alkov.su

Симптомы тромбоза почечной артерии и методы лечения

Симптомы и способы лечения тромбоза почечной артерии

Содержание

Нарушение кровообращения может возникнуть не только в области головного мозга или сердца, но и в других внутренних органах, и одна из разновидностей подобных патологий – тромбоз почечной артерии. Почка – это созданный самой природой сложнейший биологический фильтр, отвечающий за очистку крови от шлаков и вредных веществ. Полноценное кровоснабжение имеет очень большое значение для нормального функционирования этого органа, и любые неполадки в данном процессе чреваты очень серьезными последствиями.

Тромбоз почки: причины и последствия

Наши природные фильтры имеют достаточно сложную и разветвленную систему кровооборота, в которой основную роль играют крупные сосуды – артерии и вены.

Тромбозом называют острое нарушение кровотока в любом из них, вызванное закупоркой сосудистого пространства тромбом – плотным кровяным сгустком, состоящим из слипшихся эритроцитов.

Причин возникновения подобной ситуации может быть несколько:

  • врожденные дефекты сосудов;
  • беременность;
  • нефропатии – хронические заболевания почек различной этиологии (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз и т.д.);
  • зло- и доброкачественные новообразования в ткани почки;
  • повышенная коагуляция (свертываемость крови);
  • мигрирующий тромбофлебит (воспалительный процесс стенок вен).

При всех этих ситуациях в почках происходит замедление кровотока, провоцирующее загустение внутрисосудистой жидкости, что и становится причиной образования тромбов. Обычно это происходит в самих сосудах, но иногда местом образования тромба становится их разветвление.

Симптоматическая картина заболевания

Как тромбоз почечных вен, так и артериальная форма патологии имеет сходные симптомы:

  1. Болевой синдром: боль может локализоваться в области поясницы, в боку брюшной полости, внизу живота, в паху. При нажатии на брюшную стенку или поколачивании по пояснице чувство боли усиливается.
  2. Тошнота, рвота.
  3. Повышение артериального давления и температуры тела.
  4. Уремия (редкое мочеиспускание, приводящее к самоотравлению организма шлаками).
  5. Изменение нормального цвета мочи (она приобретает красноватый оттенок).

Заподозрить тромбоз почечных вен, помимо прочего, позволяет то, что при измерении артериального давления цифры диастолических (нижних) показателей превалируют над систолическими (верхними). Повышение давления носит устойчивый характер и не поддается коррекции с применением традиционных гипотензивных средств.

Промедление в подобных случаях недопустимо и может привести к необратимым последствиям, между тем как своевременно поставленный диагноз и меры по ликвидации тромба способны спасти человеку не только здоровье, но и саму жизнь.

Способы диагностики

Заподозрить тромбирование вены или артерии при первичном осмотре врачу позволяют следующие симптомы:

  • отсутствие в анамнезе больного других случаев повышения давления;
  • характерная локализация боли;
  • жалобы пациента на пониженную уремию при неизменном количестве выпиваемой жидкости;
  • жалобы на появление крови в моче.

При проведении обследования анализы крови показывают в организме наличие воспалительного процесса (повышение СОЭ), а в моче обнаруживаются значительные следы белка. Однако все это лишь первичные способы диагностики.

К ним относятся:

  1. Допплерографическое исследование, основанное на эффекте отражения звуковых волн от движущихся объектов и дающее двухмерное изображение сосудистой системы, показывающее узкие места в кровотоке.
  2. Рентгенография с использованием контрастного вещества, вводимого внутривенно.
  3. Ультразвуковое исследование.
  4. Магнитно-резонансная томография.
  5. Компьютерная томография.

Все они дают специалисту возможность увидеть «воочию» месторасположение тромба, определить его размеры и состояние, и уже исходя из данных обследования принимать решение о том, какой способ коррекции необходимо применить.

Методики лечения

Лечение больных при диагнозе «тромбоз почечных вен», независимо от того, протекает ли патология в острой или в хронической форме, должно иметь стационарный характер, поскольку при подозрении на данную патологию необходимо тщательное обследование больного, провести которое можно лишь при условии госпитализации.

После установления диагноза лечение может проходить в виде:

  • лекарственной терапии;
  • оперативного вмешательства.

Медикаментозное лечение тромбирования почечных вен и артерий включает применение антикоагулянтов – препаратов, препятствующих свертыванию крови и способствующих рассасыванию тромба, таких как Гепарин или Клексан. Однако при наличии даже слабо выраженной гематурии (крови в моче) их применение категорически противопоказано. Хороший эффект может дать тромболизис – внутривенное введение специальных ферментов, способствующих растворению тромба и восстановлению функции почки.

Операция требует от врача большого опыта, аккуратности и точности в движениях.

Независимо от того, произошло удаление артериального или венозного тромба почки медикаментозным или хирургическим путем, перенесший его больной должен до конца жизни находиться под постоянным медицинским наблюдением, периодически сдавая анализы и проходя соответствующие обследования.

Симптомы и лечение тромбоза почечной артерии

Тромбоз почечной артерии — это тяжелое сосудистое заболевание, приводящее к нарушению кровообращения в почке. Если диагноз поставлен вовремя и тромб удален, то функция органа восстанавливается и жизни пациента ничего не угрожает.

При позднем обращении к врачу, неправильно и несвоевременно определенном нарушении развивается некроз почки, которая не получает необходимого кровоснабжения со стороны тромбированной почечной артерии. В таком случае единственный выход — нефрэктомия (удаление органа) с целью спасения жизни. Тромбоз может развиться в любом сосуде человеческого организма.

Причины возникновения

По локализации различают правую и левую почечные артерии, каждая из них может быть передней либо задней, а те, в свою очередь, делятся на сегментарные. Обычно тромб образуется в крупной артерии, чаще — в местах разветвлений более мелких сосудов.

Для развития тромбоза необходимо сочетание трех условий:

  • нарушение целостности сосудистой стенки;
  • повышение свертываемости крови;
  • уменьшение скорости сосудистого кровотока.

Основной причиной тромбоза является системный атеросклероз сосудов. Жировые бляшки образуются на стенке почечных артерий, сужают их просвет и способствуют возникновению тромбов. Кроме атеросклероза, приводить к тромбозу почечных сосудов могут и другие патологии: болезнь Такаясу и эмболии, вызванные пороками сердца, септическим эндокардитом, инфарктом миокарда, нарушениями ритма, выраженным обезвоживанием организма, приемом контрацептивов. Вне зависимости от причины, способствовавшей развитию тромбоза, симптомы будут похожи. Чаще патология бывает односторонней, поражая одну почечную артерию.

Симптоматика и диагностика

Заболевание развивается внезапно. Жалобы могут быть различными. Но можно выделить основные характерные симптомы:

  • резкий подъем артериального давления;
  • болевой и мочевой синдромы.

Подъем давления стойкий, плохо снижается приемом специальных гипотензивных препаратов. Превалирует повышение нижнего диастолического давления. Сопровождается рвотой.

Такой симптом, как боль, появляется неожиданно, локализуется в области поясницы, может отдавать в область паха и промежности. Нередко находится в зоне живота, усиливается при пальпации и поколачивании по пояснице. Сопровождается рвотой, тошнотой, повышением температуры.

Моча может приобретать красный цвет, больной редко мочится, объем выделяемой жидкости уменьшается. В общем анализе мочи — большое содержание эритроцитов, белка. В биохимическом анализе крови повышается уровень мочевины, креатинина, что говорит о плохой работе почек. В общем анализе — повышается уровень лейкоцитов, растет СОЭ. Эти показатели свидетельствуют об остром воспалительном процессе, в данном случае протекающем в почках.

Таким образом, при появлении внезапной боли в пояснице и голове, рвоты, высоких цифр артериального давления необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Промедление может стоить жизни. Тем более что данные симптомы могут встречаться и при других заболеваниях почек и органов брюшной полости.

Провести дифференциальную диагностику и поставить правильный диагноз сможет только врач.

Для определения окончательного вердикта используется ультразвуковая допплерография и рентгеноконтрастная почечная ангиография. При проведении последней в сосудистое русло вводится контрастное вещество. На стороне тромбоза наблюдается его обрыв, и мелкие ветви сосудов не просматриваются.

Помочь в постановке диагноза может и компьютерная томография. При этом виде исследования в лишенной кровоснабжения почке виден очаг со сниженной плотностью, имеющий клиновидную форму, а сам просвет артерии закрыт.

Терапия и методы профилактики

Назначение препаратов, разжижающих кровь, обезболивающих и снижающих давление, малоэффективно.

Читать еще:  Кетоацидоз при сахарном диабете

Основное лечение — хирургическое. Тромбэктомия (удаление тромба) возможно только на ранней стадии заболевания. Своевременное восстановление кровоснабжения приводит к нормальному функционированию органа и снижению артериального давления. Если же время упущено, то единственным выходом остается нефрэктомия — удаление поврежденного органа. Только это является последней возможностью спасения жизни больного. В дальнейшем оставшаяся почка берет на себя функцию удаленного органа и пациент чувствует себя практически здоровым. После перенесенного патологии человеку на длительный срок, а иногда и пожизненно, назначаются препараты, разжижающие кровь.

При распространенном атеросклерозе и выявлении стенозирующего атеросклероза почечной артерии, то есть сужении почечной артерии, проводят баллонную дилатацию последнего.

Профилактические мероприятия включают:

  • устранение гиподинамии;
  • диету малокалорийную с низким содержанием жиров и быстроусвояемых углеводов;
  • при заболеваниях, сопровождающихся повышением свертываемости крови, назначение и прием антиагрегантов;
  • отказ от вредных привычек (курения);
  • при повышенном уровне холестерина в крови прием гиполипидемических препаратов, препятствующих развитию атеросклероза и образованию бляшек на сосудистых стенках (Аторвастатин, Розувастатин и другие препараты);
  • своевременное и систематическое лечение нарушений ритма.

Такие симптомы, как головная боль, обусловленная высокими цифрами давления, дискомфорт в области проекции почек или живота, появление мочевого синдрома (олигоурия, гематурия), требуют срочной госпитализации с целью уточнения диагноза и своевременного назначения лечения.

Тромбоз почечной артерии

Одним из редких патологических нарушений является тромбоз почечных вен. Почки — это естественные фильтры, при закупоривании одной или обеих путей развивается острая либо хроническая недостаточность органа, что чревато последствиями. Заболевание диагностируется нечасто, причиной может стать нарушения свертываемости крови, нефротический синдром и многое другое. Лечение включает как медикаментозную, так и малоинвазивную терапию.

Этиология и патогенез

Тромбоз почечных сосудов подразумевает образование кровяных бляшек и развитие воспалительного процесса. Провоцирующим фактором может стать измененный состав крови на протяжении длительного времени. Кровь становится вязкой, нарушается циркуляция крови, вскоре возникает застой и тромбообразование. Стенки сосудов почек страдают, в первую очередь, из-за напора крови они расширяются, становятся тонкими и хрупкими. Почечная вена перекрывается частично либо полностью, орган «голодает», в таком режиме он не может исправно выполнять функцию фильтра. Различают быструю и постепенную форму перекрывания сосуда. Опасность в том, что часть кровяной бляшки может отделиться и попасть в легочную артерию. Помимо этого, существует ряд провоцирующих факторов:

  • диабетическая нефропатия;
  • в период вынашивания ребенка прием препаратов, содержащих эстроген;
  • гиперкоагуляционные расстройства;
  • почечный васкулит;
  • СКВ;
  • нефропатия при анемии;
  • отторжение аллотранплатата.

Вернуться к оглавлению

Характерная симптомы

Симптомы проявляются, учитывая индивидуальные особенности организма, но к общим относятся:

Если родители обнаружили у детей следующие признаки, это повод немедленно обратиться за помощью:

  • высокая температура тела;
  • кровь в урине;
  • учащенное тяжелое дыхание;
  • отечность нижних конечностей;
  • резкая опоясывающая боль в области локализации почек;
  • тошнота;
  • общая слабость;
  • снижение количества позывов и объема урины.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Тромбоз почечной артерии чреват развитием почечной недостаточности с признаками хронической гипертензии и плохими выделительными способностями. Тромб может располагаться в разных местах и охватывать даже мелкие сосуды и капилляры. Опасно состояние, когда закупоривание сосудов произошло с обеих сторон. В этом случае высокий риск внезапной окклюзии, которая может стоить жизни.

Методы диагностики

Диагностика включает в себя инструментальные и лабораторные методы исследования, а также опрос пациента и изучения анамнеза. Сперва больной ложится на кушетку, врач нащупывает увеличенные парные органы и определяют место локализации острой боли. Также прослушиваются шумы в сердце и сосудах с помощью стетоскопа. Назначается общий анализ мочи и крови, при нефротическом синдроме будет выявлен белок и повышенный уровень холестерина.

Чтобы определить место локализации тромбов проводится УЗИ, где наглядно виден кровоток. Существуют и другие методы, позволяющие поставить достоверный диагноз, например, МРТ. Почечная флебография — это рентгеновский снимок, который просвечивает участок сосудов с введенным контрастным веществом, позволяет увидеть поражение почечных сосудов. Данный метод используется крайне редко.

Способы лечения тромбофлебита почек

После полноценной диагностики можно приступать к лечению. При остром тромбозе почечной вены есть все предпосылки для госпитализации. В данном случае применяется как медикаментозное, так и оперативное лечение. Если спазм сосудов протекает остро либо в хронической форме, то пациента немедленно госпитализируют. Если симптомы выражены слабо, то терапия проводится амбулаторно.

При остром течении болезни показан постельный режим во избежание отрыва кровяной бляшки. Противопоказаны резкие движения, прыжки и любая динамическая нагрузка.

Медикаментозная терапия

Тромбофлебит лечится с помощью лекарственного средства «Гепарина». Следует отметить, что препарат недопустим к применению, если присутствует кровотечение при мочеиспускании. В этом случае прописывают «Этамзилат». Также подбирается дозировка в индивидуальном порядке, некоторые средства способствуют сгущению крови и могут привести к усугублению ситуации. Параллельно назначаются диуретики с антикоагулянтами. Для восстановления всех жизненно важных функций применяется тромболизис.

Оперативное лечение

Операция показана при хронической форме заболевания, а также если существует высокий риск отрыва бляшки. Способ вмешательства доктор подбирает сам исходя из состояния больного и особенностей течения болезни. Для этого тромбы извлекаются из почечной вены и восстанавливается ее прежняя проходимость. В тяжелом случае требуется нефрэктомия. После удаления больной на протяжении всей жизни принимает антикоагулянты «Варфарин». При двухстороннем тромбозе удаление исключается. Может быть предложена трансплантация органа либо интенсивная медикаментозная терапия.

Меры профилактики

Развитие тромбоза можно предотвратить на ранних стадиях при своевременной терапии с помощью специальных препаратов. Чтобы предотвратить их развитие, следует обратить внимание на качество питания. А также если существуют проблемы с лишним весом, постараться от него избавиться. При появлении первых симптомов, не стоит заниматься самолечением, а обратиться к квалифицированному специалисту.

Экстренная медицина

Тромбоэмболии почечных артерий: по данным Е. И. Чазова (1966), этот вид сосудистого осложнения по частоте занимает пятое место после тромбозов другой локализации (4,35 % из общего числа тромбозов). По частоте же эмболии почки занимают второе место после тромбоэмболии легочной артерии (14,5 %). В наших наблюдениях, по данным патологоанатомических вскрытий, тромбоз почечных артерий или его последствия в виде инфарктов почек были выявлены: при затяжном септическом эндокардите в 46 % случаев, при ревматизме в активной фазе — в 29 %, в неактивной фазе (пороки сердца с выраженной недостаточностью кровообращения) — в 25 %, при атеросклерозе — в 12 % и гипертонической болезни — в 10 %.

Указанные выше заболевания и являются в основном этиологическими факторами тромбоэмболии почечных артерий. По мнению Е. И. Чазова (1966), нередкой причиной этого осложнения является панартериит (болезнь Такаясу).

Тромбоз или эмболия почечных артерий приводит к ишемии почки или части ее с последующим развитием инфаркта. Величина его зависит от калибра обтурированного сосуда. Это обычно бывает при быстром возникновении непроходимости почечных артерий. При медленном прогрессировании процесса могут развиться коллатерали, в связи с чем тромбоз приводит лишь к ишемии почек. Важно, что ишемизация почки ведет к быстрому, значительному и стойкому повышению артериального давления.

Повышение давления связано с выделением почками в большом количестве ренина и включением ангиотензиноген-ангиотензин прессорного механизма, а также с нарушением, очевидно, депрессорных механизмов.

Клиника складывается из трех основных симптомокомплексов: болевого, гипертонического и мочевого.

Болевой симптомокомплекс является самым ранним и ведущим. Он характеризуется внезапным появлением резкой или значительной боли в области живота или поясницы. Боль чаще локализуется в животе, чем в пояснице, в левой или в правой половине. Еще чаще наблюдается одновременная боль в животе и в поясничной области. Иногда боль иррадиирует в поясницу. Боль обычно не распространяется в пах, половые органы и нижние конечности. Она обычно появляется на стороне поражения, хотя возможна локализация и на противоположной стороне, как и при почечной колике (почечно-почечный рефлекс). Одновременно с болью могут появиться тошнота, рвота, задержка стула или понос. Иногда во время болевого приступа развивается шоковое состояние. Вслед за появлением боли часто отмечается олигурия, при полном двустороннем тромбозе — анурия.

Читать еще:  Симптомы нехватки магния в организме и профилактика дефицита магния

Живот при ощупывании мягкий, лишь иногда отмечается нерезкое защитное напряжение брюшного пресса. Резко положительный симптом Пастернацкого. Над брюшной аортой на уровне проекции отхождения главных почечных артерий может быть систолический шум.

Длительность болевого синдрома от нескольких часов до 1—2 сут, По окончании его еще долгое время сохраняется положительный симптом Пастернацкого.

Вторым важным симптомокомплексом при тромбоэмболии почечных артерий является значительная и стойкая артериальная гипертензия. Повышение артериального давления может сопровождаться явлениями острой сердечной недостаточности, вплоть до возникновения приступов сердечной астмы. Артериальная гипертензия отсутствует очень редко, лишь в старческом возрасте, в случаях резкого истощения, одновременного развития тромбоза мезентериальных сосудов и инфаркта кишок. Артериальная гипертензия особенно четко регистрируется в том случае, если до возникновения осложнения артериальное давление было нормальным. В случаях гипертонической болезни, артериальных симптоматических гипертензий при возникновении тромбоэмболии почечных артерий артериальное давление повышается еще в большей степени, становится более устойчивым к действию гипотензивных средств.

Третий симптомокомплекс — мочевой — заключается в выраженной протеинурии (до 3 г/л и выше, иногда до 16 г/л), небольшой гематурии (чаще микрогематурии). Особенно обращает на себя внимание расхождение в степени протеинурии (довольно значительная) и гематурии (незначительная). Гематурия тем меньше выражена, чем более крупный сосуд поражен тромбоэмболией, и может отсутствовать при тромбоэмболии главных почечных артерий (из пораженного участка эритроциты в мочу не поступают). При небольших повреждениях с развитием инфарктов гематурия может быть значительной.

С. С. Борац (1963) подчеркивает важность отмеченного В. И. Колесовым (1948) симптома розовато-кровянистой окраски мочи при полной отсутствии в мочевом осадке эритроцитов. Это зависит от содержания в моче кровяного пигмента — продукта распавшихся эритроцитов.

Из других, менее постоянных мочевых симптомов можно указать на периодическое обнаружение в осадке мочи лейкоцитов, цилиндров и клеток почечного эпителия.

В острый период тромбоэмболия почечных артерий сопровождается повышением температуры (до 37,5—38 °С). Могут появиться симптомы почечной недостаточности (чаще у больных гипертонической болезнью, чем атеросклерозом и пороками сердца).

При исследовании крови регистрируется ранний лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы до нейтрофильных гранулоцитов, в последующем нарастание СОЭ. Изменения свертываемости крови и фибринолиза, как и при тромбозах другой локализации, не специфичны.

С помощью рентгенологического и урологического исследования уточняют сторону поражения, функциональное состояние не только больной, но и здоровой почки. Хромоцистоскопия и внутривенная урография дают возможность выявить выделительную способность соответствующей почки (при тромбозе картина «немой почки»), а рентгенологически обнаруживается уменьшение контуров ишемической почки.

Несомненным подспорьем в определении места и протяженности поражения являются радиоизотопная ренография, радиоизотопное сканирование почек и особенно ангиография.

Диагностика. Следует исключить такие заболевания, как почечнокаменная болезнь, острые хирургические заболевания других сосудов и органов брюшной полости, паранефрит и др.

В отличие от почечнокаменной болезни, при тромбоэмболии почечных артерий отсутствуют характерная иррадиация боли (по ходу мочеточника, в паховую область, половые органы), дизурические явления. Для уточнения характера поражения применяют рентгенографию, другие методы вспомогательной диагностики.

Тромбоэмболию мезентериальных сосудов исключают по локализации боли (чаще всего вокруг пупка и в правой подгрудной области при тромбоэмболии верхней брыжеечной артерии и внизу живота и в левой подвздошной области при тромбоэмболии нижней брыжеечной артерии, отсутствие боли в пояснице), наличию кровавой рвоты и жидкого стула с примесью крови, отсутствию повышения артериального давления и изменений в моче.

При левосторонней локализации необходимо исключить инфаркт селезенки. При нем, однако, не бывает повышения артериального давления, мочевых симптомов.

Тщательный анализ всей клинической картины, результатов лабораторных и других вспомогательных методов исследования позволяет исключить и другие заболевания.

Лечение. Для борьбы с болевым синдромом, как и при тромбоэмболии легочной артерии, можно применять наркотические средства (морфина гидрохлорид, омнопон, промедол, в крайнем случае, фентанил), их сочетания с дроперидолом (или таламонал), спазмолитические средства (папаверин, но-шпу, эуфиллин). Хороший эффект может дать также новокаиновая поясничная блокада по Вишневскому. При нерезко выраженном синдроме ограничиваются введением спазмолитических средств с анальгином. Для усиления действия обезболивающих препаратов и уменьшения дозы их вводят одновременно с дипразином (пипольфеном), супрастином, димедролом, седуксеном. При шоке, наряду с этим, проводятся мероприятия по выведению больного из коллаптоидного состояния (мезатон, норадреналин, по показаниям сердечные гликозиды).

В ранние сроки назначают также препараты тромболитического действия и антикоагулянты (стрептокиназа, гепарин, непрямые антикоагулянты) по такой же схеме, как при инфаркте миокарда.

Прогноз при тромбоэмболиях главных почечных артерий обычно неблагоприятный, особенно в случае двусторонней закупорки почечных артерий, приводящей к смертельному исходу еще в острый период осложнения. При тромбоэмболии разветвлений почечной артерии прогноз для жизни в общем благоприятный: развивается инфаркт почки, который в дальнейшем рубцуется.

Профилактика состоит в предупреждении тромбоэмболии путем назначения антикоагулянтов, в рациональном лечении заболеваний, имеющих этиологическое значение в возникновении тромбоэмболии почечных артерий.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985

Тромбоз почечных артерий

Роль тромбоза почечных артерий в клинике внутренних болезней характеризуется не только частотой этого процесса, но и теми тяжелыми последствиями, которые появляются вслед за образованием тромба в виде почечной гипертонии.

Нет необходимости останавливаться на тех многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях, которые, достаточно убедительно показали, что ишемия почки ведет к быстрому и значительному повышению артериального давления. Можно дискутировать о механизмах этого повышения и связывать его либо с увеличением содержания в крови ренина, вызывающего сосудосуживающий эффект, либо с поражением депрессорной функции почек, но несомненно одно, что нарушение кровотока в почечной артерии приводит закономерно к стойкому повышению артериального давления.

В ряде клинических сообщений приводятся данные, указывающие на четкую взаимосвязь повышения артериального давления с возникновением тромбоза почечных артерий. Развитие хирургических методов лечения заболеваний почечных сосудов позволяет в настоящее время восстанавливать нарушенное в связи с тромбозом кровообращение в почке. Это приводит к снижению артериального давления и является доказательством значения тромбоза почечных артерий в возникновении почечной гипертонии.

Тромбоз почечных артерий — нередкая сосудистая патология. По частоте обнаружения тромбов почечные артерии стоят на пятом месте после подвздошных сосудов, а по частоте эмболии — на втором после сосудов легких (14,5%). Частота обнаружения тромбоза почечных артерий значительно увеличилась в послевоенные годы.
Увеличение частоты тромбоза почечных артерий отражает общую тенденцию к увеличению заболеваемости атеросклерозом и тромбоэмболическими осложнениями, характерную для послевоенных лет.

Вместе с тем тромбоз почечных артерий — нередкая патология и с точки зрения заболеваний почек. Что же обусловливает частоту образования тромбов в сосудах почек? Прежде всего атеросклеротические изменения сосудов. Чаще всего тромбы формируются в местах наиболее интенсивного развития атеросклеротических изменений.

Атеросклеротические бляшки образуются обычно у устья почечной артерии и на месте ее деления на ветви. В этих же областях обычно обнаруживают и тромбы. Однако было бы неправильно связывать тромбоз только с атеросклеротическими изменениями сосуда, нарушением его поверхности. Можно привести данные частоты тромбоза и при фиброзномышечной гиперплазии почечных артерий, при которой возникают большие изменения стенки сосуда, проявляющиеся значительным утолщением медии в виде миксоматозной фиброзной ткани с расслоением и разрушением гладких мышечных волокон, с образованием микроаневризм и сужением просвета почечной артерии. В то же время тромбоз при этом заболевании — крайне редкое явление.
Эти наблюдения подчеркивают, что изменение поверхности сосуда еще не определяет возможности возникновения тромбоза. При атеросклерозе, играет несомненно важную роль комплекс функционально-биохимических изменений, характерных для этого патологического процесса. В ранних стадиях заболевания отмечается повышенная наклонность сосудов к спазмам. В то же время удалось воспроизвести тромбы в почечных артериях введением в течение 20 дней питуитрина по 5 единиц 2 раза в день. Эти экспериментальные наблюдения подчеркивают значение спазма почечных артерий в возникновении в них тромба. Наконец, важную роль играют и нарушения тромбообразующих свойств крови, характерные для атеросклероза. К сожалению, эти свойства не изучены при фиброзномышечной гиперплазии. Выяснение их состояния позволит определить значение биохимических нарушений в генезе тромбоза при атеросклерозе.
Другая возможная причина развития тромбоза почечных артерий связана с синдромом Такаясу (панартериитом). Заболевание, представляющее облитери-рующий панартериит аорты и ее ветвей, проявляется изменениями воспалительного характера в аорте, более интенсивными в устьях сосудов, с деструкцией эластической ткани в среднем слое, клеточной инфильтрацией и утолщением адвентиции. При этом заболевании может возникать нарушение интимы сосуда и образовываться тромб.

Читать еще:  Антитела к ТПО повышены: что это значит, и что делать?

В отличие от других коллагенозов при этом заболевании отмечается наклонность к тромбообразованию. Это можно объяснить тем, что поражаются, как правило, крупные сосуды — аорта, ее ветви, тогда как при ревматизме, узелковом периартериите в патологический процесс вовлекаются более мелкие артерии. К сожалению, при синдроме Такаясу не проводилось достаточного исследования состояния тромбообразующих свойств крови, поэтому трудно делать выводы о характере их изменения. Несомненно, что изучение этого процесса позволит не только выяснить значение возможных изменений тромбообразующих свойств крови для образования тромбов при панартериите, но и позволит, уточнить зависимость этих свойств от характера поражения сосуда. Тромбы при синдроме Такаясу могут локализоваться в различных областях аорты и ее ветвей. Тромб может локализоваться и в аорте, где, как правило, бывает пристеночным. Чаще всего, учитывая особенности патологического процесса (более интенсивные изменения устьев сосудов), тромб возникает в области отхождения от аорты ее ветвей, причем чаще всего в брюшном отделе (подвздошная, почечная, селезеночная) .

Важное значение приобретает при синдроме Такаясу тромбоз почечной артерии, приводящий к повышению артериального давления. При диагностике симптоматических гипертоний необходимо всегда иметь в виду возможную связь этого повышения артериального давления с поражением почечных артерий вследствие панартериита и образования в них тромба.
В Институте терапии АМН имеются наблюдения, когда при внутривенном введении в достаточных дозах гепарина больным с синдромом Такаясу улучшалось состояние больных и снижалось артериальное давление. Это давало возможность считать, что лечение антикоагулянтами приводит к улучшению кровообращения в почке и уменьшению гипертонии в результате, по-видимому, разрушения тромботических наложений в почечных артериях и за счет расширения артерий.

И, наконец, наиболее часто встречающийся вариант Нарушения почечного кровообращения связан с эмболией в почечную артерию и присоединением в ряде случаев вторичного тромбоза. В этом немаловажную роль играет спазм почечной артерии, возникающий, как правило, при эмболии. Источником эмболов является внутрисердечный тромбоз, развившийся в связи с инфарктом миокарда, пороком сердца, септическим эндокардитом, язвенным атеросклерозом и др.

Чаще всего эмболия возникает в острый период основного заболевания, с организацией ее тромба возможность ее возникновения значительно уменьшается.
Характер изменений в почках, зависящий от нарушения кровообращения в почечной артерии в связи с ее тромбозом или эмболией, во многом определяется скоростью наступления непроходимости. Остро наступающая непроходимость влечет за собой возникновение инфаркта почек.

В клинической картине тромбоза и эмболии сосуда почек специфической особенностью являются повышение артериального давления и мочевые симптомы. Болевой синдром бывает чаще и более выражен при эмболиях почечных сосудов. Одновременно с болью может появиться рвота, задержка стула, олигурия. А если учесть, что наряду с этими симптомами отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоряется РОЭ, а в некоторых случаях повышается температура, то становится понятной трудность дифференциальной диагностики в остром периоде заболевания с другими острыми катастрофами в брюшной полости. Нередко больные с тромбозом почечной артерии попадают в хирургическое отделение. Характерной особенностью болей, позволяющих в какой-то степени отличить тромбоз почечной артерии от почечнокаменной болезни, является отсутствие иррадиации. В известном проценте случаев, особенно при тромбозе с медленным увеличением тромботических наложений, заболевание может протекать бессимптомно, проявляясь только гипертонией. В этих случаях диагноз устанавливается только при артериографии почечных сосудов. Следует отметить появление положительного симптома Пастернацкого на стороне поражения.

Мочевой синдром обусловлен в основном повышением проницаемости стенок мелких сосудов. В связи с этим в моче появляются эритроциты, белок. Удельный вес мочи не изменяется. Экскреторная функция обычно не нарушена. При хромоцистоскопии и внутривенной урографии наблюдается картина «немой почки». Весьма характерным, особенно при тромбозе, развивающемся на фоне атеросклеротических изменений, является наличие систолического шума над брюшной аортой.

Суммируя основные клинические признаки тромбоза почечных артерий, выделяют следующие диагностические критерии: болевой симптомокомплекс, артериальную гипертонию, олигурию с кровянистой мочой, уменьшение протромбинового времени. Последний симптом не является специфическим для данного вида тромбоза и может встречаться при его развитии и в других сосудистых областях, например в коронарных сосудах.

Для решения вопроса о возможном одностороннем поражении почек, что наблюдается, в частности, при тромбозе почечной артерии, в Институте терапии АМН применяется метод Говарда. Этот метод основан на раздельном исследовании функции почек в отношении выделения ионов натрия и воды с применением двусторонней катетеризации. Понижение функции одной почки по сравнению с другой в отношении выделения воды более чем на 50% и натрия более чем на 15% указывает на поражение главной почечной артерии этой почки. Данный метод, как показывают наблюдения института, помогает в диагностике окклюзионной почечной гипертонии. Несомненно, что его применение невозможно в остром периоде тромбоза. Катетеризация проводится только после затухания острых явлений.

Гораздо более перспективным является изучение функции почек методом радиоизотопной ренографии. Применение меченных J131 препаратов, обычно поглощаемых и выделяемых почками, не оказывает вредного влияния на течение тромбоза и может быть использовано для диагностики в ранние сроки болезни. В настоящее время для этих целей с успехом применяется радиоактивный йодгиппуран. Этот препарат значительно предпочтительнее других радиоактивных веществ в силу его быстрого избирательного поглощения почками. Предложенный в 1960 г. Nordyke радиоактивный йодгиппуран находит все большее применение при изучении почечной патологии.

В последние годы, особенно в связи с развитием хирургических методов лечения окклюзии почечных сосудов, важное значение приобрел метод контрастного изучения почечной артерии. Контрастировать почечные артерии удается как при помощи метода транслюмбальной аортографии, так и при применении метода Зелдингера. На серийных снимках при тромбозах и эмболиях почечных артерий удается обнаружить характерную картину обрыва контраста в почечной артерии или у ее устья. Края такого «обрыва» нередко бывают зазубренными. Метод артериографии, начинающий получать все большее распространение при изучении почечной патологии, является единственным методом, позволяющим абсолютно точно диагностировать наличие тромбоза или эмболии почечной артерии. К сожалению, технические условия не позволяют пока еще применять его в острый период тромбоза. Однако несомненно, что дальнейшее усовершенствование метода даст достаточно точные диагностические критерии тромбоза в самые ранние сроки болезни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector