alkov.su

Сколько дней продолжается кома при инсульте и какие последствия

Кома при инсульте головного мозга: причины и шансы

Данное патологическое состояние характеризуется полным угнетением центральной нервной деятельности, и сопровождается потерей сознания без признаков отмирания мозга. Для такого состояния, как мозговая кома характерно снижение жизненно важных функций и отсутствие рефлексов. Наиболее частой причиной развития данного состояния является вторичное поражение головного мозга, возникшее на фоне нарушения кровоснабжения тканей мозга.

Причины

Постинсультная мозговая кома является распространённым осложнением геморрагического и ишемического инсульта головного мозга. Это состояние возникает в тех случаях, когда крупная мозговая катастрофа нарушает привычное функционирование центральной нервной деятельности.

Спровоцировать возникновения ишемического инсульта могут такие состояния:

  • Атеросклероз сосудов головного мозга. Когда происходит внутрисосудистое разрастание атеросклеротической бляшки, то наблюдается закупорка просвета данного сосуда, ведущая к нарушению питания отдельного участка головного мозга;
  • Расстройства гемодинамики. При постоянной лабильности артериального давления и органических нарушениях в сосудах головного мозга, происходит нарушение питания мягких тканей;
  • Кардиоэмболические нарушения. В данном случае, закупорка сосудов головного мозга осуществляется тромбами, занесенными из сердечных клапанов или камер сердца. Спровоцировать отрыв тромба могут такие состояния, как инфаркт миокарда и аритмия.

Развитию так называемой комы и геморрагического инсульта способствуют такие факторы:

  • Наличие сосудистых аневризм;
  • Внешние повреждения крупных сосудов;
  • Дефект развития стенки кровеносного сосуда.

Геморрагический инсульт головного мозга является более тяжёлым и угрожающим жизни состоянием. Такое состояние ассоциируют, как кровоизлияние в мозг. С кровоизлиянием в мозг тяжело бороться. Кома после геморрагического инсульта переноситься тяжелей.

Симптомы

Распознать формирование комы при перенесенном инсульте головного мозга, можно по таким характерным признакам:

  • Помутнение сознания и характерный бред;
  • Бессвязная и тихая речь
  • Общая слабость;
  • Учащённое дыхание и слабый пульс.

После возникновения перечисленных симптомов, у человека, перенесшего обширный инсульт, наблюдается потеря реакций на внешние раздражители. При геморрагическом инсульте возможно присоединение дополнительных симптомов.

Степени тяжести

В неврологической и нейрохирургической практике выделяют несколько степеней тяжести коматозного состояния при мозговой коме, возникшей на фоне геморрагического или ишемического инсульта.

Каждая степень имеет свои характеристики:

  • 1 степень. Для этой степени характерна глубокая потеря сознания, сопровождающаяся сохранением рефлексов. При первой степени коматозного состояния отмечается не выраженное поражение мозговых клеток. Кроме того, у человека может наблюдаться увеличение мышечного тонуса;
  • 2 степень. В этой ситуации человек, перенесший инсульт ствола головного мозга, находится в сомнолентном состоянии. У него отсутствуют реакции на боль, рефлексы кожи и реакция на раздражители внешнего характера;
  • 3 Степень. Эта степень наблюдается у людей, перенесших обширный геморрагический инсульт. Клиническая картина 3 степени характеризуется арефлексией и отсутствием световой реакции зрачков. Вероятность выхода из состояния комы после инсульта и шансы выжить очень низки;
  • 4 степень. Эта степень сопровождается снижением температуры тела, падением артериального давления и отсутствием дыхания. У человека отсутствуют все рефлексы. При данном раскладе шансы на выживание резко сокращаются, и прогнозы являются неутешительными.

Как распознать мозговую кому

Если у пациента инсульт геморрагический, и он находится в характерном состоянии глубокой комы, у него отсутствует реакция на раздражители внешнего характера.

При мозговой коме отмечается зрачковое сужение, арефлексия и отсутствие болевой реакции. У многих людей, мозговая кома сопровождается самопроизвольным отхождением испражнений.

Увеличение риска летального исхода на фоне мозговой комы происходит под действием таких факторов:

  • Пожилой возраст старше 70 лет;
  • Ранее перенесенный инсульт;
  • Длительность периода спазма верхних и нижних конечностей превышает 3 дня.

Так называемая мозговая кома после инсульта, возникает в качестве результата обширной зоны ишемии. Это происходит, когда у пациента наблюдалась закупорка крупного кровеносного сосуда. При ишемическом инсульте характерно плавное развитие комы. За несколько дней до формирования коматозного состояния, человек ощущает так называемую прекому и оглушение. Кроме того, такие пациенты предъявляют жалобы на головокружение, снижение остроты зрения и постоянную сонливость. Со стороны это явление выглядит как крепкий глубокий сон.

Так как инсульт и кома чаще идут бок о бок, то для мозговой комы на фоне геморрагического инсульта характерно внезапное начало. Такие люди быстро теряют сознание, после чего не могут прийти в себя.

Также, в медицинской практике существует искусственная кома при инсульте, которая провоцируется врачами интенсивной терапии посредством специальных препаратов. Эта мера необходима для профилактики фатальных последствий в головном мозге. Так называемая искусственная медикаментозная кома и последствия этого состояния, являются непредсказуемыми.

Лечение и уход

Независимо от причины мозговой комы, человека, находящегося в коме после инсульта, транспортируют в отделение интенсивной терапии, так как для поддержания жизнедеятельности необходима специальная аппаратура.

В большинстве случае, данное состояние не сопровождается потерей сердечного ритма и способности к самостоятельному дыханию. В особо тяжелых случаях, человека переводят на аппараты искусственной жизнедеятельности. Постоянная искусственная вентиляция легких при инсульте является вынужденной мерой. Такие люди не способные разговаривать, двигаться, видеть и самостоятельно обслуживать себя, поэтому они нуждаются в специализированном уходе.

Вопрос о том, сколько дней продолжается выведение человека из комы при инсульте головного мозга не имеет временных границ. Длительность пребывания в этом состоянии варьирует от нескольких дней до нескольких десятков лет. В зависимости от тяжести мозговой атаки и длительности пребывания в коматозном состоянии, зависит полнота восстановления жизненно важных функций.

Родственники и близкие люди такого пациента, перенесшего стволовой инсульт, должны запастись терпением. Этап реабилитации включает выполнение ежедневного комплекса упражнений, которые направлены на передачу утерянных функций другим структурам головного мозга.

Читать еще:  Как выглядит меланома и как определить признаки перерождения родинки в меланому

Питание

Находясь в коматозном состоянии, человек получает парентеральное или зондовое питание. Для этого разработаны специализированные смеси, включающие набор аминокислот, эмульгированные жиры и другие пищевые компоненты. Нередко, диета таких пациентов включает детские овощные и фруктовые пюре.

Гигиена

В основе гигиенических мероприятий лежит профилактика пролежней и трофических язв, которые связанны с длительным нахождением в пассивном положении. Ежедневно, кожа больного человека обрабатывается мыльным раствором, а его ротовая полость протирается специальными влажными салфетками.

Не реже 1 раза в 7 дней необходимо мыть те участки тела, которые содержат волосы. Как один из вариантов профилактики образования пролежней выделяют смену положения тела. Для этого, пациента, находящегося в данном состоянии переворачивают из стороны в стороны несколько раз в день.

Лечение

При массивном кровоизлиянии, пациенту в тяжелом состоянии при коме после инсульта, рекомендовано оперативное вмешательство с целью устранения образовавшейся гематомы. Это мероприятие позволит увеличить шансы на выздоровление.

Мозговой инсульт и кома, вызванные ишемическими изменениями в головном мозге, лечатся в условиях отделения интенсивной терапии неврологического стационара. При отсутствии жизненно важных функций, человека подключают к аппаратуре жизнеобеспечения. Таким людям показана терапия ноотропными средствами, а также антикоагулянтами.

Выход из комы

Возврат утраченных функций высшей нервной деятельности происходит постепенно. Этот длительный и сложный процесс включает в себя такие последовательные этапы:

  1. Нормализация глотательной функции. Кроме того, у человека восстанавливается кожно-мышечная реакция на внешние раздражители. Такие люди начинают рефлекторно двигать головой, верхними и нижними конечностями;
  2. Частичное восстановление речевой и зрительной функции. У таких пациентов постепенно возвращается сознание, что проявляется моментами спонтанного бреда;
  3. Восстановление двигательной активности. Человек, перенесший мозговую кому, заново учится сидеть, затем планомерно встает на ноги и начинает ходить с помощью поддержки родственников или медицинского персонала.

После возвращения в сознание, ему рекомендовано проведение МРТ, с целью выявления степени тяжести поражения структур головного мозга.

Сколько дней продолжается кома при инсульте

Инсульт характеризуется прекращением снабжения отдельных участков головного мозга кислородом. В том случае, когда очаги поражения занимают большие площади, может наступить кома.

Это состояние возникает как защитная реакция организма на раздражение, однако во время комы могут начаться необратимые процессы, которые в дальнейшем провоцируют летальный исход.

Инсульт, не зависимо от того геморрагический он или ишемический, всегда сопровождается комой, но у отдельных людей она может иметь смазанную симптоматику и переносится на ногах, из-за чего ежегодно увеличивается смертность.

Как определить наступление комы?

  • спутанность речи и ее бессвязность – человек говорит отельными словами, тянет каждую гласную;
  • скованность губ и челюстного сустава;
  • спутанность сознания: головокружение, галлюцинации, потеря сознания;
  • учащенное дыхание;
  • слабый пульс.

Все это является симптомами прекоматозного состояния после перенесенного инсульта. В случае отсутствия медицинской помощи может развиться глубокая кома, при которой человек полностью утрачивает способность осуществлять естественные биологические процессы самостоятельно. Также вышеуказанные симптомы могут иметь скоропостижное течение, перерастая в более опасные проявления.

Важно своевременно определить наступление комы, ведь первичная ее стадия может протекать в легкой форме, после чего отсутствие медицинской помощи напрямую ведет к летальному исходу.

Степени коматозного состояния

Выделяют 4 степени комы при инсульте, каждая из которых имеет свои особенности и характер проявления:

  1. Первая степень – характерна для инсульта в легкой форме, когда пораженных клеток головного мозга не много. Отмечается сильное головокружение при любом движении, иногда потеря сознания. Увеличивается мышечный тонус, тело сковано, а любые телодвижения даются с трудом. При этом сохраняются все жизненно важные рефлексы, за исключением мышечных сокращений.
  2. Вторая степень – пациент впадает в глубокий сон, отсутствует реакция на любые внешние раздражители. Человек не реагирует на свет, а также на боль. Иногда сон сопровождается учащенным сердцебиением и нестабильным, но самостоятельным дыханием. В конечностях могут появляться судороги.
  3. Третья степень – на фоне обширного кровоизлияния в мозг, что влечет за собой развитие необратимых процессов, пациент утрачивает возможность самостоятельно дышать, а также осуществлять другие жизненно важные процессы. Отсутствуют около 90% всех рефлексов, зрачки не реагируют на свет, тело сковано, температура постепенно понижается до 35°С. Нарастающая отечность головного мозга влечет за собой непоправимые последствия, лишая человека шанса на полное выздоровление.
  4. Четвертая степень – характеризуется наличием необратимых процессов, которые приближают летальный исход. Человек не способен реагировать ни на какие внешние раздражители. Также полностью отсутствуют рефлексы. Все жизненно важные процессы поддерживаются искусственным образом, с помощью специальных аппаратов. Шансов на выход из комы практически нет. Вегетативное состояние может продолжаться до тех пор, пока родственники больного не примут решение об отключении аппаратов и констатации смерти.
Читать еще:  Пошаговая инструкция по применению Актовегина внутривенно

Стоит понимать, что отсутствие первой медицинской помощи в первые 2-3 часа после перенесенного инсульта, ведет к тому, что кома прогрессирует. Стремительное течение заболевания вызвано отсутствием ликвидации окклюзии сосудов, которые были пережаты и спровоцировали ишемию участка мозга.

Степени коматозного состояния могут стремительно прогрессировать, провоцируя наступление смерти в первые часы, что еще раз подтверждает важность ранней диагностики и лечения.

Летальный исход может проявляться независимо от стадии комы. Бывали случаи, когда пациенты умирали с первой стадией комы, не дождавшись скорой помощи.

Также на благоприятность прогноза могут влиять такие сопутствующие факторы, как:

  • возраст пациента старше 65 лет;
  • повторный инсульт;
  • наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Инсульт возникает при резком нарушении кровоснабжения головного мозга. Существуют разные виды инсультов головного мозга в зависимости от причины их возникновения.

В чем заключается неотложная помощь при инсульте и как оказывается первая доврачебная помощь, читайте далее.

А в этой теме http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/lechenie/lekarstvo-dlya-vosstanovleniya.html вы узнаете, какие препараты назначаются для восстановления после инсульта. Витамины, БАДы, капельницы и другие препараты.

Сколько дней продолжается кома?

Предположить с точностью, сколько продлиться кома после перенесенного инсульта невозможно. Выделяют ряд факторов, которые могут повлиять на прогноз:

  1. Возраст пациента – чем моложе человек, тем больше шансов, что регенерация клеток головного мозга пройдет быстрее.
  2. Площадь ишемии – чем больше область поражения мозга, тем меньше шансов на выход из комы и возвращение к прежней жизни.
  3. Локализация и причина инсульта – закупорка небольших сосудов, которая поддается коррекции, менее опасна, нежели аневризма или тромбоз крупных коронарных сосудов.
  4. Скорость оказания первой медицинской помощи – чем раньше замечен инсульт, тем больше вероятность на благоприятный исход.
  5. Диагностика – важно выявить не только область поражения головного мозга, но и первопричину, которая спровоцировала происходящее.
  6. Тип инсульта – геморрагический инсульт имеет более стремительное развитие и более неутешительные прогнозы, нежели ишемический.

Существует медицинская статистика, которая дает примерные данные о нахождении человека в коме при той или иной степени:

  1. Первая стадия – в среднем пациент восстанавливается за 10-14 дней, которые обычно проходят в реанимации и палатах интенсивной терапии (лечении комы в домашних условиях невозможно). За это время восстанавливаются все жизненно важные функции, а также нормализуется работа головного мозга.
  2. Вторая стадия – при проведении соответствующих мероприятий человек приходит в сознание на 3-5 сутки, а полная реабилитация и восстановление других функция может растянуться до 1 года. В половине всех случаев человек способен выйти из комы самостоятельно, как только проведенная медикаментозная терапия проявила первые результаты.
  3. Третья стадия – вероятность возвращения в сознание всего 25%, которые сохраняются только для людей до 45 лет. После указанного возраста высока вероятность развития вегетативного состояния, для которого характерна утрата всех рефлексов и функций.
  4. Четвертая стадия – характеризуется полным отеком головного мозга. Прогноз самый неблагоприятный, а людей, вернувшихся в прежней жизни после 4 стадии комы во всем мире можно пересчитать на пальцах. Вегетативное состояние, при котором все жизненно важные процессы осуществляются специальными аппаратами, может тянуться годами. Хотя на практике после третьего месяца течения последней стадии комы нет смысла поддерживать жизнедеятельность пациента, так как уже наступившие необратимые процессы не позволят человеку никогда быть таким как прежде.

Однако не стоит воспринимать эти цифры как научно установленный и закрепленный показатель. Цифры берутся из общей статистики всех пациентов, перенесших кому.

Не нужно забывать, что и при первой степени комы может наступить летальный исход, так же как и третья степень не гарантирует стопроцентный летальный исход.

Таким образом, кома, сопровождающая инсульт, является опасным физиологическим состоянием, при котором высок риск летального исхода.

Только своевременное обращение за медицинской помощью может снизить риски усугубления инсульта, подарив человеку шансы на полное восстановление. Инсульт, перенесенный на ногах или в домашних условиях, без соответствующей медицинской помощи, увеличивает риски развития летального исхода до 98%, который развивается в течение 2-3 дней.

Для успешного лечения и избежания инвалидизации, необходимо знать, как проявляется инсульт. Что делать при инсульте и в чем заключается первая помощь — читайте внимательно.

Как определить, находитесь ли вы в группе риска развития инсульта, вы узнаете в этой теме.

Видео на тему

Кома при инсульте

Кома – это состояние, проявляющееся отсутствием сознания, каких-либо реакций на раздражители, а также психической активности. Никакая стимуляция не способна вывести человека из комы (после инсульта, после травмы и других состояний). Этимология слова: происходит от греч. «kỡma» (глубокий сон). Возникает кома при инсульте либо быстро, спонтанно (при кровоизлиянии в мозг), либо постепенно, проходя через стадии оглушения и сопора (при ишемическом инсульте).

Сколько дней продолжается кома при инсульте? Обычно длительность комы не превышает 2-4 недели (по Гусеву Е. И.). После пациент обычно впадает в вегетативное состояние либо умирает (если он не вышел из комы). В целом, длительность комы при инсульте соотносится с тяжестью состояния пациента и объемом пораженного участка паренхимы мозга. Также существует зависимость и от локализации инсульта.

Читать еще:  Норма ретикулоцитов в крови у детей

Так, при поражении мозгового ствола (даже при очень небольших объемах – порядка 1-2 куб. см.) может возникать кома 4-й ст., в то время как на периферии инсульт такого объема может вовсе пройти незамеченным (либо проявляться легкой гемиплегией, нарушениями речи).

Важно! При поражении гемисферы целиком возникает обширный инсульт, приводящий к глубокой коме, прогноз здесь неблагоприятный.

Причины и патогенез комы при инсульте

При ишемическом инсульте возникает кома гипоксического характера (метаболическая). Так, нарушение кровоснабжения участка паренхимы головного мозга подразумевает переход на анаэробное (без кислорода) получение энергии путем расщепления жирных кислот. В результате в течение недлительного времени (обычно не более 5 минут) вследствие закисления продуктами анаэробного гликолиза цитоплазмы нервной клетки происходит разрушение ее мембраны с выходом содержимого цитоплазмы в межклеточную жидкость.

В результате значительно увеличивается объем межклеточной жидкости, что приводит к сдавлению капилляров и нарушению (вторичному) кровоснабжения соседних нейронов. Они начинают страдать от ишемии, переходить на процесс бескислородного производства энергии, разрушаться. В результате процесс нарастает лавинообразно – чем больше клеток головного мозга погибло, тем менее приемлемые условия создаются для других (в результате отека-набухания) – тем самым создаются все условия для возникновения глубокой комы после инсульта.

При геморрагическом инсульте кома связана со сдавлением гематомой лимбических (ретикулярных) отделов мозга либо со сдавлением коры (на протяженном участке).

Узнайте при каком давлении бывает инсульт, что делать при высоком давлении после инсульта.

Стадии комы при инсульте (по Боголепову Н.К)

В зависимости от тяжести состояния, от выраженности реакций на раздражители выделяют 4 стадии комы:

  1. Кома 1-й ст. (умеренная): пациент никак не реагирует на речь, другие звуки, свет. Сохранены рефлексы с роговицы, реакции на болевые раздражения (покалывание иголкой и другие). Сохранены глотательный, чихательный рефлексы. Рефлексы с сухожилий повышены.
  2. Кома 2-й ст. (выраженная): нет реакций на раздражители. Угнетены рефлексы с роговицы, сухожильные рефлексы. Нарушено глотание. Нарушены функции мочевого пузыря, прямой кишки (возможно самостоятельное опорожнение). Имеет место нарушение деятельности сердца (в виде гипотонии).
  3. Кома 3-й ст. (глубокая): имеет место нарушение функций ствола мозга, страдают сердечная и дыхательная деятельность. Дыхание пациента прерывистое (по типу Чейна-Стокса), с вовлечением в процесс дыхания второстепенных мышц. Снижено артериальное давление, кожа цианотична. Температура тела понижается. Резко снижен тонус скелетных мышц. Не контролируется функция органов таза.
  4. Кома 4-й ст. (терминальная): нет самостоятельного дыхания, пациент не поддерживает давление на должном уровне. При отсутствии реанимации (постоянной ИВЛ) и вливаний дофамина наступает смерть.

Признаки комы при инсульте

Кома при инсульте проявляется изменениями со стороны зрачков: они могут быть узкими либо широкими, реагировать на свет либо не реагировать. Все это позволяет установить локализацию очага – так, при поражении крыши среднего мозга зрачки обычной величины, на свет не реагируют; широкие зрачки, не реагирующие на свет, могут быть проявлением поражения таламуса, корешков глазодвигательного нерва (либо его ствола). Резко суженные зрачки (при сохраненной световой реакции) могут свидетельствовать о стволовом инсульте (с локализацией в области варолиева моста).

Направление взгляда: глаза пациента повернуты в сторону поражения при инсульте с локализацией в той или иной гемисфере головного мозга. При стволовом инсульте взгляд фиксируется в противоположную очагу сторону. При инсульте с локализацией в области гипофиза, гипоталамуса взгляд фиксирован вниз.

При обширном инсульте (в одной гемисфере) имеет место гемипарез на противоположной стороне (центральный): дряблая щека, «вялые» веки, опущенный уголок рта, нарушение тонуса мышц, повышение (либо понижение – в зависимости от глубины комы) рефлексов с сухожилий.

Инсульт и кома: последствия

Итогами инсульта, и возникшей в результате комы могут быть следующие:

  1. Выход из комы, благоприятное течение постинсультного периода с восстановлением всех либо большей части утраченных функций. Морфологически данный итог проявляется образованием кисты (атрофического характера).
  2. Выход из комы без восстановления утраченных функций (у таких пациентов длительно сохраняются парезы, плегии, параличи, не восстанавливается нарушенная речь, имеет место нарушение функций памяти и когнитивных).
  3. Переход в вегетативное состояние (после обширных инсультов) из состояния глубокой комы. Время нахождения в таком состоянии зависит от эффективности ИВЛ, от поддержания давления при помощи дофамина, но обычно не слишком длительное.
  4. Агональное состояние вследствие нарушения дыхания и (или) деятельности сердца (при инсультах с локализацией в стволе), смерть мозга в результате гипоксии.

Читайте, как снизить вероятность инсульта: профилактические мероприятия.

Что происходит при мозжечковом инсульте: основные признаки патологии.

Итоги

Кома является признаком неблагоприятного (тяжелого) течения инсульта, возникает в результате поражения обширных участков мозга (гемисферы, нескольких долей) либо жизненно важных стволовых структур (мост, продолговатый мозг).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector