесс приводит к реакции вазоконстрикторных веществ, что проявляется также резким несоответствием потребности и фактического получения кислорода миокардом.

Во время формирования мелкоочагового инфаркта в сердце происходят анатомические изменения, которые не только изменяют его строение, но и физиологию.

Анатомо-физиологические изменения

Несмотря на то, что микроинфаркт характеризуется относительно небольшими участками поражения, тем не менее, они утрачивают свои функции, что ведет к уменьшению общей рабочей площади миокарда.

При этом происходят следующие процессы:

  • При мелкоочаговом инфаркте зоны поражения локализуются преимущественно в субэндокардиальном слое.
  • Участок миокарда, который подвергается кислородной недостаточности, запускает защитные механизмы в виде гликолиза анаэробного типа для получения энергии.
  • Благодаря широкой сети анастомозов и наличию коллатерального кровообращения, очаг некроза ограничен.
  • В период выздоровления и восстановления очаги некрозов замещаются рубцовой тканью, которая не выполняет функций сердечной мышцы.
  • Важно знать, что при первом микроинфаркте функция миокарда сохранна, так как при помощи викарных (заместительных) функций мышцы сердца сократительная способность возмещается другими участками. При последующих инфарктах, с увеличением зон омертвения тканей, сократительная способность значительно снижается.
  • В случае возникновения некроза на пути проводящей системы, возможно развитие блокад, приступов нарушений ритма.

В отличие от обширного, крупноочагового поражения, для мелкоочагового процесса характерны свои отличительные признаки:

  • Просвет сосуда никогда не закупоривается полностью.
  • Сеть анастомомозов и коллатералей обеспечивают разную степень кровообращения в поврежденном участке.
  • Сосуды, которые поражаются, относятся к артериям мелкого калибра.
Читать еще:  Что такое РФМК и как расшифровываются показатели

Классификация

  • Непосредственно субэндокардиальный – очаги поражения расположены над эндокардиальным слоем.
  • Субэпикардиальный – зона повреждения локализуется под эпикардом – наружной оболочкой сердца.
  • Интрамуральный – некроз развивается в толще миокарда.

Читайте также по теме

По частоте возникновения у пациентов процесс бывает:

  • Первичный.
  • Рецидивирующий – возникает до 8 месяцев от первичного.
  • Повторный – развивается после 8 месяцев от первичного.

По локализации инфаркта выделяют поражения:

  • Левого желудочка.
  • Правого желудочка.
  • Межжелудочковой перегородки.

По возрастным критериям:

  • Инфаркт молодого возраста.
  • Инфаркт пожилого и старческого возраста.

В зависимости от периода заболевания, различают:

  • Острый – до 7 суток – формируется зона некроза, выраженность болевого синдрома снижается, в крови определяются признаки воспаления.
  • Подострый – до 20 суток – общее состояние улучшается, участки омертвения миокарда замещаются соединительной тканью с формированием рубцов.
  • Период рубцевания – до 45 суток – клинические анализы в состоянии нормы. В этот период возможно развитие осложнений.

В зависимости от варианта течения инфаркта, выделяют следующие его клинические формы (клинические проявления каждого вида будут указаны в соответствующем разделе):

  • Ангинозный.
  • Аритмический.
  • Цереброваскулярный.
  • Астматический.
  • Абдоминальный.
  • Безболевой (малосимптомный).

Микроинфаркт. Симптомы

Опасность мелкоочаговых поражений заключается прежде всего в том, что симптомы микроинфаркта можно пропустить. Он может протекать со скудной симптоматикой или вообще бессимптомно. Такие ситуации, без должного лечения, опасны развитием крупноочагового, обширного инфаркта.

Наиболее распространенными признаками патологии являются:

  • Слабость.
  • Повышение температуры тела на короткие промежутки времени.
  • Головные боли, головокружения.
  • Тошнота, возможна рвота.
  • В некоторых случаях потеря сознания у больных.
  • Дискомфорт в области грудной клетки, сопровождающийся иногда затрудненным дыханием, одышкой.
  • Боль за грудиной, не купирующаяся нитроглицерином.
  • Боль в левой части грудной клетки с возможной иррадиацией в левые руку, лопатку, плечо, нижнюю челюсть. Иногда возможны болезненные ощущения в левой части шеи.
  • Похолодание рук и ног.
  • Посинение нососгубного треугольника.
  • Повышение артериального давления.
  • Слабый или вообще не прослушивающийся пульс.
  • Потливость.
  • Отеки нижних конечностей в утреннее время.
  • Тревожность, беспокойство.

Как уже было указано выше, инфаркт может развиваться в различных клинических формах, порой завуалированных настолько, что только ЭКГ подтвердит его наличие:

  1. Ангинозная – это наиболее частый тип микроинфаркта. Напоминает болевые ощущения при приступах стенокардии. Болевой синдром волнообразный, различной степени выраженности, с возможной иррадиацией. Часто отмечается иррадиация по обе стороны межлопаточного пространства, а также одновременно в обе подлопаточные области. Важно, что симптоматика наиболее яркая в молодом возрасте, а в пожилом, наоборот.
  2. Аритмическая – стартует заболевание с нарушений ритма сердца с отсутствием болевого синдрома. Наиболее часто трансформируется в фибрилляцию желудочков, реже – в аритмогенный шок. Довольно часто сопровождается потерями сознания.
  3. Цереброваскулярная – более характерен для пациентов с неврологическими заболеваниями. Все симптомы зависят от степени нарушения мозгового кровообращения и уровней артериального давления. Проявляться может нарушением зрения, его нечеткостью, шаткостью походки, сопровождающейся тошнотой вплоть до рвоты, заторможенностью, или наоборот, возбуждением, очаговой неврологической симптоматикой. Могут развиваться синкопальные состояния на высоте болей или выраженного нарушения ритма сердца.
  4. Астматическая – более присуща повторным инфарктам, а также при уже развившейся сердечно-сосудистой недостаточности. Развитие отека легких зачастую свидетельствует о вовлечении в процесс мелкоочагового инфаркта сосочковых мышц. Если отмечается появление внезапной одышки, это указывает чаще всего на поражение правого желудочка. При такой разновидности микроинфаркта часто свидетельствует появление приступов удушья вплоть до астматического статуса или отека легких в самом начале инфаркта.
  5. Абдоминальная – присуща поражению нижней стенки левого желудочка. Боль локализуется в эпигастральной области, иногда – в правом подреберье. При том могут сопутствовать вздутие живота, тошнота, рвота, диарея, застой кишечного содержимого. Картина напоминает острый живот, но при этом симптомы раздражения брюшины не наблюдаются, при пальпации живот мягкий.
  6. Безболевая (малосимптомная) – характерны только слабость, неприятные ощущения в области грудной клетки, нарушения сна, настроения, снижение аппетита. Более присуща пожилым людям, особенно при сахарном диабете. Такая форма не свидетельствует о легком течении болезни и благоприятном прогнозе для пациентов.
  7. Атипичная – практически полностью соответствует клинике крупноочагового инфаркта у больного, но с меньшей выраженностью симптомов.

Более того, достаточно часто в первой зоне инфаркта и рядом, еще до окончания процесса образования рубца, развиваются новые зоны омертвения. Это приводит к увеличению пораженной зоны, которая замещается соединительной тканью с утратой своих функций, что в последующем неминуемо ведет к развитию обширного инфаркта.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector