alkov.su

Тромбоз воротной вены

Сложности диагностики и лечения тромбоза воротной вены печени

Тромбоз – одно из самых опасных заболеваний, поражающих как венозные, так и артериальные сосуды.

Представляет собой заболевание, возникающее в результате образования тромба и закупоривания сосуда. Свернувшаяся кровь закупоривает сосуды, нарушает их проходимость, а значит и нормальное снабжение кровью различных органов.

И хотя тромбоз часто считается заболеванием вен нижних конечностей, нередко он поражает и другие сосуды, например, вены кишечника, печени и даже сетчатки глаз. Причем такая дислокация тромбоза в разы опаснее и сложнее поддается выявлению.

Воротная вена является сосудом, в котором собирается кровь от внутренних органов брюшной полости. Через воротную вену кровь распределяется по всем остальным венам печени. В результате развития тромбоза в воротной вене формируется тромб, который постепенно может полностью закупорить сосуд.

Многие врачи утверждают, что тромбоз воротной вены – это скорее осложнение, чем самостоятельно заболевание, учитывая наиболее частые причины его развития (подробнее о них мы расскажем ниже).

Провоцирующие факторы и причины развития болезни

Ежедневно на нас воздействуют тысячи факторов окружающей среды. А тем временем наши повседневные дела и привычки могут невольно спровоцировать опасное заболевание!

Многие и не подозревают, что причины и провоцирующие факторы для развития тромбоза воротной вены могут быть самыми неожиданными:

  1. Сидячая или стоячая работа, малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической активности.
  2. Вредные привычки, особенно курение.
  3. Прием некоторых препаратов, которые повышают способность крови к свертываемости.
  4. Помимо этого часто причиной тромбирования сосудов становится избыточный вес.

Также заболевание очень часто развивается вследствие хирургического вмешательства в работу органов брюшной полости.

Часто подвержены данному виду тромбоза пожилые пациенты.

Развитие тромбоза всегда базируется на трех основных факторах:

  • качество и состав крови (для развития тромбоза благоприятна повышенная свертываемость крови);
  • циркуляция крови (замедление циркуляции может спровоцировать формирование тромба);
  • крепость и тонус сосудов.

Теперь более конкретно остановимся на причинах, которые провоцируют тромбоз воротной вены.

В зависимости от возраста они могут быть такими:

  1. Тромбоз у новорожденных: провоцирующим фактором может стать инфекция, занесенная через пуповину.
  2. Детский возраст: наиболее частая причина развития тромбоза воротной вены – аппендицит. Попадающая в организм инфекция может привести к воспалению этого сосуда и, как следствие, к формированию тромба.
  3. Взрослый возраст: как правило, тромбирование воротной вены вызывает оперативное вмешательство или злокачественные новообразования в поджелудочной железе или печени.

Помимо этих основных причин тромбоз воротной вены может быть обусловлен врожденными дефектами организма, воспалительными процессами в организме.

Иногда это заболевание может спровоцировать беременность, серьезное обезвоживание организма, травмы сосудов.

Важно отметить, что примерно в половине случаев установить причину заболевания не удается.

Виды заболевания

В зависимости от расположения и размера тромба различают:

  1. Первая стадия – минимальный тромбоз. Менее 50% сосуда перекрыто тромбом. Тромб расположен выше места перехода воротной вены в селезеночную.
  2. Вторая стадия – распространение тромба до верхней брыжеечной вены.
  3. Третья стадия – тромбоз поражает все вены брюшной полости, однако кровоток нарушается несущественно.
  4. Четвертая стадия – массивный тромбоз. Поражены все вены брюшной полости, кровоток существенно нарушен.

Также выделяют острый и хронический тромбоз воротной вены, которые различны своими симптомами и последствиями. Подробнее об этом далее.

Какую опасность для здоровья и жизни несет тромбоз кавернозного синуса и какие методы профилактики существуют? Также подробно о симптомах и лечении патологии.

Симптомы патологии

Опасность болезни в том, что часто она протекает незаметно до тех пор, пока последствия уже не становятся слишком серьезными. Примерно в трети случаев обнаружить тромбоз на начальных стадиях не удается.

Существует перечень наиболее частых признаков, которые могут стать тревожным сигналом и знаком того, что следует обратиться к врачу.

Симптомы острого тромбоза воротной вены:

  • отсутствие аппетита;
  • сильные боли в животе, левом подреберье, вздутие живота;
  • метеоризм;
  • рвота с кровью, диарея;
  • постоянное падение артериального давления;
  • если имеет место цирроз печени, симптомом тромбоза может стать желтуха.

При хроническом тромбозе длительный период показатели печени могут сохраняться в норме. Проявляется заболевание в основном в периоды обострения, которые проявляются примерно так же, как и острый тромбоз.

Характерным признаком являются желудочно-кишечные кровотечения. В запущенных случаях печень может увеличиваться в размере, при пальпации она становится болезненной и бугристой на ощупь.

Диагностика заболевания

Диагностировать тромбоз воротной вены самостоятельно невозможно, это делается только в амбулаторных условиях с применением специального оборудования.

Для начала врач тщательно опрашивает пациента, выявляя симптомы, присущие тромбозу воротной вены. Если такие симптомы присутствуют, пациент направляется на дальнейшие диагностические процедуры.

Прежде всего, это УЗИ, КТ, биопсия и МРТ.

Комплексное исследование позволяет установить точный диагноз даже при самой сложной клинический картине.

В некоторых случаях может быть проведена флебография – процедура, при которой в венозный сосуд вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняется рентгенография.

Также в обязательном порядке проводятся анализы крови и мочи, но без клинических исследований их недостаточно для постановки диагноза.

Методы лечения

Как уже было сказано выше, тромбоз воротной вены – действительно опасное заболевание, которое требует своевременного лечения.

На начальной стадии тревожные симптомы могут отступать самостоятельно, вселяя уверенность, что нет повода для беспокойства. Однако если вы наблюдаете такие симптомы повторно, лучше пройти медицинское обследование и начать лечение, если это необходимо.

Целью лечения является противодействие полному закупориванию вен и нарушению нормального кровотока в брюшной полости, а также недопущение наступления последствий тромбоза воротной вены.

Давайте рассмотрим, какое лечение может применяться при этом заболевании.

Консервативное лечение

Задачей этого метода является разжижение крови и снижение ее способности к свертываемости.

Врач назначает антикоагулянты (например, гепарин, аценокумарол, фениндион) и тромболитики (стрептодеказ, фибринолизин). При необходимости могут быть назначены антибиотики широкого спектра и бетаблокаторы (для профилактики кровотечения).

Если кровотечение уже началось, его остановку надо проводить только в клинических условиях с проведением специальных терапевтических процедур и применением кровоостанавливающих средств.

При хроническом тромбозе консервативное лечение показывает пациенту особый режим: снижение интенсивности физических нагрузок, препятствование давлению на стенки живота.

Хирургическое лечение

Применяется, если консервативные методы не дают положительного результата.

Задачей такого метода является скорейшее восстановление нормальной циркуляции крови.

Суть операции состоит в обеспечении новых связей между тромбированной веной и остальными сосудами. Такая операция отличается особой сложностью и длительным периодом реабилитации.

Осложнения и прогноз

Тромбоз воротной вены опасен не только сам по себе, но и своими последствиями.

Результатом запущенного заболевания может стать абсцесс печени, печеночная кома, гнойный перитонит, обширное желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт кишечника, абсцесс подпочечный или поддиафрагмальный, гепаторенальный синдром.

Особенно это актуально при полном тромбозе верхней брыжеечной вены, который в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом.

Как предупредить болезнь

Меры профилактики просты и доступны практически всем. И особое внимание на эти несложные методы следует обратить тем, кто попадает в группу риска, т.к.подвержен влиянию провоцирующих заболевание факторов.

Итак, к способам профилактики можно отнести:

  1. Переход на правильное и сбалансированное питание, потребление достаточного количества необходимых элементов и витаминов. И нельзя забывать о достаточном количестве жидкости, чтобы не допустить обезвоживания.
  2. Физическая нагрузка. Регулярные упражнения стимулируют кровоток и повышают тонус сосудов. Уделите внимание кардиотренировкам, если нет противопоказаний для них. Не забывайте про пешие прогулки на свежем воздухе.
  3. Отказ от вредных привычек. Это не только снизит риск развития тромбоза воротной вены, но и в целом оздоровит организм.

И напоследок следует отметить, что главное в лечении тромбоза воротной вены – это своевременность. Не ждите, пока тревожные симптомы отступят сами, проконсультируйтесь у специалиста.

Это поможет избежать серьезных последствий и сохранит ваше здоровье.

Тромбоз воротной вены

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Бассейн печеночной вены может быть закупорен благодаря движению сгустков венозной крови при высоком уровне свертываемости. Тромбоз воротной вены печени обычно возникает на фоне самых разнообразных серьезных острых заболеваний. Это полностью относится к особенностям анатомии и физиологии венозного русла в частности – воротного участка. Особенности протекания патологии и лечение полностью соотносятся с анатомическими и физиологическими нюансами строения организма каждого пациента в индивидуальном порядке.

Читать еще:  Что это за болезнь васкулит?

Немного анатомических подробностей

Прежде всего, основная особенность этого сосуда заключается в том, что он один из магистральных сосудов, забирающий возвратную кровь систем, расположенных за брюшиной, это многообразие непарных органов брюшной полости. Прежде всего, это:

  • Желудочная стенка;
  • Достаточно большая протяженность сегментов тонкого кишечника;
  • Сосудистый бассейн, где более нежные и мелкие вены обслуживают отток крови от таких органов, как поджелудочная железа и селезенка.

При этом возникает приток загрязненной и обедненной кислородом крови к органу, где происходит фильтрация от присутствующих там обменных остатков, токсинов и отравляющих веществ.

Несколько слов о тромбозе

На сегодняшний день патология тромбоза системы воротной вены имеет значительно распространение, практически она ½ причин серьезных патологий печени. В современном мире органические поражения становятся все более частыми. Собственно это явление и его причины напрямую связаны с тем, что помимо разнообразных органических и физиологических нарушений, происходит не только загрязнение сосудов воротного русла вследствие физиологических проблем, но сюда присоединяются также и современные особенности жизни.

  1. Загрязнение природы;
  2. Потребление пищи, которая априори не может быть полезной и правильной;
  3. Значительные профессиональные вредности;
  4. Повышенный радиационный фон;
  5. Сложные экономические отношения в обществе;

Динамические кризисы финансовой системы приводят к тому, что происходит нарушение иннервации венозного русла, на фоне повышения свертывания крови. Более всего распространены подобные патологии в среде населения с ограниченными доходами, в странах с низким уровнем экономики, где кардинально нарушены условия санитарии, гигиены, быта, скудные маленькие жилища. Наиболее подвержены патологии сосудов печеночного русла, следующие группы населения:

  • Государства в Латинской Америке, Африке, Юго-Восточной Азии;
  • Новорожденные младенцы, люди преклонного возраста, требующие лечения;
  • Люди, подверженные профессиональным и иным постоянным вредностям, когда лечение затруднено;
  • Беременные, у которых выявлена опасность возникновения тромба. Особенно опасен диагноз, когда в последнем триместре вынашивания плода или при ведении родов может развиться эклампсия в сопровождении ДВС — синдрома. ДВС — это масштабное свертывание крови по всем кровеносным сосудам, в том числе в русле воротной вены.

Причины и следственная связь при возникновении

Тромбозные изменения в венозном русле может развиваться как следствие нарушенного течения крови в сосудах. Наиболее часто при тромбозе и обращении с теми или иными жалобами в лечебное учреждение, специалисты фиксируют следующие причины, вопрос нарушений в бассейне печеночных вен:

  • Паразитарный занос, эхинококкоз тканей;
  • Злокачественное перерождение тканей печени – развитие цирроза или ракового образования паренхимы;
  • Тромбозные проблемы как причины традиционной язвенной болезни, тромбофлебит.
  • Следствие панкреонекроза, онкологических процессов;
  • Патологии, которым свойственна высокая свертываемость крови — лейкоз, врожденные печеночные патологии, заболеваниях, проявляющиеся повышением свертываемости крови.
  • Острые инфекции, наиболее часты проявления тромбоза при лейшманиозе и эклампсии беременности.
  • Возможное проявление тромбоза в перинатальном периоде;
  • Специфическое свертывание крови у развивающегося плода;
  • Оперативное вмешательство в сфере хирургии органов кишечного тракта и брюшной полости.

Классификатор патологии

При посещении доктора обычно специалист определяет классность и уровень патологического воздействия. Классификация зависит от того, какие особенности у той или иной формы патологии. Например, время возникновения тромбоза может обуславливать проявления следующего типа.

  1. Острое течение тромбоза в бассейне воротной вены часто заканчивается смертью пациента. Более чем в 95% — смертельный исход влекут локальный некроз или полное отмирание кишки, области, где расположена поджелудочная железа;
  2. Патология может развиваться достаточно медленно, постепенно, из-за неполного прекращения тока в венах. При затруднении оттока венозной крови по воротному сегменту, тот же процесс происходит посредством задействования анастомозов с нижней полой вены.

Симптоматика тромбоза в воротной вене

Клинические симптомы достаточно разнообразны, что напрямую зависит от того, какой является этиология окклюзии сосуда. В большинстве случаев признаки могут быть схожи даже с колитом. С течением времени и вследствие усиления влияния патологии на состояние гемостаза в бассейне портальной вены:

  • Боль в животе интенсифицируется, проявляется ярко выраженный метеоризм;
  • При отсутствии стула активно проявляются приступы рвоты в виде кофейной гущи, что является признаком кровотечения из венозного бассейна желудка и пищевода;
  • Явление асцита, селезенка увеличена и раздута;
  • Каловые массы черные, похожи на деготь;
  • Воспалительный процесс в листках брюшины,
  • Далее следует развитие смертельно опасного осложнения как разлитой гнойный перитонит.

Диагностические процедуры и выбор тактики

Комплекс лабораторных исследований состоит из общих лабораторных проб для определения уровня гемоглобина, количества красных кровяных телец, цветного коэффициента. Коагулограмма позволяет оценить протромбиновый коэффициент, определить время свертывания крови, более сложные — печеночная проба, биохимическое исследование мазков, индекс уровня липидов, другие более сложные методы позволяют отразить причины появления заболевания.

Огромный арсенал современных приемов, как то УЗИ, использование компьютерной томографии, МРТ дают четкую картину патологии, оценку симптоматики и места расположения тромбоза, его размер, интенсивность кровотока. Исследование пораженных вен при введении контрастного вещества – ангиография является наиболее точно определить не только расположение тромбоза или единичных крупных сгустков, их размеры, уровни изменения тока крови в области портальной вены.

В случае несвоевременного обращения в медицинское учреждение в течение небольшого промежутка времени проявляются достаточно серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Выбор тактики лечения

Лечение тромбоза в бассейне печеночных вен может быть консервативным или оперативным. Консервативная терапия заключается в комплексе из антикоагулянтов прямого действия — гепарина или фраксипарина, которые после меняют на антикоагулянты косвенного действия, какими являются синкумар и неодикумарин. В обязательном порядке используются масштабные инфузии или уколы тромболитиков – фибринолизина, стрептокиназа и капельное или струйное введение реополиглюкина или физиологического раствора. Устранение гнойных процессов состоит в применении антибактериальных препаратов широкого спектра действия – меронема или тиенама. Дозы препаратов, которыми лечится тромбоз и схема их применения, другие особенности являются строго индивидуальными для каждого больного и это исключительно сфера деятельности лечащего врача.

Особенности хирургического метода в следующем. Он используется, если не достигнуто эффекта от консервативного лечения. Посредством инструментального вмешательства восстанавливается кровоток пораженных участков помимо воротного русла. Традиционное вмешательство проводится хирургом путем спленоренальной анастомозы в живот, что позволяет создать наилучший отток в область почечных вен, впадающих в область нижнего полого венозного бассейна помимо печени. Ее прогноз положителен в большинстве случаев.

Профилактические методы

Эта сторона вопроса не отличается от того, что могут предложить современные приемы предупреждения появления и развития данной патологии. Профилактика заключается в соблюдении принципов личной гигиены, отказе от вредных пристрастий и привычек, рациональном меню и правильное питание. Очень полезен нормальный образ активной жизни и занятия мало функциональным спортом, который не требует больших нагрузок

Особенности тромбоза воротной вены

Тромбоз портальной вены представляет собой состояние, которое сопровождается образованием кровяных сгустков в системе воротной вены, способных спровоцировать закупорку просвета данного сосуда. Как известно, портальная вена относится к числу самых важных сосудистых структур, обеспечивающих нормальных отток крови от органов пищеварительного тракта. Именно поэтому ее тромбоз является серьезным патологическим процессом, способным вызвать острое нарушение функционирования органных элементов брюшной полости. Заболевание диагностируется преимущественно у пациентов преклонного возраста, у которых имеется склонность к повышенной свертываемости крови и внутрисосудистому образованию тромбов.

Патологический процесс и первые его проявления требуют немедленного реагирования со стороны человека и обращение за медицинской помощью. В противном случае прогрессирование этого состояния может осложниться полной закупоркой портальной вены и летальным исходом.

Основные причины тромбоза

Обсуждая этиологические аспекты развития тромбоза воротной вены, не будет лишним перечислить основные причины возникновения данного патологического состояния:

  • генетическая предрасположенность человека к образованию тромбов в венозных сосудах;
  • врожденные аномалии развития воротной вены;
  • наличие в организме очагов хронической инфекции;
  • острый гнойный пилефлебит или бактериальное поражение стенки портальной вены;
  • повышенная свертываемость крови;
  • кистозное поражение вены;
  • опухоль сосуда или соседних к нему органных структур;
  • проведенные незадолго до тромбоза оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
  • цирроз печени;
  • беременность;
  • стрессовые ситуации.

Истинные причины развития недуга остаются неизвестными практически в половине клинических случаев тромбоза воротной вены.

Клиническая картина заболевания

В большинстве клинических случаев симптомы патологического состояния развиваются постепенно, с характерной симптоматикой для каждой из стадий недуга. Реже тромбоз воротной вены печени имеет острое начало. Независимо от причины возникновения процесса образования кровяных сгустков в портальных сосудах, заболевание сопровождается сужением просвета вены, что способствует стремительному нарастанию признаков портальной гипертензии. Это ведет к обширным кровоизлияниям из расширенных вен пищевода и дисфункции нормального оттока крови от органов пищеварительного тракта.

Читать еще:  Можно ли есть яблоки при сахарном диабете?

Среди основных симптомов тромбоза портальной вены следует выделить:

  • вздутие кишечника;
  • отсутствие аппетита, нарушение эвакуаторной функции;
  • увеличение печени в размерах;
  • спленомегалия или увеличение селезенки;
  • нарушение температурного режима;
  • желтушность кожных покровов.

В ряде клинических случаев единственным симптомом тромбоза в системе портальных вен является эктеричность склер, которая должна подтолкнуть пациента к мысли о возможных нарушениях со стороны воротного сосуда. Со временем у человека начинают появляться тупые боли в области печени, а сам орган при пальпации становится увеличенным в размерах, плотным на ощупь и бугристым. При любом варианте развития событий не стоит заниматься самолечением, а в обязательном порядке обращаться к врачам для детальной диагностики патологического состояния и решения основных терапевтических задач относительно его устранения.

Что поможет подтвердить диагноз?

Заподозрить развитие патологического процесса врачу позволяют характерные симптомы недуга, наличие портальной гипертензии без выраженных проявлений цирроза печени, присутствие в анамнезе пациента факта оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Подтвердить диагноз тромбоза портальной вены можно только с помощью современных методов инструментальной диагностики, среди которых:

  • контрастная флебография, которая в настоящее время является одним из самых эффективных и информативных методов определения тромбов в вене;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и воротной вены;
  • компьютерная томография с получением объективных снимков, которые дают реальную возможность подтвердить наличие сгустков крови в системе портальных вен;
  • МРТ с контрастным усилением, позволяющее определить точную локализацию тромба, его размеры и расположение по отношению к просвету вены.

Диагностика заболевания может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Дополнительно человеку могут быть назначены лабораторные обследования. С помощью коагулограммы удается оценить состояние свертывающей системы крови и подтвердить наличие ее дисфункции.

Как лечат тромбоз?

Лечение заболевания в настоящее время реализуется путем применения консервативных и оперативных методик. Целесообразность назначения того или иного метода терапии зависит от степени тяжести патологического процесса, индивидуальных особенностей организма пациента и наличия у него противопоказаний к разного рода манипуляциям. В любом случае, лечение тромбоза должно быть квалифицированным и немедленным, так как его отсутствие может привести к развитию осложнений и летальному исходу.

Консервативное лечение преследует несколько целей:

  • предупреждение повышения активности свертывающей системы крови;
  • разжижение крови;
  • уменьшение проявлений портальной гипертензии.

Как правило, подобная терапия имеет место на начальных этапах заболевания и состоит в назначении человеку антикоагулянтов и антиагрегантов, которые позволяют купировать приступы. В редких случаях, когда тромб в печени сопровождается пилефлебитом, пациенту показаны курсы антибактериальной терапии, которые должны проводиться под строгим контролем лечащего врача.

При развитии кровотечения с расширенных вен пищевода больного следует немедленно госпитализировать. В условиях стационара таким пациентам вводят кровоостанавливающие средства и вводят зонд с целью остановки кровотечения. Отсутствие эффекта от таких мероприятий является абсолютным показанием к оперативной коррекции патологического состояния.

Хирургическое лечение применяется по отношению к пациентам, у которых закупорка вен спровоцировала возникновение острого тромбоза, а также больных с тяжелыми и осложненными формами недуга. С помощью современных оперативных методик хирурги протезируют пораженный тромбом участок вены или создают венозные анастомозы, позволяющие крови двигаться в обход закупоренного сосуда. Такое лечение является очень сложным в техническом плане. Пациенты, перенесшие подобные операции, нуждаются в длительной реабилитации, которая не гарантирует полного выздоровления.

Как предупредить недуг?

Предупредить развитие данного патологического состояния можно, если следовать рекомендациям специалистов. В первую очередь внимание на профилактику тромбоза следует обратить людям, которые относятся к группе риска или недавно перенесли оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Среди профилактических мероприятий выделяют:

  • нормализация режима питания с ограничением продуктов, которые вызывают патологическое свертывание крови;
  • исключение из меню алкоголя, кофеина и шоколада;
  • отказ от курения;
  • укрепление стенки сосудов с помощью известных науке средств;
  • активный образ жизни;
  • выполнение упражнений, позволяющих тонизировать организм и предупредить возникновение застойных явлений;
  • пешие прогулки на свежем воздухе;
  • регулярные профилактические осмотры у врача.

Но даже выполнение всех рекомендаций не дает гарантии, что у человека не возникнет тромбоз воротной вены. Поэтому следует внимательно относиться к состоянию своего здоровья и при возникновении тревожных симптомов немедленно отправляться на прием к специалисту.

Посмотрите видео про портальную гипертензию, к которой приводит тромбоз воротной вены:

Возможности ультразвукового исследования с цветовым допплеровским картированием в диагностике тромбоза в системе воротной вены

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Тромбоз воротной вены (ВВ) – процесс образования тромба вплоть до полной окклюзии просвета сосуда, дренирующего русло органов желудочно-кишечного тракта. Тромбоз воротной вены является редким заболеванием сосудов печени. Он может быть результатом большого количества различных заболеваний и оставаться бессимптомным или проявляться симптомами основного заболевания [1-4]. Диагностика заболевания сложна. Прогноз при тромбозе воротной вены всегда серьезен и неблагоприятен, часто наблюдаются смертельные исходы вследствие кровотечений или печеночной комы.

Цель работы – показать на клинических примерах возможности ультразвукового исследования с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) в диагностике тромбоза в системе воротной вены.

Прижизненный диагноз тромбоза основного ствола воротной вены в России впервые поставил С.П. Боткин в 1862 г. В 1934 г. Н.Д. Стражеско впервые в мировой литературе описал прижизненно распознанный тромбоз правой ветви ствола воротной вены и на основании собственных исследований и данных литературы разработал симптоматологию закупорки правой ветви воротной вены.

Достоверных сведений о частоте тромбоза воротной вены нет. По секционным данным, тромбоз выявляют в 0,14-0,34% всех вскрытий (L. Lissauer, 1908; L.Т. Webster, 1921; Е.С. Pallette, 1936). По другим данным (А.И. Грицюк, 1973), при вскрытии умерших от основных сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза, гипертонической болезни, эндокардитов и пороков сердца) тромбоз воротной вены был обнаружен в 0,56% случаев (у 10 из 1763 умерших), что составляет 0,8% всех тромбоэмболий, развивающихся при этих заболеваниях. Известно, что тромбоз воротной вены поражает до 30% больных гепатоцеллюлярной карциномой и до 5% больных портальной гипертензией на фоне цирроза печени.

Возникновение заболевания, как и иных венозных тромбозов, может быть объяснено триадой Вирхова, в которую входят следующие элементы.

  1. Травма стенки вены во время хирургической операции.
  2. Снижение скорости потока крови в воротной вене: сдавление сосуда извне опухолью, рубцами, эхинококковой кистой, альвеококком; хроническая сердечная недостаточность; констриктивный перикардит; синдром Бадда – Киари (тромбоз печеночных вен).
  3. Повышение свертываемости крови либо изменение соотношения ее клеточных элементов: в послеоперационном периоде – особенно у онкологических больных, а также после спленэктомии; при воспалительных процессах – как осложнение острого аппендицита, при гнойных холангите и лимфадените гепатодуоденальной связки, язвенном колите; панкреонекрозе; умбиликальной инфекции в неонатальном периоде (неонатальная септициемия, омфалит, инфицирование при катетеризации пупочной вены с целью обменного переливания крови); при осложнениях беременности (в частности, эклампсии); при некоторых гематологических заболеваниях, обусловливающих повышение свертываемости крови (например, псевдосиндром Банти при висцеральном лейшманиозе).

Клиническая картина зависит от локализации и протяженности тромбоза воротной вены, быстроты его развития и природы предрасполагающего заболевания печени. Наиболее тяжелое проявление заболевания – инфаркт печени либо атрофия ее сегмента. Однако в 1/3 случаев тромбоз формируется медленно, вследствие чего успевает развиться коллатеральный кровоток, а воротная вена со временем реканализируется и происходит ее кавернозная трансформация. Тем не менее даже при относительно благоприятном течении заболевания развивается портальная гипертензия [1-4].

При диагностике тромбоза воротной вены следует обратить внимание на коагулограмму: повышение содержания фибриногена, появление активированного фибриногена Б, увеличение протромбинового индекса, уменьшение времени свертывания крови [2].

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) в серошкальном режиме в просвете воротной вены можно выявить неоднородное образование повышенной или смешанной эхогенности, с неровными, нечеткими контурами, препятствующее кровотоку, размеры которого могут быть различными: от 0,5 см до полной окклюзии воротной вены и/или ее ветвей (рис. 1, а). Эхогенность тромба чаще является более высокой, чем окружающей его крови. Однако на ранних стадиях формирования эхогенность может отличаться настолько незначительно, что визуализация тромба чрезвычайно сложна. Могут определяться увеличение диаметра сосуда с нечеткостью контуров, увеличение печени и снижение ее эхогенности, увеличение селезенки. Могут быть найдены первопричины тромбоза воротной вены: гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы, цирроз печени, новообразования поджелудочной железы и др. При пилефлебите обнаруживают абсцессы печени [3].

Читать еще:  Польза цикория при повышенном холестерине

a) В-режим. Неоднородное образование повышенной эхогенности с неровными, нечеткими контурами в просвете воротной вены (стрелки).
б) Режим ЦДК. Полное отсутствие допплеровских сигналов внутри просвета сосуда; допплеровский сигнал определяется в сети мелких коллатералей.

При ЦДК отмечается полное или частичное отсутствие допплеровских сигналов внутри просвета сосуда; в случае частичного тромбоза сигнал определяется пристеночно вокруг тромба, частично окклюзирующего вену, либо в сети узких коллатералей (рис. 1, б). В случае частичного тромбоза определяется допплеровский сигнал с признаками турбулентности на фоне повышенной скорости кровотока. При опухолевом тромбозе кровоток может быть пульсирующим либо непрерывным [2, 3]. Визуализируются мелкие или крупные коллатерали. При кавернозной трансформации воротной вены в режиме ЦДК в коллатералях определяется сглаженная допплеровская кривая со средней скоростью кровотока меньше 8 см/с [5]. Возможны кавернозные мальформации вены, спонтанные порто-портальные, порто-кавальные и спленоренальные шунты.

При компьютерной томографии (КТ) обнаруживается тромб как дефект наполнения в просвете воротной вены, не усиливающий сигнала.

При магнито-резонансной томографии (МРТ) в просвете воротной вены выявляются участки патологического сигнала, не отличающегося по интенсивности от окружающих тканей на Т1-взвешенных изображениях и имеющие повышенную интенсивность на Т2-взвешенных изображениях.

Ангиография является методом окончательного подтверждения диагноза. Из соображений безопасности чаще исследуется венозная фаза верхнебрыжеечной артериографии, реже выполняется спленопортография. В воротной вене выявляют дефект наполнения, либо она вообще не контрастируется.

В зависимости от локализации тромба различают три вида тромбоза воротной вены: радикулярная форма (тромбоз селезеночной вены и мезентериальных сосудов); терминальная форма (тромбозы мелких разветвлений и капилляров воротной вены в печени); стволовой тромбоз (в самом стволе воротной вены) [1-3].

Кроме того, тромбоз воротной вены бывает острым (после спленэктомии, при циррозе) и хроническим (развивается долго – от нескольких месяцев до нескольких лет) [1-3].

Стадии тромбоза
  1. Острая – эхогенный тромб. Воротная вена может быть увеличена.
  2. Подострая – визуализируются тромб и мелкие коллатерали. Воротная вена может быть увеличена.
  3. Хроническая – крупные коллатерали в проекции облитерированной воротной вены (кавернозная трансформация воротной вены). Воротная вена уменьшена или не визуализируется [1-3].

Приводим несколько клинических наблюдений пациентов с тромбозом воротной вены и ее ветвей.

Клиническое наблюдение 1

Пациент Ц., 39 лет. В анамнезе тупая травма живота с последующим развитием геморрагического панкреонекроза. Неоднократные оперативные вмешательства: дренирование сальниковой сумки. Предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области.

УЗИ брюшной полости

Печень увеличена в размерах, контуры ее ровные, четкие, структура диффузно неоднородная, смешанной эхогенности, признаков билиарной гипертензии нет. Ствол воротной вены виден как образование неоднородной структуры с множеством эхогенных, параллельно идущих стенкам сосуда перегородок. Наличие гиперэхогенных участков в паравенозной области воротной вены (рис. 2, а). При ЦДК – выраженные коллатерали в проекции воротной вены (рис. 2, б). Желчный пузырь удален. Поджелудочная железа увеличена в размерах, головка – до 40 мм, контуры неровные, нечеткие, структура диффузно неоднородная, отмечается чередование участков повышенной и пониженной эхогенности, проток визуализируется на всем протяжении, на уровне тела поджелудочной железы он расширен до 10 мм. В проекции головки поджелудочной железы – выраженные околоподжелудочные коллатеральные анастомозы (рис. 3). Селезенка нормальных размеров, ее структура однородная, средней эхогенности. Селезеночная вена 7 мм, ход ее извит, деформирован, в проекции ворот селезенки имеются выраженные коллатерали (рис. 4). Заключение: гепатомегалия. Диффузные изменения печени. Картина хронического головчатого панкреатита. Тромбоз воротной вены с последующей реканализацией и кавернозной трансформацией воротной вены, развитием коллатеральных анастомозов.

а) В-режим. Отсутствие типичного трубчатого анэхогенного ствола воротной вены с гиперэхогенными стенками. Ствол воротной вены виден как образование неоднородной структуры с множеством эхогенных, параллельно идущих стенкам сосуда перегородок (стрелка). Наличие гиперэхогенных участков в паравенозной области воротной вены.
б) режим ЦДК – выраженные крупные коллатерали в проекции воротной вены.

Тромбоз портальной вены

Возникает тромбоз воротной вены в результате закупорки кровяным сгустком основного сосуда печени. При этом у пациента наблюдается боль в эпигастральной области, скопление жидкости в брюшине и ухудшается самочувствие. Если необходимое лечение отсутствует, то патология приводит к застойному циррозу и явлениям печеночной недостаточности.

16 причин появления тромбоза воротной вены

Спровоцировать такую патологию может воздействие на организм человека таких факторов:

  • активация свертываемости крови;
  • наличие новообразований злокачественного характера;
  • гипотония;
  • сердечная недостаточность острого или хронического типа;
  • замедление кровотока;
  • нарушение микроциркуляции;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточная масса тела;
  • длительно текущие воспаления;
  • увеличение количества тромбоцитов;
  • травмы сосудистой стенки;
  • употребление большого количества продуктов, богатых холестерином;
  • курение;
  • прием лекарственных препаратов;
  • гормональные нарушения;
  • атеросклероз.

Воротная вена представляет собой крупный сосудистый пучок, который собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости.

Основные симптомы

В зависимости от величины тромба и степени окклюзии сосуда может развиваться острая и хроническая недостаточность кровотока. При этом патология всегда вызывает расширение сосудов пищевода, а в тяжелых случаях приводит к массивному кровоизлиянию из них. Пациент жалуется на отсутствие аппетита, апатию, общую слабость, боль в животе и его вздутие. Нарушается процесс пищеварения и возможно возникновение запоров или поносов.

Когда развился острый тромбоз портальной вены, то у больного появляются такие клинические признаки:

  • острая боль с локализацией преимущественно в эпигастрии;
  • асцит или скопление жидкости в брюшной полости;
  • рвота неизмененной кровью;
  • увеличение размеров селезенки;
  • развитие желтухи;
  • понос или запор;
  • повышение температуры тела;
  • резкое нарушение общего состояния.

Хронический тромбоз воротной вены не имеет яркой клинической симптоматики и характеризуется постепенным нарастанием основной симптоматики с развитием варикозного расширения вен пищевода с незначительными периодическими кровотечениями. При этом кровь может обнаруживаться в кале. Появляются умеренные боли в области желудка с распространением на брюшину. У пациента наблюдается постепенное появление очертаний головы медузы на коже живота в виде варикозно расширенного венозного сплетения. Периодически может появляться пожелтение склер. Брюшная полость увеличена в объемах и отечная.

Своевременная диагностика — шанс предупредить осложнения

Заподозрить тромбоз воротной вены печени можно по наличию у больного характерной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза рекомендуется провести ультразвуковую диагностику с доплерографией, которые помогают визуализовать сгусток крови в сосуде. Как дополнительный метод используется магнитно-резонансная томография с ангиографией. Также рекомендуется сделать коагулограмму и сдать кровь на общий и биохимический анализ.

Лечение заболевания

В случае когда развился острый тромбоз воротной вены, терапия должна быть направлена на купирование состояния, которое угрожает жизни пациента. С этой целью вводятся антиагреганты, фибринолитики и антикоагулянты. Наиболее распространенными средствами этой группы являются «Фраксипарин», «Гепарин», «Варфарин», «Синкумар» и «Дикумарин». Для нормализации реологических свойств крови также применяют коллоидные и кристаллоидные растворы. Необходимо облегчить состояние пациента. Для этого в лечении используют обезболивающие средства. В случае массивного и длительно не прекращающегося кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода проводится их склерозирование и введение препаратов крови, замещающих кровопотерю.

При неэффективности терапии медикаментами тактика ведения и лечения заключается в проведении оперативного вмешательства, которое направлено на восстановление печеночного кровотока. Используются манипуляции в виде наложения мезентерико-кавального анастомоза или спленоректального кровотока. После оперативного вмешательства пациенту требуется длительный период реабилитации. Он заключается во введении средств, предотвращающих повторное тромбообразование, и проведении физиотерапии. Показаны иглоукалывание, магнитотерапия, парафиновые аппликации, лечебная гимнастика и массаж.

Возникший тромбоз воротной вены при циррозе печени является тяжелой патологий и часто требует пересадки органа.

Профилактика

Предотвратить окклюзию воротной вены можно, если вести здоровый образ жизни и избавиться от вредных привычек, которые повреждают сосуды. Важно правильно питаться, избегая продуктов с большим количеством холестерина. Необходимо употреблять много овощей и фруктов, богатых витаминами. Рекомендуется заниматься легкими видами спорта и периодически для профилактики сдавать анализы крови, проходить консультацию у специалистов. Это поможет вовремя выявить симптомы развивающейся патологии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector