alkov.su

Тромбоцитопения у новорожденных детей

Тромбоцитопения у новорожденных детей: лечение, причины, симптомы, признаки

Определение: тромбоциты менее 150/нл (нормальный уровень: > 200/нл).

У маловесных к сроку гестации детей уровень тромбоцитов ниже.

Причины тромбоцитопении у новорожденных детей

  • Медикаменты: гепарин, гндралазин, толбутамид.
  • Инфекции.
  • HELLP-синдром.
  • Аутоиммунная тромбоцитопения: ИТП, системная красная волчанка, тромбоцитопения, обусловленная гестацией.
  • Изоиммунная тромбоцитопения: неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения (NAIT), фетальный эритробластоз.
  • Хориоангиоматоз.
  • Отслойка плаценты, тромбоз.
  • Сниженная продукция: синдромально (с отсутствием лучевой кости), анемия Фанкони, краснуха, лейкоз, трисомия 13, 18, 21.
  • Повышенное потребление: сепсис, TORCH, ДВС, асфиксия, НЭК (при перфорации — персистирующая), венозный тромбоз.

Симптомы и признаки тромбоцитопении у новорожденных детей

Петехии (при уровне тромбоцитов приблизительно 60/нл).

Кровоизлияния в кожу и слизистые после небольшой травматизации (например, наложение жгута при взятии крови).

  • Аномалии плаценты.
  • Гепатоспленомегалия.

Диагностика тромбоцитопении у новорожденных детей

Достоверным является уровень тромбоцитов в венозной или артериальной крови (но не капиллярной).

Группа крови, проба Кумбса, свертывание.

Исключил. TORCH, сепсис.

Костно-мозговая пункция требуется редко.

Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения. Определение антител у матери (20 мл крови матери и 10 мл ЭДТА-крови отца). Измерение материнских антител против тромбоцитов отца.

Аутоиммунная тромбоцитопения: при необходимости определить тромбоцитарные антитела (дорого!).

Лечение тромбоцитопении у новорожденных детей

Аутоиммунная тромбоцитопения у матери

Цель: предотвращение внутрижелудочкового кровоизлияния при родоразрешении через естественные родовые пути.

Возможно родоразрешение путем кесарева сечения, если тромбоциты у матери менее 100/нл или у плода менее 50/нл.

Тромбоконцентрат от нормального донора (никакого родственного донорства).

Взвесить назначение матери кортикостероидов пренатально.

Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения

Если фетальные тромбоциты менее 50/нл, или другие дети в семье имели иммунную тромбоцитопению, то показано оперативное родоразрешение (75 % опасности рецидива)

Трансфузия материнских отмытых тромбоцитов в случае склонности к кровотечению и уровне тромбоцитов менее 20—30/нл. Взвесить необходимость проведения заменного переливания крови.

Кортикостероиды или в/в иммуноглобулин дискутируются.

Другие тромбоцитопении

Лечение основного заболевания.

Показания к трансфузии тромбоцитов:

  • Тромбоциты менее 20/нл без признаков кровотечения.
  • Тромбоциты менее 30/нл при признаках кровотечения.

Дозировка трансфузии тромбоконцентрата:

  • 10 мл/кг массы тела тромбоконцентрата повышают уровень тромбоцитов приблизительно на 50-100/нл. После трансфузии — контроль уровня тромбоцитов.
  • Хранение: тромбоконцентрат может храниться при комнатной температуре и постоянном перемешивании в течение 5 суток.
  • Введение: строго отдельно через периферический венозный доступ.

При аллоиммунной тромбоцитопении (сенсибилизация матери против фетальных тромбоцитарных антигенов) переливать материнские тромбоциты (обедненные лейкоцитами и облученные).

Возможно преднизолон (или дексаметазон). Остается дискуссионным назначение иммуноглобулина.

Тромбоциты несут А- и В-антигены, но не несут Rh-антиген.

Тромбоцитопения новорожденных

Тромбоцитопения новорожденных – явление не редкое. Какие дети нуждаются в лечении? Что является лучшим терапевтическим подходом? И что может произойти, если ничего не предпринимать?

Тробмоцитопения – это заболевание, ведущее к уменьшению количества тромбоцитов в крови по причине иммунного конфликта между антигенами и тромбоцитами. Все формы тромбоцитопении считаются приобретенными, даже когда сразу же после рождения обнаруживаются клинические признаки заболевания.

В зависимости от происхождения и механизма образования антител, выделяют идиопатическую и иммунную формы болезни. По течению тромбоцитопения делится на острую и хроническую. Хронической тромбоцитопения становится, если продолжается более шести месяцев.

Тромбоцитопения развивается у 18% до 35% пациентов отделения интенсивной терапии новорожденных, и в 73% – в случаях, когда при рождении малыш имел крайне низкий вес (экстремально низка масса тела).

Частота тромбоцитопении новорожденных составляет 1- 2 случая на 10 000 рождений. Летальность при данной патологии достаточно высокая (13%) из-за кровотечений.

Формы тромбоцитопений у новорожденных

Первичные:

  • Аллоиммунные/изоиммунные:возникают по причине несовместимости по одной из групповых систем крови при передаче ребенку чужих тромбоцитов и при наличии антител к ним или при проникновении антител к ребенку от матери, иммунизированных антигеном, отсутствующим у матери, но присутствующим у ребенка.
  • Трансиммунные:бывает у новорожденных, родившихся от матери, больной идиопатической тромбоцитопенией, системной красной волчанкой. Заболевание возникает посредствомс трансплацентарной передачи антитромбоцитарных антител;
  • Аутоиммунные: развиваются в результате воздействия на тромбоциты аутоантител, которые вырабатываются организмом в ответ на собственные нормальные кровяные пластинки.
  • Гетероиммунная:возникают под влиянием вируса или при наличии антигена, при изменении антигенной структуре кровяных пластинок, в результате чего, иммунная система атакует тромбоциты, что служит сигналом для выработки антитромбоцитарных антител.

Вторичные (симптоматические) могут быть при:

  • инфекционных заболеваниях
  • иммунодефицитных состояниях
  • синдроме Казабаха- Мерритта (большая гемангиома)
  • гемобластозах
  • апластических анемиях
  • недоношенности
  • переношенности
  • острой асфиксии и пр.

Всё, что нужно знать о тромбоцитопении: причины, симптомы, лечение

Другие формы тромбоцитопении

Иммунная форма: в настоящее время иммунная основа формирования тромбоцитопении встречается чаще всего.

Как правило, болезнь начинаетсячерез 2-3 недели после перенесенного новорожденным инфекционного заболевания (ОРВИ, корь, ветрянка, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз). У некоторых детей возникновению болезни предшествуют прием некоторых лекарств, а также прививка (введение гамма-глобулина).

Гетероиммунная форма: антигенная структура тромбоцита может быть нарушена бактериями, вирусами, производимыми или токсинами, а также некоторыми лекарственными препаратами или вакцинами. Еще один путь развития этой формы тромбоцитопении – образование антитромбоцитарных антител, которые адсорбируются на поверхности тромбоцитов и, в результате, разрушают их.

Читать еще:  Что такое гамма-глобулины, причины повышение и понижения

Изоиммунная форма: данная форма может развиться в результате перехода тромбоцитов от плода к матери (как и при резусной несовместимости), или же при групповой несовместимости антигенов тромбоцитов матери и плода, а также вследствие переливания крови или тромбоцитной массы.

Аутоиммунной форма: данная форма тромбоцитопении заключается в первоначальной «поломке» иммунного механизма, который начинает вырабатывать антитела против тромбоцитов.

Гетероиммунная форма: данная форма начинается остро. При гаптеновых формах болезни после выздоровления от вирусной инфекции или выведения лекарства из организма. Когда признаки инфекции исчезают, больной выздоравливает.

Клиника тромбоцитопенической пурпуры

Тромбоцитопения представлена геморрагическим синдромом, который может отличаться полиморфизмом. Это могут быть кровоизлияния в кожные покровы и слизистую в виде петехий, экхимозов, а также кровотечения, независимо от травм.

Чаще всего случаются кровоизлияния в кожу. Вторым характерным проявлением являются кровотечения. Наиболее распространены носовые кровотечения. Также могут наблюдаться геморрагии десен и слизистой оболочки рта. При профузном кровотечении очень быстро развивается постгеморрагическая анемия. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте, почечные кровотечения и кровоизлияния в сетчатку глаза наблюдаются реже.

Лечение

Во избежание аллергизации питание пациента должно соответствовать его возрасту, аллергизирующие продукты должны быть полностью исключены.

При иммунных формах:

  • донорское молоко 2-3 недели, далее материнское молоко под контролем количества тромбоцитов;
  • иммуноглобулин внутривенно или в/в капельно;
  • преднизолон по 2 мг на кг/сутки, не более 2 недель;
  • в качестве вспомогательной терапии применяют аскорбиновую кислоту и рутин.
  • переливание тромбоцитарной массы.

При вторичных тромбоцитопениях – лечение основного заболевания.

Тромбоцитопения новорожденных

Тромбоцитопения новорожденных – явление не редкое. Какие дети нуждаются в лечении? Что является лучшим терапевтическим подходом? И что может произойти, если ничего не предпринимать?

Тробмоцитопения – это заболевание, ведущее к уменьшению количества тромбоцитов в крови по причине иммунного конфликта между антигенами и тромбоцитами. Все формы тромбоцитопении считаются приобретенными, даже когда сразу же после рождения обнаруживаются клинические признаки заболевания.

В зависимости от происхождения и механизма образования антител, выделяют идиопатическую и иммунную формы болезни. По течению тромбоцитопения делится на острую и хроническую. Хронической тромбоцитопения становится, если продолжается более шести месяцев.

Тромбоцитопения развивается у 18% до 35% пациентов отделения интенсивной терапии новорожденных, и в 73% – в случаях, когда при рождении малыш имел крайне низкий вес (экстремально низка масса тела).

Частота тромбоцитопении новорожденных составляет 1- 2 случая на 10 000 рождений. Летальность при данной патологии достаточно высокая (13%) из-за кровотечений.

Формы тромбоцитопений у новорожденных

Первичные:

  • Аллоиммунные/изоиммунные:возникают по причине несовместимости по одной из групповых систем крови при передаче ребенку чужих тромбоцитов и при наличии антител к ним или при проникновении антител к ребенку от матери, иммунизированных антигеном, отсутствующим у матери, но присутствующим у ребенка.
  • Трансиммунные:бывает у новорожденных, родившихся от матери, больной идиопатической тромбоцитопенией, системной красной волчанкой. Заболевание возникает посредствомс трансплацентарной передачи антитромбоцитарных антител;
  • Аутоиммунные: развиваются в результате воздействия на тромбоциты аутоантител, которые вырабатываются организмом в ответ на собственные нормальные кровяные пластинки.
  • Гетероиммунная:возникают под влиянием вируса или при наличии антигена, при изменении антигенной структуре кровяных пластинок, в результате чего, иммунная система атакует тромбоциты, что служит сигналом для выработки антитромбоцитарных антител.

Вторичные (симптоматические) могут быть при:

  • инфекционных заболеваниях
  • иммунодефицитных состояниях
  • синдроме Казабаха- Мерритта (большая гемангиома)
  • гемобластозах
  • апластических анемиях
  • недоношенности
  • переношенности
  • острой асфиксии и пр.

Всё, что нужно знать о тромбоцитопении: причины, симптомы, лечение

Другие формы тромбоцитопении

Иммунная форма: в настоящее время иммунная основа формирования тромбоцитопении встречается чаще всего.

Как правило, болезнь начинаетсячерез 2-3 недели после перенесенного новорожденным инфекционного заболевания (ОРВИ, корь, ветрянка, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз). У некоторых детей возникновению болезни предшествуют прием некоторых лекарств, а также прививка (введение гамма-глобулина).

Гетероиммунная форма: антигенная структура тромбоцита может быть нарушена бактериями, вирусами, производимыми или токсинами, а также некоторыми лекарственными препаратами или вакцинами. Еще один путь развития этой формы тромбоцитопении – образование антитромбоцитарных антител, которые адсорбируются на поверхности тромбоцитов и, в результате, разрушают их.

Изоиммунная форма: данная форма может развиться в результате перехода тромбоцитов от плода к матери (как и при резусной несовместимости), или же при групповой несовместимости антигенов тромбоцитов матери и плода, а также вследствие переливания крови или тромбоцитной массы.

Аутоиммунной форма: данная форма тромбоцитопении заключается в первоначальной «поломке» иммунного механизма, который начинает вырабатывать антитела против тромбоцитов.

Гетероиммунная форма: данная форма начинается остро. При гаптеновых формах болезни после выздоровления от вирусной инфекции или выведения лекарства из организма. Когда признаки инфекции исчезают, больной выздоравливает.

Клиника тромбоцитопенической пурпуры

Тромбоцитопения представлена геморрагическим синдромом, который может отличаться полиморфизмом. Это могут быть кровоизлияния в кожные покровы и слизистую в виде петехий, экхимозов, а также кровотечения, независимо от травм.

Читать еще:  9 народных методов лечения тромбофлебита нижних конечностей

Чаще всего случаются кровоизлияния в кожу. Вторым характерным проявлением являются кровотечения. Наиболее распространены носовые кровотечения. Также могут наблюдаться геморрагии десен и слизистой оболочки рта. При профузном кровотечении очень быстро развивается постгеморрагическая анемия. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте, почечные кровотечения и кровоизлияния в сетчатку глаза наблюдаются реже.

Лечение

Во избежание аллергизации питание пациента должно соответствовать его возрасту, аллергизирующие продукты должны быть полностью исключены.

При иммунных формах:

  • донорское молоко 2-3 недели, далее материнское молоко под контролем количества тромбоцитов;
  • иммуноглобулин внутривенно или в/в капельно;
  • преднизолон по 2 мг на кг/сутки, не более 2 недель;
  • в качестве вспомогательной терапии применяют аскорбиновую кислоту и рутин.
  • переливание тромбоцитарной массы.

При вторичных тромбоцитопениях – лечение основного заболевания.

Тромбоцитопения у новорожденных детей: лечение, причины, симптомы, признаки

Определение: тромбоциты менее 150/нл (нормальный уровень: > 200/нл).

У маловесных к сроку гестации детей уровень тромбоцитов ниже.

Причины тромбоцитопении у новорожденных детей

  • Медикаменты: гепарин, гндралазин, толбутамид.
  • Инфекции.
  • HELLP-синдром.
  • Аутоиммунная тромбоцитопения: ИТП, системная красная волчанка, тромбоцитопения, обусловленная гестацией.
  • Изоиммунная тромбоцитопения: неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения (NAIT), фетальный эритробластоз.
  • Хориоангиоматоз.
  • Отслойка плаценты, тромбоз.
  • Сниженная продукция: синдромально (с отсутствием лучевой кости), анемия Фанкони, краснуха, лейкоз, трисомия 13, 18, 21.
  • Повышенное потребление: сепсис, TORCH, ДВС, асфиксия, НЭК (при перфорации — персистирующая), венозный тромбоз.

Симптомы и признаки тромбоцитопении у новорожденных детей

Петехии (при уровне тромбоцитов приблизительно 60/нл).

Кровоизлияния в кожу и слизистые после небольшой травматизации (например, наложение жгута при взятии крови).

  • Аномалии плаценты.
  • Гепатоспленомегалия.

Диагностика тромбоцитопении у новорожденных детей

Достоверным является уровень тромбоцитов в венозной или артериальной крови (но не капиллярной).

Группа крови, проба Кумбса, свертывание.

Исключил. TORCH, сепсис.

Костно-мозговая пункция требуется редко.

Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения. Определение антител у матери (20 мл крови матери и 10 мл ЭДТА-крови отца). Измерение материнских антител против тромбоцитов отца.

Аутоиммунная тромбоцитопения: при необходимости определить тромбоцитарные антитела (дорого!).

Лечение тромбоцитопении у новорожденных детей

Аутоиммунная тромбоцитопения у матери

Цель: предотвращение внутрижелудочкового кровоизлияния при родоразрешении через естественные родовые пути.

Возможно родоразрешение путем кесарева сечения, если тромбоциты у матери менее 100/нл или у плода менее 50/нл.

Тромбоконцентрат от нормального донора (никакого родственного донорства).

Взвесить назначение матери кортикостероидов пренатально.

Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения

Если фетальные тромбоциты менее 50/нл, или другие дети в семье имели иммунную тромбоцитопению, то показано оперативное родоразрешение (75 % опасности рецидива)

Трансфузия материнских отмытых тромбоцитов в случае склонности к кровотечению и уровне тромбоцитов менее 20—30/нл. Взвесить необходимость проведения заменного переливания крови.

Кортикостероиды или в/в иммуноглобулин дискутируются.

Другие тромбоцитопении

Лечение основного заболевания.

Показания к трансфузии тромбоцитов:

  • Тромбоциты менее 20/нл без признаков кровотечения.
  • Тромбоциты менее 30/нл при признаках кровотечения.

Дозировка трансфузии тромбоконцентрата:

  • 10 мл/кг массы тела тромбоконцентрата повышают уровень тромбоцитов приблизительно на 50-100/нл. После трансфузии — контроль уровня тромбоцитов.
  • Хранение: тромбоконцентрат может храниться при комнатной температуре и постоянном перемешивании в течение 5 суток.
  • Введение: строго отдельно через периферический венозный доступ.

При аллоиммунной тромбоцитопении (сенсибилизация матери против фетальных тромбоцитарных антигенов) переливать материнские тромбоциты (обедненные лейкоцитами и облученные).

Возможно преднизолон (или дексаметазон). Остается дискуссионным назначение иммуноглобулина.

Тромбоциты несут А- и В-антигены, но не несут Rh-антиген.

Тромбоцитопения и нарушения функции тромбоцитов у новорожденного

I. Определение. Тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов до менее 150 000/мкл, хотя у некоторых здоровых новорожденных он может быть равен 100 000/мкл без клинических проявлений. Лучше всего функцию тромбоцитов отражает стандартизованное время кровотечения (Ivy). Нормальное значение этого показателя для новорожденного такое же, как для детей старшего возраста (1,5—5,5 мин).

II. Нормальная физиология тромбоцитов. Скорость продукции тромбоцитов и длительность их жизненного цикла у новорожденных такие же, как у детей старшего возраста и взрослых. Длительность жизненного цикла тромбоцитов составляет приблизительно 8 дней, а среднее их количество в крови — 200 000/мкл. У новорожденных с низкой массой тела при рождении оно несколько ниже и иногда менее 100 000/мкл при отсутствии клинических проявлений. Тем не менее новорожденных с низкой массой тела при рождении, у которых отмечается пониженный уровень тромбоцитов, необходимо обследовать. Методика подсчета тромбоцитов влияет на результат. Значения, полученные с помощью фазовой микроскопии, обычно на 25 000—50 000/мкл ниже, чем результаты прямой микроскопии.

III. Этиология

1. Заболевания матери, вызывающие тромбоцитопению у новорожденного

а. Прием лекарств, таких как хинин, хинидин, дигоксин, хлортиазид, производные сульфонамида.

б. Инфекционные заболевания (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, бактериальные и вирусные инфекции).

в. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) крови.

г. Тяжелая форма гипертонии.

д. Антитромбоцитарные антитела

(1) Антитела против материнских тромбоцитов (аутоиммунная тромбоцитопения).

(а) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП).

(б) Тромбоцитопения вследствие приема лекарств.

(в) Системная красная волчанка.

(2) Антитела против тромбоцитов плода (изоиммунная тромбоцитопения).

(а) Изолированная изоиммунная тромбацитопения.

(б) Изоиммунная тромбоцитопения при эритробластозе плода.

2. Заболевания плаценты, вызывающие тромбоцитопению у новорожденного (встречаются редко)

б. Tромбоз сосудов.

в. Отслойка плаценты.

3. Заболевания новорожденных, сопровождающиеся тромбоцитопенией:

а. Сниженная продукция тромбоцитов или врожденное отсутствие мегакариоцитов.

(2) Синдром тромбоцитопении и аплазии лучевой кости.

(3) Анемия Фанкони.

(4) Синдром краснухи.

(5) Врожденная лейкемия.

(6) Трисомия 13, 18 или 21.

б. Усиленное разрушение тромбоцитов.

(1) Бактериальный сепсис.

(2) Специфические внутриутробные инфекции.

(4) Язвенно-некротический энтероколит.

(5) Разрушение тромбоцитов в гигантских гематомах (синдром Казабаха—Мерритта).

Б. Нарушение функции тромбоцитов

1. Нарушение функции тромбоцитов, вызванное приемом матерью лекарств, таких как:

в. Возможно, пенициллин, фуросемид, теофиллин.

2. Метаболические расстройства.

б. Метаболические расстройства, обусловленные проведением фототерапии.

г. Дефицит жирных кислот.

д. Сахарный диабет у матери.

3. Наследственная тромбастения (болезнь Гланцманна).

IV. Клинические проявления

А. Симптомы и признаки

1. Часто появляется генерализованная петехиальная сыпь, особенно в ответ на малую травму, сдавление или увеличение венозного давления.

2. Уровень тромбоцитов обычно менее 60 000/мкл.

3. При уровне тромбоцитов менее 20 000/мкл возможны кровотечения со слизистых оболочек и спонтанные кровоизлияния.

4. При тяжелой тромбоцитопении могут возникать внутричерепные кровоизлияния.

5. Большие экхимозы и кровоизлияния в мышцы скорее всего связаны с нарушениями коагуляции, а не с тромбоцитопенией.

6. У здоровых новорожденных петехии имеют тенденцию концентрироваться на голове и верхней части грудной клетки, не подсыхают и сочетаются с нормальным уровнем тромбоцитов. Они являются следствием транзиторного повышения венозного давления у ребенка во время родов.

1. В семейном анамнезе можно встретить указание на случаи тромбоцитопении у родственников.

2. Этиологическим фактором может быть прием матерью лекарств, вызывающих тромбоцитопению.

3. Следует учитывать случаи перенесенных инфекций.

4. Возможны предшествующие эпизоды кровотечений у матери.

В. Следует тщательно осмотреть плаценту.

Г. Физикальное обследование

1. Отметьте наличие петехий и кровотечений.

2. Врожденные пороки развития могут иметь место при синдроме тромбоцитопении в сочетании с аплазией лучевой кости, синдроме краснухи, гигантской гемангиоме или синдроме трисомии.

3. Гепатомегалия может быть вызвана вирусной или бактериальной инфекцией, а также врожденной лейкемией.

Д. Лабораторные исследования

1. Подсчет тромбоцитов у матери. Низкий уровень тромбоцитов у матери может свидетельствовать об аутоиммунной тромбоцитопении или наследственной тромбоцитопении (сцепленная с Х-хромосомой рецессивная тромбоцитопения или аутосомная доминантная тромбоцитопения).

2. Подсчет тромбоцитов у новорожденного.

3. Клинический анализ крови.

4. Определение группы крови.

6. Коагуляционные тесты.

7. Другие исследования (по показаниям):

а. Определение титра антител против возбудителей специфических внутриутробных инфекций.

б. Посевы для исключения бактериальной инфекции.

в. При сниженной продукции тромбоцитов показано исследование костного мозга.

Е. Сниженная продукция тромбоцитов или их усиленное

1. Сниженная продукция тромбоцитов

а. Размер тромбоцитов соответствует норме.

б. Длительность жизненного цикла тромбоцитов не укорочена.

в. Количество мегакариоцитов в костном мозге снижено.

г. После трансфузии тромбоцитарной массы в течение 4—7 дней сохраняется стойкое увеличение количества тромбоцитов в периферической крови.

2. Усиленное разрушение тромбоцитов

а. Размер тромбоцитов увеличен.

б. Время жизни тромбоцитов укорочено.

в. Количество мегакариоцитов в костном мозге нормальное или увеличено.

г. После трансфузии тромбомассы уровень тромбоцитов не повышается или повышается незначительно.

Ж. Оценка функции тромбоцитов

1. Увеличено время кровотечения

а. Нарушение функции тромбоцитов.

б. Тромбоцитопения менее 80 000/мкл.

V. Лечение.

А. Акушерская тактика при аутоиммунной тромбоцитопении у матери

1. Лечение должно быть направлено на предупреждение возникновения внутричерепного кровоизлияния во время вагинальных родов.

2. Если в крови матери обнаружены антитела или если уровень тромбоцитов в крови, взятой из кожи головки плода, менее 75 000—100 000/мкл, существует высокий риск тяжелой тромбоцитопении у новорожденного и возникновения у него внутричерепного кровоизлияния.

3. Может быть показано кесарево сечение.

4. В предшествующих исследованиях показана эффективность введения матери до родов кортикостероидов.

Б. Лечение новорожденных с тромбоцитопенией

1. Устраните ведущую причину тромбоцитопении (например, сепсис). Если ею является прием матерью лекарств, вызывающих тромбоцитопению, прекратите их введение.

2. Трансфузия тромбомассы показана (1) при остром кровотечении независимо от степени тромбоцитопении или (2) при тромбоцитопении менее 20 000/мкл, даже если она не сопровождается кровотечением. Используют тромбоциты произвольно выбранного донора в дозе 1 ЕД тромбомассы на 5 кг. Уровень тромбоцитов в периферической крови необходимо повысить до более 50 000/мкл. Безуспешность попытки поддержать его не ниже этой величины свидетельствует о деструктивном процессе.

3. Обменное переливание крови проводят при иммунной тромбоцитопении. Количество тромбоцитов может увеличиться лишь на короткое время. При этом существует высокий риск развития осложнений.

4. При иммунной тромбоцитопении эффективным может оказаться введение преднизона — 2 мг/кг/сут.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Октябрь 7, 2015 / Комментарии 0