alkov.su

Симптомы ревматоидного васкулита и особенности терапии

Ревматоидный васкулит: симптомы, лечение, прогноз

Ревматоидным васкулитом называется синдром, возникающий при системных заболеваниях соединительной ткани. Воспалительный процесс поражает мелкие артерии, артериолы и венулы, вызывает значительное нарушение кровообращения в тканях, некротические процессы в них.

Причины и признаки

Ревматоидный васкулит возникает как осложнение ревматоидного артрита

В развитии ревматоидного васкулита принимают участие аутоиммунные механизмы, вызывающие повреждение собственных тканей организма циркулирующими иммунными комплексами. Эти же механизмы ответственны за развитие суставного синдрома при ревматизме и других аутоиммунных заболеваниях. Мишенями для иммунных комплексов становятся структуры соединительной ткани, в частности, сосудистая стенка.

Ревматоидный васкулит чаще всего является следствием запущенного ревматоидного артрита. Такой артрит называют тлеющим из-за небольшой интенсивности и большой длительности воспалительного процесса. Если заболевание в течение многих лет (чаще всего, более 10) не получает соответствующего лечения, то в воспалительный процесс вовлекаются не только суставы, но и мелкие сосуды – артериолы, венулы, капилляры.

Риск поражения увеличивает наличие дополнительных факторов риска – курения, положительного ревматоидного фактора, наличия в крови антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-ЦЦП). У мужчин риск развития ревматоидного васкулита выше, чем у женщин при прочих равных условиях. Также риск выше, если заболевание дебютировало в зрелом возрасте.

Заболевание поражает мелкие сосуды пальцев рук и ног, нервов, глазного яблока, легких, перикарда и плевры, в редких случаях – головного мозга.

При этом развиваются нарушения кровоснабжения в пораженных тканях вплоть до некроза. Симптомы зависят от локализации поражения.

Когда заболевание поражает пальцы рук или ног, это проявляется образованием изъязвлений и некрозов на коже вокруг ногтей. Эти состояния склонны к инфицированию и без лечения приводят к гангрене. Патологический процесс может распространяться выше, захватывать значительные области конечности и приводить к ампутации.

Очень часто возникает некроз кожи околоногтевой фаланги

Поражение нервной ткани проявляется чувством покалывания, болей неясного генеза, онемения и другими нарушениями чувствительности. Движения в конечностях становятся болезненными, пациент часто чувствует скованность во время них.

Поражения сосудов могут приводить к трофическим язвам конечностей. Когда поражены сосуды, кровоснабжающие головной мозг, развиваются нарушения мышления, памяти, внимания. В тяжелых случаях такое состояние может приводить к инсульту.

Поражение сосудов склеры вызывает склерит – воспалительные явления в белочной оболочке глаза, сухость глаз, покраснение, чувство инородного тела. Со временем это может привести к снижению остроты зрения. Поражение сосудов других органов вызывает симптомы острого живота, нарушения дыхания, сердечной деятельности, симптомы полиорганной недостаточности.

Также существуют общие симптомы заболевания – высокая температура, озноб, головные боли, выраженная слабость, снижение аппетита и потеря веса, потливость по ночам. Заболевание может сопровождаться апатией или, напротив, раздражительностью, быстрой утомляемостью при физической и умственной работе.

Суставная симптоматика в подобных случаях обычно затухает и отходит на второй план, проявления воспалительного процесса в суставах могут полностью прекратиться и уступить место симптомам нарушения кровоснабжения.

Классификация

Патология может быть первичной и вторичной

В зависимости от области поражения ревматоидный васкулит классифицируется следующим образом:

  • Дигитальный артериит – для него характерны патологические разрастания внутренней оболочки сосудов, образование тромбов в мелких артериолах и капиллярах.
  • Некротизирующий артериит – приводит к некрозу сосудов и быстрому развитию некротических процессов в кровоснабжающих тканях.
  • Воспаление венул и капилляров – развиваются отечные и застойные явления, кровоизлияния, изъязвления.

Воспалительный процесс чаще всего начинается с мелких артериол, постепенно в него вовлекаются капилляры, венулы, артерии более крупного калибра вплоть до средних. Крупные сосуды не поражаются практически никогда. Также поражение артериального звена кровообращения обычно выше, чем венозного.

Диагностика

Особенностью данного заболевания является неспецифичность лабораторных данных. Отмечаются типичные признаки воспалительного процесса – повышение СОЭ, появление С-реактивного белка, изменения, характерные для ревматоидного артрита – повышение специфических антител к собственным белкам организма и обнаружение высокой концентрации ревматоидного фактора.

Так могут выглядеть анализы пациента с ревматоидным артритом, но без васкулита, поэтому полностью положиться на лабораторные данные нельзя.

Полная диагностика ревматоидного васкулита включает в себя сбор анамнеза, который выявляет наличие факторов риска и жалоб, связанных с ухудшением кровоснабжения тканей, лабораторной диагностики, специфические методы, позволяющие оценить нарушение тех или иных функции, а также биопсия пораженных тканей, которая является самым надежным способом диагностики заболевания.

Методика лечения и прогноз

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от степени и тяжести заболевания

Заболевание имеет хроническое течение, поэтому полное излечение невозможно, речь может идти только о замедлении патологического процесса. Для лечения используются противовоспалительные препараты, в первую очередь кортикостероиды. Наиболее эффективным считается преднизолон. Он позволяет эффективно купировать воспалительный процесс в сосудах, улучшить кровоснабжение тканей, но имеет ряд побочных эффектов.

В сочетании с преднизолоном используется циклофосфамид – цитостатический препарат, снижающий аутоиммунную агрессию. Он позволяет устранить один из главных факторов развития заболевания, снижает интенсивность воспалительного процесса, уменьшает содержание в крови ревматоидного фактора.

Побочные эффекты от лечения такой комбинацией препаратов довольно плохо переносятся пациентами – это угнетение кроветворения, повышенная утомляемость, набор лишнего веса, ухудшение памяти и концентрации внимания. Данную комбинацию нельзя применять при ряде заболеваний почек, печени, сердечно-сосудистой системы и костного мозга, а также категорически нельзя применять при беременности и кормлении грудью.

Прогноз при ревматоидном васкулите неблагоприятный. Данное состояние развивается довольно редко (примерно у 1% больных ревматоидным артритом), но приводит к постепенному нарушению кровообращения и развитию полиорганной недостаточности. Скорость прогрессирования заболевания может варьироваться, и это тоже влияет на эффективность лечения.

Лекарственные препараты позволяют продлить жизнь пациенту, но радикального улучшения качества жизни не происходит.

Болезнь в большинстве случаев довольно быстро приводит к стойкой утрате трудоспособности, возможен летальный исход вследствие инсульта, инфаркта, недостаточности внутренних органов. Ревматоидный васкулит приводит к развитию некротических процессов в пораженной области. При поражении конечностей на пальцах рук и ног образуются язвы, чаще всего поражаются ногтевые фаланги. Осложнениями язв становятся воспаление и гангрена.

Поражение внутренних органов ведет к развитию недостаточности их функций, некротическим осложнениям. В этом случае осложнениями ревматоидного васкулита становятся плеврит, перикардит, перитонит, инфаркты внутренних органов, почечная и сердечная недостаточность.

Больше информации о васкулитах можно узнать из видео6

Со стороны нервной системы возникают нарушения двигательной активности и чувствительности с развитием параличей. Если поражены сосуды головного мозга, могут развиться серьезные нарушения высшей нервной деятельности, а также инсульт. Нарушение кровоснабжения глаза приводит к снижению остроты зрения и может привести к полной его утрате.

Ревматоидный васкулит развивается нечасто. Чтобы снизить вероятность его возникновения, необходимо своевременно и последовательно лечить ревматоидный артрит, особенно если имеются дополнительные факторы риска. Пациенту необходимо строго соблюдать назначения врача, отказаться от вредных привычек, особенно курения. Тем не менее, невозможно полностью устранить риск развития заболевания.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Читать еще:  Что значит если повышен средний объем тромбоцитов в крови

Симптомы ревматоидного васкулита и разновидности

Содержание

Одним из серьёзных осложнений системного ревматоидного артрита является ревматоидный васкулит – хроническая патология, одинаково поражающая стенки капилляров кожных покровов, а также сосудов вен и артерий. При этом риску подвергаются внутренние органы, питающиеся за счёт поражённых сосудов. Несмотря на комплексный подход в терапии артрита и васкулита, при выявлении признаков вторичной патологии следует принять незамедлительные терапевтические меры. В противном случае возможно усугубление течения артрита, приводящее к значительному ухудшению жизнедеятельности и инвалидизации больного.

Особенности патологии

Ревматоидный васкулит зачастую поражает мужчин в возрасте от 40-60 лет. Однако патология может наблюдаться также у женщин, молодых людей и даже маленьких детей.

Заболевание характеризуется возникновением на теле различных кожных высыпаний, будь то незначительные покраснения или открытые трофические язвы. Опасно оно тем, что при длительном течении воспалительного процесса значительно нарушается кровообращение в кожных покровах нижних конечностей, а также внутренних органах. В запущенных случаях наблюдается даже отмирание тканей.

В этиологии болезни выделяются следующие формы васкулита:

  1. Первичный. Возникает в результате воспаления сосудистых стенок, что связано с внешними и внутренними неблагоприятными факторами. Со временем влечёт за собой поражение органа, питающегося за счёт поражённого сосуда.
  2. Вторичный. Развивается на фоне прогрессирующей патологии, например, артрита, сахарного диабета или красной волчанки.

Тем не менее, специалисты не относят васкулит к самостоятельным заболеваниям. Учитывая высокий процент вторичности недуга, терапия направлена на устранение первопричины болезни.

Специальное лечение васкулита обычно требуется лишь в случаях образования на теле трофических язв.

В течении васкулита, вызванного длительным протеканием артрита у человека, наблюдаются частые поражения околоногтевого ложа, а также голеней. Помимо этого, могут поражаться различные ткани и внутренние органы.

Существует даже специальная классификация патологии, в основе которой лежит воспаление сосудов различного размера и локализации.

Так, выделяют несколько основных гистологических типов васкулита:

  1. Артериит дигитальный. Характеризуется поражением фаланг пальцев рук и ног. Воспалительный процесс сосудов сопровождается также образованием тромбов. Этот тип наблюдается в подавляющем большинстве случаев.
  2. Поражение мелких сосудов: капилляров, венул, артериол и незначительных артерий. В процессе разрастания соединительной ткани сосудов наблюдается значительное образование патогенных клеток, влекущих за собой возникновение трофических язв и последующего отмирания ткани.
  3. Артериит некротизирующий. Поражению подвергаются средние и крупные сосуды, а также нервные окончания и висцеральные органы человека.

Факторы возникновения

Воспаление кровеносных сосудов, вызванное проявлениями ревматизма, может развиться по самым разнообразным причинам.

К основным факторам развития первичного поражения стенок сосудов относят:

  • различные патологии инфекционной природы (например, отит, тонзиллит, микозы, заболевания ротовой полости и др.);
  • нарушения аутоиммунного характера, в результате которых организм человека атакует здоровые клетки;
  • наследственный фактор;
  • сильное воздействие аллергенов, поступающих в кровь вследствие длительного приёма сильнодействующих лекарственных препаратов или иных внешних раздражителей;
  • проведение лучевой терапии при онкологическом заболевании.

Иммунные повреждения, влияющие на развитие болезни, могут быть связаны с вовлечением в патологический процесс тромбоцитов, T-лейкоцитов, а также макрофагов. Все они способны откладываться на стенках сосудов, что и влечёт за собой воспаление.

Причиной развития васкулита у детей может стать реакция организма на вводимую вакцину или сыворотку.

На развитие вторичного васкулита влияет основное заболевание. Примерно в 30% случаев причиной его возникновения явился хронический ревматоидный артрит.

Симптоматика заболевания

Васкулит при ревматоидном артрите характеризуется возникновением общих и специфических признаков.

Вышеперечисленные симптомы могут предшествовать первым кожным проявлениям – покраснениям, волдырям, красным точкам, а также подкожным кровоизлияниям. Именно поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью при первом их обнаружении.

Отличительным признаком развития болезни считаются множественные ревматоидные узлы, появляющиеся на пальцах рук и ног.

Среди классических признаков недуга выделяют некоторые патологии:

  • воспаление оболочки сердца – перикардит;
  • склерит;
  • периферическая гангрена;
  • патология лёгких – саркоидоз;
  • множественный мононеврит;
  • поражение околоногтевого ложа и кожи вокруг него.

Эти патологические процессы могут напрямую указывать на развитие васкулита. При этом болезнь носит первичный характер, в то время как вышеуказанные недуги развиваются на её фоне.

В зависимости от степени поражения ревматический васкулит делят на несколько основных форм:

  1. Узелковый. Характеризуется появлением на коже узелковой сыпи, покрытой везикулами. Впоследствии на их месте развивается некроз.
  2. Геморрагический. Приводит к появлению множественных эритематозных пятен, вызванных присоединением инфекции.
  3. Уртикарный. Характеризуется возникновением волдырей на кожных покровах. При этом патологические образования беспокоят больного на протяжении длительного периода времени.
  4. Системный. Развивается вследствие хронического течения ревматоидного артрита.
  5. Гипергаммаглобулинемический. Приводит к возникновению множественных мелких кровоизлияний на нижних конечностях – петехий. Они вызываются разрывом кровеносных сосудов под воздействием патологического процесса в организме.

Причины появления ревматоидного васкулита и методы его лечения

Ревматоидный васкулит рассматривается в качестве осложнения артрита у пациентов с запущенной формой заболевания. Характеризуется поражением кожного покрова в местах воспаленных суставов. Патология чаще возникает у мужчин, особенно когда заболевание начинается в старшем возрасте. Поскольку васкулит не является самостоятельным заболеванием и появляется только в сочетании с ревматоидным артритом, необходимо проведение комплексного лечения. При отсутствии своевременной терапии осложнения способны привести к летальному исходу.

Причины

При васкулите воспаляются мелкие сосуды пальцев, глазного яблока, плевры, перикарда и легких. Патология обусловлена аутоиммунными механизмами, которые вызывают поражение собственных тканей. В этом случае мишенью становится соединительная ткань и ее сосудистая стенка.

Причинным фактором, вызывающим развитие васкулита, является длительное течение ревматоидного артрита (более 10 лет). Если за это время больной не получает должного лечения, то в воспалительный процесс, помимо суставов, вовлекаются мелкие сосуды.

Риск развития этой патологии увеличивается при наличии следующих факторов:

  • положительный ревматоидный фактор;
  • наличие в крови антител к цитрулиновому пептиду;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • появление на коже ревматоидных узелков;
  • курение.

Большинство ученых сходятся во мнении, что васкулит при ревматоидном артрите имеет генетическую предрасположенность.

В зависимости от локализации кожных поражений принята следующая классификация ревматоидного васкулита:

  1. Дигитальный артериит. Поражает артериолы и капилляры, во внутренней оболочке сосудов появляются патологические разрастания.
  2. Некротизирующий артериит. В кровоснабжающих тканях развивается некроз сосудов.
  3. Воспаление венул и капилляров. Отличается образованием на коже пурпур и язв.

Симптомы и диагностика

Все признаки ревматоидного васкулита объединяются в 2 группы: суставные и внесуставные. К первой относятся следующие:

  • отечность пораженных суставов, постоянная или периодическая болезненность в них;
  • изменение цвета кожи в суставной области;
  • деформация пальцевых сочленений;
  • скованность движений.

Внесуставные проявления васкулита при артрите вызваны поражением какого-либо органа. При этом у больного отмечается резкое снижение массы тела, изменение размеров селезенки и печени, длительная лихорадка, общая слабость, повышенная потливость по ночам. На коже появляются язвы и сыпь, а также ревматоидные узелки. Часто поражаются легкие, и поэтому в них постоянно наблюдается воспалительный процесс. Человека мучает кашель, боль в груди и одышка.

Нередко появляются нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта и почечные патологии. Не исключаются сбои неврологического характера.

При воспалении сосудов на ногах и руках образуются трофические язвы. При поражении нервной ткани у больного появляется чувство онемения и покалывания в конечностях. Особенностью этого вида васкулита является образование изъявлений и участков некроза на коже вблизи ногтевой пластинки, которые склонны к нагноению, и без лечения существует риск развития гангрены.

Читать еще:  Что за гормон Т4 свободный, и какой должна быть его норма?

В силу того, что ревматический васкулит имеет схожие проявления с другими патологиями, для постановки диагноза требуется тщательное исследование. Всегда прибегают к анализу крови и мочи, при этом определяется уровень креатинина и печеночных ферментов.

Для оценки наличия патологического процесса в кровеносной системе проводится дуплексное ультразвуковое исследование сосудов. Для выявления множественных узелков назначается ангиография. Показательным для постановки диагноза является и рентген легких. Для точного определения очага воспалительного процесса нужна компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Течение ревматоидного васкулита имеет хронический характер. Поэтому нужно замедлить скорость распространения патологического процесса, достичь устойчивой ремиссии и снизить риск возникновения осложнений. Важно предостеречь внутренние органы от вовлечения их в воспалительный процесс. Поскольку причиной васкулита в данном случае является ревматоидный артрит, лечебные меры должно быть направлены на купирование его симптомов.

Терапия подбирается индивидуально врачом-ревматологом в соответствии со степенью тяжести заболевания. Чаще всего она проводится по следующей схеме: сочетание интермиттирующей и поддерживающей тактики. Первое предполагает агрессивную пульс-терапию. Она отличается эффективностью устранения острых проявлений васкулитного ревматизма и предполагает комбинацию Преднизолона и Циклофосфана.

Такое сочетание позволяет снизить аутоиммунную агрессию и устранить воспалительный процесс. Препараты назначаются с учетом противопоказаний. Соблюдение рекомендаций лечащего врача по длительности и дозировки средств позволяет достичь устойчивой ремиссии на продолжительный промежуток времени. В рамках поддерживающей терапии назначаются препараты: Пентоксифиллин, Талидомид, Дипиридамол, Азатиоприн. Они призваны ослабить проявления рассматриваемого заболевания.

Причины появления ревматоидного васкулита и методы его лечения

Ревматоидный васкулит рассматривается в качестве осложнения артрита у пациентов с запущенной формой заболевания. Характеризуется поражением кожного покрова в местах воспаленных суставов. Патология чаще возникает у мужчин, особенно когда заболевание начинается в старшем возрасте. Поскольку васкулит не является самостоятельным заболеванием и появляется только в сочетании с ревматоидным артритом, необходимо проведение комплексного лечения. При отсутствии своевременной терапии осложнения способны привести к летальному исходу.

Причины

При васкулите воспаляются мелкие сосуды пальцев, глазного яблока, плевры, перикарда и легких. Патология обусловлена аутоиммунными механизмами, которые вызывают поражение собственных тканей. В этом случае мишенью становится соединительная ткань и ее сосудистая стенка.

Причинным фактором, вызывающим развитие васкулита, является длительное течение ревматоидного артрита (более 10 лет). Если за это время больной не получает должного лечения, то в воспалительный процесс, помимо суставов, вовлекаются мелкие сосуды.

Риск развития этой патологии увеличивается при наличии следующих факторов:

  • положительный ревматоидный фактор;
  • наличие в крови антител к цитрулиновому пептиду;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • появление на коже ревматоидных узелков;
  • курение.

Большинство ученых сходятся во мнении, что васкулит при ревматоидном артрите имеет генетическую предрасположенность.

В зависимости от локализации кожных поражений принята следующая классификация ревматоидного васкулита:

  1. Дигитальный артериит. Поражает артериолы и капилляры, во внутренней оболочке сосудов появляются патологические разрастания.
  2. Некротизирующий артериит. В кровоснабжающих тканях развивается некроз сосудов.
  3. Воспаление венул и капилляров. Отличается образованием на коже пурпур и язв.

Симптомы и диагностика

Все признаки ревматоидного васкулита объединяются в 2 группы: суставные и внесуставные. К первой относятся следующие:

  • отечность пораженных суставов, постоянная или периодическая болезненность в них;
  • изменение цвета кожи в суставной области;
  • деформация пальцевых сочленений;
  • скованность движений.

Внесуставные проявления васкулита при артрите вызваны поражением какого-либо органа. При этом у больного отмечается резкое снижение массы тела, изменение размеров селезенки и печени, длительная лихорадка, общая слабость, повышенная потливость по ночам. На коже появляются язвы и сыпь, а также ревматоидные узелки. Часто поражаются легкие, и поэтому в них постоянно наблюдается воспалительный процесс. Человека мучает кашель, боль в груди и одышка.

Нередко появляются нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта и почечные патологии. Не исключаются сбои неврологического характера.

При воспалении сосудов на ногах и руках образуются трофические язвы. При поражении нервной ткани у больного появляется чувство онемения и покалывания в конечностях. Особенностью этого вида васкулита является образование изъявлений и участков некроза на коже вблизи ногтевой пластинки, которые склонны к нагноению, и без лечения существует риск развития гангрены.

В силу того, что ревматический васкулит имеет схожие проявления с другими патологиями, для постановки диагноза требуется тщательное исследование. Всегда прибегают к анализу крови и мочи, при этом определяется уровень креатинина и печеночных ферментов.

Для оценки наличия патологического процесса в кровеносной системе проводится дуплексное ультразвуковое исследование сосудов. Для выявления множественных узелков назначается ангиография. Показательным для постановки диагноза является и рентген легких. Для точного определения очага воспалительного процесса нужна компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Течение ревматоидного васкулита имеет хронический характер. Поэтому нужно замедлить скорость распространения патологического процесса, достичь устойчивой ремиссии и снизить риск возникновения осложнений. Важно предостеречь внутренние органы от вовлечения их в воспалительный процесс. Поскольку причиной васкулита в данном случае является ревматоидный артрит, лечебные меры должно быть направлены на купирование его симптомов.

Терапия подбирается индивидуально врачом-ревматологом в соответствии со степенью тяжести заболевания. Чаще всего она проводится по следующей схеме: сочетание интермиттирующей и поддерживающей тактики. Первое предполагает агрессивную пульс-терапию. Она отличается эффективностью устранения острых проявлений васкулитного ревматизма и предполагает комбинацию Преднизолона и Циклофосфана.

Такое сочетание позволяет снизить аутоиммунную агрессию и устранить воспалительный процесс. Препараты назначаются с учетом противопоказаний. Соблюдение рекомендаций лечащего врача по длительности и дозировки средств позволяет достичь устойчивой ремиссии на продолжительный промежуток времени. В рамках поддерживающей терапии назначаются препараты: Пентоксифиллин, Талидомид, Дипиридамол, Азатиоприн. Они призваны ослабить проявления рассматриваемого заболевания.

Что такое ревматоидный васкулит

Ревматоидный артрит – сложная патология аутоиммунного происхождения, для которой характерны процессы воспалительно-деструктивного характера в суставах и болезни других органов.

Одной из самых распространенных форм артрита является ревматоидный васкулит – поражение кожи, которое имеет хронический характер.

Данная болезнь чаще всего развивается у мужчин. Помимо этого, предрасполагающим фактором может стать наличие антител цитоплазмы. Также патологию нередко выявляют у людей, имеющих антитела к АЦЦП.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Ревматоидный васкулит нельзя считать отдельным нарушением. При этом особая терапия требуется лишь при наличии трофических язв. В остальных ситуациях лечение ревматоидного васкулита осуществляется комплексно.

Важное значение имеет тот факт, что наличие васкулита усложняет протекание ревматоидного артрита. Потому сразу после выявления патологии нужно принимать адекватные меры.

Читать еще:  Сахаропонижающие таблетки для снижения сахара в крови

Классификация

Ревматоидный васкулит имеет несколько основных разновидностей:

Дигитальный артериит Для него характерна пролиферация интимы сосудов, а также образование тромбов. У пациентов с этой формой васкулита поражаются фаланги ногтей.
Воспалительное поражение венул, артериол, капилляров и небольших артерий
  • данная патология сопровождается фибриноидным некрозом и инфильтрацией стенки;
  • для этой болезни характерна лейкоцитоклазия и экстравазация эритроцитов;
  • нарушение сопровождается кожными симптомами – язвами и пурпурой.
Некротизирующий артериит, в который вовлекаются небольшие и средние артерии Болезнь приводит к нарушению висцеральных органов. Также поражаются периферические нервы.

Механизм возникновения

Появление ревматоидного васкулита обусловлено иммунными процессами, которые принимают участие в развитии артрита. В данном случае активируется клеточный иммунитет, в результате чего повышается селективное воздействие цитокинов, которые несут ответственность за противовоспалительные функции.

Также при развитии данной патологии происходит инфильтрация стенок сосудов. В этом процессе принимают участие макрофаги и Т-лимфоциты. В результате развития данной патологии формируются гранулемы.

Существует мнение, нарушенные сосудистые стенки подвержены ангиогенезу, который оказывает воздействие на создание в них воспалительного инфильтрата. Помимо этого, ревматоидный васкулит может развиваться под воздействием других факторов. К ним относят Е-селектин, некроз опухоли и т.д.

Появление васкулита может быть результатом неиммунных процессов. Немаловажное значение имеет активация эндотелия сосудов и проблемы с функционированием апоптоза клеток. Также иногда нарушается взаимодействие между клетками и лейкоцитами.

В появлении проблем со стенками сосудов участвуют тромбоциты. Этот факт был выявлен еще в 1951 году при анализе пробы биопсии поврежденного участка кожи. Воспаления находились на стенках небольших артерий. Сегодня доказано, что в патологическом процессе участвуют сосуды разных размеров и локализации.

Признаки ревматоидного васкулита

Клинические проявления ревматоидного васкулита входят в категорию редких внесуставных симптомов ревматоидного артрита. Подобные проблемы диагностируют менее, чем у 1 % пациентов. Однако на аутопсии системное нарушение сосудов выявляют в 14-25 % случаев.

К традиционным проявлениям васкулита относят периферическую гангрену, склерит. Кроме того, может развиваться множественный мононеврит, перикардит. Также нередко наблюдается нарушение работы легких.

Однако в большинстве случаев возникает поражение кожи в области околоногтевого ложа. Фото ревматоидного васкулита посмотрите ниже: они подтверждают наличие высыпаний на коже.

Фото: ревматоидный васкулит рук

Отличительными симптомами васкулита является появление большого количества ревматоидных узлов. Однако далеко не все ученые разделяют данное мнение.

Почти все пациенты имеют общевоспалительные проявления – в частности, болезнь сопровождается лихорадкой и снижением массы тела. Существует мнение, что резкое похудение у людей с ревматоидным артритом может свидетельствовать о появлении васкулита.

Примерно в половине случаев имеет место нейропатия. При этом центральная нервная система страдает довольно редко.

Тем не менее, подобные нарушения весьма сложно диагностировать, особенно это касается пожилых пациентов, имеющих неврологические расстройства. Иногда при ревматоидном васкулите наблюдаются поражения работы сердца.

Диагностика

Большинство враче при диагностике ревматоидного васкулита занимается изучением кожного биоптата.

Чтобы поставить точный диагноз, нужно учитывать следующие виды недуга:

Дигитальный артериит Для этой патологии характерно образование тромбов и пролиферация интимы.
Воспалительное поражение капилляров кожи и небольших артерий Данный процесс сопровождается некрозом тканей. Для этой патологии характерно образование язв и появление пурпуры, которую легко можно пальпировать.
Некротизирующий артериит В данном случае поражаются артерии мелкого или среднего размера. В результате наблюдается нарушение работы периферической нервной системы. Клинические данные подтверждают тот факт, что болезнь имеет схожесть с узелковым полиартериитом.

Проявлениями ревматоидного васкулита является появление периферической гангрены, вероятное развитие мононеврита. Также нередко поражаются легкие, развивается склерит и перикардит.

Что такое гранулематоз Вегенера и почему он появляется — читайте далее.

К наиболее распространенным признакам васкулита относят поражение кожи. В данной ситуации на голенях образуются трофические язвы, а также развивается дигитальный околоногтевой артериит.

Лечение

Ревматоидный васкулит нельзя назвать отдельной патологий. Потому он не нуждается в проведении обособленной терапии. Данная болезнь является внесуставным проявлением ревматоидного артрита, который нуждается в особом подходе. Поэтому врач подбирает комплексное лечение.

В особом внимании нуждаются лишь трофические язвы. Их терапия проводится с применением местных средств, которые используются для очищения раны и купирования воспаления. При этом основную роль все же играет терапия системной болезни.

Если васкулит имеет опасные осложнения, показано применение глюкокортикостероидов в сочетании с циклофосфамидом. Курс лечения составляет 14-21 день. Препарат применяется в дозировке 100-150 мг в сутки для взрослого пациента.

Неплохих результатов позволяет добиться комбинация глюкокортикостероидов и метотрексата. Это сочетание помогает справиться с эрозивными симптомами артрита и всевозможными вариациями васкулита.

Немаловажное значение при появлении трофических язв имеет местная терапия. Она проводится для профилактики развития гангрены. Лечение трофических язв подразумевает обработку их поверхностей, глубокое очищение отмерших тканей, а также устранение воспаления раны.

Обработке подлежит любая язва, даже в том случае, если начался процесс восстановления тканей.

Местную терапию можно разделить на 2 этапа:

  • обработка раны при развитии воспаления, которое провоцирует появление гнойного секрета и некроза тканей;
  • обработка чистой раны при начале восстановительных процессов.

Гнойные поражения нужно очищать при помощи специальных лекарственных средств для устранения воспаления и отторжения отмерших клеток. Категорически запрещено выполнять обычную перевязку с помощью медицинских бинтов. Рана в стадии интенсивного воспаления подлежит тщательной обработке.

Сегодня в лечебных целях активно применяется мазь, которая имеет гидрофильную базу и содержит левомицетин и клостридиопептидазу А. Данное средство называется ируксол. Именно оно является препаратом выбора при проведении лечения трофических язв.

В составе средства присутствует коллагеназа, которая хорошо растворяется в воде и растворителях. Данный компонент отличается устойчивостью к высоким температурам в области раны и не имеет чувствительности к используемым электролитам.

Механизм действия данного вещества базируется на избирательном расщеплении отмершего коллагена. Благодаря этому удается быстро избавляться от гнойно-некротических тканей, которые отделяются от раны. За счет применения ируксола удается повысить синтез кератоницидов приблизительно в 10 раз.

Наличие в составе препарата антибактериального ингредиента оказывает воздействие на воспалительный процесс, в короткие сроки способствуя его купированию. Наличие водорастворимого фермента коллагеназы улучшает попадание антибиотиков.

Благодаря этому лечение нарушенных клеток становится более эффективным. Кроме того, применение мази предотвращает распространение инфекционного процесса.

Мазь ируксол можно использовать абсолютно всем. Она практически не имеет противопоказаний. Исключение составляет высокая чувствительность к ее компонентам.

Хороших отзывов врачей заслужила мазь стрептолавен. Она тоже содержит фермент коллагеназа. Кроме того, в ее составе присутствует антисептический ингредиент – мирамистин.

Ревматоидный васкулит нельзя назвать отдельной патологией, ведь он обычно сопровождает артрит. Поэтому лечение должно иметь комплексный характер и осуществляться совместно с терапией основной патологии.

Про опасность геморрагического васкулита читайте тут.

Из этой статьи вы сможете узнать, как лечить васкулит.

Отдельного вмешательства требуют лишь трофические язвы, которые лечат с помощью местных препаратов – мазей Ируксол и Стрептолавен. Если четко выполнять все врачебные рекомендации, обычно удается получить хорошие результаты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector