alkov.su

ЖДА — железодефицитная анемия у детей

Железодефицитная анемия у детей

Причины развития железодефицитной анемии

По данным ВОЗ, дефицит железа у школьников составляет около 17%, у дошкольников – 40-50%.

Нижняя граница уровня гемоглобина – 120 г/л у ребенка до 6 лет и 130 г/л у ребенка старше 6 лет. Ежедневная физиологическая потребность детского организма в железе – 0,5-1,2 мг/сут.

Снижение уровня железа в организме может быть связано с его недостаточным поступлением, плохой усвояемостью, патологическими потерями. К причинам, вызывающим железодефицитную анемию у ребенка, можно отнести:

  • незрелость системы кроветворения;
  • несбалансированное питание;
  • различные заболевания, в том числе инфекционные и онкологические;
  • гельминтозы;
  • обильные месячные у девочек;
  • гормональные изменения в подростковом возрасте;
  • оперативные вмешательства;
  • кровопотери при травмах и оперативных вмешательствах;
  • вредные привычки и др.

Органы кроветворения у ребенка с позиции анатомии и физиологии не являются достаточно зрелыми. Поэтому они легко поддаются воздействию различных негативных факторов окружающей среды. Часто железодефицитной анемией страдают дети из двойни или тройни, родившиеся раньше срока, с маленькой массой тела, если у их матери во время беременности также отмечалась анемия.

Уровень гемоглобина может снижаться из-за различных заболеваний пищеварительной системы, при заболеваниях почек, патологии печени, при нарушении всасывания питательных веществ в кишечнике.

Некоторые заболевания приводят к возникновению небольших кровотечений в организме. Незначительная, но регулярно повторяющаяся кровопотеря вызывает снижение уровня гемоглобина.

Анемия может быть также симптомом инфекционных болезней, онкологических заболеваний.

Одной из распространенных причин возникновения железодефицитной анемии у детей являются глистные инвазии, особенно аскаридоз.

Уровень железа в организме может снижаться в подростковом возрасте из-за активного роста и гормональных изменений, а у девочек при нерегулярных и обильных менструациях.

Вредные привычки – курение, алкоголь, употребление наркотиков – также способствуют возникновению анемии.

Недостаток белка, витаминов и микроэлементов в пище ребенка рано или поздно приведет к железодефицитной анемии, если рацион не сбалансировать. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, чаще болеют анемией, так как в таком питании, в сравнении с материнским молоком, гораздо меньше содержится меди и железа. Кроме того, белок материнского молока в разы лучше усваивается, чем белок коровьего молока.

Стадии анемии

В своем развитии железодефицитная анемия проходит три стадии:

  1. Прелатентный дефицит железа. При нормальном уровне гемоглобина в крови постепенно уменьшается содержание железа в тканях; снижается активность кишечных ферментов, что приводит к ухудшению усвоения железа из пищи.
  2. Латентный (скрытый) дефицит железа. Уменьшаются запасы железа в депо, снижается количество железа в сыворотке крови.
  3. Стадия клинических проявлений. На фоне симптомов заболевания обнаруживается значительное снижение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов в единице крови.

Симптомы железодефицитной анемии

Одним из главных симптомов железодефицитной анемии является бледность кожи и слизистых. Этот симптом входит в так называемый эпителиальный синдром, который также включает: сухость и шелушение кожи, дистрофические изменения волос и ногтей (ломкость, поперечная исчерченность, искривление), нарушение обоняния и вкуса, кариес, снижение аппетита, заболевания органов пищеварения, вплоть до кишечных кровотечений.

Из других синдромов, как правило, присутствуют:

  1. Астено-невротический синдром: чувство усталости, головные боли, шум в ушах, раздражительность, апатия, повышенная возбудимость, эмоциональная неуравновешенность, отставание в психомоторном развитии.
  2. Мышечный синдром: задержка физического развития, слабость сфинктера мочевого пузыря, проявляющаяся недержанием мочи.
  3. Сердечно-сосудистый синдром: одышка и сердцебиение, пониженное артериальное давление, функциональный систолический шум при выслушивании сердца.
  4. Синдром сниженной местной иммунной защиты: из-за поражения барьерных тканей часто возникают острые респираторные инфекции.
  5. Увеличение печени и селезенки.

На основании одного лишь комплекса симптомов и синдромов установить диагноз железодефицитной анемии нельзя, – необходимо провести анализ крови, в котором выявляются снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, изменение цветного показателя.

В зависимости от уровня гемоглобина выделяют следующие формы железодефицитной анемии:

  • легкая – уровень гемоглобина 110 – 91 г/л;
  • среднетяжелая – 90-71 г/л;
  • тяжелая – 70 г/л;
  • сверхтяжелая – 50 г/л и менее.

В биохимическом анализе крови обнаруживают снижение уровня сывороточного железа, повышение способности сыворотки связывать железо и др.

Лечение железодефицитной анемии

Грамотное лечение железодефицитной анемии у ребенка начинается с устранения причины, которая вызвала дефицит железа в организме.

Например, если анемия возникла в результате массивной кровопотери, врач должен рассмотреть вопрос о необходимости переливания крови и ее компонентов.

Если к анемии привела хроническая кровопотеря из внутренних источников кровотечения (например, при изъязвлениях кишечника), необходимо выявить такие источники и направить лечение на их ликвидацию.

Девочкам при обильных и нерегулярных месячных необходимо наблюдаться у гинеколога и эндокринолога, которые к стандартному лечению анемии могут добавить гормональную терапию и другие виды лечения.

При выявлении в организме ребенка паразитов необходимо провести дегельминтизацию.

Абсолютно необходимой составляющей эффективного лечения железодефицитной анемии является полноценное и сбалансированное питание. Можно использовать детское питание, обогащенное железом.

При нарушениях системы пищеварения используют травы с противовоспалительным действием, которые улучшают функционирование слизистых оболочек кишечника, способствуют синтезу гемоглобина, обогащают организм витаминами и минералами. Из трав используются: шиповник, крапива двудомная, красный клевер, девясил, укроп, черника, мята и другие.

Медикаментозным методом лечения является назначение препаратов железа с небольшими дозами аскорбиновой кислоты и других витаминов.

Препараты железа принимаются внутрь в виде таблеток или в виде капель, так как такая форма безопасней, чем инъекции. Дозировка подбирается врачом-педиатром индивидуально с учетом возраста ребенка, уровня гемоглобина в крови, сопутствующей патологии и других факторов. Прием начинают с половины или с четверти необходимой дозы и постепенно в течение 1-2 недель доводят до оптимальной. Восстановление нормального уровня гемоглобина, как правило, происходит через полтора-два месяца. После этого терапия препаратами железа продолжается не менее трех месяцев.

Могут назначаться монокомпонентные препараты железа (сульфат, глюконат, хлорид, фумарат железа), а также препараты, содержащие железо в разных комбинациях с другими лекарственными веществами: витамином С, фолиевой кислотой, мукопротеазой, витамином В12, глюконатом марганца и др.

Используются такие препараты, как: Гемофер, Феррум Лек, Актиферрин, Ферроплекс, Мальтофер, Ферронат, Тотема, Тардиферон и другие. Выбор препарата для каждого индивидуального случая осуществляет врач.

При непереносимости пероральных (принимаемых внутрь) препаратов, при состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания в кишечнике, при тяжелой степени анемии, при отсутствии первичной реакции со стороны крови (появление ретикулоцитов) через две недели после начала лечения назначают инъекционные формы препаратов.

Перед началом лечения препаратами железа определяется уровень сывороточного железа крови и других показателей, которые помогут врачу сориентироваться в текущей ситуации и отследить динамику развития заболевания на фоне лечения.

Профилактика

Регулярный осмотр педиатром и контроль общего анализа крови позволяет выявлять анемию у детей на начальных этапах развития заболевания. Вовремя назначенное лечение позволяет быстро справиться с проблемой и предупредить осложнения.

Детям, которые родились недоношенными, с двух месяцев до двух лет профилактически назначают препараты железа в дозе, составляющей половину от лечебной.

Для растущего организма крайне важно полноценное питание, которое должно быть сбалансированным по содержанию в нем минералов, белков и витаминов, так как эти вещества участвуют в процессах кроветворения. Ребенок должен достаточное количество времени пребывать на свежем воздухе.

Гимнастика, массаж, закаливание, правильный режим дня, – все это помогает поддерживать баланс железа в организме ребенка и не допустить возникновения анемии.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков анемии у детей нужно обратиться к педиатру и сдать общий анализ крови. Если после курса лечения уровень гемоглобина не восстановился, или анемия сразу имела среднее или тяжелое течение, ребенка направляют к гематологу. При необходимости проводятся консультации таких врачей, как гастроэнтеролог, гинеколог, инфекционист, онколог. Полезно будет посоветоваться с диетологом об особенностях питания ребенка с анемией.

Железодефицитная анемия (ЖДА) у детей

Статья подготовлена под редакцией врачей медицинского центра «Альтамедика»

Железо — минерал, который играет важную роль в организме человека. Оно присутствует во многих ферментах и используется в клеточных функциях. Его дефицит является одной из наиболее распространенных проблем среди детей, но зачастую ее не обнаруживают, что впоследствии пагубно влияет на здоровье, развитие и поведение ребенка.

В нашей статье ты узнаешь о том, что такое железодефицитная анемия (ЖДА), как ее определить, какие меры необходимо предпринять для предотвращения заболевания, а также, что делать, если уже столкнулась с этим недугом.

О железодефицитной анемии

Каждый орган и ткани человека нуждаются в кислороде для выполнения своих функций. Красные кровяные тельца (эритроциты) являются транспортной системой кислорода из легких к остальным органам.

А каждый эритроцит, в свою очередь, заполнен гемоглобином – специальным пигментированным белком – который и доставляет кислород. Содержащееся же в гемоглобине железо, дает ему для этого силу.

Дети, которые испытывают дефицит железа, не получают его в достаточном (для своего возраста) количестве из ежедневного рациона питания. Это приводит к тому, что организм не может вырабатывать гемоглобин, и, как следствие, производит меньше эритроцитов. Это и есть анемия.

Поскольку быстрый рост является потенциальной причиной появления заболевания, младенцы до 1 года и подростки составляют две основные возрастные группы, особенно подверженных анемии.

Причины железодефицитной анемии

Новорожденные

Как правило, здоровые младенцы, появившиеся в срок, получают достаточно железа от своих матерей в третьем триместре беременности, поэтому в первые 4-6 месяцев они не нуждаются в дополнительном приеме данного минерала.

Однако, если во время беременности женщина не получает свою норму железа, которая составляет 25 мл в день, у нее может развиться железодефицитная анемия, что может привести к:

  • выкидышу;
  • преждевременным родам;
  • задержке развития плода;
  • рождению ребенка с низким весом.

Малыши, родившиеся раньше установленного срока или с весом ниже нормы, при железодефицитной анемии у беременных, требуют особого ухода. Поскольку для них риск возникновения проблем со здоровьем или смерти в первый год жизни увеличивается.

Младенцы от 4 до 12 месяцев

По истечению первых 4-6 месяцев жизни, согласно информации Американской академии педиатрии, риск появления дефицита железа у грудничков повышается. Это объясняется тем, что их организм развивается с большой скоростью и полученного с грудным молоком железа им становится недостаточно.

Читать еще:  Как снизить лейкоциты в крови медикаментами и народными способами?

В зону риска также могут попасть младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, в том случае, если их смесь не обогащена железом.

Дети от 1 до 2 лет

Малыши после одного года могут столкнуться с проблемами дефицита железа, если они пьют слишком много коровьего молока (более 700 мл в день) и употребляют мало продуктов, обогащенных железом, таких как красное мясо и зеленые листовые овощи.

Все дело в том, что коровье молоко не является источником железа, а фактически затрудняет его усвоение организмом и может способствовать развитию ЖДА.

Дети, растущие в вегетарианских семьях, могут с большей вероятностью заболеть железодефицитной анемией. Поскольку в их рационе отсутствует еда животного происхождения, а найти альтернативные, подходящие для этого возраста продукты с высоким содержанием железа непросто.

Подростки

У мальчиков-подростков иногда развивается дефицит железа во время активного роста и полового созревания. Однако у девочек он возникает чаще – это объясняется тем, что им необходимо больше железа, чтобы компенсировать потерю крови во время менструации.

Также ЖДА может появиться у молодых парней и девушек, активно занимающихся спортом.

Симптомы железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия развивается со временем. Когда количество железа в организме снижается, у ребенка начинается дефицит железа. Однако количество эритроцитов не меняется, поскольку организм использует большую часть собственных запасов железа для производства гемоглобина. Но со временем, когда все имеющееся железо израсходовано, организм начинает вырабатывать меньше эритроцитов и становится анемичным.

Зачастую об этом сигнализируют такие симптомы:

  • усталость и слабость;
  • бледная кожа, особенно на руках и под ногтями;
  • учащенное сердцебиение или шум в сердце;
  • сбивчивое дыхание;
  • холод в руках и ногах;
  • раздражительность;
  • сложность концентрации;
  • низкий аппетит;
  • головокружение или чувство головокружения;
  • синдром беспокойных ног (желание двигать ногами в постели).

В редких случаях у ребенка с ЖДА может появиться желание есть непродовольственные товары, такие как лед, грязь, глина, бумага, картон и кукурузный крахмал. Это явление называется извращенным аппетитом или пикацизмом.

Диагностика железодефицитной анемии

Поскольку признаки и симптомы дефицита железа бывают очень скрытыми, только анализ крови может точно сказать, является ли уровень железа слишком низким.

В течение первого года жизни ребенка лечащий педиатр обязательно назначит полный анализ крови, чтобы проверить количество эритроцитов, уровень гемоглобина или гематокрита (объем красных кровяных клеток в крови).

Детям, появившимся раньше срока, врачи иногда проводят скрининг сразу после рождения, поскольку у них в организме содержится меньше железа, чем у тех, кто появился в предполагаемые сроки.

Малышей старше одного года и подростков доктор сперва может осмотреть на наличие внешних симптомов: проверит цвет языка, состояние ногтей и внутреннюю оболочку глаза, послушает сердцебиение и легкие, прощупает живот, чтобы проверить размер печени и селезенки. Также он задаст вопросы родителям о питании и развитии их ребенка. Кроме того, он назначит один или несколько из следующих анализов крови:

  • Полный анализ крови.
  • Мазок периферической крови. Проверяет размер и форму эритроцитов – при ЖДА они меньше обычного.
  • Гематокрит. Устанавливает процент крови, состоящей из эритроцитов.
  • Сыворотка железа. Проверяет количество железа.
  • Ферритин. Показывает, сколько железа имеется в организме.
  • Трансферрин и общая железосвязывающая способность. Проверяют, сколько трансферрина (белка плазмы крови) свободно переносят железо по организму.
  • Количество ретикулоцитов. Устанавливает, сколько ретикулоцитов (незрелых эритроцитов) находится в крови. При ЖДА их количество небольшое, поскольку организм не генерирует новые эритроциты.

Если вышеперечисленные анализы показывают, что у ребенка железодефицитная анемия, ему может понадобиться дополнительная диагностика:

  • Эндоскопия. Данное обследование может обнаружить кровотечение в желудочно-кишечном тракте от язв, полипов или других новообразований.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза или биопсия матки. Если девочка-подросток теряет много крови в период менструации, это обследование поможет установить причину.
  • Анализ кала. Железодефицитная анемия иногда может быть вызвана постепенной потерей небольшого количества крови через кишечный тракт.

Лечение железодефицитной анемии

Лечение ЖДА будет зависеть от ее причины и тяжести, и может включать: изменение рациона питания, прием препаратов железа, а также хирургическое вмешательство.

Обычно восстановление уровня железа в организме у детей ограничивается приемом препаратов железа. Однако важно знать, в каком количестве ребенок должен ежедневно употреблять железосодержащие препарати, так как перенасыщение может также вызвать проблемы со здоровьем (запоры, тошноту, рвоту, диарею, изжогу).

Американская академия педиатрии советует варьировать количество железа в зависимости от возраста ребенка:

  • У здоровых детей в первые 4-6 месяцев жизни в организме достаточно железа. Однако, поскольку в грудном молоке содержится очень мало железа, начиная с 4 месяцев младенцам следует добавлять по 1 мг/кг железа в день до тех пор, пока не будет введена пища, обогащенная этим микроэлементом.
  • Все недоношенные младенцы должны употреблять не менее 2 мг/кг железа в день на протяжении 12 месяцев.
  • Малыши в возрасте от 6 до 12 месяцев, когда им начинают давать дополнительную пищу, нуждаются в 11 мг железа в день. Его можно получить через прием красного мяса и овощей.
  • Дети в возрасте от 1 до 3 лет нуждаются в 7 мг железа в день. Лучше всего, если получать его они будут из таких продуктов, как красное мясо, богатые железом овощи и фрукты. Последние полезны еще и наличием витамина С, который улучшает усвоение железа. Также можно употреблять жидкие добавки и жевательные мультивитамины.
  • Девочки-подростки должны принимать от 15 мг до 25 мг железа в день в зависимости от их образа жизни и количества крови, теряемой при менструации.
  • Норма железа в день для мальчиков-подростков составляет 12 мг.

Железо следует принимать натощак или с небольшим количеством пищи. Уже в течение первых 2 дней после начала лечения дети должны почувствовать себя лучше и иметь хороший аппетит. А через месяц, когда в крови образуется больше эритроцитов, уровень гемоглобина в них должен повыситься.

Обычно требуется 3-6 месяцев употребления препаратов железа, чтобы восполнить дефицит, но иногда детей лечат и в течение более длительных периодов.

Если лечение безрезультатно, вероятно, организм не усваивает железо должным образом или ребенок получает неправильную дозу. В этих случаях врач сделает анализ крови, чтобы увидеть, как изменились уровни железа с момента начала лечения.

Профилактика железодефицитной анемии

Чтобы предотвратить возникновение железодефицитной анемии, доктора рекомендуют придерживаться следующих советов:

  • Не давай ребенку коровье молоко, пока ему не исполнится 1 год.
  • С 1 года ограничивай количество коровьего молока 2 чашками в день (до 700 мл).
  • Обогати рацион детей старше 2 лет продуктами, содержащими железо.

Приучи всю семью есть цитрусовые или другие продукты с высоким содержанием витамина С, чтобы улучшить усвоение железа организмом.

Питание при железодефицитной анемии

Железо, находящееся в продуктах питания, делится на 2 вида:

  • Гемовое железо содержится в продуктах животного происхождения.
  • Негемовое железо происходит из растений.

Организм человека усваивает только от 5% до 20% железа, которое мы получаем с пищей, в зависимости от состава еды. Причем гемовое железо абсорбируется (усваивается) независимо от того, как оно готовится и подается, а вот негемовое абсорбируется не так легко. Однако мы можем способствовать этому, употребляя их вместе с продуктами, содержащими немного гемового железа, или богатыми витамином С. К ним относятся цитрусовые, фрукты и овощи, такие как цветная капуста, брокколи, помидоры и картофель. Красное мясо также содержит вещество, которое способствует абсорбции негемового железа. Таким образом, сочетание небольшого количества мяса с богатыми железом бобами или злаками может увеличить количество усваиваемого железа.

Танины, фитиновая кислота и кальций в таких продуктах, как чай, отруби и цельное молоко, могут препятствовать усвоению негемового железа, употребляемого за один прием пищи, на 50%.

Вот список некоторых основных продуктов, содержащих железо:

  • красное мясо и мясо птицы;
  • тофу и соевое молоко;
  • лосось, тунец, моллюски;
  • яичные желтки;
  • брокколи, капуста, шпинат;
  • сушеный горох, фасоль, нут, чечевица;
  • патока;
  • сухофрукты;
  • обогащенный цельнозерновой хлеб.

Кроме того, можете готовить еду на чугунной сковороде. Она поможет обогатить пищу железом.

Заключение

Если у ребенка начинают проявляться какие-либо признаки или симптомы железодефицитной анемии, не занимайся самолечением. Обязательно запишись на прием к педиатру или вашему лечащему врачу. Также можешь провести опрос членов семьи, чтобы узнать были ли случаи анемии или проблем со здоровьем, приводящих к большим кровопотерям, в их истории болезней. Помни, только врач может подтвердить или опровергнуть диагноз. Он установит количество железа, которое необходимо принимать твоему ребенку ежедневно, дабы восстановить баланс и улучшить его самочувствие.

Железодефицитная анемия (ЖДА). Симптомы, лечение, профилактика

Железодефицитная анемия (ЖДА) – это заболевание, характеризующееся снижением содержания гемоглобина иили гематокрита в крови, вызванное недостаточным содержанием железа в организме. Данный вид анемии наиболее распространен среди детей, женщин, социально неблагополучных групп населения, в странах с низким уровнем жизни, где сильны традиции многодетности, вегетарианства, а также на территориях, эндемичных по железодефициту. Входит в группу т. н. гипохромных микроцитарных анемий.

Причины железодефицитной анемии

О причинах, которые приводят к железодефициту и, соответственно, к железодефицитной анемии, и о формировании железодефицита и железодефицитной анемии у детей первого года жизни читайте в статьях по ссылкам во врезках

Симптомы и признаки железодефицитной анемии

Выраженность симптомов и признаков железодефицитной анемии зависит не только от уровня гемоглобина, но и от темпов его снижения. Чем быстрее снизился («упал») гемоглобин – тем более выражены симптомы анемии. Основные симптомы включают:

  • Слабость
  • Утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок (в том числе одышка, учащенное сердцебиение при нагрузке и без нее)
  • Головная боль
  • Раздражительность
  • ломкие ногти
  • повышенное выпадение волос
  • синдром беспокойных ног
  • Изменение вкуса, в том числе пристрастие к поеданию непищевых продуктов (таких, как глина, земля, крахмал, бумага, лед)
  • окрашивание мочи в красный цвет после употребления в пищу свеклы

Диагностика ЖДА

В типичных случаях диагностика железодефицитной анемии не вызывает затруднений. Нередко заболевание выявляется в анализах, сданных совсем по другому поводу. В общем анализе крови, выполненном вручную, выявляются снижение гемоглобина, цветового показателя крови, и гематокрита. При выполнении ОАК на анализаторе изменения обнаруживаются в эритроцитарных индексах, характеризующих содержание гемоглобина в эритроцитах и размеры эритроцитов.

Читать еще:  Как часто нужно делать УЗИ молочной железы при мастопатии, кистах и других заболеваниях груди

Поиск причин ЖДА

Зачастую для того, чтобы заподозрить причину развития железодефицитной анемии, достаточно тщательно расспросить пациента. Наиболее распространены две основные группы причин.

Лечение железодефицитной анемии

Единственным методом лечения железодефицитной анемии является прием препаратов железа. ВЫЛЕЧИТЬ уже развившуюся ЖДА коррекцией диеты НЕВОЗМОЖНО!

Побочные эффекты препаратов железа

  • металлический вкус во рту
  • дискомфорт в животе
  • запор
  • диарея
  • тошнота и/или рвота.

Следует знать, что побочные эффекты чаще всего связаны с разовой либо суточной дозой препарата, т. е. снизить выраженность нежелательных явлений или полностью устранить их можно либо разделив необходимую дозу препарата на 2-3 приема, либо – при необходимости – уменьшив суточную дозу. Важнейшим условием эффективности лечения ЖДА является соблюдение именно КУРСОВОЙ дозы препарата железа. Это значит что при развитии умеренных побочных эффектов во время приема препаратов железа – Вам следует снизить суточную дозу до такой, которая будет Вами хорошо переноситься. При этом курс лечения потребуется удлинить пропорционально снижению суточной дозы.

Динамика и контроль лечения ЖДА

Все симптомы заболевания на фоне лечения довольно быстро регрессируют, улучшение может отмечаться уже через 7-10 дней от начала приема препаратов.

Наиболее частые причины неэффективности лечения препаратами железа

  • Неверный диагноз
  • неудачный выбор препарата
  • Продолжающаяся потеря железа
  • Нарушение всасывания железа
  • Невыявленные и/или не пролеченные заболевания желудочно-кишечного тракта

Некоторые важные особенности всасывания препаратов железа

О внутримышечных инъекциях препаратов железа

  • Не поддающееся коррекции нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте
  • Выраженные побочные эффекты, не корригируемые изменением дозы
  • Необходимость быстрого восполнения запасов железа
  • Гемодиализ
  • ЖДА при онкологических заболеваниях (не всегда)
  • Анемия при ряде хронических воспалительных заболеваний.

Наиболее распространенные ошибки при лечении ЖДА

  • недостаточная курсовая доза препарата (длительность лечения )
  • выбор неподходящего препарата
  • нескорригированные причины потери железа
  • некорригированные причины нарушения всасывания железа.

Железодефицитная анемия у беременных

Беременность не влечет за собой существенного изменения в тактике обследования. Лечение беременных с ЖДА может сопровождаться худшей переносимостью препаратов железа. В этом случае чаще приходится разделять рекомендованную суточную дозу на несколько приемов или назначать препараты железа в дозах ниже рекомендованных.

Железодефицитная анемия у детей

Железодефицитная анемия у детей

Железодефицитная анемия у детей – клинико-лабораторный синдром, развивающийся при дефиците железа в организме вследствие дисбаланса процессов его поступления, усвоения и расходования. Железодефицитная анемия у детей проявляется астено-вегетативным, эпителиальным, иммунодефицитным, сердечно-сосудистым и др. синдромами. Основными лабораторными критериями диагностики железодефицитной анемии у детей служат концентрация Hb, цветовой показатель, морфология эритроцитов, содержание железа и ферритина в сыворотке крови. Лечение железодефицитной анемии у детей включает соблюдение диеты и режима, прием препаратов железа, редко — переливание эритроцитарной массы.

Железодефицитная анемия у детей

Железодефицитная анемия у детей – разновидность дефицитной анемии, в основе которой лежит абсолютная или относительная недостаточность железа в организме. Распространенность железодефицитной анемии среди детей первых 3-х лет жизни составляет 40%; среди подростков – 30%; среди женщин репродуктивного возраста — 44%. Без преувеличения можно констатировать, что железодефицитная анемия является наиболее частой формой, с которой приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, акушерства и гинекологии, терапии, гематологии.

Во время внутриутробного развития железо поступает в организм ребенка от матери через плаценту. Наиболее усиленный трансплацентарный транспорт железа происходит в период с 28 по 32-ю недели беременности. К моменту рождения организм доношенного ребенка содержит 300-400 мг железа, недоношенного – только 100-200 мг. У новорожденного расход неонатального железа происходит на синтез Hb, ферментов, миоглобина, регенерацию кожи и слизистых оболочек, компенсацию физиологических потерь с потом, мочой, калом и т. д. Быстрые темпы роста и развития детей раннего возраста обусловливают повышенную потребность организма в железе. Между тем, усиленное расходование железа из депо приводит к быстрому истощению его резервов: у доношенных детей к 5–6-му месяцу жизни, у недоношенных — к 3-му месяцу.

Для нормального развития суточный рацион новорожденного должен содержать 1,5 мг железа, а рацион ребенка 1–3 лет — не менее 10 мг. Если потери и расходование железа преобладают над его поступлением и усвоением, у ребенка развивается железодефицитная анемия. Недостаток железа и железодефицитная анемия у детей способствует гипоксии органов и тканей, снижению иммунитета, росту инфекционной заболеваемости, нарушению нервно-психического развития ребенка.

Причины железодефицитной анемии у детей

В развитии железодефицитной анемии у детей могут быть задействованы антенатальные и постнатальные факторы.

К антенатальным факторам относится несформированность депо железа во внутриутробном периоде. В этом случае железодефицитная анемия обычно развивается у детей в возрасте до 1,5 лет. Раннему развитию анемии у ребенка могут способствовать токсикозы, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка. Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети, рожденные с большой массой, недоношенные, с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Постнатальные железодефицитные анемии у детей связаны с факторами, действующими после рождения ребенка, прежде всего — недостаточным поступлением железа с пищей. В группе риска по развитию железодефицитной анемии находятся дети, получающие искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком. К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка, несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте.

К железодефицитной анемии у детей могут приводить наружные и внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, в брюшную полость, легочные, носовые, травматические), обильные менструации у девушек и т. д. Дефицит железа сопутствует заболеваниям, протекающим с нарушением всасывания микроэлементов в кишечнике: болезни Крона, язвенному колиту, болезни Гиршпрунга, энтеритам, дисбактериозу кишечника, муковисцидозу, лактазной недостаточности, целиакии, кишечным инфекциям, лямблиозу и др.

Избыточная потеря железа отмечается у детей, страдающих кожными аллергическими проявлениями, частыми инфекциями. Кроме этого, причиной железодефицитной анемии у детей может выступать нарушение транспорта железа вследствие снижения содержания и недостаточной активности трансферрина в организме.

Симптомы железодефицитной анемии у детей

Клиника железодефицитной анемии у ребенка неспецифична и может протекать с преобладанием астено-вегетативного, эпителиального, диспепсического, сердечно-сосудистого, иммунодефицитного, гепатолиенального синдрома.

Астено-вегетативные проявления у детей с железодефицитной анемией обусловлены гипоксией органов и тканей, в т. ч. головного мозга. При этом может отмечаться мышечная гипотония, отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии (в тяжелых случаях – интеллектуальная недостаточность), плаксивость, раздражительность, вегето-сосудистая дистония, головокружения, ортостатические коллапсы, обмороки, энурез.

Эпителиальный синдром при железодефицитной анемии у детей сопровождается изменениями со стороны кожи и ее придатков: сухостью кожных покровов, гиперкератозом кожи локтей и коленей, появлением трещин на слизистой рта (ангулярный стоматит), глосситом, хейлитом, тусклостью и активным выпадением волос, ломкостью и исчерченностью ногтей.

Диспепсические явления при железодефицитной анемии у детей включают снижение аппетита, анорексию, дисфагию, запоры, метеоризм, диарею. Характерно изменение обоняния (пристрастие к резким запахам бензина, лаков, красок) и вкуса (желание есть мел, землю и пр.). Поражение ЖКТ приводит к нарушению процесса всасывания железа, что еще более утяжеляет железодефицитную анемию у детей.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелой степени железодефицитной анемии у детей и характеризуются тахикардией, одышкой, артериальной гипотонией, сердечными шумами, дистрофией миокарда. Синдром иммунодефицита характеризуется длительным немотивированным субфебрилитетом, частыми ОКИ и ОРВИ, тяжелым и затяжным течением инфекций.

Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) обычно встречается у детей, страдающих тяжелой железодефицитной анемией, рахитом и анемией.

Диагностика железодефицитной анемии у детей

В диагностике железодефицитной анемии и ее причин у детей участвуют различные специалисты: неонатолог, педиатр, гематолог, детский гастроэнтеролог, детский гинеколог и др. При осмотре ребенка обращает внимание наличие бледности кожных покровов и видимых слизистых (полости рта, конъюнктивы), акроцианоза или периорального цианоза, темных кругов под глазами.

Важнейшими лабораторными критериями, позволяющими судить о наличии и степени железодефицитной анемии у детей служат: Hb (63), ферритин сыворотки (

Для установления факторов и причин, сопутствующих железодефицитной анемии у детей, может потребоваться проведение пункции костного мозга; ФГДС, колоноскопии; УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза; рентгенографии желудка, ирригоскопии, исследования кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов и простейшие.

Лечение железодефицитной анемии у детей

К основным принципам лечения железодефицитной анемии у детей относятся: устранение причин железодефицита, коррекция режима и диеты, назначение препаратов железа.

Рацион детей, страдающих железодефицитной анемией, должен быть обогащен за счет продуктов, богатых железом: печени, телятины, говядины, рыбы, яичного желтка, бобовых, гречки, овсяных хлопьев, шпината, персиков, яблок и др.

Устранение дефицита железа в организме ребенка достигается благодаря приему железосодержащих препаратов. Детям младшего возраста препараты железа удобно назначать в виде жидких лекарственных форм (капель, сиропов, суспензий). Препараты железа следует принимать за 1-2 ч до еды, запивать водой или соками. В комплексную терапию железодефицитной анемии у детей необходимо включать витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, фитосборы, гомеопатические препараты (по назначению детского гомеопата).

При железодефицитной анемии тяжелой степени детям проводится парентеральное введение препаратов железа, переливание эритроцитарной массы.

Основной курс лечения железодефицитной анемии у детей обычно составляет 4-6 недель, поддерживающий — еще 2-3 месяца. Одновременно с устранением железодефицита необходимо проводить лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика железодефицитной анемии у детей

Адекватное лечение и ликвидация причин железодефицитной анемии у детей приводит к нормализации показателей периферических крови и полному выздоровлению ребенка. У детей с хроническим дефицитом железа отмечается отставание в физическом и умственном развитии, частая инфекционная и соматическая заболеваемость.

Антенатальная профилактика железодефицитной анемии у детей заключается в приеме беременной ферропрепаратов или поливитаминов, предупреждении и лечении патологии беременности, рациональном питании и режиме будущей мамы. Постнатальная профилактика железодефицитной анемии у детей предусматривает грудное вскармливание, своевременное введение необходимых прикормов, организацию правильного ухода и режима ребенка. Профилактический прием препаратов железа показан недоношенным, близнецам, детям с аномалиями конституции, детям в периоды быстрого роста, полового созревания, девочкам-подросткам с обильными менструациями.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector